pH metría, manometría y

radiología digestiva alta

Agathe TASCON 103985

Hoy en día existen multitudes de técnicas para diagnosticar los trastornos de un paciente.

En cuanto al diagnóstico de alteraciones al nivel del esófago, se utilizan principalmente 3 tipos de pruebas.

Vamos a ver la pH metría, la manometría así como la radiología digestiva alta.

Esta prueba se asocia al diagnóstico previo por endoscopia.

Permite revelar las suspicacias de cualquier trastorno que puede presentar el paciente.

Manometría esofágica

Es la mejor prueba complementaria que permite establecer un diagnóstico cierto de las alteraciones del funcionamiento motor del esófago.

Disfagia o de un dolor torácico no cardiaco (DTNC) : para el diagnóstico la manometría se usa principalmente, sin dar importancia a los resultados de la endoscopia previa.

Para trastornos raros tal como la acalasia o el espasmo esofágico difuso (EED) : estudios aseguran que ni los signos ni los síntomas se vinculan con el trastorno desvelado por manometría inespecífica. Los síntomas pueden variar en el tiempo. Por eso se necesita un diagnostico por manometría bien definida.

Indicaciones

El tratamiento que se establece para curar los trastornos motores del esófago pueden mejorar o los síntomas o los parámetros manométricos.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) : la manometría no se recomienda rutinariamente. Existen alteraciones manométricas que no ayudan al diagnóstico. Pero sirve para pacientes que precisan una pH metría.

En pacientes con manometría esofágica que pone en evidencia trastornos motores inespecíficos y síntomas esofágicos, se necesita realizar un ensayo terapéutico con inhibidores de la bomba de protones (IBP) antes de establecer un tratamiento.

Pacientes que necesitan una cirugía antirreflejo el uso de la manometría esofágica preoperatoria esta muy controvertido. Por un lado puede aumentar el riesgo de complicaciones obstructivas y por otro lado predice bien los resultados. Además, puede hacer evitar la cirugía en algunos casos (ej.: sensación de pirosis).

La prueba de pH metría sirve para identificar el reflujo ácido patológico. Es la única que informa si el reflujo ácido esta relacionado con los síntomas del paciente. Pero tiene restricciones en cuanto a sus resultados erróneos.

pH metría

Para evaluar esta correlación tenemos los siguientes porcentajes:

Porcentaje total de tiempo esofágico : pH ˂ 4 ≤5% Porcentaje total de tiempo esofágico en

bipedestación : pH ˂ 4 ≤ 3% Porcentaje total de tiempo esofágico en supino :

pH ˂ 4 ≤ 8%

Corresponde al porcentaje de síntomas precedidos por una caída del pH debajo de 4 durante un periodo de 5 minutos.

Asociación síntomas y episodios de reflujo

La pH metría se realiza después la parada del IBP cuando se trata de excluir el reflujo ácido patológico.

ERGE : la pH metría no tiene ningún beneficio. Excepto si los síntomas sugestivos del paciente en tratamiento no responden.

Se utiliza el tratamiento con IBP en prioridad.

DTNC : puede ser respuesta a una ERGE (pirosis con regurgitación ácida). Se utiliza un tratamiento con IBP a alta dosis durante 3-4 meses en prioridad. En estos casos la pH metría tiene resultados positivos cuando no hay respuesta al tratamiento con IBP.

Cirugía antirreflujo indicada, esofagitis endoscopia y buena respuesta a IBP : no se necesita pH metría durante 24 horas antes de la intervención.

Cirugía antirreflujo indicada sin esofagitis endoscopia : se recomienda la pH metría.

Pacientes con síntomas persistentes tras la cirugía : pH metría indicada.

En pacientes con síntomas asociados a ERGE sin respuesta al tratamiento IBP, la pH metría debe ser distinta a la utilizada para pacientes sin tratamiento.

Los pacientes con reflujo acido persistente y un índice de síntomas positivo necesitan un tratamiento IBP a dosis doble.

Para el diagnóstico de trastornos digestivos, la radiología digestiva alta se usa o bien como técnica de primera línea o bien como prueba complementaria.

1. Radiografía simple

Es rápido, barato y poco molesto. Es eficaz ya que aporta muchos datos.

Radiología digestiva alta

Rx simple de Tórax : paciente en bipedestación, haz de rayos horizontal, trayectoria posteroanterior. Examen preoperatorio.

Se emplea para : ingesta de cuerpo extraño, dolor abdominal agudo, hemorragia digestiva alta,…

Rx simple del Abdomen : paciente en decúbito supino, haz de rayos vertical, trayectoria anteroposterior.

Se emplea para : dolor abdominal agudo (1°), obstrucción intestinal, perforación intestinal.

Cuando se sospecha obstrucción o perforación, se añade una radiografía en bipedestación con rayo horizontal para ver los niveles hidroaéreos o el gas en cúpulas diafragmáticas.

2. Radiografía barritada

Con contraste para determinar la posición, la morfología y la función de un órgano hueco.

Contraste único (barritado o hidrosoluble) o doble (bario y aire).

Para perforación o obstrucción completa

Es el de elección

Valorar el patrón mucoso

Estudio del esófago: la radiografía tiene 3 utilidades para este estudio.

estudio indirecto de otros órganos

estudio de disfagias estudio funcional del

esófago

Estudio del estomago y duodeno: estudio de la mucosa gástrica o duodenal. Sin embargo la endoscopia tiene mejor resultados para este estudio.

3. Tomografía computarizada (TC)

Con contraste yodado intravenoso.Para el estudio de las enfermedades

hepáticas, pancreáticas, apendicitis y diverticulitis, isquemia intestinal, complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal, abdomen agudo y enfermedades tumorales.

Se usa mas para la pancreatitis aguda es cómodo y preciso. Además para diagnosticar tumores del aparato digestivo.

Tomografía computarizada de la cavidad

abdominal

4. Resonancia magnética (RM)

No requiere contraste yodado intravenoso y no irradie al paciente al contrario de la TC. Pero es más cara, más largo, más difícil a realizar.

Buenos resultados para el estudio de enfermedades hepatobiliares. Capacidad de completar el diagnostico de un tumor.

Imagen por resonancia magnética

de la cavidad abdominal

5. Angiografía

Se hace por punción de un vaso y la inyección de contraste dentro de este. Útil cuando TC o RM no dan diagnósticos bastante precisos.

Para isquemia intestinal o hemorragias digestivas inaccesibles por endoscopia.

Angiografía pulmonar