politicas nacionales salud-panama 2003-2009[1]

Polticas y Estrategias de Salud, 2005-2009

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Objetivos, Polticas, Lineamientos y Estrategias de Salud 2005 - 2009


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AUTORIDADES NACIONALES:LICENCIADO MARTN TORRIJOS ESPINO PRESIDENTE DE LA NACINDOCTOR CAMILO ALLEYNE MARCHALL MINISTRO DE SALUD DOCTORA DORA JARA GMEZ VICE MINISTRA DE SALUD DOCTOR LUIS FRANCISCO SUCRE MEJA SECRETARIO GENERAL DE SALUD DOCTOR ALBERTO AMARIS-PRETELT DIRECTOR NACIONAL DE POLTICAS DE SALUD LICENCIADA EUSEBIA CALDERN M. DE COPETE SUBDIRECTORA NACIONAL DE POLTICAS DE SALUD


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EQUIPO DE DIRECCION:DOCTOR CIRILO LAWSON COLLYMORE Director General de Salud Pblica DOCTOR VALENTIN CORRALES VALLES Director de Provisin de Servicios de Salud LICENCIADA MAYANIN RODRIGUEZ CAICEDO Directora Nacional de Promocin de la Salud LICENCIADA MIRNA MARTINEZ DE SANTAMARIA Directora Nacional de Enfermera DOCTOR LUIS GARRIDO SNCHEZ Director Nacional de Vigilancia y Regulacin de Salud LICENCIADO HUMBERTO ARANGUREN BELTRN Director Nacional de Administracin y Finanzas LICENCIADO JUN BATISTA VEGA Director Ejecutivo Del Proyecto MINSA-BID INGENIERO NICOLS ALVARADO QUINTANA Director Ejecutivo del Proyectos de Salud Rural-Banco Mundial LICENCIADA PAMELA WILLIANS DE GARCA Directora Nacional de la Direccin Integral de Recursos Humanos INGENIERO RAL VALLARINO ARANGO Director Nacional de Infraestructura Sanitaria


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LICENCIADO JUN KOSMAS SIFAQUI Director Nacional de Asesora Legal DOCTOR PABLO SOLIS GONZLEZ Director Nacional de Farmacia y Drogas LICENCIADA IRIS GONZLEZ DE VALENZUELA Directora Nacional de Discapacidad LICENCIADA ILONKA PUZSTAI RAMDEEN Directora Nacional de Asuntos Internacionales LICENCIADA MARA DEL PILAR FERNNDEZ DE MONCADA Directora Nacional de Organizacin y Desarrollo Institucional LICENCIADA MIRIAM RODRGUEZ DE HIM Directora Nacional de Comunicacin Social

COMISIN DE TRABAJOLICENCIADA EUSEBIA CALDERN M. DE COPETE Subdirectora Nacional de Polticas de Salud DOCTORA ITZEL SMITH VSQUEZ Jefa del Departamento de Atencin Hospitalaria Direccin Nacional de Provisin de Servicios DOCTORA CAROLINE NILES SPLATT Jefa del Departamento de Atencin en la Red Primaria. Direccin Nacional de Provisin de Servicios


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LICENCIADA MARIA ELENA CORRALES GMEZ Jefa del Departamento de Fomento de la Salud. Direccin Nacional de Promocin de la Salud INGENIERA DAIRA JIMNEZ PEA Jefa de Planificacin y Presupuesto. Direccin Nacional de Infraestructura LICENCIADA HAYDEE JUSTAVINO DE JURADO Asistente Administrativa Direccin Nacional de Administracin y Finanzas LICENCIADO PABLO CARRILLO SILVESTRI Asistente Administrativo Direccin Nacional de Recursos Humanos

COLABORADORESDOCTORA GUADALUPE VERDEJO PIVET Representante de la OPS- OMS de Panam DOCTOR GUSTAVO VARGAS BEDOYA Asesor de Servicios y Sistema de Salud LICENCIADO EMILIO A URELIO MESSINA GARCA Asesor en Sistemas y Servicios de Salud DOCTORA MARILUZ RODRIGUEZ ALVAREZ Asesora en Desarrollo de Sistemas de Salud


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PresentacinLos objetivos, polticas, lineamientos, estrategias y el marco de accin estn encaminados a desarrollar la visin Salud igual para todos, con todos, en el siglo XXI, para implementar el Programa Integral de Reformas y Modernizacin del Sistema Nacional de Salud. La transformacin del sistema de salud de la Repblica de Panam est dirigida a promover la salud para el desarrollo integral, tomando en cuenta los mbitos econmicos, polticos, sociales, culturales y ambientales que determinan el estado de salud de la poblacin que habita el territorio nacional. Los planes, programas y proyectos estn orientados a la solucin de los problemas sanitarios identificados en el Diagnstico Situacional de Salud y las necesidades sentidas por la poblacin.


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Las funciones de Rectora, Financiacin, Aseguramiento, Provisin de Servicios y los resultados de las mismas, medidas en trminos de productos esperados, constituyen el principal objetivo-meta para el desarrollo del sistema sanitario. Este objetivo-meta se enmarca en el contexto general que orientan las polticas de desarrollo econmico y social del gobierno que preside el Excelentsimo Seor Martn Torrijos Espino, Presidente de la Repblica, quien reconoce que el nivel de desarrollo de un pas se vincula, necesariamente, a la calidad y eficiencia del sistema de salud y que las condiciones de salud, a su vez, estn determinadas por factores econmicos, sociales, ambientales y biolgicos, as como tambin por la madurez de la sociedad, el desarrollo cultural y los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin. Tiene como plataforma los principios de Equidad, Eficiencia, Eficacia, Calidad, Sostenibilidad, Participacin, Transparencia y Rendicin de Cuentas. La concrecin del objetivo-meta operacionaliza las acciones sanitarias pertinentes, orientadas a alcanzar la integracin de las actividades sanitarias entre los equipos de los diferentes niveles del sistema: locales, regionales y nacionales, con la participacin ciudadana organizada, para producir su propia salud.


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La misin institucional est formulada sobre las bases de las acciones que el sistema de salud deber proyectar y ejecutar hacia el logro de los objetivos, polticas, lineamientos estratgicos y lneas de accin coherentes con las necesidades de la poblacin; el plan de gobierno; el cumplimiento de los compromisos de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio, desarrollados de forma explicita, a travs de los pilares operativos, que constituyen los ejes fundamentales de impacto sobre la salud en el pas. Estos pilares operativos hacen referencia a: La promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y la participacin ciudadana en los servicios de

salud, que viabilizan la instrumentacin de la estrategia de atencin primaria. El nfasis en las acciones que aseguren la salud sexual y reproductiva, tendientes a disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad, asegurando poblaciones con capacidad productiva y rendimiento social para la vida. La priorizacin de las acciones sanitarias dirigidas a la poblacin infantil y adolescentes, sin exclusin, para incidir favorablemente en la disminucin de los daos a la salud. La reorientacin de los programas y servicios dirigidos a la poblacin adulta, fundamentalmente a las personas de la tercera edad, trabajadores informales, personas con discapacidad, a las personas que padecen de enfermedades crnicas para mejorar su calidad de vida.


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La prevencin y control de riegos ambientales enfatizando sobre los que tienen mayor potencial epidmico

como las enfermedades transmitidas por vectores y otros. El fortalecimiento de la capacidad instalada conducente a la conformacin de una red unitaria de servicios pblicos de salud, articulada por niveles de prevencin y grados de complejidad, para el logro del acceso universal a la salud. La transformacin de los servicios de salud para el desarrollo de las funciones de rectora, aseguramiento, provisin y financiacin de los servicios de salud. El conjunto de los objetivos nacionales de salud formulados para el quinquenio, las polticas que marcan hacia dnde vamos y las estrategias que nos indican cmo hacerlo, constituyen los medios que hemos de emplear para su alcance, para concretar los productos de impacto de las diferentes acciones que desarrolle el sistema sanitario en conjunto con otros sectores de la sociedad, en beneficio de la salud integral de la poblacin. La consolidacin operativa de estas acciones previstas se deber formalizar en un Plan Estratgico Nacional, Planes Operativos Regionales y la Programacin Local de las actividades y recursos necesarios que logre el objetivo-meta trazado y los resultados esperados de las acciones de salud.


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Este documento marco poltico-estratgico orienta las acciones sanitarias a ejecutar en el quinquenio 2005-2009, de tal manera que, una vez ejecutado y evaluado, constituya un esfuerzo efectivo de alcance social, que reduzca las desigualdades en el pas.

Dr. Camilo Alleyne M. Ministro de Salud


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INDICE:RESUMEN METODOLGICO 13

INTRODUCCIN

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CAPTULO I RESUMEN DE ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD Y RETOS 18 CAPTULO II SISTEMA NACIONAL DE SALUD 43

PARTICIPACIN SOCIAL

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COMPROMISOS DEL GOBIERNO NACIONAL

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VISIN, MISIN

55

PRINCIPIOS Y VALORES

56

OBJETIVOS PRIMORDIALES Y EJES TRANSVERSALES

57.. 58

CAPTULO III CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS A TRAVS DE CONVENIOS DE GESTIN

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CAPTULO IV PILARES OPERATIVOS DEL SISTEMA SANITARIO 62 CAPTULO V OBJETIVOS, POLTICAS, LINEAMIENTOS Y ESTRATEGIAS DE SALUD 64


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RESUMEN DE LA METODOLOGA PARA LA ELABORACIN DE LAS POLTICAS DE SALUD.

Las polticas de Salud que regirn este periodo correspondiente al quinquenio 2005-2009 en la nacin, son producto de un profundo proceso de revisin y anlisis del Diagnstico Situacional de Salud del pas con la experiencia de regresar a las comunidades, a travs de la modalidad operativa de extensin de coberturas llamada Caravana de la Salud, donde se fortalecieron los vnculos con la poblacin y sus estructuras comunitarios mediante el desarrollo de los Encuentros Comunitarios con lderes y la sociedad civil reactivndose los Comits de Salud y la Juntas Administradoras de Acueductos Rurales. Se incorporaron los compromisos del Gobierno de Patria Nueva, bajo la direccin del Excelentsimo Seor Presidente, Licenciado Martn Torrijos Espino y la revisin de polticas de la nacin en los ltimos quince aos de cara a los retos actuales que plantean las necesidades en salud de las comunidades en nuestro pas, los actuales procesos de reformas en el estado y en el sector salud, los Objetivos para el Desarrollo del Milenio, las orientaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud y la revisin de las polticas y otros compromisos regionales de los pases de Amrica Latina. El Ministro de Salud, Doctor Camilo Alleyne defini Seis Pilares Operativos como marco de accin de su gestin y asign a un equipo de trabajo multidisciplinario, la responsabilidad de liderar y definir la metodologa de trabajo, adems de establecer la Visin, Misin, Valores, Principios, Objetivos Primordiales y los Ejes Transversales del Sistema, as como su posterior divulgacin en todos estamentos del Sistema Nacional de Salud y los sectores e instituciones afines para establecer las acciones que operacionalizarn las estrategias y los lineamientos para lograr las Polticas de Salud desarrolladas e implementadas. La Organizacin Panamericana de la Salud y su representacin en el pas han ofrecido apoyo bibliogrfico y consulta tcnica para la consecucin de este documento. El equipo tcnico responsable ha mostrado un elevado nivel profesional y alto compromiso con tan importante tarea que busca la Salud igual para todos y con todos, en el siglo XXI.


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INTRODUCCIN

La salud representa un objetivo fundamental de la poltica de Gobierno, que busca la Salud igual para todos y con todos, en el siglo XXI, ampliando el acceso a los servicios con calidad y calidez, disminuyendo las desigualdades que existen en salud a lo largo y ancho del pas. EL CONTEXTO GLOBAL: Los gobiernos debern afrontar un desafo adicional en sus polticas y prioridades, producto de los cambios que se avizoran en el contexto global y que afectan los sistemas de salud en el mundo. Tan slo sealaremos algunas cuestiones claves para las que se requiere un pensamiento innovador en un futuro prximo. El envejecimiento de la poblacin afectar la dinmica de los servicios de salud y requerir mayor investigacin sobre los problemas que afectan a los mayores; sus derechos y expectativas, el rol de la familia y las redes sociales en su cuidado, atencin y bienestar, as como las implicaciones financieras para el sistema. A mayor expectativa de vida, mayor tasa de dependencia de ancianos y menor aporte relativo al sistema, sumado al incremento de los costos en los tratamientos de larga duracin. La globalizacin como fruto de la interaccin de la actividad humana en sus dimensiones: poltica, econmica, social cultural y tecnolgica, de orden supranacional, con reducciones asombrosas de la relacin espacio/tiempo, trae nuevos riesgos sanitarios por el paso e intercambio de personas, bienes, servicios y capital y requiere presencia, definicin y transparencia en nuevos espacios de acuerdo regional y global. El cambio epidemiolgico en el peso de las enfermedades redireccionaliza las prioridades: de trasmisibles a crnicas, de los jvenes a los viejos y alerta sobre la amenaza de enfermedades nuevas o recurrentes. Ms cncer por el envejecimiento, ms accidentes en los jvenes, mayor obesidad, mayores problemas de salud mental, ms adiccin a sustancias lcitas como el tabaco y el alcohol y a sustancias ilcitas; mayor violencia familiar y social, mayor preocupacin pblica por la seguridad de los alimentos. La pandemia del SIDA contina su marcha, a la espera de una tecnologa ms eficaz para su prevencin y tratamiento, as como la de influenza aviar, SARS, entre otras.


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El incremento de las expectativas pblicas, fruto del mayor conocimiento que provee la informtica, exigir trabajar con un pblico ms informado y con medios masivos de comunicacin muy activos y crticos. El incremento del poder de los consumidores traer mayores desafos para los profesionales y expertos en salud y la exigencia de evidencias firmes para el respaldo de sus desempeos. Los avances de la ciencia y del conocimiento con su nuevo potencial teraputico, traern dilemas ticos y de regulacin y control de nuevos productos, en campos como la gentica, la bioingeniera, la robtica, la telemedicina, la biotecnologa, entre otros vislumbrables. El profesional de ciencias de la salud deber adaptarse a las exigencias emergentes. El aumento del rol de la tecnologa en la atencin de la salud, as como en el autodiagnstico, autotratamiento y tratamiento en el hogar, exigir una mayor evaluacin en trmino de costos y eficacia. En la atencin de la salud se esperan cambios: de la atencin terciaria y secundaria a la primaria y de sta a las estrategias preventivas y al estilo de vida. Nuevas exigencias en materia de aprendizaje para el personal de salud, el que deber adaptarse a los nuevos conocimientos, tcnicas y formas de trabajo y a los consiguientes cambios de los roles profesionales. Los responsables por la capacitacin debern innovar, en estrecha asociacin con los centros formadores. CONTEXTO NACIONAL: Este documento describe los lineamientos, polticas y estrategias que garantizan el logro de Seor Presidente de la Repblica, Licenciado Martn Torrijos Espino. la gestin en salud del

El Ministerio de Salud asume este compromiso con responsabilidad, como ente Rector de la salud panamea y toma la decisin inmediata para accionar sobre los problemas sanitarios que afectan a las comunidades, impulsando un nuevo modelo de atencin familiar, comunitario y ambiental, reconociendo y aceptando la participacin ciudadana como un eje fundamental para alcanzar el bienestar que deseamos. La salud es una de las condiciones ms importantes para la vida y un componente fundamental del desarrollo. Ninguna concepcin de la justicia social que acepte la necesidad de una distribucin equitativa y de una formacin eficiente de las posibilidades humanas puede ignorar el papel de la salud en la vida humana y en las oportunidades de las personas para alcanzar una vida digna, sana, sin enfermedades y sufrimientos evitables ni mortalidad prematura.


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La ejecucin de estas polticas constituye un esfuerzo necesario que facilita una amplia participacin en la construccin de polticas pblicas sanitarias, acordes con la realidad y cultura de los nacionales y extranjeros en todo el territorio. Servir como marco de referencia para el desarrollo de un proceso renovado que logre la eficiencia y calidad de los servicios de salud.


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RESUMEN DEL ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD Y RETOS CARACTERSTICAS GENERALES DE LA REPBLICA DE PANAM La Repblica de Panam se encuentra localizada en el Hemisferio Norte, en la zona intertropical cercana al Ecuador. Panam tiene la forma de una S mayscula acostada y presenta una direccin de este a oeste, contraria a la direccin del resto de los istmos centroamericanos, los cuales van de norte a sur. Limita al norte con el Mar Caribe, al este con la Repblica de Colombia, al sur con el Ocano Pacfico y al oeste, con la Repblica de Costa Rica. El Istmo de Panam es el ms oriental, angosto y bajo de los istmos de Amrica Central con una anchura mnima de 82 km. Como se aprecia en el siguiente mapa. MAPA N 1:

75,517 Km2 2 75,517 insular. Continental e Km Continental hab. 2,809,280 e insular. 2,809,280 hab. 9 Provincias 9 Distritos 74 Provincias 74 Distritos 587 Corregimientos 587 Corregimientos 4 Comarcas Indgenas 4 Comarcas Indgenas


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Panam posee un territorio continental e insular de 75,517 kilmetros cuadrados (km2) y una poblacin de 3.172.360 habitantes (al 1 de julio de 2004), con una densidad de 42.3 habitantes por kilmetro cuadrado y un crecimiento poblacional anual de 1,80 por ciento. Las provincias con mayor densidad de poblacin son: Panam, Coln, Chiriqu y Cocl; en el otro extremo se ubican las de Darin y Bocas del Toro y la Comarca Kuna Yala. (Mapa N2). MAPA N 2:


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Con fundamento en las caractersticas geogrficas, la tradicin histrica, los regionalismos y el ordenamiento jurdico vigente, el territorio se divide en nueve provincias (Bocas del Toro, Cocl, Coln, Chiriqu, Darin, Herrera, Los Santos, Panam y Veraguas), 75 distritos o municipios, 620 corregimientos (dos de ellos son comarcales: Kuna de Madungandi y Kuna de Wargandi) y cuatro comarcas indgenas (Kuna Yala, Ember, Kuna de Madungand y Ngbe-Bugl). (Mapa N3). A su vez, el sector salud cuenta con 14 Regiones Sanitarias, de las cuales las de mayor densidad de poblacin son la Metropolitana, la de San Miguelito y Panam Oeste; en el otro extremo se encuentran Darin, Panam Este y Bocas del Toro, principalmente las reas indgenas. Para el ao 2004, se estima que el porcentaje de poblacin urbana era del 62.0%. MAPA N 3:


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CARACTERSTICAS FSICO-POLTICAS DEL PAS. Panam posee un clima propio de la zona intertropical, uniforme a 10 C a lo largo de todo el ao, promediando los 27 C., con una marcada diferencia entre las dos estaciones existentes: la estacin lluviosa y la seca, referidas comnmente como invierno y verano, respectivamente; la primera se extiende de mayo a diciembre, a la que sigue la estacin seca, llamada verano, caracterizada por la presencia permanente de vientos alisios. Las lluvias de nuestro pas se caracterizan por ser muy intensas y de corta duracin. El valor promedio anual de la precipitacin en el Istmo es de 2,000 mm. Cabe destacar que existe una variacin importante en el promedio de humedad en el aire, en la cual influyen las grandes masas ocenicas del Atlntico y del Pacfico. Adems, debido a lo angosto de la franja que separa estos ocanos, el clima est determinado por una gran influencia martima. Son estas condiciones de alta precipitacin, junto a las altas temperaturas los factores propicios para la existencia de una gran variedad de insectos transmisores o vectores de distintas enfermedades tropicales, como la malaria, el dengue, la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas, entre otras. Existen en Panam varias cadenas montaosas, entre la que se destaca la Cordillera Central por su extensin, altura e influencia, tanto en las condiciones fsicas (temperatura, precipitacin y movimiento de masas de aire) como en la distribucin de la poblacin. La Cordillera Central divide al Istmo en dos vertientes: la del Pacifico y la del Atlntico. A lo largo de la vertiente del Caribe, la poblacin es escasa, salvo algunas reas de la provincia de Bocas del Toro, Coln y la Comarca de Kuna Yala en donde existen centros de concentracin notables de poblacin. Han sido los elementos naturales como la alta precipitacin durante todo el ao, el relieve quebrado y la acidez de los suelos los que han mantenido esta vertiente con una baja densidad de poblacin. Por otra parte, la mayor parte de la poblacin panamea (aproximadamente el 75%) se encuentra localizada a lo largo de la vertiente del Pacfico. En esta zona convergen condiciones fsico-geogrficas favorables, como la presencia de valles frtiles y llanuras extensas, abundantes recursos hdricos, una temporada seca marcada, suficiente radiacin solar y alto potencial pesquero los que han hecho posible el desarrollo de las actividades agropecuarias e industriales.


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Sobre la vertiente del Pacfico existen tres centros importantes de concentracin de la poblacin panamea: 1. 2. 3. La Regin Metropolitana, la cual incluye las grandes ciudades de Panam, Coln, La Chorrera y Arraijn (con ms del 50% de la poblacin nacional). El rea de las provincias centrales en la que se destacan las ciudades de Chitr, Las Tablas, Los Santos, Santiago, Aguadulce y Penonom. El rea occidental de Chiriqu con centros como David, La Concepcin y Puerto Armuelles.

La migracin de las reas rurales hacia los centros urbanos, especialmente hacia la zona metropolitana, merece una mencin especial; pues este proceso se ha acentuado en las ltimas dos dcadas. El fenmeno de la migracin rural-urbano ha trado como consecuencia un desbalance significativo entre el rea metropolitana y el resto del pas, que ha originado problemas ambientales relacionados con el crecimiento desordenado de la ciudad de Panam, que cada da absorbe, a su paso, reas boscosas de enorme inters para el funcionamiento del Canal y entre otros, los relacionados con el saneamiento bsico (agua potable, disposicin sanitaria de excretas y desechos slidos). ESTADO SOCIOECONMICO DE PANAM Segn informe de la Contralora General de la Repblica del ao 2002, la pobreza ha sido identificada como uno de los principales problemas sociales del pas, identificndose como causa principal la iniquidad en la distribucin del ingreso y del consumo, en conjunto con una infraestructura deficiente. "Panam es uno de los pases con la peor distribucin de la riqueza en la regin y el mundo" 1 . Segn el Informe Nacional de Desarrollo Humano, el 40,5% de los panameos viven bajo la lnea de pobreza y el 26,5% en condiciones de pobreza extrema, situacin que se ha mantenido con escasas variaciones desde la dcada del 70 y que lleg a su peor momento en 1990. Ese mismo informe estima que en la Provincia de Panam es donde vive el mayor nmero de personas en situacin de pobreza extrema, seguida por las comarcas indgenas. Sin embargo, Darin, Veraguas y Cocl son las provincias con mayor profundidad e intensidad de la pobreza.1

Objetivos de Desarrollo de! Milenio, Primer Informe de Panam. Gabinete Social. Enero 2003


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El ndice de Desarrollo Humano de Panam no evidencia variaciones importantes; sin embargo, ubica al pas, con todas sus desigualdades internas, dentro del grupo de pases considerados como pas en transicin con un ndice de desarrollo humano mediano. Un anlisis del ndice de Desarrollo Humano 2002 ubic a los distritos con cierto dinamismo econmico como los distritos con nivel de desarrollo medio, a saber: cabeceras de provincias (Santiago y Las Tablas), asiento de agroindustrias (Aguadulce, Nat y Pes); de explotaciones agrcolas a gran escala, (Bar, Changuinola y Boquete); o de atractivo turstico (San Carlos, Chame y Taboga). Algunos son pequeos distritos satlites de otros que albergan ciudades de cierta importancia, (Bugaba, Antn, Chepo y Santa Mara) 2 . Se identificaron 35 distritos con un nivel de desarrollo bajo, siendo sta la categora que incluye a ms del 50% de todos los distritos del pas, en la cual se agrupan aquellos muy rurales, aunque en algunos se localizan pequeos centros urbanos, tal es el caso de Capira, Guanaca, Macaracas, Son y Bocas del Toro. En el grupo con un nivel muy bajo de desarrollo se sitan 4 distritos, cuyos ndices fluctan en un rango del 20,0% para Caazas y el 13.6% para Samb. En esta categora tambin se encuentran Cmaco y Tol, todos distritos donde se concentra una alta proporcin de la poblacin indgena panamea, constituyndose en el grupo humano nacional con ms bajo desarrollo relativo en el pas y con mayores ndices de pobreza. Una distribucin espacial de este ndice se recoge en el mapa levantado por la Autoridad Nacional del Ambiente, en el ao 2000, en el cual se ubican las Comarcas Indgenas como las de mayor ndice de pobreza, seguidas de la provincia de Darin, algunas reas de la regin Este de la provincia de Panam, el norte de Cocl y Veraguas y algunos distritos de la provincia de Herrera. Es destacable que son las reas indgenas las que cuentan con la mayora de los recursos naturales y ambientales disponibles en el territorio nacional.

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Objetivos de Desarrollo de! Milenio, Primer Informe de Panam. Gabinete Social. Enero 2003


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MAPA N4 Es claro que la iniquidad en la distribucin de la riqueza es una de las caractersticas econmicas ms importantes del pas, ello que hace que cerca del 40% de la poblacin panamea sea pobre y que, de ella, la mitad se encuentre en pobreza extrema. Esta situacin se refleja en la bsqueda social por una mejor calidad de vida, por parte de la mayora de los grupos que integran la sociedad panamea, cada vez ms insatisfecha. Panam es un pas en el que no se resuelven las necesidades prioritarias para el desarrollo integral, slo se atienden los aspectos bsicos relativos a la sobrevivencia de los grupos humanos, con mayor nivel de postergacin.


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El Gobierno nacional y el Ministerio de Salud en las comunidades donde hay mayor ndice de pobreza

La poblacin econmicamente activa para 1997 es 1.1 veces mayor que para 1993 y 2.0 veces mayor en el 2000 que en 1993, situacin que evidencia un ligero y constante crecimiento de la misma. En este contexto, la proporcin promedio de mujeres en la poblacin econmicamente activa del pas es de tan slo el 34.71%, aunque, en los aos 2000 y 2002 la relacin hombremujer es de 1:1. El trabajo infantil se caracteriza por la sobrecarga laboral, la mala remuneracin y porque es subvalorado.


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Cuadro N 1: Poblacin Econmicamente Activa por Sexo, segn Ao. Repblica de Panam. Aos 2000-2002 Sexo Masculino N % 620,678 66.0 661,894 64.8 777051 66.9 730,272 65.1 774090 63.3

Aos Total 1993 1997 2000 2001 2002

Total N 940,301 1,049,371 1,161,612 1,122,347 1,221,914 % 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

Femenino N 319,623 359,022 384561 392,075 447824

% 33.4 35.1 33.1 34.9 36.7

Fuente: Contralora General de la Repblica. Ao 2002 El desempleo adquiri ribetes dramticos, a partir de la crisis de finales de los aos 80; declin su intensidad desde 1989 hasta 1993, perodo en el cual la tasa de desempleo abierto decreci en forma sostenida de 16.3% a 13.3%, no encontrndose diferencias significativas, segn estimaciones nacionales para 1998, cuando sus valores fueron del 13.9%. El ao 2003 registr cifras similares a las de 1993. En los hombres se reflej un porcentaje de desocupacin del 11.2%, mientras que en las mujeres este porcentaje fue un 19.2%. El desempleo en el rea urbana era de 16,5% y en el rea rural de 8.7%, segn esta encuesta. AI mismo tiempo, la tasa de desempleo era casi el doble en los residentes urbanos pobres que en los no pobres.


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Grfico N 1: Tasa de Desempleo. Panam. Aos: 1990-19931998-2002 y 2003.

20 15

16.3

13.3

13.9

13.8

13.1

%

10 5 0 1990 1993 1998 2002 2003 Aos

Fuente: Contralora General de la Repblica. Ao: 2002 En el censo del ao 2000 se identific que el 92.3% de la poblacin panamea con 10 y ms aos es alfabeta. Del 7.6% de la poblacin analfabeta el 86.5% tiene 20 y ms aos de edad. El anlisis del comportamiento del analfabetismo, segn sexo indic que por cada 1.1 mujeres analfabetas hay un hombre analfabeto, lo que sugiere una ligera desigualdad de gnero en lo relacionado con esta variable. La poblacin indgena y los residentes de las provincias de Bocas del Toro y Darin presentan la ms amplia brecha en sus indicadores demogrficos y de desarrollo humano, concentrando la mayor iniquidad. Su expectativa de vida tiene un rezago de cerca de 25 aos, al igual que la mortalidad infantil, con respecto al promedio nacional. De igual forma, concentran la mayor desigualdad de gnero y las tasas ms elevadas desempleo y de empleo informal. (Cuadro N 1. Anexo)


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DIVISIN POLTICA. Con fundamento en las caractersticas geogrficas, la tradicin histrica, los regionalismos y el ordenamiento jurdico vigente, el territorio se divide en: nueve provincias, 75 distritos o municipios, 620 corregimientos (dos de ellos son comarcales: Kuna de Madugandi y Kuna de Wargandi) y cuatro comarcas indgenas (Kuna Yala, Ember, Kuna de Madungand y Ngbe-Bugl). A su vez, el sector salud cuenta con 14 Regiones Sanitarias. CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN PANAMEA. MAPA N 3:


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La poblacin panamea se estim, hasta el 1 de julio de 2004, en 3, 172,360 habitantes, siendo mayor la proporcin de hombres (50.4%) que de mujeres (49.6%). En las zonas urbanas se concentra el 62.0% de la misma y el 38.0% restante, en las zonas rurales. El 30.7% es menor de 15 aos, el 63.5% de 15 a 64 aos y el 5,8% de 65 aos y ms. Segn el censo de 2000, la poblacin indgena panamea est representada por 150,772 habitantes, que corresponde al 5.1% de la poblacin total. Para el 2004, esta poblacin se mantiene en el 5.5%. Dada las particularidades geogrficas del pas y el marco histrico nacional, la poblacin panamea est constituida por diversos grupos humanos, entre los que se cuentan: Grupos No Indgenas: Estos constituyen el 94.9% de la poblacin total del pas, para el ao 2003. Los grupos no indgenas incluyen: Grupo Hispano Indgena que es uno de los grupos humanos de mestizaje mayoritario; Poblacin Afro-Colonial, descendientes de los esclavos africanos trados durante la conquista y colonizacin espaola. Poblacin Afro-Antillana, descendientes de los trabajadores antillanos de habla francesa o inglesa.

Grupos Indgenas: En el ao 2004, estos grupos constituyen aproximadamente el 5.5% de toda la poblacin y lo conforman 5 grupos claramente definidos, Kuna, Ember y Wounaan, Ngbe Bugl, Bri Bri y Naso de los cuales, segn el censo del 2000, los Ngb Bugl representaban el 64.5% de la poblacin indgena del pas y para el ao 2004, cerca de 2 de cada 3 indgenas pertenecen a la etnia Ngbe Bugl.

Segn la Contralora General de la Republica, la estructura de la poblacin contina en un proceso de cambio gradual y progresivo. Dichos cambios se reflejan en el incremento de la poblacin en edad productiva, de la poblacin con 65 y ms aos y en la persistencia de las tendencias migratorias del campo hacia la ciudad. En el 2003, el 31.0% de la poblacin tiene menos de 15 aos, para una relacin de dependencia con respecto a los mayores de 65 aos de 57.9%. La estructura por grupos de edad en el pas, tiene rasgos que caracterizan a las poblaciones en proceso de envejecimiento, producto de la disminucin de la fecundidad y un aumento significativo de la esperanza de vida al nacer. Es por ello que cualquier proceso de renovacin del Sistema Nacional de Salud deber considerar todos estos elementos; pues cada uno de ellos plantea retos distintos y la necesidad de abordarlos de manera particular.


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Las proyecciones demogrficas por provincia, tambin muestran cambios en el ritmo de crecimiento y estructura por sexo; como consecuencia del proceso de transicin demogrfica. Se proyecta que la provincia de Panam concentrar, en el ao 2015, ms de la mitad de la poblacin del pas, debido al crecimiento natural y la atraccin de poblacin del resto de las provincias; en tanto que Bocas de Toro y Darin duplicarn la poblacin que presentaban en 1990 para el 2015, debido a las altas tasas de fecundidad y a la inmigracin.

Grafico N 2 Estructura Comparativa de la poblacin de Panam por edad y sexoCENSO 1960-2000 CENSO 1980-2000 CENSO 1990-2000

La Repblica de Panam se encuentra en plena transicin demogrfica, presentando una tasa de crecimiento natural de moderada a baja, que se explica por el comportamiento de los indicadores de natalidad, fecundidad y mortalidad. Sin embargo, existen diferencias en el comportamiento de este indicador en las diferentes provincias del pas.


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En sntesis, la proporcin de poblacin de menos de 18 aos se mantiene alrededor del 40%, para los aos 2000 y 2004, con una estructura poblacional an joven; no obstante, la mayora de la poblacin (60%), est en plena transicin hacia el envejecimiento, observndose, adems, una paulatina reduccin de la proporcin de la poblacin menor de 15 aos y un ndice de envejecimiento de 27.7%. El desarrollo social y econmico del pas guarda estrecha relacin con los factores que condicionan y determinan el nivel de salud de la poblacin panamea. Los aspectos ambientales son cada vez ms, un factor que influye favorable o desfavorablemente, segn sea el caso, en la salud de las personas. La evidencia cientfica ha demostrado que la vigilancia y control de riesgos inherentes a la contaminacin del ambiente fsico y social, de los alimentos, del agua y del aire, entre otros redunda en un mejor nivel de salud de la poblacin y del propio ambiente. La estructura de la poblacin contina en un proceso de cambio gradual y progresivo. Dichos cambios se reflejan en el incremento de la poblacin en edad productiva, de la poblacin con 65 y ms aos y en la persistencia de las tendencias migratorias del campo hacia la ciudad. En el 2003, el 31.0% de la poblacin tiene menos de 15 aos, para una relacin de dependencia con respecto a los mayores de 65 aos de 57.9%. La estructura por grupos de edad de nuestro pas, tiene rasgos que caracterizan a las poblaciones en proceso de envejecimiento, producto de la disminucin de la fecundidad y un aumento significativo de la esperanza de vida al nacer. Es por ello que cualquier proceso de renovacin del Sistema Nacional de Salud, deber considerar todos estos elementos, pues cada uno de ellos plantea retos distintos y necesidad de abordarlos de manera particular. Los cambios de las variables demogrficas se dan como efecto de las variaciones en el patrn epidemiolgico en la segunda mitad del Siglo XX, as como de las transformaciones sociales, tanto en sus componentes de salud y educacin, como de la comunicacin, del desarrollo de tecnologas y de los cambios en los aspectos econmicos de orden nacional e internacional. Las proyecciones demogrficas por provincia, tambin, muestran cambios en el ritmo de crecimiento y estructura por sexo; como consecuencia del proceso de transicin demogrfica. Se proyecta que la provincia de Panam concentrar en el ao 2015 ms de la mitad de la poblacin del pas, debido al crecimiento natural y la atraccin de poblacin del resto de las provincias y que, Bocas de Toro y Darin duplicarn la poblacin que presentaban en 1990 para el 2015, debido a las altas tasas de fecundidad y la inmigracin.


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En otro orden de ideas, es claro que la iniquidad en la distribucin de la riqueza es una de las caractersticas econmicas ms importantes del pas, ello que hace que cerca del 40% de la poblacin panamea sea pobre y que, de ellas, la mitad se encuentre en pobreza extrema. Esta situacin, se refleja en la bsqueda social por una mejor calidad de vida por parte de la mayora de los grupos que integran la sociedad panamea, cada vez ms insatisfecha. Panam es un pas en el que no se resuelven las necesidades prioritarias para el desarrollo integral, slo se atienden los aspectos bsicos relativos a la sobrevivencia de los grupos humanos con mayor nivel de postergacin. Esta situacin se refleja, de igual manera, en el ndice de Desarrollo Humano de Panam, que no refleja variaciones importantes; sin embargo, sita al pas, con todas sus desigualdades internas, dentro del grupo de pases considerados como de desarrollo humano mediano. La sociedad panamea refleja en todos los rdenes los efectos que le produce una crisis de carcter global, la cual encuentra formas de expresin, a travs de patologas sociales como el aumento de las conductas violentas, problemas de adaptacin social, aumento de las formas de expresin del estrs en la salud fsica y emocional de los individuos y los grupos sociales y el incremento de las muertes violentas. Como resultado de todo lo anterior, encontramos que el hacinamiento en hogares y comunidades con espacios reducidos, poco ventilados, deficiente estructura sanitaria, y pocas o ninguna oferta cultural (espacios abiertos, parques, teatro, deportes) genera situaciones de agresividad, violencia y poca solidaridad; aislamiento y conductas de inadaptacin social, tal es el caso del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, por ejemplo, desesperanza aprendida y pobre autoestima, que agravan la salud fsica, social, mental y emocional de la poblacin. Los aspectos antes enunciados son factores de riesgo que se asocian con las principales causas de muerte, afectando a los panameos y panameas desde la dcada del 80 y que, por consiguiente, generan deterioro a la salud, no slo individual, sino tambin familiar y comunitaria. La poblacin indgena y los residentes de las provincias de Bocas del Toro y Darin presentan la ms amplia brecha en sus indicadores demogrficos y de desarrollo humano, concentrando la mayor iniquidad. Su expectativa de vida tiene un rezago de cerca de 25 aos, al igual que la mortalidad infantil con respecto al promedio nacional. De igual forma, concentran la mayor desigualdad de gnero y las tasas ms elevadas desempleo y empleo informal. Desde hace ms de 10 aos, el desempleo se mantiene alrededor del 14% y el trabajo infantil se caracteriza por la sobrecarga laboral, la mala remuneracin y porque es subvalorado.


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ESTADO DE SALUD DE LOS PANAMEOS. MORBILIDAD: La poblacin panamea tiene como primera causa de enfermedad la diarrea y gastroenteritis, relacionadas con la falta de cloracin del agua en los acueductos rurales, muy seguida estn las enfermedades respiratorias, afectando especialmente, a la poblacin infantil, asociadas a los cambios climticos y a la contaminacin ambiental. La Hipertensin Arterial y los problemas de obesidad han aumentado, por deficiencias en los hbitos alimentarios. El inicio de las relaciones sexuales a temprana edad, la promiscuidad, ha generado problemas no slo de embarazo precoz, sino de Enfermedades Plvicas, entre otras. El Dengue es una enfermedad reemergente en Panam, las regiones de mayor riesgo acumulado durante el perodo 1993-2003 son, en orden descendente, las de Panam Oeste, Metropolitana, Los Santos, Herrera, San Miguelito y Chiriqu con un rango en las tasas de incidencia entre 1909.2 y 359.8 casos por 100,000 habitantes. Las Regiones de Darin, Kuna Yala, Veraguas y Ngbe Bugl no reportaron casos de Dengue. La Regin Ngbe Bugl no reporta casos desde hace 3 aos (2001 - 2003). El sistema de vigilancia de febriles presenta serias debilidades, pues el porcentaje de resultados indeterminados para las muestras sanguneas supera el 50%. Las campaas encabezadas por el MINSA han revertido esta situacin para el 2005 con un intenso programa de eliminacin del vector adulto y de los criaderos con un importante apoyo comunitario y una reduccin sensible en los ndices de infestacin por el vector.


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La Malaria, enfermedad endmica en algunas regiones de nuestro pas, present un brote en el ao 1998. En el 2003, sus cifras alcanzan valores semejantes a los del ao 1964 (144 y 150 casos por 100,000 habitantes, respectivamente) con una tasa de incidencia 7.6 veces mayor que la de 10 aos atrs; siendo tasa de incidencia ms alta registrada, al menos en los ltimos 14 aos. Durante el periodo 95-98, la proporcin de casos de malaria por Plasmodium falciparum se increment de 2.5% a 11.9%. En el 2003, fue de 14% con respecto al total de casos, situacin que incrementa el riesgo de muerte por esta causa. La Tuberculosis Pulmonar se ha incrementado asociada a la pobreza y es la infeccin oportunista ms frecuente relacionada con el SIDA. Para e 2003 se han registrado 1,427 casos, y para el 2,004 1,391 casos. El SIDA ha sufrido un aumento progresivo, abrupto y significativo a partir del ao 1992, con una concentracin de casos en las provincias de Coln, Panam y San Miguelito, observando un mayor predominio de casos en poblacin heterosexual y una letalidad elevada. Para el 2003 se han registrado 688 casos y para el 2,004 553 casos.


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El impacto de la acciones de vacunacin en Panam, que ha sido significativo, es una de las acciones de mejor costobeneficio en la prevencin de enfermedades. Panam ha demostrado, a travs del tiempo crecientes coberturas, alcanzando las metas establecidas por OPS/OMS, por encima del 95%. Se ha logrado erradicar la viruela desde hace aos, la fiebre amarilla urbana desde 1905, fiebre amarilla selvtica desde 1947, la poliomielitis desde 1972, la difteria desde 1984, sarampin desde 1998. A pesar de que otros pases continan registrando casos de rubola, Panam desde 1999 no presenta casos de rubola congnita y desde el 2002 no presenta casos de rubola. Otra meta a alcanzar es el control del ttano neonatal en donde los pases deben lograr una de tasa de 1 caso por 1,000 nacidos vivos. En Panam, desde hace ms de 5 aos mantiene tasas entre 0.2 a 0.3 casos por 1,000 nacidos vivos y hasta el momento, para el 2,005 no se han registrado casos. Es importante sealar que en el pas, a nivel regional y nacional, no todos los corregimientos presentan coberturas de xito, por lo que se estn realizando estrategias masivas en las provincias que presentan coberturas por debajo del 95% como: la provincia de Veraguas (Corregimiento de Montijo y Santa F), en la provincia de Chiriqu (Renacimiento), en Cocl (Ol y Nat), en Chepo (Corregimiento de Balboa) y adems, en la urbe de la provincia de Panam y el distrito de San Miguelito. Entre los factores que afectan las coberturas el alto movimiento migratorio y los clculos de poblacin elaborados por la Contralora, cuyo denominador se aleja de los nacimientos reales que tiene el pas, los cuales van en descenso.


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MORTALIDAD:CUADRO N 2: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD ATENDIDA SEGN GRUPO DE EDAD EN LAS INSTALACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD EN LA REPBLICA. AO: 2004 CAUSAS CODIGOS CIE X 1/ N TASA 2/

Diarrea y Gastroenteritis Rinofaringitis (Resfriado Comn) Influenza Enfermedad Cavidad bucal Caries Dental Infecciones de Vas Urinarias Faringitis Aguda Infeccin de Vas Respiratorias. Parasitosis Hipertensin Arterial Anemias Obesidad Enfermedad e Infeccin de la Piel Pioderma y Piodermitis Gastritis Traumatismo Bronquitis y Bronquiolitis Vaginitis y Vulvovaginitis 3/ Enfermedad e Infeccin rganos Plvicos 4/ Lumbalgia y Lumbago Otras Causas

A09 J00 J10 - J11 K00 - K14 K02 N39.0 J02 J22 B82.9 I10 D50 - D64 E66 L08 L08.0 K29 T08 - T14 J20 - J 21 N76 - N77 N73 M54.5

795911 142195 68752 64746 33789 24534 20428 18798 15460 13845 13144 13041 12225 11929 11303 11114 9972 9781 9768 7191 358340

25088.9 4482.3 2167.2 2040.9 1065.1 773.4 643.9 592.6 487.3 436.4 414.3 411.1 385.4 376.0 356.3 350.3 314.3 696.3 1028.3 226.7 11295.7

Por otro lado, el anlisis de la situacin de salud ha incorporado algunos indicadores que tratan de medir el nivel de salud de la poblacin; sin embargo, en Panam, al igual que en otros pases del mundo, se toma como referencia la enfermedad y la muerte; pues contina siendo un indicador til para evaluar el estado de salud de la poblacin en su conjunto. La mortalidad refleja diferencias entre los diferentes espacios geogrfico poblacionales, entre los distintos grupos de poblacin y ha permitido analizar el comportamiento y tendencias de los diferentes daos que inciden en la salud poblacional y ambiental. Este anlisis de la mortalidad general, permite concluir que Panam se encuentra en una transicin epidemiolgica, con el consecuente cambio en el perfil de las enfermedades; mientras la mortalidad general por enfermedades infectocontagiosas

1/ Con base en la Lista de Morbilidad de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (Dcima Revisin) 2/ Tasa por 100,000 Hab. 3/ Poblacin femenina de 5 aos a 60 aos y ms 4/ Poblacin femenina mayor de 20 aos a 60 aos y ms Fuente: Departamento de Anlisis de Situacin y Tendencias de Salud, Registros Mdicos y Estadstica. MINSA.


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tiende a disminuir, la mortalidad general por enfermedades crnicas y degenerativas aumenta progresiva y sostenidamente. Paralelamente, se presenta la emergencia y reemergencia de enfermedades como el Hantavirus, SIDA, Dengue, Malaria y Tuberculosis, por mencionar algunas. La tasa de mortalidad general, desde el ao 1980, se ha mantenido alrededor de 4.0 muertes por 100,000 habitantes. Entre las cinco principales causas de muerte se encuentran: los Tumores Malignos, los Accidentes, Suicidios y Homicidios y Otras Violencias, las Enfermedades Cerebrovasculares, el Infarto Agudo del Miocardio y ciertas afecciones en el menor de un ao, en las cuales se alternan las primeras posiciones desde la dcada del 80, siendo las causas externas y los Tumores Malignos las que tienen mayor impacto en la prdida prematura de aos de vida. En tal sentido, los tumores malignos de cuello de tero, prstata, mama, estmago, coln, trquea, bronquios y pulmn presentan la mayor incidencia y mortalidad por cncer; en tanto que los accidentes tienen el mayor peso proporcional dentro de las causas externas, seguido por los homicidios y suicidios. A partir del ao 80, comenz a reducirse las tasas de mortalidad infantil, siendo la ampliacin de la cobertura del programa, la existencia de redes ms extensas de saneamiento ambiental e infraestructura bsica, el incremento de la cobertura del sistema educativo algunos de los factores que han tenido mayor incidencia en el descenso de la mortalidad infantil. Las muertes que ocurren en el primer ao de vida suelen ser motivadas, en gran parte, por factores como: nacimientos prematuros, complicaciones obsttricas, malformaciones congnitas o por enfermedades de tipo infeccioso, con una mayor prevalencia de muertes en el rea rural, particularmente, en las provincias de Bocas del Toro, Darin y las Comarcas Kuna Yala y Ngbe Bugl, donde se reporta la ms alta mortalidad infantil. La mortalidad en nios entre 1 a 4 aos ha tenido fluctuaciones con tendencia al aumento en los ltimos aos. Para el ao 2002, murieron 303 nios, con una tasa de 1,1 por 1000 nios y para el 2004 murieron 320 nios, encontrndose entre las primeras causas la infecciones por parsitos, la diarrea y la desnutricin , notndose las provincias de Bocas del Toro, la Comarca de Ngbe Bugl y Panam como las ms afectadas.


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MAPA N 6:

La tasa de mortalidad general registrada en las dcadas de los aos 30, 50 fue de 28.3 y de 15.2 muertes por 1,000 habitantes, respectivamente. En la dcada de los 80 alcanz cifras de 4.1 muertes por 1,000 habitantes y para 1997, la tasa fue de 4.5 muertes por 1.000 habitantes. Esta tasa se ha mantenido en los aos 2000 a 2003 en alrededor de 4.0 muertes por 1,000 habitantes. Para el 2003, arroja un valor de 4.9 para los hombres y 3.6 para las mujeres. Destaca que, al considerarse el mbito provincial y comarcal en el 2003, el comportamiento de la mortalidad general indic que el riesgo de morir es mayor en la provincia de Los Santos y la Comarca Kuna Yala que en la Comarca Ngbe Bugl y Darin.


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Cuadro N3. Tasa de mortalidad* segn causas de muertes especficas y dems causas en la Repblica de Panam. Aos 1960, 1970, 1980, 19901960 Causa de Muerte Total 1. Gastroduodenitis, enteritis y colitis 2. Enfermedades del Corazn 3. Accidentes Suicidios y Homicidios 4. Enf. Propias de la Primera Infancia 5. Tumores Malignos 6. Neumona 7. Todas las Dems Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 8. Bronquitis 9. Tuberculosis 10. Tos ferina 11. Dems Causas 1980 Causa de Muerte Total 1. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias 2. Tumores Malignos 3. Enfermedad Cerebro vascular 4. Ciertas Afecciones Originadas en el Menor de un Ao 5. Infarto agudo del Miocardio 6. Otras Enf. Isquemias del Corazn 7. Neumona 1970 N Tasa Causa de Muerte 8387 779.8 Total 688 64.0 1. Enfermedades Isqumicas del Corazn 544 50.6 2. Accidentes Suicidios y Homicidios 520 48.3 3. Neumona 562 52.3 4. Enteritis y otras Enf. Diarreicas 470 43.7 5. Tumores Malignos 497 46.2 6. Enfermedades Cerebro vasculares 395 36.7 7. Sarampin 31.3 8. Tuberculosis 26.8 9. Bronquitis, Enfisema y Asma 22.6 10. Otras Causas de Muerte en el Menor de un Ao 3843 357.3 11. Dems causas 1990 N Tasa Causa de Muerte 7959 410.5 Total 1035 53.4 1. Tumores Malignos 1000 550 490 474 434 313 51.6 2. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias 28.4 3. Enfermedad Cerebro vascular 25.3 4. Infarto Agudo del Miocardio 24.4 5. Ciertas Afecciones Originadas en el Menor de Un Ao 22.4 6. Otras Enf. Isquemias del Corazn 16.1 7. Enf. de la Circulacin pulmonar y Otras Formas de Enf. del Corazn 12.3 8. Neumona 12.1 9. Diabetes Mellitas 337 288 243 N 10225 902 754 710 673 656 537 303 278 273 220 4919 Tasa 712.0 62.9 52.6 49.5 46.9 45.7 37.4 21.1 19.4 19.0 15.3 343.0

N 9799 1398 1232 964 676 550 417 374 299 266 239 3381

Tasa 405.3 57.8 51.0 39.9 28.1 22.7 17.2 15.5 12.4 11.0 9.9 139.8

8. Infeccin Intestinal Mal Definida 239 9. Enf. de la Circulacin pulmonar y Otras 234 Formas de Enf. del Corazn 10. Bronquitis Crnica y la no Especificada, 171 8.8 10. Anomalas Congnitas Enfisema y Asma 11. Dems Causas 3019 155.7 11. Dems causas


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Cuadro N4. Tasa de mortalidad* (segn causas de muertes especficas y dems causas en la Repblica de Panam. Aos 2000 Y 20032000 Causa de Muerte Total 1. Tumores Malignos 2. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias 3. Enfermedad Cerebro vascular 4. Enfermedades Isqumicas del Corazn 5. Diabetes Mellitus 6. Enf. Crnica s Vas Resp. Inferiores 7. Enf. por Virus Inmunodeficiencia Humana 8. Ciertas Afecciones Perinatales 9. Otras Enfermedades del Corazn 10. Malformaciones Congnitas 11. Dems causas N 11841 1938 1337 1201 1147 623 494 489 463 441 353 3355 2003 Tasa Causas de Muerte 414.6 Total 67.9 1. Tumores Malignos 46.8 2. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias 42.1 3. Enfermedad Cerebro vascular 40.2 4. Enfermedades Isqumicas del Corazn 21.8 5. Diabetes Mellitus 17.3 6. Enf. Crnica s Vas Resp. Inferiores 16.9 7. Otras enfermedades del corazn 16.2 8. Enf. Por Virus Inmunodeficiencia Humana 15.4 9. Neumona 12.4 10. Malformaciones Congnitas 117.4 11. Dems causas 7 N 13248 2239 1492 1391 1319 784 534 510 424 377 358 3820 Tasa 425.1 71.8 47.9 44.6 42.3 25.2 17.1 16.4 13.6 12.1 11.5 122.6

Tasa por 100,00 habitantes/ Fuente: Contralora General de la Repblica de Panam. Departamento de Anlisis de Situacin y Tendencias en Salud. Ministerio de Salud. Ao: 2004


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La mortalidad materna mostr un descenso en la dcada del 50, hasta los inicios de los 80, debido al aumento de la cobertura del control prenatal y la atencin profesional del parto; sin embargo, no se aprecian cambios positivos, ya que para el 2,000 la mortalidad materna aumenta, especialmente en las reas de Panam, seguida de las comunidades indgenas. Para el 2004, se observa un descenso en un 50%, con relacin al 2003, sin embargo se mantiene tasas elevadas en las reas indgenas, Los Santos y Darin.

CUADRO N5: MORTALIDAD MATERNA EN LA REPUBLICA DE PANAM, POR ROVINCIA.

Provincia Pas Bocas del Toro Cocle Coln Chiriqu Darin Herrera Los Santos Panam Veraguas Kuna Yala Ngbe BuglP/ Cifras preliminares. 1/ Tasa por mil nacidos vivos

AOS: 2000 - 2004 P/ 2000 2001 2002 N T 1/ N T 1/ N T 1/ 40 0.6 49 0.8 44 0.7 3 0.7 3 1.1 6 2.1 2 0.4 4 0.9 0 0.0 3 0.6 6 1.2 5 1.0 5 0.5 5 0.6 0 0.0 1 0.9 1 0.8 2 1.6 1 0.5 0 0.0 1 0.5 1 0.8 1 0.8 1 0.8 11 0.4 16 0.5 17 0.6 7 1.3 3 0.7 3 0.7 6 5.1 6 6.0 4 4.0 4 1.8 5 2.3

2003 N T 1/ 42 0.7 4 1.3 1 0.2 3 0.6 6 0.8 2 1.6 0 0.0 0 0.0 12 0.4 2 0.5 5 4.9 7 2.8

2004 P/ N T 1/ 27 0.4 1 0.3 1 0.2 0 0.0 1 0.1 1 0.8 1 0.6 1 0.9 15 0.5 0 0.0 2 2.0 4 1.3

Gratuidad de la atencin prenatal y del parto en mujeres pobres


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SERVICIOS DE SALUD. El sector salud en Panam muestra la tradicional fragmentacin de los subsectores pblico, privado y de la seguridad social, con escasa complementariedad y articulacin de sus instituciones y establecimientos. El Ministerio de Salud tiene por mandato constitucional, la responsabilidad de velar por la salud de la poblacin y garantizar servicios que sean adecuados para el logro de este objetivo. Ejerce el rol de vigilancia y control de riesgos en materia de salud pblica y ambiental, as como de regulacin, control y vigilancia de farmacias y drogas. Adems, oferta servicios de salud a toda la poblacin panamea y ejecuta funciones de financiacin, regulacin, aseguramiento y provisin. Se estructura de forma desconcentrada y, a nivel territorial, se organiza en 14 regiones sanitarias y distritos sanitarios. La Caja de Seguro Social provee servicios de atencin directa a la poblacin derechohabiente, as como los servicios de prestacin econmica, a travs del desarrollo de los programas de invalidez, vejez y muerte. La poblacin protegida por la seguridad social alcanz, en el 2003, cerca del 60.0% de la poblacin total y se estima que por cada jubilado o pensionado hay 5 trabajadores solidarios con l, y que por cada cotizante activo hay un promedio de tres dependientes o beneficiarios. El sector privado se compone de prestadores directos y de entidades financiadoras o prepagos. El sector pblico posee la mayor capacidad instalada del pas, dependiendo sus establecimientos de la Jurisdiccin Nacional y regional. Presta servicios a la totalidad de la poblacin que los demanda sin exclusin, y cubre financieramente a la poblacin no asegurada. La atencin de salud se lleva a cabo a travs de establecimientos proveedores organizados en redes, segn nivel de atencin con distintos grados de complejidad y capacidad de resolucin. Los establecimientos de la red de atencin pblica hospitalaria se clasifican de acuerdo con la complejidad de los procedimientos diagnsticos y teraputicos del proceso asistencial, en hospitales de primer, segundo y tercer nivel de atencin. Tambin se clasifican en establecimientos para la atencin de enfermos agudos y crnicos. El modelo de atencin de la salud ha privilegiado desde hace dcadas, el desarrollo de las actividades centradas en la especializacin y el uso de la alta tecnologa, en detrimento de los programas de promocin y prevencin y del desarrollo


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de redes de atencin primaria. La organizacin sanitaria en la mayora de las regiones est basada en la atencin de la enfermedad en los centros hospitalarios.


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La Caja del Seguro Social y el Ministerio de Salud cuentan con ms de 20,000 funcionarios de diversas calificaciones y competencias tcnicas, que se constituyen en la fuerza de trabajo con capacidad para la generacin de cambios en el sistema. Tambin existe un conjunto de problemas para la gestin de las personas, tal es el caso del reclutamiento y seleccin, la carencia de sistemas de evaluacin del desempeo e incentivos; la excesiva centralizacin de la gestin de esa fuerza laboral, la existencia de mltiples legislaciones, que generan iniquidad y duplicidad normativa en esta materia, la pobre articulacin entre las necesidades de recursos humanos y la carencia de procesos sistemticos de planificacin para la formacin, capacitacin e ingreso al mercado de trabajo en salud, entre otros. Esta situacin se refleja en la desigualdad geogrfico-poblacional en la asignacin de recursos humanos para la gestin administrativa y clnica, en los niveles administrativos y de atencin. Tanto la Caja del Seguro Social, como el Ministerio de Salud vienen desempendose como entes financiadores de los servicios de salud. El recurso financiero que permite la gestin sanitaria tiene como fuentes de financiamiento los recursos del gobierno central, que se obtienen por la va de la recaudacin de impuestos. De igual forma, los usuarios del sistema aportan, mediante cuotas de co-pago, que retornan va cuentas bancarias especficas a las instalaciones de salud, donde los recursos fueron generados. Este co-pago no considera los costos reales en que se incurre al momento de la atencin sanitaria y est condicionado a la posibilidad de pago de cada uno de los individuos y familias que demanden atencin de salud. En algunas de las regiones sanitarias existe la coordinacin funcional entre la Caja de Seguro Social y el Ministerio de Salud y se han establecido convenios entre la Caja de Seguro Social y algunos hospitales nacionales, tal es el caso del Hospital del Nio y el Instituto Oncolgico. La Caja del Seguro Social no presta atencin a pacientes que no sean beneficiarios; sin embargo, en los establecimientos del Ministerio de Salud el acceso no tiene restricciones.


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DISTRIBUCION DE MEDICOS, ODONTOLOGOS Y ENFERMERAS POR PROVINCIA. PANAMA. 2003


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Desde 1998, se ha introducido un nuevo modelo de gestin en el Hospital San Miguel Arcngel, institucin pblica integrada (Caja de Seguro Social-Ministerio de Salud), cuyo financiamiento se provee desde CONSALUD, con aportes financieros por parte de la Caja de Seguro Social y del Ministerio de Salud funciona con base a un contrato-programa, que establece costos por servicios prestados y un mecanismo solidario de co-pago que se fundamenta para la poblacin no asegurada en su capacidad econmica. La Caja del Seguro Social cubre el 100% de los costos de la poblacin asegurada, que fue atendida en dicha instalacin. Otra fuente de financiamiento tiene que ver con el pago de servicios prestados en el campo de la salud pblica; stos ingresan al Ministerio de Salud Central o a la Unidad Ejecutora correspondiente, para ser utilizados en acciones especficas, que son, a su vez, la fuente de autogestin. En cuanto al financiamiento de la seguridad social, el mismo es provisto mediante el pago de cuotas obrero patronales. La actual administracin plantea la modernizacin y reforma del sistema de salud y propugna la creacin de un sistema nico para la prestacin de servicios y las consiguientes modificaciones funcionales a la estructura organizativa del Ministerio de Salud. Hoy da, el sistema de salud se ve afectado por la dbil articulacin de su red de servicios, pes a la existencia de una organizacin por niveles de atencin y complejidad. De igual forma, persiste la duplicidad de funciones del Ministerio de Salud y de la Caja de Seguro Social. Mltiples actores gestionan y prestan servicios de salud a la poblacin entre ellos, el sector pblico, privado, la comunidad y organizaciones no gubernamentales. La complejidad de los procesos de atencin y los cambios del perfil epidemiolgico contribuyen al incremento progresivo de los costos en los servicios de salud. A lo que se suma la ineficiencia e inefectividad del sistema. A todo esto se adiciona una prctica gerencial que contina siendo centralizada, tradicional y carente de estmulos y recompensas hacia los trabajadores de la salud, con la consiguiente insatisfaccin y desmotivacin de las personas de la organizacin. No se cuenta con un plan de inversiones orientado al mantenimiento de las instalaciones de salud; por tanto, independientemente de cunto se invierta para mejorar la red de servicios, contina el deterioro de las instalaciones y servicios, lo que limita su capacidad de respuesta y su calidad.


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PARTICIPACIN SOCIAL EN PANAM. En Panam, se han dado mltiples intentos dirigidos a promover la participacin de la comunidad y de la sociedad civil en los procesos de produccin social de la salud; no obstante, a la fecha no se ha logrado involucrar a la misma de manera sostenida. A partir de la organizacin de los primeros Comits de Salud se da inicio a la participacin comunitaria en el pas, la cual estaba determinada por las autoridades de salud. Se circunscriba a promover la asistencia a los servicios de salud y en otros casos, a la de colaboracin en los programas y proyectos del Ministerio de Salud. Con la creacin del Ministerio de Salud, en 1969 surge el Programa de Organizacin y Educacin en Salud a la Comunidad, con el cual se fortalece la figura del Comit de Salud. Ello es as, puesto que el 29 de diciembre de 1970 se promulga el Decreto de Gabinete N 401, por el cual se constituyen legalmente los Comits de Salud, se definen sus objetivos y se integra su labor a los programas del Ministerio de Salud. Este decreto faculta como persona jurdica al Comit de Salud y le confiere el nivel de organismo de inters pblico, como medio eficaz de defensa de los derechos en materia de salud. En la dcada de los 80, se produce en el pas una desmovilizacin social y la participacin de la comunidad se reduce significativamente. No obstante, se mantuvo algn tipo de coordinacin con los Comits de Salud existentes en ese perodo. Posteriormente, en la dcada del 90 se promueve la participacin social mediante el trabajo con los grupos cvicos y se incorpora el concepto de sociedad civil, surge la figura del Promotor de Salud Comunitario remunerado, con el propsito de fortalecer la participacin de la comunidad en el programa de control del Dengue. Adems, se establecen las bases de una nueva estrategia de participacin por medio de los Municipios Siglo XXI, cuyo fin fue incorporar a toda la sociedad, incluyendo a la empresa privada en los proyectos de desarrollo local. Para esta poca, se promulga el Decreto Ejecutivo N 40 por el cual se crean las Juntas Administradoras de Acueductos Rurales. Estas juntas tienen un objetivo especfico administrar y mantener los acueductos.


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Comunidades organizadas a travs de Juntas Administradoras de Acueductos rurales

Para el perodo 2005-2009, el Ministerio de Salud contempla entre sus polticas la Promocin de la Salud y el Fortalecimiento de la participacin ciudadana. Se constituyen alianzas estratgicas y redes intersectoriales como apoyo a las acciones de promocin de la salud. Se enfatiza la importancia de la participacin ciudadana en el proceso de produccin social de la salud. Se impulsa el desarrollo de los Corregimientos Sanos, los cuales representan la concrecin de la poltica de la presente gestin del Ministerio de Salud. Se pretende con esta iniciativa mejorar la salud y la calidad de vida de la poblacin del corregimiento, facultndolos para actuar por su propia salud. Al mismo tiempo, se capacita a lderes de la comunidad para que se constituyan en Guardianes de la Salud dentro de estos corregimientos, fomentando la organizacin y participacin ciudadana, el autocuidado, la ayuda mutua y la creacin de entornos saludables.


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Comunidades organizadas Instalacin de los Guardianes de la Salud.


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COMPROMISOS DEL GOBIERNO NACIONAL El Gobierno Nacional reconoce la importancia de la Salud para la Vida, como un derecho humano y un deber inalienable de cada ciudadano residente en este pas. Est consciente que la madurez poltica, el desarrollo social, cultural y econmico del Estado influyen en la calidad y eficiencia del sistema sanitario y que la salud tambin se ve afectada por los factores biolgicos-ambientales, los hbitos y prcticas de las poblaciones y el propio funcionamiento tradicional del Sistema de Salud. Se plantea una Salud para el desarrollo estableciendo los vnculos entre salud y productividad para construir la Patria Nueva que tanto necesitamos, por medio de un Programa Integral de Reformas y Modernizacin del Sistema Nacional de Salud y as poder alcanzar la Visin de Salud igual para todos y con todos en el siglo XXI Las Polticas de Gobierno permiten dar una mirada integral a otras Polticas para el Sector Social que, en forma directa o indirecta, guardan estrecha relacin con la produccin social de la salud. Estas polticas son: Comunidades organizadas para el desarrollo Derrotar la pobreza extrema en las poblaciones indgenas Educar a los panameos para la vida La ruta hacia el Primer Mundo: Ciencia y Tecnologa Cultura: hombres y mujeres como agentes de cambio Panam: una potencia deportiva Cimentar la Caja de Seguro Social para siempre Ambiente saludable y sostenible a perpetuidad Un pas seguro para crecer en paz Proteccin frente a desastres La familia: pilar de la sociedad Mujer: Igualdad de gnero como motor de desarrollo y equidad Juventud: a la vanguardia de los cambios Dignidad para los adultos mayores Los derechos de las personas con discapacidad


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PARA LA CONCRECIN DE LAS POLTICAS DE GOBIERNO EN SALUD: 1. Se fortalecer el Sistema Nacional de Salud, con la participacin sinrgica de los sectores pblicos, privados y de la sociedad civil, bajo la Rectora del Ministerio de Salud; de igual manera, fortaleceremos los mecanismos de prestacin de los servicios de salud. 2. Actualizaremos el sistema de regulacin sanitaria. 3. Impulsaremos el desarrollo integral de los recursos humanos, mediante el desarrollo de los sistemas de mritos, evaluacin del desempeo y capacitacin permanente. 4. Devolveremos a los Comits de Salud su rol protagnico y los vincularemos, salvaguardando su autonoma, a las tareas organizativas y funcionales del sistema de salud 5. Apoyaremos la gestin realizada por las comunidades, en relacin con la provisin de agua, eliminacin de vectores, manejo de basura, letrinacin y proteccin ambiental. 6. Promoveremos servicios integrales, la cogestin en la prestacin de los servicios a niveles nacional, regional y local. 7. Fortaleceremos el autocuidado y la adopcin de comportamientos o estilos de vida saludables, a travs de los medios de comunicacin y del empoderamiento de la poblacin, con miras a la ejecucin consciente de sus deberes en materia de salud. 8. Estableceremos el principio de equidad en la gestin de los servicios pblicos de salud, a travs de la adecuada asignacin de recursos, segn los problemas y necesidades sanitarias de las poblaciones. 9. Garantizaremos a la poblacin el acceso a medicamentos de calidad y a costos razonables. 10. Garantizaremos la maternidad gratuita a las mujeres pobres y de extrema pobreza. 11. Garantizaremos a la poblacin el acceso a medicamentos de calidad. 12. Daremos atencin priorizada a la poblacin infantil, a las embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidad 13. Fortaleceremos la atencin primaria, a travs de la red de servicios pblicos, con propsito preventivo. 14. Daremos prioridad a la acciones preventivas para la salud de los trabajadores. 15. Fortaleceremos los sistemas de vigilancia sanitaria dirigidos a la proteccin de la salud y al riesgo de enfermar. 16. Se realizarn giras integrales de salud en todo el pas. 17. Apoyaremos y fortaleceremos la investigacin cientfica, con desarrollo tecnolgico e innovaciones en salud. 18. Desarrollaremos los programas de educacin continua, vigilancia y control de la calidad en la prestacin de los servicios.


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19. Construiremos, equiparemos y pondremos un Hospital General Integrado en la Regin Panam. 20. Fortaleceremos las infraestructuras de las instalaciones de salud.

Este

del Distrito de


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VISIN Y MISIN

VISIN

SALUD IGUAL PARA TODOS, CON TODOS, EN EL SIGLO XXI

MISIN

GARANTIZAR A TODA LA POBLACIN, CON ENFOQUE DE GNERO, EL ACCESO A LA ATENCIN INTEGRAL, A TRAVS DE SERVICIOS PBLICOS DE SALUD, HUMANIZADOS EN TODOS SUS NIVELES DE INTERVENCIN, BASADOS EN LA ESTRATEGIA DE ATENCIN PRIMARIA, Y EL DESARROLLO DE LAS FUNCIONES DE RECTORA, GESTIN Y TRANSFORMACIN, PRIVILEGIANDO LA EQUIDAD, LA EFICIENCIA, Y LA CALIDAD CON CALIDES DURANTE LA ATENCIN, ASEGURANDO LOS PROCESOS DE TRANSPARENCIA EN EL USO DE LOS RECURSOS Y EL DESARROLLO DE LAS ACTUACIONES EN SALUD CON LA PARTICIPACION CIUDADANA, EN LA CONSTRUCCIN DE LAS CONDICIONES NECESARIAS PARA LA PRODUCCIN SOCIAL DE LA SALUD.


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PRINCIPIOS Y VALORES.

PRINCIPIOS Igualdad Universalidad Integralidad Sostenibilidad Solidaridad Responsabilidad

VALORES Derecho a la salud integral de todos los individuos, sin diferencias sociales. Es la garanta de proteccin en salud para toda la poblacin, sin discriminacin alguna. Promocin de factores protectores y cobertura de todos los riesgos en la claridad de los diagnsticos y el resultado de los tratamientos en salud. Mantener los planes, programas y proyectos de salud sobre la poblacin y el ambiente de manera sostenida en el tiempo. Contribucin de los que ms tienen, hacia las regiones y poblaciones que menos tienen. Deber individual, familiar y comunitario, basado en el autocuidado y la ayuda mutua para lograr la produccin social de la salud integral. Participacin social en la cogestin de la salud, se entiende como la accin de actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas, necesidades, definir prioridades, formular y negociar sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud. La participacin comprende las acciones colectivas mediante las cuales la poblacin enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en materia de salud, de una manera deliberada, democrtica y concertada. (OPS) Una propuesta de salud intercultural con base programtica en un modelo de atencin de salud que contemple la interrelacin cultural en un espacio geogrfico y clnico determinado. Expansin y expresin de las capacidades latentes en las personas para que estn con condiciones de tomar control sobre las decisiones y acciones que afecten su vida. Es el resultado de las acciones de salud que se realizan oportunamente sobre la poblacin, permitindole al individuo alcanzar un mximo rendimiento personal, garantizando mayor productividad en beneficio de su desarrollo humano. Respeto a los derechos y deberes humanos en salud, durante la prestacin de servicios de

Participacin ciudadana

Interculturalidad

Empoderamiento Salud para el desarrollo Biotica


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Transparencia Rendicin de cuentas

salud. Alto nivel de compromiso, confianza y claridad en el uso de los recursos y en las actuaciones. Ofrecer los resultados, la informacin de planes, prioridades, objetivos, iniciativas, incluyendo la sustentacin de las inversiones realizadas en salud. Los funcionarios tienen que responder por las polticas, acciones, incumplimiento de las tareas y omisiones en el uso de fondos.

OBJETIVOS PRIMORDIALES DEL SISTEMA SANITARIO Equidad: Se refiere al derecho al acceso a la salud de cada ser humano, fundamentado en la justicia y la igualdad de oportunidades como principio tico.

Eficiencia:

Utilizacin ptima de los recursos sociales, econmicos, administrativos y tcnicos disponibles en beneficio de la salud de la poblacin. Capacidad de impacto sobre los problemas prioritarios en salud, logrando indicadores exitosos. Es la atencin de los usuarios de manera oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con los estndares aceptados, en procedimientos y prcticas, debidamente reglamentadas.

Eficacia: Calidad y calidez:


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EJES TRANSVERSALES:

La participacin ciudadana

Se busca el ejercicio pleno de participacin, de manera co-responsable y dinmica de todos los actores sociales, cumpliendo con un derecho constitucional, desde la planificacin de los procesos en salud hasta la evaluacin de los mismos. Reconocimiento de las diferencias individuales entre las personas, en trminos de sus problemas y necesidades de salud, planificando acciones integrales adecuadas a sus particularidades biolgicas, culturales y sociales, manteniendo el principio de igualdad de oportunidades entre ambos gneros. En salud es uno de los derechos fundamentales de las personas a ser tratado con dignidad, a recibir una atencin integral oportuna, con calidad, equidad y eficiencia, considerando los aspectos socio-culturales y econmicos. Los servicios de salud consideran la cultura como un elemento bsico para definir los programas de atencin.

Enfoque de gnero:

Derecho humano:

Enfoque intercultural:


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Firma del Convenio Gestin con la Regin de Salud Bocas del Toro


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CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS A TRAVS DE CONVENIOS DE GESTIN La visin del actual gobierno, sobre salud en el desarrollo, plantea claramente el papel a jugar por una poblacin sana en el incremento del desarrollo econmico y social del pas. Por esa razn, la sociedad panamea debe hacer un gran esfuerzo por asegurar la solucin a sus problemas de salud y fortalecer la atencin primaria por medio de una red de servicios pblicos, sobre todo, con propsitos preventivos, con una atencin priorizada a la poblacin infantil, a las embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidad. La respuesta efectiva a los problemas actuales de salud de la poblacin panamea requiere la concienciacin para la participacin activa del conjunto de la sociedad en el fomento del autocuidado, la proteccin de la salud y la vigilancia de las condiciones que afecten la salud de la poblacin, en forma ordenada y coordinada, de tal manera que permita la provisin de servicios de mejor calidad y eficiencia, con igualdad de oportunidades para toda la poblacin. Es necesario el desarrollo de instrumentos que permitan administrar los recursos de manera descentralizada y con autonoma de gestin, de acuerdo con las normas reguladoras establecidas por la asignacin de recursos para orientar el cumplimiento de resultados y la transparencia en el financiamiento y la gestin de la provisin de los servicios de salud. El objetivo de los convenios de gestin es crear una nueva cultura hacia la calidad y la eficiencia, modificando la forma de gestin de la red de proveedores pblicos, a los que el Ministerio de Salud asignar recursos para brindar servicios de salud para la poblacin bajo su responsabilidad, en acuerdo de objetivos previamente pactados; esto en funcin del mejoramiento de la gestin en salud, en el mbito central del Ministerio y el mbito del proveedor de servicios, como condiciones bsicas para optimizar el uso de los recursos y para disear las estrategias dentro de la organizacin, con el fin de atender los principales problemas de salud de la poblacin y del ambiente de su rea de responsabilidad. Ambas partes consideran oportuno formalizar, por escrito, sus compromisos, con el propsito de alcanzar los objetivos definidos en un convenio de gestin, que debe ser expresin del rigor de las actividades de los gestores pblicos en esta responsabilidad, sin menoscabo de aquellos aspectos que, por su carcter de necesidad social, deben ser asumidos independiente de su costo y nivel de eficiencia; este aspecto constituye lo que se denomina eficacia social, no puede ser obviado en el marco genrico de los convenios de gestin.


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CAPTULO

V


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OBJETIVO 1 Fortalecer el sistema de rectora en salud para el ejercicio de las funciones de la autoridad sanitaria nacional.

POLTICA 1 Reforzar la capacidad de conduccin del Ministerio de Salud para la Regulacin, Aseguramiento y Vigilancia Sanitaria en todo el territorio nacional.

1.1 LINEAMIENTO Garantizar el Rol Rector del Ministerio de Salud en todos los niveles organizativos del Sistema Nacional de Salud con la participacin sinrgica de todos los sectores: pblico, privado y sociedad civil. Este lineamiento de polticas de salud tiene como propsito el ejercicio efectivo de la rectora sanitaria. El marco jurdico vigente en Panam confiere claramente el rol rector de la salud al Ministerio de Salud. Las funciones bsicas de rectora son: garantizar la autoridad y conduccin sanitaria, regular, monitorear y evaluar la provisin de servicios de salud pblicos y privados; regular el sistema de financiacin, regular la seguridad social y vigilar los fenmenos que afectan la salud pblica, para el cumplimiento de las normativas que regulan la salud pblica, generando acciones dirigidas a garantizar la transparencia y eficiencia en la gestin mediante una constante rendicin de cuentas.

ESTRATEGIAS 1. 2. 3. 4. Definicin de las competencias y funciones de los diferentes componentes del sector salud. Revisin, adecuacin y divulgacin del marco regulatorio de salud pblica y de gestin de los servicios de salud. Desarrollo de sistemas de vigilancia sanitaria innovadores que faciliten la conduccin en salud. Fortalecimiento de los procesos de vigilancia y control de los establecimientos e industrias de produccin y procesamiento de alimentos.


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5. Reorganizacin de la estructura orgnico - funcional del Ministerio de Salud. 6. Reforzamiento de las capacidades, conocimientos, habilidades, para la aplicacin, conduccin, vigilancia, aseguramiento y regulacin sanitaria. 7. Adecuacin de los modelos y contenidos formativos del capital humano en salud de conformidad con el perfil, necesidades y prioridades requeridas en el pas. 8. Diseo de los mecanismos de acreditacin de establecimientos prestadores de servicios de salud, segn el nivel de atencin y complejidad. 9. Modernizacin del sistema de informacin sanitaria para la toma de decisiones. 10. Establecimiento de mecanismos de monitoreo, supervisin y evaluacin de polticas, planes, programas y proyectos del sistema nacional de salud. 11. Gestin de recursos nacionales e internacionales para el fortalecimiento de la capacidad tcnica. 12. Conduccin del financiamiento e inversin en salud, orientado hacia la equidad y el bienestar social.

OBJETIVO 2 Mejorar la accesibilidad de la poblacin a los servicios de salud, reduciendo las iniquidades y favoreciendo a los grupos ms vulnerables.

POLTICA 2 Fortalecer el Modelo de Atencin Familiar, Comunitaria y Ambiental con una oferta de intervenciones efectivas en promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, considerando el perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin.


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2.1. LINEAMIENTO Fortalecer la Estrategia de Atencin Primaria en Salud, con enfoque de gnero y derechos humanos, en todos los niveles de gestin del sistema de salud. Se incorporan en este lineamiento elementos fundamentales que rescatan las acciones de promocin de la salud, deteccin y prevencin de las enfermedades, mediante la implantacin de un modelo de atencin familiar, comunitario y ambiental; fundamentado en la participacin social para enfrentar las desigualdades en salud y la resolucin de problemas de salud relacionados con enfermedades transmisibles, no transmisibles, crnicas, emergentes, reemergentes y los sndromes sociales. La provisin de los servicios basada en el cumplimiento de normas integrales de atencin, para la satisfaccin de la demanda de los usuarios, considerando la tica y un trato humanizado.

ESTRATEGIAS 1. Actualizacin, cumplimiento, seguimiento y evaluacin de las normas de atencin integral. 2. Reorganizacin y fortalecimiento de la red de servicios. 3. Incorporacin de las dimensiones biolgicas, psicolgicas, espirituales, ambientales y sociales como ejes transversales en el desarrollo de las intervenciones de salud, individuales y colectivas. 4. Ampliacin de la cobertura de servicios bsicos de atencin primaria dirigidos a la poblacin con necesidades especiales, vulnerable y pobre. 5. Integracin a los currculos de formacin de los recursos humanos en salud los contenidos de Atencin Primaria en Salud. 6. Establecimiento de mecanismos de asignacin presupuestaria que aseguren el acceso a los programas de atencin primaria en salud. 7. Focalizacin de la inversin en salud con criterio de equidad. 8. Establecimiento de la atencin gratuita de la mujer pobre y de extrema pobreza en la atencin prenatal y el parto. 9. Conformacin de equipos bsicos de salud para la cobertura de un nmero determinado de familias en reas de difcil acceso. 10. Fortalecimiento de la participacin de la comunidad en el proceso de planificacin hasta la implementacin de modalidades de atencin de salud individual, colectiva, familiar y comunitaria.


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11. Establecimiento de mecanismos de coordinacin intra y extrasectorial. 12. Ampliacin de la cobertura del Programa de Alimentacin Complementaria y de Suministro de Suplementos de Hierro, Vitamina A, cido Flico y otros. 13. Establecimiento de ofertas de servicios de salud, dirigidos a las familias beneficiarias del Sistema de Proteccin Social.

2.2. LINEAMIENTO Ejecutar programas, planes y proyectos para el control integral y la reduccin de daos y riesgos a la salud de la poblacin. Este lineamiento busca los mecanismos para intervenir planificadamente y con efectividad sobre riesgos y daos que estn afectando la salud de la poblacin, especialmente en enfermedades como el Dengue, la Malaria, Mal de Chagas, la Tuberculosis, el VIH/ SIDA entre otras.

ESTRATEGIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fortalecimiento de la vigilancia, investigacin, control de riesgos y de daos a la salud. Fortalecimiento del programa de zoonosis a nivel nacional. Incorporacin de la participacin de la comunidad y las autoridades locales para el control de los vectores. Control de vectores mediante rociado intradomiciliario y en la comunidad. Vigilancia de la calidad e inocuidad de los alimentos para consumo humano y animal. Incremento de la cobertura de vacunacin con nfasis en las reas geogrfico poblacionales ms susceptibles y de menor cobertura. 7. Revisin de los esquemas de vacunacin acorde con el perfil epidemiolgico de la poblacin. 8. Incremento de programas de educacin para la salud, dirigidos a la poblacin de mayor riesgo. 9. Fortalecimiento de programas y proyectos especiales para: bancos de sangre, hemodilisis, tratamientos para combatir enfermedades, etc.


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10. Gestin de recursos nacionales y de la cooperacin externa para el desarrollo de intervenciones de fomento de la salud, de vigilancia y control de las enfermedades emergentes y reemergentes. 11. Establecimiento de sitios centinelas permanentes en reas de riesgo. 12. .Elaboracin del mapeo de riesgo con la participacin de las comunidades 13. Integracin del sector educativo y de los medios de comunicacin, como aliados estratgicos para la adopcin de estilos y modos de vida sanos. 14. Suscripcin de convenios con los medios de comunicacin escrita, radiales y televisivos, para la difusin masiva de medidas de prevencin y control de las enfermedades emergentes y reemergentes de mayor impacto en la salud pblica panamea.

2.3. LINEAMIENTO Dinamizacin de las intervenciones en todas las reas programticas de atencin, para disminuir los problemas ms crticos que afectan a la poblacin. Necesita flexibilizarse y adaptarse a las necesidades y capacidades de la poblacin especialmente es los que viven en condiciones de pobreza y exclusin. Los programas de atencin se han quedando en el tiempo sin nuevas modalidades de accin, los problemas se han incrementado, las coberturas han disminuido, otras se han mantenido y algunas enfermedades reemergentes como la Tuberculosis, agravndose con elementos de drogo resistencia. El Sida se ha cobrado muchas vidas, los niveles de violencia han adquirido un carcter endmico y es responsable de una creciente proporcin de muertes, la mortalidad materna en reas indgenas mantiene las tasas que existan hace 40 aos en el pas, la mortalidad infantil menor de 5 aos est relacionada con enfermedades intestinales, el consumo de tabaco y el alcohol y otras se observa a tempranas edades. La elevacin de infestacin con el mosquito Aedes Aegypti se da por los bajos niveles de responsabilidad de la poblacin con su propia salud, por lo que hay que actuar movilizando de manera activa y diligente, el equipo de salud y la comunidad.


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ESTRATEGIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Establecimiento del enfoque de genero en las polticas publicas para disminuir desigualdades Revisin y adecuacin de las normas integrales de atencin con enfoque de gnero. Aplicacin de normas de atencin en todos los niveles de intervencin Creacin de nuevas modalidades para la intervencin en las reas programticas Fomento de las acciones de promocin y prevencin antes del que ocurra el dao Fomento de la organizacin y participacin comunitaria en la produccin social de la salud Redistribucin de los recursos humano tcnico en salud de manera equitativa con relacin a las necesidades poblacionales. 8. Implantacin de normas de cumplimiento de horarios de trabajo en todos los niveles de atencin 9. Extensin de coberturas en atencin del parto por mano profesional, vacunacin, citologa crvico-uterina, crecimiento y desarrollo, atencin del adolescente, planificacin familiar, atencin de la purpera y el recin nacido, entre otros. 10. Fortalecimiento de los programas de salud sexual y reproductiva, evitando las muertes maternas e infantiles. 11. Incrementar los recursos en el programa ambiental, realizado acciones paralelas sanitarias en las comunidades. 12. Establecimiento de nuevos horarios de atencin y participacin con las comunidades 13. Aplicacin del mtodo de enfoque de riesgos. 14. Generacin de prcticas sociales organizadas en programas que impacten a la vida de la poblacin. 15. Fomento de la capacidad organizacional local, para aumentar la habilidad de la gente a trabajar colectivamente. 16. organizndose y movilizando recurso a fin de resolver los problemas de inters comn. 17. Establecimiento de estrategias de riesgo patologas y procedimiento de atencin y prcticas.

2.4. LINEAMIENTO Reducir la prevalencia de las enfermedades crnicas, sus complicaciones tempranas y su mortalidad prematura. Las enfermedades crnicas en su mayora son evitables, por lo que ste lineamiento est encaminado hacia la prevencin temprana, evitando el alto costo social que stas enfermedades representan para el individuo, familia y sociedad.


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ESTRATEGIAS 1. Adecuacin de la capacidad de la red, con enfoque de gnero, para el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las enfermedades crnicas. 2. Deteccin e intervencin temprana para el control del cncer crvico-uterino, de mama, de pulmn, de prstata, de estmago y de coln; de las enfermedades isqumicas del corazn, la diabetes, la obesidad y de la hipertensin arterial. 3. Incremento de las intervenciones orientadas al mejoramiento de la calidad de vida del paciente con tumores malignos, enfermedades cardio-cerebrovasculares, insuficiencia renal crnica y Alzehimer, entre otras. 4. Ejecucin de planes, programas y proyectos integrales en coordinacin con otros sectores para el fomento de estilos de vida saludables que promuevan el deporte, la actividad fsica, el no fumar y la dieta saludable, para

politicas nacionales salud-panama 2003-2009[1]

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