portada elementos minerales - laboratorio calderon · otros parámetros elementales de asimilación...

En cabelloEn orinaTóxicos en heces

Elementos minerales

BIOQUÍMICA

362209Nº de petición: Fecha de recepción: 08/08/2013

C/ Colón, 37 12001 CASTELLÓN Tel 964 22 02 16 Fax 964 23 14 [email protected]

CENTRO PERIFÉRICO DE TOMA DE MUESTRAS:El Plá, 32 -1 12200 Onda (Castellón) Tfno. 964 771 025

www.laboratoriocalderon.com

ELEMENTOS MINERALES ESENCIALES EN ORINA*

TIPO DE MUESTRA ANALIZADA ........................................................................................................................Orina de 4 horasRESULTADOS OBTENIDOS

ELEMENTOS MINERALES TÓXICOS EN ORINA*

Página 1 de 9

BIOQUÍMICA

362209Nº de petición: Fecha de recepción:08/08/2013www.laboratoriocalderon.com

RESULTADOS OBTENIDOS

Página 2 de 9

BIOQUÍMICA


COMENTARIOS:

INTRODUCCIÓN:

Este análisis de elementos minerales en orina ha sido realizado mediante Espectroscopía ICP-Masaprevia digestión ácida de la muestra. Está destinado a la evaluación del estado de los elementostóxicos, monitorización de la terapia de desintoxicación y a la identificación o valoración de situacionesde pérdida a nivel renal. Es difícil y problemático el uso del análisis de elementos minerales en orinapara evaluar el estado nutricional o la adecuación de los elementos esenciales. La sangre, células, yotros parámetros elementales de asimilación y retención son mejores indicadores del estado de lanutrición.

1) En muestras de orina de 24 horas:Los resultados que hacen referencia a los elementos esenciales son expresados en mg/24 h; mgelemento / volumen de orina (L) equivalente a ppm. Sin embargo, los resultados que hacen referencia aelementos potencialmente tóxicos se presentan como mcg/24 h; mcg elemento / volumen de orina (L)es equivalente a ppb.

2) En muestras obtenidas en periodos de tiempo inferiores a 24 horas: Los resultados que hacen referencia a todos los elementos potencialmente tóxicos se suelen expresar en mcg / g de creatinina, y los que hacen referencia al resto de elementos son expresados como mcg /mg de creatinina. La normalización por creatinina reduce el potencial margen de error que puede serintroducido por la variación en el volumen de muestra. Debe tenerse en cuenta que la excreción decreatinina puede variar significativamente dentro de un individuo en el transcurso de un día.

Si uno tiene la intención de utilizar el análisis de los elementos en orina para evaluar el estadonutricional o la pérdida renal de los elementos esenciales, se recomienda que las muestras de orinasean recogidas durante un período completo de 24 horas. Para pruebas de provocación de elementostóxicos, basándose en la farmacocinética del agente quelante específico, pueden ser utilizados tiemposmás cortos de obtención de muestras. Cuando se utiliza el EDTA, DMPS o DMSA, muestras de orinahasta 12 horas son suficientes para recuperar más del 90% del los metales movilizados. En concreto,se recomienda la recopilación de los tiempos: 9 - 12 horas después de la administración intravenosacon EDTA, 6 horas después de DMPS por vía intravenosa u oral, y 6 horas después de laadministración por vía oral en bolo de DMSA. Es importante que el médico seleccione el tiempo derecogida para mantener la consistencia de las pruebas posteriores para un paciente dado.

En el caso del análisis de elementos esenciales en orina, si se obtienen resultados anormales seincluye un texto explicativo. Debido a que la excreción renal es una vía menor de eliminación de

Página 3 de 9

BIOQUÍMICA


algunos elementos, (Cu, Fe, Mn, Zn), la excreción urinaria de ellos no refleja las reservas delorganismo. La excreción renal de muchos elementos refleja la homeostasis y la pérdida de cantidadesque pueden estar consumidos en exceso en la dieta de forma temporal. Por estos motivos, en elanálisis de elementos esenciales se añaden textos descriptivos cuando se observan desviacionesclínicamente significativas. En el caso del análisis de los elementos potencialmente tóxicos, el texto explicativo se presenta cuandose observan niveles mayores de lo esperado. Si no hay textos descriptivos todos los elementospotencialmente tóxicos están dentro de límites normales.Los intervalos de referencia y las gráficas correspondientes se muestran en este informe sonrepresentativos de una población sana en condiciones de no-provocado.

La administración de agentes quelantes (provocación) puede aumentar la excreción urinaria de metaleso elementos. Los intervalos de referencia para “provocados” no se han establecido. Por lo tanto, los intervalos dereferencia mostrados (no provocados) no son recomendados para valorar resultados procedentes deuna provocación. Los resultados “provocados” pueden ser comparados con los resultados “no provocados” para evaluarla carga corporal de los metales y para distinguir entre la exposición transitoria y la retención neta demetales. Los resultados “provocados” pueden también ser comparados con resultados “provocados”previos para monitorizar las terapias aplicadas. Además los resultados provocados con Ca-EDTApueden ser empleados para calcular el ratio de excreción EDTA/plomo en pacientes con nivelessanguíneos elevados.

CADMIO ALTO:

El cadmio (Cd) en la orina de este individuo es más alto de lo esperado, pero los síntomas o efectostóxicos asociados pueden no ser evidentes. Mecanismos protectores y desintoxicantes pueden, encierta medida, prevenir o retrasar efectos perjudiciales en: riñones y en tejidos respiratorios, neuronales,cardiovasculares y óseos. El zinc y la vitamina E son protectores; metalotioneina y glutation unido al Cdpueden reducir su toxicidad. También, la contaminación por Cd puede ser insidiosa con efectosretardados que pueden tardar años en aparecer. La excepción es neumonitis aguda, disnea, y fatigaseguida de exposiciones a polvo, humos o sales solubles de Cd. Fumar tabaco es una fuente de bajonivel, crónica de acumulación de cadmio. (Hay hasta 0.1 mg/g de Cd por cigarro).

Otras fuentes ocupacionales o medioambientales incluyen: la minería y actividades de fundición,pinturas y pigmentos, galvanización, partes galvánicas (por ejemplo: tuercas y tornillos), baterías(Ni-Cd), gomas de plástico y sintéticas, procesos fotográficos y de gravado, viejos depósitos de algunasfotocopiadoras, fotoconductores y células fotovoltaicas, y algunos aleaciones usadas en soldadura y

Página 4 de 9

BIOQUÍMICA


braseado. El “Cadmio Rojo” usado en acrílicos dentales (dentaduras) puede llegar a ser una fuenteimportante de exposición para aquellos haciendo dentaduras o para dentistas haciendo ajustes precisos(rectificaciones) a prótesis dentales en la consulta. Dentaduras acrílicas libres de cadmio estándisponibles ahora. Síntomas o hallazgos que concuerdan con una importante retención de Cd pueden incluir: hipertensión,anemia microcítica e hipocrómica (no reacciona a los suplementos de hierro); y proteinuria con unaexcreción anormalmente elevada de Beta-2 microglobulina.

Dependiendo del grado de retención neta de Cd, orina con una alta concentración de Cd puedepresentarse después de la administración de EDTA, y en mucha menor medida DMPS, DMSA oD-penicilamina. La medición de Cd en sangre puede no ser indicativa.

PLOMO ALTO:

El nivel de plomo (Pb) en la orina de este individuo es más alto de lo esperado; lo que significa que laexposición de plomo es más alta que la del resto de la población general. Un porcentaje del Pbasimilado se excreta en la orina. Por lo tanto el nivel de Pb en la orina refleja la exposición reciente o en curso de Pb y el grado de excreción o los procesos de descontaminación endógenos.

Fuentes de Pb incluyen: viejas pinturas a base de plomo, baterías, fundiciones y aleacionesindustriales, algunos tipos de soldaduras, hierbas ayurvédicas, algunos juguetes y productos de China yMéxico, esmaltes en cerámicas (extranjeras), combustibles con plomo (compuestos antidetonantes),balas y anzuelos para la pesca, pinturas artísticas con pigmentos de Pb, y juntas de plomo en sistemasde agua municipales. La mayoría de la contaminación por Pb ocurre a través de la ingestión de comidao agua contaminada o comiendo o llevándose a la boca sustancias que contienen Pb. El grado deabsorción oral de Pb depende de los contenidos estomacales (un estómago vació aumenta laabsorción) y de la ingesta elemental y del estado del Pb. Deficiencias de zinc, calcio o hierro aumentanla absorción de Pb. Una exposición transdérmica es importante por el acetato de Pb (productos deennegrecimiento de pelo). La inhalación de Pb ha disminuido de manera significante por el uso casiuniversal de combustibles para automóviles sin plomo.

El plomo se acumula considerablemente en los huesos y puede inhibir la formación de hemo y dehemoglobina en células eritroides precursoras. El Pb de los huesos se libera a los tejidos blandos conremodelación ósea que puede ser acelerada con crecimiento, cambios hormonales de la menopausia,osteoporosis o lesiones óseas. Niveles bajos de Pb pueden causar el deterioro del metabolismo de lavitamina D, una disminución de la conducción nerviosa y puede desarrollar problemas en los niñosincluyendo: una disminución del cociente intelectual (IG), deficiencias auditivas, retraso del crecimiento,

Página 5 de 9

BIOQUÍMICA


trastornos de comportamiento y una disminución de la función glomerular. La transferenciatransplacentaria de Pb al feto puede ocurrir a concentraciones muy bajas de Pb en el cuerpo. A nivelesrelativamente bajos, el Pb puede participar en la toxicidad sinérgica junto con otros elementos tóxicos(ej. cadmio, mercurio).

Una exposición excesiva a Pb puede determinarse comparando los niveles de orina antes y después dela provocación con Ca-EDTA (iv) o DMSA oral. El Pb en la orina es más alto post-provocación en algunamedida en casi todo el mundo. Análisis completos de sangre muestran únicamente exposicionesrecientes o en curso y no se corresponde correctamente con la retención corporal total de Pb. Sinembargo, el Pb elevado en la sangre es el estándar de atención para el diagnóstico de intoxicación porPb (toxicidad).

CALCIO BAJO:

El calcio en la orina es más bajo que la desviación estándar por debajo de la media de la población dereferencia y corresponde al 17% (aproximadamente) más bajo de esa población. El bajo contenido de calcio en la orina puede ser el resultado de: una ingestión dietética insuficiente,acidificación gástrica insuficiente, insuficiencia de vitamina D (o su función vitamínica), o un exceso defosfatos, oxalatos (espinacas) o fitatos (cereales de grano) que pueden formar sales de calcioinsolubles en el intestino. La absorción intestinal de calcio también se ve perjudicada en casos de unamalabsorción de lípidos; las grasas que no son digeridas pueden formar compuestos de calcioinsoluble. Una dieta muy baja en proteínas o un intestino demasiado alcalino (pH > 7.5 aprox.) puedeconducir a una absorción pobre de calcio. Una flora acidófila insuficiente, como el Lactobacillus, puedeperjudicar la absorción de calcio. La corrección de los desequilibrios en la dieta típicamente normaliza laabsorción de calcio en unos días; los niveles en la orina pueden tardar más en normalizarse si hay unanecesidad de deposición de calcio en el organismo.

El uso de diuréticos tiazídicos disminuye la concentración de calcio en la orina.

Condiciones patológicas que pueden acentuar los niveles de calcio en la orina por debajo de lo normalincluyen: hipoparatiroidismo, hipocloridia gástrica, malabsorción intestinal con una absorción deficientede vitamina D, falta de luz solar para la activación de vitamina D, esteatorrea, trastornos delmetabolismo de los ácidos grasos, algunos tipos de hipertensión, tetania (la concentración de calcio enel suero sanguíneo es baja también), preeclampsia, hipercalcemia hipocalciurica genética (nivel de Caelevado en la sangre), osteodistrofia renal, y raquitismo resistente a la vitamina D.

Una deficiencia dietética o una absorción pobre de calcio aumenta la absorción de plomo, aumenta losniveles de plomo en la sangre y en los tejidos, realza los efectos negativos del plomo en funciones

Página 6 de 9

BIOQUÍMICA


cognitivas y conducta.

Un análisis de orina no es la forma ideal para evaluar los depósitos de calcio en el cuerpo, la suficienciaalimenticia de calcio debería de ser valorada a través de un análisis dietético. El nivel total de calcio enla sangre, el nivel de calcio sérico, los niveles séricos de vitamina D (1,25-dihidroxi), la determinación dela hormona paratiroides y la medida de la densidad ósea son pruebas más indicativas del estado delcalcio.

MAGNESIO BAJO:

El nivel de magnesio es más bajo que una desviación estándar por debajo de la media de la poblaciónde referencia, lo que significa que el nivel de magnesio en la orina de este individuo corresponde al17% (aproximadamente) más bajo de la población.

En casos de insuficiencia renal, el magnesio (junto con otros elementos) puede ser bajo en la orina peroelevado en la sangre. Si se sospecha de un trastorno del transporte renal se deben medir los niveles dedesaparición de creatinina y de los metabolitos en la sangre.

Algunos autores consideran que los niveles de magnesio en la orina en 24 horas son indicadoressensibles del estado del magnesio. Menos de 24 mg/hr de excreción urinaria de Mg sugiere unadeficiencia . La regulación homeostática de los niveles de Mg en la sangre se mantiene normalmente dentro delímites muy definidos. Sin embargo, hay varios factores nutricionales, metabólicos y hormonales, quepueden producir un nivel de magnesio en la orina. Están listados a continuación: - Una dieta a base de comida basura, consumo de alimentos deficientes de magnesio- Síndromes de mala absorción que resultan en una deficiencia de Mg - Enteropatía por gluten, esprue celiaco - Irregularidades inmunes, reactividades alimenticias con atrofia vellosa en el intestino delgado - Disbiosis intestinal - Fistulas intestinales, bypass o cirugía de resección- Enteritis por radiación- Hipocloridria gástrica - Insuficiencia pancreática- Insuficiencia biliar, esteatoreea - Hipocalcemia con un aumento de retención de Mg- Hipotiroidismo

Página 7 de 9

BIOQUÍMICA


- Alcalosis - Abstinencia del alcohol - Diarrea prolongada

El estado de Mg puede ser difícil de determinar; los niveles en la sangre y en las células sanguíneasson más indicativos que los niveles en el plama/suero. El método del reto de magnesio puede ser elmás indicativo: una medida de 24 horas de referencia de orina en mg, seguida de 0.2 mEq/Kg de Mgintravenoso, seguido de una medición de Mg de 24horas. Se considera que existe una deficiencia si seelimina menos del 80% del reto de magnesio.

MANGANESO BAJO:

El manganeso bajo en la orina es muy improbable que corresponda a una deficiencia global demanganeso en los tejidos corporales porque la mayor ruta de eliminación del manganeso es a través dela bilis. Típicamente menos del 0,5% de la excreción de manganeso ocurre a través de la orina; 3-5%ocurre a través del sudor; el resto (aproximadamente 95%) ocurre a través del transporte intestinal (bilis)y de las heces. Los niveles en la orina del manganeso pueden fluctuar sin reflejar o influenciar lasreservas corporales.

En casos de insuficiencia renal, el manganeso (y otros elementos) pueden ser bajos en la orina. Ladepuración de creatinina y los niveles de metabolitos en sangre deben medirse si se sospecha de untrastorno de transporte renal. Actividad física prolongada con transpiración puede resultar en unaperdida significante de manganeso en el sudor; un aumento de los mecanismos de retención demanganeso pueden entonces causar niveles bajos en la orina.

Epidemiológicamente, una franca deficiencia de manganeso en grupos de humanos nunca ha sidoconfirmada/publicada, probablemente a causa de la abundancia de manganeso en alimentos naturalesvegetales y por los bajos requisitos de manganeso del metabolismo humano. Sin embargo, nivelesanormales de manganeso en individuos, coincidiendo con un nivel de Mn bajo en la orina, puede ocurrirsecundario a alguna de las siguientes condiciones: . Dieta a base de comida basura, consumo de alimentos deficientes en manganeso combinado conotras condiciones o factores. . Síndromes de mala absorción: - Hipocloridria gástrica - Disfunción/insuficiencia pancreática - Enfermedad inflamatoria, reactividades de alimentos, enteropatia - Fístula intestinal, bypass o resección quirúrgica . Hierro, zinc o cobalto excesivo en la dieta (unión competitiva y absorción en el intestino delgado)

Página 8 de 9

BIOQUÍMICA

362209Nº de petición: Fecha de recepción: 08/08/2013www.laboratoriocalderon.com

. Exceso de fosfatos, fitatos y fibra en la dieta.

Porque la orina no es un indicador fiable del estado de manganeso, otras pruebas de laboratorio sonaconsejadas si se sospecha de niveles anormales de manganeso. Estas son: análisis de Mn en sangretotal, determinación de manganeso en glóbulos rojos y análisis elemental de pelo.

SELENIO BAJO:

La orina representa alrededor de la mitad de la excreción total de selenio alimenticio del cuerpo cuandose ingieren cantidades normales. Marisco, vísceras, cereales de grano y hortalizas seleniferas(ajo,cebolla) son buenas fuentes dietéticas. El selenio también se elimina a través del sudor y en menorcantidades está presente en la materia fecal. Como la alimentación es altamente variable en contenidode selenio, la orina no es un indicador fiable del nivel de adecuación o función del selenio.

Niveles bajos de selenio pueden ser consecuencia de: una alimentación basada en comida basura o enalimentos altamente procesados, disfunciones gastrointestinales, insuficiencia renal (en cuyo caso otroselementos serán anormales en la orina y posiblemente elevados en la sangre), y nutricion parenteral delarga duración o dietas especiales que son bajas en selenio. El selenio es un elemento necesario para la correcta actividad dedos enzimas en el metabolismohumano: la glutation peroxidasa (GPx) y la yodotironina deiodinasas (IDT). Una deficiencia de seleniopude causar debilidad o limitación de una o ambas enzimas. Gpx oxida el glutation mientras reducelípidos oxidados. La actividad de una Gpx débil puede permitir que ocurra una inflamación excesiva. IDTdesyodina la prohormona tiroxina y cataliza T4 _ T3. Una deficiencia de selenio puede ser causada porinsuficiente T3 y por disfunción tiroidea.

Síntomas coherentes con una deficiencia de selenio incluyen: mialgia, aumento de las respuestasinflamatorias, hipotiroidismo con T3 bajo. Cardiomiopatía y enfermedad de Keshan pueden ocurrir encasos graves de deficiencia de Se crónica. Selenio anormal puede subrayar los efectos de un excesode cadmio, mercurio o arsénico. Pruebas que confirmen el estado del selenio incluyen: elementos deglóbulos rojos, y análisis elemental de pelo (contemplando que champús anticaspa no han sidoutilizados).

Castellón, 29 de octubre de 2013

Página 9 de 9

Dr. D. Jesús CalderónDUPLICADO

portada elementos minerales - laboratorio calderon · otros parámetros elementales de asimilación...

Documents