plan de intervención psicológica
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Intervención Clínica: PLAN DE INTERVENCIÓN 2
I. Introducción
La pérdida de un ser querido es un evento de gran impacto emocional que, afectando a todo
el sistema familiar, puede ser muy diferente en el modo en que cada uno de sus miembros
perciba, interprete, afronte y se adapte a la nueva situación tras la pérdida y las demandas
por ella creadas. el fallecimiento de la persona querida enfrenta a la familia con un proceso
emocional de duelo que afecta tanto a la estructura familiar como a sus miembros a nivel
individual.
Por esto el proceso de duelo es elaborado y vivido de distintas formas por cada persona,
y dependerá de las nociones que esta tenga, por ejemplo, en los niños desde los nueve años,
la noción de muerte pasa a tomar un carácter universal, irreversible e inevitable. Antes de
los nueve años, la muerte es vista como algo ajeno que no afecta, ni a padres, ni hermanos.
En cambio, en el adolescente el desarrollo del pensamiento permite la comprensión de la
muerte de manera similar a la del adulto.
El duelo correspondería a una experiencia personal, familiar y social, que incluye
aspectos cognitivos, emocionales, conductuales y sociales, creencias familiares y culturales,
por lo tanto, aun cuando es una experiencia personal, el modo de vivirla estaría
estrechamente ligado a los patrones interacciónales y culturales.
Por lo tanto, el duelo sería una respuesta emocional frente a la muerte de personas
conectadas por vínculos afectivos. Puede abarcar pérdidas vinculares como relaciones de
pareja, pérdida de funciones y órganos, cambios del ciclo vital, pérdida de trabajo y la
propia muerte.
Esa experiencia afecta de manera distinta según se trate de la muerte de hijos, padres,
hermanos, abuelos, pareja, amigos, mentores y mascotas. Y que puede ser cursado como
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normal o patológico. Según Bowlby (1970) serían las pérdidas más tempranas (hasta los
cinco años) las que causarían más dificultades psiquiátricas y psicológicas en la adultez.
En el tratamiento del duelo, se destacan cuatro fases importantes, el hecho de aceptar la
realidad de la pérdida, para luego elaborar el dolor, donde se debe adaptar a un ambiente sin
la persona fallecida, y, por último, reubicar emocionalmente al fallecido y continuar
viviendo. Existen diferentes métodos y técnicas, entre ellas realizar rituales de despedida, la
cual sería una de las técnicas más óptimas para la elaboración de un duelo normal, el cual
se desarrolla por el apoyo que ofrece la red familiar, la red social y la fortaleza personal.
Por ende, en la presente investigación se abarcará una revisión bibliográfica del proceso
de duelo y su tratamiento más eficaz, con el fin último de crear un plan de intervención
psicológico, para el análisis del siguiente caso:
El paciente es un adolescente de 13 años de edad, al cual su padre fallece en marzo del
2015, anterior a este evento, su abuelo materno también fallece cuando tenía 10 años,
sumado al proceso de duelo este es superado de forma normal, logrando hacer un tipo de
“cierre” y otorgando una significación de vulnerabilidad por parte de su familia, lo que ha
llevado a que sea un niño retraído, sobreprotegido y visto de dos maneras diferentes tanto
por la madre y el hermano, los cuales lo describen como un “niño fuerte” y como el “más
débil” de la familia. Este antecedente lleva al hecho de crear y trabajar con una nueva re-
significación de las creencias de la familia.
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II. Marco teórico
El duelo representa una transición vital que para la mayoría de las personas propone un
duro desafío de afrontar, más aún, cuando la sociedad no facilita los esquemas y los apoyos
emocionales e instrumentales necesarios para llevarlo a cabo.
Freud describe el duelo como:
La reacción frente a la pérdida de una persona amada o de una abstracción que haga
sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc. (...) Cosa muy digna de notarse,
además, es que a pesar de que el duelo trae consigo graves desviaciones de la
conducta normal en la vida, nunca se nos ocurre considerarlo un estado patológico
ni remitirlo al médico para su tratamiento. Confiamos en que pasado cierto tiempo
se lo superará, y juzgamos inoportuno y aun dañino perturbarlo (Freud, 1917).
El duelo es un proceso y no un estado, en el que el doliente atraviesa una serie de
fases o tareas que conducen a la separación de dicho proceso. En cuanto a su duración, no
se puede hablar de un tiempo determinado, ya que depende de varios factores, pero en
general, los sentimientos más agudos e intensos empiezan a remitir entre los seis meses y
uno o dos años.
El duelo en niños
Diversos estudios comprueban que los niños están conscientes de la muerte y
pueden experimentar una gran aflicción por el fallecimiento de un ser querido. El grado de
entendimiento dependerá de su nivel evolutivo y madurez cognitiva, más que de su edad
cronológica (Die Trill, 1996). Un aspecto importante del duelo en los niños, es que estos lo
viven de manera diferente a como lo viven los adultos, por tanto, sus reacciones muchas
veces pueden ser desconcertantes o diversas, pueden expresarlo de manera lábil, así como
también mostrarse inexpresivos.
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Evaluación del duelo
Por la naturaleza compleja del duelo, su evaluación no es sencilla. Recopilar
información es un paso esencial, lo cual se puede realizar a través de diversos métodos
como entrevistas, genograma, auto-registros, observación directa, historia de vida,
cuestionarios, etc. A partir de esto, se debe verificar si el curso del duelo se está llevando de
manera normal, en cuanto a sus diversas manifestaciones, y la duración e intensidad de
éstas (Gil-Juliá, et al. 2008).
Duelo complicado
Cuando una persona no está llevando el duelo de manera normal, es decir, sus
respuestas respecto al fenómeno se presentan de manera anómala en intensidad y duración,
estamos hablando de un duelo complicado (DC). El DC afecta de gran manera el
funcionamiento general de la persona comprometiendo su salud, lo cual puede prolongarse
por años e incluso volverse crónico, lo que hace imprescindible la utilización de la
psicoterapia (Barreto & De la torre, 2012).
Objetivos generales de la intervención
La pérdida de un ser querido puede afectar diversas áreas de la vida de una persona,
especialmente cuando la persona fallecida es sostenedora de la familia, como es el caso de
la pérdida de un padre. Además de ser un recordatorio traumático de vulnerabilidad y
mortalidad, también resulta ser, una alteración en la vida social, emocional y muchas veces
económica. Estos y otros factores, necesitan de una adaptación a la situación actual,
encontrando nuevos modelos de relación familiar.
Una parte importante de esta nueva adaptación es definir los sentimientos de los
miembros de la familia hacia la persona fallecida. Los sentimientos de culpa o rabia se
pueden esperar dentro de este proceso, es inevitable la presencia de cierta ira por haber sido
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abandonados, por quién falleció y por enfrentarse a los miles de problemas que esto
conlleva, es importante tratar esto.
El terapeuta no debe intervenir activamente en el duelo, ya que es un proceso que
debe ser llevado a cabo por el mismo paciente. “El terapeuta solo se volverá parte de este
proceso en cuanto se resuelva parte de la fase más aguda, y el paciente parece necesitar
ayuda, entonces sólo se le proporcionará en una forma apacible muy cuidadosa” (Bellak y
Siegel, 1986, p.99).
A partir de este punto existen 2 caminos en cuanto a la evolución del paciente, lo
primero, es que haya resuelto el duelo de manera satisfactoria lo que lleva en la mayoría de
los casos a una normal individuación, por otra parte también, existe la posibilidad de que no
logre resolver de buena manera el duelo, lo que puede transformarse en una depresión,
considerando así otros factores y por tanto otra intervención.
Tareas expuestas al paciente
Si el duelo se realiza de manera satisfactoria, el paciente deberá realizar “tareas” que
avalen esta meta cumplida. Para esto se señalan 4 que son esenciales para transitar de
manera óptima por el camino duelo (Worden, 1997).
a) Aceptar la realidad de la pérdida: Asimilar la realidad de que la persona ya no está y no
volverá. El reencuentro físico es imposible. Combatir la negación en el caso de que
exista, lleva tiempo ya que tiene que originarse una aceptación tanto intelectual, como
emocional. En este caso son útiles los rituales tradicionales como el funeral, visitas al
cementerio, etc.
b) Trabajar las emociones y el dolor: El dolor tiene que ser reconocido, expresado y
escuchado. La persona debe elaborar el dolor emocional para realizar el trabajo de
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duelo. Cualquier cosa que sirva para evitar o suprimir ese dolor podría prolongar y
deformar el curso del duelo (Worden, 1997).
c) Adaptarse a un medio sin el fallecido: Dependiendo de cómo era la relación con el
fallecido, esto puede tener múltiples significados. Es muy común que la familia nunca
haya tomado en cuenta los distintos roles que desempeñaba la persona fallecida.
d) Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo: Worden afirma que uno
nunca pierde los recuerdos de una relación significativa. Por tanto, no se trata de que el
paciente renuncie a la persona fallecida, sino que la reubique en un lugar adecuado de
su vida psicológica e historia emocional. Un lugar importante pero que deja espacio
para los demás.
Interviniendo a través de la re-significación
“La pérdida de un ser querido produce un quiebre narrativo en la historia que las
personas han proyectado para sus vidas” (García, 2013). Neimeyer (2011) da cuenta de la
existencia de pruebas empíricas que avalan la idea de que encontrar sentido a la pérdida,
predice una adaptación positiva, por el contrario, la falla en esta búsqueda se asocia con
formas de duelo complicadas, intensas y crónicas. Por tanto, Neimeyer propone que la
construcción de significado es la tarea principal para enfrentarse a la pérdida.
En la medida que ponemos palabras a nuestro dolor, hacemos el esfuerzo de
convertir nuestra vivencia en una narración capaz de ser compartida con otros, y ese
primer esfuerzo implica otorgar un significado al menos para hacer comprensible la
vivencia. Lo que no es nombrado no puede ser compartido. Lo que no es
compartido no tiene posibilidad de ser reconstruido socialmente (García, 2013).
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Decir hola de nuevo: Uso de la terapia narrativa
Michael White, uno de los de los pioneros de la terapia narrativa, ha cuestionado las
tendencias modernas de la psicoterapia en relación a la metáfora de “decir adiós” lo que se
transluce como una exclusión, aspecto que no todos los afectados por un fallecimiento están
dispuestos a hacer (García, 2013).
El “decir hola”, por otra parte, no implica una exclusión, sino que, todo lo contrario,
ya que implica una integración de la persona perdida en nuestra vida, en otro lugar y con
otros significados, lo que se complementa con la recolocación planteada por Worden en una
de las 4 tareas que realizar para llegar al duelo satisfactorio.
A pesar de la diferencia planteada, entre estos 2 métodos, no se postula excluir el
“decir adiós”, puesto que hay mucho a lo que sí decirle adiós, como algunas realidades
materiales, deseos y expectativas. En este sentido, lo correcto sería “Decir adiós y después
decir hola” (White, 1994).
III. Análisis caso clínico
1.Genograma
2002
Ronald
13
D. 2015
Luis
Cortez
38
1971
Elsa
Cangana
44
1996
Michael
19
Sonia
1993
Juan
Luis
22
D. 2012 1946
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2.Antecedentes Relevantes
Ronald es un adolescente de 13 años, vive con su madre Elsa de 44 años, la que se
desempeña como temporera, y su hermano Michael de 19 años (Técnico en explotación
minera), su padre fallece en marzo de este año, la relación de Ronald con su padre era muy
cercana antes de morir. Cursa séptimo básico en el colegio Christ School, donde el año
pasado sufrió de bullying por su peso, por parte de sus compañeros, su derivación proviene
del siguiente motivo de consulta, el profesor jefe señala que Ronald presenta cambios
bruscos de humor en el hogar, y que muestra signos de distracción en clases. Además de
pertenecer al programa de integración escolar desde el año 2013, de acuerdo a los
problemas familiares que lo afectaron emocionalmente (muerte del padre), se lo derivo a un
CESFAM de las compañías, sin embargo, hubo una ausencia de los síntomas presentados.
Su madre lo describe como un niño “fuerte”, que no llora tan fácilmente, su hermano en
cambio, dice que es “esquivo” y “cerrado”, que más bien no habla del tema de la muerte del
padre. Ante la anterior muerte del abuelo materno, a la edad de 10 años, la familia indica
que Ronald tuvo su proceso de “cierre” con un tipo de despedida simbólica después de
ocurrida la muerte de este, cabe mencionar que Ronald y su abuelo también tenían una
buena relación y eran muy unidos.
Sucedida la muerte del padre, Elsa la madre duerme en el cuarto de Ronald, no
queriendo regresar a dormir sola, también muestra preocupación por un suceso ocurrido
hace 3 años, en donde Ronald escribe una carta y expresa que se “siente solo”, la madre lo
explica diciendo que “interpreta mal los retos” cuando esta le habla, a lo que también
muestra temor a que su hijo pueda “hacerse algo”, sumado a lo que dice su hermano
Michael de que algo le pueda ocurrir a su hermano. La familia quiere que Ronald mejore su
autoestima, logrando que se abra más y exprese.
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3. Análisis Descriptivo
a) Cognitivo: Creencias irracionales, pensamientos obsesivoides, abstracción, ajeno a la
realidad, esquemas rígidos, rumiaciones
b) Emocional: Llanto, pena, angustia / callado, discreto, indiferente, estoico, rabia, shock,
confusión.
c) Conductual: Apoyo maternal, evitación de lugares significativos / retraído, cerrado,
indiferente.
d) Fisiológico: Cambio en el sueño (falta), dolor pierna / Apetito.
e) Relacional: Conflictos familiares con las cuñadas de la madre / amigos colegio, “polola”
(mismo curso).
4. Análisis Funcional
4.1 Hipótesis Funcionales
a) Ronald no está dispuesto a asumir responsabilidades.
b) Ronald no tuvo un buen proceso de cierre o despedida del padre.
c) La preocupación excesiva de la madre y el hermano sobre la vulnerabilidad de Ronald.
d) Ronald y su hermano le otorgan responsabilidad a la madre por la muerte del padre.
e) Creencia de “vulnerabilidad” (débil), sinónimo de ser “fuerte”, en el sistema familiar.
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4.2 Cada hipótesis formulada, se trabaja en función de las siguientes variables:
Figura 1. Análisis funcional de las conductas, en la elaboración del proceso de duelo.
IV. Metodología
Instrumento
Se utilizó un test proyectivo (gráfico).
Test de Dibujo de Persona Bajo la Lluvia
La prueba tiene una adaptación argentina y no tiene normas en la población chilena, esta
prueba se basa teóricamente, en los trabajos que se realizaron sobre figura humana, no tiene
un autor definido. En la actualidad, el test permite “interpretar la imagen corporal del
individuo bajo condiciones ambientales desagradables, tensas en los que la lluvia representa
al elemento perturbador”, y permite acceder a los pliegues más profundos de su intimidad
(Querol & Chaves, 2005), de este modo se plantea que el ambiente estresante que provee la
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lluvia propicia la emergencia de defensas antes latentes en el individuo. Así, al estar la
persona bajo la lluvia, se agrega una situación de estrés en la que el individuo ya no logra
mantener su fachada habitual, sintiéndose a recurrir a estas defensas.
Se trata de un procedimiento simple, que produce un mínimo de ansiedad en el
sujeto, su toma requiere poco tiempo; tan sólo se necesita una hoja de papel y un lápiz.
Puede administrarse tanto en forma individual como grupal. Es apropiado en todas las
edades, todas las profesiones y para ambos sexos.
Es una prueba proyectiva, ya que el sujeto se manifiesta en su acción: él debe hacer
el trabajo, no se le ofrece copia. De este modo impregna el dibujo con su propio estilo,
forma de percibir su esquema corporal. En síntesis, deja la huella de su vida interior.
Para su administración se utiliza papel liso, tamaño carta (21x27,94cms.),
entregándose el papel de forma vertical, permitiéndose que el sujeto modifique la
posición. La consigna consiste simplemente en solicitarle que “dibuje una persona bajo la
lluvia”.
Análisis De Resultados
En la interpretación de los resultados que se obtuvieron aplicando el test persona bajo
la lluvia, tanto en la madre (Elsa), como en el paciente, fueron los siguientes, con
respecto a Ronald: Dibujo mediano, buen emplazamiento (centro de la hoja), líneas
armónicas, presión normal, velocidad normal, buena secuencia, movimiento rígido. (ver
anexo 1.)
Se puede observar:
Criterio ajustado a la realidad.
Equilibrio entre tendencias de introversión y extroversión.
Control de sí mismo, reflexión.
Intervención Clínica: PLAN DE INTERVENCIÓN 13
Sentimiento de adecuación.
Temor a desorganizarse y/o insertarse en el mundo de los adultos.
Amenazado por el entorno. Temor a lo social.
Disposición para enfrentar el mundo. Defensas frente al ambiente.
Temor a no querer asumir responsabilidades.
Necesidad de protección.
Indicadores de angustia.
Retraimiento y ocultamiento.
La interpretación de los resultados de la madre (Elsa) son los siguientes: Dibujo
mediano, emplazamiento correcto (centro de la hoja), Líneas redondeadas o curvas, presión
normal, velocidad normal, buena secuencia, movimiento rígido. (ver anexo 2.)
Se puede observar:
Disposición a enfrentar al mundo.
Nivel de ansiedad alto.
Se siente con posibilidades de defenderse frente a las presiones ambientales.
Ausencia de representación de figuras parentales.
Defensas sanas, confianza en sí misma, seguridad.
Sabe enfrentarse a los problemas sin exponerse a riesgos innecesarios.
Excesiva protección y defensa.
Presencia de inmadurez emocional y egocentrismo.
Pasiva y complaciente.
Falta de vitalidad y potencia sexual.
Indicadores de depresión.
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V. Diagnóstico
Diagnóstico descriptivo DSM V
De acuerdo al análisis (figura 1.) y los resultados de la aplicación del test, la problemática
trabaja en función del siguiente diagnóstico, el cual puede ser o no el causante, y queda
exento de otro posible trastorno asociado, por lo que es necesario el cumplimiento de los
criterios diagnósticos.
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés (APA, 2013)
Trastornos de adaptación
A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o
factores de estrés identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del
factor(es) de estrés.
B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone de
manifiesto por una o las dos características siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés,
teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la
gravedad y la presentación de los síntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental
y no es simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
D. Los síntomas no representan el duelo normal.
E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se
mantienen durante más de otros seis meses.
Intervención Clínica: PLAN DE INTERVENCIÓN 15
Especificar si:
309.0 (F43.21) Con estado de ánimo deprimido: Predomina el estado de ánimo bajo, las
ganas de llorar o el sentimiento de desesperanza.
309.24 (F43.22) Con ansiedad: Predomina el nerviosismo, la preocupación, la agitación o
la ansiedad de separación.
309.28 (F43.23) Con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido: Predomina una
Combinación de depresión y ansiedad.
309.3 (F43.24) Con alteración de la conducta: Predomina la alteración de la conducta.
309.4 (F43.25) Con alteración mixta de las emociones o la conducta: Predominan los
síntomas emocionales (p. ej., depresión, ansiedad) y una alteración de la conducta.
309.9 (F43.20) Sin especificar: Para las reacciones de mala adaptación que no se pueden
clasificar como uno de los subtipos específicos del trastorno de adaptación.
Diagnóstico relacional
De acuerdo a los criterios establecidos del trastorno, se asumen concordancias a los síntomas
que presenta el paciente, por lo tanto, la manera en que influye y afecta en el sistema familiar
se relaciona en el comportamiento que muestra Ronald, por ejemplo, la falta de expresión
y/o comunicación hacia la familia, la represión de sentimientos. Esto se traduce en
pensamientos de incertidumbre en la madre y hermano, hacia Ronald.
Por ende, es importante recalcar que para que surja un diagnostico que integre el
sistema familiar, se trabaja con los síntomas que presentan todos los miembros, y no solo el
paciente.
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VI. Diseño plan de intervención psicológica
Sesió
n
Pacient
e
Terapeut
as
Actividades
programadas Objetivos de la sesión Descripción de la sesión
Indicadores de
avance
1 Ronald
y Elsa
Felipe
Almonaci
d y Karla
Merino
Entrevista
Terapéutica
-Valoración del curso
del duelo.
-Detección de recursos
personales.
-En primera instancia es
imprescindible realizar la
valoración del duelo y
verificar que estamos
tratando con un duelo
complicado.
-Verificar intensidad y
duración de las
manifestaciones propias
del curso del duelo.
-Buscar recursos
personales que permitan
una mejor afrontación del
duelo.
- Existencia y
determinación de los
recursos personales
de Ronald y Elsa.
- Establecer el estado
actual del proceso de
duelo.
2 Ronald
Felipe
Almonaci
d y Karla
Merino
Aplicación de
instrumentos
-Aplicar instrumentos
con el fin de
correlacionar los
resultados de estos,
con lo recogido en la
entrevista terapéutica.
- Aplicación de Inventario
de depresión de Beck
(BDI).
- Aplicación de Listado de
creencias comunes
(LCC).
-Inventario de duelo
complicado (IDC).
- Aplicación y
posterior análisis de
los instrumentos
escogidos.
3 Elsa
Felipe
Almonaci
d y Karla
Merino
Aplicación de
instrumentos
-Aplicar instrumentos
con el fin de
correlacionar los
resultados de estos,
con lo recogido en la
entrevista terapéutica.
- Aplicación de Inventario
de depresión de Beck
(BDI).
- Aplicación de Listado de
creencias comunes
(LCC).
-Inventario de duelo
complicado (IDC).
-Aplicación y
posterior análisis de
los instrumentos
escogidos.
4 Ronald
y Elsa
Felipe
Almonaci
d y Karla
Merino
Retroalimentaci
ón de resultados
-Comunicar a los
pacientes los
resultados arrojados
por los test en
conjunto con los
obtenidos en la
entrevista terapéutica y
definir los pasos a
seguir.
- Informar sobre el duelo
complicado y los
problemas detectados en
los instrumentos
utilizados.
- Hacer hincapié en los
recursos vistos y su
utilidad en la estrategia de
intervención.
- Exposición del
estado actual del
duelo a los pacientes.
- Motivar y
encaminar a través
de la revisión de sus
propios recursos, las
sesiones venideras.
Intervención Clínica: PLAN DE INTERVENCIÓN 17
5 Ronald
y Elsa
Felipe
Almonaci
d y Karla
Merino
Re-
conceptualizació
n del duelo l
-Comenzar a trabajar
el duelo complicado,
orientándolo a un
sentido normal,
trabajando en el dolor
no para eliminarlo,
sino para darle un
sentido y reubicar
emocionalmente a la
persona fallecida.
- En esta primera etapa de
re-conceptualización del
duelo se trabajará a través
de la escritura,
específicamente, en el uso
de cartas. A través de este
método los pacientes
pueden expresar sus
sentimientos, así como
sus pensamientos. De esta
manera, también podemos
tener un acercamiento al
significado personal de la
experiencia de pérdida de
cada uno.
-Se les pedirá que
escriban una carta
relatando como han
vivido este proceso,
explicitando, que esta no
debe ser necesariamente
una carta de despedida.
- Los pacientes se
muestran motivados
por el método de
escritura a través de
escritura de cartas.
- A partir de esto
pueden exponer sus
sentimientos y
emociones respecto
del proceso.
- Las cartas son
realizadas
satisfactoriamente.
6
Ronald,
Elsa y
Michael
Felipe
Almonaci
d y Karla
Merino
Reestructuració
n del problema
- Trabajar la visión
sobreprotectora que
tiene el núcleo familiar
con Ronald.
- Señalar la
participación de cada
miembro en la
mantención del
problema.
- En esta sesión se
trabajará con técnicas de
reestructuración, desde la
terapia sistémica.
- Se utilizará la técnica
del “cuestionamiento del
problema”, mostrando a la
familia como están
ayudando en la
mantención del problema
y como corregirlo.
- Esto último se realizará
con la introducción de
“paradojas” que logren
originar una confusión
dentro de este sistema.
- La familia puede
darse cuenta de su
participación en el
origen y mantención
del problema.
- Se muestran
motivados a romper
este esquema.
- Las paradojas
logran demostrar la
incongruencia en el
sistema.
7 Ronald
y Elsa
Felipe
Almonaci
d y Karla
Merino
Re-
conceptualizació
n del duelo ll
-Al igual que en la
primera etapa de re-
conceptualización, se
seguirá trabajando en
la transición del duelo
complicado al
satisfactorio.
- En esta instancia se
trabajará a través de los
rituales, en este sentido, la
elección de esta técnica es
a partir de su naturaleza
facilitadora para la
transición esperada.
- Se propondrá quemar o
enterrar algún objeto
simbólico relacionado con
la persona fallecida, entre
los cuales, puede ser la
carta hecha en el primer
- Se sigue trabajando
en la re-significación
del proceso.
- Los rituales ayudan
en la transición del
duelo complicado al
satisfactorio.
Intervención Clínica: PLAN DE INTERVENCIÓN 18
paso de re-
conceptualización.
- Estas opciones dan la
sensación de un “antes y
un después”, una acción
simbólica que ayuda a
reafirmar la relación con
lo perdido y la nueva
identidad que se adquirirá.
8 Ronald
y Elsa
Felipe
Almonaci
d y Karla
Merino
Retroalimentaci
ón final
- Se hará un resumen
final de lo trabajado en
las sesiones pasadas,
lo logrado y lo que
falta por realizar.
- Se expondrán las
técnicas, instrumentos y
métodos ocupados
- Se revisarán los recursos
ganados y se propondrá la
aplicación práctica de
estos en la vida cotidiana.
- Dar espacio para
planteamiento de
objetivos personales.
- La recapitulación
de lo trabajado
demuestra el avance
de los pacientes en la
búsqueda de la
normalidad del
duelo.
- Se plantean
objetivos personales
a cumplir.
9 Ronald
y Elsa
Felipe
Almonaci
d y Karla
Merino
Seguimiento
- Etapa de
comprobación del
cumplimiento o no
cumplimiento de los
objetivos propuestos
en la anterior sesión.
- Análisis del estado
actual de los pacientes
y del mantenimiento/
extinción de los
recursos ganados en la
intervención
- Utilización de la
entrevista para observar el
estado actual del sistema
familiar.
- Revisión de
metas/objetivos
cumplidos(as)
- Los objetivos
personales se
cumplieron
exitosamente.
- Los recursos se han
trabajado y se han
mantenido.
- Se han normalizado
las manifestaciones
del duelo
Intervención Clínica: PLAN DE INTERVENCIÓN 19
VII. Discusión
De acuerdo a todo lo anterior, se puede observar, que el duelo es un proceso normal
compuesto de tareas o fases que deben ser superadas y que producen manifestaciones en la
conducta de una persona, lo que puede desencadenar en si no es llevado de buena manera, a
encauzar directamente a lo que es conocido como un duelo complicado. Por tanto, es
importante conocer las manifestaciones normales, así como también su intensidad y
duración correspondiente. En el caso del duelo complicado es necesario hacer una revisión
exhaustiva para encontrar el motivo de este bloqueo que no permite resolver normalmente
la etapa de duelo.
En este caso de duelo complicado en el que se trabaja con Elsa y Ronald, madre e
hijo respectivamente, los cuales perdieron a su esposo y padre, es necesario trabajar la re-
significación del proceso, así como la reestructuración del problema para romper el
esquema que lo mantiene. Para esto se propuso un plan de intervención de 9 sesiones
basado en la terapia narrativa en su mayor parte, entre otras técnicas del modelo sistémico.
Donde será necesario que el duelo complicado se siga abordando, especialmente en
la anticipación más que en la intervención del proceso ya establecido. Es por esto que se
hace imprescindible trabajar el duelo desde el comienzo para buscar indicadores
patológicos que puedan desviarlo de una resolución exitosa, especialmente cuando un
proceso así, puede afectar en gran medida, a todo el sistema familiar.
Por ende, será necesario tener en cuenta que para trabajar desde la re-significación,
se debe ver el funcionamiento de todo el sistema familiar, viendo el problema como algo
ajeno que perturba y afecta a ese sistema, “la persona nunca es el problema, el problema es
el problema” (Terapia Narrativa, 2013).