prevenir la transmisión de infecciones en el ámbito
TRANSCRIPT
Cadenas epidemioloacutegicas de transmisioacuten
ldquoPrevenir la transmisioacuten de infecciones en el aacutembito escolar estaacute en tus manosrdquo
Ernestina Azor Martiacutenez Pediatra de Atencioacuten Primaria UGC Virgen del Mar Almeriacutea 30102019
iquestCuaacutentas veces se han
lavado las manos usted y su
hijao hoy y como
CUESTIONARIO
HIGIENE DE MANOS
iquestCuaacutendo
ESCOLARES 2009-10
frecuentemente o
siempre
CEIEI 2013-14
frecuentemente o
siempre
Antes de comer 225 838
Visiblemente sucias 846 92
Despueacutes de usar el bantildeo 714 524 Despueacutes de toser estornudar
364 27
Al llegar a casa 660 675
Despueacutes de practicar deporte jugar
785 50
Despueacutes de jugar con la mascota
750 58
Cambio de pantildeales 49
- 75 despueacutes de ir al bantildeo vs otros estudios de un 63-84
- 36 despueacutes de sonarse nariz toser o estornudar vs otros
estudios 33
Guinan M Am J Infect Control 1997 25424-5 Lee G Pediatrics 2005 115 852-60 Drankiewicz D Am J Infect Control
2003 31(2)67-71 Thumma J J Infect Control 2009 3770-2 Anderson L Am J Infect Control 2007 36 (5) 361-8
iquest COacuteMO
Escolares
Frecuentemente o
siempre
CEI EI
Frecuentemente o
siempre
Agua y jaboacuten 966 924
Gel hidroalcohoacutelico 112 10
Enjabona 15-20
segundos 669 511
Usa agua friacutea 787 771
Usa agua tibia 481 495
Se seca las manos 963 941
Usa toalla mano individual 441 59
Se corta las untildeas con frecuencia 869 97
HAacuteBITO HIGIENE DE MANOS
- 966 agua y jaboacuten vs otros estudios 10-97
- 669 se enjabona 15-20 segundos vs otros estudios 2-38
- 112 usa gel hidroalcohoacutelico vs otros estudios 84-32
Guinan M Am J Infect Control 1997 25424-5 Lee G Pediatrics 2005 115 852-60 Drankiewicz D Am J Infect
Control 2003 31(2)67-71 Thumma J J Infect Control 2009 3770-2 Anderson L Am J Infect Control 2007 36 (5)
361-8
GEacuteNERO Hombres Mujeres p
Antes de comer Frecuente
Nunca o rara vez
144 (516)
488 (494)
135 (484)
500 (506)
029
Despueacutes de ir al bantildeo
n ()
Frecuente 445 (473) 495 (527) 0005
Nunca o rara vez 175 (568) 133 (432)
Despueacutes de sonarse
toser n ()
Frecuente 194 (325) 262 (575) lt0001
Nunca o rara vez 409 (537) 353 (463)
Al llegar a casa n () Frecuente 410 (473) 457 (527) 0039
Nunca o rara vez 204 (538) 175 (462)
Despueacutes de jugar con
la mascota n ()
Frecuente 475 (482) 511 (518) 0004
Nunca o rara
vez
95 (609) 61 (391)
Hombres Mujeres p
Enjabonarse al menos
20 segundos n ()
Siacute 405 (478) 443 (522) 0041
No 227 (54) 193 (46)
Aclararse con agua
tibia n ()
Siacute 273 (445) 341 (555) lt0001
No 359 (549) 245 (451)
Secarse las manos n
()
Siacute 601 (492) 620 (508) 0035
No 31 (66) 16 (34)
Usar toalla de mano
individual n ()
Siacute 259 (463) 300 (537) 0031
No 373 (526) 336 (474) Test X2
iquestCuaacutendo
iquestCoacutemo
iquestCuaacutendo
- Despueacutes de ir al bantildeo las mujeres lavan las manos 527 frente a 473 varones vs otros estudios 59-80 de mujeres frente a 32-60 de los varones
iquestCoacutemo
- Enjabonarse las mujeres 522 frente a los hombres 478 vs otros estudios 267 mujeres se enjabonan adecuadamente frente a 23 hombres
- Secado de las manos mujeres 508 frente 492 varones vs otros estudios 662 mujeres se secan las manos frente a 34 hombres
Modelo de transmisioacuten desde una superficie
inanimada a un paciente susceptible
Kramer A et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
Factores influyentes en la supervivencia de
virus en los foacutemites
Alidjinou EK et alIntervirology 201861205ndash213
Boone et al Applied and environmental microbiology 2007 1687ndash1696
Persistencia de virus en superficies
inanimadas
Fuente Kramer et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
MANOS Principal vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos
iquestPor queacute las manos
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
iquestCuaacutentas veces se han
lavado las manos usted y su
hijao hoy y como
CUESTIONARIO
HIGIENE DE MANOS
iquestCuaacutendo
ESCOLARES 2009-10
frecuentemente o
siempre
CEIEI 2013-14
frecuentemente o
siempre
Antes de comer 225 838
Visiblemente sucias 846 92
Despueacutes de usar el bantildeo 714 524 Despueacutes de toser estornudar
364 27
Al llegar a casa 660 675
Despueacutes de practicar deporte jugar
785 50
Despueacutes de jugar con la mascota
750 58
Cambio de pantildeales 49
- 75 despueacutes de ir al bantildeo vs otros estudios de un 63-84
- 36 despueacutes de sonarse nariz toser o estornudar vs otros
estudios 33
Guinan M Am J Infect Control 1997 25424-5 Lee G Pediatrics 2005 115 852-60 Drankiewicz D Am J Infect Control
2003 31(2)67-71 Thumma J J Infect Control 2009 3770-2 Anderson L Am J Infect Control 2007 36 (5) 361-8
iquest COacuteMO
Escolares
Frecuentemente o
siempre
CEI EI
Frecuentemente o
siempre
Agua y jaboacuten 966 924
Gel hidroalcohoacutelico 112 10
Enjabona 15-20
segundos 669 511
Usa agua friacutea 787 771
Usa agua tibia 481 495
Se seca las manos 963 941
Usa toalla mano individual 441 59
Se corta las untildeas con frecuencia 869 97
HAacuteBITO HIGIENE DE MANOS
- 966 agua y jaboacuten vs otros estudios 10-97
- 669 se enjabona 15-20 segundos vs otros estudios 2-38
- 112 usa gel hidroalcohoacutelico vs otros estudios 84-32
Guinan M Am J Infect Control 1997 25424-5 Lee G Pediatrics 2005 115 852-60 Drankiewicz D Am J Infect
Control 2003 31(2)67-71 Thumma J J Infect Control 2009 3770-2 Anderson L Am J Infect Control 2007 36 (5)
361-8
GEacuteNERO Hombres Mujeres p
Antes de comer Frecuente
Nunca o rara vez
144 (516)
488 (494)
135 (484)
500 (506)
029
Despueacutes de ir al bantildeo
n ()
Frecuente 445 (473) 495 (527) 0005
Nunca o rara vez 175 (568) 133 (432)
Despueacutes de sonarse
toser n ()
Frecuente 194 (325) 262 (575) lt0001
Nunca o rara vez 409 (537) 353 (463)
Al llegar a casa n () Frecuente 410 (473) 457 (527) 0039
Nunca o rara vez 204 (538) 175 (462)
Despueacutes de jugar con
la mascota n ()
Frecuente 475 (482) 511 (518) 0004
Nunca o rara
vez
95 (609) 61 (391)
Hombres Mujeres p
Enjabonarse al menos
20 segundos n ()
Siacute 405 (478) 443 (522) 0041
No 227 (54) 193 (46)
Aclararse con agua
tibia n ()
Siacute 273 (445) 341 (555) lt0001
No 359 (549) 245 (451)
Secarse las manos n
()
Siacute 601 (492) 620 (508) 0035
No 31 (66) 16 (34)
Usar toalla de mano
individual n ()
Siacute 259 (463) 300 (537) 0031
No 373 (526) 336 (474) Test X2
iquestCuaacutendo
iquestCoacutemo
iquestCuaacutendo
- Despueacutes de ir al bantildeo las mujeres lavan las manos 527 frente a 473 varones vs otros estudios 59-80 de mujeres frente a 32-60 de los varones
iquestCoacutemo
- Enjabonarse las mujeres 522 frente a los hombres 478 vs otros estudios 267 mujeres se enjabonan adecuadamente frente a 23 hombres
- Secado de las manos mujeres 508 frente 492 varones vs otros estudios 662 mujeres se secan las manos frente a 34 hombres
Modelo de transmisioacuten desde una superficie
inanimada a un paciente susceptible
Kramer A et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
Factores influyentes en la supervivencia de
virus en los foacutemites
Alidjinou EK et alIntervirology 201861205ndash213
Boone et al Applied and environmental microbiology 2007 1687ndash1696
Persistencia de virus en superficies
inanimadas
Fuente Kramer et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
MANOS Principal vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos
iquestPor queacute las manos
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
CUESTIONARIO
HIGIENE DE MANOS
iquestCuaacutendo
ESCOLARES 2009-10
frecuentemente o
siempre
CEIEI 2013-14
frecuentemente o
siempre
Antes de comer 225 838
Visiblemente sucias 846 92
Despueacutes de usar el bantildeo 714 524 Despueacutes de toser estornudar
364 27
Al llegar a casa 660 675
Despueacutes de practicar deporte jugar
785 50
Despueacutes de jugar con la mascota
750 58
Cambio de pantildeales 49
- 75 despueacutes de ir al bantildeo vs otros estudios de un 63-84
- 36 despueacutes de sonarse nariz toser o estornudar vs otros
estudios 33
Guinan M Am J Infect Control 1997 25424-5 Lee G Pediatrics 2005 115 852-60 Drankiewicz D Am J Infect Control
2003 31(2)67-71 Thumma J J Infect Control 2009 3770-2 Anderson L Am J Infect Control 2007 36 (5) 361-8
iquest COacuteMO
Escolares
Frecuentemente o
siempre
CEI EI
Frecuentemente o
siempre
Agua y jaboacuten 966 924
Gel hidroalcohoacutelico 112 10
Enjabona 15-20
segundos 669 511
Usa agua friacutea 787 771
Usa agua tibia 481 495
Se seca las manos 963 941
Usa toalla mano individual 441 59
Se corta las untildeas con frecuencia 869 97
HAacuteBITO HIGIENE DE MANOS
- 966 agua y jaboacuten vs otros estudios 10-97
- 669 se enjabona 15-20 segundos vs otros estudios 2-38
- 112 usa gel hidroalcohoacutelico vs otros estudios 84-32
Guinan M Am J Infect Control 1997 25424-5 Lee G Pediatrics 2005 115 852-60 Drankiewicz D Am J Infect
Control 2003 31(2)67-71 Thumma J J Infect Control 2009 3770-2 Anderson L Am J Infect Control 2007 36 (5)
361-8
GEacuteNERO Hombres Mujeres p
Antes de comer Frecuente
Nunca o rara vez
144 (516)
488 (494)
135 (484)
500 (506)
029
Despueacutes de ir al bantildeo
n ()
Frecuente 445 (473) 495 (527) 0005
Nunca o rara vez 175 (568) 133 (432)
Despueacutes de sonarse
toser n ()
Frecuente 194 (325) 262 (575) lt0001
Nunca o rara vez 409 (537) 353 (463)
Al llegar a casa n () Frecuente 410 (473) 457 (527) 0039
Nunca o rara vez 204 (538) 175 (462)
Despueacutes de jugar con
la mascota n ()
Frecuente 475 (482) 511 (518) 0004
Nunca o rara
vez
95 (609) 61 (391)
Hombres Mujeres p
Enjabonarse al menos
20 segundos n ()
Siacute 405 (478) 443 (522) 0041
No 227 (54) 193 (46)
Aclararse con agua
tibia n ()
Siacute 273 (445) 341 (555) lt0001
No 359 (549) 245 (451)
Secarse las manos n
()
Siacute 601 (492) 620 (508) 0035
No 31 (66) 16 (34)
Usar toalla de mano
individual n ()
Siacute 259 (463) 300 (537) 0031
No 373 (526) 336 (474) Test X2
iquestCuaacutendo
iquestCoacutemo
iquestCuaacutendo
- Despueacutes de ir al bantildeo las mujeres lavan las manos 527 frente a 473 varones vs otros estudios 59-80 de mujeres frente a 32-60 de los varones
iquestCoacutemo
- Enjabonarse las mujeres 522 frente a los hombres 478 vs otros estudios 267 mujeres se enjabonan adecuadamente frente a 23 hombres
- Secado de las manos mujeres 508 frente 492 varones vs otros estudios 662 mujeres se secan las manos frente a 34 hombres
Modelo de transmisioacuten desde una superficie
inanimada a un paciente susceptible
Kramer A et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
Factores influyentes en la supervivencia de
virus en los foacutemites
Alidjinou EK et alIntervirology 201861205ndash213
Boone et al Applied and environmental microbiology 2007 1687ndash1696
Persistencia de virus en superficies
inanimadas
Fuente Kramer et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
MANOS Principal vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos
iquestPor queacute las manos
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
iquest COacuteMO
Escolares
Frecuentemente o
siempre
CEI EI
Frecuentemente o
siempre
Agua y jaboacuten 966 924
Gel hidroalcohoacutelico 112 10
Enjabona 15-20
segundos 669 511
Usa agua friacutea 787 771
Usa agua tibia 481 495
Se seca las manos 963 941
Usa toalla mano individual 441 59
Se corta las untildeas con frecuencia 869 97
HAacuteBITO HIGIENE DE MANOS
- 966 agua y jaboacuten vs otros estudios 10-97
- 669 se enjabona 15-20 segundos vs otros estudios 2-38
- 112 usa gel hidroalcohoacutelico vs otros estudios 84-32
Guinan M Am J Infect Control 1997 25424-5 Lee G Pediatrics 2005 115 852-60 Drankiewicz D Am J Infect
Control 2003 31(2)67-71 Thumma J J Infect Control 2009 3770-2 Anderson L Am J Infect Control 2007 36 (5)
361-8
GEacuteNERO Hombres Mujeres p
Antes de comer Frecuente
Nunca o rara vez
144 (516)
488 (494)
135 (484)
500 (506)
029
Despueacutes de ir al bantildeo
n ()
Frecuente 445 (473) 495 (527) 0005
Nunca o rara vez 175 (568) 133 (432)
Despueacutes de sonarse
toser n ()
Frecuente 194 (325) 262 (575) lt0001
Nunca o rara vez 409 (537) 353 (463)
Al llegar a casa n () Frecuente 410 (473) 457 (527) 0039
Nunca o rara vez 204 (538) 175 (462)
Despueacutes de jugar con
la mascota n ()
Frecuente 475 (482) 511 (518) 0004
Nunca o rara
vez
95 (609) 61 (391)
Hombres Mujeres p
Enjabonarse al menos
20 segundos n ()
Siacute 405 (478) 443 (522) 0041
No 227 (54) 193 (46)
Aclararse con agua
tibia n ()
Siacute 273 (445) 341 (555) lt0001
No 359 (549) 245 (451)
Secarse las manos n
()
Siacute 601 (492) 620 (508) 0035
No 31 (66) 16 (34)
Usar toalla de mano
individual n ()
Siacute 259 (463) 300 (537) 0031
No 373 (526) 336 (474) Test X2
iquestCuaacutendo
iquestCoacutemo
iquestCuaacutendo
- Despueacutes de ir al bantildeo las mujeres lavan las manos 527 frente a 473 varones vs otros estudios 59-80 de mujeres frente a 32-60 de los varones
iquestCoacutemo
- Enjabonarse las mujeres 522 frente a los hombres 478 vs otros estudios 267 mujeres se enjabonan adecuadamente frente a 23 hombres
- Secado de las manos mujeres 508 frente 492 varones vs otros estudios 662 mujeres se secan las manos frente a 34 hombres
Modelo de transmisioacuten desde una superficie
inanimada a un paciente susceptible
Kramer A et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
Factores influyentes en la supervivencia de
virus en los foacutemites
Alidjinou EK et alIntervirology 201861205ndash213
Boone et al Applied and environmental microbiology 2007 1687ndash1696
Persistencia de virus en superficies
inanimadas
Fuente Kramer et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
MANOS Principal vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos
iquestPor queacute las manos
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
GEacuteNERO Hombres Mujeres p
Antes de comer Frecuente
Nunca o rara vez
144 (516)
488 (494)
135 (484)
500 (506)
029
Despueacutes de ir al bantildeo
n ()
Frecuente 445 (473) 495 (527) 0005
Nunca o rara vez 175 (568) 133 (432)
Despueacutes de sonarse
toser n ()
Frecuente 194 (325) 262 (575) lt0001
Nunca o rara vez 409 (537) 353 (463)
Al llegar a casa n () Frecuente 410 (473) 457 (527) 0039
Nunca o rara vez 204 (538) 175 (462)
Despueacutes de jugar con
la mascota n ()
Frecuente 475 (482) 511 (518) 0004
Nunca o rara
vez
95 (609) 61 (391)
Hombres Mujeres p
Enjabonarse al menos
20 segundos n ()
Siacute 405 (478) 443 (522) 0041
No 227 (54) 193 (46)
Aclararse con agua
tibia n ()
Siacute 273 (445) 341 (555) lt0001
No 359 (549) 245 (451)
Secarse las manos n
()
Siacute 601 (492) 620 (508) 0035
No 31 (66) 16 (34)
Usar toalla de mano
individual n ()
Siacute 259 (463) 300 (537) 0031
No 373 (526) 336 (474) Test X2
iquestCuaacutendo
iquestCoacutemo
iquestCuaacutendo
- Despueacutes de ir al bantildeo las mujeres lavan las manos 527 frente a 473 varones vs otros estudios 59-80 de mujeres frente a 32-60 de los varones
iquestCoacutemo
- Enjabonarse las mujeres 522 frente a los hombres 478 vs otros estudios 267 mujeres se enjabonan adecuadamente frente a 23 hombres
- Secado de las manos mujeres 508 frente 492 varones vs otros estudios 662 mujeres se secan las manos frente a 34 hombres
Modelo de transmisioacuten desde una superficie
inanimada a un paciente susceptible
Kramer A et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
Factores influyentes en la supervivencia de
virus en los foacutemites
Alidjinou EK et alIntervirology 201861205ndash213
Boone et al Applied and environmental microbiology 2007 1687ndash1696
Persistencia de virus en superficies
inanimadas
Fuente Kramer et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
MANOS Principal vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos
iquestPor queacute las manos
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Modelo de transmisioacuten desde una superficie
inanimada a un paciente susceptible
Kramer A et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
Factores influyentes en la supervivencia de
virus en los foacutemites
Alidjinou EK et alIntervirology 201861205ndash213
Boone et al Applied and environmental microbiology 2007 1687ndash1696
Persistencia de virus en superficies
inanimadas
Fuente Kramer et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
MANOS Principal vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos
iquestPor queacute las manos
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Factores influyentes en la supervivencia de
virus en los foacutemites
Alidjinou EK et alIntervirology 201861205ndash213
Boone et al Applied and environmental microbiology 2007 1687ndash1696
Persistencia de virus en superficies
inanimadas
Fuente Kramer et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
MANOS Principal vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos
iquestPor queacute las manos
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Persistencia de virus en superficies
inanimadas
Fuente Kramer et al BMC Infectious Diseases 2006 6130
MANOS Principal vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos
iquestPor queacute las manos
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
MANOS Principal vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos
iquestPor queacute las manos
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Contaminacioacuten de las manos de personal
hospitalario con patoacutegenos nosocomiales y
su persistencia en la manos
Fuente Kampf G Kramer A Clin Microbiol Rev 200417(4)863-893
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Boone et al Journal of Infection (2005) 51 103ndash109
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Higiene de manos Por queacute
bull La higiene de manos es la medida mas
efectiva parar prevenir la transmisioacuten de
infecciones
bull Es el meacutetodo maacutes simple y maacutes efectivo
para reducir las infecciones asociadas a la
atencioacuten sanitaria
lt de 1 minuto lavado de manos con agua
y jaboacuten
lt de 30 segundos gel hidroalcoholico
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Preparaciones usadas para la higiene de manos
Jaboacuten de arrastre (no
antiseacuteptico)
Detergentes que
contienen aacutecidos
grasos e hidroxidos
esterificados de Na o
K
Reducen la flora
transitoria entre 11-
28 log10
Alcoholes (etanol
isopropanol)
- Actividad germicida ldquoin vitrordquo contra
bacterias gram +- micobacterias
hongos
- Reducen la flora transitoria entre 35-5
log10 en 30-60 seg
- Actividad virucida ldquoin vitrordquo ciertos
virus con envoltura ( VIH herpes
influenza VRS zika
-Actividad virucida de espectro limitado
contra virus SIN envoltura excepto
rotavirus y MNV
Boyce JM et al CDC 2002Guia para la higiene de manos en Centros Sanitarios
Kampf Journal Hospital Infection 2018 98331-338
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Factores influyentes en la eficacia de los productos
de higiene de manos a base de alcoholes
bull Tipo de alcohol (etanol isopropanol n-propanol
bull Tipo de virus
bull Concentraciones de alcohol 60-80
bull Tiempo de contacto
bull Dosis de alcohol aplicada
bull Adicioacuten de otros productos clorhexidina
triclosan compuestos de amonio cuaternario
aacuteciacutedos orgaacutenicos aumentan su accioacuten residual
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
VIRUS EFICACIA DEL ETANOL EN LOS DESINFECTANTES DE
MANOS FRENTE A VIRUS
Kampf GJournal of Hospital Infection2018 98331e338
ADENOVIRUS Tipo 1 etanol 70efectivo 2 minutos
Tipo 2 menos susceptible La combinacioacuten de etanol + ac
Peracetico 02 fue efectivo en 30 segundos
Los datos con otros adenovirus no estan claros
ROTAVIRUS
Geles basados en etanol al 85
o la combinacioacuten de Etanol al 624 + aacutecido ciacutetrico fueron
efectivos ontra rotavirus en 30 seg
Etanol 55 + aacutecido fosfoacuterico al 07 y otros tres alcoholes
NOROVIRUS Etanol en concentraciones entre 624 - 858 son efectivo
contras norovirus murino en 30 seg a 1 minuto
RINOVIRUS Etanol 55 + ac fosforico efectivo en 30 segun + 3 alcoholes
La seleccioacuten de un gel hidroalcoholico
adecuado debe basarse en los virus maacutes
prevalentes en el lugar donde se va a
utilizar y la aceptabilidad del producto por
parte del usuario para su uso frecuente
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Revisiones sistemaacuteticas y Metaanalisis relacionan
programa de higiene de manos con reduccioacuten de las
infecciones gastrointestinales y respiratorias I
bull Metaanalisis y Revisiones sistemaacuteticas han mostrado que los
programas de higiene de manos reducen
- 30 a 47 infecciones gastrointestinales
-16 a 21 las infecciones respiratorias
bull Revisioacuten Cochrane 2011 sobre medidas fiacutesicas para reducir la trasmisioacuten de virus respiratorios Anaacutelisis de 67 estudios (controlados aleatorizados y observacionales) concluye que
- la higiene de manos reduce la transmisioacuten de virus respiratorios (sobre todo en los nintildeos pequentildeos)
- el lavado de manos frecuente reduce la transmisioacuten de estos virus de los nintildeos a otros miembros del hogar
bull Jefferson T Del Mar CB Dooley L Ferroni E Al-Ansary LA Bawazeer GA van Driel ML Nair S Jones MA Thorning S Conly JM Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7)CD006207
bull Aiello AE Coulborn RM Perez V and Larson EL Effect of Hand Hygiene on Infectious Disease Risk in the Community Setting A Meta-Analysis Am J PublicHealth 2008981372ndash1381
bull Ejemot RI Ehiri JE Meremikwu MM Critchley JA Hand washin promotion for preventing diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 8
bull Rabie T Curtis V Handwashing and risk of respiratory infections a quantitative systematic review Tropical Medicine and International Health 2006 11258-67
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
iquestQue ocurre en los colegios y
guarderiacuteas
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Revisiones sistemaacuteticas que relacionan programas de higiene de manos
con reduccioacuten de las infecciones gastrointestinales y respiratorias II
Wang Revision sistematica sobre intervenciones de
higiene de manos en absentismo escolar debido a
infecciones (1996-2014) Analiza 19 estudios Wang Z et al 2017 Am J of Infect Control 2017 45682-9
Las intervenciones en higiene de manos se
asocian a una disminucioacuten del absentismo
escolar por GEA sin embargo no tenemos
evidencia disponible para afirmar que ocurre lo
mismo con las IR
Willmott Revision sistematica y metaanalilis
Efectividad de las intervenciones en higiene de manos
en la reduccion del absentiemo por infecciones en
Centros escolares 18 ensayos cliacutenicos 15 en centros
escolares y 5 en guarderias Willmott M et al Arch Dis Child 201610142ndash50
Las intervenciones en los centros
escolaresguarderias que incluyen varias
medidas sobre higiene de manos pueden
reducir las IR en estos
Warren-Gash Revision sistematica sobre la
influencia de la higiene de manos en la reduccioacuten de la
transmision del virus de la gripe y otros virus
respiratorios en la comunidad Warren-Gash C et al (2012) Influenza and Other Respiratory Viruses
7(5) 738ndash749
Las intervenciones de higiene de manos pueden
potencialmente reducir la transmisioacuten del virus de
la gripe y otros virus respiratorios Su efectividad
variacutea dependiendo del lugar contexto y
adhesioacuten
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Proyectos sobre Higiene de Manos en
escolares y en CEIEI ALMERIA
bull ldquoEvaluacioacuten de la eficacia de un programa de higiene de manos sobre el absentismo escolar debido a infecciones respiratorias de viacuteas altas y gastroenteritis en el Distrito Sanitario de Atencioacuten Primaria Almeriacutea y Area de Gestioacuten Sanitaria Norterdquo Almeriacuteardquo Nordm de expediente PI-03882008
bull ldquoEvaluacioacuten del impacto socio-sanitario de un programa multifactorial de higiene sobre las infecciones respiratorias y gastroenteritis en nintildeos sanos que acuden a centros de educacioacuten infantilescuelas infantiles y en sus familias en Almeriacutea nuacutemero de expediente PI-07822012
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
BARRERAS
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Disentildeo Estudio controlado abierto y
aleatorizado de 2 cohortes de
escolares de edades entre 4-12 antildeos
Participantes 1640 escolares de 5 colegios puacuteblicos de provincia de Almeriacutea
-Simoacuten Fuentes Federico Garciacutea Lorca (Carboneras)
-Aacutelvarez de Sotomayor Asensio Granados (Cuevas del Almanzora)
-Reyes Catoacutelicos (Vera)
-Grupo control 720 alumnos
-Grupo experimental 621 alumnos
Periodo de
estudio (marzo
2008-junio
2010)
Recogida de absentismo
Octubre de 2009 a Mayo 2010
Criterios de
inclusioacuten y
exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
-Nintildeos sanos de 4-12 antildeos
-Autorizaroacuten su participacioacuten
en este estudio
Criterios de exclusioacuten
- Nintildeos con enfermedades
croacutenicas o medicacioacuten que
pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una
infeccioacuten
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
- Taller sobre higiene de manos y la prevencioacuten de IR y GEA
- Seguimiento Actividades didaacutecticas en las clases sobre higiene de manos videos poacutesters en clasehellip
- Celebracioacuten del DIacuteA MUNDIAL DE LAVADO DE MANOS 5 MAYO 2010 en las localidades de Vera y Carboneras
Intervenciones en Grupo
experimental
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Azor-Martinez E et al Am J of Infect Control 2014 42 632-637
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC
95)
p
Desde octubre a
mayo
Total episodios de
absentismo 7945 4343 3602
Total dias de
absentismo 12386 6517 5869
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia (IC 95)
34
(34-356)
372
(36-383)
322
(312-333)
1115
(1105-12)
lt0001
Durante la epidemia
de gripe (octubre-
diciembre)
Total episodios de
absentismo 2562 1436 1126
Total dias de
absentismo 4546 2404 2142
Incidencia de
episodios 100 nintildeos
dia ( IC 95)
353
(34-367)
388
(368-408)
318
(299-337)
122
(113-132)
lt0001
Episodios y diacuteas de absentismo durante 2009-2010
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Total CG (n823) EG (n788) RR (IC 95) p
Desde octubre a
mayo infecciones
respiratorias y GEA
Total de episodios de
absentismo 20447945 1277 767
Total de dias de
absentismo 406112386 2452 1609
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia (IC 95)
089(086-093) 109(103-115) 069(064-074) 159(146-174) lt0001
During influenzae
Season (october to
december) ILI
total GC EG
Total de episodios de
absentismo 141 (88) 102 39
Total de dias de
absentismo 503 369 134
Incidencia de episodios
100 nintildeos dia ( IC 95)
019(016-022) 028(022-033) 011(008-015) 250 (173-362) lt0001
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Table 3 Factors associated to school absenteeism due to upper respiratory infections Multivariate Analysis
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by Sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) Asthma (Yes No) Influenza
vaccination (Yes No) FatheracutesMotheracutes profession (V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size
(le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house semi-detached house other) Shared bedroom (Yes No) Pets (Yes No) Smoking at home (Yes No) Hydroalcoholic gel (Yes No) Correct hand-washing (Yes No)
Absenteeism for Upper Respiratory
Infections IRR adjusted
Variables
IRR 95 CI
P
Experimental Group 062 055 070 lt0001
Inmigrant 084 071 10 NS
Sex Female 106 095 119 NS
Age ge 6 year 073 065 082 lt0001
Asthma 131 11 155 0003
Influenza Vaccination 107 09 128 NS
Motheracutes profesioacuten (reference category
V)
I and II 073 055 096 003
Other categories NS
Fatheracutes profession (( reference category
V)
I and II 071 053 096 003
Other categories NS
Family size (reference category 3)
4-5 109 092 128 NS
ge6 088 07 112 NS
Dwelling (reference category flat)
House 096 085 109 NS
Semi-detached house 092 079 108 NS
Others 07 033 149 NS
Shared bedroom 105 093 118 NS
Pets 093 078 11 NS
Smoking 104 093 118 NS
Previous sanitizer use in home 086 071 104 NS
Correct hand-washing 089 079 099 004
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Table 2 Factors associated to absenteeism due to acute gastroenteritis Multivariate Analysis
Variables Absenteeism for Acute
Gastroenteritis IRR adjusted
(95 CI)
p
Experimental Group 064(052-078) lt0001
Inmigrant 077 (057-104) 008
Sex Female 120(099-145) 0057
Agege 6 year 085(070-105) NS
Motheracutes profession NS
Fatheracutes profession NS
Family size (reference category
3)
4-5 089(069-116) NS
ge6 099(069-142) NS
Dwelling (reference category
flat)
NS
House 104(084-129) NS
Semi-detached-house 086(065-113) NS
Other 119(044-324) NS
Previous sanitizer use in home 107(08-144) NS
Correct handwashing 112(091-137) NS
AGE preventive behaviors 086(065-115) NS
Correct handwashing (water and soap soaping gt than 20 seconds drying hands)
AGE preventive behaviors defined as children who alwaysfrequently washed their hands before meals after using
the toilet and when they were dirty based on the survey results
NS Non-significant result The multivariante analysis was adjusted by sex (male versus female) Inmigrant (Yes No) age (ge6) FatheracutesMotheracutes profession
(V vs [I y II IIIa IIIb IIIc IVa IVb Housewife Unemployed]) Family size (le3 vs [4-5 ge6]) Type of dwelling (flat versus house
semi-detached house others) Previous hand sanitizer use in home (Yes No) Correct handwashing (Yes No) AGE preventive
behaviors (Yes No)
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Resumen
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Los escolares del GE presentaron
- 045 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 38 menos riesgo de IR que los GC
- 053 menos diacuteas de absentismo que los GC ( reduccioacuten del 315 de los diacuteas de absentismo)
- NNT221
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Los escolares del GE presentaron
- 013 episodiosnintildeocurso escolar menos que los GC
- 36 menos riesgo de IG que los GC
- 013 menos diacuteas de absentismo que los del GC (reduccioacuten del 29 de los diacuteas de absentismo)
- NNT 732
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
PROYECTO INVESTIGACIOacuteN rdquo EVALUACION DEL
IMPACTO SOCIO-SANITARIO DE UN PROGRAMA
MULTIFACTORIAL DE HIGIENE DE MANOS SOBRE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y
GASTROENTERITIS EN NINtildeOS SANOS QUE ACUDEN A
CENTROS DE EDUACION INFANTILESCUELAS
INFANTILES (CEIEI)rdquo nuacutemero de expediente (PI-
07822012) Subvencionado por la Consejeriacutea de Salud
Coordinadora Ernestina Azor Martiacutenez (Pediatra AP Distrito Almeriacutea )
Colaboradores Maria Luisa Seijas vazquez (Pediatra Distrito Almeriacutea) Francisco Gimenez Sanchez (Director Instituto Hispalense de Pediatria) Maria del Mar Rodriacuteguez Salvador (Enfermera Distrito Almeriacutea) Monserrat Cuenca Montero (MF Distrito Almeriacutea) Manuel Aacutengel Rodriacuteguez (Microbiologo CHT) Joaquiacuten Santisteban Martiacutenez (Profesor UAL) Elena Cobos Carrascosa (MIR Pediatriacutea de CH Torrecaacuterdenas) Pablo Garrido Fernaacutendez (Estadiacutestico FIBAO)
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Disentildeo
Ensayo cliacutenico cluster controlado abierto y aleatorizado
CEIEI del aacuterea metropolitana de Almeriacutea
Recogida de datos 1 Noviembre2013 a 30 Junio2014
Aleatorizados 25 CEIEI (n1176)
-Grupo control 298
-Grupos experimentales Grupo de gel hidroalcoholico 339
Grupo de agua y jaboacuten 274
Intervencioacuten 3 talleres ( staff guarderia nintildeos familia) higiene de manos
infecciones respiratorias y gastrointesinales s febril
Criterios de
inclusioacuten
Nintildeos de 0 a 3 antildeos asistentes a CEIEI al menos 15 horas a la semana y cuyos
padres firmaron consentimiento informado
Criterios de
exclusioacuten
Nintildeos con enfermedades croacutenicas o medicacioacuten que pudiesen afectar a la
probabilidad de contraer una infeccioacuten
Anaacutelisis
estadiacutestico
SPSS 190 y R version 313 (R Foundation Vienna Australia)
- Anaacutelisis multinivel Regresion de Poisson
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
GRUPOS EXPERIMENTALES
GRUPO CONTROL
ENCUESTA
Lavado habitual de manos
1 Talleres sobre higiene de manos
2 Talleres transmisioacuten prevencioacuten y tratamiento Infecciones respiratorias y gastrointestinales otro sobre S febril en el nintildeo
Actividades cada 2 semanas
Becaria y personal de staff de las guarderias canciones cuentos muraleshellip relacionados con la higiene de manos y transmision de infecciones
- Al final del estudio actividad de promocioacuten de la salud con el lema ldquohigiene de manos la mejor forma de prevenir infeccionesrdquo
Intervenciones en Grupos
experimentales (staff CEI
familias)
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas como y cuando realizar higiene de manos
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias
bull LAVADO DE MANOS CON GEL HIDROALCOLHOacuteLICO
- Despueacutes de llegar a clase
- Antes y despueacutes de comer
- Despueacutes de jugar
- Antes de volver a sus hogares
- Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
- Cambio de pantildeales
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN O GEL HIDROALCOHOacuteLICO ( Guarderiacuteas y familias )
bull LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
- Despueacutes de ir al bantildeo o cambiar pantildeal
- Si estaacuten las manos visiblemente sucias bull LAVADO DE MANOS CON
GEL HIDROALCOLHOacuteLICO - Despueacutes de llegar a clase - Antes y despueacutes de comer - Despueacutes de jugar - Antes de volver a sus hogares - Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
CUANDO Y COMO REALIZAR LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABOacuteN
(Guarderiacuteasfamilias)
bull Despueacutes del cambio de pantildeales
bull Despueacutes de ir al bantildeo
bull Despueacutes de llegar a clase
bull Antes y despueacutes de comer
bull Despueacutes de jugar
bull Antes de volver a sus hogares
bull Despueacutes de toser estornudar o sonarse la nariz
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
52 DCC 2429 children enrolled
25 DCC Randomized (n = 1176)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 358)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 287)
Control Group 7 DCCs34 classroom
(n = 314)
Analyzed (n = 339)
Analyzed (n = 274)
Analyzed (n = 298)
Sample size n = 911
Excluded of the follow up (n = 19)
Hydroalcoholic Gel Group 9 DCCs32 classrooms
(n = 391)
Soap and Water Group 8 DCCs29 classrooms
(n = 356)
Control Group 8 DCCs36 classrooms
(n = 429)
Refused to participate
(n = 33)
Refused to participate
(n = 68)
Excluded of the follow up (n = 13)
Excluded of the follow up (n = 16)
Refused to participate (n = 114)
Not meeting inclusion criteria (n = 1)
Not meeting inclusion
criteria n=1
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
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Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Infecciones respiratorias y prescripcioacuten de antibioacuteticos
Se registraron 5211 episodios de
IR
- IRA inespeccifica 7019
- OMA 886
- Faringoamigdalitis 965
- IRVB 186
- bronquitis 836
- Bronquiolitis 108
bull Se prescribieron antibioticos
2796 de las IRA
8263 otitis media
8720 faringoamigdalitis
8876 IRVB
166 bronquitis
25 bronquiolitis
bull Amoxicilina 7016
bull Amoxi-clavulanico 164
bull 87 confirmacioacuten diagnostica por un meacutedico
bull 394 de las IR recibieron tratamiento antibioacutetico
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Variables Control
n298
Agua y Jaboacuten
n 274
Gel
hidroalcoholico
n 339
p
Episodios IR n5211 1907 1633
1671
Media de episodios
respiratorios por
grupo
639plusmn339
596plusmn339
489plusmn313
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Media de prescripcioacuten
de antibioacuteticos por
grupo
269plusmn213 246 plusmn201
188plusmn167
lt 0001 Diferencias
significativas
entre
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Dias de absentismo
por IR
n5185
Dias posibles de
absentismo
Porcentage de dias de
absentismo
1891
44998
42
1627
41374
39
1668
51189
325
lt 0001
Diferencias
significativa
GC vs GGH
GAJ vs GGH
Resultados
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Factors Associated Episodes due to Respiratory Infection in Children at Day Care
Centers Multivariate Final Adjustment
Variables IRR 95 CI
Groups
WSG vs CG 094 082 - 108
HSG vs CG 0771 068 - 088
WSG vs HSG 1211 106 -139
Age at start of DCC attendance 101 101 - 102
Duration of breastfeeding (month) 0992 099 - 100
Motheracutes age 0991 098 - 099
Sex female 098 091 - 105
Recurrent wheezing 1371 125 - 150
No 13-valent pneumococca conjugate vaccine 0902 081 - 100
No Smoking at home 0881 080 -096
Siblings at home ( reference category 0)
1-2
3-4
094
087 - 101
0811 066 - 098
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
Factors Associated with Antibiotic Prescriptions due to Respiratory Infections in
Children at Day Care Centers Multivariate Final Adjustment
Variables
IRR 95 CI
Groups
SWG vs CG 091 075 - 110
HSG vs CG 0691 057 - 084
SWG vs HSG 1311 108 - 159
Age at start of DCC attendance 1011 100 - 102
Duration of breastfeeding 0991 098 - 099
Sex female 0881 079 - 099
Recurrent wheezing 1171 102 - 135
Shared bedroom 1141 102 - 129
bull Los nintildeos del grupo de gel hidroalcoholico tienen 31 menos riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo control
bull Los nintildeos del grupo de agua y jaboacuten tiene un 31 maacutes riesgo de prescripcioacuten de antibioacuteticos que los del grupo de gel hidroalcoholico
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones
bull Los programas de higiene de manos que incluyan gel
hidroalcohoacutelico y medidas educacionales en colegios y
guarderiacuteas reducen las infecciones en estos centros
bull Existen deficiencias en las praacutecticas de higiene de manos en los
escolares guarderiacuteas
bull Es importante la conexioacuten entre los estamentos educativo y
sanitario para la puesta en marcha en estos centros proyectos de
investigacioacuten y programas sanitarios para mejorar la salud de los
escolares y de sus familias
Conclusiones