Primer Encuentro InternacionalFortalecimiento de la APS comoEje de la Mejora de la Salud

Santiago, Chile 6 de diciembre de 2011

Dr. Mario E. Cruz Peñate, MSPAsesor Regional en Atención Primaria de Salud

La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas

•Cobertura Universal

•Calidad de la atención en salud

•Eficiencia

•Equidad*

•Mejor estado de salud

•Protección del riesgo financiero

•Satisfacción

SEGURO SOCIAL DE SALUD

SERVICIO NACIONAL DE

SALUD

“EMPRESARIAL”

Tipos de sistemas de salud y características principales

SEGMENTACIÓNSubsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos “especializado” en diferentes estratos de la población, de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y clase social.

Consolida y profundiza la inequidad en el acceso y utilización entre los diferentes grupos poblacionales.

Coexisten una o varias entidades públicas, el seguro social, y diversos financiadores/aseguradores y proveedores privados.

Fragmentación de Servicios de Salud

Tercer

Nivel

Segundo

Nivel

Primer

Nivel

Seguro Social

Privado alta complejidad

MSP Riesgos Profesionales

Medicina Tradicional

Privado baja complejidad

ONG’s

Municipios

Universidades

VIH

-SID

A

Mala

ria-E

TV In

muniz

aci

ones

• Separación extrema de los servicios de salud pública

de los servicios de atención a las personas

• Programas focalizados en enfermedades, riesgos y grupos de población (programas verticales)

• Modelo de atención centrado en la enfermedad, el

cuidado de episodios agudos y la atención

hospitalaria

• Descentralización de los servicios de salud por

niveles de atención, no necesariamente cercanos a la

gente.

CONSECUENCIAS DE LA FRAGMENTACIÓN

CONSECUENCIAS DE LA FRAGMENTACIÓN

• Problemas en la cantidad, calidad y

distribución de los recursos

• Modelos organizacionales contrarios a la

integración

• Conductas y normas culturales de la población y los proveedores de servicios

Bienvenido al Sistema de Salud

Entre por aquí

Enfrentar la segmentación y fragmentación del sistema de salud para obtener mejores productos (outputs) y resultados (outcomes) en el control de enfermedades prevalentes y en general un mejor nivel de salud (impacto) implica trabajar a la vez en:

CONVERGENCIA INTER-

INSTITUCIONAL

INTEGRACIÓN OPERATIVA

CONVERGENCIA INTER-

INSTITUCIONALFortalecimiento de la

RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial

Alineamiento y Armonización de la

COOPERACIÓN INTERNACIONAL

DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre

múltiples actores

Armonización e integración del

FINANCIAMIENTO

INTEGRACIÓN OPERATIVA

REDES integradas y integrales de

servicios

Incorporación de los conocimientos de los

PROGRAMAS a las organización de lo

SISTEMAS

Sistemas de Salud basados en APS

• Las opciones de política y las estrategias para la integración dependen de la factibilidad técnica, política, económica y social de cada contexto en particular.

• Cada país/realidad local debe desarrollar su propia estrategia de acuerdo al contexto específico

ESTRATEGIAS

http://www.who.int/healthsystems/strategy/en/index.html

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

Atención Primaria de la Salud

“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….”

Declaración de Alma Ata(Art. VI)

¿Por qué renovar la APS?

• Cambios demográficos y epidemiológicos

• Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales

• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....

• Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas

• Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones

• Visiones divergentes sobre APS

Beneficios generales de la APS

• Mejores resultados de salud a nivel poblacional

• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios

• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos

• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud

(OPS, Marzo 2007)

Los sistemas de salud no gravitan naturalmente hacia el encuentro de las expectativas de la genta ni tampoco hacia otorgar mas salud por el dinero

Informe Mundial de la OMS 2008:Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud

1. Atención Inversa: el gasto pύblico en salud suele beneficiar más a los ricos que a los pobres.

2. Atención empobrecedora: sin protección social, los pobres pueden verse enfrentados a gastos catastróficos.

3. Atención fragmentada: los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre están muy fragmentados.

4. Atención peligrosa: sistemas mal diseñados no garantizan la seguridad e higiene necesarios.

5. Orientación Inadecuada de la atención: asignación de recursos se concentra en los servicios curativos.

2003

Resolución CD44.R6

2004 2005 2006 2007 2008

Grupo de Trabajo

sobre APS

Consultas Nacionales y Regionales

Declaración Regional sobre APS

Buenos Aires 30/15

Línea de Tiempo de la Renovación de la APS

2010

AMS

Resolución

Sistemas de Salud y APS

2009

DECLARACIÓN DE LAS AMÉRICAS SOBRELA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (MONTEVIDEO)

Los países se comprometen a:

o Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud

o Promover los sistemas de salud basados en la APS

o Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada

o Fomentar el trabajo intersectorial

o Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente

o Fortalecer los recursos humanos en materia de salud

o Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud

o Garantizar la sostenibilidad financiera

o Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada

o El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud

Sistema de SaludBasado en la APS (1)

“...Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.

OPS, Marzo 2007

Sistema de SaludBasado en la APS (2)

“Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007)

Sistema de SaludBasado en la APS (3)

“Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)

Resumiendo

Elementos Fundamentales

Principios

ValoresBase

Estructural y Funcional

Metas Sociales: Proveen un ancla moral para políticas y programas desarrollados en función del interés publico

Framework

Proveen las bases para políticas de salud,

legislación, evaluación, y generación y asignación de

recursos

Marco de la APS Renovada

Características distintivas de la APS Renovada

• Las experiencias exitosas de APS han demostrado que se necesitan enfoques amplios enfoques amplios que abarquen la totalidad del que abarquen la totalidad del sistema.sistema.

• El mecanismo propuesto para la renovación de la APS es la transformación transformación de los sistemas de de los sistemas de salud salud para que incorporen la estrategia de APS como su fundamento

Salud para todos, Como?

FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO

ENTREGA DE SERVICIOS

RECURSOS HUMANOS

LIDERAZGO SOCIOECONóMICOS

POLíTICOS

AMBIENTALES

CULTURALES

BIOLóGICOS

ODMs

Políticas Públicas Saludables

Enfasis en Equidad

Enfoque Intersectorial

Promoción de Salud

Protección Social

Derechos Humanos

Género, Etnicidad, Interculturalidad

Participación Comunitaria

TRANSFORMACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD BASADAS EN LA APS

Construyendo una coalición por la APS

OMS Ginebra& Otras

Regiones

AgenciasMultilaterales& Bilaterales

Agencias delSistema de NNUU

MundoAcadémico

ONGs y Sociedad Civil

SecretariadoOPS

OPSOficinas &

Centros

Países(Gobiernos

& Otros)

RenovaciónDe la APS

Política Técnica

Comunicación Movilización de Recursos

Participación de organizaciones de base