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MéxicoMéxicoMonterrey, Nuevo LeónMonterrey, Nuevo LeónNov. 6 de 2003.Nov. 6 de 2003.
MéxicoMéxico
IV CONGRESO REGIONAL IV CONGRESO REGIONAL DE SALUD PUBLICADE SALUD PUBLICA
Enfermedades trasmitidas Enfermedades trasmitidas por vector y la por vector y la
importancia de la importancia de la vigilancia epidemiolvigilancia epidemiolóógicagica
Dr. Jorge Méndez GalvánDirector de Prevención de Enfermedades
Trasmitidas por VectorCoordinación Nacional de Vigilancia
Epidemiológica-SSA México
MéxicoMéxico
El control de vectores El control de vectores es tarea de todoses tarea de todos
MéxicoMéxico
Marco del Programa de Acción de ETVMarco del Programa de Acción de ETV
MéxicoMéxico
Modelo del Programa de ETV
MéxicoMéxico
Misión:Misión:
Contribuir a la disminución de los riesgos de Contribuir a la disminución de los riesgos de enfermedad y muerte de la población, enfermedad y muerte de la población, mediante acciones que incrementen la mediante acciones que incrementen la seguridad ambiental, reduzcan el contacto seguridad ambiental, reduzcan el contacto con los agentes, los reservorios o vectores de con los agentes, los reservorios o vectores de enfermedad, favorezcan la educación enfermedad, favorezcan la educación sanitaria, basada en la eliminación de riesgos, sanitaria, basada en la eliminación de riesgos, y la incorporación de la autoridad municipal y y la incorporación de la autoridad municipal y de la población en el autocuidado de la salud.de la población en el autocuidado de la salud.
MéxicoMéxico
Visión:Visión:
Contribuir con los objetivos sociales del país, Contribuir con los objetivos sociales del país, mediante acciones encaminadas a:mediante acciones encaminadas a:
1.1. Obtener un liderazgo en el desarrollo de modelos Obtener un liderazgo en el desarrollo de modelos de las enfermedades y de las acciones para de las enfermedades y de las acciones para prevenirlas, controlarlas o eliminarlasprevenirlas, controlarlas o eliminarlas
2.2. Establecer nuevos paradigmas que permitan Establecer nuevos paradigmas que permitan democratizar el conocimiento y las prácticas democratizar el conocimiento y las prácticas saludables, así como privilegiar la prevención y la saludables, así como privilegiar la prevención y la participación comunitaria sobre la intervención participación comunitaria sobre la intervención oficialoficial
MéxicoMéxico
Visión:Visión:3.3. Reducir los impactos indeseables de insecticidas, Reducir los impactos indeseables de insecticidas,
medicamentos, sobre el ambiente y sobre todo de medicamentos, sobre el ambiente y sobre todo de la economía familiarla economía familiar
4.4. Desarrollar sistemas de evaluación que permitan Desarrollar sistemas de evaluación que permitan asegurar la calidad de las acciones y detectar las asegurar la calidad de las acciones y detectar las modificaciones de las enfermedadesmodificaciones de las enfermedades
5.5. Instrumentar un programa de profesionalización y Instrumentar un programa de profesionalización y desarrollo humanodesarrollo humano
MéxicoMéxico
Objetivo:Objetivo:Reducir los riesgos y mantener bajo control Reducir los riesgos y mantener bajo control epidemiológico las enfermedades epidemiológico las enfermedades transmitidas por vector, tales como:transmitidas por vector, tales como:
•• Paludismo,Paludismo,•• Dengue, Dengue, •• Oncocercosis, Oncocercosis, •• Enfermedad de Chagas, Enfermedad de Chagas, •• Leishmaniosis, Leishmaniosis, •• Ricketsiosis, Ricketsiosis, •• EVON, EVON, •• Intoxicaciones por Picadura Intoxicaciones por Picadura de Alacranesde Alacranes
MéxicoMéxico
Hacia Hacia la certificación de la eliminación la certificación de la eliminación de la transmisión del paludismo en de la transmisión del paludismo en
MéxicoMéxico
MéxicoMéxico
Malaria en Las Malaria en Las AméricasAméricas: : PP. . vivaxvivax y y PP. . falciparumfalciparum1959 1959 -- 19991999
Núm
ero
de c
asos
(mile
s)
A ñ o
MéxicoMéxico
1985 15,959 casos2002 1,231 casos
1985 3,261 casos
2002 102 casos
1985 12,236 casos
2002 21 casos
1985 36,167 casos2002 284 casos
1985 32,333 casos2002 2,612 casos
1985 24,150 casos2002 330 casos
Alto riesgoBajo riesgoÁreas originalmente maláricas (1960)
Evolución del paludismo en México, 1985Evolución del paludismo en México, 1985--20022002
MéxicoMéxico
Paludismo y uso de insecticidas Paludismo y uso de insecticidas en Men Mééxicoxico, 1959 , 1959 -- 20020022
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 010
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
DDT (Tons)
Cases
Insecticida (Tons)
A ñ o
Descentralizaciónde los Servicios
de Salud
Desconcentraciónde los Servicios
de Salud
DDT
Casos
ERRADICACIÓN CONTROL
ACCIONES INTENSIVAS SIMULTÁNEASTRATAMIENTO FOCALIZADO
Eliminación del DDTUso de Piretroides
MéxicoMéxico
Paludismo:Paludismo: Focalización de la endemiaFocalización de la endemia
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 '020
5
10
15
20
25
30EstadosP.C.L.LocalidadesCasos
Cas
os y
Loc
alid
ades
afe
ctad
as
Esta
dos
afec
tado
s y
Prom
edio
de C
asos
por
Loc
alid
ad
A ñ o
P.C.L.: Promedio de casos por localidad
MéxicoMéxico
Casos y localidades con paludismo, Oaxaca1992 – 2001
Años C/ Casos % Localidades % PCLtransmisiónpersistente
1 – 2 1,094 4.01 320 43.66 3.42
3 – 4 1,683 6.17 120 16.37 14.03
5 – 6 3,679 13.49 104 14.19 35.38
7 – 8 7,344 26.93 106 14.46 69.28
9 – 10 13,467 49.40 83 11.32 162.25
TOTAL 27,267 100.00 733 100.00 37.20PCL: Promedio de casos por localidad
MéxicoMéxico
MéxicoMéxico
MéxicoMéxicoMalaria por casa y año, San Rafael Toltepec, Pochutla, Oaxaca,
1996-1999.
Casas negativas
Casas positivas
Casos / Año 99
46-1
98
120
989898
98
9898
45-3
98
9898
98
98
9898
98
98
98
98
9898
98 98
98 989898
133
9898
45-4
9898
9898
9898
98
989898 88
9898
99
999999
99
9898
98
98
98
989898
98
989898
98
98
9898
98
98
68
67
69
99
100
9898
9998
9898
98
999998
99 989899
98989899
96 96
98
999998
99
98
97
98
119
118
44
38
46130
47
1591
116
113
112
117 110
132
66
65
70
71
74
65
9898
45
9899
98
99
111
9898
159
99
59
98
103
101
158
72
7375
96
7687
88
99
150140
989898
154
14233
105107
104
102
108109
141
151
98
9795
106
91-1
138 139
146145143
144
134
126
21
122 147 148
152
153
155
170
163
164
167164-1
164
156
165
1721
4
3
160
166
161167-1
162
166171
157
2
157-2
989898
98
989898
98
13
20
6
5
911
24
12
121
2322
7
8
10
14
15
16
1718
19
25-1
25-225
26
27 28
28
36
9999999898
39-1
43
42
41
39
9898
127
98989898
45-1
45-2
174173
115
CONTROL:
TDU 3x3x3Tratamiento de Dosis Única:• mensual x 3 meses, • 3 meses de descanso y • Y x 3 años
La higiene y saneamiento condicionan latransmisión del paludismo
RM PNO bañarse diario 21.8 0.0001NO cambiarse diario de ropa 3.5 0.041NO barrer casas y patios 7.4 0.007NO cortar la vegetación peridom. 27.9 0.0000NO usar pabellones para dormir 3.7 0.003 NO usar insecticidas comerciales 7.6 0.027Paredes discontinuas 5.6 0.0002
casoscontrol
A HV
A: agente; H: huésped; V: vector
ModeloModelo
MéxicoMéxico
ECAECA (Eliminación de Criaderos de Anofelinos mensual con participación comunitaria): Anopheles pseudopunctipennis: Limpieza de algas verdes filamentosas y corte de vegetación marginalAnopheles albimanus:Corte de vegetación marginal y aplicación de larvicidas
Densidades del An. pseudopunctipennis antes y después del ECA, Paso Limón, Oaxaca. Abril de 1999
0
5
10
15
20
25
18:00 20:00 22:00 00:00 02:00 04:00 06:00
AntesDespués
Índi
ce d
e pi
cadu
ra d
e m
osqu
itos
H o r a
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
5
0-300 300-800
AntesDespués
Impacto sobre larvas de An. pseudopunctipennis antes y después del ECA, localidades con diferente altitud, Oaxaca.
Noviembre de 2000
Altitud (msnm)
Índi
ce la
rvar
io
MéxicoMéxico
La comunidad aprende y participa:La comunidad aprende y participa:Actualmente más de mil localidades realizan la eliminación de Actualmente más de mil localidades realizan la eliminación de criaderos de anofelinos, lo que representa una disminución de 3.criaderos de anofelinos, lo que representa una disminución de 3.6 6 millones de dólares anuales sólo al no comprar insecticidas.millones de dólares anuales sólo al no comprar insecticidas.
MéxicoMéxico
Temperature gradient
Host
locati
on gr
adien
t
Breedin
g site
grad
ient
Nicho de los vectoresNicho de los vectores
Nicho del MosquitoNicho del Mosquito
Nicho del MosquitoNicho del Mosquitoinfectadoinfectado
Fuera de los nichos los mosquitos tienen menos Fuera de los nichos los mosquitos tienen menos oportunidad de sobrevivir.oportunidad de sobrevivir.
¿Cómo interactúan los agentes¿Cómo interactúan los agentes--mosquitosmosquitos--huépedes huépedes con el nicho?con el nicho?
MéxicoMéxico
Estímulo olfactorio y
visual
Localiza hábitat del huesped
Localizó al huesped?
No
Sí
Sí
Dispersión de adultos
Estímulo ambiental
general
No
Dispersión de adultos
Localiza al huesped
Llega a aceptar al huesped?
Estímulo olfactorio,
gusto y tacto
No
Sí
Aceptó al huesped
Nutrientes
NoPresencia de nutrientes?
Sí
Modelo teórico Modelo teórico de un nicho de de un nicho de
transmisión transmisión del paludismodel paludismo
Aceptó al huesped
Emerge nueva
generación de adultos
MéxicoMéxico
Captura horaria de Anopheles pseudopunctipennis en Rancho Corozal. Oaxaca, 1999.
IPH
H
Hora
Comportamiento del An. pseudopunctipennis cambió con la altitud y estación climática.
Probablemente esto influencia el impacto de los pabellones impregnados de insecticida.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00
Feb-MarAbr-MayJun-JulAgo-SepOct-Nov
MéxicoMéxico
Paludismo en México: Cambios en el patrón de Transmisión1990-2001
Paludismo en México: Cambios en el patrón de Transmisión1990-2001
1990(44,513 casos)
> 1000 casos500 - 999 casos100 - 499 casos < 100 casos
Estrato
2002(4,624 casos)
1985(133,698 casos)
1995(7,423 casos)
MéxicoMéxicoNCESNCES
El páludismo es de susceptibilidad universal.
No obstante.....,
su transmisión es restringida:
El páludismo es de susceptibilidad universal.
No obstante.....,
su transmisión es restringida:
FocalizadoFocalizado
MéxicoMéxico
Principios:• El paludismo anidado se elimina curando los reservorios de parásitos (TDU 3x3x3) y reduciendo los vectores infectados.
• El control de larvas reduce a los mosquitos vectores (ECA).
• La higiene personal y el saneamiento de las viviendas favorece el control del paludismo.
MéxicoMéxico
Área libre de transmisión del paludismoÁrea libre de transmisión del paludismo es aquella es aquella en donde ha estado presente el problema en los en donde ha estado presente el problema en los últimos cinco años y, después de 12 meses de la últimos cinco años y, después de 12 meses de la
aplicación del Tratamiento Focalizado , no se aplicación del Tratamiento Focalizado , no se registran casos nuevos autóctonos.
Definición
registran casos nuevos autóctonos.
ObjetivoGarantizar que en las áreas endémicas se elimine la Garantizar que en las áreas endémicas se elimine la transmisión del paludismo después de un año de la transmisión del paludismo después de un año de la aplicación y evaluación del Tratamiento aplicación y evaluación del Tratamiento FocalizadoFocalizado..
MéxicoMéxico
Clasificación de áreas:• Áreas sin malaria endémica en los últimos tres años
• Áreas con disminución significativa de la transmisión en los últimos cinco años
• Áreas con transmisión controlada, pero con tendencia hacia la disminución evidente
• Áreas fronterizas con transmisión inestable
MéxicoMéxico
Clasificación de estados para la Ceritificación de la eliminación del paludismo, 2003-2006
Transmisión eliminada 16 estadosDisminución significativa 7 estadosTransmisión controlada 5 estadosTransmisión inestable 3 estados
MéxicoMéxico
Dengue y DengueHemorrágico
Cuestión de Seguridad Nacional
MéxicoMéxico
Áreas de Transmisión del dengue, 2003
Turismo de Playa
Turismo y Polo Económico
Transmisión
Los Cabos
La Paz
Mazatlán
Puerto VallartaNueva Vallarta
Barra de Navidad
Manzanillo
Palya A
zul
Zihuatanejo
Acapulc
o
Tampico
Veracru
z
Ciudad del Carmen
Campeche
Puerto Progreso
Holbosh
Cancún
Playa del Carmen
Hermosillo
Cd. Obregón
Los Mochis
Culiacán
Tepic
Colima
L. C
árden
as Taxco
Cuernavaca
Oaxaca Tuxtla G.Palenque
Villaherm
osaCate
mac
o
Xalapa
C. Valles
C. Victoria
Monterrey
ReynosaN. Lare
do
Matamoros
Mérida
Chetumal
Huatab
ampo
Puerto Esco
ndido
Bahías de H
uatulco
Comitán
Salina
Cruz
Paredón
Tapach
ula
MéxicoMéxico
¿Cómo ha evalucionado la epidemia?
Año Tasa
1940 34.2
1962 0.0
1980 73.8
2000 2.01
2002 14.1 0
10
20
30
40
50
60
70
80
41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 98 01
Tas
a x
100,0
00 h
abitan
tes
Dengue en México, 1940 – 2002
A ñ o
•• A partir de 1994 se presentan brotes epidA partir de 1994 se presentan brotes epidéémicos por dengue micos por dengue hemorrhemorráágico con 30 casos notificados y una letalidad de 23.3%.gico con 30 casos notificados y una letalidad de 23.3%.
•• Para el 2000 se confirmaron 67 casos con 0.0 % de letalidad y ePara el 2000 se confirmaron 67 casos con 0.0 % de letalidad y en el n el 2002 se han confirmado 2,159 casos y 8 muertes.2002 se han confirmado 2,159 casos y 8 muertes.
MéxicoMéxico
Letalidad por DH
Año %
94 23.3 95 5.6 96 3.097 3.898 3.899 3.300 0.001 0.102 0.4
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 '020
500
1,000
1,500
2,000DHDC
Cas
os d
e D
H
Cas
os d
e D
C
Años
DD--11
DD--2 y D2 y D--44
DD--1, D1, D--2 y D2 y D--44
DD--33
DD--22, D, D--33DD--11
Casos Confirmados
Casos de DC, DH, serotipos de DENV y letalidad por DH en México, 1978-2002
Diagnóstico diferencial con leptospirosis y ricketsias
MéxicoMéxico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
NegativosConfirmados
Fuente: Méndez-Galván JF y cols. Informes del Proyecto de Dengue, SSA, Fundación Rockefeller, The Johns Hopkins University y CDC, Mérida, Yucatán 1994-2996
Casos de Dengue Confirmados y Negativos Descubiertos por Clínicas de Febriles
Clínica defebriles
Casos
S e m a n a
Casos de Dengue Clásico descubiertos porBúsqueda Activa y Pasiva.
0
5
10
15
20
25
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
ActivaPasiva
Clínica defebriles
Semanas
Casos
EvaluaciEvaluacióón de los sistemas de vigilancia epidemioln de los sistemas de vigilancia epidemiolóógica gica MMéérida, Yucatrida, Yucatáán, 1994n, 1994
MéxicoMéxico
Año199419951996199719981999200020012002Total
Dx Clínico*0
4281,354662260102
000
2,806
Laboratorio30
110100318112210
67312
2,1593,418
Clasificación de casos de dengue hemorrágico por año Total
30538
145498037231267
3122,1596,224
* Incluye casos por asociación epidemiológica
Proporción de casos de DH según procedimiento de diagnóstico, México, 1994-2001
Raz
ón
0
5
10
15
99 '00 '01 '02
DH / DC
Razón de casos de DH sobre DCMéxico, 1999-2002.
Año
MéxicoMéxico
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
<1 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y +
9502
Proporción de dengue hemorrágico por grupo de edad.México 1995 y 2002
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
<1 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y +
9202
Proporción de dengue clásico por grupo de edad.México 1992 y 2002
Porc
enta
je
Porc
enta
je
Grupo de edad
Grupo de edad
MéxicoMéxico
0
75
150
225
300
375
450
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semana
Caso
s
FebrilesProbablesConfirmados
Casos de febriles, probables y confirmados de dengue por semana,Yucatán, 2002.
Intervención de 3 semanas sobre el control del vector y efecto sobre la transmisión del dengue
MéxicoMéxico
Iimpacto entomológico
IndicesIndices LarvariosLarvarios
PrevioPrevio PosteriorPosteriorCasa +Casa + 44.144.1 1.11.1Recipiente +Recipiente + 11.211.2 0.40.4BreteauBreteau 90.790.7 1.11.1
Cas
os
Semana
Intervención
0
50
100
150
200
250
300
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
NotificadosSeropositivos
Casos sospechosos y confirmados de dengue e Casos sospechosos y confirmados de dengue e impacto del control intensivoimpacto del control intensivo
MéxicoMéxico
La descacharrización no elimina las larvas La descacharrización no elimina las larvas del del Aedes aegytiAedes aegyti
Porc
enta
je d
e m
odifi
caci
ón
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
IC+ IR+ IB
AntesDespués
IC+ : índice de casas positivas a Aedes aegyptiIR+ : índice de recipientes con larvas de Aedes aegyptiIB : índice Breteau (recipientes positivos en 100 casas)
MéxicoMéxico
0
1 0
20
30
40
50
60
70
IC+ IR+ IB
Previos1 a. Verificación p o s terio r2 a. Verificación p o s teriro r
Porc
enta
je
Indices entomológicos
Impacto sobre Impacto sobre OvitrampasOvitrampas
49
82
59
50
1225
0
20
40
60
80
100
Mty SNG Santa
Pre Post
Impacto sobre larvasImpacto sobre larvas
Porc
enta
je
Colonias de Monterrey
El objetivo de las acciones es la El objetivo de las acciones es la eliminación de larvas y adultos, eliminación de larvas y adultos, NO EL NÚMERO DE NO EL NÚMERO DE ACTIVIDADESACTIVIDADES
Impacto de las acciones Impacto de las acciones antivectorialesantivectoriales
MéxicoMéxicoArea Nebulizada
16 al 20 de octubre
MéxicoMéxico
En mayo del 2001 se realizó el primer Taller Nacional para diseñar las estrategias de Promoción y Participación Comunitaria, en el 2002 se inició la estrategia de Patio Limpio.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A ñ o sA ñ o s
V. E. y Verificación de impactosV. E. y Verificación de impactos
Prevención y ControlPrevención y Control
Educación y ParticipaciónEducación y ParticipaciónComunitariaComunitaria
V. E.V. E.
MéxicoMéxico
Patio limpioPatio limpio
SustentabilidadSustentabilidad
MéxicoMéxico
0 100 200 300 400 500 600
Honduras
Trinidad
Brasil
Costa Rica
El Salvador
Grenada
Nicaragua
Barbados
Venezuela
Sn. Vicente
Otros
México
Países con brotes de dengue hemorrágico, 2002
Sin casos de DH
Con casos de DH
Tasas de dengue en las Américas, 2002
Tasa x 100,000 habitantes
MéxicoMéxicoCNAVECNAVEPETVPETV
EVON: EVON:
el nuevo retoel nuevo reto
México, 2002México, 2002--20032003
MéxicoMéxico
Virus del Oeste del NiloVirus del Oeste del Nilo
Es un virus del GEs un virus del Géénero nero fflavivirus lavivirus transmitido transmitido por mosquitos entre por mosquitos entre las aves silvestres.las aves silvestres.
Es neuropatogEs neuropatogéénico nico para humanos, para humanos, caballos y aves, a los caballos y aves, a los que se transmite en que se transmite en forma incidental.forma incidental.
MéxicoMéxico
Virus del Oeste del NiloVirus del Oeste del Nilo
•• PrimerPrimer aislamientoaislamiento del virus dedel virus de una pacienteuna pacienteconcon fiebrefiebre en elen el DistritoDistrito ““del Oeste del Nilodel Oeste del Nilo” ” en Uganda, 1937.en Uganda, 1937.
•• Distribución geográficaDistribución geográfica–– Africa,Africa, Medio OrienteMedio Oriente,, EuropaEuropa, Asia, , Asia,
Australia.Australia.•• Epidemias recientesEpidemias recientes (1996(1996--1999)1999)
-- Rumania,Rumania, RusiaRusia, Israel y EEUU, Israel y EEUU
MéxicoMéxico
MéxicoMéxico
Manifestaciones clínicas de las infecciones por VON
• 80% de las infecciones humanas son asintomáticas
• 20% de las infecciones son sintomáticas• ~1 en 150 infecciones humanas desarrolla
encefalitis• La letalidad es alrededor de 9-11%• En EEUU el riesgo de encefalitis se incrementa
con la edad, la inmunosupresión y posiblemente desarrollan cuadros graves personas que sufren otras enfermedades como la diabetes
MéxicoMéxico
Frecuencia de síntomas en 50 enfermos israelitas con fiebre de VON
30Dolor de faringe
30Diarrea
20Dolor Abdominal
10Vomito25Nausea55Pérdida de apetito45Dolor ocular25Dolor muscular35Escalofrío40Dolor de cuello80Cefalea100Fiebre
Frecuencia (%)Síntomas
MéxicoMéxico
Frecuencia de síntomas por fiebre de VON en 59 enfermos hospitalizados en Nueva York (1999)
2Limfadenopatia
15Artralgias
17Mialgias
19Rigidez de nuca
19Tos
19Rash
27Diarrea
46Cambio en el estatus mental
47Cefalea
51Vómito
53Nausea
56Debilidad
90Fiebre
Frecuencia %Síntoma
MéxicoMéxico
Características ClínicasCaracterísticas Clínicas•Período de incubación = 3-15 días
•“Fiebre del VON”- La forma clásica Limitado y muy similar al dengueFiebre, dolor de cabeza, rash y linfadenopatía
•La forma más severa (~1% de las infecciones)Encefalitis:
Alteraciones en el estado mentalVómitoDisfunción cerebralDebilidad muscularParálisis flácidaFallo respiratorioMuerte
Meningitis
MéxicoMéxico
Diagnóstico serológico de infecciones con el Virus del Oeste del Nilo
LasLas Buenas NoticiasBuenas Noticias – Se usan las mismas técnicasque para el diagnóstico de dengue. Solo cambian losreactivos.
Las Malas Noticias – la mayoría de las pruebasserológicas producen una reacción cruzada entredengue y el VON. Cualquier combinación de DEN, WN and YF resultará en una respuesta inmune secundaria.
MéxicoMéxico
Viremia
IgM
IgG & Nt
Con
cent
raci
ón
Tiempo entre Viremia yRespuesta de Anticuerpos por VON
Infección D4 – D6enfermedad
1 año después enfermedadD14 – D21
enfermedadComienzo deenfermedad
MéxicoMéxico
AislamientoAislamiento de Virus:de Virus:ConfirmaciConfirmacióón con IFAn con IFA
MéxicoMéxico
Riesgos (en Estados Unidos y Canadá):Riesgos (en Estados Unidos y Canadá):
Los casos fatales se registran en > de 55 añosLos casos fatales se registran en > de 55 añosSe confirmó transmisión vertical (sin Se confirmó transmisión vertical (sin vector) por: vector) por:
LactanciaLactanciaVía transplacentariaVía transplacentariaAccidental con agujas de laboratorioAccidental con agujas de laboratorioTransplantesTransplantesTransfusionesTransfusiones
Trabajos al aire libre (Fuerzas Armadas, Trabajos al aire libre (Fuerzas Armadas, PEMEX, CFE, INAH, Deportes)PEMEX, CFE, INAH, Deportes)Mayor en áreas rurales y suburbanasMayor en áreas rurales y suburbanas
MéxicoMéxico
- Mosquitos (43 especies)Géneros: Culex, Aedes, Aedeomyia, Anopheles,
Coquillettidia, Mansonia y Mimomyia.Especies de Culex: Cx. quinquefasciatus,
Cx. pipiens, Cx. modestus, Cx. univittatus, Cx. perixiguus.
- GarrapatasGéneros de garrapatas blandas: Argas, ornithodoros.Géneros de garrapatas duras: Amblyomma,
Dermacentor, Hyalomma, Rhipicephalus.
ARTRÓPODOS VECTORES DEL VARTRÓPODOS VECTORES DEL VOONN
MéxicoMéxico
Patio limpioPatio limpio
SustentabilidadSustentabilidad
Para controlar los mosquitos es Para controlar los mosquitos es necesario que las familias necesario que las familias eliminen criaderos en de sus eliminen criaderos en de sus casas y de los ríoscasas y de los ríos
Larvas de mosquitos
Larvas de mosquitos
MéxicoMéxico
Áreas con muestrasÁreas con muestrasPositivas a VONPositivas a VONÁreas con muestrasÁreas con muestrasnegativas a VONnegativas a VON
Migratorias; 9; 9%
Cautiverio ; 7; 7%
Domésticas; 45; 44%
Residente; 42; 37%
Introducidas; 3; 3%
Al 29 de octubre 2003• 17,603 muestras estudiadas• 108 muestras positivas • 2 casos de aves en México
Vigilancia Ornitológica del VON en México
MéxicoMéxico
Vigilancia veterinaria del VON en México
Al 29 de octubre del 2003• 5013 muestras estudiadas • 1,865 Muestras con serología positiva • 1 caso en Nuevo León
Áreas con muestras Áreas con muestras Positivas a VONPositivas a VONÁreas con muestras Áreas con muestras negativas a VONnegativas a VON
MéxicoMéxico
Vigilancia epidemiológica del VON
Áreas con muestras Áreas con muestras Positivas a VONPositivas a VONÁreas con muestras Áreas con muestras negativas a VONnegativas a VON 525 casos estudiados,
de los cuales 6 son positivos
MéxicoMéxico
Vigilancia entomológica del VON en México Ae. albopictus
Ae. atrophalpus
Ae. aegypti
Ae. triseriatus
Ae. epactiusAe. ioliotaAe. vexans
Ae. albopictus
Ae. atrophalpus
Ae. aegypti
Ae. triseriatus
Ae. epactiusAe. ioliotaAe. vexans
An. albimanusAn. pseudipunctipennisAn. quadrimaculatus
An. albimanusAn. pseudipunctipennisAn. quadrimaculatus
Cx. restuansCx. cornigerCx. coronatorCx. erraticusCx. sallinariusCx. interrogatorCx. nigripalpusCx. quinquefaciatusCx. stigmatosomaCx. tarsalisCx. thriambusCx. pipiens
Cx. restuansCx. cornigerCx. coronatorCx. erraticusCx. sallinariusCx. interrogatorCx. nigripalpusCx. quinquefaciatusCx. stigmatosomaCx. tarsalisCx. thriambusCx. pipiens
Ochlerotatus epactiusOchlerotatus scapularisOchlerotatus sollicitans
Ochlerotatus epactiusOchlerotatus scapularisOchlerotatus sollicitans
Orthopodomyia sp.Orthopodomyia sp.
Psorophora ferox
Psorophora ciliataPsorophora confinnisPsorophora cyanenscensPsorophora columbiaePsorophora ferox
Psorophora ciliataPsorophora confinnisPsorophora cyanenscensPsorophora columbiae
MéxicoMéxico
MéxicoMéxico
MéxicoMéxico
¿Porqué no se han detectado casos en ¿Porqué no se han detectado casos en humanos?humanos?
•• ¿Ambientación (adaptación) del virus a nuevos ¿Ambientación (adaptación) del virus a nuevos ecenarios ecológicos?ecenarios ecológicos?
•• ¿Presencia de anticuerpos contra dengue en la ¿Presencia de anticuerpos contra dengue en la población?población?
MéxicoMéxico
Comité Nacional para la Vigilancia, Prevención y Control del VON
MéxicoMéxico
Áreas silvestres sin habitantesRanchosRancherías
Localidades < a 2,500 habitantesLocalidades de 2,500 a 4,999
habitantesLocalidades de 5,000 a 25,000
habitantes
Localidades > de 25,000 habitantes
1.1. NotificaciónNotificación
2.2. Difusión de medidas de protección Difusión de medidas de protección personal.personal.
3.3. Vigilancia ornitológica, entomológica, Vigilancia ornitológica, entomológica, veterinaria y en humanosveterinaria y en humanos..
4.4. Coordinación con el Programa Coordinación con el Programa Dengue y Paludismo y aplicación de Dengue y Paludismo y aplicación de PATIO LIMPIO y ECA.PATIO LIMPIO y ECA.
5.5. Participación municipal.Participación municipal.
6.6. Control Integral de mosquitos.Control Integral de mosquitos.
7.7. Atención coordinada de brotesAtención coordinada de brotes
8.8. Reforzamiento de la capacidad Reforzamiento de la capacidad diagnósticadiagnóstica
Estratificación de acciones
MéxicoMéxico
Líneas estratégicas
Capacitación
Intercambio de información
Coordinación y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos
Control de calidad
Utilización de medios de comunicación
Acciones de emergencia
Líneas estratégicasLíneas estratégicas
Capacitación
Intercambio de información
Coordinación y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos
Control de calidad
Utilización de medios de comunicación
Acciones de emergencia
MéxicoMéxico
EVON:
32 estados35’522,258 habitantes2’743,998 viviendas
DENGUE:
24 estados28’043,474 habitantes6’585,926 viviendas
Plan de vigilancia, prevención y control del EVON y Plan de vigilancia, prevención y control del EVON y DengueDengue
Cobertura DengueReforzamiento de control de vectoresAcciones de prevenciónAcciones de vigilancia
Brigadas de de respuesta rápida
Universos
MéxicoMéxico
Líneas de Acción
•• Eliminación de criaderosEliminación de criaderos
•• Medidas antilarvariasMedidas antilarvarias
•• Nebulización intensiva y simultáneaNebulización intensiva y simultánea
•• Evaluación entomológica y control de Evaluación entomológica y control de calidad de acciones (supervisión)calidad de acciones (supervisión)
•• Dx precozDx precoz
•• Tx oportuno de complicacionesTx oportuno de complicaciones
•• Vigilancia proactivaVigilancia proactiva
MéxicoMéxico
Capacitación
Intercambio de información
Coordinación y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos
Control de calidad
Utilización de medios de comunicación
Capacitación
Intercambio de información
Coordinación y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos
Control de calidad
Utilización de medios de comunicación
Líneas de Acción
MéxicoMéxico
Actividades Prioritarias
• Establecer Comités Estatales, coordinados por Secretarias de Salud de los estados
•• Incrementar la vigilancia epidemiolIncrementar la vigilancia epidemiolóógica de meningogica de meningo--encefalitis, a travencefalitis, a travéés de la RHoVE y Redes negativass de la RHoVE y Redes negativas
• Tamizaje en LESP para meningo-encefalitis por arbovirosis (Dx. = EEE, EEV, EEO y EESL)
•• Reforzar programas de control de vectoresReforzar programas de control de vectores
• Fortalecer participación comunitaria y de los Municipios
MéxicoMéxico
Criadreros domésticos
Mosquito Aedes eagypti, transmisor del dengueMosquito Aedes eagypti, transmisor del dengue
MéxicoMéxico
MéxicoMéxico
ObtenciObtencióón de la muestra en la n de la muestra en la venavena Mezcla de la sangre con el buffeMezcla de la sangre con el buffe
AnilladoAnilladoViales en
MéxicoMéxico
MéxicoMéxico
MéxicoMéxico
ONCOCERCONCOCERCOSIS EOSIS EN MN MÉÉXICOXICO
MéxicoMéxico
ONCOCERCONCOCERCOSISOSIS 20020022::
1. Soconusco, 1. Soconusco, ChiapasChiapas ((transmisión en 30 localidadestransmisión en 30 localidades))2. Chamula, 2. Chamula, ChiapasChiapas ((sin transmisiónsin transmisión))3.3. OaxacaOaxaca ((sin trasnmisiónsin trasnmisión))
1
3
MéxicoMéxico
Enfermos con nódulos eEnfermos con nódulos enn ChiapasChiapasy y OaxacaOaxaca, , México México 1981 1981 -- 20020022
% e
nfer
mos
con
nód
ulos
% e
nfer
mos
con
nód
ulos
Eliminación
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 '02
ChiapasOaxaca
A ñ o
00
55
1010
1515
2020
2525
3030
3535
4040
La prevalencia de nódulos decreció deLa prevalencia de nódulos decreció de 31% 31% een 1989 n 1989 aa 16.1% 16.1% een 1991 n 1991 y después y después de seis ciclos de tratamiento con Ivermectina se redujo a 2de seis ciclos de tratamiento con Ivermectina se redujo a 2.0% .0% een n 20022002. .
MéxicoMéxico
Incidencia y Incidencia y prevalencia prevalencia de de OncocercosisOncocercosisMéxico, 1981México, 1981--20022002
Incidencia Prevalencia
EliminaciónEliminación
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 '020
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800IncidenciaPrevalencia
X 10,000 habitantesA ñ o
MéxicoMéxico
ONCOCERCONCOCERCOSISOSIS
4 2504 250 KmKm22
30 30 MunicipiosMunicipios117117 LocalidadesLocalidades
65,44765,447 PoblaciónPoblación
0
10
20
30
40
50
60
81 83 85 87 89 91 93 95 97 99
Incidencia en el foco deIncidencia en el foco de OaxacaOaxaca19811981--2000*2000*
x 10
, 000
hab
itant
es
A ñ o
OaxacaOaxaca
MéxicoMéxico