guia radiologia

7/21/2019 Guia Radiologia

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RADIOLOGIADefinición: rama de la medicina que emplea diferentes modalidades de imágenes del cuerpo humano obtenidasmediante un conjunto de técnicas y métodos para llegar en forma rápida a la detección de alteraciones patológicas.

Aplica algún tipo de energía a los tejidos (onda sonora, haz de rayos x y onda electromagnética), elresultado de esto es la reconstrucción y formación de una imagen.

HISTORIA DE LOS RAYOS X

Los rayos X se descubrieron un 8 de noviembre de 1895, por Roentgen.EQUIPO DE RAYOS X

Los rayos X se forman en un tubo de rayos X, este tubo tiene dos polos: o Polo positivo, (ánodo): aquí tenemos una placa de tuxteno (este material

tiene una alta densidad y peso molecular), esto permite una mayorresistencia a la gran producción de calor. Los rayos producidos en elcátodo al chocar con la placa de tuxteno se desvían, sufren un frenado yemergen por la ventana oval.

o Polo negativo (cátodo): está compuesto de un filamento en forma de guía como si fuera un foco debombilla, al aplicarle energía este se vuelve incandescente y produce los rayos X, tiene dos aditamentosa un cable filamento y cúpulas enfocadoras (su función es enfocar la luz o la energía que produce el

filamento) Todo la estructura interna del tubo de rayos X está cubierta por un caparazón de cristal, llamada ámpula de

vidrio, está hecha de vidrio payrex, su función es soportarlas altas temperaturas, porque, dentro del tubo seproducen 1600-2500°C, así como crear un vacío dentro de él.

Externamente tiene una estructura llamada corteza protectora, hecha de plomo por ser el único material quepuede frenar la radicación por su alta densidad, esto evita que los rayos X salgan por otro sitio que no sea laventana oval.

Función: una vez que se aplica energía de alta tensión, esta va a llegar al cátodo, posteriormente al filamentoponiéndose incandescente, se van a producir millones de electrones y al ser polos opuestos van a ser atraídoshacia el ánodo chocando en la placa de tuxteno y posteriormente serán frenados de forma bruscaproduciéndose así los rayos x (radiación de frenado), los rayos X se producen con una radiación se frenado!!!

o El haz de rayos X que va desde el tubo antes de penetrar al paciente se llama “Haz primario” o Los haces que vienen a un lado con menos fuerza, son los que llegan penetran la materia y se salen,

también son los que condicionan efectos somáticos en el organismo, se llaman “Haz secundario o

radiación dispersa”, los absorbe el cuerpo porque son de baja energía y no atraviesan el cuerpo, esteno se produce en el tubo de rayos X se genera a partir del Haz primario.

o Haz terciario, es el que llega y penetra hasta la película para formar la imagen, también llamado hazformador de imagen.

Del 100% de la radiación 99% es calor que se disipa y solo el 1% son rayos X, lo cual es suficiente para lograr eobjetivo.

Chasis: es el receptor de los rayos X que formara la imagen, en medio de estas cosas se coloca una películaradiográfica (haluro de plata), la cual está hecha de materiales finos, al momento en que la luz incide sobre laplata metálica y se hace plata negra, de manera que la luz llega y fragmenta la película, el haluro fracturado espenetrado por el revelador convirtiendo la plata metálica a negra, de manera que el color negro quiere decique entro mucha radiación.

Densidades básicas de los rayos X

Aire: negro, víscera hueca ejemplo pulmón

Grasa: gris oscuro

Agua: gris claro, órganos sólidos como músculos

Calcio: casi blanco, hace alusión a los huesos, así como tejido glandular y fibroso

Metal: blanco puro o Blanco: radiopaco o Negro: radiolucido



Nota: toda energía trabaja en magnitud de onda, la diferencia es la longitud de ondaPropiedades de los rayos X

Hacen florecer ciertas sustancias (esta propiedad es muy importante ya que si hacen fluorecer ciertassustancias, a base de esto se forman las imágenes, ya que permitió en inicios observar estructuras óseas.

Condiciona efectos somáticos en el organismo (por eso dicen que los rayos X condicionan esterilidad)

Penetrar la materia

Ionizar la materia

Capacidad de producir formación de imágenes

Nota: la primera radiografía fue tomada de la mano de Bertha la esposa del investigador, ella murió de aplasia medularpor tantas radiaciones que recibió.

Los rayos X se definen como ondas electromagnéticas que viajan a la velocidad de la luz (300,000kmxseg) tienela prioridad de penetrar la materia y formar una imagen finalmente.

o Existen otros equipos que emiten radiación y no son dañinos como los celulares, esto debido a que eldaño está determinado por la longitud de onda de las radiaciones, las radiaciones de menor longitud deonda tienen mayor capacidad de penetrar la materia de manera que el daño que condicionan es mayor(el daño se produce en el material genético de las células en división)

o Los rayos X tienen una longitud de onda extremadamente corta

la característica que te permite formar una imagen o reconstruirla por computadora es la interface que existeentre las diferentes densidades del cuerpo humano.

ULTRASONIDO Se inició a utilizar a finales de los 70’S, su principio físico no es la radiación, sino generar imágenes mediante

ondas sonoras, ya que el agua es el mejor medio para la propagación del sonido, este es el mejor método paraobservar estructuras con alto contenido en agua.

o Cuando existe un objeto por debajo del agua e interrumpe a la onda de sonido, esta señal choca yrebota, impidiendo el paso del sonido representándose con una imagen, en las estructuras solidadrepresentada como una sombra blanca.

o Todos los órganos de nuestro cuerpo tienen diferentes densidades, por lo que al aplicar energía algunosórganos van a absorber más que otros dependiendo su densidad, los que son más densos absorbenmayor energía, en cambio en órganos con alto contenido en agua como vejiga, riñón, hígado, vesículabiliar, son estructuras semisólidas de manera que impiden el paso parcial de las ondas, algunas regresanpero no con la misma intensidad por lo que generan diferentes tonalidades lo cual nos permitirádiferenciar ciertas estructuras.

Se le llama señales hiperecogenica cuando se aprecian blanco

Hipoecogenico, cuando la mitad de los haces pasan y los otros chocan y regresan, se aprecian gris, el páncreas

Anecoico: cuando las ondas atraviesan el órgano por falta de densidad, vejigaTOMOGRAFIA

Aquí circula un tubo de rayos X que en su parte contralateral tiene un detector, de forma que la información semanda a una computadora, se hace una reconstrucción algorítmica dependiendo de la densidad que captenExisten diferentes generaciones de equipos de tomografía

o tomografías secuénciales: eran por corte tardaban aprox. 30 min o tomografía helicoidal multicorte: tiene 2 detectores condiciona menos radiación al paciente y se han

ido innovando ya que, hay tomógrafos con 4, 8, 16, 32………500 detectores.

con el tomógrafo de 4 cortes se puede realizar todo excepto tomografía cardiaca, la cuarequiere más de 64 cortes.

la reconstrucción computarizada permite medir las diferentes densidades de líquidos y tejidos en unidadesHounsfield >1000 metal, -1000 aire, -0,+20 es agua, -0, -20 grasa, +40 víscera sólida, +40-+80 sangre fresca.

la tomografía y la mamografía funcionan con a base de rayos X

las estructuras que poseen gas son mejor valoradas a través de rayos X simples o tomografía computarizada

la mamografía requiere diferenciar los tres tipos de tejido presentes en la mama, por lo que requiere de un rayode luz más fino, la parte donde chocan los electrones se llama punto focal y mide del tamaño de la cabeza de unalfiler, el tejido graso se observa gris oscuro, mientras que el tejido fibroso y glandular se observa blanco.

o Escalas de densidades



-1000 (gas) +1000 (metal) 0 (punto intermedio) 0-20 (agua) 20-30( agua complicada como pus) 30-50 (parénquima) 50-80 (sangre) se aprecia como blanco 60-80 (densidad mayor a parénquima normal y si aplicamos contraste las tumoraciones se

marcan por la angiogénesis, es decir bien vascularizados. 0- -20 (grasa) densidades negativas

RESONANCIA MAGNETICA

no utiliza radiación, utiliza energía, someten a un cuerpo a un magneto grande el cual, tiene la capacidad dealinear todos los átomos de hidrogeno que tiene el cuerpo, de manera que, todas aquellas estructuras en cuyacomposición sea rica en moléculas de agua se observan muy bien en este estudio de imagen.

o Este estudio es de elección para valorar neuroeje, es decir, encéfalo y medula espinal, así como lasterminaciones nerviosas periféricas.

o Es muy útil para valorar también las lesiones de musculo esquelético, ya que los procesos inflamatoriosfavorecen la formación de edema en los tejidos.

o Lesión de tejidos blandos ESPRECTROSCOPIA: es como una biopsia virtual es decir mide los metabolitos que se producen por la tumoraciónTRACTOGRAFIA: permite ver los haces corticoespinales del cerebro, es utilizado para resecciones tumorales en SNC, esdecir que el cirujano planee la intervención para disminuir el daño de los tejidos.Estudios contrastadosMedios de contrastePositivos: sustancias radiopacas a los rayos X, es decir en las placas se ven bancos, se utilizan para observar el tractogastrointestinal

o Sulfato de bario: se utiliza para pintar todo el tubo digestivo, huele como a fresa y sabe como a tierrapuede administrarse por vía oral o bien por vía rectal cuando se requiere realizar colon por enema(enfermedad diverticular). Se utiliza principalmente para estudios de tubo digestivo.

o Derivados de yodo: se administran por vía endovenosa (flebografía) o bien arterias (arteriografía), riñón(a través de la eliminación del yodo por vía renal), para valorar las vías urinarias. Se caracterizan por ser

nefrotóxicos por lo que están contraindicados (pacientes con creatinina mayor de 1.6). seadministraban por vía oral en pacientes operados con cirugías variatricas para ver si existen fugas delmaterial

Iónicos: el 10% suelen tener reacciones alérgicas No iónicos: presentan un 0.1% de presentar reacciones alérgicos, por lo que es mucho más

costoso, 100ml valen a rededor de 1200

Negativos: son radiolucidas y se aprecian oscuros en placas simples, se utilizan para distender, paraadministrarse a estomago se utiliza bicarbonato para que haga efervescencia, se utiliza para ver mucosa

o O2:o CO2

RADIOGRFIAPunto focal: tienen un punto focal menor, es decir el sitio donde chocan los rayos. Entre menor tamaño sea el puntofocal mayor será la calidad del haz de rayos X y por tal una mayor calidad en la imagen.Nota: las modalidades de imagen deben emplearse conforme al grado de complejidad, es decir si se presenta unpaciente con dolor de cabeza, lo indicado seria realizar tomografía y posteriormente resonancia magnética.

RADIOGRAFIA DE TOTRAXNota: entre menor sea la distancia objeto película, mayor distancia foco película y menor sea el punto focal, cumpliendocon estos criterios, mayor será la calidad de la imagen. Para su estudio se divide en:



Rx AP (sitio por donde entra el haz de rayos X) o tórax óseo: su indicación es valorar las estructuras óseas,debido a la densidad del hueso es necesario aplicar una mayor cantidad de radiación, esto disminuye la claridadde la imagen en plumones (se ve más negro). Se toma con el paciente en bipedestación o decúbito en apnea, aun metro de distancia foco película. Se toma AP (entre menor sea la distancia foco película mayor será lacalidad de la imagen).

Rx PA o tele de tórax: su principal indicación es ver todas las estructuras broncovasculares es decir sistemacardiopleuropulmonar, su toma debe realizarse en bipedestación, en inspiración y apnea, y a uno 1.80 mts. Setoma en posteroanterior (

o Requisitos para tomar tele de tórax (examen) Bipedestación: descendencia de los órganos por gravedad, derrame pleural, neumotórax

perforacion de víscera hueca, silueta cardiomediastinica. Inspiración: para un mayor cantidad de volumen pulmonar 180: magnificación que se elimina del estudio Inspiración y apnea Escapulas desplazadas Anteroposterior

Nota: todas las radiografías presentan el 8% de magnificación, es por eso que en la radiografía de tórax PA se toma a1.80 para eliminar el margen de error.Interpretación de radiografía de tórax

Cumplimiento con los criterios de calidad

Marca de la radiografía: se utiliza para identificar el ladoderecho de la radiografía rectificando con ápex del corazón ycámara gástrica.

Se observa de afuera hacia adentro y debe hacerse unacorrelación clínica

o Partes blandas: tumores, absceso (tumefacción)

Estructuras óseas: buscar fracturas, lesiones líticas o lesionesblasticas, espacios intercostales posteriores y anteriores

Correlación clínica: si el paciente se presenta por heridapunzocortante en tórax, donde vamos a percibir enfisema entejidos blandos (enfisema subcutáneo)

Estructuras del mediastino: buscamos que no existaensanchamiento

o Tres bordes del lado derecho VCS APD Aurícula derecha

Nota: las cavidades derechas del corazón se localizan al frente en unatele de tórax

o Tres bordes del lado izquierdo Botón aórtico Orejuela izquierda Ventrículo izquierdo

o Índice cardiotorácico: A+B entre C, no >0.5 o al 50%de C

Silueta cardio mediastinicas: cuando esta ensanchado se puede deber a una ocupación del mediastino anterioro Timomao Terrible linfomao Tiroideso Teratomao Tumor de células germinales



Atelectasia

Alveolar: toda ocupación alveolar, manifestándose de forma blanquecina, neumonía, atelectasia, tumoración

Intersticial:o Reticularo Linealo Nodularo Reticulonodular

Patrón de masa

Patrón destructivo o de cavitación: se observa más oscuro por ausencia de parénquima Patrón pleural:

Pulmón hiperclaro: enfermedades pulmonares obstructivas

ATELECTASIA(Es una de las causas de pulmón blanco), pueden abarcar un pulmón, lóbulo, segmento (aumento en la densidad deforma triangular y base pleural) o subsegmentaria (radiopacidad de forma lineal contactando la pleura)Existen 4 tipos

Obstructiva: por cuerpo extraño o un tumor que comprima la luz bronquial

Pasiva: compresión por derrames y por neumotórax

Adhesiva: enfermedad por membrana hialina (disminución de surfactante) 32-36 semanas de gestación en los

neumocitos tipo 2, el pulmón se observa blanco por el colapso Cicatrizal: característica de la tuberculosis (debido a los mecanismos de reparación de los tejidos)

Datos radiológicos de atelectasia

Aumento en la densidad pulmonar (radiopacidad)

Retracción del mediastino, se jala hacia el lado afectado

Retracción de la tráquea hacia el lado afectado

Elevación del diafragma

Disminución del espacio intercostal

Sobre distención del pulmón contralateralAdemas de la radiografía, es necesario realizar tomografía para encontrar la causa de la atelectasiaUnidades del pulmón Pulmones (tórax)

Espacio con gas: bronquiolo o alveolo, puede estar ocupado por liquido en neumonías con frecuencia Estructuras vasculares

Estructuras de conducción: se encuentra afectado en la atelectasia

intersticio PATRON ALVEOLAR(La causa más común es la neumonía, cualquier ocupación del alveolo, se manifiesta como una consolidación(ocupación alveolar, neumonía) segmentaria o lobar, relacionada con datos clínicos. Puede estar ocupado potumoraciones (micronodulos) Las neumonías suelen acompañarse del broncograma aéreo (imagen característicaformada porque el aire intenta penetrar los alveolos consolidados).En el edema agudo del pulmón existe un aumento de la permeabilidad vascular el cual condiciona el paso del líquido aintersticio y posteriormente a la unidad alveolar, dando una imagen en vidrio esmerilado (en forma de alas demariposa). También se puede presentar hemorragia masiva pulmonar.

Infecciones pulmonares: exudado inflamatorio que aparece inicialmente en los espacios aéreos distales seextiende hacia segmentos adyacentes a través de los poros de Kon y canales de lamber. Inflamación de losespacios aéreos o intersticio, como en neumonía bacteriana, la neumonía infecciosa se caracteriza por exudadoresultando en consolidación y ocupación alveolar

o Diagnóstico: mediante cultivo, el patrón radiológico no es específico del microorganismo, un mismogermen puede provocar múltiples patrones. En la vía aérea el agente más común es estreptococopneumoniae

o Clasificación Comunidad Nosocomial



Inmunocomprometidoso Dx de imagen: mancha blanca trabéculosa, que condiciona un patrón alveolar, consolidación

acompañada de fiebre, dolor torácico, insuficiencia respiratoria y presencia de broncograma aéreo Broncograma aéreo: sitio de la vía de conducción aérea donde el aire (gas) intenta penetrar a

alveolo lleno de líquido, por lo que en Rx se aprecia en forma de líneas negaras o punteado Consolidación Distribución Cambios intersticiales difusos

Variantes de infecciones pulmonares Bronconeumonía o neumonía de focos múltiples (estafilococos): consolidacione

presente en ambos pulmones y de forma dispersa, este microorganismos lesiona lamucosa bronquial (ulceración epitelial y exudado fibropurulento, y se aprecia comoopacidades nodulares centrolobulillares 4-10 mm. Estos son patógenos que ocasionanabscesos, neumatoceles y perforacion de los bronquios

Nota: el patrón en vidrio esmerilado está dado por que existe edema en el intersticio

Neumonía por aspiración: inflamación pulmonar debida a aspiración de secreciónorofaringea infectadas, características de pacientes postoperados, inconscientes, y bajo losefectos del alcohol. Las opacidades se localizan a nivel para hiliar de forma bilateral

PATRON INTERSTICIALEl alveolo puede ocuparse de pus, sangre, exudado, trasudado, cuando el intersticio se enferma no es muy apreciable enla radiografía, solo se logra demostrar su afección en una tomografía de alta definición para parénquima pulmonar. Leda sostén a las estructuras broncovasculares. Este patrón generalmente afecta de forma bilateral difusa. En tomografíase aprecia como un aumento de la densidad y ademas no presentan broncograma aéreoIntersticio: es todo el tejido conectivo del pulmón, se subdivide en 3 partes

Axial broncovascular: se encuentra principalmente en las regiones rodeando a losbronquios principales, por lo que es llamado peribronquiovascular. Rodea a los hilios

Parenquimatoso o acinar: se localiza intralobulillar o centroacinar

Sub-pleural: se localiza debajo de la pleura, sigue a las pleuras o repliegues pleuralesLíneas de kerley: corresponde al líquido residual de los septos después de la administración de diuréticos, existen líneasA (suelen quitarse) se localizan desde el hilio hasta la pleura, B (el 50% se puede quitar) se localizan en el medio, entre laperiferia y el hilio son característica de la hipertensión venocapilar pulmonar y C (característica de fibrosis pulmonar

son periféricas), son frecuentes en pacientes en falla cardiacaCorazón peludo: se presenta en la hipertensión venocapilar pulmonar, puede haber cefalisacion de los trayectosvasculares

Patrón lineal: se encuentran las líneas de kerleyo Insuficiencia cardiacao Edema agudo de pulmón

Reticular: cualquiera de las causas de patrón lineal, especie de red en el cual existen espacios de 2mm similar aun panal de abejas. espacios llenos de líquido o de gas de 2-3mm que se aprecia en forma de red, la causa másfrecuente es la fibrosis pulmonar

o finoo Medio: zonas de fibrosis pulmonar (característico de la fibrosis)

o Grueso: sarcoidosis Nodular: presencia de nódulos en el intersticio, característica de la tuberculosis miliar, o bien metástasis

linfática hacia pulmón

Retículo-nodular: en tomografía se observan septos engrosados, es una etapa más grave e irreversible

Nota: el edema agudo de pulmón puede ser cardiogénico y no cardiogénico, la diferencia es la hipertrofiacardiaca en la cual se caracteriza por ser cardiogénica.

Nota: el mejor método de imagen para ver el patrón intersticial es la tomografía computada de alta resolución

Trayectos vasculares más prominentes

Imagen en vidrio esmerilado por edema del intersticio



Nota: para poder ser un patrón reticular es porque ya paso por el lineal y en el caso delos retículo-nodulares deben haber pasado por el lineal y retículo nodular.

Imagen en vidrio esmerilado: con edema del intersticio, ademas de dilataciónde los vasos, este es un patrón retículo-nodular, con bronquiectasias, típico depacientes que han fumado por mucho tiempo.

Imagen con patrón nodular: típico de la tuberculosis miliar

PATRON DE MASAMasa: cualquier lesión que se encuentre en pulmón, mediastino o la pleura, vista en una radiografía de tórax como unaopacidad mayor a 3cm de diámetros.Nódulo: opacidad redondeada, bien o mal definida menor de 3cm de diámetro, se le estudia el contorno, la formadensidad, vascularidad, bordes, tamaño, presencia de calcificaciones, vascularidad

Signos de malignidad nodularo Borde espiculadoo Mal Definidoo Sin calcio en su interioro Signo de cola de cometa (una colita)o Tamaño grande (Derrame pleural, neumonía atelectasia: pueden ocultar tumores.) o presencia de ganglios

En cualquier masa está indicada la tomografía

El tumor más frecuente en hígado, pulmón y cerebro suele ser metastasica

Nódulo solitario:o Ca primarioo Granulomao Ca broncogenico

Nódulo múltiple: metástasisCaracterísticas del patrón de masa

No tiene broncograma aéreo

Generalmente redondeado Nódulos y masasCáncer de pulmón (si el nódulo o la masa es único se debe pensar en carcinoma primario)

Carcinoma de células no pequeñaso Adenocarcinoma (más frecuente), se localiza de forma periférica o Carcinoma de células escamosas, se localiza central, es el segundo en frecuencia. Se relaciona con

tabaquismo y se puede diagnosticar temprano (expectoración sanguinolenta), condiciona atelectasiastotales, muy frecuentemente va a presentar necrosis central, es el único que se diagnostica in situdebido a que es central, ademas suele condicionaratelectasias por obstrucción, por lo que en las atelectasiasdebemos pensar en dicha posibilidad.

o Carcinoma indiferenciado de células grandes (periférico),menos frecuente, produce metástasis con mayor frecuencia,ademas condicionan con frecuencia derrame pleural

Carcinoma de células pequeñas (central) (tumor de pancoast), tienecrecimiento rápido, metástasis tempranas, Sx de horner



La causa más frecuente de conglomerados ganglionares son los linfomas, y se manifiestan comoensanchamiento del mediastino

Metástasis en bola de caño: cáncer de riñón, melanoma, tiroides y en osteosarcoma se le agrega calcificaciones, secaracteriza por múltiples nódulos pulmonares.

PATRON DE CAVITACIONPatrón de cavitación: espacio hueco con aire o líquido o bien con ambos, dentro del parénquima o de una masa,

Neumatoceles: se caracterizan por ser espacio hueco con aire < 1cm, de pares delgadas y bien definidas

Bula: es una cavitación de paredes delgadas y bien definidas >1cm, son característicos de los pacientesfumadores

Abscesos: se presentan como cavitaciones de paredes gruesas, que poseen tanto liquido como aire, ademas depresencia de niveles hidroaereos. Cuando estos se resuelven suele persistir la cavidad hueca por el proceso decicatrización, ademas suelen acompañarse con fiebre y ataque al estado general del paciente

Se aprecia como una mancha negra en lo gris (que representa la parénquima)

Se presentan por destrucción del tejido

La presencia de pus en estas cavitaciones, indica destrucción tisularPrincipales causas de cavitaciones

las infecciosas son las más comunes, una de las más comunes neumonías de focos múltiples por estafilococos

tuberculosis: se caracteriza por cavitaciones huecas principalmente en

los ápices fumadores crónicos

infecciones micoticos

neumonías por aspiración

neoplasias (primarias y metastasica)

pulmonar por infarto: granulomatosis de Wegener

traumáticas: contusionesPATRON PLEURALSe presenta en cualquier patología capaz de afectar la pleura, la afección máscomún es el derrame pleural

existen dos pleuras, la visceral que se localiza rodeando al pulmón en

intimo contacto y la parietal, la cual se encuentra adherida a la paredtorácica interna, en medio de las dos se localiza la cavidad pleural la cualen condiciones fisiológicas mantiene una presion negativa de -5mmHg

en la pleura puede haber enfermedades infecciosas, inflamatorias, congénitas y neoplásicas

derrame pleuralo origen traumático: este se observa una obliteración de los ángulos costodiafragmaticos y cardiofrenico.o Secundario a procesos infecciosos: con mayor frecuencia presente en las neumoníaso Origen paraneoplasicos: tumores localizados en la pleura (mesoteliomas) o bien cuando está en

contacto con la pleura, con frecuencia en el mesoteliomas maligno (pacientes en contacto con asbestoo Origen cardiogénico: debido a falla cardiaca, ademas suele acompañarse de un ICT >0.5 (cardiomegalia)o Origen renal: se presenta en falla renal

Nota: en un derrame pleural puede estar oculto una tumoración, paro lo cual requiere de realizar exámenes másespecíficoso Derrame pleural se refiere a liquido en la cavidad pleural puede ser quilo, sangre, liquido seroso, liquido purulento

etc. Siempre se relaciona con la clínica del paciente, el derrame va condicionar algo en el pulmón por si solo llamadoatelectasia, porque va a ocupar un espacio y va empezar a comprimir el pulmón, condicionando una atelectasia detipo pasiva, igual que el neumotórax (todo aquello que afecte la pleura ocasiona esto).

o normalmente la pleura sana no se ve, cuando se enferma se puede ver como un engrosamiento focal o bien comoun derrame pleural.

o El derrame pleural solamente se observa como una obliteración de los ángulos ya mencionados, y debe de habermás de 150ml para que se observe el derrame en una tele de tórax.



PACIENTE con datos de fibrosis pulmonar, con neumotórax (ausencia de trama

vascular)

Muestra engrosamiento de los septus interlobulillares, y muchas bulas, esto es encaso de un paciente con EPOC, donde se caracteriza por presencia de bulasenfisematosas que están llenas de aire y al momento de romperse la presiónnegativa de la pleura se hace positiva y hace un NEUMOTÓRAX DE TIPOESPONTANEOHAY AUSENCIA DE trama vascular, y pleura adherida claramente (pulmónizquierdo)

NEUMOTORAXGas, el espacio pleural, la pleura adherida al pulmón atelectasico, en la parteinferior de se observa liquido posiblemente sea la causa.

PACIENTE CON AUSENCIA DE PARENQUIMA PULMONAR, Y LÍQUIDO, PACIENTECON HIDRO-NEUMOTORAX (neumotórax con derrame pleural). Si se tuvieraantecedente de traumatismo se llamara NEUMO-HEMOTORAX. En este caso hablade una cavitación osea de un proceso crónico.

TUMORES PLEURALES

Se manifiestan como engrosamiento de la pleura ya sean focales o difusos, lamayor parte son focales. En el pulmón izquierdo se ve engrosado con derramepleural



TUMORES PLEURALESSE OBSERVA: dos engrosamiento focales se debe mandar hacer tomografía conmedio de contraste para descartar que sea un proceso neoplásico

TUMORES PLEURALESSE OBSERVA: ENGROSAMIENTO DE TIPO FOCAL, tieneuna afectación pleural directamente.

TUMORES PLEURALESTOMOGRAFIA CON VENTANA PULMONAR,SE OBSERVA EL ENGROSAMIENTO DE LA PLEURA DEL LADO DERECHO, LA OTRA SEENCUENTRA NORMAL, OSEA QUE ES UN ENGROSAMIENTO FOCAL

La mayor parte de un engrosamiento focal, se manifiesta con derrame pleural, ya que es muy difícil tener

afectada la pleura sin líquido y este es el primer dato de afectación (derrame pleural), un engrosamiento difusode la pleura indica que:

o 1) ya le hicieron pleurodesis química,o 2) peripleuritis .

Derrame pleural casi siempre se va hacia abajo, y cuando hay engrosamiento difuso la mayoría de los causas esconsecuencia de un proceso infeccioso o inflamatorio.

Focal: es de tipo tumoral.TROMBOEMBOLIA PULMONARConsiste en la obstrucción de una arteria pulmonar o una de sus ramas, por un embolo en el 90-95% de los casosFactores de riesgo para la hipercoagulabilidad

>40 años

Varices Inmovilización prolongada: principalmente los pacientes mayores de edad que permanecen en cierta posición

por más de 10-12hrs, ya que esto puede condicionar la activación de los factores de la coagulación

Parto y Puerperio

Estados de hipercoagulabilidad: principalmente la coagulación intravascular diseminada

Cirugías de traumas mayores: como cadera o rodilla principalmente

Arritmias cardiacas: como la fibrilación pulmonar

Uso de anticonceptivos estrogenicos (etinilestradiol), es muy frecuente

Neoplasias con compresión del sistema venoso profundo o con liberación de sustancias procoagulantes: Untumor en los ápices pulmonares comienza a comprimir parte de la vena y da un síndrome de la vena cavasuperior, o las sustancias procuagulantes condicionan formación de émbolos.



Cirugías plásticas, la manipulación constante y brusca de la grasa provoca un daño endotelial lo que condicionala triada de Virchow.

o Triada de Virchow: Hipercoagulabilidad Turbulencia o estasis del flujo Daño endotelial

La mayoría de los antecedentes de trombosis pulmonar son pacientes que padecían trombosis venosa profunda (esta seda principalmente en piernas), estos pacientes trombosados se les coloca un filtro en vena cava inferior una especie de

paraguas para que este filtre el flujo y cualquier coagulo que se pueda presentar se quede atorado en esa zona donde secoloca el filtro.

Los anticonceptivos en cantidades excesivas condicionan aumento de la coagulabilidad por activación dealgunos de los factores en sangre y la formación de trombos a cualquier nivel.

Anatomía: El tronco pulmonar normalmente mide 25mm de diámetro en la mujer y en hombre 27mm aprox. La ramaderecha en el hombre mide 17mm y en la mujer 16mm. La rama izquierda en el hombre mide 16mm y en la mujer15mm. Y estas medidas van de mayor a menor calibre conforme las arterias penetran en el pulmón. El coagulo se atoraen las ramas arteriales pulmonares de menor calibre y condiciona que todo lo que este proximal (antes) de laobstrucción se empiece a dilatar y lo que esta distal (posterior) se comience a infartar.

Fisiopatología: El daño endotelial condiciona la activación de la cascada de la coagulación, esto condiciona una estasisdel flujo sanguíneo y es factor de hipercoagulabilidad. La trombosis venosa profunda se presenta comúnmente enpacientes mayores con cuadro clínico de hinchazón de miembro inferior y antecedentes de viajes largos. Otros sonpacientes con antecedentes de cirugías mayores un ejemplo son los operados de cadera por una fractura (se da más enpacientes mayores con osteoporosis la descalcificación predispone a una fragilidad del hueso y mayor susceptibilidad defractura con algún traumatismo) en el cuello fémur sobre el triángulo de Wards (sitio de entrecruzamiento de huesoesponjoso y constituye la zona de mayor debilidad), estas fracturas condicionan la inmovilidad del paciente y el aumentodel riesgo de trombosis.El sistema venoso en miembros se divide en superficial y profundo: El sistema profundo son venas más amplias y el flujoes más rápido (freeway) y el superficial es aquel que drena todas las partes de tejido blando superficial y existen puentesde comunicas llamadas venas perforantes. En ocasiones esos puentes se saturan mucho; por ejemplo, debido a unacompresión prolongada o trombosis, por estar sentado mucho tiempo, del sistema venoso profundo condiciona una

desviación de la sangre hacia el sistema venoso superficial, se comienza a dilatar y formar varices en las venassuperficiales al igual que las venas perforantes debido al mayor flujo de sangre por estas.Cuadro Clínico:

Trombosis venosa profunda: Hinchazón de la pierna, disminuye la temperatura del miembro y se presentadolor.

Trombosis pulmonar: Dificultad respiratoriaMétodos de diagnóstico por imagen

Radiografía simple de tórax:o 1. Signos indirectos: -

Derrame pleural: El tejido infartado comienza a liberar lactato, hay extravasación de líquidos yeste se va hacia cavidad pleural. Y la obliteración de los ángulos costocardiofrenico. –

Atelectasia tipo laminar: Comienza a colapsarse debido a que no tiene circulación y comienza aformarse atelectasias. Es una radiopacidad de forma triangular (isósceles) con base pleural. –

Crecimiento de la aurícula derecha: Esto es por la obstrucción de la vena causa unaacumulación de la sangre y dilatación tanto del ventrículo como de la aurícula (más fácil estaúltima por el grosor de su pared más delgada) –

Dilatación de la arteria pulmonar: Por el aumento de la presión que ejerce la sangre estancadaen esa zona. Es un dato de hipertensión venocapilar pulmonar.



La angiografía ya no se utiliza

Angiotomografia pulmonar: La técnica de elección para visualizar el trombo en arteria pulmonar.

Consiste en administrar un bolo de medio de contraste (70ml en bolo I.V) y realizar la angiotomografia en fase tempranacon un inyector (más o menos 6ml por segundo y kg de peso).Los que observamos es un “defecto de llenado” allí localizamos el coagulo.

Distinto es por medio de la “Técnica de Zellinger”: se introduce un catéter por vena iliaca y seguimos el recorridoascendente hacia el tronco pulmonar e inyectamos el medio de contraste. Este estudio es más complejo, más invasivo,más costoso y con mayor riesgo. Signo de Fleischner: aumento de tamaño de las arterias pulmonares principales.

Signo del nudillo: Terminación abrupta en sentido distal del vaso ocluido. En vez de ver afilado el vaso lo vemoscomo en forma roma de nudillo.



Signos radiológicos de tep directos:

signo de westermark (Se refiere a la isquemia del tejido pulmonar) SOLO SE DETECTA PORTOMOGRAFIA Disminución de la densidad pulmonar secundario a la presencia de un flujo sanguíneodisminuido a los pulmones o a una parte de él

Signo de “joroba de hampton”

Imagen radiopaca, forma de cuña, con base pleural y su ápex redondeado.

Localizado de base pulmonar Infarto pulmonar

Tomografía Contrastada Helicoidal Multicorte:

Sensibilidad 92%, Especificidad 96%.

Método de estudio inicial en paciente con sospecha de TEP.

Rápido, no invasivo.

Valoración de A. pulmonares principales, lobares, segmentarias y sub-segmentarias.Indicaciones de una angiotomografia pulmonar:- Dolor torácico atípico

- Elevación del Dimero D

- Disnea idiopática

- De control en pacientes con tromboembolia pulmonar

- De escaneo para pacientes con alto riesgo y trombosis venosa profundaComo se ve en la tomografía helicoidal multicorte:

Defectos de repleción parciales o completos.

Áreas intravasculares de baja atenuación centrales o marginales.

Oligohemia(signo de Westermark zonas de hipoperfusion), pérdida de volumen y opacidad en forma de cuñade base pleural (Joroba de Hampton).



Abdomen

Es parte de la evaluación integral del paciente con Sx AbdominalesEstudios de imagen

Placa simple de abdomen: casi no se utiliza ya que no proporciona mucha información

USG: es muy utilizado sobre todo para valorar las vías biliares etc.

TAC

Resonancia magnética: en algunos casos no es muy buena, por los movimientos abdominales, generalmente se

realiza para hígado, páncreas, vía biliar, ejemplo colangioresonancia. Indicaciones

Abdomen agudo (inflamatorio, infeccioso, traumático)

Enfermedades crónicas

TumoracionesNota: se pueden utilizar ya sea para valorar tracto urinario o bien aparato digestivo, por lo que están indicadas enpatologías respectivas a dichos aparatos.Se utilizan las regiones anatómicas en la topografía abdominal, para indicar la presencia de alteraciones en las placas deabdomenPosicionamiento

Decúbitoo

Principalmente se indica en patología urinaria, para tratar de demostrar la obstrucción de la vía urinariasi es que la hay, ademas se observa la sombra renal

Pieo Principal indicación en abdomen agudo (irritación del peritoneo que condiciona posteriormente

disminución del peristaltismo, de manera que se pueden observar niveles hidroaereos, aire libresubdiafragmatico, dilatación de asas intestinales, ausencia de gas en ámpula rectal.

Datos para distinguir una radiografía abdominal de pie o decúbito

Se debe tomar en cuenta la cámara gástrica, cambio de posición del colon y el gas del ámpula rectal

El hígado ya que en bipedestación algunas veces puede verse la sobra del reborde por debajo de las costillasmientras que en decúbito está cubierto totalmente por las costillas

Criterios de la calidad

Debe mostrar la porción inferior del tórax hasta la sínfisis del pubis

Densidad, contraste, distorsión, detalleCausas de abdomen agudo

Enf. Inflamatorias: apendicitis, pancreatitis, colecistitis, peritonitis

Obstrucción intestinal

Perforacion: más común por ulcera duodenal o gástrica o bien la enfermedad diverticular

Traumatismo

La urotomografia es el método de elección para valorar riñón.

La radiografía simple de abdomen Radiografía simple de abdomen: se solicita principalmente para valoraras niveles hidroaereos

Todo paciente que tiene un dolor en fosa renales, los datos de Uropatia por ultrasonido son dilatación de losuréteres.

Los litos con densidad de 400 unidades honsfield, suelen fragmentarse con litotripsia con onda de choqueintracorporea, cuando tienen mayor densidad se utiliza litotripsia por onda de choque.

La imagen en u invertida es característica de los vólvulos de sigmoides, también puede ser en grano de café

Los niveles en escalera es un signo de obstrucción intestinal, características de los pseudoobstruccion intestinala causa más común es la brida, cuando los niveles están dispersos en diferentes lados son de intestino delgado

Dilatación de asas, ausencia de aire en ámpula rectal y niveles hidroaereos.



Aire libre subdiafragmatico, es patognomónico de perforacion de víscera hueca

Vesícula en porcelana, se le llama así cuando la pared esta esclerosada, característica de la colecistitis crónicaque ocasiona esclerosis de la pared.

La mayoría de los litos renales son de calcio

Todos los cálculos coraliformes son de estruvita, este material condiciona cierto grado de infecciones repetitivasColecistitis aguda

o El estudio de elección es el USG hepatobiliar, se evalúa el contenido, tamaño y grosor de la pared de lavesícula la cual es normal si mide <tres mm de grosor.

o En cualquier dolor epigastrio se realiza ultrasonido y si no existe anormalidad se solicita tomografía o Sintomatología: dolor en epigastrio que irradia hacia el área subcostal derecha y hacia la espalda, el cuadro

suele agudizarse posterior a la ingesta de alimentos colecistoquineticos. El protocolo de todo paciente con doloren epigastrio con mayor frecuencia suele deberse a algún padecimiento gástrico o de vesícula y vías biliares

o USG hepatobiliar: se realiza con el paciente en ayuno (para que la vesícula este repleta y sea más fácil valorarlao La vesícula biliar normalmente se observa anecoica y para diagnosticar la colecistitis su pared debe medir más

de tres milímetros de grosor, las piedras se observa hiperecogenica, ademas de la sobra acústica. o En los piocolecisto el contenido de la vesícula se vuelve más denso, con sedimento lo que indica la presencia de

pus (vesícula hidrópica), esto debido a que algunos cirujanos prefieren enfriar el cuadro agudo y puedecomplicarse con esto.

o Cuando una vesícula se observa sedimento se le llama lodo biliaro

Es importante el reporte de las vías biliares si se encuentran o no dilatadaso Colecistitis alitiasica: es aquella que no está condicionada por algún lito que obstruya la salida de la bilis de la

vesícula si no que está relacionada a procesos adyacentes, por ejemplo ascitis, hepatitis y se parecía como unengrosamiento de la pared de la vesícula pero sin la presencia de litos.

Parámetros evaluados en un USG de vesícula y vías biliareso Tamaño de la vesículao Grosor de la paredo El contenidoo Vía biliar: si hay o no presencia de litos o dilatación de la vía

En las radiografías de abdomen no se logran ver nada solo cuando tienen múltiples litos de calcio o cuando se trata deuna vesícula biliar en porcelanaABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

o Existen dos tipos el amebiano y el piógenoo El más común es el amebiano, producido por desplazamiento de E. hystolitica a través de la circulación

enterohepatica hacia el hígado, posteriormente generan destrucción del parénquima por necrosis licuefactiva,suelen ser únicos.

o La característica del piógeno es que suelen ser múltiples, el microorganismo más común es el estreptococo yademas se asocian a un foco de infección primario

o La triada clásica es fiebre, dolor y hepatomegaliao El tratamiento suele ser el drenaje del absceso, y metronidazol. Pero si el absceso es pequeño solo se trata con

antibióticos y metronidazol. Ademas es importante detectar y tratar el foco que desencadeno la diseminaciónhacia el hígado para terminar con el absceso.

o Cuando se localizan en el lóbulo izquierdo, suelen romperse hacia el pericardio y suele ser muy peligroso

o En el ultrasonido se observa, una lesión con necrosis licuefactiva, una o múltiples imágenes hipo oisoecogenicas, cuando demuestra esta imagen debe realizarse una tomografía contrastada trifásica es decirsimple, arterial y portal o venosa (se utiliza para el diagnóstico).

o En etapas iniciales puede confundirse con un tumor por que se visualiza como una mancha en el hígadoantes de que se licue el parénquima en esa parte.

o Drenaje: generalmente se aplica para los abscesos mayor de >8 en el derecho y > 6cm en el izquierdoo En radiografía solo se aprecia hepatomegaliao La complicación más frecuente de estos son la ruptura, si se localizan en lóbulo derecho del hígado pueden

romperse hacia la cavidad pleural o bien hacia la cavidad abdominal, en el caso de los izquierdos suelenromperse hacia el pericardio



PANCREATITIS AGUDA

Proceso inflamatorio del páncreas condicionado por la auto activación de las enzimas pancreáticas, lo quedigiere el parénquima pancreático.

Etiología: Alcohólico (aumenta el tono del esfínter de Oddi) y la litiasica (el lito obstruye el conductopancreático impidiendo la liberación de las enzimas).

Cuadro clínico: dolor en epigastrio que se irradia hacia mesogastrio y hacia la espalda en hemicinturon (estodebido a la posición retroperitoneal del páncreas ), el dolor se define como tipo trasfictivo

Ante un dolor en epigastrio el principal estudio es el USG, pudiera localizar el lito que esta condicionando la

obstrucción. En los estudios de laboratorio se encuentra elevación de las enzimas pancreáticas (lipasa y amilasa mayor de

doble)

Cuando existen datos clínicos y bioquímicos de pancreatitis está indicada la tomografía contrastada abdominapara observar las características del páncreas y obtener el índice de Baltazar

Se debe de realizar una tomografía contrastada, y clasificarlo en Baltazar, pancreatitis solo bioquímicao Grado A: es igual a cero, en la cual la tomografía refiere un páncreas normal, sin presencia de necrosiso Grado B: aumento focal o difuso focal del páncreas, el borde se vuelve liso, es igual a 1, no existe necrosiso Grado C: existe alteración de la grasa peripancreatica, es igual a 2, presenta <30 de necrosis o Grado D: páncreas crecido, afectación de la grasa pancreática, colección intra o extra pancreática 30-50% de

necrosiso

Grado E: 2 o más colecciones intra o extra pancreáticas y >50% de necrosis pancreáticao la complicación más frecuente de la pancreatitis es el Pseudoquiste

PERFORACION DE TUBO DIGESTIVOEl tubo digestivo normalmente tiene gas y líquido, lo más común es que se perforen las ulceras gástricas o duodenales, obien la perforacion del colon por enfermedad diverticular

Suele manifestarse con un abdomen en madera, ademas de dolor intensoDebe tomarse la placa simple de abdomen, para descartar perforacion de víscera hueca, el tratamiento es unalaparotomía exploradora

No es muy común que le tomen una tomografía

El tratamiento es la laparotomía exploradora, para buscar la víscera perforada

En radiografía simple de pie se aprecia el menisco aéreo subdiafragmatico.OCLUCION INTESTINAL

La causa más común son las adherencias, hernias, diverticulitis , intususcepción (más común en la uniónileocecal, se caracteriza por datos de irritación peritoneal, y presencia de diarrea en jalea de grosella)

Cuando las hernias se estrangulan, esto condiciona isquemia y necrosis del asa estrangulada

Es común la presencia de niveles hidroaereos, dilatación de asa, ausencia de gas en ámpula rectal

La tomografía nos sirve en obstrucción para determinar la etiología y el sitio de oclusión en la zona detransición

En pacientes postoperados se presentan datos de oclusión por ileo metabólico, esto debido al desequilibriohidroelectrolítico, principalmente por diminución del potasio.

ENFERMEDAD DIVERTICULARo son evaginaciones de la pared del colon, se crea una falsa luz con paredes debilitadas ya que solo posee dos de

las cuatro capas que posee el tubo digestivo

La tomografía contrastada se realiza tomando 1lt de contraste, ademas de los divertirlos permite identificarlesiones periféricas del colon, grada de estenosis y la presencia de ganglios

Colon por enema: primeramente se limpia el colon utilizando laxantes, ademas de enemas evacuantes con doslitros de agua, una vez que el colon esta libre se introduce el material de contraste (sulfato de bario), con esto seobserva si se encuentra permeable el colon y sus características, actualmente se utiliza la tomografía.

Técnica de doble contraste: consiste en ademas de introducir bario, se introduce gas ya que se considera unmétodo para observar la mucosa.

La clasificación de las diverticulitis (kinche) (determina candidatos a tratamiento quirúrgico y predice el riesgo decomplicaciones)



o Grado 1 y 2: edema de la grasa pericolica, no suele operarse solo se prescribe tratamiento conservadorpara enfriar el colon y prepararlo, lo que favorece realizar cirugía en un solo tiempo

o Grado 3 y 4: requieren tratamiento quirúrgico APENDICITIS

cuadro clínico característico: dolor en epigastrio con migración hacia fosa iliaca derecha, acompañado defebrícula y anorexia

la apéndice tiene una posición pélvica, Retrocecal, ileal

la placa simple de abdomen no se puede ver

los signos radiológicos característicos (escoliososis antialgicas, apendicolitos, Borramiento del musculo psoasen su porción distal, asa centinela (como en u con nivel)

ultrasonido; solo pacientes delgados en los gorditos tomografía que sigan comiendo y van a gastar mas ACALASIA

es un trastorno motor, el estudio de elección es el esofagograma

el esofagograma se puede utilizar el sulfato de bario o bien con medio de contraste hidrosoluble (se utilizacuando hay sospecha de ruptura, debido que puede condicionar pericarditis, mediastinitis)

la imagen típica es un esofagograma con imagen en cola de ratón o punta de lápiz, se valora la permeabilidad

el tratamiento de elección es cardiomiotomia de heler y funduplicatura de nisenAPENDICITIS EPIPLOICA

los apéndices epiploicas son extensiones de la grasa que se localiza en la pared del colon, en ocasiones suelen

rotar sobre si mismas y disminuir la perfusión condicionando un proceso inflamatorio (se caracteriza porque esestéril y suele autolimitarse).

No genera fiebre, náuseas y ni leucocitosis

En el USG no permite distinguirlo

Su principal método de diagnóstico para verlo es la tomografía computarizada

Lesión oval con densidad grasa rodeado de un anillo hiperatenuante (edema) en la grasa que se localizapericolica

El infarto omental es la evolución de la torsión del apéndice epiploico.SENOS PARANASALESDefinición: son cavidades aéreas que se localizan en algunos huesos de la cara.Función: su principal función, hacer más ligero el peso del cráneo y dar resonancia a la voz,

Localización: frontal, esfenoidal, maxilar, se encuentran comunicados entre si, el último en formarse es el seno frontal.Se encuentran en estrecha relación con la cavidad nasal cuya función es humedecer, filtrar y calentar el aire queinspiramos.

Los procesos inflamatorios son muy frecuentes, y generalmente producen obstrucción

El síntoma característico más común es la cefalea frontal, dolor retroocular y ademas dolor del área maxilarExisten diferentes estudios simples

Series de senos paranasales o Cadwel: se utiliza para observar los senos frontales, así como el tabique nasal

El peñasco del temporal suele observarse a la altura de la base de la orbita Se puede valorar el septo nasal

o Waters: se utiliza para valorar senos maxilares, posición occipitomentoniana Criterio de calidad: las celdillas mastoideas se encuentran en la base o en el borde inferior de

seno maxilar No debe de estar rotado Engrosamiento mucoperiostico (sinusitis) La apófisis odontoides debe quedar en la base del mentón

o Lateral: se utiliza para valorar senos esfenoidales

Todas las sinusitis fúngicas o bacterianas empiezan a producir resorción ósea por lo que podemos encontrar quehay calcificaciones

En la imagen se presentan como una opacificacion (la cavidad está ocupada por liquido), ademas de niveleshidroaereos (significa que es agudo)

El mejor método para valorar senos para nasales es la tomografía computada



o El complejo osteomeatal

Existe una proyección llamada lateral y de partes blandas: valora la permeabilidad del tracto respiratoriosuperior, es decir se realiza en pacientes con clínica de hipertrofia de la amígdala faríngea crónica quecondiciona obstrucción del tracto respiratorio superior, a nivel de la nasofaringe.

MAMATodos los métodos que existen tiene una sola finalidad diagnosticar el cáncer de mama de forma oportuna

o El mejor método de tamizaje para cáncer de mama en etapas tempranas es la mamografíao RM de mama, es muy especializado para valorar la presencia de cáncer en cada uno de los cuadrantes

Anatomía de mamao Se localiza entre el segundo y séptimo espacio intercostal, sobre la pared torácica anterioro Es un tejido blando de forma redondeada con base en pared torácica con tres tipos de tejidos

o Glandular: compuesto por acianos, el conjunto de alveolos es un lobulillo, todos drenan hacia econducto y estos a su vez terminan en el pezón.

o Fibroso: le da sostén, formado por los ligamentos de cooper separan los lóbulos mamarioso Tejido graso: le da volumen y forma a la mama

o la irrigación de la mama está dada por la A. torácica interna y ramas de la axilar ( A. torácica lateral o mamariaexterna)

o el drenaje linfático está dado por dos cadenas la axilar drena el 75% y la cadena torácica interna drena elresto.

o las reacción desmoplasica da como resultado las lesiones espiculadas por tratar de aislar la lesióno la mama está dividida en cuadrantes, donde se presenta con mayor frecuencia el cáncer es en el cuadrante

superior externo por poseer mayor cantidad de tejido glandular.o el 90% de los canceres de mama se presentan en tejido glandular, ya sea en el lobulillo o bien en el conducto o las hormonas uterinas también actúan sobre las mamas, es por eso que, en el periodo perimenstrual la mama

sufre cambios, aumenta la turgencia y la sensibilidad (se congestiona por las hormonas).o las pacientes jóvenes tienen abundante tejido glandular, por esta razón suelen ser sometidas a USG para poder

valoraro el método diagnostico ideal para las mujeres que tiene menos de 35 años, es el ultrasonido mamario (este

valora muy bien el tejido glandular)o en las mayores de 40 años es una mamografía por involución del tejido glandular mamario

Nota: cuando el diámetro es menor de 8mm tiene un pronóstico favorable, cuando es mayor suele ser un estado

avanzado Clasificación de acuerdo al tejido glandular

o patrón 1: el tejido glandularrepresenta del 0-25% de toda lamama (ACR-A), la mayor parte de lasveces solo se evalúa por mamografía.

o patrón 2: el tejido glandularrepresenta entre el 25-50% de todala mama, se le llama ACR-B ( tambiénrequiere evaluación por mamografía)

o patrón 3: el tejido glandular

mamario representa entre el 50-75%, es ACR-C ( debe valorarse mediantemamografía y ultrasonido)

o patrón 4: el tejido glandularrepresenta casi el 100% de la mama,se le denomina ACR-D (mamografía yultrasonido)



Estrógenos: suelen estimular el tejido glandular aun en pacientes que reciben terapia de sustitución hormonal, por loque una paciente postmenopáusica pudiera estar clasificada en un patrón C o D. dependiendo de esta clasificación sevalorara si la paciente requiere de USG como auxiliar de la mamografía aunque sea >40 años.Razones por las que se realiza la Mastografía o USG mamario

o tamizajeo intencionada por que refiere sintomatología característica (diagnostico)

o palpación de nódulos:o mastalgia:

o secreción: ocupación intraductalNota: el cáncer de mama en situ se diagnostica por presencia de microcalcificaciones en mama.Estudios de imagen para mama

o Mamografía: Es el principal método de diagnóstico para Ca de mama, para su diagnóstico oportuno. lavariante más frecuente es el ductal y el mas diagnosticado es el infiltrante, se manifiesta por calcificacionesdebido a la petrificación de la secreción láctea, esto se a relacionado de forma teórica con el desarrollo de lasmetaplacia que dan origen a esta patología

o indicaciones, pacientes de >40 añoso sensibilidad del 96% y especificidad 98% o debe utilizarse métodos complementarios como el USG mamario o magnificaciones para ver las microcalcificaciones (calcificaciones típicamente malignas y benignas) o objetivo: detectar de forma oportuna y reducir la mortalidad (cáncer baby)

nódulos calcificaciones asimetrías

Proyección mediolateral: ahí se valora si ehallazgo se localiza superior o inferior

Proyección creneocaudal: aquí se valora si loshallazgos son internos o externos

o Ultrasonido: está indicado principalmente enpacientes < 35 años

o Resonancia magnética: tiene alta sensibilidad en cáncer invasoro indicaciones

alto riesgo BRCA 1 y 2 anormalidad indeterminada por mamografía post quimiorreduccion estadificar de forma preoperatoria (cirugía conservadora) valoración de implantes

o requerimiento equipo especializado, no detecta microcalcificaciones

BI-RADS: Sistema de reporte y registro de datos de imagen de la Mama

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MED

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guia radiologia

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