MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES INFECTADOS CON

VIH -SIDA

Manifestaciones Cutáneas de la Infección por HIV

•La piel es el órgano más afectado en los pacientes VIH+.

•Puede ser la primera manifestación de la infección.

•La infección por HIV se asocia con al menos 56 enfermedades cutáneas

•Algunas de estas lesiones nos orientan hacia el Dx de infección por VIH.

Muchas de esas lesiones tienen un valor pronóstico en cuanto al inminente desarrollo de SIDA.

•Las lesiones presentan un aspecto atípico.

•El tratamiento es complicado, por la intensidad de las lesiones, por su persistencia y recidiva.

•La HAART ha disminuido su incidencia, y al inicio de este Tratamiento puede haber remisión de las lesiones cutáneas.

• El 90 a 100% de los afectados desarrollan algún tipo de forma de enfermedad cutánea durante su tiempo de vida

• Enfermedad cutánea puede ser el primer signo de un severo problema sistémico como de un generalizado proceso infeccioso

• La severidad y extensión de las enfermedades cutáneas relacionadas con el VIH está correlacionada con la reducción periférica del conteo de células T CD4

Altamente indicativas de infección por VIH

• - Exantema por síndrome retroviral agudo • - Onicomicosis subungueal proximal • - Ulceras herpéticas crónicas • - Leucoplasia vellosa oral • - Sarcoma de Kaposi • - Foliculitis eosinofílica • - Moluscos múltiples faciales (en adultos)

Medianamente asociadas a infección por VIH

• - Cualquier enfermedad sexualmente trasmitida • (Indicativo de sexo no seguro) • - Herpes zóster • - Signos de uso de drogas endovenosas • - Candidiasis oro faríngea • - Candidiasis vulvovaginal recurrente

Ligeramente asociadas con infección por VIH

• - Linfadenopatía generalizada • - Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar • del tratamiento) • -Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento. )

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MÁS FRECUENTES ASOCIADAS A LA

INFECCIÓN POR VIH Neoplásicas Sarcoma de Kaposi •Infecciosas Bacterianas Piodermitis porS. aureus Infección de catéteres IV Sífilis Micosis Micosis Candidiasis, muguet Dermatofitosis Pityrosporum ovale

Virales Herpes simple Herpes zoster Leucoplasia vellosa oral Verrugas vulgares Condilomas acuminados Molusco contagioso Artrópodos Escabiasis .

Miscelánea Dermatitis seborréica Psoriasis Toxicodermia Xerosis Fotodermatosis Prurito Urticaria Erupciones papular y pruriginosa inespecífica Prurigo Hiperpigmentaciones Lesiones orofaríngeas Alteraciones del pelo Alopecia difusa Adelgazamiento del pelo Alopecía areata Tricomegalia Alteraciones de las uñas

SÍNDROME AGUDO RETROVIRAL

Sintomática en 80% de los casos. Fiebre, escalofríos, letargia, malestar general, faringitis,

odinofagia, anorexia, mialgia, artralgia, cefalea, rigidez de nuca, adenomegalias, fotofobia, náusea, diarrea, cólicos abdominales y exantema.

•Se le denomina Exantema Agudo de la Enfermedad por VIH, es la manifestación más temprana de la infección por VIH.

•Período de incubación 3 a 6 semanas.

HERPES SIMPLE

• Se ve en 20-50% de los px • •Localización: perianal,

genital, orofacial y digital. • •Puede extenderse a

esófago. • •Lesiones que persisten

más de un mes son sugestivas de HIV

• •Dx: Clínica, biopsia, Tzanck, cultivo viral, PCR.

• Dermatologic

HERPES ZOSTER

• •Se presenta en el 15% de los pacientes con SIDA. • •Las infecciones son más severas. • •Involucro de varios dermatomas especialmente

cervicales y craneales o generalizado, y neuralgia post-herpética.

• •Dx: Biopsia, Tzanck, cultivo viral, PCR.

LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL

Asociada al Virus de Epstein Bar •Aparece de forma tardía. •Se ha reportado en 28% de los pacientes •Placas blancas asintomáticas en la parte lateral de

la lengua. •Las lesiones no se desprenden con abatelenguas •Se mantiene sin cambios por meses o años •Diagnóstico clínico

PAPILOMAVIRUS

• Múltiples lesiones, algunas de gran tamaño y resistentes al Tratamiento habitual

• –CONDILOMA ACUMINADO • –VERRUGAS VULGARES • –VERRUGAS PLANTARES • –VERRUGAS PLANAS (Frecuentes en el área de la barba)

Condiloma Acuminado

Condiloma Acuminado

Verrugas vulgares

Verrugas vulgares

Verrugas plantares

Verrugas planas

MOLUSCO CONTAGIOSO

• Causado por Poxvirus. • Extensa, desfigurante y resistente a tratamiento • Las lesiones cutáneas ocurren en al menos 20% de los

pacientes VIH+. Los pacientes tienen un CD4 < 100 céls./mm3

• Ocurren en áreas genitales y cara, cuello, pliegues, respetando mucosas.

• Lesiones muy numerosas y pueden ser mayores de 1 cm de diámetro

• Pueden persistir por meses o años

INFECCIONES BACTERIANAS

• El Staphylococcus aureus es el patógeno bacteriano más frecuentemente encontrado en infecciones cutáneas y sistémicas de pacientes VIH+ adultos.

• •FOLICULITIS • •IMPETIGO • •CELULITIS • •ABSCESOS • •FASCEITIS NECROTIZANTE.

ANGIOMATOSIS BACILAR

• Infección bacteriana causada por el género Bartonella (B. quintana y B. Henselae)

• •Ocurre con cuentas de CD4 < 200 • •Lesiones simulan Sarcoma de Kaposi y granuloma piógeno • •Pápulas puntiformes rojo violáceas de algunos mm hasta 3cms,

pueden ser dolorosas en número respetando palmas, plantas y mucosa oral

• •Nódulos subcutáneos en el 50% de los pacientes, pueden involucrar tejidos blandos y hueso (lesiones osteolíticas)

• •Puede afectar otros órganos con o sin afección cutánea • •Pueden tener fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna

TUBERCULOSIS CUTÁNEA

• Agentes etiológicos: • M.tuberculosis, M. Bovis y ocasionalmente BCG. • •La mayoría representan reactivación de

infección latente • •Erupciones pustulosas de tipo miliar,

acneiformes, o más típicas como escrofuloderma o lupus vulgar

• Fitzpatrick

SÍFILIS

• VARIACIONES DE LA SÍFILIS EN PACIENTES VIH(+) • Hallazgos Clínicos • Aumento en la severidad. • Chancro de sífilis primaria doloroso por sobreinfección. • Lues maligna (vasculitis sifilítica) • Incremento de involucro ocular y neurológico • Curso de la Sífilis • Progresión rápida a estadío terciario en el 1er año • Respuesta Serológica a la Sífilis • Serología negativa a pbas. treponémicas y no treponémicas • Necesario realizar biopsia y examinación a campo oscuro • Tratamiento difícil

CHANCRO SIFILÍTICO

SÍFILIS SECUNDARIA

ESCABIASIS

• Se reporta en 20% de los pacientes VIH+ • •Agente causal: Sarcoptes scabiei var.

humanus • •Manifestaciones clínicas variadas: Placas

hiperqueratóticas o pápulas pruriginosas con descamación

• •Puede ocurrir infección secundaria de las lesiones

INFECCIONES MICÓTICAS

• CANDIDIASIS • •Candidiasis oral

involucra la lengua o la mucosa bucal

• •Candidiasis esofágica, es la manifestación más frecuente de candidiasis en los pacientes VIH+, su síntoma principal es la disfagia

ONICOMICOSIS

• Predomina la afectación múltiple y conjunta de manos y pies

• •La onicomicosis subungueal blanca proximal, característica de la infección por el VIH, es la forma más frecuente 88% en algunas series

• •Tricophyton rubrum es el agente causal más común en 58% de los casos

COCCIDIOIDOMICOSIS CUTÁNEA

• Manifestaciones cutáneas muy variadas • •Las lesiones pueden confluir y formar

abscesos, celulitis, etc. No afecta mucosa oral. • •Dx-biopsia muestra esporas, hifas y

artroconidias.

HISTOPLASMOSIS

• •Manifestaciones cutáneas muy variadas • •Se presenta como máculas eritematosas, pápulas y

nódulos semejantes al molusco contagioso, pústulas, foliculitis, lesiones acneiformes, erupción similar a rosácea, erupción similar a psoriasis guttata, úlceras, vegetaciones. En cavidad oral nódulos, vegetaciones o úlceras

• En un mismo paciente varían las lesiones • Las lesiones ocurren más comunmente en la cara, lengua,

paladar o encías

CRIPTOCOCOSIS

• •Cryptococcus neoformans es la segunda infección oportunista más frecuente de tipo micótico

• •Ocurre cuando CD4 < 50-100/uL • •Las lesiones son de varias morfologías y

asintomáticas • •78% ocurren en la cabeza y cuello, también

puede ocurrir generalizada y mucosa oral como nódulos o úlceras

CRIPTOCOCOSIS

• •Lo más frecuente es lesiones similares al molusco contagioso

• •Pueden ocurrir: pústulas, celulitis, ulceraciones, paniculitis, púrpura palpable, abscesos subcutáneos y placas vegetantes, nódulos, pápulas eritematosas de la piel o mucosas

• •Las lesiones pueden llegar a ser más de 100 • •Puede ocurrir afección cutánea en ausencia de

infección pulmonar o meníngea

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS NO INFECCIOSAS

DERMATITIS SEBORREICA

• Manifestación cutánea más frecuente en pacientes VIH+, 85% lo presentan en algún momento de su enfermedad, con cifras de CD4 < 450; es asintomática

• •Manifestada como placas eritematoescamosas que afectan la cara (párpados, pliegues nasolabiales y retroauriculares, barba y bigote) y la piel cabelluda

• •Puede llegar a ser extensa afectando tronco, espalda, ingles, extremidades, axilas y región genital (escroto)

• •Gravedad va paralela a grado de inmunosupresión • •Tratamiento es difícil, es recidivante al suspender el tx

FOLICULITIS EOSINOFÍLICA

• Dermatosis pruriginosa, estéril, con erupción folicular crónica con pápulas eritematosas de 1-4mm en tercio sup. de tronco, cara, cuello y extremidades proximales

• •Patogenia desconocida.

• •Histológicamente se observan numerosos eosinófilos.

MISCELÁNEAS

TOXICODERMIAS

• Espectro desde rash maculopapular hasta síndrome de Stevens-Johnson y Necrólisis Epidérmica tóxica

• •TMP-SMZ Es el que más comunmente ocasiona erupciones cutáneas medicamentosas en pxs. VIH+

• •También pueden ocasionarla: Isoniacida, Claritromicina, Rifampicina, Amoxicilina-Ac.clavulánico, entre otros

SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON

NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

ZIDOVUDINA

INHIBIDORES DE PROTEASAS

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS NEOPLÁSICAS

SARCOMA DE KAPOSI

• Neoplasia vascular hay 4 variedades (clásica, endémica, transplantados y epidémica)

• •Neoplasia más frecuente en VIH(+), ocurre en 15% de ellos • •Patogénesis es por herpes virus tipo 8, el cual se transmite por vía

sexual • •Las lesiones pueden ser: máculas color rosadas, rojas, violáceas,

café oscuro, placas, nódulos o tumores. (Indoloras) • •Por cada lesión interna ocurren 5 cutáneas • •Por lo común se involucran el paladar duro, las encías, los labios y

la nariz. También en tronco, ms infs y sup, y cara

SARCOMA DE KAPOSI

Otras Neoplasias

• LINFOMAS DE CÉLULAS T (el linfoma No Hodgkin es la segunda neoplasia más frecuente en pacientes VIH+)

• •Carcinoma Espinocelular • •Carcinoma Basocelular