politicas nacionales salud-colombia 2007-2010

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Ministerio de la Proteccin Social

Direccin General de Salud Pblica


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Decreto nmero 3039 de 2007

(10 de agosto de 2007)

Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010

El Presidente de la Repblica de Colombia

En uso de sus atribuciones constitucionales y legales, en especial las conferidas por el numeral 11

del artculo 189 de la Constitucin Poltica y los artculos 154 de la Ley 100 de 1993, 42 de la Ley715 de 2001 y 33 de la Ley 1122 de 2007

Decreta:

Artculo 1. Plan nacional de salud pblica. Adptase el Plan Nacional de Salud Pblicapara el cuatrienio 2007-2010, contenido en el documento que forma parte integral del presenteDecreto.

El Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010 ser de obligatorio cumplimiento, en el mbito desus competencias y obligaciones por parte de la Nacin, las entidades departamentales, distritales ymunicipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado,las entidades obligadas a compensar, las entidades responsables de los regmenes especiales y de

excepcin y los prestadores de servicios de salud.Artculo 2. Implementacin. El Ministerio de la Proteccin Social deber desarrollar, adoptaro ajustar los documentos tcnicos y expedir los actos administrativos que se requieran para facilitarla implementacin del Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010 atendiendo las diferencias regio-nales, tnicas y culturales.

Artculo 3. Vigencia. El presente Decreto rige a partir de la fecha de su publicacin.

PUBLQUESE Y CMPLASE

Dado en Bogot, D. C., a los,

LVARO URIBE VLEZ

Presidente de la Repblica

DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social


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Decreto nmero 3039 - Plan Nacional de Salud Pblica

PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA

2007 2010

Captulo 1. Alcance

En desarrollo de las competencias consagradas en la Constitucin Poltica, la Ley 9 de 1979,Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 691 de 2001, Ley 1122 de 2007 yla Ley 1151 de 2007, el Ministerio de la Proteccin Social, como ente rector del Sistema deProteccin Social, del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y del sector salud,

tiene la funcin de proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y colectivascon la participacin responsable de todos los sectores de la sociedad, que mejoren la condi-ciones de salud de la poblacin.

Al Gobierno Nacional, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 33 de la Ley 1122 de2007, le corresponde definir cada cuatro aos el Plan Nacional de Salud Pblica. El Plan Na-cional de Salud Pblica incluye:

1. Las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud, en coherencia con los indicadoresde situacin de salud, las polticas de salud nacionales, los tratados y convenios internacio-nales suscritos por el pas y las polticas sociales transversales de otros sectores.

2. Define las responsabilidades en salud pblica a cargo de la Nacin, de las entidades terri-toriales, y de todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS,que se complementarn con las acciones de los actores de otros sectores definidas en elplan nacional de desarrollo y en los planes de desarrollo territorial.

De acuerdo con lo establecido en las Leyes 10 de 1990, 100 de 1993, 715 de 2001, 691de 2006 y 1122 de 2007, corresponde a las entidades nacionales, a las entidades adscritasal Ministerio de la Proteccin Social, a las direcciones territoriales de salud, a las entidadespromotoras de salud - EPS, a las entidades de los regmenes especiales y de excepcin, a lasadministradoras de riesgos profesionales - ARP, a los prestadores de serv icios de salud IPS,a los resguardos indgenas, y a la sociedad civil en general, adoptar las polticas, prioridades,objetivos, metas y estrategias del Plan Nacional de Salud Pblica.

Para ello se formular y aprobar el Plan de Salud Territorial a cargo de las direcciones terri-toriales de salud, comprende acciones del Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivasy las acciones previstas en el plan obligatorio de salud POS del rgimen contributivo y delrgimen subsidiado y el de riesgos profesionales. Los anteriores planes se formularn en co-

herencia con los perfiles de salud territorial. Adems, se adoptar el sistema de evaluacin deresultados para realizar los correctivos pertinentes y as cumplir con las metas definidas parael cuatrienio.

Por tanto, el Ministerio de la Proteccin Social previa consulta a expertos y concertacin conlos actores del sector salud, formula el Plan Nacional de Salud Pblica 2007 2010, cuyo pro-psito es definir la poltica pblica en salud que garantice las condiciones para mejorar la saludde la poblacin Colombiana, prolongando la vida y los aos de vida libres de enfermedad, pro-


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moviendo condiciones y estilos de vida saludables, previniendo y superando los riesgos para lasalud, y recuperando o minimizando el dao, entendiendo la salud como un derecho esencialindividual, colectivo y comunitario logrado en funcin de las condiciones de salud, bienestar ycalidad de vida, mediante acciones sectoriales e intersectoriales.

El Plan Nacional de Salud Pblica 2007- 2010, en coherencia con las polticas del Plan Nacio-nal de Desarrollo 2006 - 2010, previstas en la Ley 1151 de 2007, define las prioridades ensalud de los prximos cuatro aos, los objetivos, metas y estrategias para su cumplimiento, ylas enmarca en las competencias de todos los actores involucrados conforme a los recursosdisponibles.

Propsitos del Plan Nacional de Salud Pblica

Son propsitos del Plan Nacional de Salud Pblica los siguientes:

1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana.

2. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad.

3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica.

4. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana.

Captulo II. Conceptos

Marco Terico

Se reconoce que en la definicin de polticas y en la planificacin en salud pblica convergenprocesos tcnicos y polticos y existen diferentes modelos metodolgicos para hacerlo. El mo-delo racionalista, muy utilizado en las dcadas del 60 y 70, sugiere seguir estrictamente etapascronolgicas y propone una prctica que no responde a solucionar situaciones complejas y dealternativas diversas que se requieren en el anlisis.

El modelo incrementalista otorga todo el peso a la naturaleza poltica de la planificacin y plan-

tea que solo es posible realizar pequeos cambios para alcanzar los objetivos propuestos, loscuales dependen del contexto. De este modo, este modelo plantea las polticas, destacando elpapel clave que juegan los grupos de inters.

El modelo mixto retoma elementos del modelo racionalista pero reduce las posibles alternati-vas a partir de criterios de priorizacin que permiten seleccionar reas de accin. Partiendo deesta priorizacin se pasa a definir los criterios de seleccin conforme a los valores del sistema,de los grupos de inters y del contexto.


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El Plan Nacional de Salud Pblica recoge los compromisos adquiridos por el pas que favorecenla salud pblica, en particular en la Iniciativa de Salud de las Amricas, que incluye el desarrollode las Funciones Esenciales de Salud Pblica, la agenda de acuerdos entre los Ministros deSalud del rea Andina, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el Reglamento Sanitario In-

ternacional, as como otros compromisos internacionales en temas especficos.

De esta manera, el Plan Nacional de Salud Pblica es el resultado de la aplicacin de los mo-delos anteriores a las caractersticas del sector de la salud Colombiano y de la adopcin de loscompromisos internacionales. Adicionalmente, ante el desafo de prolongar la vida saludable yde reducir las inequidades en salud, el Plan Nacional de Salud Pblica hace especial nfasis enla necesidad de coordinar acciones especficas con otros sectores, toda vez que muchos de losdeterminantes de la salud corresponden a las acciones de esos sectores.

Enfoques

El Plan Nacional de Salud Pblica integra el mandato constitucional sobre el derecho a la saludbajo diversos enfoques conceptuales, enmarcados en el Artculo 33 de la Ley 1122 de 2007con el objetivo de mejorar las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida de la poblacinresidente en el territorio Colombiano. En este sentido, el Plan Nacional de Salud Pblica debeentenderse como el producto de la movilizacin social de actores y la concertacin y articula-cin de las acciones sectoriales e intersectoriales.

Para ello se articulan los siguientes enfoques, con el propsito de reducir la carga de la enfer-medad y crear las condiciones para modificar la carga futura en la poblacin.

1.Enfoque poblacional

Se entiende por enfoque poblacional, las intervenciones en salud simples o combinadas dirigi-das a la poblacin en general que buscan modificar los riesgos acumulados en cada uno de losmomentos del ciclo vital, que incrementan la carga de morbilidad, mortalidad y discapacidad.

2. Enfoque de determinantes

Los determinantes son un conjunto de factores que inciden de forma directa en el estadode salud de los individuos y de las poblaciones. El enfoque de determinantes plantea que losresultados en salud de los individuos, grupos y colectividades, dependen de la interaccin decuatro grupos de factores: ambientales, del comportamiento humano, de la herencia y de lasrespuestas de los servicios de salud. Este abordaje pretende intervenir aquellos factores deriesgo que sean modificables.

3. Enfoque de gestin social del riesgo

El enfoque de gestin social del riesgo se plantea como un proceso dinmico, creativo en elcual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en pobla-ciones especficas, buscando la identificacin y modificacin de estos, para evitar desenlacesadversos, teniendo en cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sinoque son predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud, otros sectorescomprometidos y la comunidad.


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Principios

Los principios que guan el Plan Nacional de Salud Pblica son los siguientes:

Universalidad

Es la garanta del derecho a la salud con calidad para todas las personas, sin ninguna discriminacin,en todas las etapas de la vida.

Equidad

La equidad en salud se logra cuando todas las personas alcancen su potencial de salud y por lo tanto,ninguna persona sea afectada en su capacidad de alcanzar ese potencial debido a su condicin socialo por circunstancias socialmente determinadas y evitables.

Calidad

Es la provisin de servicios individuales y colectivos accesibles y equitativos, con un nivel profesional

ptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del usuario.Eficiencia

Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos, tcnicos y financieros delEstado y los particulares para garantizar el derecho a la salud y al acceso de los servicios integralesde promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de los riesgos y recuperacin de la saludcon oportunidad, calidad y suficiencia.

Responsabilidad

Es la garanta del acceso a las acciones individuales y colectivas en salud pblica con oportunidad,calidad, eficiencia y equidad. La responsabilidad implica que los actores asuman consecuencias ad-ministrativas, penales, civiles y ticas por acciones inadecuadas u omisiones que atenten contra lasalud o la calidad de vida.

Respeto por la diversidad cultural y tnica

Es la garanta del respeto, del entendimiento de la cosmovisin, usos, costumbres, territorio ances-tral, sitios sagrados y creencias de los grupos tnicos frente a la promocin, prevencin, protecciny recuperacin de la salud, bajo el ejercicio de la consulta y concertacin con las comunidades,garantizando su participacin en la formulacin, seguimiento y evaluacin de los planes de salud enconcordancia con las disposiciones de la autoridad de salud y la Ley 691 del 2001.

Participacin social

Es la intervencin de la comunidad en la planeacin, gestin y control social y evaluacin del Plan,

se deber promover la vinculacin efectiva de la poblacin para garantizar que las prioridades ensalud y bienestar territorial respondan a las necesidades sentidas de los grupos sociales, y que stasse concreten en los planes de salud territoriales.

Intersectorialidad

Es la interrelacin y articulacin de los distintos actores intra y extrasectoriales con el fin de lograrresultados de salud de manera ms eficaz, eficiente y sostenible, orientadas a alcanzar las metascomunes en salud.


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Captulo III. Lneas de Poltica

El Ministerio de la Proteccin Social, como principal responsable y gestor de las acciones dirigidas

a mejorar las condiciones de salud en la poblacin, define las siguientes lneas para el desarrollo dela poltica en salud:

1. La promocin de la salud y la calidad de vida.

2. La prevencin de los riesgos.

3. La recuperacin y superacin de los daos en la salud.

4. La vigilancia en salud y gestin del conocimiento.

5. La gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica.

Estas lneas buscan armonizar y articular el Sistema de Proteccin Social para el logro de las metas

y especialmente para reducir las brechas en salud existentes entre regiones y grupos poblacionales.Esto exige una articulacin efectiva de esfuerzos del sector, entre la Nacin, las entidades territo-riales, las entidades promotoras de salud - EPS, las administradoras de riesgos profesionales - ARP,los prestadores de servicios de salud -IPS, la sociedad civil organizada, las sociedades cientficas, lasinstituciones formadoras del talento humano en salud, los otros sectores de la sociedad y las enti-dades de cooperacin tcnica internacional.

Lnea de poltica nmero 1. Promocin de la salud y la calidad de vida

La promocin de la salud y la calidad de vida constituye un proceso poltico y social que abarca lasacciones dirigidas a fortalecer los medios necesarios para mejorar la salud como derecho humanoinalienable, a consolidar una cultura de la salud que involucre a individuos, familias, comunidadesy la sociedad en su conjunto, a integrar el trabajo de los sectores y las instituciones en un proceso

orientado a modificar los condicionantes o determinantes de la salud, con el fin de mitigar su impac-to en la salud individual y colectiva.

Se asume la promocin de la salud y la calidad de vida como una dimensin del trabajo de salud queubica su centro en la nocin de salud, en su sentido positivo como bienestar y calidad de vida, quese articula y se combina con la accin preventiva. La promocin de la salud y la calidad de vida inte-gra las acciones individuales y colectivas encaminadas a hacer que los individuos y las colectividadesestn en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de su salud.

Esta lnea hace posible la vinculacin de los temas del sector salud con los temas de otros sectoresy con la poltica econmica y social. El objetivo es fomentar las capacidades y generar en los in-dividuos y las comunidades las oportunidades para que sean capaces de identificar y satisfacer susnecesidades en salud, cambiar o adaptarse al medio ambiente, asumir estilos de vida que reduzcansu vulnerabilidad, y participar en el control social para la mejora de las condiciones del entornocon el fin de facilitar el desarrollo de una cultura de la salud con calidad de vida y el desarrollo de laautonoma individual y colectiva.

La calidad de vida se define como la percepcin del individuo sobre su posicin en la vida dentrodel contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas,normas y preocupaciones. Supone la satisfaccin mnima aceptable del complejo de necesidades y


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satisfactores en las dimensiones individual, familiar y comunitaria en los mbitos locales, regionalesy nacionales.

Estrategias de la promocin de la salud y la calidad de vida

Para el desarrollo de esta poltica se definen las siguientes estrategias:

A cargo de la Nacin:

a. Formulacin, desarrollo y evaluacin de polticas pblicas de promocin de la salud y la calidadde vida.

b. Fomento de la educacin para la salud dentro y fuera del sector salud.

c. Formulacin, desarrollo y evaluacin de las polticas para mejorar la participacin social y elempoderamiento comunitario.

d. Abogaca para movilizar voluntades, compromisos polticos intersectoriales y comunitarios

para mejorar la salud y calidad de vida y establecer alianzas para la construccin de entornossaludables.

e. Formulacin, desarrollo y evaluacin de las polticas para la reorientacin de los servicios de sa-lud hacia la promocin de la salud y la calidad de vida, bajo estndares de calidad y satisfaccinde los usuarios.

A cargo de las entidades territoriales:

a. Adopcin y evaluacin de polticas pblicas de promocin de la salud y la calidad de vida yprevencin de los riesgos.

b. Fomento de la educacin para la salud dentro y fuera del sector salud.

c. Formulacin, adopcin y evaluacin de polticas para mejorar la participacin social y comuni-taria en salud.

d. Abogaca para movilizar voluntades, compromisos polticos intersectoriales y comunitariospara mejorar la salud y calidad de vida y establecer alianzas para la construccin de entornossaludables.

e. Formulacin, adopcin y evaluacin de polticas para la reorientacin de los servicios de saludhacia la promocin de la salud y la calidad de vida, bajo estndares de calidad y satisfaccin delos usuarios.

A cargo de las entidades promotoras de salud - EPS, administradoras de riesgos profesionales

- ARP e instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS:

a. Promocin del conocimiento de los derechos y deberes dentro del Sistema General de Segu-ridad Social en Salud - SGSSS en la poblacin a su cargo.

b. Promocin de entornos saludables en la poblacin a su cargo y en el mbito de los serviciosde salud.

c. Promocin del desarrollo individual integral por ciclo vital y de la adopcin de estilos de vidasaludable.


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d. Promocin de la salud mental con nfasis en el mbito intrafamiliar.

e. Promocin del uso racional, adecuado y oportuno de los servicios en salud.

f. Promocin de la conformacin de redes sociales de apoyo y de usuarios que faciliten los

procesos de mejoramiento de la salud y calidad de vida.

Lnea de poltica nmero 2. Prevencin de los riesgos

Es el conjunto de acciones individuales y colectivas en salud orientadas a la reduccin de losriesgos de enfermar o morir. El objetivo de esta lnea de poltica es minimizar la prdida debienestar evitando, mitigando o reduciendo a l mnimo la probabilidad de dao, mediante in-

tervenciones compartidas entre el Estado, la comunidad, las entidades promotoras de salud- EPS, las administradoras de riesgos profesionales - ARP y los sectores cuyas acciones tienenincidencia en la salud de las personas.

Esta lnea de poltica abarca las medidas destinadas no solamente a evitar la aparicin de laenfermedad, la prevencin primaria, sino tambin a gestionar el riesgo para detener su avan-ce y atenuar sus consecuencias una vez establecida, la prevencin secundaria.

Estrategias de la prevencin de los riesgos



a. Definicin, desarrollo, seguimiento y evaluacin de las polticas pblicas de prevencinde los riesgos biolgicos, del consumo, del comportamiento, del medio ambiente, la-borales, sanitarios y fitosanitarios.

b. Definicin, seguimiento y evaluacin de las acciones de prevencin especfica y de-

teccin temprana del plan obligatorio de salud POS de los regmenes contributivo ysubsidiado.

c. Definicin de las normas tcnicas y guas de atencin integral basadas en la evidenciapara estandarizar los procesos de atencin en el plan obligatorio de salud POS de losregmenes contributivo y subsidiado.

d. Desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud- SOGCS.

e. Definicin, seguimiento y evaluacin de las intervenciones preventivas de tipo colectivopriorizadas en el Plan Nacional de Salud Pblica.

f. Formulacin, desarrollo y evaluacin de planes preventivos en lo relativo a la salud,frente a las emergencias y desastres en salud.

g. Definicin, desarrollo, seguimiento y evaluacin de los servicios preventivos en saludocupacional y laboral.

h. Desarrollo de acciones de coordinacin y articulacin intra y extrasectorial para la for-mulacin y ejecucin de las estrategias de prevencin de los riesgos que afectan lasalud.


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a. Formulacin, desarrollo y evaluacin de polticas pblicas de prevencin de los riesgos biol-gicos, del consumo, del comportamiento, del medio ambiente, laborales, sanitarios y fitosani-

tarios.

b. Seguimiento y evaluacin de las acciones de prevencin especfica y deteccin temprana delplan obligatorio de salud POS de los regmenes contributivo y subsidiado.

c. Difusin y vigilancia de la aplicacin de las normas tcnicas y guas de atencin integral basadasen la evidencia.

d. Adopcin del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud SOGCS,en sus competencias.

e. Desarrollo, seguimiento y evaluacin de las intervenciones preventivas de tipo colectivo queafectan las prioridades del Plan Nacional de Salud Pblica, en su jurisdiccin.

f. Formulacin, desarrollo y evaluacin de planes preventivos en lo relativo a la salud,frente a las emergencias y desastres en salud, en su jurisdiccin.

g. Definicin, desarrollo, seguimiento y evaluacin del desarrollo de los servicios preven-tivos en salud ocupacional y laboral, en su jurisdiccin.

h. Desarrollo de acciones de coordinacin y articulacin intra y extrasectorial para la for-mulacin y ejecucin de las estrategias de prevencin de los riesgos que afectan la salud,en su jurisdiccin.

A cargo de las entidades promotoras de salud - EPS, las administradoras de riesgos profesio-

nales - ARP y de las instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS:

a. Desarrollo por ciclo vital a nivel individual y familiar de las acciones de prevencinespecfica y deteccin temprana incluidas en el plan obligatorio de salud POS de losregmenes contributivo y subsidiado.

b. Desarrollo de su red de instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS y del siste-ma de referencia y contrarreferencia.

c. Cumplimiento de los estndares definidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de laCalidad de la Atencin en Salud SOGCS.

d. Mejoramiento contino de las competencias del talento humano y capacitacin en saludpblica.

e. Evaluacin de la percepcin del riesgo y satisfaccin de los servicios desde la perspectiva

de los usuarios.Lnea de poltica nmero 3. Recuperacin y superacin de los daos en la salud

Es el conjunto de acciones individuales del plan obligatorio de salud - POS de los regmenescontributivo y subsidiado, que busca recuperar la salud y superar los daos ocurridos enlos individuos y las poblaciones, mediante el acceso oportuno y con calidad a los serviciosde diagnstico, tratamiento y rehabilitacin y a los programas y redes de proteccin social.Involucra acciones de prevencin secundaria y terciaria que se realizan en todos los niveles


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de atencin y grados de complejidad con el objeto de detener o reducir el dao que puedaproducir la enfermedad ya presente, el establecimiento de la cronicidad, sus recidivas o sussecuelas.

Esta poltica demanda de las autoridades de salud y de la sociedad en general, una perma-nente evaluacin del acceso, oportunidad, calidad, pertinencia y grado de satisfaccin de losusuarios de los servicios de salud.

Estrategias para la recuperacin y superacin de los daos en la salud



a. Definicin, seguimiento y evaluacin de las acciones de deteccin temprana, preven-cin especfica y atencin en salud incluidos del plan obligatorio de salud POS de losregmenes contributivo y subsidiado.

b. Definicin de las normas tcnicas y guas de atencin integral basadas en la evidenciapara estandarizar los procesos de atencin en el plan obligatorio de salud POS de losregmenes contributivo y subsidiado.

c. Desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud SOGCS.

d. Desarrollo de acciones de coordinacin y articulacin intra y extrasectorial para la for-mulacin y ejecucin de las estrategias de recuperacin y superacin de los daos en lasalud.

e. Definicin, desarrollo, supervisin y evaluacin de la redes de urgencias y de los siste-

mas de referencia y contrarreferencia. f. Definicin, desarrollo, supervisin y evaluacin de los servicios de atencin integral de

los accidentes de trabajo y la enfermedad derivada de la actividad laboral.

g. Definicin, desarrollo, supervisin y evaluacin de los servicios diferenciales por ciclovital para la atencin y rehabilitacin de las discapacidades.

h. Fomento de la telemedicina.


a. Seguimiento y evaluacin de las acciones de deteccin temprana y atencin en salud

del plan obligatorio de salud POS de los regmenes contributivo y subsidiado, en sujurisdiccin.

b. Prestacin de servicios de salud a la pobre, no asegurada, en lo establecido en el planobligatorio de salud POS del rgimen contributivo.

c. Difusin y vigilancia de la aplicacin de las normas tcnicas y guas de atencin integralbasadas en la evidencia para estandarizar los procesos de atencin en el plan obligatoriode salud POS de los regmenes contributivo y subsidiado.


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d. Desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud SOGCS, en sus competencias.

e. Desarrollo de acciones de coordinacin y articulacin intra y extrasectorial para la for-mulacin y ejecucin de las estrategias de recuperacin y superacin de los daos en lasalud, en su jurisdiccin.

f. Desarrollo de la redes de urgencias y de los sistemas de referencia y contrarreferencia,en su jurisdiccin.

i. Desarrollo, supervisin y evaluacin de los servicios de atencin integral de los acciden-tes de trabajo y la enfermedad derivada de la actividad laboral, en su jurisdiccin.

g. Vigilancia y fomento del desarrollo de servicios diferenciales por ciclo vital para la aten-cin y rehabilitacin de las discapacidades.

h. Fomento de la telemedicina.

A cargo de las entidades promotoras de salud - EPS, las administradoras de riesgos profesio-nales - ARP y de las instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS:

a. Desarrollo de la redes de instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS y del sis-tema de referencia y contrarreferencia.

b. Cumplimiento de los estndares definidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de laCalidad de la Atencin en Salud SOGCS, en sus competencias.

c. Mejoramiento contino de las competencias del talento humano y capacitacin en saludpblica.

d. Desarrollo por ciclo vital a nivel individual y familiar de las acciones de proteccin es-pecfica y atencin en salud en el plan obligatorio de salud POS de los regmenes

contributivo y subsidiado.

e. Fomento y desarrollo de la telemedicina.

Lnea de poltica nmero 4. Vigilancia en salud y gestin del conocimiento

Es el conjunto de procesos sistemticos y constantes de recoleccin, anlisis, interpretaciny divulgacin de informacin, y de investigacin para la identificacin de las necesidades desalud de la poblacin y de la respuesta de los servicios para el mejoramiento de la salud y lacalidad de vida de los colombianos.

La vigilancia en salud est compuesta por los procesos de vigilancia en salud pblica, vigilan-cia en salud en el entorno laboral, vigilancia sanitaria e inspeccin, vigilancia y control de la

gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS.Vigilancia en salud pblica

La vigilancia en salud pblica vigila los riesgos y daos biolgicos, del comportamiento y delmedio ambiente, tanto individuales como colectivos. Para ello emplea la notificacin obli-gatoria, la vigilancia activa por medio de observatorios y centinelas, entre otros, y la inves-

tigacin de modelos de riesgo y enfermedad en las condiciones y eventos priorizados. Esteproceso es liderado por el Instituto Nacional de Salud - INS.


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Vigilancia en salud en el entorno laboral

La vigilancia en salud en el entorno laboral vigila los riesgos laborales, los accidentes de trabajo y laenfermedad derivada de la actividad laboral. Para ello emplea la vigilancia activa haciendo uso entreotros de la metodologa de buenas prcticas, y de la investigacin. Este proceso es liderado por elMinisterio de la Proteccin Social.

Vigilancia sanitaria

La vigilancia sanitaria vigila los riesgos relacionados con los alimentos, medicamentos, tecnologas ensalud, productos de uso domstico, establecimientos pblicos y las cadenas productivas. Para elloemplea la vigilancia activa haciendo uso entre otros de la metodologa de buenas prcticas, y de lainvestigacin. Este proceso es liderado por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y

Alimentos - INVIMA.

Inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social

en Salud SGSSS

La inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS es el conjunto de normas, agentes y procesos articulados entre s, en los ejes de finan-ciamiento, aseguramiento, prestacin de servicios, atencin al usuario y participacin social. Esteproceso es liderado por la Superintendencia Nacional de Salud.

La vigilancia en salud, aplicando todos sus procesos y componentes generar el conocimiento sobrela situacin de salud de la poblacin Colombiana, la cual permitir al Ministerio de la ProteccinSocial junto con el modelo de desarrollo general ajustar el Plan Nacional de Salud Pblica.

Esta lnea demanda el desarrollo de procesos de aprendizaje individual, grupal y organizacional parala generacin, aplicacin y apropiacin del conocimiento. Esto lleva a una concepcin dinmica dela relacin entre el conocimiento, el sujeto que conoce y el entorno en el cual acta para lograr una

transformacin positiva de la realidad. Requiere la construccin de alianzas entre el sector salud ylos sectores como educacin, medio ambiente, agua, y comunicacin entre otros, para la innova-cin e introduccin de nuevas tecnologas.

La generacin de conocimiento estar apoyada en el sistema de informacin de salud y en la in-vestigacin, procesos fundamentales en el Plan Nacional de Salud Pblica, y tiene como objetivo laidentificacin de las necesidades de salud de la poblacin y sus determinantes.

La evaluacin de resultados tiene como objetivo monitorear el grado de apropiacin, ejecucin ymejoramiento continuo de las polticas sectoriales y extrasectoriales definidas en el Plan Nacional deSalud Pblica y su impacto en la salud individual y colectiva. Incluye la verificacin de cumplimientode los indicadores de gestin, los resultados y los recursos programados, conforme a lo establecidoen el sistema de evaluacin que el Ministerio de la Proteccin Social defina en cumplimiento del

Artculo 2 de la Ley 1122 de 2007.Estrategias de la vigilancia en salud y gestin del conocimiento



a. Diseo, desarrollo, seguimiento y evaluacin de las acciones de vigilancia en salud y gestin delconocimiento.


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b. Diseo, desarrollo, seguimiento y evaluacin del anlisis de la situacin de salud de lapoblacin.

c. Desarrollo del sistema de informacin de salud.

d. Diseo, desarrollo, seguimiento y evaluacin del Plan Nacional de Salud Pblica.

e. Fomento de la investigacin aplicada en reas de inters del Plan Nacional de SaludPblica.

f. Desarrollo de estrategias de difusin de los resultados en salud.


a. Desarrollo e implementacin de las acciones de vigilancia en salud en su jurisdiccin.

b. Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud en su jurisdiccin.

c. Evaluacin del impacto de las polticas y estrategias formuladas para atender las priori-

dades del Plan Nacional de Salud Pblica, en su jurisdiccin.

d. Implementacin del sistema de evaluacin de gestin y de resultados en salud y bienes-tar del Sistema de Proteccin Social, en su jurisdiccin.

e. Implementacin del sistema de informacin de salud en su jurisdiccin.

f. Desarrollo de estrategias de difusin de resultados en salud en su jurisdiccin.

A cargo de las entidades promotoras de salud - EPS, las administradoras de riesgos pro-

fesionales - ARP y de las instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS:

a. Desarrollo del sistema de vigilancia en salud en sus competencias.

b. Diseo, desarrollo, seguimiento y evaluacin de la situacin de salud de sus afiliados yusuarios.

c. Generacin de la informacin requerida por el sistema de informacin de salud.

Lnea de poltica nmero 5. Gestin integral para el desarrollo operativo y fun-

cional del Plan Nacional de Salud Pblica

La gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pbli-ca, busca fortalecer las competencias para liderar, planear, ejecutar y evaluar las polticas ysus estrategias. La gestin es el eje central de integracin, coordinacin y articulacin de lascompetencias, responsabilidades y funciones en salud pblica de los actores en el mbitonacional, territorial e institucional, pblico, privado y comunitario.

Esta lnea de poltica permite promover el liderazgo de las entidades territoriales de saludy los dems actores institucionales para fortalecer la capacidad de la autoridad de salud te-rritorial en el desempeo de las competencias de salud, permite generar escenarios paraapoyar el ejercicio de rectora y gobernabilidad del sector, para mejorar la capacidad decoordinacin, regulacin, planificacin, conduccin, vigilancia, evaluacin y comunicacin delos riesgos en salud y de los resultados y efectos de las polticas de promocin de la salud yla calidad de vida, prevencin de los riesgos y recuperacin de la salud.


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Mediante estas acciones de gestin se identifican las necesidades locales y se articulan lasrespuestas en los espacios cotidianos donde transcurre la vida de las personas, con el fin depromover el ejercicio del poder por parte de los sujetos para transformar las prcticas de

vida y potenciar el desarrollo de autonoma que conduzca al mejoramiento de la calidad de

vida y el ejercicio pleno de los derechos.La gestin integral se apoya en un conjunto de procesos, estrategias, procedimientos , inter-

venciones, actividades, herramientas, instrumentos, capacidades y habilidades gerenciales,tcnicas, operativas, logsticas, de informacin y comunicacin enmarcadas en los principiosde calidad. Articula procesos de planeacin, seguimiento y evaluacin de las competenciasde salud pblica individuales y colectivas y los mecanismos de control de la gestin con ca-lidad, y el seguimiento para el logro de las metas definidas en el Plan Nacional de Salud P-blica. Adems, fomenta la comunicacin en salud, como estrategia que permite corregir lasasimetras en el manejo social del riesgo, generar redes de proteccin social, lograr equidady aumentar la calidad de vida en la poblacin Colombiana.

El Ministerio de la Proteccin Social con el apoyo del Instituto Nacional de Salud - INS, el

Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA, el Instituto Colom-biano Agropecuario - ICA, el Instituto Nacional de Cancerologa - INC, el Instituto Derma-

tolgico Federico Lleras; el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF, la Superin-tendencia Nacional de Salud y las entidades territoriales de salud del orden departamental,distrital y municipal, realizar las acciones de rectora, seguimiento, monitoreo y evaluacinde las polticas, estrategias, procedimientos, y acciones individuales y colectivas en saludpblica, en el mbito de sus competencias.

Estrategias para la gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del

Plan Nacional de Salud Pblica


A cargo de la Nacin y de las entidades territoriales:

a. Aseguramiento universal en salud, priorizando la poblacin pobre y vulnerable.

b. Fortalecimiento de la capacidad de rectora, regulacin, gestin y fiscalizacin en saludpblica para garantizar el cumplimiento de las competencias en los diferentes niveles

territoriales.

c. Mejoramiento de la capacidad institucional para la planificacin y gestin de las accionesindividuales y colectivas en salud pblica.

d. Concertacin intersectorial para la modificacin de los determinantes de la salud y re-duccin de condiciones de vulnerabilidad de los individuos y poblaciones.

e. Desarrollo de los modelos de atencin en salud de origen intercultural.

f. Fomento del mejoramiento contino de las competencias del talento humano en reasde inters en salud pblica.

g. Desarrollo de un plan de asesora y asistencia tcnica a todos los actores del Sistema deProteccin Social.

h. Promocin del control social y la rendicin de cuentas.


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A cargo de las entidades promotoras de salud - EPS, las administradoras de riesgos pro-

fesionales - ARP y las instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS:

a. Generacin de la informacin que permita vigilar, monitorear y evaluar el uso y calidad de losservicios de salud, la percepcin de los usuarios, los resultados en salud y proveer la informa-cin necesaria para ajustar los planes de beneficios.

b. Evaluacin y mejoramiento contino de la calidad de los servicios de salud a su cargo.

c. Desarrollo e implementacin de los modelos de atencin en salud que respondan mejor a lasnecesidades de salud de la poblacin a su cargo, teniendo en cuenta sus diferencias tnicas,socioculturales, de gnero y de ciclo vital.

d. Fomento del mejoramiento contino de las competencias del talento humano y capacitacinen reas de inters en salud pblica.

e. Desarrollo de balance social y rendicin de cuentas.

Captulo IV. Situacin de Salud

El anlisis de la situacin de salud del que parte el Plan Nacional de Salud Pblica, es un procesoanaltico-sinttico que abarca diversos tipos de anlisis y permite caracterizar, medir y explicar elperfil de salud-enfermedad de la poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as comolos factores asociados y sus determinantes.

El anlisis incluye la aproximacin sucesiva a la realidad por medio de la caracterizacin epidemiol-gica de los problemas prioritarios de salud de cada subgrupo poblacional y los factores asociados a

la ocurrencia de dichos problemas, y el reconocimiento de las desigualdades en trminos de sexo,edad, raza, factores genticos, distribucin geogrfica, acceso y uso de servicios de salud y factoresde inclusin o exclusin social, para dar cuenta de las inequidades.

La aproximacin descriptiva de la situacin de salud de los colombianos ms actualizada que sedispone hoy se basa en los registros de estadsticas vitales, registros de salud, el sistema de vigilanciaen salud, el Censo de Poblacin DANE 2005, las encuestas de calidad de vida, el Estudio Nacionalde Salud Mental Colombia 2003, la Encuesta Nacional de Demografa y Salud - ENDS 2005 y laEncuesta Nacional de Situacin Nutricional Colombia ENSIN 2005, entre otros. Adicionalmente,la Encuesta Nacional de Salud - ENS Colombia 2007 enfocada al levantamiento de datos pobla-cionales sobre morbilidad sentida e institucional, funcionamiento y discapacidad y caracterizacinde oferta y demanda de servicios de salud, se est ejecutando para completar el conjunto de datos

necesarios.Como base para el abordaje de los principales problemas de salud priorizados en el Plan Nacionalde Salud Pblica, se ha tenido en cuenta el conjunto de efectos y daos codificados como catego-ras de salud, enfermedades, trastornos o lesiones, disfunciones o discapacidades, de acuerdo conuna clasificacin determinada, que tienen una estructura causal comn y que se pueden modificara travs de intervenciones sociales y sectoriales tambin comunes; adems, que se pueden medirsistemticamente desde el punto de vista de su magnitud, comportamiento, tendencia, severidad,caractersticas de los subgrupos de poblacin afectados, e impacto sociales y econmicos.


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Desde esta perspectiva y de manera sinttica se puede afirmar que la situacin de salud de lapoblacin colombiana plantea grandes problemas caractersticamente asociados a la transicin de-mogrfica propia de una sociedad en proceso de modernizacin con tasas de mortalidad, natalidady crecimiento decrecientes; as como las caractersticas propias de la transicin epidemiolgica con

una progresiva reduccin de las enfermedades transmisibles, aunada a un incremento en las en-fermedades crnicas no transmisibles, as como las caractersticas socioeconmicas de pases endesarrollo en donde confluyen condiciones de salud de extrema pobreza con riesgos asociados ala industrializacin y globalizacin, a los procesos de urbanizacin y distribucin espacial de la po-blacin; con impactos generados por los cambios en hbitos de consumo y comportamiento, loscambios en los sistemas de salud y educacin, los cambios en la estructura social y econmica, y lasituacin de conflicto armado registrados en las ltimas dcadas.

Demografa y salud

La evolucin demogrfica en Colombia se ha dado en un perodo corto de tiempo, mostrandograndes cambios en los componentes de la dinmica de crecimiento poblacional. En solo 20 aos la

fecundidad total descendi de 3,2 hijos por mujer en 1985 a 2,5 en 2005 (DANE), conjuntamente

con la reduccin de la mortalidad infantil de 42 a 15,5 por mil nacidos vivos en el periodo 1995a 2005 (DANE). Esto ha generado un descenso en el crecimiento poblacional hasta alcanzar hoyniveles de 1,5% (DANE), lo cual significa que mientras en 1985 la poblacin se duplicaba cada 23aos, hoy se necesitan ms de 38 aos para el mismo crecimiento.

No obstante, estos cambios no han sido uniformes en el territorio nacional, de tal forma que elanlisis por regiones y grupos poblacionales revela diferenciales en los indicadores, que reflejan in-equidades en los riesgos de enfermar y morir, y en consecuencia, en la esperanza y calidad de vida.

As por ejemplo, mientras en la zona urbana la tasa total de fecundidad es de 2,1 hijos por mujer,en la zona rural es de 3,4 (ENDS).

La distribucin de la poblacin dentro del territorio es una de las transformaciones ms importan-

tes, observndose en la ltima dcada una mayor concentracin y urbanizacin como resultadode la intensa migracin interna. Es as como en los tres ltimos censos de poblacin, la distribucincabeceraresto, ha pasado del 65% en 1985 a 68% en 1993 y a 72% en 2005 (DANE).

Otros cambios de la dinmica demogrfica se expresan en la composicin y tamao de la familiaColombiana. El tamao de los hogares pas de 7,3 personas por hogar en 1905, a 6,0 en 1965 y4,1 en el 2005 (DANE). Si bien las familias presentan un predominio de la jefatura masculina en elhogar, la proporcin de hogares con jefatura femenina sigue en aumento pasando de 24% en 1995al 30% en 2005 (ENDS).

Salud materna e infantil

A pesar de los avances logrados en la reduccin de la mortalidad infantil promedio, persisten gran-

des diferencias no solo entre las diversas regiones del pas y grupos poblacionales. La mortalidadinfantil entre los hijos de mujeres con educacin superior es tres veces inferior a los de las mujeressin educacin (14 vs 43 por mil) y entre los hijos de las mujeres de estrato socioeconmico msbajo en los que la tasa de mortalidad es ms del doble comparada con la del estrato ms rico de lapoblacin (32 vs 14 por mil) (ENDS).

De igual forma, el pas registra un progresivo cambio en la estructura de las causas de mortalidadinfantil, de tal modo que los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal y las malfor-maciones congnitas corresponden a las dos primeras causas de mortalidad en este grupo de edad,


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mientras que las causas infecciosas ocupan un lugar menos relevante, observndose una tendenciasostenida en la reduccin de la mortalidad por infeccin respiratoria aguda - IRA y por enferme-dad diarreica aguda EDA.

Dentro de las enfermedades prevalentes en la infancia, resulta notable la baja incidencia de lasenfermedades inmuno prevenibles debidas al progresivo y sostenido nivel de coberturas alcan-zadas con los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI. Este impacto se haceevidente con la consolidacin de la erradicacin del polio y la eliminacin del sarampin, enfer-medades de las cuales no se presentan casos desde 1991 y 2002, respectivamente; as como lamarcada reduccin de casos de ttanos neonatal, tos ferina, rubola, difteria y meningitis-neu-mona porHaemofilus influenzae tipo b.

Con relacin a la salud materna, el acceso a servicios de salud por las gestantes ha presentado unconstante incremento, de tal forma que la atencin institucional del parto pas de una coberturade 80,6% en 1990 a 86,4% en 2000 y 90,7% en 2005 (ENDS). En lo referente a atencinprenatal, se registra no slo un incremento en la cobertura sino tambin, en la proporcin de

gestantes captadas en el primer trimestre del embarazo y atendidas por personal profesional, demodo que la cobertura de atencin prenatal adecuada pas de 82,0% en 1990, a 82,6 en 1995,90,8% en el 2000, a 93,5 en el 2005 (ENDS).

As por ejemplo, mientras en al ao 2000 slo el 30% de las gestantes atendidas era captadaen el primer trimestre del embarazo, para el ao 2005, esta proporcin aument a 71% y el83% de las gestantes tuvo 4 o ms controles prenatales. En el periodo 1990 - 2005 se observadescenso de 20% a 6% en la proporcin de embarazos sin atencin prenatal institucional. Enel mismo periodo la atencin prenatal por mdico aument de 79 a 88% en los antiguos terri-

torios nacionales, mientras que la cobertura del parto Institucional aument de 86% al de 92%(ENDS).

Para el ao 2005 se estim una razn de mortalidad materna de 68 por cien mil nacidos vivos(DANE), registrando una reduccin del 35% en comparacin con la razn de mortalidad ma-

terna del ao 2000 de 105 por cien mil nacidos vivos. El 90% de las muertes corresponden acausas evitables, entre las que destacan hipertensin ligada a la gestacin, hemorragia postpartoy aborto.

El uso actual de mtodos anticonceptivos en las mujeres en edad frtil se increment de 53% en2000 a 56% en 2005. Para 2005 el uso actual de mtodos anticonceptivos en las mujeres unidas

fue de 78,2%. Destaca una importante reduccin en la brecha en el uso de mtodos anticoncep-tivos modernos en las mujeres unidas entre zonas urbana y rural, con un diferencial que pas de10% en 1990 a 2,1% en 2005. En el mismo perodo la provisin de mtodos anticonceptivospor el sector pblico y la seguridad social aument de 22,7 a 43,3% (ENDS).

A pesar de los avances que el pas ha mostrado en reduccin de la fecundidad y del mayor accesoa los mtodos modernos de anticoncepcin, la fecundidad en adolescentes de 15 a 19 aos seha incrementado, en concordancia con la tendencia observada en los pases de la regin. Losestudios recientes revelan que son las mujeres jvenes las que ms dificultades tienen para con-

trolar su fecundidad y que el nivel educativo, el ndice de riqueza y el lugar de residencia incidendirectamente sobre el embarazo adolescente, especialmente entre subgrupos vulnerables comola poblacin desplazada, en tanto la permanencia en el sistema educativo, constituye el princi-pal factor protector. Tan solo el 15% de los embarazos registrados en las adolescentes es no


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deseado. El 39% corresponde a embarazo deseado, mientras el 46% lo deseaba pero hubierapreferido tenerlo ms tarde (ENDS).

Enfermedades transmisibles

Frente a las enfermedades transmisibles de mayor impacto, el dengue, la malaria, la tuberculosis ylas infecciones de transmisin sexual - VIH/SIDA, son las ms frecuentes y representan problemasprioritarios de salud pblica dada su alta carga de morbilidad distribuida en los grupos de poblacinms vulnerables.

La tendencia de la infeccin por VIH en Colombia va en aumento con una prevalencia estimada de0,1% en 1990 a 0,7% en 2005 en personas entre 15 y 49 aos (Observatorio VIH/MPS-ONUSI-DA). En Colombia la epidemia an es concentrada, con predominio de transmisin sexual, espec-

ficamente heterosexual, y una creciente participacin femenina en la misma, de mayor concentra-cin en reas de mayor densidad poblacional y distribucin geogrfica heterognea. La distribucinpor sexo de los casos notificados de VIH muestra una tendencia a la feminizacin de la epidemia,pasando de 8,2 a 26,7% la proporcin de casos ocurridos en mujeres en el periodo 1985 - -2005.

La razn de infeccin de VIH hombre/mujer pas de 9,4 en 1990 a 2,3 en 2005, incrementandoel riesgo de transmisin perinatal de y que se encuentra cercana al 3% del total (ObservatorioVIH/MPS-ONUSIDA).

La tuberculosis es una enfermedad reemergente cuya prevalencia en el pas, a pesar del incremen-to en la captacin de sintomticos respiratorios registrada desde el ao 2002, ha presentado unatendencia descendente durante los ltimos 5 aos, con una tasa de 25 casos por cien mil habitantesen el ao 2005. La cobertura de tratamiento por medio de la estrategia de Tratamiento AcortadoEstrictamente Supervisado - TAES DOTS es del 50%, quedando el restante en la tradicional estra-

tegia del Programa Nacional de Control de Tuberculosis.

Enfermedades transmitidas por vectores

El comportamiento de la malaria en Colombia se caracteriza por ciclos epidmicos que ocurrencada 2 a 7 aos, interrumpidos en 1993, ao a partir del cual la fumigacin con DDT y se inici unatendencia ascendente, con promedios de 150.000 a 160.000 casos anuales. Durante el periodo2001 a 2006 la morbilidad por malaria tuvo una reduccin del 50%, pasando de 179.448 a 89.794casos (SIVIGILA). El 65% de los casos ocurridos en el pas corresponden a malaria por Plasmodium

vivax. En la Costa Pacfica, en cambio, predomina la malaria porPlasmodium falciparum, principalcausante de la malaria complicada. La morbilidad de malaria por esta especie tuvo durante el mismoperiodo una reduccin de 62%, mientras que en la mortalidad se aprecia una reduccin en 33.9%al pasar de 59 a 39 muertes/ao, por esta enfermedad.

Al igual que en el resto de pases de la regin, desde su reaparicin en 1990, el dengue presen-taba una tendencia creciente con un comportamiento de ciclos epidmicos cada dos o tres aos,acompaado de cuadros clnicos de mayor severidad y la expansin de las reas geogrficas de

infestacin por Aedes aegypti y presencia de la enfermedad y la circulacin simultnea de diferentesserotipos del virus. Lo anterior, debido a condiciones eco-epidemiolgicas y climticas propiciaspor el calentamiento global y la introduccin del Aedes albopictus a zonas urbanas. No obstante,producto de la intensificacin de las acciones de control vectorial en el pas, entre el ao 2002 yel 2006 la morbilidad por dengue tuvo una reduccin de 68% al pasar de 81.824 a 26.088 casosanuales totales registrados en el pas (SIVIGILA).


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La Leishmaniasis representa un problema creciente de salud pblica con un incremento significativoen la incidencia, pasando de un registro promedio anual de 6.500 casos a un promedio anual decasi 22.000 casos. La transmisin predominantemente es selvtica, fundamentalmente por espe-cies de Leishmania baziliensis y Leishmania panamensis. La variedad cutnea corresponde al 95%

de los casos registrados con menores proporciones para las variedades visceral y mucosa (4 y 1%respectivamente). Dentro de las causas de este incremento se destacan la migracin de poblacina lugares enzoticos, la interaccin con reservorios y vectores infectados; la colonizacin de reas

forestales; los movimientos de personal militar y grupos ilegales a zonas endmicas y la explotacinextensiva de los recursos naturales.

El comportamiento general de la fiebre amarilla presentaba desde 1934 una marcada disminucinen la tendencia secular de la enfermedad especialmente a partir de 1948, con la introduccin dela vacuna antiamarlica. En los aos 2002 y 2003 se registr en el pas la reemergencia de focosenzoticos de fiebre amarilla en la Sierra Nevada de Santa Marta y la Cordillera Oriental, situacinque motiv a replantear la estrategia de prevencin de esta enfermedad, a travs de la puestaen marcha de un plan intensificado de control de la enfermedad, que adems de las acciones de

vigilancia en salud pblica y control vectorial se propuso la vacunacin acelerada del 100% de lapoblacin de 1 a 65 aos, residente en las zonas de riesgo. Producto de lo anterior, actualmentesolo se presentan casos espordicos en poblacin que ha rehusado la vacunacin.

Enfermedades crnicas no transmisibles

Referente a las enfermedades crnicas y algunos factores de riesgo asociados con estilos de vidacabe destacar que las crnicas no transmisibles ocupan el primer puesto entre las principales cau-sas de enfermedad y muerte de la poblacin Colombiana, sobrepasando incluso las causadas por

violencia y accidentes. Del total de muertes registradas en Colombia durante 1990 al ao 2005 lamortalidad por las enfermedades crnicas se increment, pasando del 59 al 62,6%, mientras quela violencia y los accidentes representaron el 23,9% y las del grupo de las transmisibles, maternas,perinatales y de la nutricin el 11,3% (DANE).

Dentro de la estructura de causas de morbimortalidad en la poblacin general, las enfermedadesdel sistema circulatorio, principalmente la enfermedad isqumica del corazn, la enfermedad ce-rebrovascular y la hipertensin arterial y sus complicaciones, ocupan el primer lugar, seguido de

tumores, enfermedades pulmonares crnicas y enfermedades degenerativas osteoarticulares.

El cncer representa otra de las patologas crnicas que registra un incremento importante en suincidencia. La mortalidad por esta causa pas de representar el 3,7% del total de muertes en 1960al 14,7% en el ao 2000, ocupando el tercer lugar en la estructura de causas, luego de las enfer-medades cardiovasculares y la violencia (DANE).

Entre otras condiciones crnicas, cabe destacar la prevalencia de los trastornos de la salud mentaly del consumo de sustancias psicoactivas. De acuerdo con el Estudio Nacional de Salud Mental de

2003, al menos un 40,1% de la poblacin Colombiana ha padecido alguna vez en su vida de algntrastorno mental y la prevalencia anual es del 16,0%, siendo los trastornos de ansiedad y los rela-cionados con el estado de nimo, los ms frecuentes entre las mujeres y los trastornos asociados alconsumo de sustancias psicoactivas ms prevalentes en los hombres.

En cuanto al abuso y dependencia de sustancias psicoactivas, este mismo estudio muestra que laprevalencia de vida de trastornos por sustancias psicoactivas en mayores de 18 aos es del 10,6%,siendo el abuso de alcohol el principal problema con una prevalencia de vida de 6,7%, lo que indicaque uno de cada 15 colombianos abusa del alcohol. Por otra parte, una de cada 100 personas abu-


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sa de sustancias ilegales y una de cada 200 tiene dependencia de stas; siendo las drogas de mayorprevalencia de vida la marihuana en un 11,1%, seguida de la cocana en 3,7% y los tranquilizantesen 2,6%.

De particular inters, resulta el consumo de sustancias psicoactivas entre los jvenes escolarizadosentre los 12 y 17 aos de edad. Los estudios en este subgrupo de poblacin muestran altas preva-lencias de vida de consumo de cigarrillo (51,4 hombres y 41,8 mujeres) y alcohol (77,9 en hom-bres y 72,5 en mujeres), con un promedio de edad de inicio para estas dos sustancias de 12,7 aos.Del mismo modo se evidencia un alto consumo de tranquilizantes y solventes entre las sustanciaspsicoactivas licitas que se usan indebidamente, as como alta prevalencia de consumo de marihuanacomo sustancia predominante entre las sustancias psicoactivas ilcitas.

Violencia y lesiones de causa externa

Los efectos de la violencia y lesiones de causa externa tienen alto impacto en la salud de la pobla-cin, siendo los homicidios y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona, las que generanmayor morbimortalidad. Entre todos los pases de la regin, Colombia ocupa el tercer lugar de

mortalidad por todas las causas externas con una tasa ajustada de 112,7 muertes por cada cien milhabitantes en 2005; el primer lugar para homicidios con una tasa ajustada 84,6 por cien mil habi-tantes, el quinto lugar para muertes por accidentes de trnsito con tasa ajustada de 20,5 por cienmil habitantes y el decimoctavo lugar los suicidios con tasa ajustada de 6,8 por cien mil habitantes(OPS). Mientras que en el perfil de mortalidad nacional en 2004, se encuentra que los homicidiosocupan el primer lugar con el 13% de las defunciones, y las muertes por accidentes de transporte

terrestre ocupan el sexto lugar con el 3,5% de las defunciones, afectando principalmente a lospeatones (INML).

El suicidio es la principal manifestacin de lesiones externas autoinfligidas que predomina en lapoblacin de adultos jvenes, siendo las personas entre los 20 a 24 aos las que mayores tasasreportan, seguido del grupo de 25 a 34 aos, con predominio de personas solteras y residentes enreas urbanas., Es relevante la emergencia de este fenmeno como un problema de salud pblica

en el ltimo quinquenio, principalmente entre la poblacin adolescente, toda vez que la prevalenciade vida para ideaciones suicidas es de 12,3% (INML).

De otra parte, las encuestas peridicas y estudios especficos sobre el tema de violencia intrafamiliarhan puesto en evidencia un problema de gran magnitud que suele pasar desapercibido o no esdenunciado. La violencia verbal es la modalidad ms frecuente (33%), seguida de la fsica (19,3%)y finalmente la sexual (5%). Los casos de violencia sexual intrafamiliar con una tasa nacional de no-

tificacin de 184 casos por cada cien mil habitantes, son mayores contra las mujeres entre 10 y 25aos. El 30% de los 200 mil casos de lesiones por causa externa que se registran en el Instituto deMedicina Legal cada ao, corresponden a lesiones por violencia intrafamiliar (INML/ENDS).

Nutricin

Con respecto a la situacin nutricional, las prevalencias de lactancia materna exclusiva y total a pesarde presentar una tendencia ascendente, continan siendo bajas frente a los estndares internacio-nales de 6 y 24 meses respectivamente. En 2005 la duracin de la lactancia materna exclusiva fuede 2,2 meses y la duracin total de 14,9 meses en promedio (ENDS).

Los estudios realizados en la ltima dcada muestran disminucin en la prevalencia de la desnu-tricin global en los nios menores de 5 en aos, de 8,4% en 1995 a 7,0% en el ao 2005, condiferencias regionales marcadas y evidencia de mayor afectacin en la zona rural. En los grupos de


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nios de 5 a 9 aos y 10 a 17 aos, la desnutricin global fue de 5.4 y 6,6% en 2005, respectiva-mente (ENSIN). Finalmente, las deficiencias y anemias nutricionales en 2004 se encuentran dentrode las primeras cinco causas de mortalidad en el grupo de uno a cuatro aos, correspondiendo al7,7% de las muertes en nios y al 8,8% de las ocurridas en nias (DANE).

Condiciones de vida, riesgos asociados con la interaccin del hombre con el ambien-

te y otros determinantes de salud

En relacin con las condiciones de vida, riesgos asociados con la interaccin del hombre con elambiente y otros determinantes de salud, en los estudios de calidad de vida y desarrollo humano,si bien, las cifras de pobreza decrecieron 8% entre 2002 y 2005 (de 57 a 49% de poblacin bajola lnea de pobreza; y de 20,7 a 14,7% de poblacin bajo la lnea de indigencia), se ha acentuadola disparidad en la distribucin de los ingresos con un coeficiente de Gini que aument desde 0,54en 1996 a 0,56 en 2005 (DNP).

El nivel de desarrollo en Colombia, puede observarse a travs del comportamiento del ndice deDesarrollo Humano -IDH-. En el ao 2004 presento un incremento de 0,006 puntos respecto al2003, y representando un incremento del 8% con respecto a 1991 (0,728). Por departamentos,Choc, Nario y Cauca presentaron los menores ndices de desarrollo (0,680, 0,725 y 0,725,respectivamente, en 2004) mientras Bogot, Valle del Cauca y Santander tienen los ndices mselevados (0,833, 0,799 y 0,788, respectivamente, en 2004) (DNP).

El porcentaje de personas con al menos una necesidad bsica insatisfecha - NBI ha venido dismi-nuyendo a medida que mejoran las caractersticas de la vivienda, el hacinamiento, la cobertura enservicios bsicos, la escolaridad y la tasa de dependencia. Entre 1985 y 2003, la poblacin con unao ms necesidades bsicas insatisfechas pas del 45,0 al 21,7% y con dos o ms del 22,8 al 6,3%(DANE/DNP).

Es notable tambin que, aunque se ha venido cerrando a lo largo del tiempo, existe una amplia

brecha entre los ndices en la zona urbana y rural, los ndices de pobreza e indigencia por necesidadbsica insatisfecha - NBI siendo ms que el doble y el triple, respectivamente, este mismo ndice enel rea urbana (DANE/DNP).

Si el ndice de Desarrollo Humano - IDH muestra diferencias importantes al nivel departamental,el ndice de Condiciones de Vida - ICV, resultado de varios otros factores incluidos hacinamiento ycondiciones de la vivienda, acceso a servicios pblicos, y acceso a educacin superior, muestra unpanorama an ms desigual. En el 2004, el ICV para el total nacional tuvo un valor de 78,8; Chococup el ltimo puesto, con un puntaje de 60,5, mientras que Bogot obtuvo 89,6, es decir, unICV 32% ms alto.

Respecto a los riesgos relacionados con el saneamiento bsico, la informacin disponible muestra

que entre 1993 y el 2003 la cobertura de acueducto urbano se increment de 94,6 a 97,4%. Enmateria de alcantarillado la cobertura aument de 81,8 a 90,2%. En el sector rural, la cobertura deacueducto ha avanzado 12 puntos porcentuales en los ltimos 10 aos llegando en la actualidad a66%. La cobertura de recoleccin de residuos slidos es del 95%. La cobertura de servicios pbli-cos guarda una relacin directamente proporcional al tamao del municipio. En lo concerniente aagua potable y saneamiento, la cobertura de saneamiento bsico rural es de 57,9%; sin embargo,la calidad del agua sigue siendo deficitaria en la mayora de los sistemas pequeos y medianos, prin-cipalmente en zonas rurales y urbanas marginales.


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Cabe sealar que entre los riesgos ambientales que constituyen problemas de salud de alto impactoestn la contaminacin ambiental por emisiones areas y ruido en reas urbanas de alta concen-

tracin poblacional, as como la contaminacin e intoxicacin con plaguicidas y metales pesadosproducida por exposiciones ambientales y ocupacionales.

Las mayores emisiones de partculas menores a 10 micras - PM10, xidos de nitrgeno Nox y monxido de carbono - CO son causadas por fuentes mviles: 85% por gasolinaen transporte y las partculas suspendidas totales PST; y los xidos de azufre - SOx por

fuentes fijas: 65% por carbn. La contaminacin del aire se produce mayoritariamente portransporte terrestre (86%). La contaminacin de aire se asocia a enfermedades como cn-cer, asma, bronquitis crnica y desrdenes respiratorios entre otros.

Poblacin en condiciones de vulnerabilidad

Adems de aquellos diferenciales en la situacin de salud que dependen de la variacin enel grado de desarrollo regional y local, se destacan los diferenciales de grupos poblacionalesque comparten por condiciones tnicas, culturales o sociales mayores vulnerabilidades que

las observadas en la poblacin general. En este sentido son de gran relevancia algunas con-diciones observadas en poblacin en situacin de desplazamiento forzoso, grupos tnicos ypoblacin con discapacidad, como los que se destacan a continuacin.

Para el caso de la poblacin en situacin de desplazamiento forzoso, adems de la proble-mtica de la salud mental y la vulnerabilidad que deriva de la carencia de vivienda, sanea-miento bsico y seguridad alimentaria y nutricional, destacan los riesgos en salud sexual yreproductiva y situacin de salud de la infancia. As por ejemplo, la tasa total de fecundidaden las mujeres desplazadas por conflicto armado en 2005 fue de 4,2 hijos por mujer, es decir1,8 hijos ms que el promedio nacional en el mismo ao. Ms de una tercera parte de lasmujeres de 15 a 19 aos en situacin de desplazamiento ya son madres (28,4%), o estnembarazadas de su primer hijo (5,2%), lo que da un total de 33,6%, cifra mucho ms alta

que la del promedio nacional en la ENDS 2005 que fue de 20,5%.Los grupos tnicos minoritarios presentan problemas de salud que derivan de vulnerabilida-des como la prdida de territorio, destruccin de los recursos naturales y deterioro de me-dio ambiente; los cambios socioculturales asociados al incremento del contacto e interaccincon el entorno social; el abandono progresivo de la medicina tradicional; las dificultades paraacceder a los servicios de salud y precariedad de estos servicios en sus territorios; pobrezay marginalidad social y otras barreras geogrficas y culturales.

En general en estos grupos prevalecen las enfermedades carenciales y parasitarias que in-crementan la incidencia y severidad de la morbilidad por enfermedades infectocontagiosascomo la tuberculosis y las enfermedades diarreicas y respiratorias agudas. En la regin pa-cifica donde habita gran parte de la poblacin afrocolombiana, adems de la problemticaantes descrita destaca la de salud sexual y reproductiva y la elevada prevalencia de malariaporPlasmodium falciparum, resistente a cloroquina.

Finalmente, deben considerarse otros grupos poblacionales que presentan condiciones devulnerabilidad mediados por algn grado de discapacidad. En tal sentido, segn el Censo dePoblacin de 2005, la prevalencia de limitaciones permanentes en la poblacin en el ao2005, fue 6,4% (6,6 en hombres y 6,2 en mujeres). Las principales limitaciones son: para

ver, a pesar de usar lentes (43,2%), para moverse o caminar (29%), para or, a pesar de


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usar aparatos especiales (17,3%), para hablar (12,8%), para entender o aprender (11,9%)(DANE).

Captulo V. Prioridades Nacionales en Salud

Entre las razones que fundamentan la necesidad de establecer prioridades en salud, las ms des-tacadas son: el cambio en los patrones en salud (por envejecimiento poblacional, cambio en losdeterminantes por desarrollo econmico y social, nuevas patologas), el cambio en los conceptosde salud (descubrimientos de nuevas causalidades, tratamientos para situaciones antes incurables),las necesidades y expectativas de los grupos de inters, exceden los recursos disponibles (necesi-dades de salud infinitas, nuevas tecnologas, intereses particulares) y sobre todo, porque el uso delos recursos salud es de inters pblico y existe la exigencia de hacerlo de forma eficiente, donde el

bienestar para la mayora prime y se impacte de la manera ms amplia posible.El Plan Nacional de Salud Pblica define las prioridades y los parmetros de actuacin en respuestaa las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a compromisos establecidos por la Nacinen los acuerdos internacionales.

Los objetivos de las prioridades en salud son respuesta a las necesidades del pas en materia desalud, las cuales han sido debatidas y consensuadas con los distintos actores del sector, de otrossectores y representantes de los ciudadanos y usuarios de los servicios de salud, a travs de mesasde discusin y aportes individuales y de diferentes colectividades.

Las prioridades nacionales en salud son:

1. La salud infantil.

2. La salud sexual y reproductiva.

3. La salud oral.

4. La salud mental y las lesiones violentas evitables.

5. Las enfermedades transmisibles y las zoonosis.

6. Las enfermedades crnicas no transmisibles.

7. La nutricin.

8. La seguridad sanitaria y del ambiente.

9. La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral.

10. La gestin para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica.

Las prioridades en salud del Plan Nacional de Salud Pblica son de estricto cumplimiento en la Na-cin, en los planes de salud territoriales y en los planes operativos de las entidades promotoras desalud - EPS, en coherencia con los perfiles de salud territorial.


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Los objetivos, metas y estrategias, definidos en este documento sern ajustados para cada depar-tamento, distrito y municipio del pas. A las metas territoriales se le aplicarn criterios diferenciales,por poblacin y territorio.

Las estrategias de salud pblica se han seleccionado con base en evidencia y en la investigacin,para garantizar su idoneidad y efectividad. Se elaboraron y siguieron marcos lgicos de interven-cin, adecuados a cada prioridad. De la misma manera, se evaluar y difundir de forma peridicael resultado de las intervenciones y acciones en salud pblica. El conocimiento y la experienciaaprendida se incorporarn de forma sistemtica para los ajustes sucesivos del Plan Nacional deSalud Pblica.

Captulo VI. Responsabilidades de los Actores

del Sector SaludDe la nacin

Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a la Nacin- Ministerio de la Proteccin Social asumir, frente al Plan Nacional de Salud Pblica, las siguientesresponsabilidades:

1. Realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin Colombiana yla capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores, con base en investigacio-nes y en la informacin generada por el sistema de informacin de salud.

2. Disear, desarrollar y articular con los actores intra y extrasectoriales la planeacin, la ejecu-cin, el seguimiento y la evaluacin de las metas del Plan Nacional de Salud Pblica.

3. Definir las acciones que integran el Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas acargo de las entidades territoriales.

4. Disear, implementar y evaluar el desarrollo normativo de carcter tcnico-cientfico, admi-nistrativo y financiero para todas las lneas de poltica del Plan Nacional de Salud Pblica.

5. Disear y desarrollar la supervisin, el seguimiento, la evaluacin y la difusin de los resulta-dos del Plan Nacional de Salud Pblica.

6. Brindar asesora y asistencia tcnica a los departamentos, distritos y municipios para la im-

plementacin, seguimiento de la ejecucin y evaluacin de las metas incluidas en los Planesde Salud Territoriales.

7. Definir, desarrol lar, administrar y actualizar el sistema de informacin de salud.

8. Promover en concurrencia con el Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la Salud, eldesarrollo de investigaciones peridicas y sistemticas sobre las necesidades y problemas desalud de la poblacin y la respuesta sectorial, que provean evidencia para el ajuste del PlanNacional de Salud Pblica.


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9. Adquirir y distribuir, directamente o a travs de terceros, los biolgicos del Programa Am-pliado de Inmunizaciones PAI, y los medicamentos e insumos crticos para las condicionespriorizadas, que defina el Ministerio de la Proteccin Social.

10. Fortalecer y regular en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud INS y el Institutode Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA la red nacional de laboratorios, elsistema de gestin de la garanta de la calidad de los laboratorios de salud pblica y la red delaboratorios clnicos.

11. Definir las intervenciones de prevencin, mitigacin y superacin de los riesgos para la saludderivados de las condiciones propias del trabajo, en especial a los del sector informal de laeconoma.

12. Coordinar la vigilancia y control de todos los aspectos relacionados con la administracin,prevencin, atencin y control de los riesgos profesionales que adelanten las administrado-ras de riesgos profesionales - ARP.

13. Definir, desarrollar, administrar y aplicar el sistema nacional de vigilancia de riesgos profe-sionales y ocupacionales, con la participacin de las entidades territoriales e institucionesprestadoras de servicios de salud - IPS.

14. Definir, administrar e implementar en coordinacin con el Instituto de Vigilancia de Medica-mentos y Alimentos - INVIMA el sistema de vigilancia sanitaria.

15. Definir y desarrollar en coordinacin con los actores intra y extrasectoriales los componen-tes que fortalecern la capacidad nacional para cumplir con el Reglamento Sanitario Interna-cional.

De los departamentos, distritos y municipios categora E, 1, 2 y 3

Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a los departamentos, distritos y municipios categoras E, 1, 2 y 3 asumir, frente al Plan Nacional de SaludPblica, las siguientes responsabilidades:

1. Realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin en su territorioy la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores en su territorio.

2. Coordinar y articular con los actores intra y extrasectoriales la planeacin, la ejecucin, elseguimiento y la evaluacin de las metas del Plan de Salud Territorial.

3. Adoptar y adaptar el Plan Nacional de Salud Pblica a su territorio y formular el Plan de SaludTerritorial y el plan operativo anual en consulta y concertacin con los distintos actores, bajolos lineamientos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social.

4. Tramitar ante el Consejo Territorial de Planeacin la inclusin del Plan de Salud Territorial enel Plan de Desarrollo Territorial.

5. Adoptar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras que para la ejecucin delPlan de Salud Territorial defina el Ministerio de la Proteccin Social.

6. Realizar la supervisin, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados del Plan de SaludTerritorial.


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7. Promover el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidades enla planeacin, ejecucin, seguimiento y control social del Plan de Salud Territorial.

8. Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la promocin de la salud y la prevencin de los

riesgos y la recuperacin y superacin de los daos en salud en su jurisdiccin.9. Brindar asistencia tcnica a las entidades de acuerdo a sus competencias.

10. Generar la informacin requerida por el sistema de informacin de salud, tal como lo defina elMinisterio de la Proteccin Social.

11. Garantizar la conservacin y red de fro y distribuir los biolgicos del Programa Ampliado deInmunizaciones PAI, y los medicamentos e insumos crticos para el control de vectores, tu-berculosis y lepra.

12. Coordinar el desarrollo y operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilanciaen salud pblica, vigilancia sanitaria e inspeccin, vigilancia y control en la gestin del Sistema

General de Seguridad Social en Salud SGSSS, en su jurisdiccin.De los municipios categora 4, 5 y 6

Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a los mu-nicipios categoras 4, 5 y 6 asumir, frente al Plan Nacional de Salud Pblica, las siguientes res-ponsabilidades:

1. Participar en el desarrollo del anlisis de las necesidades y problemas de salud de la pobla-cin de su territorio y de la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actoresde su territorio.

2. Formular con asesora del departamento el Plan de Salud Territorial y el plan operativo

anual.3. Concertar las metas y estrategias sectoriales e intersectoriales, con la participacin de la

comunidad, los actores del Sistema de Proteccin Social y de otros sectores.

4. Tramitar ante el Consejo Territorial de Planeacin la inclusin del Plan de Salud Territorialen el Plan de Desarrollo Territorial.

5. Adoptar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras que para la ejecucindel Plan de Salud Territorial defina el Ministerio de la Proteccin Social.

6. Participar en la supervisin, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados del Plande Salud Territorial.

7. Promover el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidadesen la planeacin, ejecucin, seguimiento y control social del Plan de Salud Territorial.

8. Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la promocin de la salud y la prevencin delos riesgos y la recuperacin y superacin de los daos en salud en su jurisdiccin.

9. Generar la informacin requerida por el sistema de informacin de salud, tal como lodefina el Ministerio de la Proteccin Social.


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10. Apoyar el funcionamiento del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI, en coordina-cin con el departamento.

11. Coordinar el desarrollo con el departamento la operacin de la vigilancia en salud en elcomponente de vigilancia en salud pblica.

De las entidades promotoras de salud

Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a las entida-des promotoras de salud - EPS y a las entidades que ejercen funciones de entidades promoto-ras de salud EPS de los regmenes contributivo y subsidiado asumir, frente al Plan Nacionalde Salud Pblica, las siguientes responsabilidades:

1. Realizar y actualizar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin afiliada.

2. Articularse con las direcciones territoriales para la formulacin, seguimiento y evaluacinde las metas de las acciones individuales en salud pblica incluidas en el Plan de Salud Te-rritorial, de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de la Proteccin Social.

3. Formular el plan operativo de accin anual discriminado territorialmente, de acuerdo conlos lineamientos que defina el Ministerio de la Proteccin Social.

4. Participar en la elaboracin del Plan de Salud Territorial en los municipios de su influen-cia.

5. Adoptar y aplicar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras para el cum-plimiento de las acciones individuales en salud pblica incluidas en el plan obligatorio desalud POS del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado.

6. Desarrollar un plan de asesora, asistencia tcnica y auditora para las instituciones presta-doras de servicios de salud - IPS que hacen parte de su red que garantice el cumplimiento

de las metas de las acciones individuales de salud pblica incluidas en el Plan de SaludTerritorial.

7. Promover los conocimientos de la poblacin a su cargo en derechos y deberes, en el usoadecuado de servicios de salud y en la conformacin y organizacin de alianzas de usua-rios y su articulacin con la defensora de los usuarios.

8. Promover la conformacin de redes sociales para la promocin de la salud y la calidad devida.

9. Realizar seguimiento y anlisis por cohortes, de pacientes con tuberculosis, infeccin porVIH, insuficiencia renal crnica, cncer, diabetes e hipertensin y cualquier otra condicinpriorizada, tal como lo defina el Ministerio de la Proteccin Social.

10. Adoptar el sistema de evaluacin por resultados y rendicin de cuentas.

11. Participar en la operacin de la vigilancia en salud, en sus componentes de vigilancia ensalud pblica e inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Segu-ridad Social en Salud SGSSS.

12. Cumplimiento de los estndares establecidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de laCalidad de la Atencin en Salud SOGCS, que le corresponden.


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De las Administradoras de Riesgos Profesionales

Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a lasentidades administradoras de riesgos profesionales - ARP frente al Plan Nacional de Salud

Pblica asumir las siguientes responsabilidades:

1. Realizar y actualizar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin afiliada.

2. Articularse con las direcciones territoriales para la formulacin, seguimiento y eva-luacin de las metas relacionadas con los riesgos ocupacionales en el Plan de Salud Territo-rial, de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de la Proteccin Social.

3. Definir y desarrollar el plan anual de accin de prevencin de riesgos profesionalesfrente a sus empresas afiliadas, con base en riesgos prioritarios a los cuales estn expuestossus afiliados en funcin de la actividad econmica, el tamao de empresa y la accidentalidad,de acuerdo con las instrucciones que en tal sentido imparta el Ministerio de la ProteccinSocial.

4. Participar en la operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilanciaen salud pblica y de vigilancia en salud en el entorno laboral.

5. Garantizar la atencin y rehabilitacin de los daos ocasionados por las enfermeda-des ocupacionales y accidentes laborales.

6. Proteger a los trabajadores con discapacidad a travs de procesos de rehabilitacinfuncional y profesional.

De las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a las ins-tituciones prestadoras de servicios de salud IPS, frente al Plan Nacional de Salud Pblica,asumir las siguientes responsabilidades:

1. Adoptar y aplicar las polticas, normas tcnico-cientficas, administrativas y financierasrequeridos para el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Salud Pblica.

2. Cumplir con el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud SOGCS.

3. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluacin y mejoramiento continuo de lasacciones de promocin de la salud y prevencin de los riesgos.

4. Generacin de la informacin requerida por el sistema de informacin de salud.

5. Participar en la operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia ensalud pblica, vigilancia en salud en el entorno laboral e inspeccin, vigilancia y controlde la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS.


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Captulo VII. Financiacin del Plan Nacional

de Salud Pblica

En la financiacin del Plan Nacional de Salud Pblica concurren recursos de mltiples orgenes,tanto de carcter fiscal y parafiscal como recursos de crdito, en todos los niveles de administracindel Estado, a saber:

Recursos para las acciones de promocin de la salud y de la calidad de vida

Si bien el sector salud tiene un rol fundamental en la abogaca para la construccin de entornosfavorables a la salud, las estrategias para el mejoramiento de la calidad de vida tales como el mejo-ramiento de las viviendas, el suministro de agua potable y saneamiento bsico, la seguridad vial y laconstruccin de espacios que promuevan la actividad fsica, se financian con los recursos de cadauno de los niveles de administracin del Estado en los sectores correspondientes.

Los recursos disponibles en el sector salud financian estrategias de promocin de la salud talescomo, las de informacin, educacin y movilizacin social para el desarrollo de habilidades favo-rables a la salud y la promocin de estilos de vida saludable, el fomento y evaluacin de polticaspblicas saludables, el fomento de la participacin social y la reorientacin de los servicios hacia lasacciones de promocin y prevencin.

En tal sentido, las acciones de promocin de la salud competen a todos los actores del sector de lasalud y por tanto sus fuentes de financiacin incluyen los recursos que se destinen en el PresupuestoGeneral de la Nacin para el desarrollo de programas de salud pblica; los recursos que se destinende la Subcuenta de Promocin de la Salud del Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA para eldesarrollo de programas nacionales de promocin y prevencin; los recursos del componente desalud pblica del Sistema General de Participaciones - SGP y los recursos propios que las entidades

territoriales destinen para la financiacin de las acciones de promocin de la salud del Plan de SaludPblica de Intervenciones Colectivas.

Las acciones de promocin de la salud incluidas en los planes obligatorios de salud de los regme-nes contributivo y subsidiado se financian con los recursos destinados a la prestacin de serviciosde la unidad de pago por capitacin - UPC de cada rgimen y los recursos que adicionalmente sereconocen a las entidades promotoras de salud EPS del rgimen contributivo, por afiliado com-pensado para acciones de promocin y prevencin.

Adicionalmente, los recursos disponibles en el Fondo de Riesgos Profesionales, as como, los recursosde la cotizacin administrados por las administradoras de riesgos profesionales ARP para el desarro-llo de programas, campaas y acciones de educacin para la prevencin de los accidentes de trabajo

y enfermedades profesionales de los afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales.Recursos para la

politicas nacionales salud-colombia 2007-2010

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