presentacion ppt de medicina legal sobre las lesiones
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Medicina Legal Diversas lesiones y su mecanismo de producción
UNIVERSIDAD FERMÍN TORO
VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS JURIDICAS Y POLITICAS
ESCUELA DE DERECHO
Adelcris Guedez
LESIÓN TÉRMICA
Implica, el daño o destrucción de la
piel y/o su contenido por calor o frío,
agentes químicos, electricidad, energía
ionizante o cualquiera de sus
combinaciones.
TIPOS DE LESIONES TÉRMICA
AGENTE PRODUCTOR
Calor:
• Líquidos calientes
• Fuego directo
(llama)
• Gases inflamables
Frío:
• Congelación
Quemadura por Calor Quemadura por gases inflamable
Quemadura por congelación
Quemadura por fuego Directo
Clasificación de las Lesiones según profundidad
Epidérmica: Primer grado
Dérmica Superficial: Segundo grado superficial
Dérmica Profunda: Segundo Grado profundo
Subdérmica: Tercer grado
FACTORES DE GRAVEDAD
La severidad de las Quemaduras dependerá:
Profundidad
Extensión
Localización en la región Corporal
Edad (niños y ancianos)
Compromiso de la función respiratoria.
Agente causal.
Patologías previas (enfermedades
cardiovasculares, alcoholismo) y asociadas.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS Desbalance hidroelectrolítico
Trastornos metabólicos
Contaminación bacteriana de tejidos
CRITERIO DE GRAVEDAD DE LA QUEMADURA SEGÚN SUPERFICIE CORPORAL Y ESPESOR DEL TEJIDO
COMPROMETIDO Las quemaduras: Valoración de una quemadura De acuerdo a la Profundidad: Quemadura de primer: Afecta la epidermis, consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona, no se forman ampollas, pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Se cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO: Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico.
A)Las superficiales: Afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos..
B) Las profundas: Afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar completamente
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS, SEGÚN GRAVEDAD
Menores
Todas las quemaduras de primer grado.
Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños.
Todo las de segundo grado profundo y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización.
Moderadas.
Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión.
Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión.
Todas las químicas y eléctricas.
Graves.
Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión.
Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión.
Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes.
Todas las eléctricas profundas.
Corriente eléctrica Movimiento de carga eléctrica
Se produce la muerte debido a un paro
cardiorrespiratorio
Electrización
AAAH !!!
Susto, Pero no me morí
El daño que provoque estará determinado por:
La intensidad de la
descarga. La forma en que la
electricidad recorre el cuerpo.
La rapidez en la asistencia Líneas de alto voltaje
Causas de electrocución:
Contacto accidental con cables desprotegidos o rotos que estén al alcance.
Manejo de aparatos eléctricos defectuosos.
Manipulación de tomas de corriente sin tener conocimientos de electricidad.
Recomendaciones: No tener cables desprotegidos y a la vista o al
alcance. Respetar las señalizaciones. Nunca acercarse más de seis metros a la
persona que está sufriendo un accidente eléctrico provocado por una línea de alto voltaje.
Nunca tocar a la persona si sigue en contacto con la electricidad
No aplicar pomadas, hielo, vendajes o ungüentos a las quemaduras. Solo agua o suero y paños o gasas limpias
No retirar piel muerta de las quemaduras, así como las ampollas.
Usar cualquier elemento no conductor de electricidad.
Pueden deberse directamente a la energía de la red eléctrica por sí sola, o por los efectos secundarios
Fibrilación ventricular
MECANISMOS DE MUERTE POR ELECTROCUCIÓN
Implica una acción directa en los mocitos cardíacos, el tejido ganglionar y vías
de conducción, la duración se puede medir en segundos o décimas de
segundo.
Parálisis respiratoria periférica Paso de corriente a través del tórax, debido a la severa contracción de los músculos
respiratorios
Parálisis del centro respiratorio
La corriente pasa a través del centro respiratorio debido al efecto directo de la corriente eléctrica o secundariamente a la hipertermia
Trauma cerrado
El contacto con la corriente eléctrica puede causar una fuerza considerable que resulta en lesiones traumáticas potencialmente letales
MECANISMOS DE MUERTE
Se produce en primer lugar una breve apnea que lleva al paro cardíaco momentáneo, luego aumenta y baja la presión arterial y hay fibrilación. Si se soluciona le problema respiratorio puede salvarse la persona afectada; pero si la apnea persiste por cinco a siete minutos promedio, la muerte por lo general es inevitable. Muchas veces se produce MUERTE APARENTE, donde hay cese de la actividad cardíaca y respiratoria más no de la actividad cerebral. La muerte es más rápida cuando la corriente eléctrica pasa cerca del corazón o cerebro. La muerte real se produce por: inhibición respiratoria, lesiones eléctricas de centros nerviosos, fibrilación ventricular, efectos térmicos con coagulación de tejidos vitales, asfixia por cuerpos extraños
Daño en el cuerpo de alguien o cualquier alteración de la salud.
Daño producido a causa de un golpe, por la acción
de objetos duros.
Lesión leve que provoca la ruptura de pequeños vasos sanguíneos, generando un mancha en la piel roja violáceo.
Lesión superficial de la piel, producida por el roce de objetos contra
los tejidos. “Estigmas úngeles".
Lesión producida por el mismo mecanismo
de la equimosis.
Lesión leve producida por el mismo mecanismo de la Equimosis, pues al igual hay
ruptura de vasos sanguíneos.
Lesión producida en toda la capa dérmica de la piel, ocasionando la perdida
de los tejidos blandos.
Lesión contusa producida por los dientes, combinado de presión y tracción.
Es una lesión que se produce tras una compresión y luego una tracción de una parte
del cuerpo.
Lesión producida por una compresión de
agentes contundentes
Son lesiones corto punzantes,
causando heridas cortantes en el tejido de la piel.
Lesión ocasionada por la bala o
proyectil que pasa a través de los tejidos.
Son las lesiones producidas por la acción de las temperaturas, tanto por el frío
como por el calor.
Lesión producida en el sistema nervioso
central que puede causar la muerte si es intensa la corriente.
Lesión producida por un agente contundente, que produce el desprendimiento de
un hueso.
Lesión producida por la ingesta de una sustancia química, un
veneno o tóxico
HIPOTERMIA
Efectos generales.
La causa más común de la hipotermia es la exposición a baja temperatura, menor de 22 grados Centígrados. Los lactantes son más susceptibles que los adultos, porque en relación con la masa
corporal su superficie es mayor que la de estos últimos, la muerte se produce por paro del corazón, usualmente precedido de fibrilación ventricular. La autopsia demuestra signos de estrés padecido
durante varias horas. Así, la mucosa del estomago puede presentar pequeñas hemorragias y ulceraciones, y en los análisis de laboratorio puede registrarse aumento de catecolaminas en orina,
con predominio de la adrenalina sobre la noradrenalina. La piel puede estar pálida o mostrar livideces de tono rosado cereza por aumento ante mortem de la cantidad de oxihemoglobina.
La etiología de la muerte es frecuentemente accidental. Se trata de ebrios y vagabundos que se quedan dormidos a la intemperie. La manera homicida se observa en recién nacidos o niños inválidos
abandonados sin abrigo adecuado.
Efectos locales
Los efectos locales de frío constituyen las heladuras, que pueden ser:
Heladura de primer grado o eritema: estas son ocasionadas por vasodilatación que sigue a la vasoconstricción inicial.
Heladura de segundo grado o flictena: se forman gesticulas al salir líquidos a los tejidos blandos a través del endotelio capilar dañado por el frío.
Heladura de tercer grado o escaras: como consecuencia de la hemoconcentración se forman trombos que obstruyen la circulación y dan origen a pequeñas áreas de necroscopia.
La etiología de las heladuras suele ser accidentales.
Clasificación
1. TCE Leve o Concusión (ECG 13-15): contusión, amnesia y dolor cabeza.
2. TCE Moderado (ECG 9-13): fatiga, mareo y cefalea.
3. TCE Grave o Severo (ECG 3-8):no puede abrir sus ojos, seguir ordenes y sufre de lesiones neurológicas.
Lesiones
•Primaria: la caLesion usada por la transmisión de energía a los tejidos. •Lesión Secundaria: los efectos locales y sistemáticos causadas por la lesión primaria como un edema cerebral, isquemia y hipoxia.
Tipos de Lesiones:
• Fracturas.
• Contusiones.
• Hematoma
• epidural y subdural.
• Edema cerebral.
• Lesión axonal difusa.
• Hemorragia subaracnoidea
Politrauma
Traumatizado: persona que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, paro respiratorio y muerte
POLITRAUMATISMO
asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo
vital para el paciente.
TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS
Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas como consecuencia de un traumatismo, provocando
la comunicación del interior del cuerpo con el exterior.
Las heridas se pueden clasificar según el agente que las provoca en incisas, punzantes, contusas, con pérdida de sustancia, por
desgarro, en colgajo y especiales; y según el factor de gravedad por la profundidad, localización, extensión, sucias y/o con cuerpos extraños en su interior, con hemorragia y las no
tratadas.
TRAUMATISMO ÓSEO
Se conoce como traumatismo óseo a la lesión o pérdida de la continuidad y por consiguiente, del funcionamiento de los huesos, cartílagos o
articulaciones. Por lo general los traumatismos óseos se producen por golpes fuertes, caídas o contracción violenta de un músculo.
El trauma craneoencefálico (TCE)
se define como todo aquel daño que comprometa la cara, cuero cabelludo, cráneo
y/o su contenido, por la acción de agentes vulnerantes. Siendo una de las lesiones que
con más frecuencia se presentan en los accidentes
Mecanismos de producción
1. Golpe directo:
se suelen producir por objetos contundentes, agudos u obtusos.
Los obtusos producen una honda de choque que se expande desde el cráneo hasta el cerebro, pudiendo
alcanzar estructuras profundas como el tallo cerebral.
Los objetos agudos producen además, lesiones en cuero cabelludo y cráneo, pudiendo producir fracturas.
2. Contragolpe:
Se produce un golpe en un lado inicial del cerebro puede hacerlo rebotar contra el cráneo del lado
opuesto, produciendo una contusión o un
hematoma contralateral.
Desaceleración:
cuando una persona que viaja a una
determinada velocidad choca, y la cabeza se impacta contra una
estructura sólida el cráneo se suele detener, pero el cerebro en su interior sigue con la velocidad inicial debido a
la inercia, por lo que en este se produce un golpe contra las paredes
internas del cráneo.
Perforación producida por un objeto agudo, rápido, contra la cabeza o viceversa. En el caso de los daños producidos por un proyectil suele ser diferente, según sea su velocidad. Algunas balas pueden atravesar completamente el cráneo, produciendo una lesión destructiva a su paso cuya severidad dependerá de las estructuras que toque. Otras con menos velocidad rebotaran dentro del cráneo, provocando lesiones múltiples en el encéfalo. Los proyectiles más blandos se pueden fragmentar en el cráneo proyectándose hacia el interior de la masa encefálica
Aplastamiento: Es descrito como un hecho raro, y ocurre cuando un objeto comprime la cabeza al esta estar apoyada en
una superficie, destruyendo el cráneo y su contenido.
ESTADÍSTICAS
La mitad de todos los traumatismos cerebrales son causados por accidentes del tránsito, relacionados con automóviles, motocicletas, bicicletas y peatones. Estos accidentes son la principal causa de traumatismo cerebral en personas menores de 75 años. En personas de 75 años y mayores de 75, las caídas son la principal causa de traumatismo cerebral. Aproximadamente el 20 por ciento de los traumatismos cerebrales están relacionados con la violencia, como asaltos con armas de fuego y abuso infantil, y alrededor del 3 por ciento se deben a lesiones deportivas. La mitad de los incidentes de traumatismo cerebral involucran el uso de alcohol.
Evaluación Forense del Paciente Politraumatizado en vida.
Un paciente politraumatizado es
quien a sufrido múltiples contusiones
que ponen en peligro su vida,
pudiendo dejar grande secuelas.
EVALUACIÓN
Etapa Prehospitalaria :
La evaluación prehospitalaria debe descubrir o descartar y tratar las tres causas principales de la muerte en la persona politraumatizada en vida.
1) Obstrucción en la vía aérea- hipoventilación alveolar- hipoxia e
hipercapnia
2) Hemorragia que conduce a hipovolemia severa y finalmente Shock hipovolémico.
3 )T.E.C y O.T.M (trauma encefalocraneano y traumatismo raquimedular ) de 50 a 55%
de muertes Prehospotalarias.
El factor tiempo es importante, en la evaluación.
Hora de Oro:
*10 minutos de platinos
* Transporte
*Sala de guardia
* Quirófano
Evaluación del terreno
(escena)
10 minutos platinos:
- Eval. Pre-paciente
-Eval paciente
- Primaria:
a)Global
b)profunda
-Resucitación
-Clasificación triage
inmovilización (empaquetamiento)
Evaluación pre-hospitalaria
Evaluación Pre-Paciente:
(seriedad - escena- situación- recursos)
Evaluación Paciente:
Primaria
Resucitación ( R.C.P. C)
Clasificación de triage
Global: late, respira, consiente, ventila
En profundidad: vía aérea
permeable, control de
columna cervical ,
sospecha de estomago
ocupado,
TRAUMA RAQUI-MEDULAR (TRM)
Consiste en el daño a la médula espinal que puede
abarcar simultáneamente las meninges, los vasos
sanguíneos y el tejido nervioso; es una lesión
ocasionada a la médula espinal a través de la
columna vertebral, en donde las vértebras
cervicales tienen mayor probabilidad de
compromiso de lesión
Vértebras cervicales (porque están cerca del cerebro), hay siete en los seres humanos. Vértebras torácicas (pues sostienen el tórax), están conectados a las costillas, hay doce en los seres humanos. Vértebras lumbares son las más fuertes porque soportan mucho peso, hay cinco en los seres humanos. Vértebras pélvicas (o sacras), que se sueldan entre sí para formar un hueso llamado sacro
La médula espinal es un largo cordón blanquecino localizado en el canal vertebral,
encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raquídeos.