presentación de powerpoint...tomografía panoramica: lesiones periapicales. valora ensanchamiento...
TRANSCRIPT
Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
Master en Endodoncia Clínica
MEDICINA ENDODÓNTICA
PATOLOGÍAS / ESTADOS SISTÉMICOS
Cardiopatía
isquémicaTabaquismo
ENDODONCIAPERIODONTITIS APICAL
TRATAMIENTO ENDODÓNCICO
Diabetes
Mellitus
Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dental de la Universidad de Sevilla
Miembro Titular de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE)Certified Member of the European Society of Endodontology (ESE)
MEDICINA ENDODÓNTICA
- Enfermedades cardiovasculares y endodoncia -
¿ASOCIACIÓN?
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARESENDODONCIA
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Conjunto de enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos.
Hpertensión arterial
Cardiopatía coronaria
Enfermedad cerebrovascular (apoplejía);
Enfermedad vascular periférica
Insuficiencia cardíaca
Cardiopatía reumática
Cardiopatía congénita
Miocardiopatías
¿ASOCIACIÓN?
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICAENDODONCIA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Disminución de la perfusión sanguínea del miocardio, con menor
aporte de oxígeno al corazón y acumulación de metabolitos de deshecho.
Clínica:
- Angina de pecho (isquemia).
- Infarto de miocardio (necrosis).
- Cardiopatía isquémica crónica.
- Muerte súbita.
Prevalencia:
- 56% de la mortalidad total.
- 1% muertes entre 45 y 54 años.
- 70% muertes en > 75 años.
* Patogenia: obstrucción de las arterias coronarias:- Aterosclerosis (90%) placa aterosclerótica.- Trombo-embolismo.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Lesión del endotelio vascular aterosclerótica inicial, de superficie lisa y no complicada clínicamente silente.
Se vuelve una lesión complicada, intensamente ulcerada y hemorrágica, con desarrollo de un cuadro clínico agudo e inestable.
El mecanismo de esta transformación está relacionado con la inflamación.
PLACA ATEROSCLERÓTICA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Isquemia miocárdica ángina infarto
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
* Factores etiopatogénicos:
Edad, sexo masculino, hipertensión, tabaquismo, diabetes, obesidad, dieta, hipercolesterolemia, sedentarismo. Factores ambientales / genéticos.
Infección crónica / Inflamación: - fibrinógeno y ácido siálico.- Efecto local directo a nivel del endotelio.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
* Factores etiopatogénicos:La diabetes tipo 2, con los AGEs, la acumulación intraendotelial de glucosa y y el aumento del estrés oxidativo, produce disfunción endotelial, que a su vez agrava la diabetes al entorpecer el acceso de la glucosa y la insulina a lo tejidos blanco.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Manifestaciones clínicas
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Síndrome Coronario Agudo
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DOLOR MANDIBULAR DE
ORIGEN CARDÍACO
Existencia de fibras aferentes
viscerales cardíacas que se unen con
las fibras sensitivas somáticas de la
región torácica superior y cervical,
produciendo un dolor que
comúnmente irradia al brazo.
La irradiación facial al territorio del
trigémino es menos frecuente. Es
consecuencia de interconexiones
interneuronales entre las raíces
cervicales superiores y los niveles
medulares del nervio trigémino.
Localización: ángulo mandibular.
endodóntico
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
¿ASOCIACIÓN?
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
INFECCIÓN
ORAL
Mattila et al. Association between dental health and acute myocardial infarction. BMJ 1989; 298: 779-82.
Mattila et al. (1989)
* Diseño casos control apareados:
La mala salud dental (procesos infecciosos orales) se asocia a infarto demiocardio, incluso ajustando para edad, sexo, nivel social, diabetes, tabaco,hipertensión, péptido C .
Controles
102 pacientes sanos
Grupo de estudio
100 pacientes con infarto de miocardio
Total Dental Index (TDI)
Indice pantomográfico
ASOCIACIÓN INFECCIÓN ORAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ASOCIACIÓN INFECCIÓN ORAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Janket et al. Asymptotic Dental Score and Prevalent Coronary Heart Disease. Circulation 2004;109:1095-100.
Janket et al. (2004) (Grupo de Meurmann y Mattila)
La OR para la variable independiente TDI = 1.31 (1.10 1.56); p = 0.003.
Alta puntuación en TDI se asocia significativamente a cardiopatía isquémica.
Controles
250 pacientes sanos
Grupo de estudio
256 pacientes con CI para cirugía cardíaca
Asymptotic
ASOCIACIÓN INFECCIÓN ORAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Caplan et al. The Relationship Between Self-Reported History of Endodontic Therapy and Coronary Heart Disease in the Atherosclerosis Risk in Communities
Study. JADA 2009; 140: 1004-12.
Caplan et al. (2009)
* 6651 pacientes.
* Cuentan su historia endodóncica
Los pacientes con 25 o más dientes y con 2 o más tratamientos endodóncicos
tienen una OR = 1.62 respecto a prevalencia de enf. cardiovascular,
comparados con los que no tienen endodoncias (p < 0.05).
ASOCIACIÓN INFECCIÓN ORAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Caplan et al. Lesions of Endodontic Origin and Risk of Coronary Heart Disease. J Dent Res 2006; 85: 996-1000.
Caplan et al. (2006)
* Longitudinal: 708 hombres.
* Lesiones periapicales incidentes diagnosticadas radiográficamente.
* 32 años seguimiento.
* Evaluación radiográfica cada 3 años.
En menores de 40 años, el momento del diagnóstico de la cardiopatía
isquémica se correlaciona con el nº de lesiones periapicales
incidentes.
ASOCIACIÓN INFECCIÓN ORAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Oikarinen et al. Infectious Dental Diseases in Patients with Coronary Artery Disease: An Orthopantomographic Case Control Study. JCDA 2009; 75:35a-
35e.
Oikarinen et al. (2009)
Controles
84 sanos (sexo, edad, nacional.)
Casos
84 pacientes con Angor / IAM
Ortopantomografías: TDI
Casos:Más lesiones periapicales (p < 0.05).Más lesiones periodontales (p < 0.05).TDI mayor (p < 0.05).
ASOCIACIÓN INFECCIÓN ORAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Willershausen et al. Association between Chronic Dental Infection and Acute Myocardial Infarction. J Endod 2009; 35:
626-30.
Willershausen et al. (2010)
Infarto Control p
Nº dientes endodonciados
1.7 2.0 2.2 2.0 0.015
Nº lesiones periapicales
1.3 1.1 0.7 0.8 0.001
Controles
125 pacientes sanos
Grupo de estudio
125 pacientes con IAM (85% hombres)
Exp. clínica y radiológica; lesión periapical: > 2 mm espacio period.; lamina dura
Mayor nº de lesiones periapicales en
los pacientes infartados.
ASOCIACIÓN INFECCIÓN ORAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Pasqualini et al. (2014) (University of Torino, Italy)
Pasqualini et al. Association among oral health, apical periodontitis, CD14
polymorphisms, and coronary heart disease in middle-aged adults. J Endod
2012;38:1570-7.
Controles
(n = 49)
Pacientes con IAM o angina inestable en los 12 meses
anteriores (n = 51)
Asociación significativa entre CI y dientes perdidos: OR = 1.37 (p < 0.05)
Asociación significativa entre CI y PA: OR = 4.37 (p < 0.05)
CI = cardiopatía isquémica.
ASOCIACIÓN INFECCIÓN ORAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ASOCIACIÓN ESTADO DENTAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ASOCIACIÓN ESTADO DENTAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ASOCIACIÓN ESTADO DENTAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ASOCIACIÓN ESTADO DENTAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
El número de dientes perdidos parece ser el predictor más fuerte de mortalidad en este estudio, mientras que las infecciones endodónticasper se no tenían una asociación independiente.
No obstante, los signos de intervención profesional, como los tratamientos de conductos y las prótesis removibles, parecen estar asociados con una mejor supervivencia, lo que podría explicarse en parte por la utilización de los servicios sanitarios.
ASOCIACIÓN ESTADO DENTAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
¿ASOCIACIÓN?
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
PERIODONTITIS
APICAL
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Liljestrand et al. (2014) (University of Helsinki, Finlandia
5.297 pacientes; angiografía coronaria entre 2006-2008
Submuestra estratificada por sexos 508 pacientes
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Liljestrand et al. (2014) (University of Helsinki, Finlandia
5.297 pacientes; angiografía coronaria entre 2006-2008
Submuestra estratificada por sexos 508 pacientes
Tomografía Panoramica: lesiones periapicales.
Valora ensanchamiento del espacio periodontal (PAI 3) y
rarefacción ósea (PAI 4-5):
1) ausencia de lesiones periapicales 210.
2) al menos 1 lesion periapical 222.
3) 2 o más lesiones periapicales 76.
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Liljestrand et al. (2014) (University of Helsinki, Finlandia)
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
González-Navarro et al. (2020) (Universities of Barcelona and Sevilla)
83 pacientes cardiovasculares y 48 pacientes sanos.
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
González-Navarro et al. (2020) (Universities of Barcelona and Sevilla)
Asociación significativa entre el nº de dientes con periodontitisapical y los eventos cardiovasculares:
OR = 2.3; I.C. 95% = 1.3-4.3; p = 0.0057
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
González-Navarro et al. (2020) (Universities of Barcelona and Sevilla)
Asociación significativa entre el TDI y los eventoscardiovasculares:
OR = 1.5; I.C. 95% = 1.2-2.0; p = 0.0012
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
González-Navarro et al. (2020) (Universities of Barcelona and Sevilla)
No hay asociación significativa entre la prevalencia deperiodontitis apical y el síndrome metabólico (p > 0.05).
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
González-Navarro et al. (2020) (Universities of Barcelona and Sevilla)
Asociación significativa entre el TDI y el síndrome metabólico:
OR = 1.3; I.C. 95% = 1.1-1.6; p = 0.0029
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
La prevalencia de abscesos periapicales en pacientes hipertensos fue del 1,2% en comparación con el 0,56% en la población general de pacientes del hospital.
La OR fue 2,32 (p < 0.05).
¿ASOCIACIÓN?
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
ESTADO
ENDODÓNTICO
ASOCIACIÓN ESTADO ENDODÓNTICO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ASOCIACIÓN ESTADO ENDODÓNTICO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ASOCIACIÓN ESTADO ENDODÓNTICO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
¿ASOCIACIÓN?
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICAENDODONCIA
ASOCIACIÓN ENDODONCIA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ASOCIACIÓN ENDODONCIA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Trece de los 19 estudios incluidos encontraron una asociación positiva significativa entre la periodontitis apical y las enfermedades cardiovasculares, aunque en dos de ellos sólo estaba presente en el análisis univariado.
Cinco estudios no revelaron una asociación, y un estudio reportó una asociación negativa.
En conclusión, aunque la mayoría de los estudios publicados encontraron una asociación positiva entre la periodontitis apical y las enfermedades cardiovasculares, la calidad de la evidencia existente es moderada-baja y no se puede establecer una relación causal.
ASOCIACIÓN ENDODONCIA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA- Fuerza de la asociación Consistencia Periodontitis apical -
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA- Fuerza de la asociación Consistencia Periodontitis apical -
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA- Fuerza de la asociación Consistencia Periodontitis apical -
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA- Fuerza de la asociación Consistencia Periodontitis apical -
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA- Relación temporal -
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICARelación dosis efecto
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICACoherencia y Plausibilidad biológica
(J Endod 2018;44:1361–1366)
(J Endod 2018;44:1361 1366)
(J Endod 2018;44:1361 1366)
CRP, Fibrinogen
Platelet aggregation
Endothelial invasion
CHRONIC APICAL PERIODONTITISGram-negative anaerobic
bacteria (LPS)
Susceptibility to chronic inflammation
BacteremiaP. gingivalis
T. forsythensis
Immune responseLPS TLR4 NF-kβIL-1β, IL-6, IL-8, TNF
CARDIOVASCULAR DISEASES
Genetic polymorphismIL-1β gene, Gene
KCNK3
8
13
14
10
6
4
5
1Caries - Pulpitis Pulp Necrosis
Pro-atherogenesis
Pro-inflammatory systemic status
Endothelial dysfunctionReduced EFR
Oxidative stress imbalance
Increased ROS, ADMA
Environmental risk factorsDiabetes, Smoking
2
11
15
9
3
AutoimmunityCross-reactivity against Hsp60
IgG-anti endothelium
16
12
17
7
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICAPosibles factores de confusión
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICAPosibles factores de confusión: hábito de fumar
ASOCIACIÓN ESTADO PERIAPICAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICAPosibles factores de confusión: polimorfismo genético
Los polimorfismos de genes que codifican moléculas implicadas en la respuesta inmune y reparativa se asocian a las enfermedades cardiovasculares y, a la vez, a la curación de las lesiones periapicales.
El polimorfismo del gen de la IL-1β se asocia a la periodontitis apical (Salles et al. 2018) y, a la vez, a riesgo de infarto de miocardio(Bis et al., 2008).El polimorfismo del gen KCNK3 está implicado en mayor susceptibilidad a la hipertensión y también a la periodontitis apical (Messing et al., 2019b).
ENFERMOS CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:
* ¿Asociación con lesiones periapicales / tratamiento endodóncico?
* El ensanchamiento del espacio periodontalse asocia a enfermedad coronaria estable.
* Mayor probabilidad de exodoncia del diente endodonciado.
* Disfunción endotelial en pacientes con periodontitis apical.
ENFERMOS CON HIPERTENSIÓN:
* ¿Asociación con lesiones periapicales / tratamiento endodóncico?
* Mayor probabilidad de exodoncia del diente endodonciado.
PERIODONTITIS APICAL:
* ¿Descontrol cardiopatía isquémica?, ¿Riesgo de infarto agudo de miocardio?
* ¿Transplantados?
ASOCIACIÓN ENDODONCIA ENF. CARDIOVASCULAR
Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dental de la Universidad de Sevilla
Miembro Titular de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE)Certified Member of the European Society of Endodontology (ESE)
MEDICINA ENDODÓNTICA
- Tabaco y endodoncia -
ASOCIACIÓN
ESTADO
PERIAPICAL
HÁBITO
TABÁQUICO
TABACO
Fumadores de tabaco 1.200 millones de personas, la mayoría en países en desarrollo.
TABACO
Unión europea: 37% de hombres y 27% de mujeres.
Mean prevalence of diabetes worldwide: 2.9%.Type 2 diabetes: 90 - 95%.
TABACO
Impacto en la salud general
per 1000
inhabitants
Mean prevalence of diabetes worldwide: 2.9%.Type 2 diabetes: 90 - 95%. Kinane & Chestnut. Smoking and periodontal
disease. Crit Rev Oral Biol Med 2000;11:356-65.
TABACO Y PERIODONTO
TABACO
ENDODONCIA TABACO
Asociación Causalidad
Bergstrom et al. (2004)
Marendig et al. (2005)
Frisk & Hakeberg (2006)
Rodríguez et al. (2013)
ASOCIACIÓN NO SIGNIFICATIVA
p > 0.05
ENDODONCIA TABACO
Asociación Causalidad
Bergstrom et al. (2004)
Marendig et al. (2005)
Frisk & Hakeberg (2006)
Rodríguez et al. (2013)
NO 1.318 patients
Aleksejuniene et al. (2000)
Kirkevang & Wenzel (2003)
Krall et al. (2006)
Doyle et al. (2007)
Kirkevang et al. (2007)
Segura-Egea et al. (2008)
Segura-Egea et al. (2011)
López-López et al. (2012)
Ojima et al. (2013)
Oginni et al. (2015)
SI 12.648 patients
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
Efectos del humo del cigarrillo.
El humo del cigarrillo es capaz de penetrar en la pared de las vías respiratorias,
activando así las células epiteliales y el fibroblasto para producir citoquinas
proinflamatorias, en particular la interleucina 8 (IL8).
El humo de cigarrillo hace que los fibroblastos detengan su proliferación. Con
el tiempo, el efecto neto puede resultar en una pérdida de tejido pulmonar.
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
Efectos del humo del tabaco sobre el sistema inmune.
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
Efectos perjudiciales del tabaquismo en la curación de heridas crónicas.
Diagrama que ilustra cómo fumar en un paciente con una herida crónica
conduce a la inhalación de componentes tóxicos que tienen efectos negativos
sobre la oxigenación tisular y la actividad celular en el sistema vascular y
microambiente de una herida crónica.
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
FUMADORES:
* Mayor probabilidad de lesiones periapicales.
* Menor tasa de éxito del tratamiento endodóncico.
ASOCIACIÓN ENDODONCIA HÁBITO TABÁQUICO
EFECTOS DE LA PERIODONTITIS APICAL:
* ¿Descontrol metabólico de la diabetes?
* ¿Descontrol cardiopatía isquémica?
* ¿Riesgo de infarto agudo de miocardio?
* ¿Insuficiencia hepática?
* ¿Osteoporosis?
* ¿Coagulopatías congénitas?
* ¿Enfermedad inflamatoria intestinal?
EVIDENCIA DE ASOCIACIÓN PERO
NO DE RELACIÓN CAUSAL
ASOCIACIÓN ENDODONCIA PATOLOGÍA SISTÉMICA
- CONCLUSIONES -
¿Deben estos resultados influir en la práctica diaria de la medicina y de la
endodoncia?
La falta de investigación en este área puede estar provocandoque pasen desapercibidos para los pacientes, lós medicos y los
dentistas, riesgos potenciales asociados a tener dientes con periodontitis apical crónica, así como importantes ventajas
que tendría el tratamiento endodóntico.
ASOCIACIÓN ENDODONCIA PATOLOGÍA SISTÉMICA
Por el contrario, los resultados que proporciona la investigación enmedicina endodóntica, ponen de manifiesto la importancia de los exámenes
y tratamientos dentales preoperatorios, tanto periodontales comoendodónticos, de los pacientes con patologías sistémicas.
infecciones dentales es relativamente simple y puede permitir aplicar tratamientos efectivos e instaurar protocolos
preventivos, reduciendo el riesgo de complicaciones por infecciones orales.
ASOCIACIÓN ENDODONCIA PATOLOGÍA SISTÉMICA
- Dental screening of medical patients -
EL FUTURO DE LA MEDICINA ENDODÓNCICA
En el futuro, la medicina endodóntica debe desarrollarsey crecer llevando a cabo estudios prospectivos para investigar más profundamente la asociación entre las
variables endodónticas y las patologías sistémicas.
Endodoncia: medicina interna de la odontología.
Muchas graciaspor
su atención
ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y ENDODONCIA
MEDICINA ENDODÓNTICA
Se fundamenta en las ciencias básicas y enla semiología para establecer, a través de un
cuidadoso examen clínico y una correctaevaluación de las pruebas complementarias,
un diagnóstico y un pronóstico que sostengan la indicación del mejor
tratamiento, con el objetivo final de conseguir la curación del paciente.
Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
Master en Endodoncia Clínica
MEDICINA ENDODÓNTICA