planificación familiar
TRANSCRIPT
DefiniciónDefinición
La planificación familiar es la La planificación familiar es la utilización de procedimientos utilización de procedimientos naturales o artificiales, tanto naturales o artificiales, tanto
temporales como definitivos para temporales como definitivos para impedir la fecundación, con el impedir la fecundación, con el
objeto de disminuir el número de objeto de disminuir el número de hijos por familia de manera hijos por familia de manera
voluntaria.voluntaria.
La planificación familiar La planificación familiar proporciona a las parejas la proporciona a las parejas la
oportunidad de:oportunidad de:
1. Determinar tanto el número 1. Determinar tanto el número de hijos.de hijos.
2. Determinar los intervalos 2. Determinar los intervalos entre los nacimientos.entre los nacimientos.
Ofreciendo ventajas sobre la Ofreciendo ventajas sobre la salud reproductiva. salud reproductiva.
Salud Reproductiva esSalud Reproductiva es::
El bienestar completo, físico, mental, El bienestar completo, físico, mental, moral, social y espiritual, y no moral, social y espiritual, y no simplemente la ausencia de simplemente la ausencia de
enfermedad en todas las áreas del enfermedad en todas las áreas del sistema reproductivo y sus procesos sistema reproductivo y sus procesos
de funcionamiento.de funcionamiento.
La salud reproductiva implica:La salud reproductiva implica:
1. Que las personas sean capaces de 1. Que las personas sean capaces de tener una vida sexual satisfactoria y tener una vida sexual satisfactoria y segura.segura.
2. El privilegio del hombre y de la 2. El privilegio del hombre y de la mujer de tener acceso a métodos de mujer de tener acceso a métodos de regulación de la fertilidad seguros, regulación de la fertilidad seguros, efectivos y aceptables, con servicios efectivos y aceptables, con servicios de salud que les proporcionen la de salud que les proporcionen la posibilidad de tener un hijo saludable posibilidad de tener un hijo saludable cuando ellos lo decidan.cuando ellos lo decidan.
PFN: mecanismo de acciónPFN: mecanismo de acción
Para la anticoncepción:Para la anticoncepción: Evitar el acto coital durante la fase fértil Evitar el acto coital durante la fase fértil
del ciclo menstrual cuando la concepción del ciclo menstrual cuando la concepción es más probable.es más probable.
Para la concepción:Para la concepción: Planear el acto coital para mediados del Planear el acto coital para mediados del
ciclo (por lo general, entre los días 10 a ciclo (por lo general, entre los días 10 a 15) cuando la concepción es más 15) cuando la concepción es más probable.probable.
Métodos de PFNMétodos de PFN
Método del calendarioMétodo del calendario Temperatura corporal basal (TCB)Temperatura corporal basal (TCB) Método del moco cervical (Billings)Método del moco cervical (Billings) Coito InterrumpidoCoito Interrumpido Método de la amenorrea de la Método de la amenorrea de la
lactancialactancia
PFN: beneficios anticonceptivosPFN: beneficios anticonceptivos
Puede usarse para evitar o lograr el Puede usarse para evitar o lograr el embarazoembarazo
No conlleva ningún riesgo a la saludNo conlleva ningún riesgo a la salud No produce efectos secundarios sistémicosNo produce efectos secundarios sistémicos No es costosaNo es costosa
PFN: beneficios no anticonceptivosPFN: beneficios no anticonceptivos
Incrementa el conocimiento sobre el Incrementa el conocimiento sobre el sistema reproductivo de la mujersistema reproductivo de la mujer
Posiblemente acerque más a la Posiblemente acerque más a la parejapareja
Incrementa la participación del Incrementa la participación del hombre en la planificación familiarhombre en la planificación familiar
PFN: limitacionesPFN: limitaciones
Eficacia moderada (de 1 a 25 embarazos por Eficacia moderada (de 1 a 25 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso)cada 100 mujeres durante el primer año de uso)
La eficacia depende de la voluntad y disposición La eficacia depende de la voluntad y disposición para seguir las instruccionespara seguir las instrucciones
Requiere capacitación considerable para usarse Requiere capacitación considerable para usarse correctamentecorrectamente
Requiere un/a proveedor/a (no médico/a) Requiere un/a proveedor/a (no médico/a) capacitado/acapacitado/a
Requiere abstinencia durante la fase fértil para Requiere abstinencia durante la fase fértil para evitar la concepciónevitar la concepción
Requiere que se lleve un registro diarioRequiere que se lleve un registro diario
¿Quién puede usar la PFN?¿Quién puede usar la PFN?
Mujeres/parejas:Mujeres/parejas: en cualquier edad reproductivaen cualquier edad reproductiva con cualquier paridad, incluso las mujeres con cualquier paridad, incluso las mujeres
nulíparasnulíparas con razones religiosas o filosóficas para no con razones religiosas o filosóficas para no
usar otros métodosusar otros métodos que no puedan usar otros métodosque no puedan usar otros métodos dispuestas a abstenerse del acto sexual por dispuestas a abstenerse del acto sexual por
más de 1 semana cada ciclomás de 1 semana cada ciclo dispuestas y motivadas a observar, registrar e dispuestas y motivadas a observar, registrar e
interpretar los signos de la fecundidadinterpretar los signos de la fecundidad
PFN: ¿quién puede requerir orientación PFN: ¿quién puede requerir orientación adicional?adicional?
Una mujer:Una mujer: cuya edad, paridad o problemas de salud la cuya edad, paridad o problemas de salud la
puedan colocar en alto riesgo si queda puedan colocar en alto riesgo si queda embarazadaembarazada
sin ciclos menstruales establecidos (lactancia, sin ciclos menstruales establecidos (lactancia, inmediatamente después del aborto)inmediatamente después del aborto)
con ciclos menstruales irregulares (método con ciclos menstruales irregulares (método del calendario únicamente)del calendario únicamente)
cuya pareja no cooperará (no se abstendrá) cuya pareja no cooperará (no se abstendrá) durante ciertos momentos en el ciclodurante ciertos momentos en el ciclo
14
1. Método de la amenorrea 1. Método de la amenorrea de la lactanciade la lactancia
(MELA)(MELA)
15
MELA: mecanismos de acciónMELA: mecanismos de acción
La secreción irregular de la La secreción irregular de la GnRH interfiere con la GnRH interfiere con la liberación de la liberación de la hormona hormona estimulante de folículos (FSH) y estimulante de folículos (FSH) y la hormona luteinizadora (LH).la hormona luteinizadora (LH).
La lactancia intensa frecuente interrumpe la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
La reducción de FSH y LH interrumpe el desarrollo folicular en el ovario para suprimir la ovulación.
16
MELA: beneficios anticonceptivosMELA: beneficios anticonceptivos
Eficaz (1Eficaz (1BB2 embarazos por cada 100 mujeres 2 embarazos por cada 100 mujeres durante los primeros 6 meses de uso)durante los primeros 6 meses de uso)
Eficacia inmediataEficacia inmediata No interfiere con el coitoNo interfiere con el coito No ocasiona efectos secundarios sistémicosNo ocasiona efectos secundarios sistémicos No requiere supervisión médicaNo requiere supervisión médica No requiere suministrosNo requiere suministros No cuesta nadaNo cuesta nada
17
MELA: beneficios no anticonceptivosMELA: beneficios no anticonceptivos
Para el/la niño/a:Para el/la niño/a: Inmunización y protección pasiva contra Inmunización y protección pasiva contra
enfermedades infecciosasenfermedades infecciosas Mejor fuente de nutriciónMejor fuente de nutrición Reducción en la exposición a Reducción en la exposición a
contaminantes en el agua, en otras fuentes contaminantes en el agua, en otras fuentes de leche o fórmulas, o en utensiliosde leche o fórmulas, o en utensilios
Para la madre:Para la madre: Reducción en el sangrado pospartoReducción en el sangrado posparto
18
MELA: limitacionesMELA: limitaciones
Depende de la usuaria (requiere las Depende de la usuaria (requiere las siguientes instrucciones con respecto a las siguientes instrucciones con respecto a las prácticas de lactancia)prácticas de lactancia)
Puede que sea difícil de practicar debido a Puede que sea difícil de practicar debido a las circunstancias socialeslas circunstancias sociales
Altamente eficaz sólo hasta que la Altamente eficaz sólo hasta que la menstruación regrese o hasta 6 mesesmenstruación regrese o hasta 6 meses
No protege contra las ETS (p. ej., VHB, No protege contra las ETS (p. ej., VHB, VIH/SIDA)VIH/SIDA)
19
¿Quién puede usar el MELA?¿Quién puede usar el MELA?
Una mujer que:Una mujer que: Esté lactando totalmente o casi Esté lactando totalmente o casi
totalmente totalmente Cuya menstruación no haya Cuya menstruación no haya
regresadoregresado Tenga menos de 6 meses pospartoTenga menos de 6 meses posparto11
1La OMS recomienda suplir este método a los 6 meses. Si se inicia antes, el MELA no es tan eficaz.
20
MELA: instrucciones para la usuaria MELA: instrucciones para la usuaria sobre la lactanciasobre la lactancia
Amamante al/a la bebé por ambos senos, según la Amamante al/a la bebé por ambos senos, según la demanda (aproximadamente 6 a 10 veces al día)demanda (aproximadamente 6 a 10 veces al día)
Amamante al/a la bebé al menos una vez durante la Amamante al/a la bebé al menos una vez durante la noche (no más de 6 horas deben transcurrir entre noche (no más de 6 horas deben transcurrir entre cada dos lactancias)cada dos lactancias)
No sustituya otras comidas o líquidos por la leche No sustituya otras comidas o líquidos por la leche maternamaterna
Si el/la bebé no quiere lactar 6 a 10 veces al día o el Si el/la bebé no quiere lactar 6 a 10 veces al día o el bebé duerme toda la noche, el MELA será menos bebé duerme toda la noche, el MELA será menos eficaz como método anticonceptivoeficaz como método anticonceptivo
Tan pronto sustituya otras comidas o líquidos por la Tan pronto sustituya otras comidas o líquidos por la leche materna, el/la bebé lactará menos, y el MELA leche materna, el/la bebé lactará menos, y el MELA dejará de ser un método anticonceptivo eficazdejará de ser un método anticonceptivo eficaz
21
RetiroRetiro
Un método tradicional de planificación Un método tradicional de planificación familiar en el cual el hombre retira el familiar en el cual el hombre retira el pene completamente de la vagina de pene completamente de la vagina de la mujer la mujer antes dantes de eyaculare eyacular
Los espermatozoides no entran en la Los espermatozoides no entran en la vagina y se impide la fertilizaciónvagina y se impide la fertilización
22
Retiro: beneficios anticonceptivosRetiro: beneficios anticonceptivos
Eficacia inmediataEficacia inmediata No afecta la lactanciaNo afecta la lactancia Puede usarse como un método de Puede usarse como un método de
respaldo a otros métodosrespaldo a otros métodos No ocasiona ningún riesgo a la saludNo ocasiona ningún riesgo a la salud Siempre está disponibleSiempre está disponible No cuesta nadaNo cuesta nada
23
Retiro: beneficios no anticonceptivosRetiro: beneficios no anticonceptivos
Promueve la participación del Promueve la participación del hombre en la planificación familiarhombre en la planificación familiar
Posible relación más cercana para la Posible relación más cercana para la parejapareja
24
Retiro: limitacionesRetiro: limitaciones
Su eficacia depende de que la pareja Su eficacia depende de que la pareja esté dispuesta a usar el método en todo esté dispuesta a usar el método en todo acto de coito (4acto de coito (4191911 embarazos por cada embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de 100 mujeres durante el primer año de uso)uso)
Su eficacia puede reducirse aun más por Su eficacia puede reducirse aun más por la esperma de una eyaculación reciente la esperma de una eyaculación reciente (< 24 horas) que haya permanecido en el (< 24 horas) que haya permanecido en el pene (uretra)pene (uretra)
Puede reducir el placer sexualPuede reducir el placer sexual1 Trussell y cols. 1998.
25
¿Quién puede usar el retiro?¿Quién puede usar el retiro?
Hombres/parejas:Hombres/parejas: que deseen participar activamente en la que deseen participar activamente en la
planificación familiarplanificación familiar con razones religiosas o filosóficas para no con razones religiosas o filosóficas para no
usar otros métodosusar otros métodos que necesiten anticoncepción inmediatamenteque necesiten anticoncepción inmediatamente que necesiten un método temporal mientras que necesiten un método temporal mientras
esperan para iniciar el uso de otro métodoesperan para iniciar el uso de otro método que necesiten un método de respaldoque necesiten un método de respaldo que no tengan coito con frecuenciaque no tengan coito con frecuencia
26
Retiro: ¿Quién puede necesitar Retiro: ¿Quién puede necesitar orientación adicional?orientación adicional?
Los hombres que:Los hombres que: tengan eyaculaciones prematurastengan eyaculaciones prematuras tengan dificultad en retirar el pene de la tengan dificultad en retirar el pene de la
vagina antes de eyacularvagina antes de eyacular tengan otros trastornos físicos o tengan otros trastornos físicos o
psicológicos que puedan afectar el retiro psicológicos que puedan afectar el retiro en el momento oportunoen el momento oportuno
28
1. Condones masculinos: definición1. Condones masculinos: definición
Recubrimientos delgados de caucho, vinilo o Recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que pueden ser productos naturales que pueden ser tratados con espermicida para ofrecer tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Se colocan sobre el pene mayor protección. Se colocan sobre el pene erecto.erecto.
Los condones difieren en forma, color, Los condones difieren en forma, color, lubricación, espesor, textura y el lubricación, espesor, textura y el espermicida agregado (en general, espermicida agregado (en general, nonoxinol-9).nonoxinol-9).
29
Condones masculinos: Condones masculinos: mecanismos de acciónmecanismos de acción
Impiden que los Impiden que los espermatozoidesespermatozoides tengan acceso al tengan acceso al aparato reproductivo aparato reproductivo femeninofemenino
Impiden que los microorganismos (ETS) pasen de un miembro de la pareja a otro (sólo los condones de látex y vinilo)
30
Condones masculinos: beneficios Condones masculinos: beneficios anticonceptivosanticonceptivos
Eficacia inmediataEficacia inmediata No afectan a la lactanciaNo afectan a la lactancia Pueden utilizarse como medida adicional de Pueden utilizarse como medida adicional de
seguridad junto con otros métodosseguridad junto con otros métodos No representan riesgos para la saludNo representan riesgos para la salud No tienen efectos secundarios sistémicosNo tienen efectos secundarios sistémicos Ampliamente disponibles (farmacias y Ampliamente disponibles (farmacias y
negocios de la comunidad)negocios de la comunidad) No requieren de receta o evaluación médicaNo requieren de receta o evaluación médica Son económicos (a corto plazo)Son económicos (a corto plazo) Favorecen la participación masculina en la Favorecen la participación masculina en la
planificación familiarplanificación familiar
31
Condones masculinos: limitacionesCondones masculinos: limitaciones
Tasa de falla 3 a 14 embarazos cada 100 mujeres Tasa de falla 3 a 14 embarazos cada 100 mujeres durante el primer añodurante el primer año11))
Su eficacia anticonceptiva depende de cuán Su eficacia anticonceptiva depende de cuán dispuesta esté la persona a seguir instruccionesdispuesta esté la persona a seguir instrucciones
Depende del usuario (exige una constante Depende del usuario (exige una constante motivación y debe ser empleado en cada relación motivación y debe ser empleado en cada relación coital)coital)
Puede reducir la sensibilidad del pene y hacer Puede reducir la sensibilidad del pene y hacer más difícil el mantenimiento de la erecciónmás difícil el mantenimiento de la erección
1Trussell y varios/as autores/as 1998.
32
¿Quién puede usar condones masculinos?¿Quién puede usar condones masculinos?
Los hombres que deseen participar activamente Los hombres que deseen participar activamente en la planificación familiaren la planificación familiar
Las parejas que necesitan utilizar Las parejas que necesitan utilizar inmediatamente un método anticonceptivoinmediatamente un método anticonceptivo
Las parejas que necesiten utilizar un método Las parejas que necesiten utilizar un método temporal mientras esperan poder utilizar otro temporal mientras esperan poder utilizar otro método (implantes, DIU o esterilización método (implantes, DIU o esterilización voluntaria)voluntaria)
Las parejas que necesitan un método de respaldoLas parejas que necesitan un método de respaldo Las parejas que tienen relaciones coitales con Las parejas que tienen relaciones coitales con
poca frecuenciapoca frecuencia
33
2. Condón femenino: definición2. Condón femenino: definición
Recubrimiento delgado de plástico Recubrimiento delgado de plástico poliuretano con aros de poliuretano en poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes del coito.la vagina antes del coito.
34
Condón femenino: mecanismos Condón femenino: mecanismos de acciónde acción
Impide que los espermatozoides Impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto tengan acceso al tracto reproductivo de la mujerreproductivo de la mujer
Impide que los micro-organismos (ETS) pasen de una pareja a otra
35
Condón femenino: beneficios Condón femenino: beneficios anticonceptivosanticonceptivos
Eficacia inmediataEficacia inmediata No afecta la lactanciaNo afecta la lactancia No interfiere con el coito (puede insertarse No interfiere con el coito (puede insertarse
hasta 8 horas antes del coito)hasta 8 horas antes del coito) Puede usarse como método de respaldo a Puede usarse como método de respaldo a
otros métodosotros métodos No conlleva riesgos a la saludNo conlleva riesgos a la salud No ocasiona efectos secundarios sistémicosNo ocasiona efectos secundarios sistémicos No requiere prescripción ni evaluación médicaNo requiere prescripción ni evaluación médica Controlado por la mujerControlado por la mujer
36
Condón femenino: limitacionesCondón femenino: limitaciones
Costoso (actualmente)Costoso (actualmente) Moderadamente eficaz (5Moderadamente eficaz (5!!21 embarazos por 21 embarazos por
cada 100 mujeres durante el primer añocada 100 mujeres durante el primer año11)) Su eficacia como método anticonceptivo Su eficacia como método anticonceptivo
depende de la disposición de la usuaria a depende de la disposición de la usuaria a seguir instruccionesseguir instrucciones
Dependiente de la usuaria (requiere Dependiente de la usuaria (requiere motivación y uso continuos con cada acto motivación y uso continuos con cada acto coital)coital)
1Trussell y cols. 1998.
37
Fuente: Outlook 1997: 15(4).
Condón femenino: aceptabilidad Condón femenino: aceptabilidad de la parejade la pareja
KenyaKenya Generalmente aceptableGeneralmente aceptable
MalawiMalawi le gustó mucho o bastante al 96%; el le gustó mucho o bastante al 96%; el
67% lo prefirieron al condón masculino67% lo prefirieron al condón masculino
38
Condón femenino: aceptabilidad Condón femenino: aceptabilidad de la pareja de la pareja continuacióncontinuación
UgandaUganda el 90% de las mujeres dijeron que le el 90% de las mujeres dijeron que le
gustó mucho o bastante a su parejagustó mucho o bastante a su pareja
ZimbabweZimbabwe el 75% de las mujeres rurales y urbanas el 75% de las mujeres rurales y urbanas
dijeron que le gustó a su parejadijeron que le gustó a su pareja
39
3. Diafragma: definición3. Diafragma: definición
Una copa de látex (caucho) en forma de Una copa de látex (caucho) en forma de domo que se introduce en la vagina antes del domo que se introduce en la vagina antes del coito y cubre el cuello uterinocoito y cubre el cuello uterino
TIPOSTIPOS
De resorte plano (una banda plana de metal)De resorte plano (una banda plana de metal) De resorte bobinado (un alambre bobinado)De resorte bobinado (un alambre bobinado) De resorte en arco (combinación resorte de De resorte en arco (combinación resorte de
metal)metal)
40
Diafragma: mecanismo de acciónDiafragma: mecanismo de acción
Impide que los Impide que los espermatozoides tengan espermatozoides tengan acceso al tracto reproductivo acceso al tracto reproductivo superior (útero y trompas de superior (útero y trompas de Falopio) y sirve de contenedor Falopio) y sirve de contenedor para el espermicidapara el espermicida
41
Diafragma: beneficios anticonceptivosDiafragma: beneficios anticonceptivos
Eficacia inmediataEficacia inmediata No afecta la lactanciaNo afecta la lactancia No interfiere con el coito (puede No interfiere con el coito (puede
insertarse hasta 6 horas antes)insertarse hasta 6 horas antes) No conlleva riesgos a la saludNo conlleva riesgos a la salud No ocasiona efectos secundarios No ocasiona efectos secundarios
sistémicossistémicos
42
Diafragma: limitacionesDiafragma: limitaciones
Moderadamente eficaz (6Moderadamente eficaz (6BB202011 embarazos por cada embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso si se usa 100 mujeres durante el primer año de uso si se usa con espermicida)con espermicida)
Su eficacia como anticonceptivo depende de que la Su eficacia como anticonceptivo depende de que la usuaria esté dispuesta a seguir instruccionesusuaria esté dispuesta a seguir instrucciones
Depende de la usuaria (requiere motivación y uso Depende de la usuaria (requiere motivación y uso continuo con cada acto coital)continuo con cada acto coital)
Se requiere un examen pélvico efectuado por un Se requiere un examen pélvico efectuado por un prestador de servicios capacitado (no tiene que ser prestador de servicios capacitado (no tiene que ser un médico) para determinar el tamaño adecuado y un médico) para determinar el tamaño adecuado y colocarlo inicialmente, y para volver a determinar el colocarlo inicialmente, y para volver a determinar el tamaño adecuado pospartotamaño adecuado posparto1 Trussell y cols. 1998.
43
Diafragma: limitaciones Diafragma: limitaciones continuacióncontinuación
Asociado con infecciones del tracto Asociado con infecciones del tracto urinario en algunas usuariasurinario en algunas usuarias
Debe dejarse puesto por 6 horas después Debe dejarse puesto por 6 horas después del coitodel coito
Debe disponerse de suministros antes de Debe disponerse de suministros antes de que ocurra el coitoque ocurra el coito
Debe disponerse de un reabastecimiento Debe disponerse de un reabastecimiento (se requiere espermicida para cada uso)(se requiere espermicida para cada uso)
44
4. Espermicidas4. Espermicidas
Definición:Definición: Productos químicos (por lo general, Productos químicos (por lo general,
nonoxinol 9) que desactivan o matan a los nonoxinol 9) que desactivan o matan a los espermatozoidesespermatozoides
Tipos:Tipos:
Espumas en aerosolEspumas en aerosol Tabletas, supositorios o películas vaginales Tabletas, supositorios o películas vaginales
disolublesdisolubles CremasCremas
45
Espermicidas: mecanismo de acciónEspermicidas: mecanismo de acción
Causan la ruptura de Causan la ruptura de las membranas de los las membranas de los espermatozoides, lo espermatozoides, lo cual disminuye su cual disminuye su movimiento (motilidad movimiento (motilidad y movilidad), así como y movilidad), así como su capacidad de su capacidad de fecundar el óvulo.fecundar el óvulo.
46
Espermicidas: selecciónEspermicidas: selección
Espumas (en aerosol) eficaces inmediatamente después Espumas (en aerosol) eficaces inmediatamente después de la inserción.de la inserción.
Si el espermicida ha de usarse como el único método Si el espermicida ha de usarse como el único método anticonceptivo, se recomiendan las espumas en aerosol.anticonceptivo, se recomiendan las espumas en aerosol.
Las tabletas productoras de espuma y los supositorios Las tabletas productoras de espuma y los supositorios vaginales se pueden cargar y almacenar con facilidad, vaginales se pueden cargar y almacenar con facilidad, pero después de su inserción requieren una espera de pero después de su inserción requieren una espera de 10 a 15 minutos antes de iniciar el coito.10 a 15 minutos antes de iniciar el coito.
Después de introducir los supositorios vaginales que se Después de introducir los supositorios vaginales que se derriten, también se debe esperar de 10 a 15 minutos derriten, también se debe esperar de 10 a 15 minutos antes de iniciar el coito.antes de iniciar el coito.
Las jaleas espermicidas generalmente se usan sólo con Las jaleas espermicidas generalmente se usan sólo con diafragmas.diafragmas.
47
Espermicidas: beneficios anticonceptivosEspermicidas: beneficios anticonceptivos
Eficacia inmediata (espumas y cremas)Eficacia inmediata (espumas y cremas)
No afectan la lactanciaNo afectan la lactancia
Pueden usarse como respaldo a otros métodosPueden usarse como respaldo a otros métodos
No conllevan riesgos a la saludNo conllevan riesgos a la salud
No ocasionan efectos secundarios sistémicosNo ocasionan efectos secundarios sistémicos
Sencillos de usarSencillos de usar
Aumentan la lubricación durante el coitoAumentan la lubricación durante el coito
No se requiere prescripción o evaluación médicaNo se requiere prescripción o evaluación médica
48
Espermicidas: limitacionesEspermicidas: limitaciones
Eficacia moderada (6 a 26Eficacia moderada (6 a 2611 embarazos por cada 100 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso)mujeres durante el primer año de uso)
Su eficacia como anticonceptivos depende de la Su eficacia como anticonceptivos depende de la voluntad y disposición de la usuaria para seguir las voluntad y disposición de la usuaria para seguir las instruccionesinstrucciones
Dependen de la usuaria (requieren motivación Dependen de la usuaria (requieren motivación constante y deben usarse con cada coito)constante y deben usarse con cada coito)
Después de aplicar los espermicidas (tabletas Después de aplicar los espermicidas (tabletas productoras de espuma, supositorios y películas productoras de espuma, supositorios y películas vaginales), la usuaria debe esperar de 10 a 15 vaginales), la usuaria debe esperar de 10 a 15 minutos antes de iniciar el coitominutos antes de iniciar el coito
Cada aplicación es eficaz por sólo 1 a 2 horas.Cada aplicación es eficaz por sólo 1 a 2 horas.1 Trussell y cols. 1998.
49
Espermicidas: situaciones que requieren Espermicidas: situaciones que requieren precauciónprecaución
Una mujer no debe usar espermicidas si ella:Una mujer no debe usar espermicidas si ella:
tiene problemas relacionados con su edad, paridad o tiene problemas relacionados con su edad, paridad o salud los cuales la puedan colocar en alto riesgo si salud los cuales la puedan colocar en alto riesgo si queda embarazadaqueda embarazada
tiene una incapacidad física o siente desagrado al tiene una incapacidad física o siente desagrado al tocarse los genitales externos (vulva y vagina)tocarse los genitales externos (vulva y vagina)
tiene anomalías genitales u otras anormalidadestiene anomalías genitales u otras anormalidades
es alérgica a los espermicidases alérgica a los espermicidas
no desea ningún tipo de incomodidadno desea ningún tipo de incomodidad
necesita un método anticonceptivo de eficacia elevadanecesita un método anticonceptivo de eficacia elevada
50
Dispositivo intrauterino (DIU)Dispositivo intrauterino (DIU)
Es un pequeño aparato de plástico y Es un pequeño aparato de plástico y metal (cobre o plata y cobre) muy flexible, metal (cobre o plata y cobre) muy flexible, que se introduce en el interior del útero. que se introduce en el interior del útero.
Ante su presencia, se segrega mayor Ante su presencia, se segrega mayor cantidad de flujo dificultando el ascenso cantidad de flujo dificultando el ascenso de los espermatozoides a través de él.de los espermatozoides a través de él.
Altera el movimiento de las trompas de Altera el movimiento de las trompas de Falopio dificultando la fecundación.Falopio dificultando la fecundación.
51
Tipos de DIU medicadosTipos de DIU medicados
Liberadores de Liberadores de cobre: cobre: T de cobre 380AT de cobre 380A Nova TNova T77
Multiload 375Multiload 375
Liberadores de Liberadores de progestina:progestina: ProgestasertProgestasert77
LevoNovaLevoNova77 (LNG- (LNG-20)20)
MirenaMirena77
52
DIU de cobre: mecanismos de DIU de cobre: mecanismos de acción acción
Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterina
Espesa el moco cervical
Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina
Cambia el revestimiento endometrial
53
DIU: beneficios anticonceptivosDIU: beneficios anticonceptivos
Altamente eficaz (0,6Altamente eficaz (0,6BB0,80,811 embarazos por embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de cada 100 mujeres durante el primer año de uso del T de cobre 380A) uso del T de cobre 380A)
Eficacia inmediataEficacia inmediata Método de largo plazo (hasta 10 años de Método de largo plazo (hasta 10 años de
protección con el T de cobre 380A)protección con el T de cobre 380A) No interfiere con el coitoNo interfiere con el coito Retorno inmediato a la fecundidad al Retorno inmediato a la fecundidad al
extraerse extraerse No afecta la lactanciaNo afecta la lactancia1 Trussell y cols. 1998.
54
DIU: beneficios anticonceptivos DIU: beneficios anticonceptivos continuacióncontinuación
Pocos efectos secundariosPocos efectos secundarios Después de la visita de seguimiento, la Después de la visita de seguimiento, la
usuaria necesita regresar a la clínica sólo usuaria necesita regresar a la clínica sólo si tiene problemassi tiene problemas
La usuaria no necesita ningún suministroLa usuaria no necesita ningún suministro Puede ser ofrecido por una persona Puede ser ofrecido por una persona
capacitada que no sea un médicocapacitada que no sea un médico No es caro (T de cobre 380A)No es caro (T de cobre 380A)
55
DIU: limitacionesDIU: limitaciones
Antes de su inserción, se requiere un examen Antes de su inserción, se requiere un examen pélvico y se recomienda un despistaje de las pélvico y se recomienda un despistaje de las enfermedades de transmisión sexual (ETS)enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Se requiere un/a profesional de salud Se requiere un/a profesional de salud capacitado/a para su inserción y extraccióncapacitado/a para su inserción y extracción
Es necesario inspeccionarlo para determinar la Es necesario inspeccionarlo para determinar la presencia de hilos después del período presencia de hilos después del período menstrual si hay cólicos, manchas o dolormenstrual si hay cólicos, manchas o dolor
La mujer no puede descontinuar su uso en La mujer no puede descontinuar su uso en cualquier momento que así lo desee (el método cualquier momento que así lo desee (el método depende del/de la profesional de salud)depende del/de la profesional de salud)
56
DIU: limitaciones DIU: limitaciones continuacióncontinuación
Aumenta el sangrado y los cólicos Aumenta el sangrado y los cólicos menstruales durante los primeros meses (sólo menstruales durante los primeros meses (sólo los liberadores de cobre)los liberadores de cobre)
Puede expulsarse espontáneamentePuede expulsarse espontáneamente Rara vez (< 1/1000 casos), puede perforarse Rara vez (< 1/1000 casos), puede perforarse
el útero durante su inserciónel útero durante su inserción No evita todos los embarazos ectópicos No evita todos los embarazos ectópicos
(especialmente Progestasert)(especialmente Progestasert)
57
¿Quién puede usar el DIU?¿Quién puede usar el DIU?
Una mujer en edad o paridad reproductiva que:Una mujer en edad o paridad reproductiva que: Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de
largo plazolargo plazo Esté lactando Esté lactando Esté en el posparto y no esté lactandoEsté en el posparto y no esté lactando Esté en el postaborto Esté en el postaborto No corra riesgo elevado de contraer ETSNo corra riesgo elevado de contraer ETS No pueda acordarse de tomar una píldora todos los días No pueda acordarse de tomar una píldora todos los días Prefiera no usar métodos hormonales o no deba usarlosPrefiera no usar métodos hormonales o no deba usarlos Necesite anticoncepción de emergenciaNecesite anticoncepción de emergencia
58
DIU: ¿Quién puede necesitar DIU: ¿Quién puede necesitar orientación adicional?orientación adicional?
Toda mujer o pareja que tenga dudas en Toda mujer o pareja que tenga dudas en cuanto a su funcionamientocuanto a su funcionamiento
Una mujer que tenga los siguientes Una mujer que tenga los siguientes problemas:problemas: Estenosis cervicalEstenosis cervical Anemia (hemoglobina < 9 g/dl o Anemia (hemoglobina < 9 g/dl o
hematócrito < 27)hematócrito < 27) Períodos menstruales dolorososPeríodos menstruales dolorosos Infección vaginal sencilla (candidiasis o Infección vaginal sencilla (candidiasis o
vaginosis bacteriana) sin cervicitisvaginosis bacteriana) sin cervicitis Cardiopatía valvular sintomáticaCardiopatía valvular sintomática
59
Uso del DIU a nivel mundialUso del DIU a nivel mundial
Fuente: Treiman y cols. 1995.
100 millones de usuarias en el mundo entero
1. Píldora anticonceptiva1. Píldora anticonceptiva
Es un compuesto de hormonas Es un compuesto de hormonas sintéticas similares a las naturales de sintéticas similares a las naturales de la mujer (estrógenos y progesterona). la mujer (estrógenos y progesterona).
Al tomarlas la hipófisis deja de Al tomarlas la hipófisis deja de mandar ordenes al ovario para que mandar ordenes al ovario para que este produzcan estas hormonas, por este produzcan estas hormonas, por lo que el ovario queda en reposo y no lo que el ovario queda en reposo y no hay ovulación, por tanto no puede hay ovulación, por tanto no puede haber fecundación, lo que hace haber fecundación, lo que hace imposible el embarazo.imposible el embarazo.
62
Mecanismos de acción de la Mecanismos de acción de la píldorapíldora
Suprime la ovulación
Modifica el endometrio para que haya menos
probabilidades de implantación
Espesa el moco cervical (para impedir la penetración
de los espermatozoides)
Reduce el transporte de los espermatozoides en el
aparato genital superior (trompas de Falopio)
63
Beneficios de la píldoraBeneficios de la píldora
Altamente eficaz cuando se administra Altamente eficaz cuando se administra diariamente (0,1diariamente (0,1!!5511 embarazos por cada embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso)100 mujeres durante el primer año de uso)
Eficacia inmediata si se inicia su Eficacia inmediata si se inicia su administración el séptimo día del ciclo administración el séptimo día del ciclo menstrualmenstrual
No se requiere un examen pélvico para No se requiere un examen pélvico para iniciar su usoiniciar su uso
No interfieren con el coitoNo interfieren con el coito Tienen pocos efectos secundariosTienen pocos efectos secundarios
1Hatcher y varios/as autores/as 1998.
64
Beneficios de la píldora Beneficios de la píldora continuacióncontinuación
Son convenientes y fáciles de usarSon convenientes y fáciles de usar La mujer puede dejar de usarlosLa mujer puede dejar de usarlos Pueden ser suministrados por personal Pueden ser suministrados por personal
capacitado sin formación médicacapacitado sin formación médica Reducen el flujo menstrual Reducen el flujo menstrual
(menstruaciones más cortas y livianas)(menstruaciones más cortas y livianas) Reducen los dolores menstrualesReducen los dolores menstruales
65
Limitaciones de la píldoraLimitaciones de la píldora
Depende de la usuaria (requieren constante Depende de la usuaria (requieren constante motivación y uso diario)motivación y uso diario)
Puede generar algo de náuseas, mareos y Puede generar algo de náuseas, mareos y sensibilidad leve en las mamas, cefaleas o sensibilidad leve en las mamas, cefaleas o manchas de sangremanchas de sangre
Su eficacia puede ser menor cuando se usa en Su eficacia puede ser menor cuando se usa en combinación con algunos medicamentoscombinación con algunos medicamentos
El olvido aumenta la tasa de falla del métodoEl olvido aumenta la tasa de falla del método Pueden demorar el regreso a la fertilidadPueden demorar el regreso a la fertilidad El siguiente suministro debe estar rápida y El siguiente suministro debe estar rápida y
fácilmente disponiblefácilmente disponible
66
La píldora: efectos secundarios La píldora: efectos secundarios comunescomunes
AmenorreaAmenorrea Presión arterial altaPresión arterial alta Náusea/mareo/vómitoNáusea/mareo/vómito Sangrado/manchasSangrado/manchas AcnéAcné Dolor de pecho (especialmente cuando ocurre Dolor de pecho (especialmente cuando ocurre
durante el ejercicio físico)durante el ejercicio físico) Depresión (cambios de humor o pérdida de Depresión (cambios de humor o pérdida de
libido)libido)
2. Inyección hormonal2. Inyección hormonal
Se trata de administrar a la mujer en forma Se trata de administrar a la mujer en forma de inyección la cantidad de hormonas de un de inyección la cantidad de hormonas de un envase o más de píldoras anticonceptivas. envase o más de píldoras anticonceptivas.
La frecuencia de las inyecciones puede ser La frecuencia de las inyecciones puede ser cada cuatro, ocho o doce semanas. cada cuatro, ocho o doce semanas.
La composición puede variar: sólo de La composición puede variar: sólo de progesterona o combinando estrógeno y progesterona o combinando estrógeno y progesterona. progesterona.
Produce el mismo efecto anticonceptivo que Produce el mismo efecto anticonceptivo que la píldora.la píldora.
Inyección hormonal: mecanismos Inyección hormonal: mecanismos de acciónde acción
Suprime la ovulación
Disminuye el transportede esperma en las trompas de Falopio
Cambia el endometrio
Espesa el moco cervical (impide la penetración de esperma)
Inyección hormonal: beneficios Inyección hormonal: beneficios anticonceptivosanticonceptivos
Eficacia elevada (0,3Eficacia elevada (0,311 embarazos por cada embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso)100 mujeres durante el primer año de uso)
Eficacia rápida (< 24 horas) si se inicia el uso Eficacia rápida (< 24 horas) si se inicia el uso para el séptimo día del ciclo menstrualpara el séptimo día del ciclo menstrual
Método de duración intermedia (2 ó 3 meses Método de duración intermedia (2 ó 3 meses de protección por cada inyección)de protección por cada inyección)
No se requiere un examen pélvico para iniciar No se requiere un examen pélvico para iniciar su usosu uso
No interfieren con el coitoNo interfieren con el coito1 Trussell y cols. 1998. Nota: Esta tasa de eficacia se refiere únicamente al DMPA.
Inyección hormonal: beneficios Inyección hormonal: beneficios anticonceptivosanticonceptivos Continuación Continuación
No afectan la lactanciaNo afectan la lactancia Pocos efectos secundariosPocos efectos secundarios La usuaria no necesita tener suministrosLa usuaria no necesita tener suministros Pueden ser administrados por personal Pueden ser administrados por personal
no médico capacitadono médico capacitado No contienen estrógenoNo contienen estrógeno
Inyección hormonal: limitacionesInyección hormonal: limitaciones
Cambios en el patrón de sangrado menstrualCambios en el patrón de sangrado menstrual Manchas/sangrado irregular inicialmente en la Manchas/sangrado irregular inicialmente en la
mayoría de las mujeresmayoría de las mujeres El aumento de peso (El aumento de peso ("" 2 kg) es común 2 kg) es común Aunque el embarazo es improbable, si la mujer queda Aunque el embarazo es improbable, si la mujer queda
embarazada, tiene más probabilidad de tener un embarazada, tiene más probabilidad de tener un embarazo ectópico que una mujer que no esté usando la embarazo ectópico que una mujer que no esté usando la inyeccióninyección
Debe disponerse de un reabastecimientoDebe disponerse de un reabastecimiento La mujer debe regresar para recibir inyecciones cada 3 La mujer debe regresar para recibir inyecciones cada 3
meses (DMPA) o cada 2 meses (NET-EN)meses (DMPA) o cada 2 meses (NET-EN) El retorno a la fecundidad puede demorar (un promedio) El retorno a la fecundidad puede demorar (un promedio)
de 7 a 9 meses después de la descontinuaciónde 7 a 9 meses después de la descontinuación
Inyección hormonal: efectos secundarios Inyección hormonal: efectos secundarios
que pueden requerir manejoque pueden requerir manejo
Amenorrea (ausencia de manchas o Amenorrea (ausencia de manchas o sangrado vaginal)sangrado vaginal)
Sangrado irregular o intensoSangrado irregular o intenso CefaleaCefalea Náusea/vértigo/vómitosNáusea/vértigo/vómitos Aumento o pérdida de peso (cambios en el Aumento o pérdida de peso (cambios en el
apetito)apetito)
73
3. Implantes Hormonales3. Implantes Hormonales
Seis cápsulas delgadas y Seis cápsulas delgadas y flexibles llenas de flexibles llenas de levonorgestrel (LNG) que se levonorgestrel (LNG) que se insertan justo por debajo de la insertan justo por debajo de la piel en la parte superior del piel en la parte superior del brazo de la mujerbrazo de la mujer
74
Implantes hormonal: Implantes hormonal: mecanismos de acciónmecanismos de acción
Suprimen la ovulación
Reducen la motilidad tubárica
Cambian el endometrio
Espesan el moco cervical
75
Implantes hormonales: beneficios Implantes hormonales: beneficios anticonceptivosanticonceptivos
Eficacia elevada (0,05–1Eficacia elevada (0,05–111 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso) embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso) Eficacia rápida (< 24 horas)Eficacia rápida (< 24 horas) Método de larga duración (hasta 5 años de protección)Método de larga duración (hasta 5 años de protección) No se requiere un examen pélvico antes de la inserciónNo se requiere un examen pélvico antes de la inserción No interfieren con el coitoNo interfieren con el coito No afectan la lactanciaNo afectan la lactancia
1Trussell y cols. 1998.
76
Implantes hormonales: limitacionesImplantes hormonales: limitaciones
Causan cambios en el patrón de sangrado Causan cambios en el patrón de sangrado menstrual (inicialmente manchas/sangrado menstrual (inicialmente manchas/sangrado irregular) en la mayoría de las mujeresirregular) en la mayoría de las mujeres
Se requiere un/a proveedor/a capacitado/a Se requiere un/a proveedor/a capacitado/a para la inserción y extracciónpara la inserción y extracción
La mujer debe regresar a la clínica o acudir a La mujer debe regresar a la clínica o acudir a un/a profesional de salud para la inserción o un/a profesional de salud para la inserción o extracción de otro conjunto de cápsulasextracción de otro conjunto de cápsulas
77
¿Quién puede usar los implantes ¿Quién puede usar los implantes hormonales?hormonales?
Una mujer:Una mujer: en cualquier edad reproductivaen cualquier edad reproductiva con cualquier paridad, incluso una mujer nulíparacon cualquier paridad, incluso una mujer nulípara que desee protección altamente eficaz y de larga duración contra el embarazoque desee protección altamente eficaz y de larga duración contra el embarazo que esté lactando (6 semanas o más posparto) y necesite anticoncepciónque esté lactando (6 semanas o más posparto) y necesite anticoncepción que esté en el posparto y no esté lactandoque esté en el posparto y no esté lactando que esté en el postaborto que esté en el postaborto
78
¿Quién puede usar los implantes ¿Quién puede usar los implantes hormonales? hormonales? continuacióncontinuación
Una mujer:Una mujer: con el tamaño deseado de familia que no quiera con el tamaño deseado de familia que no quiera
someterse a una esterilización voluntariasometerse a una esterilización voluntaria con antecedentes de embarazo ectópicocon antecedentes de embarazo ectópico con cólicos menstruales moderados o intensoscon cólicos menstruales moderados o intensos que fume (cualquier edad, cualquier cantidad)que fume (cualquier edad, cualquier cantidad) que prefiera no usar estrógeno o no deba usarloque prefiera no usar estrógeno o no deba usarlo que no pueda acordarse de tomar una píldora que no pueda acordarse de tomar una píldora
todos los días todos los días
79
Uso de los implantes hormonales Uso de los implantes hormonales en el mundo enteroen el mundo entero
60 países: Más de 6 millones de 60 países: Más de 6 millones de usuariasusuarias
81
Definición de la esterilización Definición de la esterilización voluntariavoluntaria
Procedimientos quirúrgicos menores Procedimientos quirúrgicos menores que tienen como objeto terminar en que tienen como objeto terminar en forma permanente la fertilidad forma permanente la fertilidad masculina (vasectomía) o femenina masculina (vasectomía) o femenina (salpingoclasia).(salpingoclasia).
82
Mecanismos de acción de la Mecanismos de acción de la esterilización voluntariaesterilización voluntaria
Vasectomía (sin bisturí o incisiva):Vasectomía (sin bisturí o incisiva): Al bloquear el conducto deferente Al bloquear el conducto deferente
(conducto eyaculador) no hay (conducto eyaculador) no hay espermatozoides en la eyaculaciónespermatozoides en la eyaculación
Salpingoclasia (Minilaparotomía o Salpingoclasia (Minilaparotomía o laparoscopía):laparoscopía): Al bloquear las trompas de Falopio Al bloquear las trompas de Falopio
(atándolas y cortándolas, con anillos, (atándolas y cortándolas, con anillos, clips o cauterios) se impide que los clips o cauterios) se impide que los espermatozoides lleguen al óvuloespermatozoides lleguen al óvulo
83
Salpingoclasia: mecanismo de acciónSalpingoclasia: mecanismo de acción
Al bloquear las trompas de Falopio (atándolas y cortándolas con anillos, clips o electrocauterio), se impide que los espermatozoides lleguen a los óvulos y los fecunden.
84
Beneficios de la esterilización Beneficios de la esterilización voluntariavoluntaria
Es altamente eficazEs altamente eficaz Es permanenteEs permanente No interfiere con el coitoNo interfiere con el coito El procedimiento quirúrgico es sencillo y se El procedimiento quirúrgico es sencillo y se
realiza con anestesia localrealiza con anestesia local No posee efectos secundarios a largo plazoNo posee efectos secundarios a largo plazo No modifica la función sexualNo modifica la función sexual Es recomendable cuando el embarazo Es recomendable cuando el embarazo
impone un alto riesgo para la salud de la impone un alto riesgo para la salud de la mujermujer
85
Limitaciones de la esterilización Limitaciones de la esterilización voluntariavoluntaria
Debe considerarse permanente (no es Debe considerarse permanente (no es reversible)reversible)
El/la usuario/a puede arrepentirse con El/la usuario/a puede arrepentirse con posterioridadposterioridad
Puede haber complicaciones, especialmente Puede haber complicaciones, especialmente cuando se realiza bajo anestesia generalcuando se realiza bajo anestesia general
Dolor y malestar a corto plazo, después de Dolor y malestar a corto plazo, después de realizado el procedimientorealizado el procedimiento
Debe ser realizada por un/a médico/a Debe ser realizada por un/a médico/a capacitado/acapacitado/a
86
La esterilización voluntaria y los aspectos La esterilización voluntaria y los aspectos relacionados con los/as usuarios/asrelacionados con los/as usuarios/as
El/la usuario/a debe tomar la decisión de El/la usuario/a debe tomar la decisión de esterilizarse voluntariamente.esterilizarse voluntariamente.
El/la usuario/a tienen derecho a cambiar de opinión El/la usuario/a tienen derecho a cambiar de opinión en cualquier momento antes de realizar el en cualquier momento antes de realizar el procedimiento.procedimiento.
El/la usuario/a debe saber que la esterilización El/la usuario/a debe saber que la esterilización voluntaria es un método permanente (no puede voluntaria es un método permanente (no puede revertirse con facilidad).revertirse con facilidad).
No deben darse incentivos a los/as usuarios/as para No deben darse incentivos a los/as usuarios/as para que acepten la esterilización voluntaria.que acepten la esterilización voluntaria.
El/la usuario/a debe firmar un formulario de El/la usuario/a debe firmar un formulario de consentimiento estándar antes del procedimiento. consentimiento estándar antes del procedimiento.
Se espera que ambos cónyuges estén de acuerdo.Se espera que ambos cónyuges estén de acuerdo.
87
Características de la Características de la esterilización voluntariaesterilización voluntaria
1 Tasa de falla acumulativa y general.Fuente: CREST 1996.
Masculina Femenina
Tasas de falla 2B6/1000; (menos con la vasectomía sin bisturí)
19/1000 a los 2 años1
Causa de la falla Recanalización Recanalización
Éxito de la tasa de reversibilidad
70% o más, pero la tasa de fertidad es del 50% (20B30% si está bloqueado el epidídimo)
70B80% (en EE.UU.), menor en muchos otros países
88
La esterilización voluntaria es el método La esterilización voluntaria es el método anticonceptivo más utilizado mundialmenteanticonceptivo más utilizado mundialmente
Fuente: Church y Geller 1990.
Mujeres: 170 millones Hombres: 43 millones