[ppt]pÚrpuras en la infancia y la adolescencia · web viewpÚrpuras en la infancia y la...
TRANSCRIPT
![Page 1: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/1.jpg)
PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
BELÉN GÓMEZ VIVESMIR-3 MFyC CS Rafalafena
JULIO 2012TUTOR: JESÚS ROMERO ATANES
![Page 2: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/2.jpg)
PÚRPURA: Definición Alteración en el color de la piel o mucosas por
extravasación de células sanguíneas (petequias y equimosis: lesiones purpúricas de < o > de 2 mm de Ø respec.)
Se producen por fallo en los distintos mecanismos de la hemostasia 1ª: integridad de la pared vascular, nº o función plaquetar.
![Page 3: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación
1. Púrpuras trombopénicas (<40.000 plaq.) Defecto de producción:
Con ↓ de megacariocitos en MO: F, radiación, Sdme Fanconi, proceso hemato-oncológico…
Sin ↓ de MC en MO: déficit B12 o fólico. Wiskott-Aldrich. ↓ de supervivencia plaquetar: secuestro plaquetar
(esplenomegalia, hemangioma cavernoso) Hiperdestrucción en torrente sanguíneo:
AloAc: incompatibilidad materno-fetal, postransfusional… AutoAc: PTI, trasplante MO, LES, anemia hemolítica, F No inmune: infección, CID, SHU.
![Page 4: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/4.jpg)
2. Púrpura no trombopénica
Alteración en función plaquetar ↑ de P intravascular: tos, vómitos, estasis Púrpura vasculíticas (únicas palpables):
Tóxicas Infecciones Asociadas a enfermedades sistémicas PSH
![Page 5: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/5.jpg)
Estudio analítico diferencial Recuento plaquetar Coagulación (Tiempo de hemorragia)
![Page 6: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/6.jpg)
CLÍNICA DIFERENCIAL Defectos Hemostasia 1ª: afectan a vasos
pequeños y superficiales petequias y equimosis con poco sangrado.
Defectos Coagulación: grandes equimosis y sangrados internos o externos (raro petequias), con test de fragilidad capilar normal.
Vasculitis: raro sangrado externo o equimosis, a veces componente inflamatorio eritematoso.
![Page 7: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/7.jpg)
Alt. Hemostasia 1ª Alt. CoagulaciónPetequias Características Poco frec.Equimosis Pequeños, disemin. Grandes,escasosHematomas tej. Blandos
Raros Característicos
Hemorragias articulares
Raro Característico
Sangrado diferido
Raro Común
Sangrado heridas sup.
Común y persistente Raro
Hª familiar sangrado
Raro Común
![Page 8: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/8.jpg)
Existen 2 entidades comunes en pediatría que se presentan como púrpura, y que se diferencian esencialmente por el recuento plaquetar:
PTI: asimétrica y generalizada, con BEG y puede acompañarse de sangrado.
PSH: en zonas declives, simétrica y palpable, con afectación multisistémica.
![Page 9: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/9.jpg)
PÚRPURA SCHÖNLEIN-HENOCH Es la vasculitis +
frec. en la infancia De pequeños
vasos, mediada por mec. Inmunológico de predominio IgA.
+ frec en ♂ (2:1) entre 2-11 a.
![Page 10: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/10.jpg)
Etiopatogenia
Desencadenantes: Infecciosos: el 75% tiene AP de IRS (S. β-
hemolítico el + frec.= 25-35%). Tb. Mycoplasma, Yersinia, Legionela, VEB, VIH, Parvovirus, Adenovirus y Varicela.
No infecciosos: vacunas, alimentos, F (Clorpromazina, Penicilina, Ampi, Eritro), picaduras de insectos, frío. Asociado con déficit de C2 y C4, HLA-B35 y DR4
![Page 11: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnóstico
Clínico: aspecto y distribución de lesiones Criterios diagnósticos (SERP 2006):
Púrpura palpable + al menos 1 de: Abdominalgia difusa Artritis o artralgias Bx con depósitos de IgA Afectación renal (hematuria y/o proteinuria)
![Page 12: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/12.jpg)
ClínicaManif. Cutáneas (100%): obligatorio para diagnóstico
Exantema palpable eritematoso violáceo urticarial Simétrico, en MMII y nalgas. Tb. cara, tronco y
MMSS. Regresa en 1-2 semanas y suele reproducirse al
iniciar la deambulación. En niños < 2 a se puede encontrar angioedema de
cara, cuero cabelludo, dorso de manos y pies. En lactantes: "edema agudo hemorrágico" o
"vasculitis aguda leucocitoclástica benigna". Son cuadros eminentemente cutáneos con escasa
participación renal o digestiva.
![Page 13: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/13.jpg)
Manif. articulares (65-75%)
Artritis o artralgias, transitorias, no migratorias. Inflamación de grandes articulaciones (tobillos o
rodillas), periarticular No deja deformidad permanente. Puede preceder al rash y ser la 1ª manifestación
en un 25% de los casos.
![Page 14: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/14.jpg)
Manif. Gastrointestinales (50-60%) + frec. es el dolor abdominal (40-85%) De síntomas moderados (náuseas, vómitos, dolor) a
graves (hemorragia, invaginación). Suele aparecer después del exantema, pero en un 14%
de los casos puede preceder a los síntomas cutáneos, dificultando el diagnóstico.
El dolor abdominal se debe a la extravasación de sangre y líquido dentro de la pared intestinal que puede llegar a ulcerarse, invaginarse (ileo-ileal) o perforarse.
Tb. pancreatitis, infarto intestinal o hídrops vesical
![Page 15: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/15.jpg)
Manif. renales (25-50%) Marcan la gravedad o el peor pronóstico a largo plazo Desde hematuria aislada microscópica hasta GNRP Asociado con afectación GI y con persistencia del exantema
durante 2 o 3 m. El síntoma más común: hematuria aislada. Si la afectación renal progresa, se produce un síndrome
nefrítico con hematuria, hipertensión, azotemia y oliguria. Puede aparecer S. Nefrótico con edemas, proteínas en orina de
24 horas > 50 mg/kg y albúmina en suero < 2,5 mg/dl. Pacientes afectados de síndrome nefrítico y nefrótico
conjuntamente desarrollarán fallo renal en un 50% en 10 a. La persistencia de proteinuria en rango nefrótico: controlada
con Bx renal. MO: proliferación de células mesangiales, necrosis y
proliferación extracapilar con aparición de medias lunas.
![Page 16: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/16.jpg)
Clasificación nefropatía de la PSH
1. Lesiones glomerulares mínimas.2. Progresión mesangial (focal o difusa).3. Formación de semilunas < al 50%.4. Formación de semilunas entre el 50 y 75%.5. Formación de semilunas > al 75%.6. Glomerulonefritis pseudomesangiocapilar. Por IF se observan depósitos de IgA en el
mesangio del glomérulo.
![Page 17: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/17.jpg)
Otras manifestaciones clínicas menos frecuentes
Manifestaciones neurológicas (6-9%): Cefaleas, cambios de comportamiento, hipertensión, hemorragias del SNC, y muy raramente neuropatías periféricas.
Manifestaciones hematológicas: Diátesis hemorrágica, trombocitosis, déficit de factor VIII, déficit de vitamina K e hipotrombinemia que podrían producir una coagulopatía.
Manifestaciones pulmonares: Neumonías intersticiales y, más grave, hemorragia pulmonar.
Manifestaciones testiculares: Dolor, inflamación o hematoma escrotal con riesgo de torsión testicular.
![Page 18: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/18.jpg)
ACTITUDURGENCIAS: Peticiones
Hemograma: normal generalmente o anemia discreta por hemorragia aguda. Discreta leucocitosis con neutrofilia o eosinifilia. Plaquetas normales. VSG ligeramente elevada
Coagulación normal BQ sanguínea, con Amilasa/lipasa si dolor abdominal. Tira reactiva de orina con sedimento si aparece hematuria y/o
proteinuria Tratamiento ambulatorio:
Sólo púrpura: reposo, dieta blanda, hidratación y observación. Remitir a consulta de Reumatología o Pediatría hospitalaria.
Púrpura, artralgia/arritis, abdominalgia leve o vómitos ocasionales: Reposo, dieta blanda y observación. Paracetamol o Ibuprofeno pautado. Valorar dosis bajas de corticoides orales (0,5 mg/kg/día).
![Page 19: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/19.jpg)
INGRESO
Criterios: alteración del estado general, abdominalgias intensas (requiere ECO), vómitos repetidos, melenas, hematemesis, convulsiones, afectación renal (salvo ligera hematuria).
![Page 20: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/20.jpg)
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
La enfermedad evoluciona en 2-8 semanas con púrpura intermitente - intensa que la inicial.
Ocasionalmente: duración más larga (meses-años) o recaídas tras periodos prolongados sin púrpura (asintomáticos).
Es necesario realizar un seguimiento a largo plazo en pacientes con afectación renal.
![Page 21: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/21.jpg)
PÚRPURA TROMBOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI)
Destrucción plaquetar por mecanismo autoinmune.
Suele existir antec. de infección viral 1-3 semanas antes.
Ac antiplaquetarios de tipo IgG frente a glicoproteínas de la mb plaquetaria con secuestro y destrucción de las plaquetas por el sistema mononuclear fagocítico (bazo).
![Page 22: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/22.jpg)
CLÍNICA
Comienzo brusco. De 2-6 años en primavera e invierno. Equimosis y exantema petequial generalizado y
asimétrico BEG No adenopatías ni visceromegalias. Puede existir epistaxis, gingivorragia, hematuria,
hematemesis y melenas. Hemorragia Intracraneal en <1% (causa + frec de mortalidad)
Síndrome de Evans: PTI + anemia hemolítica autoinmune
![Page 23: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/23.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Hemograma: trombopenia con aumento del VPM. Puede
existir anemia (epistaxis severa, S. Evans), linfocitosis relativa y eosinofilia.
Estudio de coagulación y Ac antifosfolípido. Grupo sanguíneo, Rh, Coombs directo Ig, subpoblaciones linfocitarias, AC antinucleares. Serología toxoplasma, CMV, VEB, Parvovirus B19, VHS,
VVZ, VHA, B y C BQ Medulograma Sed orina (hematuria microscópica) AC antiplaquetarios.
![Page 24: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/24.jpg)
DIAGNÓSTICO
Se sospecha: Niño con púrpura, BEG, exploración física normal. Trombopenia aislada Normalidad del resto de las series. Estudio de la coagulación normal.
Se confirma: Medulograma con celularidad normal (nº normal o ↑
de megacariocitos). Indicado en todos los niños con clínica que no sea típica,
anomalías en el hemograma y especialmente si se inicia tratamiento con corticoides
Los Ac antiplaquetarios + confirman el diagnóstico, pero su negatividad no lo excluye.
![Page 25: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/25.jpg)
CLASIFICACIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN
PTI AGUDA: Duración < 6m. Simple (80-85%): un solo brote, de curso corto y
favorable, incluso sin tratamiento. Recidivante (4%): se produce una recaída tras nua
normalización de más de 6 semanas sin tto.
PTI CRÓNICA: Duración > 6m. (10%). Más frecuente en niños >10a, formas de inicio insidioso,
con antecedentes viral y con recuentos entre 20,000 y 100,000/mm3.
Un 30% puede tener remisiones espontáneas dentro del 1º año.
![Page 26: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMIENTO RECOMENDACIONES GENERALES:
Ingreso si precisa transfusión o si plaquetas < 20.000/mm3.
Transfusión de plaquetas: sólo en urgencias con riesgo vital (plaquetas entre 5.000-20.000/mm3 con sangrado visceral o plaquetas < 5.000/mm3).
Siempre que la situación clínica lo permita hay que posponer el tratamiento corticoideo hasta que se realice medulograma.
Evitar inyecciones IM., F q alteren la función plaquetaria (aspirina, AINEs, antihistamínicos,...).
Escolarización normal si recuento > 20.000/mm3, pero con restricción de la actividad física intensa y deportes de contacto.
![Page 27: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Ɣ-globulina: cuando sea necesario un ↑ rápido de la cifra de plaquetas (sangrado, ttismo, cirugía).
Corticoides: tratamiento de elección.
![Page 28: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/28.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13-purpura-SH.pdf
Mongil Ruiz I. Púrpuras. Púrpura de Schönlein-Henoch. Púrpura trombocitopénica idiopática. Pediatr Integral 2008;XII(5):483-490.
J. Guerrero Fernández. Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría (5º edición). Hospital La Paz.
![Page 29: [PPT]PÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA · Web viewPÚRPURAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA BELÉN GÓMEZ VIVES MIR-3 MFyC CS Rafalafena JULIO 2012 TUTOR: JESÚS ROMERO](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022008/5ae65ee67f8b9ae1578d88dc/html5/thumbnails/29.jpg)
¡¡¡GRACIAS!!!