FARMACOECONOMIAFARMACOECONOMIA

LE Gabriela VegaLE Gabriela Vega

Guadalajara, MéxicoGuadalajara, México

13 de Junio de 200813 de Junio de 2008

¿Cuando incorporar la economía a la toma de decisiones?

•Cada vez que tenemos que elegir entre medicamentos que difieren en costo y en “outcomes”

•Comúnmente se asocia a medicamentos, pero puede aplicarse a cualquier comparación entre intervenciones o variables (factores de riesgo, servicios, auxiliares de diagnostico, instrumental y equipo médico, etc.)

La Evaluación Económica

•La evaluación económica se preocupa por la eficiencia de la asignación de

recursos entre alternativas

FARMACOECONOMIA

Es la aplicación de la evaluación Es la aplicación de la evaluación económica para la utilización más económica para la utilización más

racional de los fármacosracional de los fármacos. .

Otorgar un mayor apoyo a los medicamentos o terapias específicas, enfatizando sus beneficios económicos.

Objetivo General en Objetivo General en FarmacoeconomíaFarmacoeconomía

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Introducir el uso de otros Introducir el uso de otros conceptos de evaluación, conceptos de evaluación, además de los de EFICACIA y además de los de EFICACIA y SEGURIDAD.SEGURIDAD.

Soportar económicamente, Soportar económicamente, las decisiones en Saludlas decisiones en Salud

Oportunidades del momentoOportunidades del momento

Prioridades del gobierno en Investigación en Prioridades del gobierno en Investigación en SaludSalud

• BiomedicinaBiomedicina

• Investigación clínica y Salud PublicaInvestigación clínica y Salud Publica

• Economía y sistemas de SaludEconomía y sistemas de Salud Requisito para Inclusión en Cuadro Básico (2003)Requisito para Inclusión en Cuadro Básico (2003)

Seguimiento estricto a la Seguimiento estricto a la Metodología CientíficaMetodología Científica

Semejante a la de estudios clínicosSemejante a la de estudios clínicos

Deben diseñarse bajo las mismas normas de Deben diseñarse bajo las mismas normas de GCP( Good Clinical Practices )GCP( Good Clinical Practices )

Siguiendo pautas de la MBESiguiendo pautas de la MBE

¿Cómo valorar una intervención?¿Cómo valorar una intervención?

Percepción médica y necesidad clínica:Percepción médica y necesidad clínica: “ “Es necesario?”Es necesario?”

Efectividad: Efectividad: ““Realmente funciona?”Realmente funciona?”

Impacto en presupuesto/costo efectividad: Impacto en presupuesto/costo efectividad: ““Podemos invertir en ello y vale la Podemos invertir en ello y vale la

pena?”pena?”

UNA EVALUACIÓN ECONÓMICA IMPLICA UN UNA EVALUACIÓN ECONÓMICA IMPLICA UN ANÁLISIS COMPARATIVO DE DOS O MÁS ANÁLISIS COMPARATIVO DE DOS O MÁS

ALTERNATIVAS.ALTERNATIVAS.

ALTERNATIVA A

ALTERNATIVA B

ALTERNATIVA C

COMPARACION

COSTOS A

COSTOS B

COSTOS C

EFECTOS A

EFECTOS B

EFECTOS C

CARACTERÍSTICAS DE UNA EVALUACIÓN CARACTERÍSTICAS DE UNA EVALUACIÓN ECONÓMICAECONÓMICA

NO

SI

NO SI

¿Se examinan los costos y los resultados de las alternativas analizadas?

¿Se comparandos o más

alternativas?

Se examinan Se examinan solo los resultadossolo los resultados

Se examinan soloSe examinan sololos costoslos costos

Descripción de los resultados y costosDescripción

de resultadosDescripción

de costos

Evaluaciónde la eficacia o

efectividad

Análisis decostos

EVALUACIÓN ECONÓMICA

Clínicos:Clínicos:

Eficacia

Seguridad

Impacto de la terapia sobre la

historia natural de la enfermedad

Económicos:

Análisis de costos

Costo de la enfermedad

Minimizacion de

costos

Evaluación de Tecnologias en Salud

Humanos:

Calidad de vida

Satisfaccion

Cuidados

Preferencias

Estatus funcional

Beneficios Medibles:Beneficios Medibles:

Técnicas de Evaluación Económica Técnicas de Evaluación Económica Técnicas de Evaluación Económica Técnicas de Evaluación Económica

REF: BMJ1997;315:47-49 (5 July)

CostoEconómico$Análisis Costo Minimización

$/unidad del efecto

Clínico$Análisis Costo Efectividad

$/unidad del efecto

Humano$Análisis Costo Utilidad

ResultadosUnidades de beneficio

Unidades de costos

Tipo de estudio

$$$Análisis Costo Beneficio

Fuentes de Información: Fuentes de Información:

Revisiones sistemáticasRevisiones sistemáticas

Meta-análisisMeta-análisis

Revisiones retrospectivasRevisiones retrospectivas

Análisis prospectivos (piggy back)Análisis prospectivos (piggy back)

Panel de expertosPanel de expertos

Herramientas: Herramientas: Modelos:Modelos:

• Árbol de Decisión DinámicosÁrbol de Decisión Dinámicos• MarkovMarkov• Eventos DiscretosEventos Discretos• EstadísticaEstadística• Análisis de Sensibilidad (en sus Análisis de Sensibilidad (en sus

diferentes opciones)diferentes opciones)

Evaluación de resultadosEvaluación de resultados

( + )

( - )

Región optima

Región de

rechazo

Efectividad Incremental

Costo Incremental

( + ) ( - )

Análisis Costo-Efectividad incremental del uso de “Terapia A” Análisis Costo-Efectividad incremental del uso de “Terapia A” vs “Terapia B”vs “Terapia B”

( + )

( - )

Efectividad Incremental

Costo Incremental

( + ) ( - )

““Terapia Terapia B” (Basal)B” (Basal)

Costo incremental “Terapia A”

Efectividad incremental de “Terapia A”

Terapia Costo-Efectiva

Terapia “Dominante”

Análisis de precios Sector SaludAnálisis de precios Sector Salud

Análisis de factibilidadAnálisis de factibilidad

Calculadora Modelación de Calculadora Modelación de Costos/PresupuestosCostos/Presupuestos

Presentaciones Económicas Tomadores de Presentaciones Económicas Tomadores de DecisiónDecisión

TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES

¿En que nos puede servir o ¿En que nos puede servir o ayudar la farmacoeconomía? ayudar la farmacoeconomía?

EjemploEjemplo

Se tienen dos terapias para el Se tienen dos terapias para el manejo de pacientes con cáncer de manejo de pacientes con cáncer de mama (F y G), dónde la expectativa mama (F y G), dónde la expectativa de vida de estos pacientes es de 10 de vida de estos pacientes es de 10 años. años. Usted es el médico y debe Usted es el médico y debe elegir cual de los medicamentos elegir cual de los medicamentos receta a su paciente.receta a su paciente.

InformaciónInformación Ambas terapias requieren de un Ambas terapias requieren de un

tratamiento coadyuvante que tiene un tratamiento coadyuvante que tiene un costo de $3,000 pesos anuales para “F” y costo de $3,000 pesos anuales para “F” y $1,500 para “G”.$1,500 para “G”.

La terapia “F” genera una sobrevida de 15 La terapia “F” genera una sobrevida de 15 años y tiene un costo de $10,000 pesos años y tiene un costo de $10,000 pesos anuales.anuales.

La terapia “G” genera un sobrevida de 12 La terapia “G” genera un sobrevida de 12 años y tiene un costo de $9,000 pesos años y tiene un costo de $9,000 pesos anuales.anuales.

OpcionesOpciones

Yo recetaría “F”Yo recetaría “F”

Yo recetaría “G”Yo recetaría “G”

En este tipo de casos, la farmacoeconomía En este tipo de casos, la farmacoeconomía es una herramienta muy útil que ayuda en es una herramienta muy útil que ayuda en la toma de desiciones. la toma de desiciones.

Paso 1Paso 1 → medir costos→ medir costos Alternativa “F”Alternativa “F”

1515 * $10,000 = * $10,000 = $150,000$150,000 ++ 15 * $3,000 = 15 * $3,000 = $45,000$45,000

Costo Total Costo Total “F” = $195,000“F” = $195,000

Alternativa “G”Alternativa “G”

12 * $9,000 = 12 * $9,000 = $108,000 $108,000 ++ 12 * $1,500 = 12 * $1,500 = $18,000$18,000

Costo Total Costo Total “G” = $126,000“G” = $126,000

““F” cuesta $69,000 más por pacienteF” cuesta $69,000 más por paciente

Paso 2 → medir efectividad Alternativa “F” “F” = 15 años de sobrevida

Alternativa “G” “G” = 12 años de sobrevida

“G” proporciona 3 años más de vida por paciente

Objetivo: Determinar la Razón de Costo- Objetivo: Determinar la Razón de Costo- Efectividad Incremental (RCEI):Efectividad Incremental (RCEI):

Qué Relación Costo- Efectividad es Qué Relación Costo- Efectividad es aceptable?aceptable?

CostoA - CostoB

EfectoA - EfectoB

R C E I =

Paso 3 → obtener la RCEI

RCEI = $195,000 - $126,000 = $69,000

15 - 12 3

RCEI = $23,000

La Comisión de Macro-Economía y Salud de la OMS establece: Costo Ahorrador: el medicamento reduce costos totales. Altamente costo efectivo: la RCEI es menor a 1 PIB per cápita. Costo efectivo: la RCEI es menor a 2 PIB per cápita. Probablemente costo efectivo: la RCEI es menor a 3 PIB per cápita.

Análisis Costo-Efectividad incremental del uso de “Terapia F” vs. Análisis Costo-Efectividad incremental del uso de “Terapia F” vs. “Terapia G”“Terapia G”

( + )

( - )

Efectividad Incremental

Costo Incremental

( + ) ( - )

““Terapia Terapia G” (Basal)G” (Basal)

Costo incremental de

“Terapia F”

Efectividad incremental de “Terapia A”

Terapia Costo-Efectiva

$126 mil , 12 años

+ $69,000

+ 3 años

MUCHAS GRACIAS!!MUCHAS GRACIAS!!

L.E. Gabriela VegaL.E. Gabriela Vega