plan base

37
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) Copago S/. Cubierto al S/. 5 95% Clínica Stella Maris Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano Heredia Clínica Limatambo Clínica Virgen del Rosario CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur Clínica Providencia Clínica Los Andes CM Ricardo Palma Sede Norte CM San JudasTadeo Clínica Santa María del Sur Clínica Limatambo SJ Lurigancho CM Medex Cimedic Instituto de Imágenes Médicas Clinica Vesalio Resocentro DPI MEDIPERU Clinica Good Hope C.M.Cayetano Heredia Magdalena Clinica El Golf Clínica Maison Santé - Lima Clinica Bellavista Clinica San Gabriel Clinica Jesús del Norte Clínica Centenario Peruano Japonesa Clínica Espec. Médicas Universal Clinica Javier Prado Clínica San Juan Bautista Clinica San Borja Peruano Americana (Trujillo) San Miguel (Piura) Arequipa (Arequipa) Clínica Señor de Luren (Ica) Ana Stahl(Iquitos) Policlinico Yanacancha Famisalud (Pisco) S/. 25 90% Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin copago 100% Sin copago 95% Sin copago 95% Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de Miraflores Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte Por el Oeste: La Punta Callao Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de Miraflores Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte Por el Oeste: La Punta Callao Trujillo Tacna Chiclayo Cuzco Piura Arequipa S/. 25 100% Atención Ambulatoria Comprende atención de contingencias correspondientes a la capa compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud. Asma: Evaluación y control por especialista neumólogo. Lima: Cardiología, Dermatología, Gastroenterología 100% RED 1 PLAN DE SALUD BASE 1.- COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperación de la salud y emergencias incluidas en el Anexo 1 del Decreto Supremo 0009-97-SA, así como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertos por el Seguro Complementario de .Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada. El Listado de capa Simple está disponible en el anexo 1. 2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA Diabetes Tipo II: Evaluación y control por especialista endocrinóogo. 100% Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte Dislipidemia: Evaluación y control por especialista endocrinólogo. Hipertensión Arterial: Evaluación y control por especialista cardiólogo. Combinaciones: Diabetes II + HTA; Diabetes II+Dislipidemia, etc. S/. 50 Provincias: Medicina General 90% S/. 35 RED 2 PROGRAMA PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS (Sólo Lima) El ingreso al programa de crónicos implica inscripción previa, asi como información acerca de la metodología de controles y uso de los medicamentos. Este programa se brinda a domicilio. RED CONSULTA A DOMICILIO MAPFRE LIMA 213-3333 Y PROVINCIA 0801-1-1133 Clínica Maison Santé - Chorrillos MEDICO EN PLANTA - OFICINAS MOTA ENGIL (3 VECES POR SEMANA HORARIO POR DEFINIR) RED DE PROVINCIAS 2 Hospital Metropolitano (Chiclayo) * Atención Ambulatoria: Vigencia hasta 15 días de la orden médica para procedimientos y exámenes auxiliares. Lima: Medicina General y Pediatría Sin copago RED DE PROVINCIAS 1 Otras Clínicas afiliadas a nivel nacional S/. 35 90% COBERTURA COMPLEMENTARIA : S/. 750,000 / PERSONA / DIAGNÓSTICO / AÑO 5.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS Atención Ambulatoria Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja * Red Trébol MAPFRE Centro Médico Colón-Callao S/. 25 90% (1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas 100% S/. 30 Consulta médica, exámen clínico, exámen por órganos y sistemas, anamnesis y diagnóstico Medicinas RED 3 S/. 45 85% Clínica Ricardo Palma - SIsidro COBERTURA OBLIGATORIA : ILIMITADA 4.- SUMAS ASEGURADAS 3.-CONTINUIDAD DE PREEXISTENCIAS Para aquellos trabajadores y derecho-habientes legales y según se establece el Decreto Supremo Nº008-2012-SA, Reglamento de la Ley Nº29561, Ley que establece la continuidad en la cobertura de preexistencias, es derecho del afiliado gozar de la continuidad de cobertura de preexistencias de capa compleja del plan de salud contratado en las EPS para los trabajadores que cambien dicho plan por otro, a consecuencia de cambio de centro laboral o Entidad Prestadora de Salud (EPS).

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Page 1: PLAN BASE

TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Copago S/. Cubierto al

S/. 5 95%Clínica Stella Maris Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano HerediaClínica Limatambo Clínica Virgen del Rosario CM Ricardo Palma Plaza Lima SurClínica Providencia Clínica Los Andes CM Ricardo Palma Sede NorteCM San JudasTadeo Clínica Santa María del Sur Clínica Limatambo SJ LuriganchoCM Medex Cimedic Instituto de Imágenes MédicasClinica Vesalio Resocentro DPI MEDIPERU Clinica Good Hope C.M.Cayetano Heredia MagdalenaClinica El Golf Clínica Maison Santé - LimaClinica Bellavista Clinica San Gabriel Clinica Jesús del NorteClínica Centenario Peruano Japonesa Clínica Espec. Médicas UniversalClinica Javier Prado Clínica San Juan Bautista Clinica San Borja

Peruano Americana (Trujillo) San Miguel (Piura) Arequipa (Arequipa)

Clínica Señor de Luren (Ica) Ana Stahl(Iquitos) Policlinico YanacanchaFamisalud (Pisco)

S/. 25 90%Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin copago 100%

Sin copago 95%Sin copago 95%

Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de MirafloresPor el Este: Hasta Municipalidad de Ate-VitartePor el Oeste: La Punta Callao

Por el Norte: Km 21 de la Panamericana NortePor el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de MirafloresPor el Este: Hasta Municipalidad de Ate-VitartePor el Oeste: La Punta Callao

Trujillo Tacna Chiclayo Cuzco Piura Arequipa S/. 25 100%

Atención Ambulatoria

Comprende atención de contingencias correspondientes a la capa compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria quepermiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados librementepor las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud.

Asma: Evaluación y control por especialista neumólogo.

Lima: Cardiología, Dermatología, Gastroenterología

100%

RED 1

PLAN DE SALUD BASE1.- COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE

Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperación de la salud yemergencias incluidas en el Anexo 1 del Decreto Supremo 0009-97-SA, así como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertos por elSeguro Complementario de .Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada. ElListado de capa Simple está disponible en el anexo 1.

2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA

Diabetes Tipo II: Evaluación y control por especialista endocrinóogo.

100%

Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte

Dislipidemia: Evaluación y control por especialista endocrinólogo.Hipertensión Arterial: Evaluación y control por especialista cardiólogo.

Combinaciones: Diabetes II + HTA; Diabetes II+Dislipidemia, etc.

S/. 50

Provincias: Medicina General

90%S/. 35RED 2

PROGRAMA PARA ENFERMEDADES

CRÓNICAS (Sólo Lima)

El ingreso al programa de crónicos implica inscripción previa, asi como información acerca de la metodología decontroles y uso de los medicamentos. Este programa se brinda a domicilio.

RED CONSULTA A DOMICILIO MAPFRE

LIMA 213-3333 Y

PROVINCIA 0801-1-1133

Clínica Maison Santé - Chorrillos

MEDICO EN PLANTA - OFICINAS MOTA ENGIL (3 VECES POR SEMANA HORARIO POR DEFINIR)

RED DE PROVINCIAS 2

Hospital Metropolitano (Chiclayo)

* Atención Ambulatoria: Vigencia hasta 15 días de la orden médica para procedimientos y exámenes auxiliares.

Lima: Medicina General y Pediatría

Sin copago

RED DE PROVINCIAS 1

Otras Clínicas afiliadas a nivel nacional

S/. 35 90%

COBERTURA COMPLEMENTARIA : S/. 750,000 / PERSONA / DIAGNÓSTICO / AÑO

5.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS

Atención Ambulatoria Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja *

Red Trébol MAPFRE Centro Médico Colón-Callao

S/. 25 90%

(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas

100%

S/. 30

Consulta médica, exámen clínico, exámen por órganos y sistemas, anamnesis y diagnósticoMedicinas

RED 3 S/. 45 85%Clínica Ricardo Palma - SIsidro

COBERTURA OBLIGATORIA : ILIMITADA 4.- SUMAS ASEGURADAS

3.-CONTINUIDAD DE PREEXISTENCIAS

Para aquellos trabajadores y derecho-habientes legales y según se establece el Decreto Supremo Nº008-2012-SA, Reglamento de la Ley Nº29561, Ley queestablece la continuidad en la cobertura de preexistencias, es derecho del afiliado gozar de la continuidad de cobertura de preexistencias de capa compleja del plande salud contratado en las EPS para los trabajadores que cambien dicho plan por otro, a consecuencia de cambio de centro laboral o Entidad Prestadora de Salud(EPS).

Page 2: PLAN BASE

TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Copago S/. Cubierto al

SEGUDENT C.Odont. Los Olivos AldidentOlivos Real Dental Care C.Odont. Monterrico CROEClin Odont Cano Alvarez COdont. Descentralizado Belle Dent / MultisonrisasRovident Multident C. Odont.San IsidroOdontofresh Dental Care Centros Odontológicos de provincia

S/. 25 90%Sin copago 100%

Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. Se cubre resinas en pieza anteriores y posteriores. De acuerdo a tarifa MAPFRE .

Sin copago 100%Sin copago 100%

S/. 5 95%TG Laser Instituto Oftalmológico Confia Oftalmica Inst. de la VisiónOftalmolaser Futuro Visión Inst. Peruano de la VisiónArbrayss Laser Omnia Visión Mácula D&TVisual Center Opeluce / Oft. Integ. Sacro Cuore Oftalmic Service

Sin copago 100%

S/. 900 100%

Clínica Stella Maris Clínica Limatambo Clínica Médica Cayetano HerediaClínica Montefiori Clínica Virgen del Rosario Clínica Limatambo SJ LuriganchoClínica Providencia Clínica Los Andes MEDIPERU

Clínica Vesalio Cimedic ResocentroInstituto de Imágenes Médicas DPI C.M.Cayetano Heredia Magdalena

Clínica Good Hope Clinica El Golf Clínica Maison Santé - LimaClinica Bellavista Clinica San Gabriel Clínica Centenario Peruano JaponesaClínica Espec. Médicas Universal Clinica Jesús del NorteClinica Javier Prado Clínica San Juan Bautista Clinica San Borja

Clinicas afiliadas Sin copago 90%Sin copago 90%

* Cobertura de atenciones post-hospitalarias hasta 30 días, bajo beneficio hospitalario.

como amb / hosp

como amb / hosp

Atención Odontológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja

RED OFTALMOLÓGICA

CIRUGIA AMBULATORIA

S/. 20

Atención Oftalmológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja.

(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.

Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas

REEMBOLSO

Atención Hospitalaria Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja.*

RED 2

Clínica Maison Santé - Chorrillos

Medición de vista, presión ocular y fondo de ojo (una vez al año)Red Ambulatoria en provincias

Sin copago

100%UROLOGIA: Orquiectomia Unilateral, Orquiectomia Bilateral, Tx. QX. Varicocele, Hidrocele, Hematocele, Quiste de Cordón, Torsión, Quiste de Epididimo, Uretroplastía, Uretrotomía con Uretrodomo, Postectomia.

S/. 20

90%

95%

Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas

PLAN DE SALUD BASE

95%

Otros centros odontológicos

RED ODONTOLÓGICA

GINECOLOGIA: Cono Leep AMB, Legrado Uterino, Histeroscopia, Glandula de Bartholino (Exceresis, Drenaje y/o Marsupializacion), Cuadrantectomía de Mama.

Riesgo Quirúrgico

RED DE PROVINCIAS

Solo a través del Centro de cirugía ambulatoria MEDAVAN y CLINICA LOS ANDES

Este beneficio se brinda como ambulatorio o dentro del paquete hospitario, según las indicaciones del medico tratante. Redes de clinicas afiliadas al Plan de Salud.

TRAUMATOLOGIA: Cirugia Artroscópica - Hombro, Codo, Rodilla, Menisectomia.

Cobertura de Intervención Quirúrgica para defectos de Refracción Visual (Miopía, hipermetropía, astigmatismo). No corrige presbicia o envejecimiento del ojo.ARBRAYSS Futuro VisiónIncluye: Topografía corneal, paquimetría, sala de operaciones, médico especialista, instrumentista, sala de recuperación, farmacia.

Excimer Laser

Red Trébol: MAPFRE Centro Médico Colón-Callao

RED 1 Sin copago

Sin copago 75%

90%

CIRUGIA VASCULAR : Extracción de Venas Varicosas - Unilateral, Extracción de Venas Varicosas - Bilateral

Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1)

CIRUGIA GENERAL:Colecistectomia Laparoscópica, Hernia Inguinal, Eventración, Herniorrafia Umbilical, Hemorroidectomia, Fisura Anal, Fistula anal, Exéresis de Lipoma y Similares, Extirpación de tumores.

Sin copago

Clínica Ricardo Palma - SIsidroRED 3

Page 3: PLAN BASE

TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Copago S/. Cubierto al

Sin copago 100%Clínica Stella Maris Clínica Montefiori Clínica Limatambo SJLuriganchoCM Medex** Clínica Limatambo Clínica Médica Cayetano HerediaClínica Los Andes CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur** Clínica Virgen del RosarioCM San JudasTadeo** CM Ricardo Palma Sede Norte** Clínica ProvidenciaClínica Santa Maria Sur** Clínica Vesalio C.M.Cayetano Heredia Magdalena

Clínica Good Hope Clinica El Golf Clínica Maison Santé - LimaClinica Bellavista Clínica Espec. Médicas Universal Clinica Jesús del NorteClinica San Gabriel Clínica Centenario Peruano JaponesaClinica Javier Prado Clínica San Juan Bautista Clinica San Borja

Clinicas afiliadas **Sólo atención ambulatoria Sin copago 100%Sin copago 100%

Clínica Stella Maris Clínica Montefiori Clínica Limatambo SJLuriganchoCM Medex** Clínica Limatambo Clínica Médica Cayetano HerediaClínica Los Andes CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur** Clínica Virgen del RosarioCM San JudasTadeo** CM Ricardo Palma Sede Norte** Clínica ProvidenciaClínica Santa Maria Sur** Clínica Vesalio C.M.Cayetano Heredia Magdalena

Clínica Good Hope Clinica El Golf Clínica Maison Santé - LimaClinica Bellavista Clínica Espec. Médicas Universal Clinica Jesús del NorteClinica San Gabriel Clínica Centenario Peruano JaponesaClinica Javier Prado Clínica San Juan Bautista Clinica San Borja

Clinicas afiliadas **Sólo atención ambulatoria Sin copago 85%Sin copago 85%

Cobertura de evacuación incluye servicios médicos y de apoyo requeridos para el traslado, en la zona de la provincia. Sin copago 100%

Parto natural y/o múltiple,control pre-natal, post-natal y control de niño sano* y circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto (1).

(1) Ampliación de diagnósticos cubiertos a las gestantes: infección urinaria, vulvovaginitis, estreñimiento y vómitos con cobertura PRE - NATAL.

Clínica Maison Santé - Chorrillos

Cesárea, Aborto No provocado, Complicaciones en embarazo y circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto (1).

RED 2

80%

85%

Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (2)

Atención Maternidad

85%

(2) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.

Red Trébol MAPFRE Centro Médico Colón** (Control pre-natal, post natal y control del niño sano).

Sin copago

RED 2

RED 1

Sin copago

(1) Ampliación de diagnósticos cubiertos a las gestantes: infección urinaria, vulvovaginitis, estreñimiento y vómitos con cobertura PRE - NATAL.

100%

Sin copago

Sin copago

RED DE PROVINCIAS

*Hasta los 10 años de edad

Atención en Servicios de Emergencia

Atención de emergencia brindada a través de red de proveedores de red de salud.Continuidad de emergencias accidentales hasta 90 días al 100% (incluye controles y supervisión deresultados de exámenes diagnósticos, de forma ambulatoria).Toda continuidad por rehabilitación se cubre con deducible y coaseguro ambulatorio.

RED 1

Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que puedendejar secuelas invalidantes en el asegurado.

RED DE ATENCION MAPFRE 100%

Atención domiciliaria por Ambulancia en caso de emergencias médicas y/o accidentales0801-1-1133 (Provincias) y (Lima) 213-3333

AMBULANCIA A DOMICILIO Sin copago

Sin copago

Reembolso de Ambulancias en Provincias por Emergencias

Clínica Ricardo Palma - SIsidroRED 3 Sin copago 75%

(2) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.

Sin copago 80%

Clínica Maison Santé - Chorrillos

Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (2)

Clínica Ricardo Palma - SIsidro

PLAN DE SALUD BASE

RED 3 Sin copago

RED DE PROVINCIAS

100%

100%

TRANSPORTE POR EVACUACIÓN

Cobertura de los gastos por traslado por Ambulancia, vuelo comercial a través de línea aerea con itinerario regular, únicamente cuando por emergencia al paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario y no se cuente con servicio medico adecuado para el tratamiento respectivo. Se cubre acompañante si el paciente es menor de edad.

Page 4: PLAN BASE

TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Copago S/. Cubierto al

¿Cómo evitar que las drogas entren en su casa? Planificando nuestra familiaInfecciones gastrointestinales ¿Cómo prevenirlas? Lonchera escolarDiferencia entre resfrio comun y gripe, precauciones Sida ¿Cómo me puedo contagiar?Neumonia y neumonitis ¿Cómo reaccionar ante un desastre?Asma, como evitarla, Reconocerla y tratarla Obesidad la epidemia del nuevo sigloHipertensión enemigo silencioso Cancer de piel un riesgo prevenible

Sin copago 100%

Sin copago 100%

Sin copago 100%

Red de clínicas afiliadas Como Amb Como AmbS/. 25 100%

Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb

Sin copago 100%

S/. 45 100%

S/. 35 100%

Clínica Providencia Clínica Vesalio

Sin copago 80%

Clínicas afiliadas al plan base

Clínicas afiliadas al plan baseHasta S/. 35,000

Enfermedades Congénitas ( producidas en la etapa de gestación)

COBERTURA COMPLEMENTARIA

Como Amb/ Hosp

Cobertura de enfermedades congénitas no conocidas: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales, Comunicación Interauricular del Corazón.

Enfermedades Congénitas No Conocidas*

100%

Medicina Física y Rehabilitación

Como Amb/ Hosp

Como Amb/ Hosp

Charla de Primeros auxilios

Atención Preventivo Promocional ( Charlas preventivas)

Nutrición en Consultorio - Talent Consulting

¿Como afrontamos una emergencia?, signos vitales, respiración artificial, paro cardio respiratorio en adultos y niños, fiebre, desmayos, heridas, hemorragias, ataques y convulsiones, deshidratación, asfixia, envenenamientos, torceduras y desgarres, fracturas, quemaduras, electrocutación, congelamiento, mordidas, insolación, y piquetes de animales, traslado de lesionados. Botiquín con medicamentos básicos.

Hasta S/. 25,000

PLAN DE SALUD BASE

Para todos los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por MAPFRE Eps. Como Amb/

Hosp

Educación para la salud

Evaluación médica preventiva

MAPFRE Centro Médico Colón-Callao Clínica Stella Maris Clínica Vesalio Centro Medico Jockey Salud Clinica Montefiori Clínica LimatamboClinica Los Andes Red afiliada de clínicas de provincias

Sin copago 100%

De acuerdo a Programa Preventivo

Sin copago

Inmunizaciones

MAPFRE Centro Médico Colón-Callao Clínica Stella MarisCentro de Vacunación APEPS BEST SERVICERed afiliada de clínicas de provinciasDe acuerdo a la Guía de Inmunizaciones.

Reembolso de vacunas en provincia ( especificadas en el protocolo preventivo del plan de salud) siempre que no exista oferta de proveedor en la zona.

Psicoprofilaxis del partoTaller de Psicoprofilaxis Obstetricas Milagro de Vida (Aprobado por el Colegio Regional de Obstetrices III Lima-Callao )

Sin copago

Consulta médica y terapia física

Consulta médico especialista

Cedomuh, Fisioter, IPC, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas.Terapia Física (Fisioterapia)

Cedomuh, Fisioter, IPC, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas.

90%

Consulta ambulatoria, asesoría en planificación familiar, inserción y retiro de dispositivo intrauterino**Procedimiento ambulatorio: no cobertura de DIU, uso de anestésicos, sedación, y complicaciones

100%Clinica Stella MarisEscuela para embarazadas

Consulta Nutricional Inicial - Levantamiento de historia clínica

Consulta Nutricional consejería y seguimiento

Cirugías ambulatorias: Ligadura de trompas, vasectomía (Periodo de espera 13 meses)

Planificación Familiar

Planificación Familiar Atención Ambulatoria

S/. 25

Red Preventiva de Clínicas afiliadas en provincias.

Page 5: PLAN BASE

TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Copago S/. Cubierto al

S/. 35 100%

1era consulta S/. 60 100%Consejería psicológica S/. 60 100%Psicoterapia Individual S/. 80 100%Psicoterapia de Pareja S/. 100 100%Depresión, Stress familia, Alcoholismo,drogadicción,tabaquismo,ansiedad. 100%

Transtornos de alimentación: Bulimia y anorexia, Problemas de aprendizaje y atención en niños. 100%

Hiperactividad, problemas de conducta. 100%Alcoholismo. Transtornos alimentarios (Bulimia y anorexia).Farmacodependencia, Jugadores Patológicos.Rendimiento Escolar, Orientación de la Sexualidad / por sesión.Peligros Infantiles, Problemas de pareja, El padre o madre soltera / por sesión

S/. 80 100%consulta psicologica a domicilio S/. 70 100%consulta psicologica a familiares S/. 100 100%

Como Amb/Hosp

Como Amb/Hosp

Terapia con Anticuerpos Monoclonales, aprobados por la FDA, para enfermedades autoinmunes y alérgicas degenerativas como: enfermedades reumatológicas, neurológicas, cardíacas, gastrointestinales, respiratorias y oftamológicas

Botox para casos terapéuticos

Sólo para fines terapéuticos Exclusivo para los diagnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y

Espasticidad por parálisis cerebral.

Como Amb / Hosp.

Toxina BotulínicaComo Amb /

Hosp.

Terapia Biológica ( Suministrado por MAPFRE EPS)

PLAN DE SALUD BASE

Clínicas afiliadas al plan de salud vía crédito.

Clínicas afiliadas al plan de salud.

Hasta S/. 10,000Por persona

Cobertura de enfermedades declaradas por el Ministerio de Salud MINSA como epidémicas.Sin copago

Red de Centros afiliados100%

Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales

Prótesis Quirúrgica

Hasta S/. 25,000Cobertura por infección de VIH / Sida.

CREDITO Hasta S/.17,500

Sin copago

Como Amb. / Hosp.

Salud Mental

Paciente oncologicosconsulta psicologica a domicilio

* NO incluye medicamentos ni hospitalizaciòn ni emergencia, ** Por día por persona

Como Amb. / Hosp.

Enfermedades Epidémicas*

100%

Terapia Hormonal por Menopausia

Clínica Stella Maris (Diagnósticos de capa simple)

Talent Consulting

PSICOLOGIA ATENCIONES

* Cobertura de las Enfermedades Epidémicas en el marco de la Salud Pública , protección y mejoramiento de la salud.

100%

S/. 100 100%

Tratamiento Psico-terapéutico individual*

S/.50cada uno por

sesión

Tratamiento Psico-terapéutico de grupo **, Escuela de padres

S/.50cada uno por

sesión100%

** El tratamiento psicoterapéutico de grupo se realizará con un mínimo de 5-8 participantes, los copagos son individuales

Consulta Psiquiátrica* Consulta médica especializada. S/. 100 100%

Psicoterapia de pareja

Consulta especializada.

Cobertura de VIH / Sida *Cobertura de VIH / Sida: Periodo de espera de 12 meses.

Cobertura de diagnóstico y tratamiento en estado menopáusicoCrédito en clínicas afiliadas al plan de salud.

Sin copago

Page 6: PLAN BASE

TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Clínicas afiliadas al plan base. Exámenes especiales Consultas médicas especializadas. PetscanCirugía Oncológica. Radioterapia.Atenciones Ambulatorias y Hospitalización. Quimioterapia.

APORTE TOTAL (S/.)INCLUYE IGV

S/. 97,69S/. 210,78S/. 308,46S/. 416,44S/. 416,44S/. 416,44

COPAGO COBERTURA HOSPITALARIA / AMBULATORIA

Copago * 1.50 NOCopago * 1.50 Cobertura – 5%Copago * 2.00 Cobertura – 10%

S = ( P + R ) / A

100%

Copago S/.

A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.

P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (ultimos seis meses); Sin

Sin copago

Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.

seis meses), multiplicado por 2.

8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIAAfiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derecho-habientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente).

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)

R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos

6.- COTIZACION DE APORTES Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)

Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite corespondiente a través de MAPFRE Perú EPS para Lima y Provincias a través de 0801-1-1133.

ECUACION DE SINIESTRALIDAD:

cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado,

RANGOS DE SINIESTRALIDAD

TITULAR SOLO

incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

S = Siniestralidad (%)

S > 150%

señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos y aportes ( si los hubiera) serán aplicados a partir del sexto mes devigencia del plan, siempre y cuando la siniestralidad supere el 85%.

Condiciones

S-85%

VARIACION DE APORTES

TITULAR + CINCO DEPENDIENTES

(S-85%) * 1.20

La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo quinto de la cláusula Décima Octava delpresente contrato.Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber

S > 100% y S <=150%

TITULAR + DOS DEPENDIENTESTITULAR + UN DEPENDIENTE

S > 85% y S <= 100%

Cubierto alOncología (Cobertura por Cáncer)

APORTES MENSUALES( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS)

Período de Evaluación SEMESTRAL

7.- MÉTODO DE REAJUSTE

Terapia Biológica en Cáncer: Suministrado por MAPFRE Perú EPS 1.Anticuerpos Monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón. Tratamientos brindados para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA) y de de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico de la National Cancer Comprehensive Network (NCCN) vigentes al momento de la atención.

TITULAR + TRES DEPENDIENTES

(S-85%) * 1.10

TITULAR + CUATRO DEPENDIENTES

Como amb/hosp.

En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares quecuenten con un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes al cese osuspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses,a través de MAPFRE EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos mesesde latencia por cada cinco meses de aportación. No incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone deestablecimientos con registro SEPS. La atención se brindará a través de la Clínica Stella Maris y clínicas afiliadas en provincias

5.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA

PLAN DE SALUD BASE

Como amb/hosp.

Page 7: PLAN BASE

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Page 8: PLAN BASE

HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS A 25 AÑOS

Copago S/. Cubierto al

S/. 5 95%Clínica Stella Maris Clínica Montefiori Clínica Médica Cayetano HerediaClínica Limatambo Clínica Virgen del Rosario CM Ricardo Palma Plaza Lima SurClínica Providencia Clínica Los Andes CM Ricardo Palma Sede NorteCM San JudasTadeo Clínica Santa María del Sur Clínica Limatambo SJ LuriganchoCM Medex Cimedic Instituto de Imágenes MédicasClinica Vesalio Resocentro DPI MEDIPERU Clinica Good Hope C.M.Cayetano Heredia MagdalenaClinica El Golf Clínica Maison Santé - LimaClinica Bellavista Clinica San Gabriel Clinica Jesús del NorteClínica Centenario Peruano Japonesa Clínica Espec. Médicas UniversalClinica Javier Prado Clínica San Juan Bautista Clinica San Borja

Peruano Americana (Trujillo) San Miguel (Piura) Arequipa (Arequipa)

Clínica Señor de Luren (Ica) Ana Stahl(Iquitos) Policlinico YanacanchaFamisalud (Pisco)

S/. 25 90%Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin copago 100%

Sin copago 95%Sin copago 95%

Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de MirafloresPor el Este: Hasta Municipalidad de Ate-VitartePor el Oeste: La Punta Callao

Por el Norte: Km 21 de la Panamericana NortePor el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de MirafloresPor el Este: Hasta Municipalidad de Ate-VitartePor el Oeste: La Punta Callao

Trujillo Tacna Chiclayo Cuzco Piura Arequipa S/. 25 100%

Consulta médica, exámen clínico, exámen por órganos y sistemas, anamnesis y diagnósticoMedicinas

Lima: Medicina General y Pediatría

100%S/. 50

Sin copago

Dislipidemia: Evaluación y control por especialista endocrinólogo.Combinaciones: Diabetes II + HTA; Diabetes II+Dislipidemia, etc.

COBERTURA COMPLEMENTARIA : S/. 750,000 / PERSONA / DIAGNÓSTICO / AÑO

4.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS

Atención AmbulatoriaAtenciones ambulatorias relativas a prestaciones de cobertura PEAS y complementaria. *

MEDICO EN PLANTA - OFICINAS MOTA ENGIL (3 VECES POR SEMANA HORARIO POR DEFINIR)

COBERTURA OBLIGATORIA : ILIMITADA

PLAN DE SALUD BASE

Comprende atención de contingencias de cobertura complementaria, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria PEAS,que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipuladoslibremente por las partes.

El presente Plan se financia con aportes adicionales.

2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA

1.-COBERTURA OBLIGATORIA PEAS

Comprende las atenciones de acuerdo a lo establecido en la ley de aseguramiento universal en salud (AUS) Ley 29344, Ley del Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su reglamento aprobado mediante Decreto Supremo Nº008-2010 SA, así como por Decreto Supremo Nº 016-2009-SA que aprobó el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), y sus normas modificatorias y complementarias.

3.- SUMAS ASEGURADAS

Provincias: Medicina General

RED CONSULTA A DOMICILIO

MAPFRE LIMA 213-3333

Y PROVINCIA 0801-1-1133

La cobertura otorgada se encuentra estipulada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Las enfermedades cubiertas se encuentran en el detalle PEAS, información disponible en la web: http://www.MAPFREperu.com/site/documentos/Plan_Esencial_de_Aseguramiento_en_Salud_PEAS.pdfSe adjunta a la presente resumen de Condiciones Asegurables de acuerdo a PEAS Anexo 1-A.

Red Trébol MAPFRE Centro Médico Colón-Callao

* Atención Ambulatoria: Vigencia hasta 15 días de la orden médica para procedimientos y exámenes auxiliares.(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas

Diabetes Tipo II: Evaluación y control por especialista endocrinóogo.Hipertensión Arterial: Evaluación y control por especialista cardiólogo.

S/. 30 100%

Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte

PROGRAMA PARA ENFERMEDADES

CRÓNICAS (Sólo Lima)

El ingreso al programa de crónicos implica inscripción previa, asi como información acerca de la metodologíade controles y uso de los medicamentos. Este programa se brinda a domicilio.

Lima: Cardiología, Dermatología, Gastroenterología

Asma: Evaluación y control por especialista neumólogo.

Atención Ambulatoria

RED 1 S/. 25 90%

RED 2 S/. 35 90%

RED 3 S/. 45 85%Clínica Maison Santé - ChorrillosClínica Ricardo Palma - SIsidro

RED DE PROVINCIAS 1 S/. 35 90%

Hospital Metropolitano (Chiclayo)

RED DE PROVINCIAS 2

Otras Clínicas afiliadas a nivel nacional

100%

Page 9: PLAN BASE

HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS A 25 AÑOS

Copago S/. Cubierto al

SEGUDENT C.Odont. Los Olivos AldidentOlivos Real Dental Care C.Odont. Monterrico CROEClin Odont Cano Alvarez COdont. Descentralizado Belle Dent / MultisonrisasRovident Multident C. Odont.San IsidroOdontofresh Dental Care Centros Odontológicos de provincia

S/. 25 90%Sin copago 100%

Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. Se cubre resinas en pieza anteriores y posteriores. De acuerdo a tarifa MAPFRE .

Sin copago 100%Sin copago 100%

S/. 5 95%TG Laser Instituto Oftalmológico Confia Oftalmica Inst. de la VisiónOftalmolaser Futuro Visión Inst. Peruano de la VisiónArbrayss Laser Omnia Visión Mácula D&TVisual Center Opeluce / Oft. Integ. Sacro Cuore Oftalmic Service

Sin copago 100%

S/. 900 100%

Clínica Stella Maris Clínica Limatambo Clínica Médica Cayetano HerediaClínica Montefiori Clínica Virgen del Rosario Clínica Limatambo SJ LuriganchoClínica Providencia Clínica Los Andes MEDIPERU

Clínica Vesalio Cimedic ResocentroInstituto de Imágenes Médicas DPI C.M.Cayetano Heredia Magdalena

Clínica Good Hope Clinica El Golf Clínica Maison Santé - LimaClinica Bellavista Clinica San Gabriel Clínica Centenario Peruano JaponesaClínica Espec. Médicas Universal Clinica Jesús del NorteClinica Javier Prado Clínica San Juan Bautista Clinica San Borja

Clinicas afiliadas Sin copago 90%Sin copago 90%

* Cobertura de atenciones post-hospitalarias hasta 30 días, bajo beneficio hospitalario.

como amb / hosp

como amb / hosp

RED OFTALMOLÓGICA

S/. 20

(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.

100%

Atención Hospitalaria Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de cobertura PEAS y complementaria.

Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas

S/. 20

Medición de vista, presión ocular y fondo de ojo (una vez al año)

95%

REEMBOLSO

Atención Oftalmológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de cobertura PEAS y complementaria.

Atención Odontológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de cobertura PEAS y complementaria.

CIRUGIA VASCULAR : Extracción de Venas Varicosas - Unilateral, Extracción de Venas Varicosas - Bilateral

PLAN DE SALUD BASE

Riesgo QuirurgicoEste beneficio se brinda como ambulatorio o dentro del paquete hospitario, según las indicaciones del medico tratante. Redes de clinicas afiliadas al Plan de Salud.

95%

RED ODONTOLÓGICA

Sin copago 75%Clínica Maison Santé - ChorrillosClínica Ricardo Palma - SIsidro

Red Ambulatoria en provincias

Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas

TRAUMATOLOGIA: Cirugia Artroscópica - Hombro, Codo, Rodilla, Menisectomia.

Red Trébol: MAPFRE Centro Médico Colón-Callao

CIRUGIA GENERAL:Colecistectomia Laparoscópica, Hernia Inguinal, Eventración, Herniorrafia Umbilical, Hemorroidectomia, Fisura Anal, Fistula anal, Exéresis de Lipoma y Similares, Extirpación de tumores.

Excimer Laser

Cobertura de Intervención Quirúrgica para defectos de Refracción Visual (Miopía, hipermetropía, astigmatismo). No corrige presbicia o envejecimiento del ojo.ARBRAYSS Futuro VisiónIncluye: Topografía corneal, paquimetría, sala de operaciones, médico especialista, instrumentista, sala de recuperación, farmacia.

RED 3

UROLOGIA: Orquiectomia Unilateral, Orquiectomia Bilateral, Tx. QX. Varicocele, Hidrocele, Hematocele, Quiste de Cordón, Torsión, Quiste de Epididimo, Uretroplastía, Uretrotomía con Uretrodomo, Postectomia.

Solo a través del Centro de cirugía ambulatoria MEDAVAN y CLINICA LOS ANDES

Sin copago

GINECOLOGIA: Cono Leep AMB, Legrado Uterino, Histeroscopia, Glandula de Bartholino (Exceresis, Drenaje y/o Marsupializacion), Cuadrantectomía de Mama.

RED 1 Sin copago 90%

RED 2 Sin copago 90%

Otros centros odontológicos

RED DE PROVINCIAS Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1)

CIRUGIA AMBULATORIA

Page 10: PLAN BASE

HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS A 25 AÑOS

Copago S/. Cubierto al

Sin copago 100%Clínica Stella Maris Clínica Montefiori Clínica Limatambo SJLuriganchoCM Medex** Clínica Limatambo Clínica Médica Cayetano HerediaClínica Los Andes CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur** Clínica Virgen del RosarioCM San JudasTadeo** CM Ricardo Palma Sede Norte** Clínica ProvidenciaClínica Santa Maria Sur** Clínica Vesalio C.M.Cayetano Heredia Magdalena

Clínica Good Hope Clinica El Golf Clínica Maison Santé - LimaClinica Bellavista Clínica Espec. Médicas Universal Clinica Jesús del NorteClinica San Gabriel Clínica Centenario Peruano JaponesaClinica Javier Prado Clínica San Juan Bautista Clinica San Borja

Clinicas afiliadas **Sólo atención ambulatoria Sin copago 100%Sin copago 100%

Clínica Stella Maris Clínica Montefiori Clínica Limatambo SJLuriganchoCM Medex** Clínica Limatambo Clínica Médica Cayetano HerediaClínica Los Andes CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur** Clínica Virgen del RosarioCM San JudasTadeo** CM Ricardo Palma Sede Norte** Clínica ProvidenciaClínica Santa Maria Sur** Clínica Vesalio C.M.Cayetano Heredia Magdalena

Clínica Good Hope Clinica El Golf Clínica Maison Santé - LimaClinica Bellavista Clínica Espec. Médicas Universal Clinica Jesús del NorteClinica San Gabriel Clínica Centenario Peruano JaponesaClinica Javier Prado Clínica San Juan Bautista Clinica San Borja

Clinicas afiliadas **Sólo atención ambulatoria Sin copago 85%Sin copago 85%

Cobertura de evacuación incluye servicios médicos y de apoyo requeridos para el traslado, en la zona de la provincia. Sin copago 100%

RED 2

(2) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.

PLAN DE SALUD BASE

Red Trébol

Parto natural y/o múltiple,control pre-natal, post-natal y control de niño sano* y circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto (1).

*Hasta los 10 años de edad

MAPFRE Centro Médico Colón** (Control pre-natal, post natal y control del niño sano).

Atención Maternidad

(1) Ampliación de diagnósticos cubiertos a las gestantes: infección urinaria, vulvovaginitis, estreñimiento y vómitos con cobertura PRE - NATAL.

(2) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.

Atención en Servicios de Emergencia

AMBULANCIA A DOMICILIO

Sin copago 100%

Reembolso de Ambulancias en Provincias por Emergencias

TRANSPORTE POR EVACUACIÓN

Cobertura de los gastos por traslado por Ambulancia, vuelo comercial a través de línea aerea con itinerario regular, únicamente cuando por emergencia al paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario y no se cuente con servicio medico adecuado para el tratamiento respectivo. Se cubre acompañante si el paciente es menor de edad.

Atención domiciliaria por Ambulancia en caso de emergencias médicas y/o accidentales0801-1-1133 (Provincias) y (Lima) 213-3333

Atención de emergencia brindada a través de red de proveedores de red de salud.Continuidad de emergencias accidentales hasta 90 días al 100% (incluye controles y supervisión deresultados de exámenes diagnósticos, de forma ambulatoria).Toda continuidad por rehabilitación se cubre con deducible y coaseguro ambulatorio.

Sin copago 100%

Sin copago 100%

Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud, o quepueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.

RED DE ATENCION MAPFRE

Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (2)

Sin copago 100%

RED 2 Sin copago 85%

RED 1

85%

Sin copago 80%

Cesárea, Aborto No provocado, Complicaciones en embarazo y circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a causa del parto (1).

RED 3 Sin copago 80%Clínica Maison Santé - ChorrillosClínica Ricardo Palma - SIsidro

RED DE PROVINCIAS

RED DE PROVINCIAS Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (2)

(1) Ampliación de diagnósticos cubiertos a las gestantes: infección urinaria, vulvovaginitis, estreñimiento y vómitos con cobertura PRE - NATAL.

RED 3 Sin copago 75%Clínica Maison Santé - ChorrillosClínica Ricardo Palma - SIsidro

RED 1

Sin copago

Page 11: PLAN BASE

HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS A 25 AÑOS

Copago S/. Cubierto al

¿Cómo evitar que las drogas entren en su casa? Planificando nuestra familiaInfecciones gastrointestinales ¿Cómo prevenirlas? Lonchera escolarDiferencia entre resfrio comun y gripe, precauciones Sida ¿Cómo me puedo contagiar?Neumonia y neumonitis ¿Cómo reaccionar ante un desastre?Asma, como evitarla, Reconocerla y tratarla Obesidad la epidemia del nuevo sigloHipertensión enemigo silencioso Cancer de piel un riesgo prevenible

Sin copago 100%

Sin copago 100%

Sin copago 100%

Red de clínicas afiliadas Como Amb Como AmbS/. 25 100%

Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb

Sin copago 100%

Clínicas afiliadas al plan base

Clínicas afiliadas al plan base

Atención ambulatoria S/. 50 70%

Atención hospitalariaUn día de

cuarto80%

S/. 60 80%

Un día de cuarto

80%

S/. 35 100%

Como Amb/Hosp

Como Amb/Hosp

Terapia Biológica ( Suministrado por MAPFRE EPS)Terapia con Anticuerpos Monoclonales, aprobados por la FDA, para enfermedades autoinmunes y alérgicas degenerativas como: enfermedades reumatológicas, neurológicas, cardíacas, gastrointestinales, respiratorias y oftamológicas

Cobertura en la Clínica Stella Maris y Clínica Providencia

PLAN DE SALUD BASE

Cobertura de enfermedades declaradas por el Ministerio de Salud MINSA como epidémicas.

Enfermedades EpidémicasHasta S/. 10,000

Por persona

Atención ambulatoria ( Esquizofrenia, Ansiedad, Depresión y Alcoholismo)

* Cobertura de las Enfermedades Epidémicas en el marco de la Salud Pública , protección y mejoramiento de la salud.Clínicas afiliadas al plan de salud vía crédito.

Salud Mental (Periodo de espera 18 meses) Prestación contenida en el detalle PEAS.

Cobertura en la Clínica Stella Maris y Clínica Providencia

Atención VIH / Sida (Periodo de espera 36 meses) Prestación contenida en el detalle PEAS.

Clínica Stella Maris ( Psicología)

Sin copago 100%

Hasta S/. 35,000Como Amb/

Hosp

como amb/ hosp

Enfermedades Congénitas ( producidas en la etapa de gestación)

Hasta S/. 25,000

Cobertura de enfermedades congénitas no conocidas: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales, Comunicación Interauricular del Corazón.

Atención hospitalaria ( Esquizofrenia, Ansiedad, Depresión y Alcoholismo)

Para todos los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por MAPFRE Eps.

Educación para la salud

COBERTURA COMPLEMENTARIA

¿Como afrontamos una emergencia?, signos vitales, respiración artificial, paro cardio respiratorio en adultos y niños, fiebre, desmayos, heridas, hemorragias, ataques y convulsiones, deshidratación, asfixia, envenenamientos, torceduras y desgarres, fracturas, quemaduras, electrocutación, congelamiento, mordidas, insolación, y piquetes de animales, traslado de lesionados. Botiquín con medicamentos básicos.

Enfermedades Congénitas No Conocidas*

Como Amb/ Hosp

como amb/ hosp

MAPFRE Centro Médico Colón-Callao Clínica Stella MarisCentro de Vacunación APEPS BEST SERVICERed afiliada de clínicas de provinciasDe acuerdo a la Guía de Inmunizaciones.

Charla de Primeros auxilios

Medicina Física y Rehabilitación

Evaluación médica preventiva

MAPFRE Centro Médico Colón-Callao Clínica Stella Maris Clínica Vesalio Centro Medico Jockey Salud Clinica Montefiori Clínica LimatamboClinica Los Andes Red afiliada de clínicas de provincias

Atención Preventivo Promocional ( Charlas preventivas)

Inmunizaciones

Sin copago 100%

Cedomuh, Fisioter, IPC, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas.

Sin copago 100%

De acuerdo a Programa Preventivo

Reembolso de vacunas en provincia ( especificadas en el protocolo preventivo del plan de salud) siempre que no exista oferta de proveedor en la zona.

Consulta médica y terapia física

Consulta médico especialista

Cedomuh, Fisioter, IPC, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas.Terapia Física (Fisioterapia)

Page 12: PLAN BASE

HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS A 25 AÑOS

Copago S/. Cubierto al

1era consulta S/. 60 100%Consejería psicológica S/. 60 100%Psicoterapia Individual S/. 80 100%Psicoterapia de Pareja S/. 100 100%Depresión, Stress familia, Alcoholismo,drogadicción,tabaquismo,ansiedad. 100%

Transtornos de alimentación: Bulimia y anorexia, Problemas de aprendizaje y atención en niños. 100%

Hiperactividad, problemas de conducta. 100%Alcoholismo. Transtornos alimentarios (Bulimia y anorexia).Farmacodependencia, Jugadores Patológicos.Rendimiento Escolar, Orientación de la Sexualidad / por sesión.Peligros Infantiles, Problemas de pareja, El padre o madre soltera / por sesión

S/. 80 100%consulta psicologica a domicilio S/. 70 100%consulta psicologica a familiares S/. 100 100%

S/. 45 100%

S/. 35 100%

Clínica Providencia Clínica Vesalio

Sin copago 80%

Clínicas afiliadas al plan base. Exámenes especiales Consultas médicas especializadas. PetscanCirugía Oncológica. Radioterapia.Atenciones Ambulatorias y Hospitalización. Quimioterapia.

Terapia Biológica en Cáncer: Suministrado por MAPFRE Perú EPS 1.Anticuerpos Monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón. Tratamientos brindados para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA) y de de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico de la National Cancer Comprehensive Network (NCCN) vigentes al momento de la atención.

Sin copago 100%

Botox para casos terapéuticos

S/. 100

** El tratamiento psicoterapéutico de grupo se realizará con un mínimo de 5-8 participantes, los copagos son individuales

Consulta Psiquiátrica* Consulta médica especializada.

Sólo para fines terapéuticos

90%

Exclusivo para los diagnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por parálisis cerebral.

Psicoterapia de pareja

100%

Como Amb / Hosp.

Tratamiento Psico-terapéutico de grupo **, Escuela de padres

S/.50cada uno por

sesión

PSICOLOGIA ATENCIONES

Talent Consulting

Paciente oncologicosconsulta psicologica a domicilio

Tratamiento Psico-terapéutico individual*

100%

PLAN DE SALUD BASE

Toxina Botulínica

Taller de Psicoprofilaxis Obstetricas y Estimulación Prenatal

Nutrición en Consultorio - Talent Consulting

S/. 25

S/.50cada uno por

sesión

Consulta especializada. S/. 100

Red de Centros afiliados

Consulta Nutricional Inicial - levantamiento de historia clínica

Consulta Nutricional consejería y seguimiento

CREDITO Hasta S/.17,500

Sin copagoMilagro de Vida (Aprobado por el Colegio Regional de Obstetrices III Lima-Callao )

Prótesis Quirúrgica

Psicoprofilaxis del parto

Clinica Stella Maris Escuela para embarazadas

Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales Sin copago 100%

100%

* NO incluye medicamentos ni hospitalizaciòn ni emergencia, ** Por día por persona

Planificación Familiar

Como Amb / Hosp.

100%

Oncología (Cobertura por Cáncer)

Planificación Familiar Atención Ambulatoria Consulta ambulatoria, asesoría en planificación familiar, inserción y retiro de dispositivo intrauterino**Procedimiento ambulatorio: no cobertura de DIU, uso de anestésicos, sedación, y complicaciones

Red Preventiva de Clínicas afiliadas en provincias.

Cirugías ambulatorias: Ligadura de trompas, vasectomía (Periodo de espera 13 meses)

Page 13: PLAN BASE

HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS A 25 AÑOS

COPAGO COBERTURA HOSPITALARIA / AMBULATORIA

Copago * 1.50 NOCopago * 1.50 Cobertura – 5%Copago * 2.00 Cobertura – 10%

S = ( P + R ) / A

Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite corespondiente a través de MAPFRE Perú EPS para Lima 213 -33 33 y Provincias a través de 0801-1-1133.

7. INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos y aportes ( si los hubiera) serán aplicados a partir del sexto mes devigencia del plan, siempre y cuando la siniestralidad supere el 85%.Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)

seis meses), multiplicado por 2.

P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (ultimos seis meses); Sin

VARIACION DE APORTES

(S-85%) * 1.10

La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo quinto de la cláusula Décima Octavadel presente contrato.

S > 85% y S <= 100% S-85%S > 100% y S <=150%

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber

Condiciones

R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos

incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

ECUACION DE SINIESTRALIDAD:

S = Siniestralidad (%)

A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.

6. MÉTODO DE REAJUSTERANGOS DE SINIESTRALIDAD

(S-85%) * 1.20

cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado,

S > 150%

97,69

PLAN DE SALUD BASE

POR HIJO MAYOR DE 18 A 25

APORTES MENSUALES( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS)

5. Cotización de Aportes (Hijos mayores de 18 y menores de 25 años)

APORTE TOTAL (S/.)INCLUYE IGV

Page 14: PLAN BASE

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14

Page 15: PLAN BASE

PERIODO DE EMBARAZO

CONSULTAS 1er mes 2do mes 3er mes 4to mes 5to mes 6to mes 7mo mes 8avo mes 9eno mes

Ginecología 1 1 1 1 1 1 11 v

quincenal1v semanal 2

Odontología

Hemograma completo 1º

Hemoglobina 1º 1

Grupo sanguíneo y factor 1º

Glucosa en sangre 1º 1

Creatinina en sangre 1º

VDRL o RPR 1º 1

ELISA VIH1 VIH2* 1º 1

Citopatlogía cervical o vaginal 1º

Tamizaje de bacteriuria 1º 1

Ecografia convencional** 1º 1

Fierro + ácido fólico + Ca + Vit D (en un solo producto de acuerdo a programa aprobado por Mapfre)ª

30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab

LABORATORIO

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

Post Parto

* Previa firma de consentimiento informado.

**Incluye perfil biofísico, diámetros cefálico, torácicos, longitud de fémur, transluminiscencia nucal.

ª Ejm: Supradyn pronatal, Vi-syneral pronatal,Natele.

PROGRAMA DE MATERNIDAD - COBERTURA PEAS

1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

2 atenciones odontológicas básicas

º Se deberá contar con estas pruebas a más tardar en el 2do trimestre

Page 16: PLAN BASE

CONTROL ADOLESCENTE

CONTROL JOVEN Y ADULTO

CONTROL ADULTO MAYOR

RN (< 28 días) CNS(29d a < 1a) Entre 1 y 11a Entre 12 y 17 a Entre 18 y 59 a >= de 60a

Consulta ambulatoria Pediatría o Medicina general (> 12 años)

2 1 vez al año 1 vez al año 1 vez al año 1 vez al año 1 vez al año

Control de Crecimiento y desarrollo (enfermera) 0 116 veces 2do año, 4v de 2 a 4a y 1v

de 5 a 11a1 vez al año 0 0

Sesión de estimulación temprana (profesional de salud)

1 64v en 2do a, 3v de

2 a 3a0 0 0

Atencion odontologica básica 0 0 0 2 veces al año 2 veces al año 2 veces al año

Profilaxis dental y/o destartaje 0 0 0 1 vez al año 1 vez al año 0

Aplicación de sellante por diente 0 0 4v de 5 a 11a 4 0 0

Aplicación de barniz y o gel de fluor 0 0 2v de 3 a 6a 0 0 2 veces al año

Hemoglobina 0 1v a los 6 meses 1v a los 2a 0 0 0

Glucosa 1* 0 0 1 vez al año 1 vez al año 1 vez al año

Colesterol Total 0 0 0 1 vez al año 1 vez al año 1 vez al año

Colesterol HDL 0 0 0 1 vez al año 1 vez al año 1 vez al año

PSA 0 0 0 0 1v a Varón > 50a 1v a Varón > 50a

Grupo Sanguineo y Factor, Hb y Hto 1 0 0 0 0 0

Tamizaje Neonatal (Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal,Fenilcetonuria, Fibrosis quística)

1 0 0 0 0 0

Descarte de parasitosis 0 0 1 vez al año 0 0 0

Frotis de gota gruesa 1* 0 0 0 0 0

Prueba de Sífilis cualitativa 1* 0 0 0 0 0

ELISAº para HIV 1 y 2 0 0 0 0 1* 1*

Papanicolauº 0 0 0 1 vez al año 1 vez al año 0

Visita familiar integral 1** 0 1 vez al año** 0 0 0

Atencion de Servicio Social 0 0 0 1 vez al año 1 vez al año 1 vez al año

Consejeria integral de medicina preventiva 0 0 04 (1 inicial y 3

reevaluacionesª)1ª

Control de Psicologia 0 0 0 1 vez al año 1 vez al año 1 vez al año

Atención en Planificacion familiar 0 0 0 4 veces al año 4 veces al año 0

Vasectomiaº/Ligadura de Trompasº 0 0 0 0 Si se solicita 0

Vacuna de Rubeola 1Para los no inmunizados

0

Vacuna contra la fiebre amarilla 1Para los no inmunizados

Para los no inmunizados

Vacuna contra difteria y tetanos 1Para los no inmunizados

Para los no inmunizados

Vacuna contra hepatitis B 3 0 0

Vacuna contra la Influenza 0 0 1

Suplemento de Micronutrientes 0 1 vez al año 1 vez al año 0 0 0

Quimioterapia Antiparasitaria 0 0 1 vez al año 0 0 0* Para grupos de riesgo y de acuerdo a normativa vigente

** si no acuden a control o se dientifica riesgo

ª Incluye Tamizaje de Violencia familiar

º Previa firma de consentimiento informado

ªª Aplican deducibles y coaseguros

SERVICIO SOCIAL Y PSICOLOGIA

PLANIFICACION FAMILIARªª

INMUNIZACION

Según esquema MINSA

ANEXO PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL - COBERTURA PEAS

BENEFICIOSCONTROL NIÑO

CONSULTAS PREVENTIVAS

PRUEBAS DE LABORATORIO

Según esquema MINSA

Según esquema MINSA

Según esquema MINSA

Según esquema MINSA

Page 17: PLAN BASE

PR

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POBLACION SANA 11 DESPROPORCION FETOPELVICA

O33.2Atención materna por desproporción debida a disminución del

X X X

1 RECIEN NACIDO SANO Z38.0 Producto único nacido en el hospital X X X X 11 DESPROPORCION FETOPELVICA

O33.3Atención materna por desproporción debida a disminución del

X X X

1 RECIEN NACIDO SANO Z38.1 Producto único nacido fuera del hospital X X X X 11 DESPROPORCION FETOPELVICA

O33.4Atención materna por desproporción fetopelviana de origen mi

X X X

1 RECIEN NACIDO SANO Z38.2Producto único, lugar de nacimiento no especificado

X X X X 11 DESPROPORCION FETOPELVICA

O33.5Atención materna por desproporción debida a feto demasiado g

X X X

1 RECIEN NACIDO SANO Z38.3 Gemelos, nacidos en el hospital. X X X X 11 DESPROPORCION FETOPELVICA

O33.6Atención materna por desproporción debida a feto hidrocefáli

X X X

1 RECIEN NACIDO SANO Z38.4 Gemelos, nacidos fuera del hospital X X X X 11 DESPROPORCION FETOPELVICA

O33.9Atención materna por desproporción de origen no especificado

X X X

1 RECIEN NACIDO SANO Z38.5Gemelos, lugar de nacimiento no especificado

X X X X 11 DESPROPORCION FETOPELVICA

O65.2Trabajo de parto obstruido debido a disminución del estrecho

X X X

1 RECIEN NACIDO SANO Z38.6 Otros nacimientos múltiples, en hospital X X X X 12 GESTACION MULTIPLE O30.0 Embarazo doble. X X X

1 RECIEN NACIDO SANO Z38.7Otros nacimientos múltiples fuera del hospital

X X X X 12 GESTACION MULTIPLE O30.1 Embarazo triple. X X X

1 RECIEN NACIDO SANO Z38.8 Otros nacimientos múltiples X X X X 12 GESTACION MULTIPLE O30.2 Embarazo cuádruple. X X X

2 NIÑO SANO Z00.1 Control de niño sano X X X 12 GESTACION MULTIPLE O30.8 Otros embarazos múltiples. X X X

3 ADOLESCENTE SANO Z00.3 Adolescente sano X X X 12 GESTACION MULTIPLE O30.9 Embarazo múltiple, no especificado X X X

4 JOVEN Y ADULTO SANO Z00.0 Examen médico general X X X 12 GESTACION MULTIPLE O84.0 Parto múltiple, todos espontáneos. X X X

5 ADULTO MAYOR SANO Z00.0 Examen médico general X X X 12 GESTACION MULTIPLE O84.2 Parto múltiple, todos por cesárea X X X

12 GESTACION MULTIPLE O84.8 Parto múltiple por combinación de métodos. X X X

1 ABORTO INCOMPLETO SIN COMPLICACIONES

O20.0 Amenaza de Aborto X X X 12 GESTACION MULTIPLE O84.9 Parto múltiple X X X

1 ABORTO INCOMPLETO SIN COMPLICACIONES

O03.4Aborto espontáneo incompleto no complicado.

X X X 13 EMBARAZO PROLONGADO O48 Embarazo prolongado, post maduro, post término

X X X

1 ABORTO INCOMPLETO SIN COMPLICACIONES

O06.4 Aborto incompleto no complicado. X X X14 GESTANTE MAYOR DE 35 AÑOS

Z35.5 Supervisión de primigesta añosa X X X

2 ABORTO INCOMPLETO CON COMPLICACIONES

O03.0Aborto espontáneo incompleto complicado con infección genita

X X X14 GESTANTE MAYOR DE 35 AÑOS

Z35.8Supervisión de otros embarazos de alto riesgo

X X X

2 ABORTO INCOMPLETO CON COMPLICACIONES

O03.1Aborto espontáneo incompleto, complicado por hemorragia exce

X X X 15 INFECCION MATERNA O98.6Enfermedades causadas por protozoarios que complican el emba

X X X

2 ABORTO INCOMPLETO CON COMPLICACIONES

O06.0Aborto no especificado incompleto complicado con infección g

X X X 15 INFECCION MATERNA B50.9 Paludismo debido a plasmodium falciparum X X X

2 ABORTO INCOMPLETO CON COMPLICACIONES

O06.1Aborto no especificado incompleto, complicado por hemorragia

X X X 15 INFECCION MATERNA B51.9 Paludismo debido a plasmodium malariae X X X

2 ABORTO INCOMPLETO CON COMPLICACIONES

O08.0Infección Genital pelviana consecutiva al aborto, al embaraz

X X X 15 INFECCION MATERNA B52.9 Paludismo debido a plasmodium ovale X X X

2 ABORTO INCOMPLETO CON COMPLICACIONES

O08.1Hemorragia excesiva o tardía consecutiva al aborto, al embar

X X X 15 INFECCION MATERNA B53.0 Paludismo debido a plasmodium vivax X X X

2 ABORTO INCOMPLETO CON COMPLICACIONES

O08.3Choque consecutivo al aborto, al embarazo ectópico y al emba

X X X 15 INFECCION MATERNA O98.3Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemen

X X X X

2 ABORTO INCOMPLETO CON COMPLICACIONES

O08.4Insuficiencia renal consecutiva al aborto, al embarazo ectóp

X X X 15 INFECCION MATERNA O98.5Otras enfermedades virales que complican el embarazo, el par

X X X X

3 EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMAL

Z32.1 Embarazo confirmado. X X X X 15 INFECCION MATERNA O99.8Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican

X X X X

3 EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMAL

Z34.0 Supervisión del primer embarazo normal. X X X X 15 INFECCION MATERNA B24 Enfermedad por VIH X X X X

3 EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMAL

Z34.8 Supervisión de otros embarazos normales. X X X X 15 INFECCION MATERNA O98.1Sífilis que complica el embarazo, parto y puerperio.

X X X X

3 EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMAL

Z34.9 Supervisión de embarazo normal. X X X X 15 INFECCION MATERNA O99.5Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embar

X X X

3 EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMAL

O80.0Parto Único espontáneo, presentación cefálica de vértice.

X X X X 15 INFECCION MATERNA J18.9 Neumonía X X X

3 EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMAL

O80.9Parto Único espontáneo, sin otra especificación.

X X X X 15 INFECCION MATERNA O98.0Tuberculosis que complica el embarazo, parto y puerperio

X X X X

3 EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMAL

Z39.0Atención y examen una vez después del parto.

X X X X 15 INFECCION MATERNA O42.0Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de p

X X X

3 EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMAL

Z39.2 Seguimiento post parto. X X X X 15 INFECCION MATERNA O42.1Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de p

X X X

4 ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO

O01.0 Mola hidatiforme clásica o completa X X X 15 INFECCION MATERNA O42.2Ruptura prematura de las membranas, trabajo de parto retrasa

X X X

4 ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO

O01.1 Mola hidatiforme, incompleta o parcial. X X X 15 INFECCION MATERNA O42.9Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificación.

X X X

4 ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO

O01.9 Mola hidatiforme no especificada. X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O11 Trastornos hipertensivo preexistentes, con proteinuria agre

X X X

4 ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO

O02.0Detención del desarrollo del huevo y Mola no hidatiforme.

X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O13 Hipertensión gestacional sin proteinuria significativa

X X X

4 ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO

D39.2Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la placent

X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O14.0 Preeclampsia moderada X X X

5 HIPERMESIS GRAVIDICA O21.0 Hiperémesis gravídica leve X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O14.1 Preeclampsia severa X X X

5 HIPERMESIS GRAVIDICA O21.1Hiperémesis gravídica con trastornos metabólicos.

X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O14.1 Síndrome de Hellp X X X

5 HIPERMESIS GRAVIDICA O21.2 Hiperémesis gravídica tardía. X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O14.9 Preeclampsia, no especificada X X X

5 HIPERMESIS GRAVIDICA O21.9 Vómitos del embarazo X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O15.0 Eclampsia en el embarazo X X X

6 EMBARAZO ECTOPICO O00.0 Embarazo abdominal X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O15.1 Eclampsia durante el trabajo de parto X X X

6 EMBARAZO ECTOPICO O00.1 Embarazo tubárico X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O15.2 Eclampsia en el puerperio X X X

6 EMBARAZO ECTOPICO O00.2 Embarazo ovárico X X X16 ENFERMEDAD HTA DEL EMBARAZO

O15.9 Eclampsia, no especificada X X X

6 EMBARAZO ECTOPICO O00.8 Otros embarazos ectópicos X X X17 EMBARAZO COMPLICADO POR ISOINMUNIZACION RH -

O36.0Atención materna por isoinmunización rhesus

X X X

6 EMBARAZO ECTOPICO O00.9 Embarazo ectópico no especificado X X X17 EMBARAZO COMPLICADO POR ISOINMUNIZACION RH -

O36.1 Atención materna por otra isoinmunización X X X

7 OBITO FETAL P95 Muerte fetal de causa no especificada X X X18 RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

P05 Retardo del crecimiento fetal y desnutrición fetal

X X X

7 OBITO FETAL Z37.1 Nacido muerto único X X X18 RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

P05.9 Retardo del crecimiento fetal no especificado X X X

8 HEMORRAGIA DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

O44.1 Placenta previa con hemorragia. X X X18 RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

O41.0 Oligohidramnios X X X

8 HEMORRAGIA DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

O45.0Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la c

X X X19 EMBARAZO COMPLICADO POR RIESGO DE HIPOXIA FETAL

O68.0Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la frec

X X X

8 HEMORRAGIA DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

O45.9Desprendimiento prematuro de placenta sin otra especificació

X X X19 EMBARAZO COMPLICADO POR RIESGO DE HIPOXIA FETAL

O68.1Trabajo de parto y parto complicados por la presencia de mec

X X X

8 HEMORRAGIA DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

O71.0Ruptura del útero antes del inicio del trabajo de parto.

X X X19 EMBARAZO COMPLICADO POR RIESGO DE HIPOXIA FETAL

O68.2Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la frec

X X X

8 HEMORRAGIA DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

O71.1 Ruptura del útero durante el trabajo de parto X X X19 EMBARAZO COMPLICADO POR RIESGO DE HIPOXIA FETAL

O68.3Trabajo de parto y parto complicados por evidencia bioquímic

X X X

9 DIABETES GESTACIONAL O24.0Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente

X X X19 EMBARAZO COMPLICADO POR RIESGO DE HIPOXIA FETAL

O68.8Trabajo de parto y parto complicados por otras evidencias de

X X X

9 DIABETES GESTACIONAL O24.1Diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el

X X X19 EMBARAZO COMPLICADO POR RIESGO DE HIPOXIA FETAL

O68.9Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal

X X X

9 DIABETES GESTACIONAL O24.2Diabetes mellitus preexistente relacionada con desnutrición

X X X20 GESTACION COMPLICADA CON EMBOLIA

O08.2Embolia consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al emb

X X X

9 DIABETES GESTACIONAL O24.3Diabetes mellitus preexistente en el embarazo

X X X20 GESTACION COMPLICADA CON EMBOLIA

O08.3Colapso circulatorio consecutivo al aborto, al embarazo ectó

X X X

9 DIABETES GESTACIONAL O24.4Diabetes mellitus que se origina con el embarazo

X X X21 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, PARTO PRETERMINO

O60 Parto pretérmino X X X

9 DIABETES GESTACIONAL O24.9Diabetes mellitus no especificada en el embarazo

X X X22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O32.1Atención materna por presentación de nalgas

X X X

10 EMBARAZO COMPLICADO POR POLIHDRAMNIOS

O40 Polihidramnios, Hidramnios X X X22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O32.2Atención materna por posición fetal oblicua o transversa

X X X

11 DESPROPORCION FETOPELVICA

O33.0Atención materna por desproporción debida a deformidad de la

X X X22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O32.3Atención materna por presentación de cara, de frente o de me

X X X

11 DESPROPORCION FETOPELVICA

O33.1Atención materna por desproporción debida a estrechez genera

X X X22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O32.6Atención materna por presentación compuesta

X X X

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS

ANEXO 1-A DETALLE DE CONDICIONES ASEGURABLES PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

Page 18: PLAN BASE

PR

EV

EN

CIO

N

DIA

GN

OS

TIC

O

TR

AT

AM

IEN

TO

SE

GU

IMIE

NT

O

RE

HA

BIL

ITA

.

PR

EV

EN

CIO

N

DIA

GN

OS

TIC

O

TR

AT

AM

IEN

TO

SE

GU

IMIE

NT

O

RE

HA

BIL

ITA

.

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O32.9 Atención materna por presentación anormal X X X3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N73.2Parametritis y celulitis pélvica no especificada.

X X X22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O61.0Fracaso de la inducción médica del trabajo de parto

X X X3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N73.3 Peritonitis Pélvica aguda, Femenina. X X X22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O63.0Prolongación del primer período del trabajo de parto

X X X3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N73.4 Peritonitis Pélvica crónica, Femenina. X X X22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O63.1Prolongación del segundo período del trabajo de parto

X X X3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N73.5Peritonitis Pélvica aguda, Femenina, no especificada

X X X22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O63.2Retraso de la expulsión del segundo gemelo, del tercero, etc

X X X3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N73.8Otras enfermedades inflamatorias pélvicas femeninas.

X X X22 EMBARAZO COMPLICADO POR FRACASO EN LA INDUCCION DEL PARTO/

O69.0Trabajo de parto y parto complicados por prolapso de cordón

X X X3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N73.9Enfermedad inflamatoria pélvica femenina, no especificada

X X X23 DESGARRO PERINEAL GRADO III Y IV/DESGARRO DE CERVIX

O70.2Desgarro perineal de tercer grado durante el parto

X X X3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N74.3Enfermedad inflamatoria pélvica femenina por gonococos

X X X23 DESGARRO PERINEAL GRADO III Y IV/DESGARRO DE CERVIX

O70.3Desgarro perineal de cuarto grado durante el parto

X X X3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N74.4Enfermedad inflamatoria pélvica femenina por clamídias

X X X23 DESGARRO PERINEAL GRADO III Y IV/DESGARRO DE CERVIX

O70.9 Desgarro perineal durante el parto X X X4 ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

N60.0 Quiste de la mama. X X X23 DESGARRO PERINEAL GRADO III Y IV/DESGARRO DE CERVIX

O71.3 Desgarro Obstétrico del Cuello Uterino X X X4 ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

N60.1 Mastopatía quística difusa. X X X23 DESGARRO PERINEAL GRADO III Y IV/DESGARRO DE CERVIX

O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas. X X X4 ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

N60.2 Fibroadenosis de mama. X X X23 DESGARRO PERINEAL GRADO III Y IV/DESGARRO DE CERVIX

O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardia. X X X4 ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

N60.3 Fibroesclerosis de mama. X X X23 DESGARRO PERINEAL GRADO III Y IV/DESGARRO DE CERVIX

O72.3 Defecto de la coagulación postparto. X X X4 ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

N60.4 Ectasia de conducto mamario. X X X23 DESGARRO PERINEAL GRADO III Y IV/DESGARRO DE CERVIX

O72.0 Hemorragia del tercer período del parto X X X4 ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

N60.8 Otras displasias mamarias benignas. X X X

24 HEMORRAGIA POST PARTO

O72.0 Hemorragia del tercer período del parto X X X4 ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

N60.9 Displasia mamaria benigna. X X X

24 HEMORRAGIA POST PARTO

O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas. X X X4 ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

N61 Transtornos inflamatórios de la mama. X X X

24 HEMORRAGIA POST PARTO

O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardia. X X X4 ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

D24.0 Tumor benigno de la mama X X X

24 HEMORRAGIA POST PARTO

O62.0 Contracción Primarias Inadecuadas X X X 5 MENOPAUSIA N95.1Estados menopáusicos y climatéricos femeninos.

X X X

24 HEMORRAGIA POST PARTO

O62.1 Inercia Uterina Secundaria X X X 5 MENOPAUSIA N95.2 Vaginitis atrófica post menopáusica. X X X

24 HEMORRAGIA POST PARTO

O62.2 Otras Inercias uterinas X X X 5 MENOPAUSIA N94.1 Dispareumia. X X X

24 HEMORRAGIA POST PARTO

O72.3 Defecto de la coagulación postparto X X X

25 RETENCION DE MEMBRANAS/PLACENTA

O72.0Hemorragia asociada con retención o adherencia de la placent

X X X1 NEONATO AFECTADO POR EL PARTO

P10.0Hemorragia subdural debido a traumatismo del nacimiento

X X X X

25 RETENCION DE MEMBRANAS/PLACENTA

O72.2Hemorragia asociada con retención de fragmentos de la placen

X X X1 NEONATO AFECTADO POR EL PARTO

P13.4 Fractura de clavícula X X X X

25 RETENCION DE MEMBRANAS/PLACENTA

O73.0 Retención de la placenta sin hemorragia X X X1 NEONATO AFECTADO POR EL PARTO

P12.0 Céfalohematoma X X X X

25 RETENCION DE MEMBRANAS/PLACENTA

O73.1Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas, s

X X X1 NEONATO AFECTADO POR EL PARTO

P14.3 Parálisis del Plexo braquial X X X X

26 SEPSIS PUERPERAL O85 Sepsis puerperal. X X X1 NEONATO AFECTADO POR EL PARTO

P12.1 Caput sucedaneum X X X X

27 INFECCION URINARIA EN GESTANTES

O23 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo

X X X1 NEONATO AFECTADO POR EL PARTO

P14.0 Parálisis de Erb X X X X

27 INFECCION URINARIA EN GESTANTES

O99.8Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican

X X X1 NEONATO AFECTADO POR EL PARTO

P14.1 Parálisis de Klumpke X X X X

27 INFECCION URINARIA EN GESTANTES

O86.2Infección de las vías urinarias consecutiva al parto

X X X1 NEONATO AFECTADO POR EL PARTO

P14.2 Parálisis del nervio frénico X X X X

27 INFECCION URINARIA EN GESTANTES

O86.3Otras infecciones de las vías genitourinarias consecutivas a

X X X2 NEONATO AFECTADO POR CONDICIONES MATERNAS

P00.0Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos

X X X

27 INFECCION URINARIA EN GESTANTES

N39.0Infección de vías urinarias, sitio no especificado

X X X2 NEONATO AFECTADO POR CONDICIONES MATERNAS

P01.1Feto y recién nacidos afectados por ruptura prematura de mem

X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O86 Otras infecciones puerperales X X X2 NEONATO AFECTADO POR CONDICIONES MATERNAS

P70.1Síndrome del recién nacido de madre diabética

X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O86.0 Infección de herida quirúrgica obstétrica X X X3 NEONATO DE BAJO PESO AL NACER/PREMATUREZ

P07.1 Bajo peso al nacer. X X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O86.1Otras infecciones genitales consecutivas al parto

X X X3 NEONATO DE BAJO PESO AL NACER/PREMATUREZ

P07.2 Inmadurez extrema. X X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O86.4Pirexia de origen desconocido consecutivo al parto

X X X3 NEONATO DE BAJO PESO AL NACER/PREMATUREZ

P07.3 Prematuridad. X X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O86.8 Otras infecciones puerperales especificadas X X X3 NEONATO DE BAJO PESO AL NACER/PREMATUREZ

P07.7 Peso extremadamente bajo al nacer. X X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O91 Infecciones de la mama asociadas con el parto

X X X3 NEONATO DE BAJO PESO AL NACER/PREMATUREZ

P80 Hipotermia del recién nacido X X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O910 nfecciones del pezón asociadas con el parto X X X4.1 OFTALMIA DEL RECIEN NACIDO

P39.1 Oftalmía neonatal X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O911 bceso de la mama asociada con el parto X X X4.1 OFTALMIA DEL RECIEN NACIDO

A54.3 Oftalmía neonatal debido a gonococo X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O912 astitis no purulenta asociadas con el parto X X X4.1 OFTALMIA DEL RECIEN NACIDO

A74.0 Conjuntivitis por clamydia X X X28 PUERPERIO COMPLICADO POR INFECCIONES Y COMPLICACIONES VENOSAS

O87.0 Tromboflebitis superficial en el puerperio X X X4.2 RECIEN NACIDO EXPUESTO A VIH

Z20.6 Contacto con y exposición al VIH X X X X

1 DISTOPIA GENITAL N81.0 Uretrocele femenino X X X 4.3 SIFILIS CONGENITA A50.0 Sífilis congénita precoz, sintomática X X X X

1 DISTOPIA GENITAL N81.1 Cistocele X X X 4.3 SIFILIS CONGENITA A50.1 Sífilis congénita precoz, latente X X X X

1 DISTOPIA GENITAL N81.2 Prolapso uterovaginal incompleto X X X 4.3 SIFILIS CONGENITA A50.2Sífilis congénita precoz, sin otra especificación

X X X X

1 DISTOPIA GENITAL N81.3 Prolapso uterovaginal completo X X X 4.3 SIFILIS CONGENITA A50.4 Neurosífilis congénita tardía X X X X

1 DISTOPIA GENITAL N81.4 Prolapso uterovaginal X X X 4.3 SIFILIS CONGENITA A50.6 Sífilis congénita tardía, latente X X X X

1 DISTOPIA GENITAL N81.5 Enterocele vaginal X X X 4.3 SIFILIS CONGENITA A50.9 Sífilis congénita, sin otra especificación X X X X

1 DISTOPIA GENITAL N81.6 Rectocele X X X 4.4 ONFALITIS P38 Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve.

X X X

1 DISTOPIA GENITAL N81.9 Prolapso genital femenino X X X 5 SEPSIS NEONATAL P36.0Sepsis del recién nacido debido a estreptococo del grupo B

X X X

2 VULVOVAGINITIS N76.0 Vaginitis aguda X X X 5 SEPSIS NEONATAL P36.1Sepsis del recién nacido debido a otros estreptococos y a lo

X X X

2 VULVOVAGINITIS A54.0 Vulvovaginitis gonocócica aguda. X X X 5 SEPSIS NEONATAL P36.2Sepsis del recién nacido debido a Staphylococcus aureus

X X X

2 VULVOVAGINITIS A56.0 Vulvovaginitis por Clamídia. X X X 5 SEPSIS NEONATAL P36.3Sepsis del recién nacido debido a otros estafilococos y a lo

X X X

2 VULVOVAGINITIS A59.0 Tricomoniasis urogenital. X X X 5 SEPSIS NEONATAL P36.4Sepsis del recién nacido debido a Escherichia coli

X X X

2 VULVOVAGINITIS B37.3 Candidiasis de la vulva y la vagina. X X X 5 SEPSIS NEONATAL P36.5Sepsis del recién nacido debido a anaerobios

X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

A54.2Pelviperitonitis gonocócica y otras infecciones gonocócicas

X X X 5 SEPSIS NEONATAL P36.8Sepsis del recién nacido debido a otras bacterias

X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

A56.1Infección del pelviperitoneo y otros órganos genitourinarios

X X X 5 SEPSIS NEONATAL P36.9Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada

X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N70.0 Salpingitis y ooforitis aguda. X X X6 TRASTORNOS METABOLICOS: HIPOGLICEMIA NEONATAL,

P70.4 Hipoglicemia neonatal. X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N70.1 Salpingitis y ooforitis crónica. X X X6 TRASTORNOS METABOLICOS: HIPOGLICEMIA NEONATAL,

P71.1 Hipocalcemia neonatal X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N70.9 Salpingitis y ooforitis, no especificadas. X X X6 TRASTORNOS METABOLICOS: HIPOGLICEMIA NEONATAL,

P71.2 Hipomagnesemia neonatal. X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N71.0 Enfermedad inflamatoria aguda del útero X X X7 ICTERICIA NEONATAL NO FISIOLOGICA

P85 Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido

X X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N71.1 Enfermedad inflamatoria crónica del útero X X X7 ICTERICIA NEONATAL NO FISIOLOGICA

P58 Ictericia neonatal debida a otras Hemólisis excesivas

X X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N71.2Enfermedad inflamatoria del útero, no especificada.

X X X7 ICTERICIA NEONATAL NO FISIOLOGICA

P59 Ictericia neonatal por otras y por las otras no especificad

X X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N73.0 Parametritis y celulitis pélvica aguda. X X X 8 ASFIXIA DEL NACIMIENTO P21.0 Asfixia severa X X X X

3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

N73.1 Parametritis y celulitis pélvica crónica. X X X 8 ASFIXIA DEL NACIMIENTO P21.1 Asfixia leve-moderada X X X X

CONDICIONES PEDIATRICAS

Page 19: PLAN BASE

PR

EV

EN

CIO

N

DIA

GN

OS

TIC

O

TR

AT

AM

IEN

TO

SE

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IMIE

NT

O

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PR

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ITA

.

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

8 ASFIXIA DEL NACIMIENTO P21.9 Asfixia del nacimiento no especificada X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q36 Labio leporino X X X X

8 ASFIXIA DEL NACIMIENTO P80 Hipotermia del recién nacido X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q36.0 Labio leporino bilateral. X X X X

9 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

P22.0Enfermedad de membrana hialina del recién nacido,

X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q36.1 Labio leporino en línea media. X X X X

9 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

P22.1 Taquipnea transitoria del recién nacido X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q36.9 Labio leporino unilateral. X X X X

9 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

P22.8Otras dificultades respiratorias del recién nacido

X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q37 Fisura del paladar con labio leporino X X X X

9 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

P22.9Dificultad respiratoria de recién nacido, no especificada

X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q37.0Fisura del paladar duro con labio leporino bilateral.

X X X X

9 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

P23 Neumonía congénita X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q37.1Fisura del paladar duro con labio leporino unilateral.

X X X X

9 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

P24.0 Síndrome de aspiración meconial X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q37.2Fisura del paladar blando con labio leporino bilateral.

X X X X

10 CONVULSIONES NEONATALES

P 90 0 Convulsiones del Recién nacido X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q37.3Fisura del paladar blando con labio leporino unilateral.

X X X X

11 HIPOTIROIDISMO CONGENITO

E03.1 Hipotiroidismo Congénito X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q37.4Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio lepor

X X X X

12 INCOMPATIBILIDAD RH/ABO DEL RECIEN NACIDO

P55.0Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido

X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q37.5Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio lepor

X X X X

12 INCOMPATIBILIDAD RH/ABO DEL RECIEN NACIDO

P55.1Incompatibilidad ABO del feto y del recién nacido

X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q37.8Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra es

X X X X

12 INCOMPATIBILIDAD RH/ABO DEL RECIEN NACIDO

P55.9Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido no especi

X X X X 18 PALADAR HENDIDO Q37.9Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra e

X X X X

12 INCOMPATIBILIDAD RH/ABO DEL RECIEN NACIDO

P56.0 Hidropesía fetal debido a incompatibilidad. X X X X19 DISPLASIA CONGENITA DE CADERA

Q65.0 Luxación congénita de la cadera, unilateral X X X X

IRA NO COMPLICADA J00 Nasofaringitis o rinofaringitis aguda (resfriado común).

X X X19 DISPLASIA CONGENITA DE CADERA

Q65.1 Luxación congénita de la cadera, bilateral X X X X

IRA NO COMPLICADA J01 Sinusitis aguda X X X19 DISPLASIA CONGENITA DE CADERA

Q65.2Luxación congénita de la cadera, no especificada

X X X X

IRA NO COMPLICADA J02.0 Faringitis estreptocócica X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A00 Cólera X X X

IRA NO COMPLICADA J02.8 Faringitis aguda viral X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A01.0 Fiebre tifoidea X X X

IRA NO COMPLICADA J02.9 Faringitis aguda, no especificada X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A01.1 Fiebre paratifoidea A X X X

IRA NO COMPLICADA J06.0 Laringofaringitis aguda. X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A01.2 Fiebre paratifoidea B X X X

IRA NO COMPLICADA J03.9 Amigdalitis aguda. X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A01.3 Fiebre paratifoidea C X X X

IRA NO COMPLICADA J04.0 Laringitis aguda. X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A01.4 Fiebre paratifoidea no especificada X X X

IRA NO COMPLICADA J04.1 Traqueítis aguda. X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A02.0 Salmonelosis X X X

IRA NO COMPLICADA J04.2 Laringotraqueitis aguda X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A03.0 Shigelosis X X X

IRA NO COMPLICADA J05.0 Laringitis obstructiva aguda (crup). X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A03.9 Shigelosis de tipo no especificado X X X

IRA NO COMPLICADA J20.9 Bronquitis aguda X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A04.5 Otras infecciones intestinales bacterianas X X X

IRA NO COMPLICADA J21.9 Bronquiolitis aguda leve X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A06.0 Disentería amebiana aguda. X X X

IRA NO COMPLICADA H66.0 Otitis media supurativa aguda X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A06.2 Colitis amebiana no disentérica. X X X

IRA NO COMPLICADA H66.9 Otitis media no especificada X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios

X X X

IRA NO COMPLICADA A37 Tos ferina, coqueluche X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A08.0 Enteritis por rotavirus X X X

IRA COMPLICADA J05.0 Crup moderado, severo X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A08.2 Enteritis por Adenovirus X X X

IRA COMPLICADA J05.1 Epiglotitis aguda X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A08.3 Otras enteritis virales X X X

IRA COMPLICADA J12 Neumonía viral X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A08.4Infección intestinal viral, sin otra especificación

X X X

IRA COMPLICADA J13 Neumonía debido a Streptococcus pneumoniae

X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A05.9Intoxicación alimentaria bacteriana, no especificada

X X X

IRA COMPLICADA J14 Neumonía debido a Haemophilus influenzae X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

X X X

IRA COMPLICADA J15 Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte

X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA E86 Deshidratación X X X

IRA COMPLICADA J16 Neumonía debido a otros microorganismos infecciosos.

X X X 20 ENFERMEDAD DIARREICA R57.1 Shock hipovolémico X X X

IRA COMPLICADA J18.0 Bronconeumonía X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B68.0 Teniasis por T. solium X X X

IRA COMPLICADA J18.1 Neumonía Lobar X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B68.1 Infección debida a T. saginata. X X X

IRA COMPLICADA J18.9 Neumonía no especificada X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B68.9 Teniasis, no especificada X X X

IRA COMPLICADA J21.9 Bronquiolitis aguda moderada, severa. X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B70 Dyphillobotrium X X X

IRA COMPLICADA J85.1 Absceso pulmonar X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B71.0 Hymenolepsis nana X X X

IRA COMPLICADA J90 Derrame pleural X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B71.9 Infección debida a céstodes, no especificada X X X

IRA COMPLICADA J10 Influenza de vírus identificado X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B76.0 Anquilostomiasis X X X

IRA COMPLICADA J10.0 Influenza con neumonía X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B76.1 Necatoriasis X X X

IRA COMPLICADA J11 Influenza de vírus no identificado X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B76.9Enfermedad debido a anquilostomas, no especificada.

X X X

IRA COMPLICADA J86 Empiema X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B77.9 Ascariasis, no especificada. X X X

14 CRISIS CONVULSIVA ESTADO CONVULSIVO

R56 Convulsiones X X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B78.0 Estrongiloidiasis intestinal X X X

14 CRISIS CONVULSIVA ESTADO CONVULSIVO

G41.0 Estado de gran mal epiléptico X X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B79 Tricuriasis (Trichuris trichura) X X X

15 HIDROCEFALIA CONGENITA

Q03 Hidrocéfalo congénito X X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B80 Enterobiasis (enterobius vermicularis, oxiuros).

X X X

15 HIDROCEFALIA CONGENITA

Q03.9 Hidrocéfalo congénito no especificado X X X X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B82.0Helmintiasis intestinal, sin otra especificación.

X X X

16 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Z27.4Necesidad de inmunización contra sarampión-parotiditis rubéo

X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B82.9 Parasitosis intestinal, sin otra esepecificación X X X

16 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Z27.1 Necesidad de inmunización contra DPT X 21 PARASITOSIS INTESTINAL B83.9 Helmintiasis, no especificada X X X

16 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Z24.6Necesidad de inmunización contra Hepatitis B

X 21 PARASITOSIS INTESTINAL A07.1 Giardiasis X X X

16 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Z23.2 Necesidad de inmunización contra TBC X 21 PARASITOSIS INTESTINAL A07.0 Balantidium coli X X X

16 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Z24.0 Necesidad de inmunización contra Polio X 21 PARASITOSIS INTESTINAL A06 Entamoeba hystolitica X X X

16 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Z24.3Necesidad de inmunización contra fiebre amarilla.

X 22 DESNUTRICION E44.1 Desnutrición proteicocalórica leve. X X X

16 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Z27.8Necesidad de inmunización contra otras combinaciones.

X 22 DESNUTRICION E44.0 Desnutrición proteicocalórica moderada X X X

16 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Z23.8Necesidad de inmunización sólo contra otra enfermedad bacter

X 22 DESNUTRICION E40 Kwashiorkor X X X17 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD) EN EL MENOR DE 36 MESES

R50 Fiebre de origen desconocido X X X 22 DESNUTRICION E41 Marasmo X X X

18 PALADAR HENDIDO Q35.1 Fisura del paladar duro. X X X X 22 DESNUTRICION E42 Kwashiorkor marasmático X X X

18 PALADAR HENDIDO Q35.3 Fisura del paladar blando. X X X X 22 DESNUTRICION E46 Desnutrición proteicocalórica, no especificada

X X X

18 PALADAR HENDIDO Q35.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando. X X X X 22 DESNUTRICION E43 Desnutrición proteicocalórica severa, no especificada

X X X

18 PALADAR HENDIDO Q35.9 Fisura del paladar. X X X X 23 ANEMIA NUTRICIONAL D50.1Anemia por deficiencia de hierro secundaria a pérdida de san

X X X

Page 20: PLAN BASE

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DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

23 ANEMIA NUTRICIONAL D50.9Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificación

X X X 7 INFECCION URINARIA ALTA N11.9Nefritis túbulo intersticial crónica, sin otra especificació

X X X

7 INFECCION URINARIA ALTA N12 Nefritis tubulointersticial, no especificada como aguda o c

X X X1 CANCER DE CUELLO UTERINO/DISPLASIA DE CUELLO UTERINO

C53.0 Tumor maligno del endocervix X 8 INFECCION POR VIH Z21 Estado de infección asintomático por VIH. X X X X1 CANCER DE CUELLO UTERINO/DISPLASIA DE CUELLO UTERINO

C53.1 Tumor maligno del exocervix X 8 INFECCION POR VIH B24 Enfermedad por VIH X X X X1 CANCER DE CUELLO UTERINO/DISPLASIA DE CUELLO UTERINO

C53.8 Lesión de sitios contiguos del cuello del útero X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A50 Sífilis congénita X X X1 CANCER DE CUELLO UTERINO/DISPLASIA DE CUELLO UTERINO

C53.9Tumor maligno del cuello del útero, sin otra especificación.

X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A51.0 Sífilis genital primaria X X X1 CANCER DE CUELLO UTERINO/DISPLASIA DE CUELLO UTERINO

N 87 Displasia de cuello uterino X X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A51.1 Sífilis primaria anal X X X

2 MIOMATOSIS UTERINA D25.0 Leiomioma submucoso del útero X X X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A51.3Sífilis secundaria de piel y membranas mucosas

X X X

2 MIOMATOSIS UTERINA D25.1 Leiomioma intramural del útero X X X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A51.5 Sífilis precoz latente X X X

2 MIOMATOSIS UTERINA D25.2 Leiomioma subseroso del útero X X X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A51.9 Sífilis precoz X X X

2 MIOMATOSIS UTERINA D25.9 Leiomioma del útero X X X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A54.0Infección gonocócica del tracto genitourinario inferior incl

X X X

3 CANCER DE MAMA B24.6Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama

X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A54.1Infección gonocócica del tracto genitourinario inferior con

X X X

3 CANCER DE MAMA N63. Masa no especificada en la mama. X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A54.2Pelviperitonitis gonocócica incluye enfermedad inflamatoria

X X X

3 CANCER DE MAMA C50.9 Tumor maligno de mama X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A54.6 Infección gonocócica del ano y del recto X X X

4 HIPERTROFIA PROSTATICA N40. Hiperplasia de la próstata. X X X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A54.9 Infección gonocócica X X X

5 NEOPLASIA DE COLON C18.0 Tumor maligno de ciego X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A55. infogranuloma (venéreo) por Clamidias X X X

5 NEOPLASIA DE COLON C18.1 Tumor maligno del apéndice X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A56.0Infecciones del tracto genitourinario por clamidias incluye

X X X

5 NEOPLASIA DE COLON C18.2 Tumor maligno de colon ascendente X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A56.0 Vulvovaginitis por clamidias X X X

5 NEOPLASIA DE COLON C18.3 Tumor maligno de ángulo hepático X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A56.1Enfermedad pélvica inflamatoria femenina por clamidia

X X X

5 NEOPLASIA DE COLON C18.4 Tumor maligno de colon transverso X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A56.2Infecciones del tracto genitourinario por clamidias

X X X

5 NEOPLASIA DE COLON C18.5 Tumor maligno de ángulo esplénico X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A563 Infección del ano y del recto debida a clamidias

X X X

5 NEOPLASIA DE COLON C18.6 Tumor maligno de colon descendente X9 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

A57 Chancro blando X X X

5 NEOPLASIA DE COLON C18.7 Tumor maligno de colon sigmoide X 10 SIDA B20.0Enfermedad por VIH, resultante en infección por micobacteria

X X X

5 NEOPLASIA DE COLON C18.9Tumor maligno del colon, parte no especificada

X 10 SIDA B20.1Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones bacteria

X X X

6 NEOPLASIA DE ESTOMAGO C16.0 Tumor maligno del cardias X 10 SIDA B20.2Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad por citomegalov

X X X

6 NEOPLASIA DE ESTOMAGO C16.1 Tumor maligno del fundus gástrico X 10 SIDA B20.3Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones virales

X X X

6 NEOPLASIA DE ESTOMAGO C16.2 Tumor maligno del cuerpo del estómago X 10 SIDA B20.4Enfermedad por VIH, resultante en candidiasis

X X X

6 NEOPLASIA DE ESTOMAGO C16.3 Tumor maligno del antro pilórico X 10 SIDA B20.5Enfermedad por VIH, resultante en otras micosis

X X X

6 NEOPLASIA DE ESTOMAGO C16.4 Tumor maligno del píloro X 10 SIDA B20.6Enfermedad por VIH, resultante en neumonía por pneumocystis

X X X

6 NEOPLASIA DE ESTOMAGO C16.5Tumor maligno de la curvatura menor del estómago, sin otra e

X 10 SIDA B20.7Enfermedad por VIH, resultante en infecciones múltiples

X X X

6 NEOPLASIA DE ESTOMAGO C16.6Tumor maligno de la curvatura mayor del estómago sin otra es

X 10 SIDA B20.8Enfermedad por VIH, resultante en otras enfermedades infecci

X X X

6 NEOPLASIA DE ESTOMAGO C16.9Tumor maligno del estómago, parte no especificada

X 10 SIDA B20.9Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad infecciosa o pa

X X X

7 NEOPLASIA DE PROSTATA C61 Tumor maligno de la próstata X 10 SIDA B21.0Enfermedad por VIH, resultante en sarcoma de Kaposi

X X X

10 SIDA B21.1Enfermedad por VIH, resultante en linfoma de burkitt

X X X

1 NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

J15.9 Neumonía bacteriana X X X 10 SIDA B21.2Enfermedad por VIH, resultante en otros tipos de linfoma no

X X X

1 NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

J18.0 Bronconeumonía. X X X 10 SIDA B21.3Enfermedad por VIH, resultante en otros tumores malignos del

X X X

1 NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

J18.1 Neumonía lobar. X X X 10 SIDA B21.7Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos múltiples

X X X

1 NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

J18.9 Neumonía. X X X 10 SIDA B21.9Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos no especi

X X X

2 TUBERCULOSIS PULMONAR

A15.0Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo microscópic

X X X X 10 SIDA B22.0Enfermedad por VIH, resultante en encefalopatía

X X X

2 TUBERCULOSIS PULMONAR

A15.7Tuberculosis respiratoria primaria confirmada bacteriológica

X X X X 10 SIDA B22.1Enfermedad por VIH, resultante en neumonitis linfoide inters

X X X

2 TUBERCULOSIS PULMONAR

A15.9Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e histo

X X X X 10 SIDA B22.2Enfermedad por VIH, resultante en síndrome caquéctico

X X X

2 TUBERCULOSIS PULMONAR

A16.0Tuberculosis del pulmón, con examen bacteriológico e histoló

X X X X 10 SIDA B23.0 Síndrome de infección aguda debida a VIH X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

A15.6Pleuresía tuberculosa, confirmada bacteriológica e histologi

X X X X 10 SIDA B23.1Enfermedad por VIH, resultante en linfadenopatía generalizad

X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

A16.3Tuberculosis de ganglios linfáticos intratorácicos, sin conf

X X X X 10 SIDA B23.2Enfermedad por VIH, resultante en anormalidades inmunológica

X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

A16.4Tuberculosis de laringe, tráquea y bronquios, sin mención de

X X X X 11 MALARIA B50.9 Paludismo debido a P. falciparum. X X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

A16.5Pleuresía tuberculosa, no confirmada bacteriológica e histol

X X X X 11 MALARIA B51.9 Paludismo debido a P. vivax no complicado. X X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

A16.8Otras tuberculosis respiratorias sin mención de confirmación

X X X X 11 MALARIA B54 Malaria X X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

A17 TBC del Sistema nervioso X X X X 12 BARTONELOSIS A44.0 Bartonelosis sistémica. X X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

A18 TBC de otros órganos X X X X 12 BARTONELOSIS A44.1 Bartonelosis cutánea y mucocutánea. X X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

A19 TBC miliar X X X X 12 BARTONELOSIS A44.9 Bartonelosis X X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

I32.0 Pericarditis tuberculosa X X X X 13 DENGUE CLASICO A90. Fiebre del dengue (dengue clásico). X X X X

3 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

K67.3 Peritonitis tuberculosa X X X X 14 DENGUE HEMORRAGICO A91. Fiebre del dengue hemorrágico. X X X X

4 TUBERCULOSIS CON COMPLICACIONES

J47 Bronquiectasias X X X 15 TRIPANOSOMIASIS B57.0Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazón.

X X X X

4 TUBERCULOSIS CON COMPLICACIONES

J93 Neumotórax X X X 15 TRIPANOSOMIASIS B57.1Enfermedad de Chagas aguda que no afecta el corazón.

X X X X

5 TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE

A15.8Otras Tuberculosis respiratoria confirmadas bacteriológica e

X X X X 15 TRIPANOSOMIASIS B57.2Enfermedad de Chagas crónica que afecta el corazón.

X X X X

6 INFECCION URINARIA BAJA N30.0 Cistitis aguda. X X X 15 TRIPANOSOMIASIS B57.3Enfermedad de Chagas crónica que afecta el sistema digestivo

X X X X

6 INFECCION URINARIA BAJA N30.8 Cistitis recurrente. X X X 15 TRIPANOSOMIASIS B57.4Enfermedad de Chagas crónica que afecta el sistema nervioso.

X X X X

6 INFECCION URINARIA BAJA N30.9 Cistitis. X X X 16 LEISHMANIASIS B55.1 Leishmaniasis cutánea. X X X X

6 INFECCION URINARIA BAJA N39.0 Infección de vías urinarias. X X X 16 LEISHMANIASIS B55.2 Leishmaniasis mucocutánea. X X X X

6 INFECCION URINARIA BAJA N34 Uretritis X X X 16 LEISHMANIASIS B55.9 Leishmaniasis. X X X X

7 INFECCION URINARIA ALTA N10 Nefritis intersticial aguda, pielonefritis aguda X X X 17 PESTE A20.9 Peste X X X X

7 INFECCION URINARIA ALTA N11.0Pielonefritis crónica no obstructiva asociada con reflujo

X X X 18 FIEBRE AMARILLA A95.0 Fiebre amarilla selvática X X X X

7 INFECCION URINARIA ALTA N11.1 Pielonefritis crónica obstructiva X X X 18 FIEBRE AMARILLA A95.1 Fiebre amarilla urbana X X X X

7 INFECCION URINARIA ALTA N11.8 Otras nefritis tubulointersticiales crónicas X X X 18 FIEBRE AMARILLA A95.9 Fiebre amarilla X X X X

CONDICIONES NEOPLASICAS

CONDICIONES TRANSMISIBLES

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DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

19 RABIA A82.0 Rabia Selvática X X X X31 CARIES PULPITIS Y GINGIVITIS

K05 Gingivitis y enfermedades periodontales X X X

19 RABIA A82.1 Rabia Urbana. X X X X

19 RABIA A82.9 Rabia. X X X X 1 ESQUIZOFRENIA F20.0 Esquizofrenia paranoide X X X

20 QUISTE HIDATIDICO B67.0Infección del hígado debida a Echinococcus granulosus

X X X 1 ESQUIZOFRENIA F20.1 Esquizofrenia hebefrénica X X X

20 QUISTE HIDATIDICO B67.1Infección del pulmón debida a Echinococcus granulosus

X X X 1 ESQUIZOFRENIA F20.2 Esquizofrenia catatónica X X X

20 QUISTE HIDATIDICO B67.8 Equinococosis del hígado X X X 1 ESQUIZOFRENIA F20.3 Esquizofrenia indiferenciada. X X X

21 LEPRA A30.0 Lepra indeterminada. X X X X 1 ESQUIZOFRENIA F20.4 Depresión post esquizofrénica. X X X

21 LEPRA A30.1 Lepra tuberculoide. X X X X 1 ESQUIZOFRENIA F20.5 Esquizofrenia residual. X X X

21 LEPRA A30.2 Lepra tuberculoide limítrofe. X X X X 1 ESQUIZOFRENIA F20.6 Esquizofrenia simple. X X X

21 LEPRA A30.3 Lepra limítrofe. X X X X 1 ESQUIZOFRENIA F20.9 Esquizofrenia X X X

21 LEPRA A30.4 Lepra lepromatosa limítrofe. X X X X 2 ANSIEDAD F41.9 Trastorno de ansiedad. X X X

21 LEPRA A30.5 Lepra lepromatosa. X X X X 2 ANSIEDAD F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada. X X X

21 LEPRA A30.8 Lepras paucibacilar. X X X X 3 DEPRESION F32.0 Episodio depresivo leve X X X

21 LEPRA A30.9 Lepra. X X X X 3 DEPRESION F32.1 Episodio depresivo moderado X X X

22 INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS

A46 Erisipela X X X 4 ALCOHOLISMO F10.9Trastorno mental del comportamiento debido al uso de alcohol

X X X

22 INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS

L01.0 Impétigo X X X 5 ASMA BRONQUIAL J45.0 Asma predominantemente alérgica. X X X

22 INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS

L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros X X X 5 ASMA BRONQUIAL J45.9 Asma no especificada, Crisis Asmática X X X

22 INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS

L03.2 Celulitis de cara X X X 5 ASMA BRONQUIAL J46. Estado asmático. X X X

22 INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS

L03.9 Celulitis de sitio no especificado X X X 5 ASMA BRONQUIAL J44.8 SOBA X X X

22 INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS

L02.9 Furunculosis X X X 6 HIPERTENSION ARTERIAL I10 Hipertensión esencial primaria X X X

23 INFESTACIONES DE PIEL Y ANEXOS

B86 Acarosis (escabiosis) X X X7 DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA

E11.9Diabetes mellitus no insulinodependente, no complicada.

X X X

23 INFESTACIONES DE PIEL Y ANEXOS

B85.0 Pediculosis X X X7 DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA

E14.9 Diabetes mellitus no complicada X X X

24.1 TIÑA CAPITIS B35.0 Tiña de la barba y del cuero cabelludo. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E01.0Bocio difuso (endémico) relacionado con deficiencia de yodo

X X X

24.2 TIÑA CORPORIS B35.2 Tiña de la mano X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E01.1Bocio multinodular (endémico) relacionado con deficiencia de

X X X

24.2 TIÑA CORPORIS B35.3 Tiña del pie X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E01.2Bocio (endémico) relacionado con deficiencia de yodo, no esp

X X X

24.2 TIÑA CORPORIS B35.4 Tiña del cuerpo X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E01.8Otros trastornos de la tiroides relacionados con deficiencia

X X X

24.2 TIÑA CORPORIS B35.6 Tiña cruris X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E02 Hipotiroidismo por deficiencia de yodo subclínico

X X X

24.2 TIÑA CORPORIS B36.0 Pitiriasis versicolor X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E03.0 Hipotiroidismo congénito con bocio difuso X X X

25 ABSCESO CUTANEO/CARBUNCO

L02.0 Absceso cutáneo de cara X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E03.1 Hipotiroidismo congénito sin bocio X X X

25 ABSCESO CUTANEO/CARBUNCO

L02.1 Absceso cutáneo del cuello X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E03.2Hipotiroidismo debido a medicamentos y a otras sustancias ex

X X X

25 ABSCESO CUTANEO/CARBUNCO

L02.2 Absceso cutáneo de tronco X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E03.3 Hipotiroidismo postinfecciosa X X X

25 ABSCESO CUTANEO/CARBUNCO

L02.3 Absceso cutáneo del glúteo X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E03.5 Coma mixedematoso X X X

25 ABSCESO CUTANEO/CARBUNCO

L02.4 Absceso cutáneo de miembros X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E03.8 Otros hipotiroidismos especificados X X X

25 ABSCESO CUTANEO/CARBUNCO

L02.8 Absceso cutáneo de otros sitios X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E03.9 Hipotiroidismo, no especificado X X X

25 ABSCESO CUTANEO/CARBUNCO

L02.9 Absceso cutáneo de sitio no especificado X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E04.0 Bocio difuso no tóxico X X X

25 ABSCESO CUTANEO/CARBUNCO

A22 Carbunco/Antrax X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E04.1 Nódulo tiroideo solitario no tóxico X X X

26 VARICELA B01 Varicela X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E04.2 Bocio multinodular no tóxico X X X

26 VARICELA B01.8 Varicela con otras complicaciones X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E04.8 Otros bocios no tóxicos especificados X X X

27 BRUCELOSIS A23.0 Brucelosis debida a B. melitensis X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E04.9 Bocio no tóxico, no especificado X X X

27 BRUCELOSIS A23.1 Brucelosis debida a B. abortus X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E05.0 Tirotoxicosis con bocio difuso X X X

27 BRUCELOSIS A23.2 Brucelosis debida a B. suis X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E05.1Tirotoxicosis con nódulo solitario tiroideo tóxico

X X X

27 BRUCELOSIS A23.3 Brucelosis debida a B. canis X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E05.2 Tirotoxicosis con bocio multinodular tóxico X X X

27 BRUCELOSIS A23.8 Otras brucelosis X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E05.3 Tirotoxicosis por tejido tiroideo ectópico X X X

27 BRUCELOSIS A23.9 Brucelosis X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E05.4 Tirotoxicosis facticia X X X

28 HEPATITIS VIRAL B15.9 Hepatitis A. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E05.5 Crisis o tormenta tirotóxica X X X

28 HEPATITIS VIRAL B15.9 Hepatitis viral A. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E05.8 Otras tirotoxicosis X X X

28 HEPATITIS VIRAL B15.9 Hepatitis aguda. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E05.9 Tirotoxicosis, no especificada X X X

28 HEPATITIS VIRAL B16.9 Hepatitis aguda tipo B. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E06.0 Tiroiditis aguda X X X

28 HEPATITIS VIRAL B16.9 Hepatitis viral B. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E06.1 Tiroiditis subaguda X X X

28 HEPATITIS VIRAL B16.9 Hepatitis viral tipo B sin coma. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E06.2 Tiroiditis crónica con tirotoxicosis transitoria X X X

29 CONJUNTIVITIS A54.3 Conjuntivitis por gonococo. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E06.3 Tiroiditis autoinmune X X X

29 CONJUNTIVITIS B30.9 Conjuntivitis viral. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E06.4 Tiroiditis inducida por drogas X X X

29 CONJUNTIVITIS H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E06.5 Otras tiroiditis crónicas X X X

29 CONJUNTIVITIS H10.9 Conjuntivitis. X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E06.9 Tiroiditis, no especificada X X X

30 BLEFARITIS, ORZUELO, CHALAZION

H00.0Orzuelo y otras inflamaciones profundas del párpado.

X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E07.8Otros trastornos especificados de la glándula tiroides

X X X

30 BLEFARITIS, ORZUELO, CHALAZION

H01.0 Blefaritis X X X8 HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

E07.9Trastorno de la glándula tiroides, no especificado

X X X

30 BLEFARITIS, ORZUELO, CHALAZION

H00.1 Chalazión X X X9 HIPERLIPIDEMIAS/DISLIPIDEMIAS

E78.0 Hipercolesterolemia pura X X X

31 CARIES PULPITIS Y GINGIVITIS

K02.0 Caries limitada al esmalte. X X X9 HIPERLIPIDEMIAS/DISLIPIDEMIAS

E78.1 Hipergliceridemia pura X X X

31 CARIES PULPITIS Y GINGIVITIS

K02.1 Caries de la dentina. X X X9 HIPERLIPIDEMIAS/DISLIPIDEMIAS

E78.2 Hiperlipidemia mixta X X X

31 CARIES PULPITIS Y GINGIVITIS

K02.2 Caries del cemento. X X X9 HIPERLIPIDEMIAS/DISLIPIDEMIAS

E78.5 Hiperlipidemia no especificada X X X

31 CARIES PULPITIS Y GINGIVITIS

K02.3 Caries dentaria detenida. X X X 10 OBESIDAD E66.0 Obesidad debida a exceso de calorías. X X X

31 CARIES PULPITIS Y GINGIVITIS

K02.8 Otras caries dentales X X X 10 OBESIDAD Z71.3Consulta para la instrucción y vigilancia de la dieta.

X X X

31 CARIES PULPITIS Y GINGIVITIS

K02.9 Caries dental no especificada X X X 11 CATARATAS H25.0 Catarata senil incipiente. X X X

31 CARIES PULPITIS Y GINGIVITIS

K04 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales

X X X 11 CATARATAS H25.1 Catarata senil nuclear. X X X

CONDICIONES NO TRANSMISIBLES

Page 22: PLAN BASE

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DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

11 CATARATAS H25.2 Catarata senil tipo Morgagnian. X X X18 ENFERMEDAD DE PARKINSON

G21.9 Parkinsonismo Secundario, No Especificado X X X X

11 CATARATAS H25.9 Catarata senil. X X X 19 EPILEPSIA G40.0 Epilepsia con ataques de inicio localizado. X X X

12 TRASTORNOS DE REFRACCION

H52.0 Hipermetropía X X X 19 EPILEPSIA G40.1 Epilepsia con ataques parciales simples. X X X

12 TRASTORNOS DE REFRACCION

H52.1 Miopía X X X 19 EPILEPSIA G40.2 Epilepsia con ataques parciales complejos. X X X

12 TRASTORNOS DE REFRACCION

H52.4 Presbicia X X X 19 EPILEPSIA G40.3 Epilepsia idiopática. X X X

12 TRASTORNOS DE REFRACCION

H52.7 Trastorno de la refracción X X X 19 EPILEPSIA G40.9 Epilepsia X X X

13 GLAUCOMA H40.0 Sospecha de glaucoma X X X 20 APENDICITIS AGUDA K35.9 Apendicitis aguda X X X

13 GLAUCOMA H40.1 Glaucoma primario de ángulo abierto X X X 20 APENDICITIS AGUDA K35.0Apendicitis aguda con peritonitis generalizada

X X X

13 GLAUCOMA H40. 2 Glaucoma primario de ángulo cerrado X X X 20 APENDICITIS AGUDA K35.1 Apendicitis aguda con absceso peritoneal X X X

13 GLAUCOMA H40.9 Glaucoma X X X 20 APENDICITIS AGUDA K 36 Otros tipos de apendicitis (plastrón) X X X

14 OSTEOPOROSIS M81.0Osteoporosis post menopáusica sin fractura patológica.

X X X21 GASTRITIS AGUDA Y ULCERA PEPTICA SIN COMPLICACIONES

K27.3Úlcera péptica, aguda sin hemorragia y perforación.

X X X

14 OSTEOPOROSIS M81.8 Osteoporosis senil. X X X21 GASTRITIS AGUDA Y ULCERA PEPTICA SIN COMPLICACIONES

K27.7Úlcera péptica crónica sin hemorragia ni perforación.

X X X

14 OSTEOPOROSIS M81.9 Osteoporosis. X X X21 GASTRITIS AGUDA Y ULCERA PEPTICA SIN COMPLICACIONES

K27.9 Úlcera péptica sin hemorragia ni perforación. X X X

15 OSTEOARTROSIS M15.0 Osteoartrosis primaria generalizada X X X X21 GASTRITIS AGUDA Y ULCERA PEPTICA SIN COMPLICACIONES

K29.3 Gastritis crónica superficial X X X

15 OSTEOARTROSIS M15.9 Poliartrosis X X X X21 GASTRITIS AGUDA Y ULCERA PEPTICA SIN COMPLICACIONES

K29.7 Gastritis X X X

15 OSTEOARTROSIS M16.0 Coxartrosis primaria bilateral X X X X22 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA ALTA

K26.0 Ulcera duodenal con hemorragia X X X

15 OSTEOARTROSIS M16.1 Coxartrosis primaria unilateral X X X X22 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA ALTA

K29.0 Gastritis aguda hemorrágica X X X

15 OSTEOARTROSIS M16.9 Coxartrosis X X X X22 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA ALTA

K92.2 Hemorragia gastrointestinal no especificada X X X

15 OSTEOARTROSIS M17.0 Gonartrosis primaria bilateral X X X X 23 COLELITIASIS K80.2 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis X X X

15 OSTEOARTROSIS M17.1 Gonartrosis primaria X X X X 23 COLELITIASIS K80.5Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis

X X X

15 OSTEOARTROSIS M17.9 Gonartrosis X X X X 23 COLELITIASIS K81.0 Colecistitis aguda X X X

15 OSTEOARTROSIS M18.9Artrosis de la primera articulación carpometacarpiana, sin o

X X X X 23 COLELITIASIS K81.1 Colecistitis crónica X X X

15 OSTEOARTROSIS M47.9 Espondiloartrosis X X X X 23 COLELITIASIS K81.9 Colecistitis X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M05.0 Síndrome de Felty. X X X X24 CUERPO EXTRAÑO EN APARATO DIGESTIVO

T18.0 Cuerpo extraño en la boca X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M05.1Enfermedad reumatoide del pulmón (J99.0*).

X X X X24 CUERPO EXTRAÑO EN APARATO DIGESTIVO

T18.1 Cuerpo extraño en el esófago X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M05.2 Vasculitis reumatoide. X X X X24 CUERPO EXTRAÑO EN APARATO DIGESTIVO

T18.2 Cuerpo extraño en el estómago X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M05.3Artritis reumatoide con compromiso de otros órganos o sistem

X X X X25 OBSTRUCCION INTESTINAL

K56.0 Íleo paralítico X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M05.8 Otras artritis reumatoideas seropositivas. X X X X25 OBSTRUCCION INTESTINAL

K56.1 Invaginación X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M05.9Artritis reumatoidea seropositiva, sin otra especificación.

X X X X25 OBSTRUCCION INTESTINAL

K56.2 Vólvulo X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M06.0 Artritis reumatoide seronegativa. X X X X25 OBSTRUCCION INTESTINAL

K56.3 Íleo por cálculo biliar X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M06.1Enfermedad de Still de comienzo en el adulto.

X X X X25 OBSTRUCCION INTESTINAL

K56.3 Oclusión del intestino por cálculo biliar X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M06.2 Bursitis reumatoide. X X X X25 OBSTRUCCION INTESTINAL

K56.4Otras obstrucciones del intestino: Enterolito, Impactación.

X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M06.3 Nódulo reumatoide. X X X X25 OBSTRUCCION INTESTINAL

K56.7 Íleo X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M06.4 Poliartropatía inflamatoria. X X X X26 SINDROME DE ESPALDA DOLOROSA

M54.3 Ciática X X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M06.8 Otras artritis reumatoides especificadas. X X X X26 SINDROME DE ESPALDA DOLOROSA

M54.4 Lumbago con ciática X X X X

16 ARTRITIS REUMATOIDEA M06.9 Otras artritis reumatoides no especificadas. X X X X26 SINDROME DE ESPALDA DOLOROSA

M54.5 Lumbago X X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

G55.2Compresiones de las raíces o plexos nerviosos en la espondil

X X X X26 SINDROME DE ESPALDA DOLOROSA

M54.6 Dolor en la columna dorsal. X X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M41.0 Escoliosis idiopática infantil X X X X26 SINDROME DE ESPALDA DOLOROSA

M54.9 Dorsalgia X X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M41.1 Escoliosis de la adolescencia X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S00.0 Traumatismo superficial del cuero cabelludo X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M41.3 Escoliosis toracogénica X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S00.7Traumatismos superficiales múltiples de la cabeza

X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M41.4 Escoliosis neuromuscular X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S00.9 Traumatismo superficial de la cabeza X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M41.9 Escoliosis X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S01.0 Herida del cuero cabelludo X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M43.1 Espondilolistesis X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S01.2 Herida de la nariz X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M47.1Compresión de la médula espinal por espondilosis

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S01.4Herida de la mejilla y de la región temporomandibular

X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M47.8 Espondilosis cervical X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S01.7 Heridas múltiples de la cabeza X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M47.9 Espondilosis X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S01.9 Herida de la cabeza X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M51.0Trastornos de discos intervertebrales lumbares, con mielopat

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S10.0 Contusión de la garganta X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M51.1Ciática debida a trastorno de disco intervertebral

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S10.7 Traumatismo superficial múltiple del cuello X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M51.2Lumbago debido a desplazamiento de disco intervertebral

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S10.9 Traumatismo superficial del cuello X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M51.4 Nódulos de schmorl X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S11.7 Heridas múltiples del cuello X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M51.9 Trastorno de los discos intervertebrales X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S11.9 Herida de cuello X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M54.1 Radiculopatía X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S20.0 Contusión de la mano X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M71.3 Quiste sinovial X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S20.1 Traumatismos superficiales de la mama X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M99.3 Estenosis ósea del canal neural X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S20.2 Contusión del tórax X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M99.4Estenosis del canal neural por tejido conjuntivo

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S20.3Otros traumatismos superficiales de la pared anterior del tó

X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M99.5Estenosis del canal neural por disco intervertebral

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S20.4Otros traumatismos superficiales de la pared posterior del t

X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M99.6Estenosis ósea o subluxación de los agujeros intervertebrale

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S20.7Traumatismos superficiales múltiples del tórax

X X X

17 ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES

M99.7Estenosis de los agujeros intervertebrales por tejido conjun

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S20.8Traumatismo superficial de otras partes del tórax

X X X

18 ENFERMEDAD DE PARKINSON

G20 Enfermedad de Parkinson X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S21.0 Herida de la mama X X X

18 ENFERMEDAD DE PARKINSON

G21.0 Síndrome Neuroléptico Maligno X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S21.1 Herida de la pared anterior del tórax X X X

18 ENFERMEDAD DE PARKINSON

G21.1Otro Parkinsonismo Secundario Inducido por drogas

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S21.2 Herida de la pared posterior del tórax X X X

18 ENFERMEDAD DE PARKINSON

G21.2Parkinsonismo Secundario debido a otros agentes externos

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S21.7 Herida múltiple de la pared torácica X X X

18 ENFERMEDAD DE PARKINSON

G21.3 Parkinsonismo Postencefalítico X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S21.9 Herida del tórax X X X

18 ENFERMEDAD DE PARKINSON

G21.8 Otros Tipos de Parkinsonismo Secundario X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S30.0Contusión de la región lumbosacra y de la pelvis

X X X

Page 23: PLAN BASE

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DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S30.1 Contusión de la pared abdominal X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S52.6Fractura de la epífisis inferior del cúbito y del radio

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S30.7Traumatismos superficiales múltiples del abdomen, de la regi

X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S52.9 Fractura del antebrazo X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S30.9Traumatismo superficial del abdomen, de la región lumbosacra

X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S72.3 Fractura de la diáfisis del fémur X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S31.0 Herida de la región lumbosacra y de la pelvis X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S72.9 Fractura del fémur X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S31.1 Herida de la pared abdominal X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S82.1 Fractura de la epífisis superior de la tibia X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S40.0 Contusión del hombro y del brazo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S82.2 Fractura de la diáfisis de la tibia X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S40.7Traumatismos superficiales múltiples del hombro y del brazo

X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S82.3 Fractura de la epífisis interior de la tibia X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S40.9Traumatismo superficial no especificado del hombro y del bra

X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S82.4 Fractura del peroné solamente X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S41.0 Herida del hombro X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S82.5 Fractura del maléolo interno X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S41.1 Herida del brazo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S82.6 Fractura del maléolo externo X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S41.7 Heridas múltiples del hombro y del brazo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S82.9 Fractura de la pierna X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S50.0 Contusión del codo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S620 Fractura del hueso escafoides [navicular] de la mano

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S50.1 Contusión de otras partes del antebrazo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S621 Fractura de otro(s) hueso(s) del carpo X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S51.0 Herida del codo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S622 Fractura del primer metacarpiano X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S51.7 Heridas múltiples del antebrazo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S623 Fractura de otros huesos metacarpianos X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S51.9 Herida del antebrazo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S624 Fracturas múltiples de huesos metacarpianos

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S60.0Contusión de dedo (s) de la mano sin daño de la(s)

X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S625 Fractura del pulgar X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S60.1Contusión de dedo (s) de la mano con daño de la(s)

X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S626 Fractura de otro dedo de la mano X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S60.2Contusión de otras partes de la muñeca y de la mano

X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S627 Fracturas múltiples de los dedos de la mano X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S61.0Herida de dedo (s) de la mano sin daño de la(s) uña(s)

X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S628 Fractura de otras partes y de las no especificadas de la mu

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S61.1Herida de dedo (s) de la mano con daño de la(s) uña(s)

X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S920 Fractura del calcáneo X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S61.7 Heridas múltiples de la muñeca y de la mano X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S921 Fractura del astrágalo X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S61.9 Herida de la muñeca X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S922 Fractura de otro(s) hueso(s) del tarso X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S70.0 Contusión de la cadera X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S923 Fractura de hueso del metatarso X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S70.1 Contusión del muslo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S924 Fractura de los huesos del dedo gordo del pie

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S71.0 Herida de la cadera X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S925 Fractura de los huesos de otro(s) dedo(s) del pie

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S71.1 Herida del muslo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S927 Fracturas múltiples del pie X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S71.7 Heridas múltiples de la cadera y el muslo X X X30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S929 Fractura del pie, no especificada X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S80.0 Contusión de la rodilla X X X31 TRAUMATISMO MULTIPLES SEVEROS

T07 Traumatismos múltiples no especificados X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S80.1 Contusión de otras partes de la pierna X X X31 TRAUMATISMO MULTIPLES SEVEROS

T14Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo.

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S80.7Traumatismos superficiales múltiples de la pierna

X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.0 Concusión X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S80.9 Traumatismo superficial de la pierna X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.0 Conmoción cerebral X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S81.0 Herida de la rodilla X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.1 Edema cerebral traumático X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S81.7 Heridas múltiples de la pierna X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.2 Traumatismo cerebral difuso X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S81.9 Herida de la pierna X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.3 Traumatismo cerebral focal X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S90.0 Contusión del tobillo X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.4 Hemorragia epidural X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S90.1Contusión de dedo (s) del pie sin daño de la(s) uña(s)

X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.5 Hemorragia subdural traumática X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S90.2Contusión de dedo (s) del pie con daño de la(s) uña(s)

X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.6 Hemorragia subaracnoidea traumática X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S90.3 Contusión de otras partes del pie X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.8 Otros traumatismos intracraneales X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S90.7Traumatismos superficiales múltiples del pie y del tobillo

X X X32 TRAUMATISMO INTRACRANEAL

S06.9 Traumatismo intracraneal no especificado X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S91.0 Herida del tobillo X X X33 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICO

I 64 Accidente vascular encefálico agudo X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S91.1Herida de dedo (s) del pie sin daño de la(s) uña(s)

X X X33 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICO

I 65 Oclusión y estenosis de la arterias precerebrales

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S91.2Herida de dedo (s) del pie con daño de la(s) uña(s)

X X X33 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICO

I 66 Oclusión y estenosis de la arterias cerebrales

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S91.3 Heridas de otras partes del pie X X X34 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

I63.3Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

S91.7 Heridas múltiples del tobillo y del pie X X X34 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

I63.4Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales

X X X X27 HERIDAS, CONTUSIONES Y TRAUMATISMO SUPERFICIALES

T13.0 Traumatismo superficial del miembro inferior X X X34 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

I63.5Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis de arterias c

X X X X28 LESION DE LAS PARTES BLANDAS DE MIEMBRO SUPERIOR Y MIEMBRO

S43.0 Luxación de la articulación del hombro X X X X34 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

I63.9 Infarto cerebral X X X X28 LESION DE LAS PARTES BLANDAS DE MIEMBRO SUPERIOR Y MIEMBRO

S53.4 Esguinces y Desgarros del Codo X X X X34 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

I61.0Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical

X X X X28 LESION DE LAS PARTES BLANDAS DE MIEMBRO SUPERIOR Y MIEMBRO

S63.5 Esguince o torcedura de la muñeca X X X X34 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

I63.1Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales

X X X X28 LESION DE LAS PARTES BLANDAS DE MIEMBRO SUPERIOR Y MIEMBRO

S83.4Esguince o torceduras que comprometen los ligamentos lateral

X X X X34 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

I63.2Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis de arterias p

X X X X28 LESION DE LAS PARTES BLANDAS DE MIEMBRO SUPERIOR Y MIEMBRO

S83.5Esguince o torceduras que comprometen el ligamento cruzado p

X X X X34 DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

I63.6Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no

X X X X28 LESION DE LAS PARTES BLANDAS DE MIEMBRO SUPERIOR Y MIEMBRO

S93.4 Esguinces o torceduras del tobillo X X X X35 LESIONES ASOCIADAS A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

T74.1 Abuso físico. X X X

29 FRACTURA DE COLUMNA Y PELVIS

S22.0 Fractura de vertebra torácica X X X X35 LESIONES ASOCIADAS A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

T74.2 Abuso sexual X X X

29 FRACTURA DE COLUMNA Y PELVIS

S22.1 Fractura múltiples de columna torácica X X X X35 LESIONES ASOCIADAS A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

T74.3 Abuso psicológico. X X X

29 FRACTURA DE COLUMNA Y PELVIS

S32.0 Fractura de vértebra lumbar X X X X35 LESIONES ASOCIADAS A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

T74.8 Formas mixtas de maltrato. X X X

29 FRACTURA DE COLUMNA Y PELVIS

S32.3 Fractura del cóccix X X X X35 LESIONES ASOCIADAS A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

T74.9 Síndrome de maltrato. X X X

29 FRACTURA DE COLUMNA Y PELVIS

S32.5 Fractura del pubis X X X X 36 LITIASIS URINARIA N20.0 Cálculo del riñón X X X

29 FRACTURA DE COLUMNA Y PELVIS

S32.8 Fractura de columna lumbosacra X X X X 36 LITIASIS URINARIA N20.1 Cálculo del ureter X X X

30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S52.0 Fractura de la epífisis superior del cúbito X X X X 36 LITIASIS URINARIA N20.2 Cálculo del riñón con cálculo del uréter X X X

30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S52.1 Fractura de la epífisis superior del radio X X X X 36 LITIASIS URINARIA N20.9 Cálculo urinario X X X

30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S52.2 Fractura de la diáfisis del cúbito X X X X 36 LITIASIS URINARIA N21.0 Cálculo en la vejiga X X X

30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S52.3 Fractura de la diáfisis del radio X X X X 36 LITIASIS URINARIA N21.1 Cálculo en la uretra X X X

30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S52.4 Fractura de la diáfisis del cúbito y radio X X X X 36 LITIASIS URINARIA N21.9 Cálculo de las vías urinarias inferiores X X X

30 FRACTURA DE EXTREMIDADES

S52.5 Fractura de epífisis inferior del radio X X X X37 INTOXICACION POR ORGANO FOSFORADOS

T60 y X48

Efecto tóxico de plaguicidas y Envenenamiento accidental

X X X

Page 24: PLAN BASE

PR

EV

EN

CIO

N

DIA

GN

OS

TIC

O

TR

AT

AM

IEN

TO

SE

GU

IMIE

NT

O

RE

HA

BIL

ITA

.

PR

EV

EN

CIO

N

DIA

GN

OS

TIC

O

TR

AT

AM

IEN

TO

SE

GU

IMIE

NT

O

RE

HA

BIL

ITA

.

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

CONDICIONES ASEGURABLES

CIE 10

38 CUERPO EXTRAÑO EN EL APARATO RESPIRATORIO

T17.0 Cuerpo extraño en seno paranasal X X X 40 QUEMADURAS T23.2Quemadura de la muñeca y de la mano, de 2º grado

X X X

38 CUERPO EXTRAÑO EN EL APARATO RESPIRATORIO

T17.1 Cuerpo extraño en el orificio nasal X X X 40 QUEMADURAS T23.3Quemadura de la muñeca y de la mano, de 3º grado

X X X

38 CUERPO EXTRAÑO EN EL APARATO RESPIRATORIO

T17.2 Cuerpo extraño en la faringe X X X 40 QUEMADURAS T24.0Quemadura de la cadera y miembro inferior, excepto tobillo y

X X X

38 CUERPO EXTRAÑO EN EL APARATO RESPIRATORIO

T17.3 Cuerpo extraño en la laringe X X X 40 QUEMADURAS T24.1Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 1º grado, exce

X X X

38 CUERPO EXTRAÑO EN EL APARATO RESPIRATORIO

T17.4 Cuerpo extraño en la tráquea X X X 40 QUEMADURAS T24.2Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 2º grado, exce

X X X

38 CUERPO EXTRAÑO EN EL APARATO RESPIRATORIO

T17.5 Cuerpo extraño en bronquios X X X 40 QUEMADURAS T24.3Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 3º grado, exce

X X X

38 CUERPO EXTRAÑO EN EL APARATO RESPIRATORIO

T17.8 Cuerpo extraño en bronquiolos X X X 40 QUEMADURAS T25.0 Quemadura del tobillo y del pie X X X

38 CUERPO EXTRAÑO EN EL APARATO RESPIRATORIO

T17.9 Cuerpo extraño en las vías respiratorias X X X 40 QUEMADURAS T25.1 Quemadura del tobillo y del pie, de 1º grado X X X

39 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

J96.0 Insuficiencia respiratoria aguda X X X 40 QUEMADURAS T25.2 Quemadura del tobillo y del pie, de 2º grado X X X

40 QUEMADURAS T20.0 Quemadura de la cabeza y del cuello X X X 40 QUEMADURAS T25.3 Quemadura del tobillo y del pie, de 3º grado X X X

40 QUEMADURAS T20.1Quemadura de la cabeza y del cuello, de 1º grado

X X X 40 QUEMADURAS T29.0 Quemaduras de múltiples regiones X X X

40 QUEMADURAS T20.2Quemadura de la cabeza y del cuello, de 2º grado

X X X 40 QUEMADURAS T29.1Quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de no más

X X X

40 QUEMADURAS T20.3Quemadura de la cabeza y del cuello, de 3º grado

X X X 40 QUEMADURAS T29.2Quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de no más

X X X

40 QUEMADURAS T21.0 Quemadura del tronco X X X 40 QUEMADURAS T29.3Quemaduras múltiples, con mención al menos de una quemadura

X X X

40 QUEMADURAS T21.1 Quemadura del tronco, de 1º grado X X X 40 QUEMADURAS T30.0Quemadura de región del cuerpo y grado no especificados

X X X

40 QUEMADURAS T21.2 Quemadura del tronco, de 2º grado X X X 40 QUEMADURAS T30.1Quemadura de 1º grado, región del cuerpo no especificada

X X X

40 QUEMADURAS T21.3 Quemadura del tronco, de 3º grado X X X 40 QUEMADURAS T30.2Quemadura de 2º grado, región del cuerpo no especificada

X X X

40 QUEMADURAS T22.0Quemadura del hombro y miembro superior, excepto

X X X 40 QUEMADURAS T30.3Quemadura de 3º grado, región del cuerpo no especificada

X X X

40 QUEMADURAS T22.1Quemadura del hombro y miembro superior, de 1º grado, except

X X X41 ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON

I20 Angina de pecho X X X

40 QUEMADURAS T22.2Quemadura del hombro y miembro superior, de 2º grado, except

X X X41 ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON

I21 Infarto agudo del miocardio X X X

40 QUEMADURAS T22.3Quemadura del hombro y miembro superior, de 3º grado, except

X X X41 ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON

I22 Infarto subsecuente del miocardio X X X

40 QUEMADURAS T23.0 Quemadura de la muñeca y de la mano X X X41 ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON

I24Otras enfermedades isquémicas agudas del corazón

X X X

40 QUEMADURAS T23.1Quemadura de la muñeca y de la mano, de 1º grado

X X X41 ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON

I25 Enfermedad isquémica crónica del corazón X X X

Page 25: PLAN BASE

MUJERESRECIEN 2 3 4 5 6 7 8 9 1 15 18 4 Mayores MEF

NACIDO Meses Meses Meses Meses Meses Meses Meses Meses Año Meses Meses Añosde 60 Años

Gestantes

BCG Si

HvB Si Si* Si* Si*

APO Si Si Si

DIFTERIA Si* Si* Si*

TOS CONVULSIVA

Si* Si* Si*

HiB Si* Si* Si*

TETANOS Si* Si* Si*

NEUMOCOCO1 Si Si Si

INLFUENZA1 Si Si Si

ROTAVIRUS1 Si Si

SRP Si Si

AMA Si

DPT Si Si

DT * Si

BCG Bacilo Calmet Guerin TBCHvB Hepatitis BAPO Poliomelitis OralHiB Haemophilus influenza tipo BSRP Sarampion Rubeola y PaperasAMA AntiAmarilicaDPT Difteria Tos convulsiva y Tetanos1Solo en CENTRO DE VACUNACION DE APEPS Trabajará exclusivamente con vacunas de esquema MINSA.* Como Pentavalente

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Page 26: PLAN BASE

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CENTRO MEDICO OSI Cl. Gonzales Prada N 385 Miraflores (001) 472-1852 08-0930-C

CENTRO MEDICO OSI Cl Saco Oliveros N 295 OF 303 Urb. Santa Beatriz-Lima (001 )446-3693 04-0737-C

CENTRO MEDICO OSI Av. El pinar 198 Urb. Chacarilla - Santiago de Surco (001)652-2464 11-1169-C

FISIOSERVICE Av. Tupac Amaru 7885 1er piso -Urb San Juan Bautista -Comas (001) 695-0344 12-0079-8

FISIOTER Jr. Palacios Valdez Nº 190, Los Olivos (001) 283-2172 08-1013-C

IPC CENTRO DE SALUD INTEGRAL Cl. Cinco N° 242, Urb. Corpac, San Isidro (001) 476-0044 00-0233-CREHMED HOME Av. Brasil 2330 - Magdalena (001)615-459 13-0128-2

CLINICA DE LA COLUMNA Cl. Monte Rosa N° 125, Of. 2C3, C.C.Chacarrilla, Santiago de Surco (001) 372-7339 07-0906-C

INSTITUTO AMERICANO DE MEDICINA FISICA-QUIROMEDIC Av. Jose PardoN° 1101, Miraflores (001) 444-6553 02-0590-C

CLINICA STELLA MARIS Av. Paso De Los Andes N° 923, Pueblo Libre (001) 463-6666 98-0013-C

ESCUELA PARA EMBARAZADAS Av. Arequipa N° 2080 Of. 308, Lince (001) 2657335 10-1095-C

MILAGRO DE VIDA Cl. Beethoven N° 429, San Borja (001)225-1928 10-1109-C

NUTRICION

CLINICAS Y CENTROS AFILIADOS A MAPFRE EPS

CLINICAS Y CENTROS MEDICOS AFILIADOS EN LIMA(ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA, AMBULATORIA Y POR HOSPITALIZACION)

RED ESPECIALIZADA ONCOLOGICA

SALUD MENTAL

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

TRATAMIENTO QUIROPRACTICO

PSICOPROFILAXIS

Page 27: PLAN BASE

CLINICAS Y CENTROS AFILIADOS A MAPFRE EPS

CLINICAS Y CENTROS MEDICOS AFILIADOS EN LIMA(ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA, AMBULATORIA Y POR HOSPITALIZACION)

Nombre Dirección Teléfono CódigoARBRAYSS LASER Cl. Francisco Cuellar N° 253, Urb. Las Flores Surco (001) 434-2080,(001) 437-1447 03-0612-C

FUTURO VISION Av. San Borja Sur N° 536, San Borja (001) 476-0319 99-0085-C

INSTITUTO OFTALMOLOGICO CONFIA Av. Jose Galvez Barrenechea 356, Urb. Corpac, San Isidro (001) 475-3320 03-0663-C

INSTITUTO OFTALMOLOGICO WONG Av. Guardia Civil N° 554, Urb. Corpac, San Isidro (001) 226-4452 05-0809-C

INSTITUTO PERUANO DE LA VISION Jr. Mayta Capac N° 1398, Jesus Maria (001) 266-0659 99-0124-C

MACULA D&T Cl. Carlos Ferreyros Nº120, Of. 301, San Isidro (001) 226-3801 07-0914-C

OFTALMIC SERVICE Av. Geminis N° H - 17, Urb. Papa Juan XXIII, San Borja (001) 225-0469,(001) 225-0987 98-0014-C

OFTALMICA-INSTITUTO DE LA VISION Av. San Borja Norte N° 783, San Borja (001) 476-8318 99-0007-C

OFTALMOLASER-RVM 20 Av. El polo N° 126, Santiago de Surco (001) 2501139 10-1106-C

OMNIA VISION Intihuatana Cdra. 4 - Tambo de Monterrico, Surco (001) 449-2112 01-0336-C

OPELUCE Av. Arequipa N° 1885, Lince (001) 471-1114,(001) 472-8829 00-0295-C

T.G. LASER OFTALMICA Av. Dos de Mayo N° 666 San Isidro (001) 421-1282 99-0009-C

VISUAL CENTER Av. Elmer Faucett N° 132 - Urb. Maranga, San Miguel (001) 452-1372 07-0895-C

OFTAMOLOGIA INTEGRAL-SACRO CUORE Av. Grau N° 228-248, Miraflores (001) 446-2332 11-1154-C

OCULASER S.A.C. Av. Arenales Nº 1181- Santa Beatriz, Lima (001) 265-4833 10-1107-C

ALDI DENT Av. Javier Prado Este N° 3360, San Borja (001) 434-4285,(001) 432-1273 00-0255-C

ALDI DENT Av. Brasil N° 2945, Magdalena (001) 461-4338,(001) 461-0289 99-0104-C

BELLE DENT Av. Paseo De La Republica 3691, Of. 802, San Isidro (001) 222-7073 06-0855-C

CENTRO DENTAL SAN JOSE Av.Antunez de Mayolo N° 1008, Dpto. 301,Covida,Los Olivos (001) 522-1511,(001) 522-2005 02-0596-C

CENTRO DENTAL SAN JOSE Cl. Las Camelias N° 741-B, 3er. Piso, San Isidro (001) 422-8306,(001) 222-8911 04-0770-C

CENTRO DENTAL SAN JOSE Av. Geminis N° E - 27, Urb. Papa Juan XXIII, San Borja (001) 225-9510,(001) 226-1266 99-0023-C

CENTRO DENTAL SAN JOSEAv. Oscar R. Benavides N° 5016, Dto 402, Torre F, Urb. San Jose, Benavides, Callao

(001) 452-5396,(001) 464-7773 05-0789-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Av. Joaquín Madrid N° 235 1er piso, Urb. Las Camelias, San Borja (001) 225-0809 08-1025-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Av. Juan De Arona N° 425, San Isidro (001) 421-6323 04-0699-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cl. Manuel A. Fuentes N° 260, San Isidro (001) 421-6323 04-0704-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Av. Antunez De Mayolo N° 1387,Los Olivos (001) 523-2190 06-0845-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Jr. Camana N° 780, Oficina 508, Lima (001) 427-0158 06-0846-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cl. Santa Sofia N° 109, Urb. Camacho, La Molina (001) 436-2883 06-0848-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cl. Las Chulpas N° 296, Oficina 201 - 202, Urb,. Zarate,SJLurigancho (001) 458-6472 06-0849-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cl. Monseñor Jorge Dintilhac N° 717 - 1° Piso, San Miguel (001) 451-5553 06-0873-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Av. Rooselvet N° 5806, Urb. San Antonio, Miraflores (001) 447-5190 09-1035-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cl. Monserrate Este N° 208, Urb. Las Gardenias, Santiago de Surco (001) 4661128 08-0935-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Av. Guillermo Billinghurst Nº 619 Mz. G Lt. 33 Zona D Urb. SJ Miraflores (001) 275-4687 09-1087-C

CENTRO ODONTOLOGICO LOS OLIVOS Cl. Ucayali N° 109, Of. 201, San Miguel (001) 583-5525,(001) 562-4088 01-0439-C

CENTRO ODONTOLOGICO MONTERRICO Cl. Alameda Del Crepusculo N° 105 - Of.301,Surco (001) 273-5665 07-0887-C

CENTRO ODONTOLOGICO SAN ISIDRO Cl. Manuel Bañón Nº236, San Isidro (001) 221-5853 08-0936-C

CLINICA DENTAL PASCO Cl. Van Dyck N° 270, San Borja (001) 436-6686 02-0538-C

CLINICA ODONTOLOGICA CANO - ALVAREZ Av. Reducto N° 900, Miraflores (001) 445-2656 01-0510-C

CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS DESCENTRALIZADOS Av. Javier Prado Este N° 255, Of. 601, San Isidro (001) 441-6337 99-0128-C

CONSULT DENT Cl. Emilio Althaus N° 387 Lince (001)471-5527 00-0197-C

CREO-CENTRO DE RAHABILITACION ORAL Y ESTETICA Cl. Rousseau N° 105, San Borja (001) 436-5220 01-0411-C

DENTAL CARE-POSITO DEL CARPIO ODONTOLOGÍA Cl. Manuel A. Fuentes N° 969-San Isidro (001) 421-0367 08-0950-C

MULTIDENT Av. Cesar Vallejo N° 1560, Lince (001) 470-0585 00-0236-C

MULTIDENT Av. La Merced N° 227, Miraflores (001) 449-2411 00-0237-C

MULTIDENT Av. San Borja Sur N° 850, San Borja (001) 225-1126 00-0238-C

MULTIDENT Av. Huaylas N° 714, Of. 208, Chorrillos (001) 467-4942 00-0253-C

MULTIDENT Cl. Las Caobas N° 146, Oficina 201, La Molina (001) 365-3676 06-0832-C

MULTIDENT Av. Larco N° 675 Of. 2 B, Miraflores (001) 446-7754 09-1080-C

ODAM ODONTOLOGIA Av. Perez Aranibar N° 980, Miraflores (001) 422-4739 09-1090-C

ODONTOFRESH Av.Caminos del Inca N° 1138 , Surco (001) 263-7388 08-0957-C

OLIVOS REAL DENTAL CARE Jr. Moquegua N° 182, Oficina 314, Lima (001) 428-5116 05-0807-C

RICARDO ODRIA Y ASOCIADOS Av. Paseo Parodi N° 386, San Isidro (001) 442-9695 00-0247-C

ROVIDENT Av.Petit Thouars 2866, Of.205 San Isidro (001) 421-0948 07-0923-C

SEGUDENT-SEGURIDAD DENTAL Cl.Baltazar La Torre 391, San Isidro (001) 264-4113 07-0917-C

MULTISONRISAS Av. Carlos Izaguirre N° 1006, Urb. Las Palmeras, Los Olivos (001) 522-8059 10-1131-C

CENTRO DE DIAGNOSTICO MEDIPERU AMERICANO-MEDIPERU Av. Carlos Izaguirre N° 271 - 275 Local 07, Independencia (001) 711-2100 11-1177-C

CENTRO DE MEDICINA HIPERBARICA Av. Guzmán Blanco N° 199, Cercado (001) 433-5049 00-0209-C

CEREMA-CENTRO DE RESONANCIA MAGNETICA Cl. Velasquez N° 109, San Borja (001) 225-0030 99-0075-C

CIMEDIC CENTRO DE IMAGENES MEDICAS Av. Arequipa N° 3362, San Isidro (001) 442-2222 03-0653-C

DIALYSIS SERVICE Cl. Costa Rica N° 283, Urb. San Felipe, Jesus María (001) 462-0311 06-0872-C

DPI DEL PERU Av. Dos De Mayo N° 602, San Isidro (001) 202-3333 00-0259-C

GRUPO SERVICIOS MEDICOS INTEGRALES Av. Universitaria N° 491, San Miguel (001) 655-5621 10-1096-C

INSTITUTO DE IMÁGENES MEDICAS-CONSULTORIO ECOGRAFICO Av. Alfonso Ugarte N° 560, Lima (001) 4232309 10-1103-C

LITOTRICIA JAVIER PRADO Av. Javier Prado Este N° 499, San Isidro (001) 2114141 05-0813-C

LITOTRICIA SAN BORJA Av. Guardia Civil N° 337, Piso 7, Of. 707, SanBorja (001) 226-1579 04-0776-C

RESOCENTRO - RESONANCIA MEDICA Av. Petit Thouars n° 4443,Miraflores (001) 221-1630,(001) 221-0416 99-0012-C

RESOMASA-RESONANCIA MAGNETICA Av. Javier Prado Este N° 1178, San Isidro (001) 212-2034 98-0019-C

RESOMASA-RESONANCIA MAGNETICA Av. Emilio Cavenecia N° 265, San Isidro (001) 616-8900 (anexo 1180) 08-0963-C

TOMOMEDIC Cl. La Conquista N° 145, Urb. El Derby de Monterrico, Surco (001) 610-33333,(001) 610-3219 01-0454-C

RED ODONTOLOGICA EN LIMA

RED DE CENTROS DE AYUDA AL DIAGNOSTICO EN LIMA

CLINICAS Y CENTROS MEDICOS AFILIADOS EN LIMA(ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA, AMBULATORIA Y POR HOSPITALIZACION)

RED OFTALMOLOGICA EN LIMA

Page 28: PLAN BASE

CLINICAS Y CENTROS AFILIADOS A MAPFRE EPS

CLINICAS Y CENTROS MEDICOS AFILIADOS EN LIMA(ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA, AMBULATORIA Y POR HOSPITALIZACION)

Nombre Dirección Teléfono CódigoANCASH HUARAZCLINICA SAN PABLO Jr. Huaylas N° 172 Independencia (043) 42-88-11 01-0300-C

FMC MEDICAL CENTER CENTRO DE DIAGNOSTICO Jr. Federico Sal y Rosas N° 741 Huaraz (043) 42-7801 99-0063-C

HOSP. DE APOYO VICTOR RAMOS GUARDIA Av. Luzuriaga S/N Huaraz (043) 427508 00-0196-C

ANCASH SANTACLINICA ROBLES Jr. Manuel Villavicencio N° 512 Chimbote (043) 32-2453 99-0018-C

CLINICA SAN PEDRO Jr. Manuel Villavicencio N° 479 - 481 Chimbote (043) 32-1930 01-0476-C

CENTRO DE REHABILITACION VIVIR SIN DOLOR-DR. CACHAY Jr. Leoncio Prado N° 301 Chimbote (043) 325004 10-1126-C

POLICLINICO YANACANCHA (SAN MARCOS) Localidad de Yanacancha - Antamina, San Marcos Huari, Ancash (043) 48-3110

ANCASH HUARMEYJHA´S COMPANY Av. El Olivar Manzana B´, Lote 3a Huarmey (043) 40-0166 07-0885-C

APURIMAC ANDAHUAYLASCLINICA PERUANA LOS ANDES-VIDA Y SALUD Av. Pedro Casafranca Nº 182 Andahuaylas (083) 422-466 08-1019-C

AREQUIPACENTRO MEDICO GALENO Av. Bolognesi N° 134, Yanahuara (054) 60-7322, (054) 60-7323 09-1054-C

CENTRO MEDICO MONTE CARMELO Cl. Francisco Gomez De La Torre 119, Urb.La Victoria (054) 23-1444,(054) 28-7048 99-0164-C

CLINICA AREQUIPA Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi s/n, Arequipa (054) 59-9000 00-0250-C

CLINICA SAN MIGUEL Av. Mariscal Castilla N° 320 - 322, Arequipa (054) 28-2773 99-0036-C

CLINICA SAN JUAN DE DIOS Av. Ejercito N° 1020, Cayma (054) 38-2400 99-0141-C

POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI Av. Trinidad Moran J-2, Urb. Leon XIII, Cayma (054) 27-2422 04-0765-C

POLICLINICO CARRION Cl. Clorinda Matto de Turner 116, Pablo VI (054) 20-6171 03-0647-C

POLICILINICO VIRGEN MACARENA Cl. Mariano Docarmo 106, La Perla (054) 22-2060 08-0931-C

REMASUR Cl. Leon Velarde 108, Yanahuara (054) 255-792 06-0876-C

SEDIMED Plaza San Martin N° 103 - Ovalo de Vallecito, Arequipa (054) 20-0070,(054) 22-9039 07-0897-C

FISIOVIDA Cl. Juan de Dios Salazar N° 172 Urb. La Perla (054) 286-555 09-1038-C

AYACUCHO HUAMANGACLINICA DE LA ESPERANZA Av. Independencia N° 355 Ayacucho (066) 31-7436 00-0230-C

EPSS EL NAZARENO Jr. Quinua N° 428 Ayacucho (066) 31-4517 03-0606-C

CAJAMARCA CAJAMARCACLINICA LIMATAMBO CAJAMARCA-CEMELIM Jr. Puno N° 265, Cajamarca (076) 36-4241 99-0037-C

CLINICA SAN FRANCISCO DE ASIS Jr. Miguel Grau N° 851 Cajamarca (076) 36-2050 01-0404-C

SERVICIOS DE SALUD LOS FRESNOS Jr. Los Nogales N° 179, Urb. El Ingenio Cajamarca (076) 36-6122 00-0296-C

CUSCO CUSCOCENTRO MEDICO CIMA Av. Pardo N° 978, Cusco (084) 255550 10-1118-C

CLINICA PARDO Av. De La Cultura N° 710 Wanchaq (084) 24-0387 99-0061-C

DRA.ELIANA JANETTE OJEDA LAZO Av. San Martin N° D - 2 Cusco (084) 23-4920 02-0559-C

REMASUR CUSCO Av. Los Incas N° 1408 (084) 234711 10-1097-C

CLINICA DR. VICTOR PAREDES Cl. Lechugal N° 405 (084) 22-5265 99-0169-C

HUANUCOCLINICA HUANUCO Jr. Constitución N° 980, Huanuco (062) 51-4026 09-1039-C

ICA ICACLINICA TATAJE BARRIGA Av. Conde De Nieva N° 360, Urb. Luren Ica (056) 23-4515 01-0306-C

ICA CHINCHACLINICA DANIEL A. CARRION Av. San Idelfonso N° 226 - Jr. Lima #566 Chincha Alta (056) 26-2667 01-0317-C

ICA PISCOCLINICA SAN JORGE Cl.Juan Osores N° 440 (067) 53-6100 07-0929-C

SERVICIOS MEDICOS INTEGRALES FAMISALUD Cl. Progreso Nº 211 Pisco (067) 53-4281 11-1164-C

JUNIN CHANCHAMAYOCENTRO MEDICO EL MILAGRO Av. Juan Santos Atahualpa Mz. I Lt. 5, El Milagro San Ramón (064) 33-1155 00-0226-C

CLINICA ELERA Cl. Tarma N° 194 San Ramón (064) 33-1527 00-0231-C

JUNIN HUANCAYOCLINICA CAYETANO HEREDIA Avenida Huancavelica N° 745 El Tambo (064) 24-7087 05-0795-C

CLINICA ORTEGA Av. Daniel Alcides Carrion N° 1124 Huancayo (064) 23-5430 00-0244-C

CLINICA SANTO DOMINGO Av. Francisco Solano N° 274, Urb. San Carlos Huancayo (064) 23-4012 99-0060-C

CLINICA OFTALMOLOGICA REGIONAL Cl. Los Alelies 113, 2do piso Huancayo (064) 201255 02-0542-C

LA LIBERTAD TRUJILLOCLINICA SAN ANTONIO Av. Victor Larco N° 630, Urb. San Andres, Trujillo (044) 20-2597 08-0966-C

CLINICA PERUANO AMERICANA Av. Mansiche N° 810 Trujillo (044) 23-1261,(044) 24-6371 99-0082-C

CLINICA SANCHEZ FERRER Cl. Los Laureles N° 436, Urb. California Victor Larco Herrera (044) 48-2885 01-0448-C

CLINICA MATERNO INFANTIL DEL NORTE-VIRGEN DE LA PUERTA Av. Manuel Vera Enriquez N° 777, Urb. Primavera Trujillo (044) 20-2850 99-0165-C

CLINICA DE LA MUJER Cl. Leon XIII N° 280, Urb. San Andres Trujillo (044) 20-5754 03-0654-C

OFTALMOVISION-CLINICA DE OJOS Av. America Norte 2120, Urb. Primavera Trujillo (044) 25-0922 05-0793-C

TOMONORTE-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Cl. Colombia N° 109, Urb. El recreo Trujillo (044) 20-7111,(044) 20-7112 04-0748-C

CLINICA DE OJOS CALIFORNIA Cl. Estados Unidos N° 194 Urb. El Recreo, Trujillo (044) 294555 10-1143-C

LAMBAYEQUE CHICLAYOHOSPITAL DE CLINICAS CHICLAYO Cl. Francisco Cabrera N° 611, Chiclayo (074) 221111 11-1150-C

CLINICA CHICLAYO Av. La Florida N° 225 - 227, Urb. Santa Victoria Chiclayo (074) 20-9095 00-0286-C

CLINICA DEL PACIFICO Av. Jose Leonardo Ortiz N° 420 Chiclayo (074) 23-2141,(074) 23-6378 99-0089-C

CLINICA MILLENIUM-FAMIDENT Jr. Daniel Alcides Carrion N° 151 Chiclayo (074) 22-6494 03-0655-C

HOSPITAL METROPOLITANO Cl. Conquista 420 Urb.Latina. Chiclayo (074) 25-7777 99-0163-C

HOSPITAL METROPOLITANO Cl. Manuel Maria Izaga N° 154, Chiclayo (074) 272828 09-1057-C

SERVIMEDICOS Cl. Manuel Maria Izaga N° 621 Chiclayo (074) 22-1945,(074) 22-1585 00-0292-C

GASTROSALUD Cl. Alfonso Ugarte N° 660, Chiclayo (074) 222575 10-1116-C

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS MODERNAS Cl. Alfonso Ugarte N° 684, Chiclayo (074) 22-7576 03-0628-C

HOSPITAL PRIVADO JUAN PABLO II Av. Grau N° 1461, Chiclayo (074) 22-6070,(074) 22-6108 08-0982-C

CLINICAS Y CENTROS AFILIADOS A MAPFRE EPS EN PROVINCIAS

Page 29: PLAN BASE

CLINICAS Y CENTROS AFILIADOS A MAPFRE EPS

CLINICAS Y CENTROS MEDICOS AFILIADOS EN LIMA(ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA, AMBULATORIA Y POR HOSPITALIZACION)

Nombre Dirección Teléfono CódigoLIMA HUARALPOLICLINICO NUEVA ESPERANZA Av. Solar 295 Huaral (001) 246-1586 00-0264-C

PROMOTORA DE SALUD SAKURA Cl. Julio C. Tello N° 300, Huaral (001) 246-1768 07-0919-C

LIMA HUAURAINVERSIONES MEDICAS GALENO-SAN PEDRO Av. Echenique 641, Huacho (001) 232-4841 99-0033-C

LORETOASOCIACION CIVIL SELVA AMAZONICA Urb. Jardin N° 27, Iquitos (065) 236277 10-1133-C

CLINICA SAN JUAN Cl. Ricardo Palma N° 838, Iquitos (065) 607-306 08-1022-C

CLINICA ADVENTISTA ANA STAHL Av. La Marina N° 285, Iquitos (065) 25-2535 99-0029-C

SERVICIOS MEDICOS CLINICA SANTA ANITA Jr. Bolognesi N° 1223 Iquitos (065) 26-6003 99-0031-C

CLINICA ESPECIALIZADA SARGENTO LORES Cl. Sargento Lores N° 425 - 429 Iquitos (065) 24-2680 01-0486-C

HOGAR CLINICA SAN JUAN DE DIOS Carretera Iquitos Nauta Km. 2.8, San Juan Bautista (065) 606-689 06-0862-C

MOQUEGUAPOLICLINICO SANTA CATALINA Av. Simon Bolivar D-27 Urb. Santa Catalina, Moquegua (053) 461015 09-1072-C

PASCOMAGOL-CLINICA GONZALES Av. Daniel Alcides Carrion N° 099, San Juan Pampa Yanacancha (063) 42-1515 05-0792-C

NATCLAR Av. El Minero s/n, Sector 1, Mz 5, Lt.1, AA.HH Columna Pasco (063) 422-886 08-0958-C

SERVICIOS MEDICOS AKIMAR C.C. San Juan Edif 2, 2do piso , Interior D8, Urb. San Juan Pampa (063) 421319 10-1144-C

PIURA PIURAGRUPO CARITA FELIZ Jr. Huancavelica N° 925-1039, Urb. 04 De Enero, Piura (073) 304377 09-1068-C

CLINICA SAN MIGUEL Av. Los Cocos N° 111 - 153, Urb. Club Grau Piura (073) 28-5210 99-0150-C

CLINICA BELEN Av. San Ramon N° 301 Urb. EL Chipe (073) 32-2910 08-1015-CCLINICA EL CHIPE Av. Fortunato Chirichigno N° 321, Urb. El Chipe Piura (073) 32-9198 99-0137-C

CLINICA MIRAFLORES Cl. Las Dalias Manzana A, Lote 12, Urb. Miraflores Castilla (073) 34-3037 99-0015-C

UNIVERSIDAD DE PIURA Av. Ramon Mugica N° 131, Urb. San Eduardo, Piura (073) 28-4500 05-0797-C

PIURA TALARACENTRO MEDICO BELEN-EL ALTO Cl. Plaza de Armas S/N (073) 256466 08-0990-CCLINICA TORRES Av. A N° 98, 2do. Piso Pariñas (073) 38-1967,(073) 38-6307 00-0217-C

POLICLINICO MORE Av. Angamos N° 217, Barrio Particular Pariñas (073) 38-1691 00-0220-C

CENTRO OFTALMOLOGICO DE TALARA Av. B N°22 Pariñas (073) 38-5576 99-0016-C

DR. JORGE MADRID ORTIZ Urb. Los Pinos H-15 (073) 38-1434 00-0263-C

GRUPO MEDICO EMPRESARIAL Av. A-106 1er piso, Pariñas (073) 38-6781 07-0925-C

SANTA BEATRIZ SERVICIOS MEDICOS Av. Grau A N° 100 Conjunto Habitacional, Pariñas (073) 382418 11-1165-C

PIURA SULLANACLINICA J & C INMACULADA CONCEPCION Av. Jose de Lama N° 1011 Urb. Santa Rosa, Sullana (073) 50-4898 1100018

CLINICA VIRGEN DEL PILAR Cl. Bolivar N° 285 Sullana (073) 50-2278 99-0072-C

PIURA CATACAOSHOSPITAL PRIVADO DEL PERU Km. 5 Carretera Piura -Fundo Puyuntala Catacaos (073) 285570 09-1078-C

PUNO SAN ROMANCLINICA AMERICANA Jr. Loreto N° 315, Juliaca (051) 32-1369 99-0091-C

CORPORACION ROCA PERU Jr. Moquegua Nº 191 Puno (051)36-5909 10-1112-C

SAN MARTIN TARAPOTOCLINICA SAN MARTIN-SERVICIOS MEDICOS LIONEL FLORES Jr. San Martin N°274, Tarapoto (042) 52-7860 99-0030-C

CLINICA GUZMAN Jr. Lamas N° 368, Tarapoto (042) 522753 10-1104-C

TACNACLINICA PROMEDIC Cl. Blondell N° 425 Tacna (052) 24-2414 00-0271-C

CLINICA ISABEL-SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD SANTA ANA Cl. Arica N° 151 Tacna (052) 41-4661/ 24-2401 06-0858-C

CENTRO MEDICO SAN PEDRO Cl. Arica N° 246 Tacna (052) 42-6700 01-0313-C

TUMBES TUMBESCLINICA FEIJOO Av. Mariscal Castilla N° 305 Tumbes (072) 52-5341 04-0751-C

CLINICA DE LA FAMILIA Av. Tumbes Norte N° 1079 Tumbes (072) 52-1251 07-0909-C

UCAYALICLINICA AMAZONICA Jr. 28 De Julio N° 401 Calleria (061) 57-8432/57-4129 07-0905-C

ESMEDIC-ESPECIALISTAS MEDICOS Jr. Progreso N° 465 Calleria (061) 575141 07-0883-C

CLINICA MONTE HOREB Jr. Inmaculada N° 529, Pucallpa Calleria (061) 57-1689 01-0487-C

HOSP. REGIONAL DE SALUD DE PUCALLPA Jr. Agustin Cauper N° 285, Pucallpa (061) 575211 02-0584-C

APURIMAC ABANCAYCENTRO MEDICO SAN BORJA Jr. Huancavelica N°857, Abancay 083-792583 09-1065-C

ANCASH HUARAZCENTRO DENTAL SAN JOSE Jr. Simon Bolivar N° 794, 2do. Piso Huaraz (043) 424497 05-0782-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Jr. Jose De San Martin N° 679 Huaraz (043) 42-1746 06-0834-C

CENTRO ODONTOLOGICO INTEGRAL Jr. Amadeo Figueroa N° 1116, Soledad Baja, Huaraz (043) 42-8503 05-0780-C

ANCASH SANTACLINICA DENTAL BOLOGNESI Av. Bolognesi N° 175 Chimbote (043) 32-7335 00-0213-C

CLINICAS Y CENTROS AFILIADOS A MAPFRE EPS EN PROVINCIAS

RED ODONTOLOGICA EN PROVINCIAS

PUNO

Page 30: PLAN BASE

CLINICAS Y CENTROS AFILIADOS A MAPFRE EPS

CLINICAS Y CENTROS MEDICOS AFILIADOS EN LIMA(ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA, AMBULATORIA Y POR HOSPITALIZACION)

AREQUIPA AREQUIPACENTRO DE REHABILITACION DENTAL ESPECIALIZADA-CERDENT Cl. San Jose 214 - A Arequipa (054) 20-4016 04-0757-C

CENTRO DE REHABILITACION DENTAL ESPECIALIZADA-CERDENT Urbanizacion La Señorial A-8 Cayma (054) 25-9934 05-0786-C

CENTRO DENTAL SAN JOSE Av. Abelardo Quiñonez B-5, Umacollo Yanahuara (054) 25-9669 04-0676-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cl. Sevilla N° 107, Urb. Los Sauces Cayma (054) 27-2716 06-0838-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cooperativa Lanificio MZ. B, Lt 2, INT. L-307, J Luis Bustamante (054) 42-3457 09-1041-C

FUTURE DENT Cl. Las Orquideas N° 107, Urb. Chavez Cayma (054) 25-6354 99-0167-C

SPA ODONTOLOGICO INTERNACIONAL Pza. Juan Manuel Polar N° 117, Urb. Vallecito Arequipa (054) 28-4295 02-0603-C

CENTRO ODONTOLOGICO HARMONY DENT Av. Republica de Argentina N° 147 Urb. La Negrita, Arequipa (054) 285360 10-1093-C

HUANUCOCLINICA DENTAL ALECEARI Jr. Crespo y Castillo N° 784, Huanuco (062) 51-3377 09-1058-C

CAJAMARCA CAJAMARCACENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Av. Dos De Mayo N° 360 Cajamarca (076) 36-9456 06-0835-C

CLINICA DENTAL CAJAMARCA Jr. Los Sauces N° 308, Urb. Ingenio Cajamarca (076) 36-2846 05-0790-C

ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS Jr. Los Nogales N° 146, Urb. El Ingenio Cajamarca (076) 34-1933 06-0877-C

CUSCOCENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO S.A. Cl. Abraham Valderomar A-17, Urb. Santa Monica, Wanchaq (084) 262020 06-0836-C

CENTRO DENTAL SAN JOSE Av. El Sol N° 346 Of. 303, Cusco (084) 224445 10-1115-C

ICACENTRO ODONTOLOGICO SANTA RITA DE CASIA Av. Conde De Nieva N° 537, Urb. Luren Ica (056) 21-7351 01-0302-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Calle Domingo Elías N° 129 - Urb. Luren (067) 216-345 08-1026-C

JUNINCLINICA DENTAL IMAGEN Calle Real N°716 2do piso (064) 24-9898 07-0910-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Jr. Ancash N° 231 Huancayo (064) 21-1004 06-0837-C

LA LIBERTAD TRUJILLOCENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cl. Heredia N° 395, Urb. San Andres Trujillo (044) 23-1716 06-0842-C

ODONTOLASER REPRESENTACIONES Y SERVICIOS GENERALESCl. Los Laureles N° 436 - 444, Interior 209 - 210- 211, Urbanizacion California Trujillo

(044) 28-7038 05-0820-C

ODONTOLASER REPRESENTACIONES Y SERVICIOS GENERALES Av. America Norte N° 1970, Urb. Primavera Trujillo (044) 29-4730 06-0880-C

SERVICIOS ODONTOLOGICOS-ODONTO PLUS Jr. Bolivar N° 323, Of. 201 Trujillo (044) 22-0682 00-0277-C

SEGUNDO R. BECERRIL RODRIGUEZ Calle Los Rubies N° 103 Of.301 Urb. Sta. Ines, Trujillo (044) 25-5562 02-0541-C

LAMBAYEQUE CHICLAYOCENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cl. Manuel Maria Izaga N° 778 Chiclayo (074) 22-3877 06-0840-C

CLINICA DENTAL CASO LAY Av. Luis Gonzales 839 (2° Y 3° Piso) Chiclayo 06-0857-CCORPORACION DE ASESORIA Y SERVICIOS ODONTOLOGICOS SONRIDENT S.A.C.

Ca Los Laureles N° 144, 2do. PISO, Urb. Fco Bolognesi (074) 250933 08-0969-C

LIMA HUAURADENTIPLUS-DR. GRACIELA ROJAS Av. 28 de Julio N° 311, Oficina 202, Huacho (001) 2321626 08-0984-C

LORETO MAYNASCENTRO DE REHABILITACION DENTAL ESPECIALIZADA-CERDENT Cl. Huallaga N° 200-204 Iquitos (065) 24-1943 04-0769-C

CLINICA DENTAL URRUNAGA Cl. Fitzcarrald N° 201 Iquitos (065) 23-5016 00-0228-C

SAN MARTIN TARAPOTOCENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Jr. Ricardo Palma N° 262, Tarapoto (042) 520016 09-1088-C

PIURA PIURACENTRO DENTAL SAN JOSE Av. Martires De Uchuraccay N° 130 Piura (073) 320-883 07-0907-C

CLOTIDENT Av. San Martin N° 232, Urb Clarke, Piura (073) 30-9189 07-0922-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO Av. Grau N° 1050, Piura (073) 30-5820 06-0847-C

PIURA PAITACENTRO DENTAL SAN JOSE Jr. San Martin N° 146, Paita (073) 21-2387 04-0678-C

PIURA TALARACLINICA ODONTOLOGICA CANO - ALVAREZ. Jr. Arica N° 116, Urb. Barrio Particular Pariñas (073) 38-2660 00-0216-C

ODONTOLOGIA INTEGRAL TAPIA CACERES Urb. Los Vencedores D - 9 Pariñas (073) 38-2982 00-0207-C

SERVICIOS ODONTOLOGICOS SATHYA Urb. Alejandro Taboada A - 4 (Frente Al Sindicato De Petroperu) Pariñas (073) 38-4554 02-0539-C

PUNO PUNOCENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Jr. Desustua N° 754 Puno (051) 30-7251 06-0850-C

PUNO SAN ROMANCENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Jr. Piura N° 482 - Parque Grau Juliaca (051) 32-5462 06-0874-C

TACNA CONSORCIO DENTAL SUIZA Cl. Miller 50-2do piso, Tacna (052) 242272 10-1108-C

CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Av. Billinghurts N°358 Cercado, Tacna (052) 416136 10-1137-C

TUMBES TUMBESCENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Cl. Los Andes N° 121 (072) 522771 09-1067-C

UCAYALICENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO-COA Jiron Atahualpa N° 139 - Pucallpa Calleria (061) 57-3075 06-0841-C

MAPFRE CENTRO MEDICO COLON Jr. Colón Nº1003, Bellavista Callao (001) 465-7912 12-00062-C

CLINICA STELLA MARIS Av. Paso De Los Andes N° 923, Pueblo Libre (001) 463-6666 98-0013-C

CLINICA VESALIO Cl. Joseph Thompon N° 140, Urb. Santo Tomas, San Borja (001) 618-9999 98-0018-C

CLINICA LOS ANDES Cl. Asunción 177 - San Isidro (001) 221-0468 99-0028-C

CLINICA LIMATAMBO Av. Republica De Panama N° 3606, San Isidro (001) 442-4670 98-0017-C

CLINICA MONTEFIORI Av. Separadora Industrial N° 380, Urb. Los Cactus, La Molina (001) 437-5151 05-0796-C

CENTRO MEDICO JOCKEY SALUD Av. Javier Prado Este N° 4200 - Santiago de Surco (001) 712-3456 07-0926-C

CENTRO DE VACUNACION APEPS Av. Las Orquideas Nº 2839, Lince (001) 2114141 Anexo 436 99-0002-C

BEST SERVICE Av. Javier Prado Oeste 1465 1er Piso, San Isidro (001)442-1277 12-0105-0

BEST SERVICE Jr. Jose santos Chocano 899 oficina 401, Los olivos (001) 442-1277 12-0038-3

CLINICA STELLA MARIS Av. Paso De Los Andes N° 923, Pueblo Libre (001) 463-6666 98-0013-C

RED PREVENTIVA LIMA

INMUNIZACIONES LIMA

RED ODONTOLOGICA EN PROVINCIAS

Page 31: PLAN BASE

CLINICAS Y CENTROS AFILIADOS A MAPFRE EPS

CLINICAS Y CENTROS MEDICOS AFILIADOS EN LIMA(ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA, AMBULATORIA Y POR HOSPITALIZACION)

ANCASH HUARAZFMC MEDICAL CENTER Jr. Federico Sal Y Rosas N° 741 Huaraz (043) 42-7801 99-0063-C

ANCASH SANTACLINICA ROBLES Jr. Manuel Villavicencio N° 512 Chimbote (043) 32-2453 99-0018-C

AYACUCHO HUAMANGAEPSS "EL NAZARENO" Jr. Quinua N° 428 Ayacucho (066) 31-4517 03-0606-C

AREQUIPACENTRO MEDICO GALENO Av. Bolognesi N° 134 Yanahuara (054) 60-7322, (054) 60-7323 09-1054-C

CAJAMARCA CAJAMARCASERVICIOS DE SALUD LOS FRESNOS Jr. Los Nogales N° 179, Urb. El Ingenio Cajamarca (076) 36-6122 00-0296-C

CUSCO CUSCOCENTRO MEDICO INTERNACIONAL DE SERVICIOS E INVESTIGACION DE MEDICINA DE ALTITUD-CIMA

Av. Pardo N° 978, Cusco (076) 36-6122 10-1118-C

HUANUCOCLINICA HUANUCO Jr. Constitución N° 980, Huanuco (062) 51-4026 09-1039-C

ICA CHINCHACLINICA DANIEL A. CARRION Av. San Idelfonso N° 226 - Jr. Lima #566 Chincha Alta (056) 26-2667 01-0317-C

JUNIN CHANCHAMAYOCLINICA ELERA Cl. Tarma N° 194 San Ramon (064) 33-1527 00-0231-C

JUNIN HUANCAYOCLINICA SANTO DOMINGO Av. Francisco Solano N° 274, Urb. San Carlos Huancayo (064) 23-4012 99-0060-C

LA LIBERTAD TRUJILLOCLINICA SANCHEZ FERRER Cl. Los Laureles N° 436, Urb. California Victor Larco Herrera (044) 48-2885 01-0448-C

LAMBAYEQUE CHICLAYOSERVIMEDICOS Cl. Manuel Maria Izaga N° 621 Chiclayo (074) 22-1945,(074) 22-1585 00-0292-C

PIURA PIURACLINICA SAN MIGUEL Av. Los cocos N° 111 - 153, Urbanización Club Grau (073) 285210 99-0150-C

PIURA TALARACLINICA TRESA Av. A N° 108 - 110 (073) 38-2213 99-0014-C

PIURA SULLANACLINICA VIRGEN DEL PILAR Cl. Bolivar N° 285 Sullana (073) 50-2278 99-0072-C

SAN MARTIN TARAPOTOCLINICA SAN MARTIN Jr. San Martín N° 274, Tarapoto (042) 52-7860 99-0030-C

TACNACLINICA ISABEL-SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD SANTA ANA Cl. Arica 151 Tacna (052) 41-4661/ 24-2401 06-0858-C

TUMBES TUMBESCLINICA FEIJOO Av. Mariscal Castilla N° 305 Tumbes (072) 52-5341 04-0751-C

UCAYALI CORONEL PORTILLOCLINICA AMAZONICA Jiron 28 De Julio N° 401 Calleria (061) 57-8432/57-4129 07-0905-C

LORETO IQUITOSSERVICIOS MEDICOS CLINICA SANTA ANITA Jr. Bolognesi N° 1223, Iquitos (065) 26-6003 99-0031-C

RED PREVENTIVA EN PROVINCIAS

Page 32: PLAN BASE

PRUEBA NIÑOSª ADOLESCENTES*

EVALUACION CLINICA 18 a 39 40 a 49 50 a más 18 a 39 40 a 49 50 a más 2 a 12 13 a 17

Anamnesis SI SI SI SI SI SI SI SI

Examen clínico completo SI SI SI SI SI SI SI SI

Peso, talla, IMC SI SI SI SI SI SI SI SI

Presión Arterial SI SI SI SI SI SI

Tacto rectal SI

Hemograma SI SI SI SI SI SI SI SI

Hemoglobina SI SI SI SI SI SI SI SI

Colesterol total SI SI SI SI SI SI

Glucosa SI SI SI SI SI SI

Antígeno prostático SI

Electrocardiograma SI SI SI SI

Radiografia de Torax SI SI SI SI SI SI

Evaluación Ginecológica SI SI SI

Examen de mama SI SI SI

Papanicolau** SI SI SI

Mamografia SI *** SI

Exámen externo del ojo SI SI SI SI SI SI SI SI

Descarte de estrabismo SI SI SI SI SI SI SI SI

Medición de agudeza visual, incluye refracción en caso de que se requiera

SI SI SI SI SI SI SI SI

Fondo de ojo s/ dilatación SI SI SI SI SI SI SI SI

Descarte de Glaucoma SI SI SI SI SI SI SI SI

Odontograma SI SI SI SI SI SI SI SI

Profilaxis SI SI SI SI SI SI SI SI

Fluorización SI

* Solo en la Red propia de Mapfre y odontológica indicada en el plan de salud, una vez al año. **Mujeres adultas (>18). Requiere consentimiento de la paciente

*** Mamografía cada dos años.

ª Dentro del programa de control de niño sano y adolescente

PROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA (AFILIADO REGULARES)

EVALUACION MEDICA PREVENTIVA ANUAL

MUJERES HOMBRES

EXAMENES AUXILIARES

CONSULTA GINECOLOGICA

CONSULTA OFTALMOLOGICA

CONSULTA ODONTOLOGICA *

Page 33: PLAN BASE

PERIODO DE EMBARAZO

CONSULTAS 1er mes 2do mes 3er mes 4to mes 5to mes 6to mes 7mo mes 8avo mes 9eno mes

Ginecología 1 1 1 1 1 1 1 2 4 2

Odontología

Psico Profilaxis

Hemograma completo 1 1

Grupo sanguíneo y factor 1

Glicemia en ayunas 1

Creatinina 1

VDRL o RPR 1

ELISA VIH1 VIH2* 1

HB AgS 1

Examen completo de orina 1

Ecografía convencional** 1

Fierro1: solo o c/ ácido fólico 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab

Cálcio2 más vit.D 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab

* Previa firma de consentimiento informado.**Incluye perfil biofisico, diametros cefálico, torácicos, longitud de femur, transluminiscencia nucal.1Como sulfato, gluconato u otra sal.2 Como carbonato o citrato.

3ER TRIMESTREPost Parto

LABORATORIO

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

1 1

PROGRAMA DE MATERNIDAD - PARA AFILIADOS REGULARES

Una evaluación que incluye odontograma y profilaxis

7 sesiones programadas por entidad vinculada

1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE

Page 34: PLAN BASE

EDAD RN 2° Mes 3° Mes 4° Mes 5° Mes 6° Mes 7° Mes 8° Mes 9° Mes 10° Mes 11° Mes 12° Mes2° al 10°

Añoa

Anamnesis SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

Examen de aparatos y sist. SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

Peso, talla, IMC SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

Examenes Auxiliares - - - - - - - - - - - - SI

Hemograma - - - - - - - - - - - - SI

Hemoglobina - - - - - - - - - - - - SI

Exámen externo del ojo - - - SI SI

Descarte de estrabismo - - - SI SI

Medición de agudeza visual - - - SI SI

Fondo de ojo s/ dilatación - - - SI SI

Descarte de Glaucoma - - - SI SI

Odontograma SI SI

Profilaxis SI SI

Fluorización (<13 años) SI SI

Inmunizaciones** SI SI SI SI SI SI

* Solo en la Red propia de Mapfre y odontológica indicada en el plan de salud, una vez al año.

a 10 años 12 meses 29 días.** Según guia de inmunizacion

GUIA DE ATENCION PEDIATRICA - PARA AFILIADOS REGULARES

Evaluacion Clínica

Consulta Oftalmológica

Consulta Odontológica*

Page 35: PLAN BASE

ORDEN TEMA FECHA

1 LONCHERA ESCOLAR Coordinar

2 INFECCIONES GASTROINTESTINALES ¿COMO PREVENIRLAS? Coordinar

3 DIFERENCIA ENTRE RESFRIO COMUN Y GRIPE PRECAUCIONES Coordinar

4 NEUMONIA Y NEUMONITIS Coordinar

5 ASMA COMO EVITARLA, RECONOCERLA Y TRATARLA Coordinar

6 HIPERTENSION E ENEMIGO SILENCIOSO Coordinar

7 PLANIFICANDO NUESTRA FAMILIA Coordinar

8 ¿COMO EVITAR QUE LAS DROGAS ENTREN EN SU CASA? Coordinar

9 SIDA ¿COMO ME PUEDO CONTAGIAR? Coordinar

10 CHARLAS DE PRIMEROS AUXILIOS Coordinar

11 OBESIDAD LA EPIDEMIA DEL NUEVO SIGLO Coordinar

12 CANCER DE PIEL UN RIESGO PREVENIBLE Coordinar

13 CHARLAS DE NUTRICION Coordinar

14 GIMNASIA LABORAL Coordinar

Nota: Las charlas se dictan en las oficinas a coordinar.

CHARLAS PREVENTIVAS CRONOGRAMA

Page 36: PLAN BASE

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ORTODONCIA1 US$ (sin IGV)

S/.(sin IGV) PROTESIS1 US$

(sin IGV) S/.

(sin IGV)

Aparatologia fijas cualquier caso Perno muñon colado 33 99Controles quincenales y/o mensuales SI SI Perno muñon prefabricado 25 75

Cuotas mensuales según acuerdo con el paciente SI SI Incrustación de Isosit 40 120Radiografía Panoramica, radiografía cefalometrica SI SI Incrustación metalica 40 120

Modelos de estudio SI SI Incrustación de porcelana 123,5 370,5Aparatología de contención al termino de tratamiento SI SI Corona metalica completa 50 150

Valor Total 1.300 3.900 Corona tipo Veneer de Isosit 92 276Aparatologia removible Corona tipo Veneer de porcelana 120 360

Controles quincenales y/o mensuales SI SI Corona metal porcelana completa 150 450Cuotas mensuales según acuerdo con el paciente SI SI Protesis removible base metalica 240 720Radiografía Panoramica, radiografía cefalometrica SI SI Protesis parcial removible ( Gancho de Wipla) 80 240

Modelos de estudio SI SI Protesis parcial removible inmediata 50 150Aparatología de contención al termino de tratamiento SI SI Protesis total c/u 190 570

Valor Total 250 750 Protesis total inmediata 180 540Reparación de protesis (fractura simple) 15 45

ESTETICA DENTALUS$

(sin IGV) S/.

(sin IGV) Rebasado de protesis total 38 114Blanqueamiento por dos arcadas 110 330 Ferula de relajamiento muscular 80 240

Av.Abelardo Quiñónez B5 Urb.Magisterial Umacollo-Yanahuara 054-259669 / Jr.28 de

ESTETICA DENTAL US$ S/.Blanqueamiento con Ferula 220

ORTODONCIA1 US$ (sin IGV)

S/.(sin IGV) PROTESIS1 US$

(sin IGV) S/.

(sin IGV)

Aparatologia fijas ambas arcadasControles mensuales SI SI Perno muñon colado US$25 S/. 74

Radiografia Panoramica+Radiografia Cefalometrica SI SI Perno muñon prefabricado US$16 S/. 48Modelo de Estudio SI SI Perno muñon fibra de vidrio US$53 S/. 160

Aoaratología de contención al termino de tratamiento SI SI Incrustación de Isosit US$41 S/. 122Valor Total US$1067 S/. 3.200 Incrustación metalica US$41 S/. 122

Cuotas fijas mensuales aprox. c/u US$88.9 S/. 267 Incrustación de porcelana US$107 S/. 320Aparatologia fija ambas arcadas, sin extracciones ni distalización de molares Corona metalica completa US$37 S/. 112

Controles mensuales SI SI Corona tipo Veneer de Isosit US$53 S/. 160Radiografia Panoramica+Radiografia Cefalometrica SI SI Corona tipo Veneer de porcelana US$80 S/. 240

Modelo de Estudio SI SI Corona porcelana tipo ceramico sobre metal US$171 S/. 512Aparatología de contención al termino de tratamiento SI SI Protesis parcial removible base metalica US$213 S/. 640

Valor Total US$747 S/. 2.240 Protesis parcial removible ( Gancho de Wipla) US$64 S/. 192Cuotas fijas mensuales aprox. c/u US$62 S/. 187

Aparatologia fija unimaxilar (alineamiento) Protesis total c/u US$100 S/. 300Controles mensuales SI SI Protesis total (juego) US$200 S/. 600

Radiografia Panoramica+Radiografia Cefalometrica SI SI Reparación de protesis (fractura simple) cortesia cortesiaModelo de Estudio SI SI Rebasado de protesis total cortesia cortesia

Aoaratología de contención al termino de tratamiento SI SI Ferula de relajamiento muscular US$85 S/. 256Valor Total US$480 S/. 1.440

Cuotas fijas mensuales aprox. c/u US$40 S/. 120Aparatologia removible

Controles mensuales SI SIRadiografia Panoramica+Radiografia Cefalometrica SI SI

Modelo de Estudio SI SIAoaratología de contención al termino de tratamiento SI SI

Valor Total US$235 S/. 704

Cuotas fijas mensuales aprox. c/u US$20 S/. 59 Blanqueamiento con ferula S/. 220

CAL. LA TORRE BALTAZAR NRO. 391 LIMA - LIMA - SAN ISIDRO Telefono 2644113

TARIFA SIN IGV

Paquete 1

Paquete 2

Paquete 3

Paquete 4

TARIFA SIN IGV

Paquete 5

Paquete 6

TARIFA SIN IGV

Paquete 7

Paquete 8

Paquete 9

TARIFA SIN IGV

Paquete 10 (Bausch & Lomb) reemplazo mensual, caja de 6 unidades. S/. 70,00

Excimer Laser1 TARIFA SIN IGV

Corrige de acuerdo a evaluación medica la MiopíaHipermetropía, AstigmatismoNo corrige Presbicia o envejecimiento del ojo.

Incluye por ojo:Topografía Corneal, Paquimetria, Sala de operaciones

Medico especialista, Instrumentista

Sala de recuperación Av. San Borja Sur N° 536, San Borja Telefono: 417-5230

BENEFICIOS ESPECIALESCENTRO ESPECIALIZADO: SAN JOSE

TC: De acuerdo al valor de venta del dia del Diario Oficial El PeruanoCl.Geminis E27 Urb.Papa Juan XXIII 476-5627 San Borja / Av. Colonial 5016 Of. 402 452-5396 Bellavista / Calle Las Camelias 741 - 3er.piso San Isidro 422-8306Cl.San Martin 154 2do piso Paita 073-612387 / Av.Panama A11 Urb.Garibaldi Ilo 053-782543 / Cl.Estados Unidos 119 Urb. El Recreo Trujillo 044-221170 /Calle Real 517 Huancayo 064-239159 / Cl.Juan Pablo Fernandini A4 2do Piso Urb.Sol de Ica 056-211313 / Av.Sol 346 Cusco 084-224445 /

CENTRO ESPECIALIZADO: CONSULDENT

US$300

1 Par de Progresivos easyview en Resina (hasta + - 5.00 con Cyl 2.00 y Add. +350)con proceso antirrayas, UV, montura, estuche, sujetador y paño limpiador de microfibra.

US$58

1 Par de Resinas simples monofocales (Hasta +/ - 5.00 con Cyl. 2.00) con montur basica , estuche, sujetador y paño limpiador de microfibra.

S/. 145,00

S/. 60,00

S/. 100,00

S/. 110,00

CENTRO ESPECIALIZADO: SEGUDENT

1 Par de Policarbonato con procesos Antireflex, UV y antirrayas(hasta +/ - 5.00 con Cyl 2.00) con montura basica, estuche , sujetador y paño limpiador de microfibra.

POLYCARBONATO

ESTETICA DENTAL US$ (sin IGV)

S/.(sin IGV)

S/. 173Blanqueamiento por dos arcadas(peroxido de hidrogeno combinado)

FUTURO VISION

1 Par de Policarbonato simple (hasta + /- 5.00 con Cyl. 2.00) con montura basica, estuche de sobre, sujetador y paño limpiador de microfibra.

PAQUETE DE RESINAS

LENTES DE CONTACTO

1 Par de Bifocales Flat Top en Resina (hasta + - 5.00 con Cyl. 2.00 y Add. +3.00) con montura, estuche, sujetador y paño limpiador de microfibra.

1 Par de Bifocales Invisibles en Resina (Hasta + - 5.00 con Cyl 2.00 y Add +3.00) con montura, estuche, sujetador y paño limpiador de microfibra.

PAQUETE DE MULTIFOCALES

S/. 90,00

1 Par de Resinas monofocales con procesos Antireflex, UV y antirrayas (Hasta +/ - 5.00 con Cyl 2.00) con montura basica, estuche, sujetador y paño limpiador de microfibra.

S/. 200,00

S/. 400,00

1 Par de Resinas simples (Hasta + - 5.00 con Cyl 2.00) con montura de Estilo, estuche, sujetador y paño limpiador de microfibra.

1 Par de Resinas con procesos Antireflex, UV y antirrayas (hasta + /- 5.00 con Cyl 2.00) con montura de Estilo, estuche rígido, sujetador y paño limpiador de microfibra

S/. 350,00

S/. 135,00

Page 37: PLAN BASE

Excimer Laser1US$ (sin IGV)

S/.(sin IGV)

Lentes, cristales y monturas S/.

(sin IGV)

Corrige de acuerdo a evaluación medica la Miopía Montura de Carey (100 modelos a escoger)Hipermetropía, Astigmatismo Cristal o resina (Hasta +/- 4.00 Esfera +/- 2.00 Cilindro) 49,6No corrige Presbicia o envejecimiento del ojo.

Incluye ambos ojos: US$504 S/. 1.562 Montura de Metal I (100 modelos a escoger)Topografía Corneal, Paquimetria, Sala de operaciones Cristal o resina (Hasta +/- 4.00 Esfera +/- 2.00 Cilindro) 79

Medico especialista, InstrumentistaSala de recuperación y Farmacia Montura de Metal II (100 modelos a escoger)

Cristal o resina (Hasta +/- 4.00 Esfera +/- 2.00 Cilindro) 91,6Jr. Mayta Capac N° 1398 Jesus María 266-0659TC: De acuerdo al valor de venta del dia del Diario Oficial El Peruano

Excimer Laser1 US$ (sin

S/.(sin IGV)

Lentes, cristales y monturas S/.

(sin IGV)Corrige de acuerdo a evaluación medica la Miopía Paquetes 3Hipermetropía, Astigmatismo Resinas Multifocal progresivo,UV, porceso duraquarz Esf+/-12 S/. 702No corrige Presbicia o envejecimiento del ojo.

Incluye por ojo: US$300 S/. 900 Tratamiento antirrflex S/. 67,23Topografía Corneal, Paquimetria, Sala de operaciones

Medico especialista, InstrumentistaSala de recuperación y Farmacia

Lentes, cristales y monturas S/.

(sin IGV)Paquetes 1 1 Caja de 6 lentes S/. 113,45S/. 95 Lentes de Contacto Descartables Baush&Lomb reemplazo mensual

Paquetes 2 1 Caja de 6 lentes S/. 107,14S/. 149

CL. FRANCISCO CUELLAR N° 253, URB. LAS FLORES - SANTIAGO DE SURCO - LIMA 434-2080

TC: De acuerdo al valor de venta del dia del Diario Oficial El Peruano

S/.(sin IGV)

S/.(sin IGV)

�-��< 5 � �-��; 8 �

Doble Almacenamiento Gemelos TrillizosLima S/. 2.950 S/. 3.680 S/. 4.9001 año S/. 300 S/. 370 S/. 4905 años S/. 1.400 S/. 1.700 S/. 2.30010 años S/. 2.900 S/. 3.500 S/. 4.700

DURACION7 SESIONES (2 horas c/u)

1 SESION

3 SESIONES (2 horas c/u)1 SESION

2 SESIONES

EVALUACIÓN PSICOLÓGICACoeficiente Intelectual WISC IV o WIPSIEmocional + Problemas de conductaDescarte de déficit de atenciónTrastorno generalizado del desarrollo/ Espectro autista (Asperger)Orientación vocacional

PSICOPEDAGOGÍA/ APRENDIZAJELectura: Evalúa lectura oral y escrita (comprensión, precisión y velocidad lectora)

Descarte de dislexia (procesamiento lector)Debe realizarse en combinación con la evaluación de lectura.Escritura: Descarte de disgrafía (evalúa calidad de la escritura a nivel grafomotor/ malaletra), disortografía (evalúa errores ortográficos) y nivel de expresión escrita

Matemáticas: Evalúa la capacidad para realizar operaciones, el lenguaje y razonamientomatemático.

Perfil del aprendizaje: Descubre la modalidad con la que se aprende: (auditiva, visual, kinestésica) y ladisposición hacia el aprendizaje

Lenguaje:Retraso y trastorno del LenguajeTartamudezArticulación / pronunciaciónExpresión y compresión

APRENDIZAJECoordinación motora-actividades de Pre-EscrituraGrupos de tarea, tutoría y técnicas de estudio/ todos los cursos (Inglés, alemán,francés)

English phonic awareness.

LAZO DE VIDA (BANCO DE CÉLULAS MADRES)

• Consulta y evaluación del pie• Corte y pulido de uñas• Exfoliación de callos plantares asepsia de surcos. Laterales de uñas mayores para prevenir uñeros.• Masajes de relajación.• Recomendaciones para cuidados en casa

Dirección: Av. Raúl Ferrero 1145-La Molina Tel: 365-9875 www.lazodevida.com

Lentes Contacto Johnson&Johnson (colores) -0.00-9.00/+0.00+9.00 S/. 100,84

Resinas Simples con Montura (Hasta esf +/- 4 y 2D cyl) con montura

Resinas bifocales Flat (Hasta Esf +/- 4, cil +/-2) con montura

Lentes de Contacto Acuvue descartables caja por 6 unidades

S/. 220

Teléfono 222-2608, 995-959579

Natural-CesáreaPRECIOS CRIOPRESERVACIÓN

S/. 2.160

PODOLOGIA: PIES SALUDABLES

Operatoria podologica a domicilio: Atención de hongos en las uñas y pie de atleta:

CENTRO ESPECIALIZADO: INSTITUTO PERUANO DE LA VISION

S/. 55,00

• Consulta y evaluación del pie• Desbridamiento de uña infectada por hongos • Corte y pulido de uñas• Asepsia y aplicación de medicación local ya sea en uñas y piel• Exfoliación de callos plantares• Indicaciones para el tratamiento en casa

CENTRO ESPECIALIZADO: ARBRAYSS

MILAGRO DE VIDA (PSICOPROFILAXIS)TALLERES TARIFA CON IGV

S/. 261,00

S/. 1.000S/. 1.800

ALMACENAMIENTO (INCLUYE IGV)

3 sesiones (1 hora c/u)

DURACION TARIFA CON IGV

S/. 120

S/. 120,00

TALLER DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA Y ESTIMULACION PRENATAL (Aprobado por el Colegio Regional de Obstetras III Lima-Callao) TALLERES DE PREPARACION PSICOPROFILACTICA

TALLER POST PARTO

MASAJE DE SHANTALA (AL BEBE)

S/. 37,29

S/. 165,00

2 sesiones (45 min c/u)

2 sesiones (45 min c/u)

S/. 120

S/. 120

Dirección: Cl. Beethoven N° 429 -San Borja Tel: 225-1928

Dirección: Cl. Las Secoyas N° 153 Urb. Sirius 1ra Etapa -La Molina Tel: 495-2405

3 sesiones (45 min c/u)3 sesiones (45 min c/u)2 sesiones (45 min c/u)2 sesiones (45 min c/u)

TARIFA CON IGV

DURACION

1 sesión (45 min c/u)

TARIFA CON IGV

S/. 240

S/. 120

2 sesiones (45 min c/u) S/. 120

1 sesión (45 min c/u)

TANGRAM (ASOCIACION CULTURAL DE SERV EDUCATIVO)

S/. 60

2 sesiones (45 min c/u)

S/. 240S/. 240S/. 240S/. 120

2 1/2 sesiones (45 min c/u) S/. 150

DURACION