¿por qué incluir la seguridad del paciente en la curricula del pregrado?

IV CURSO INTERNACIOAL DE CALIDAD Y SEURIDAD DEL PACIENTE

¿PORQUE INCLUIR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA CURRICULA DEL

PREGRADO?

DRA. IMELDA LEYTON VALENCIA

LIMA- OCTUBRE DEL 2014

¿PARA QUÉ LA EDUCACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE?

• Las escuelas en todo el mundo están bien preparadas en la base científica de la medicina y en habilidades para tratar a los pacientes.

• Sin embargo, pocos médicos recién graduados tienen las habilidades necesarias para mejorar la atención y seguridad del paciente

ESTUDIO DE PREVALENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN LATINOAMERICA : IBEAS

14,000 CAMAS

58 HOSPITALES

11379 PACIENTES

ESTUDIO DE PREVALENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN LATINOAMERICA : IBEAS

• Uno de cada diez pacientes hospitalizados sufrirá un incidente que le provocará daño durante su estancia.

• En un día cualquiera, 1,4 millones de personas están sufriendo en el mundo alguna infección contraída

• En algunos países, uno de cada diez ingresos en el hospital es debido a reacciones adversas a medicamentos

• Alrededor de la mitad de los incidentes que provocan daño podrían haberse evitado

• En algunos países se ha calculado que ocasionan un costo económico anual de varios miles de millones de dólares.

IBEAS: red pionera en la seguridad del paciente en LatinoaméricaHacia una atención hospitalaria más segura WHO/IER/PSP/2010.3 © Organización Mundial de la Salud, 2010

EVIDENCIAS DE NECESIDAD DE LA FORMACION EN SP : IBEAS PREVALENCIA POR ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

Área Hospitalización GLOBAL PERU Especialidades médicas

10.1% 9,6% Especialidades quirúrgicas 9,7% 9,6% Obstetricia

8.4% 24,9% Pediatría

10,9% 10,2% Cuidados intensivos

22.7% 21,4% Prevalencia 10.5% 11,6%

En el Perú 58.8% de los EA son evitables

mailto:[email protected]

IBEAS: RED PIONERA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LATINOAMÉRICA – OMS - 2010

• La seguridad en la atención es considerada hoy en día como un PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA MUNDIAL

• Todas las personas y entidades que de un modo u otro tienen que velar por los cuidados de los pacientes (no sólo el personal sanitario, sino también las personas con responsabilidad en la gestión y en la autoridad sanitaria) son esenciales para que se establezca una cultura de seguridad


Defensas del sistema

Peligros

Comunicacióndeficiente

Formacióninadecuada

Técnicainapropiada

Monitorización deficiente

Fallo desupervisión

Errores humanos y fallos del sistema

Daños

Defensas del sistema

Peligros

Comunicacióndeficiente

Formacióninadecuada

Técnicainapropiada

Monitorización deficiente

Fallo desupervisión

Errores humanos y fallos del sistema

Daños

El modelo de Reason sintetiza la concatenacion de errores y expresa que solamente cuando los agujeros del queso estan alineados se produce el efecto adverso


Descubrimientos cientificos

Beneficios

Riesgos


Riesgos de ocurrencia de Eventos Adversos

FALLAS DEL SISTEMA

FALLAS HUMANAS

COMPLEJANATURALEZA

DE LA PRACTICA MEDICA


• Procedimientos cada vez mas sofisticados , mas invasivos, mas complejos y de alta especialización

FALLAS DEL SISTEMA

FALLAS HUMANAS

COMPLEJANATURALEZA



Los médicos, los gerentes, las organizaciones, los gobiernos (en todo el mundo) y los usuarios deben familiarizarse con los conceptos de seguridad del paciente .

FALLAS DEL SISTEMA

FALLAS HUMANAS

COMPLEJANATURALEZA



FALLAS DEL SISTEMA

FALLAS HUMANAS

COMPLEJANATURALEZA


MODELO DE ACTUACION HUMANA

• Nivel basado en las habilidades

• Nivel basado en las normas• Nivel basado en el

conocimiento

• Rasmusen J. ,Jensen A. Mental procedures in real lifetasks: a case study of electronic trouble shooting. Ergonomics, 1974, 17 (3) 293-307.


Ocurrencia de Eventos Adversos

FALLAS DEL SISTEMA

FALLAS HUMANAS

COMPLEJANATURALEZA DE

LA PRACTICA MEDICA

¿PARA QUÉ LA EDUCACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE?- RESPONSABILIDAD DE LOS GESTORES

DISEÑAR UN SISTEMA SEGURO VS.

CULPAR INDIVIDUOS

LAS VICTIMAS DE LOS EVENTOS ADVERSOS

• El impacto emocional que sufre un médico luego de un error serio que produjo un daño grave, o incluso la muerte es devastador (miedo, culpa, humillación, vergüenza, rabia)

• Dos victimas del error: el paciente y el profesional

Ceriani José El Error en medicina:reflexiones axeca de sus causas.. Arch. Argen. Pediatricos 2001, 99

PORQUE NO ES FÁCIL ACEPTAR EL ERROR EN LA ATENCIÓN DE SALUD

• Desinformación acerca de la severidad del problema

• Para los profesionales el error no es parte del trabajo diario: aislado e inusual

• Tendencia a minimizar: la mayoría son leves• La razón mas importante: problemas para

enfrentar el error. Si ocurren son mal vistos y castigados.

EVIDENCIAS DE NECESIDAD DE LA FORMACION EN SP

Todos los médicos cometen errores

Han cometido algún error clínico

Algún error en los últimos 2 meses

Es posible cometer errores y no ser conscientes de ello

Creen que cometen menos errores de los que se producen realmente.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

89

63

93

70

PERCEPCION DE MEDICOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR ACERCA DE SUS ERRORES

Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria SEMERGEN. 2011;37:280-6. - vol.37 núm 06

EVIDENCIAS DE NECESIDAD DE LA FORMACION EN SP

ENCUESTA EXPLORATORIA SOBRE SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN MÉDICOS INTERNOS

• Objetivo: Identificar si los médicos internos de pregrado conocen los conceptos básicos acerca de la Seguridad del Paciente.

• Resultados : Desconocimiento en su mayoría los conceptos básicos explorados sobre seguridad del paciente.

• Conclusiones. Desarrollar una intervención educativa que permita que la atención médica tenga implícito un enfoque basado en la seguridad de los pacientes.

Rev CONAMED 2010; 15(3):116-124

EVIDENCIAS DE EFECTIVIDAD DE LA FORMACION EN SP

La implementación de un Programa de Entrenamiento para los miembros del personal de quirófano en técnicas de comunicación, concientización de riesgos y trabajo en equipo logró reducir la tasa de mortalidad quirúrgica en las instituciones participantes.

Association Between Implementation of A Medical Team Training Program and Surgical Mortality. JAMA 304(15):1693-1700, Oct 2010

POSIBLES CAUSAS DE ERROR MEDICO

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2011; VOL 6 (3): 171-175

Como estudiante Déficit en su formación individual

Como profesional Déficit en su formación continua

Por ignorancia Déficit en formación científica

Por falta de habilidad o destreza

Déficit en formación técnica

Por imprudencia o negligencia

Déficit en formación ético-humanista

EDUCACIÓN MÉDICA

Es un proceso de socialización donde no solo es importante la adquisición de conocimientos y destrezas sino también el desarrollo de actitudes y valores.

(Knight 1981)

EDUCACIÓN MÉDICA. NIVELES

Educación de Pre-grado

Educación de Post-grado

Educación Médica

Continua

EDUCACION EN PRE GRADO

El Estudiante : Debe adquirir competencias

Competencia : aspecto constitutivo del aprender

a pensar, de aprender a trabajar, de aprender a vivir,

entre saberes, comportamientos, habilidades, entre

conocer y hacer, lo que se realiza en la vida de los

individuos, en el sentido de saber actuar en los

distintos contextos en forma reflexiva y con sentido”.

Competencias y Formación en la Edad Adulta.

Alberici A. Serreri P.

EDUCACION MEDICA

Lo enseñado aprendido.

Lo aprendido

aplicado.

“Actuando Unidos para la Salud”. Documento de Trabajo. Charles Boelen. OMS. 2001

DEFENSAS CONTRA LA GRADUACIÓN DE MÉDICOS QUE NO PUEDEN MEJORAR SU PRÁCTICA CONTINUA

ENTRADA

REQUISITOS

CULTURA ORGANIZACIONALPROFESIONALISMO

CURRICULUM

PROGRAMA DE ACREDITACION

EVALUACION DEL ESTUDIANTE

EAEA

MÉDICO NO PUEDE OFRECER CALIDAD Y SEGURIDAD

EDUCACION EN SP EN PREGRADO

• En el año 2006, la Asociación de Educación Médica de Europa (Association for Medical Education in Europe AMEE) recomendó que la seguridad del paciente deba estar integrada dentro del currículo desde el primer año de estudios.

RECOMENDACIONES PARA LA EDUCACIÓN EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DE ASOCIACIÓN DE EDUCACIÓN MÉDICA DE EUROPA :

• Aumentar el conocimiento de la seguridad del paciente, conocer las causas y

frecuencia.• Desarrollar la voluntad de asumir la responsabilidad• Desarrollar la auto-conciencia de las situaciones en las que la seguridad del

paciente es comprometida• Desarrollar habilidades de comunicación, especialmente interpersonales• Desarrollar habilidades de trabajo en equipo• Desarrollar habilidades de análisis de causa raíz• Desarrollar habilidades en la prescripción segura y procedimientos• Desarrollar habilidades para capacitar a los pacientes a tener una participación

en la seguridad del paciente• Desarrollar habilidades para hacer frente a las consecuencias de los errores.

Sandars, John, Bax, Nigel, Mayer, David, Wass, Val and Vickers, Rachel , 'Educating undergraduate medical students about patient safety:Priority areas for curriculum development', Medical Teacher, 29:1, 60 - 61

CURRICULUM GUIDE FOR MEDICAL SCHOOLS

En 2008 : El British Medical Journal menciona sobre la discusión en el parlamento británico acerca de la necesidad de un entrenamiento obligatorio para médicos sobre habilidades para prevenir el error humano

En relación al pregrado la OMS publico a fines del 2008 un documento donde se plantean los diferentes puntos a tener en cuenta para implementar en un programa de medicina, los aspectos relacionados con la seguridad del paciente

CURRICULUM GUIDE FOR MEDICAL SCHOOLS

EI Currículo de la OMS esta basado en el Modelo del Consejo Australiano de Seguridad y Calidad, que en el 2005 presento un marco de educación sobre seguridad del paciente, que cubre 28 tópicos y se ha aplicado a todo el personal que labora en los servicios de salud.

TOPICOS EN CURRICULUM GUIDE FOR MEDICAL SCHOOLS

Que es la Seguridad del Paciente Factor Humano y SP

Entendiendo los Sistemas y el impacto

en la SP

Como ser miembro efectivo del equipo de

salud

Aprendiendo de los errores Gestión del Riesgo

Metodos de Mejora de la Calidad

Involucrando al paciente y sus

cuidadores

Minimizando las infecciones a través de la

mejora del control

SP y procedimientos invasivos

Mejorando la Seguridad de la Medicación

World Health Organization 2011

Patient Safety CurriculumGuide: Multi-professionalEdition

Se basa en el Plan de Estudios para Escuelas Médicas , publicado en 2009, un grupo de trabajo básico compuesto por expertos de organizaciones internacionales de profesionales en odontología, medicina , obstetricia, enfermería y farmacia .

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION DE LOS TÓPICOS DE CURRICULAR GUIDE FOR MEDICAL SCHOOLS

• Durante el año 2009, 10 escuelas de medicina de diferentes países han implementado al menos 3 de los 11 tópicos y han usado grupos focales y cuestionarios para juzgar la actitud de los estudiantes y profesores.

• La Escuela de Medicina de la Universidad del Salvador de Buenos Aires Argentina participó en el proyecto piloto del año 2009.

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION DE LOS TOPICOS DE CURRICULUM GUIDE FOR MEDICAL SCHOOLS

• El Plan de Estudios de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario Buenos Aires incluye Asignaturas Electivas : El curso “Error en Medicina” para los alumnos del Cuarto año con objetivo de dar condiciones de seguridad en la atención de la salud

ERROR EN MEDICINA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE: ASIGNATURA ELECTIVA DE LA CARRERA DE GRADO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO.EXPERIENCIA INICIALHÉCTOR HUGO BERRA,(1)* MARÍA VIRGINIA BERNASCONI,(1) HÉCTOR ANTONIO BONACCORSI(2)Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario, República Argentina

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION DE LOS TOPICOS DE CURRICULUM GUIDE FOR MEDICAL SCHOOLS

• En la Universidad Anáhuac, con el plan de estudios 2010 de la Licenciatura de Médico Cirujano, se preparan alumnos con una estrategia didáctica que fomente el humanismo, la seguridad, la calidad y la ética .

Cirujano General Vol. 33 Núm. 3 - 2011Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Anáhuac. Estado de México

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACIÓN

Patient safety education for undergraduate medical students: a systematic reviewYanli Nie1†, Lin Li2†, Yurong Duan1, Peixian Chen2, Bruce H Barraclough3, Mingming Zhang1* and Jing Li4*

EDUCACION EN SP EN EL POST GRADO• Médico Residente internaliza actitudes,

valores y comportamientos profesionales y humanísticos.

• Aprende observando y rabajando con otros profesionales

• Mayor nivel de conflicto con otros en el lugar de trabajo

• Organización: Jornadas de largas horas de trabajo.

• Clima: La tradición jerárquica es abiertamente vertical

DeWitt C. Baldwin Jr.,et als. Acad Med. 2003;78:1154 –1163.

• Efectos deshumanizantes

• Mayor riesgo de incidencia de errores

EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

• Falta de “atención” por el error. Ej: falta de registro del error o Aceptación implícita del error.

• Se acepta que las prácticas médicas tengan un porcentaje de efectos adversos definido.

• Falta de capacidad para reconocer que cometemos errores y para manejarlos abiertamente cuando ya se presentaron.

Learning form adverse events. Smallwood R. Intenational Journal for Quality in Health Care 2000; vol 12, number 5: 359-361

CONTRIBUCIONES EN LA EDUCACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PERÚ

• Entre los años 2005 y 2014, la Dirección de Calidad en Salud del MINSA ha desarrollado un marco normativo en calidad y seguridad del paciente y ha organizando conferencias internacionales con motivo de los Encuentros Nacionales de Calidad, incentivando en los temas de SP.

• El 2007 la Dirección de Calidad en Salud del MINSA : Llevó a cabo 15 Reuniones de Sedes Piloto en Seguridad del Paciente sobre Conceptos básicos en SP y Gestión de Riesgos.

• El 2007 : Capacitación para nuestra participación en el IBEAS

CONTRIBUCIONES EN LA EDUCACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PERÚ

El 2009 El Colegio Médico del Perú organiza con MINSA el Primer Curso Internacional de Seguridad del Paciente.

El 2010, 2011 y 2012, el Colegio Medico del Perú ha realizado Jornadas de SP.

El 2012 : El Colegio Médico del Perú organiza con Essalud el Segundo Curso Internacional de Seguridad del Paciente

El 2012 el Comité de Calidad de atención del CMP ha presentado en el Cuaderno de Debates el Libro Seguridad del Paciente.

2013 : Tercer Curso Internacional de Calidad y Seguridad del Paciente

2014 : Cuarto Curso Internacional de Calidad y Seguridad del Paciente

2013: Diplomado en Calidad y SeguridadCuaderno de Debates : Acreditación

PROPUESTAS

• Lograr la participación de Facultades de Medicina y de otras ciencias de la salud de Universidades públicas y privadas, Ministerio de Salud , SUSALUD, Sociedades Científicas, Comité Nacional de Calidad, Colegio Medico del Perú, para implementar un Programa Nacional de Educación en Seguridad del Paciente para las carreras de la salud.

• Diferenciar los programas para las tres etapas• Evaluar su importancia en el proceso de recertificación

CONCLUSIONES

• La Seguridad Paciente no es una disciplina tradicional independiente; más bien, se integra en todas las áreas de Medicina y salud

• Los estudiantes de todas las ciencias de la salud , los médicos y en general todos los profesionales de la salud ya formados, necesitan aprender a manejar los problemas de seguridad del paciente

• Educación Médica es uno de los caminos en la formación en seguridad del paciente y se debe trabajar en los tres niveles.

• La estrategia educacional debe desafiar a los profesionales a reflexionar sobre su práctica.

Equivocarse es humano.

Ocultar los errores es irresponsable .

No aprender de ellos, imperdonable.

Liam Donaldson, Alianza Mundial para la Seguridad del

Paciente

¿por qué incluir la seguridad del paciente en la curricula del pregrado?

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