pie-generalidades_ radiologia
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Generalidades• Anatomía
• Examen del pie
• Pie plano
• Pie cavo
• Metatarsalgias
• Pie paralítico
• Pie bot varo equino
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Anatomía
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Vista interna
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Vista externa
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Vista dorsal: las interlíneas articulares
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Arquitectura plantar
Los 3 arcos: interno, externo y anterior
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Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar
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Radiología del pie normal
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Movimientos del tobillo y del pie
Eversión Inversión
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Flexión dorsal y plantar
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Flexión y extensión del primer dedo
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Laxitud tibio-astragalina y sub-astragalina
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Impresión plantar
Fotopodograma normal
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Impresiones plantares anormales
Pie normal
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Tipos de pies en función a la longitud de los dedos
Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado
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Marcha normal
Las 4 fases del paso según Ducroquet
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El movimiento del pie a la marcha
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Los pies están orientados hacia adentro o afuera en función a la conformación del esqueleto del miembro
inferior (torsión femoral y tibial)
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PIE PLANO
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Hundimiento de la bóveda plantar.
Dessin G Halatas
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Valgo del talón
Pie plano valgo estático
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El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular
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Importancia de la integridad del tibial posterior.
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Podoscopio Pie plano de grado 1, 2 y 3
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Radiología del pie plano
Astragalo verticalizado
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Pie plano mayor de la poliomielitis
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El uso de plantillas ortopédicas está indicado en la mayoría de los casos
Sostén de la bóveda plantar Realce del talón
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Principio de las suelas compensatorias, elevación
del arco interno.
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Tratamiento quirúrgico excepcional
Estabilización provisoria astrágalo-calcánea
Operación del Jinete (Judet)
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Sinostosis calcáneo-escafoidea
Una etiología rara del pie plano por anomalía congénita se manifiesta en el curso del crecimiento: pie plano
contracturado del adolescente.
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PIE CAVO
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Pie cavo
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Pie cavo: Dedos en garra
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Pérdida de apoyo de los dedos
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Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos
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Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3
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El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de callos plantares.
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Pie Cavo Varo
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Varo del retro-pie
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Posibilidades quirúrgicas
Osteotomía del Calcáneo
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Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana
Posibilidades quirúrgicas
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Metatarsectomía
Posibilidades quirúrgicas
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Tarsectomías
Posibilidades quirúrgicas
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Pie cavo equino
En este caso existe una retracción del tendón de Aquiles, de las cápsulas posteriores y de la aponeurosis plantar.
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Metatarsalgias
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Index PLUS-MINUS PLUS MINUS
La curva ideal
1=2 >3 >4 >5 o 1<2 >3 >4 >5
2
5
1
144°
Angulo de MeschanAngulo de Meschan
Morfologia del ante pie
Alineamiento ideal de las articulaciones metatarso-falángicas
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Angulo CAngulo C11MM11
largo del ante pielargo del ante pie
Angulo de MeschanAngulo de Meschan
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Longitud de los Metatarsianos
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Distribucion de las PRESIONES PLANTARES
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Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos
Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana
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Eje M2 d.Eje M2 d.
Eje del PIE / Eje de M2
( Maestro Med Chir Pied 1995)
Metatarsus Adductus
Eje del mediopieEje del mediopie
Eje M2 d.Eje M2 d.
Eje del pieEje del pie
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d1 = long. Cabeza M1 / SM4
d2 = long. Cabeza M2 / SM4
d3 = long. Cabeza M3 / SM4
d4 = long. Cabeza M4 / SM4
d5 = long. Cabeza M5 / SM4
dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
Indice M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )
Criterios de Maestro
Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 )
Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 )
Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )
- 3,5- 3,5
55 77 1313
- 3- 3
161612,512,51111
44
- 9- 9
Línea SL-MLínea SL-M44
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1 - Línea SM4 pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4
distancia SM4 / M4 : + 3 mm a – 4 mm
2 - Progresión geométrica de rango 2
M2 / M3 / M4 / M5
con una tolerancia de 20 %
maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm
maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm
maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm
PIE NORMALPIE NORMAL
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+1+1PMPM 33 55
12 12
-1,7-1,7
PIE NORMAL
34%
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Indice MIndice M11 / M / M22
Criterios de Criterios de MAESTROMAESTRO
Los metatarsianos tienen longitudes diferentes
Trazar una línea que pasa por los
sesamoideos perpendicular al
eje de M2
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- 3- 3,5,5
MM 5577
13 13
-3-3
M2 largo M3 largo
+1+1PMPM 11,5,5
8812 12
-4-4
Ejemplos de los diferentes morfotipos
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M2 M3 largos
14 14
- 4- 4MM 44
1010
-2-2
14 %
Ejemplos de los diferentes morfotipos
HipoM45 - M2 largo
1515
- 6- 6MM 77 88
- 6- 6
4 %
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Hipo M4 M5 - M2 M3 largos
12 12
- 3- 3MM 33 99
- 7- 7
8 %
Hipo M4 M5 - M2-M3 largos
13 13
- 4- 4MM 66 99,5,5
-8-8
22 %
Ejemplos de los diferentes morfotipos
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M1 largo
1414,5,5
+ 3+ 3PP
44,5,566,5,5
- 8,5- 8,5
Ejemplos de los diferentes morfotipos
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Normal
- 6- 6MM
- 4- 444
991717
Pie IZQUIERDOPie IZQUIERDO
Hipo M4 M5 - M2 largo
1515
- 6- 6MM 77
88
- 6- 6
Pie DERECHOPie DERECHO
La mitad de los pacientes presentan pies simétricos
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Diversas deformaciones de los dedos se deben a las anomalías de longitud de los metatarsianos y a las retracciones de las partes
blandas
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Dedos en Garra Dedo en martillo
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Garra Distal Garra Total
Tratamiento quirúrgico de los dedos en garra
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Luxación Metatarso-falángica
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Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
Osteotomía de Metatarsianos
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Técnica de Regnauld
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
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Tratamiento de la subluxacion de las MF medias
Osteotomía de Weil
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
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Pie Bot Varo Equino
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Posición intra útero
Elementos de la deformación
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PBVE de frente
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Pie Talo Pie Talo Cavo
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Parálisis del Nervio ciático poplíteo externo
Parálisis del tríceps
Imposibilidad de pararse sobre la punta de los pies
Parálisis de los peroneos
Imposibilidad de eversión
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Pie caído (steppage)
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Ortesis anti-steppage
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Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana según Lambrinudi
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Pie paralítico: una antigua operación: artrolisis posterior
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Artrodesis tibio-astragalina
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Quintus Varus
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Patología cotidiana del 1er Dedo
Onicomicosis Onicogrifosis
Uña encarnada
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Osteocondritis del escafoides
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