per a pefs i mefs de psiquiatria i psicologia - acmcb.es filegrupo español de trabajo en entrevista...

Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional

1

Seminari d’entrevista motivacional

per a PEFs i MEFs de

Psiquiatria i Psicologia

Seminari d’EM per a EIRs, PEFs i MEFs 2015


Agenda

• Dia 1: El primer contacte amb el pacient.

Creació del vincle.

• Dia 2: Obtenint informació. L’exploració

del pacient. Definir els objectius.

• Dia 3: Obtenint informació. Evocar.

• Dia 4. Retornant informació i negociant el

pla terapèutic. Planificar.


El primer contacte amb el pacient.

Creació del vincle.

Dia 1


• Nom, treball …

• 1 Motiu per assistir al curs

• 1 Motiu per no assistir al curs

Presentacions


• Estat mental en el que una persona té

sentimients contraposats en relació a

alguna cosa

Ambivalència


Ambivalència


Com a professionals:

• Com ens relacionem entre nosaltres?

• Com ens relacionem amb els nostres

pacients?

Interacció


“Del mismo modo que los cirujanos empiezan por

aprender anatomía, el futuro médico deberá entender primero la

relación que se establece entre el que

asesora y el que es asesorado” Josef Breuer

Viena, 1842-1925


Com ens relacionem amb els nostres

pacients incideix en la resposta

terapèutica


• Quin és el nostre estil habitual de

comunicació?

Estils de comunicació


Escenaris

• Escenari 1: un nen petit vol creuar corrent

un carrer ple de trànsit.

– Quin estil de comunicació utilizaries?

– Com parlaries després amb el nen?


Estils i Habilitats de Comunicació tipus

DIRECTIVA

• Instrueix

• Prescriu

• Dirigeix

• Lidera


Escenaris

• Escenari 2: Un amic vol parlar amb tú per

què l’acaben d’acomiadar de la feina




SEGUIMIENT - ACOMPANYAR

• Tolera

• Sosté

• Compren

• Recolza


Escenaris

• Escenari 3: la germana d’una amiga està

pensant estudiar medicina o psicologia




GUIA

• Atén

• Pregunta

• Suggereix

• Condueix

• Acompanya


Quin tipus de comunicació emprem els professionals?

Tres estils

• Dirigim?

• Guiem?

• Acompanyem?

Tres habilitats

• Preguntar

• Escoltar

• Informar


Estils i Habilitats de Comunicació

• Directiu (direct)

• Guia (guiding)

• Seguiment (follow)

Quin fem servir de forma natural?


Estils i Habilitats de Comunicació

• De manera natural ens surt acompanyar o

dirigir

Quan fem de GUIA?


Quin tipus de comunicació utilitzem?

0

10

20

30

40

50

Dirigir Guiar Acompanyar

Informar Preguntar Escoltar

Escoltar

amb

intenció

Informar

amb

permis i

opcions


Estils i Habilitats: canvi en l’èmfasi

INFORMAR

DIRIGIR

PREGUNTAR

ESCOLTAR

ACOMPANYAR

Jeff Allison, 2008

GUIAR

Informar amb permís

& opcions

Escoltar amb

intenció


Habilitats de Comunicació del Guía efectiu

• Claretat

• Simplicitat

• Coneixement del tema


Estat emocional del guia efectiu

• Calma

• Competència

• Optimisme

• Seguretat

• Cooperació (fem alguna cosa junts o no ho

fem)


Com influeix el nostre estat emocional i

la nostra disponibilitat de temps en el

nostre estil de comunicació?

• Quan hi ha 5 pacients esperant ...

• Quan estàs trist, cansat ...

• Quan estàs fresc i animat...


ACTITUDS TERAPÈUTIQUES

Model Informatiu

• dona consells experts

• intenta persuadir

• Repeteix els consells

• actúa amb autoritat

• es ràpid


Exercici: “fer entrar el clau per la cabota”

Usuari

- Alguna cosa de la teva vida que vulguis canviar

(deixar de fumar, menjar sa, aprendre anglès,

passar més temps amb la família, apuntar-te a

classes de ball…)

Professional

- El teu treball es intentar convèncer i persuadir

al usuari que ha de fer el canvi que s’ha

proposat


Pistes per a fer el rol de terapeuta

• Fes preguntes. Per què no ha canviat encara? Quins

impediments té?

• Aconsella. Insisteix en que canviï immediatament i no ho

retrassi

• Explíca-li per què és important que canvii i en què el

beneficiarà

• Avisa al usuari dels inconvenients que tindrà si no canvia

• Fes suggerències sobre com pot començar a canviar

• Dirigeix al pacient dient que ha de fer

• Refusa. Manifesta el teu desacord i ofereix argument lògics

Que contradiguin al pacient si aquest es resisteix o dona

excuses.

• Analitza quin pot ser el conflicte ‘real’ que ‘en el fons’ pateix

el pacient.

• Dóna-li la teva interpretació de per què no ha canviat encara


EVOLUCIÓ DE L’ ACTITUD TERAPÈUTICA

Model Informatiu

• dona consells experts

• intenta persuadir

• Repeteix els consells

• Actúa amb autoritat

• és ràpid

Model Motivacional

• estimula la motivació

• Resumeix els punts de vista del pacient del paciente

• aproximació colaboradora

• es d’ aplicació progressiva


Què es la motivació des del

vostre punt de vista?


La motivació pot ser definida com la

probabilitat de què una persona

comenci i continuii adherint-se a una

determinada estratègia de canvi

Motivació


Quan està motivat un pacient?

Sembla que està

motivat sí:

• Ens dóna la raó

• Accepta el diagnòstic

• No discuteix

• Col.labora en

l’entrevista

• marxa content

Sembla que no està

motivat sí:

• Ens qüestiona

• Refusa el tractament i

el diagnòstic

Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional 21

És responsabilitat del professional no

només aconsellar, sino també motivar, es

a dir, augmentar la probabilitat de canvi

Implicacions per la praxis clínica


L’ Entrevista Motivacional

és un estil de d’assistència directe,

centrat en el usuari, dirigit a un objectiu,

que preten provocar un canvi en el

comportament, ajudant a explorar i

resoldre ambivalències


l ‘Esperit de l’ Entrevista Motivacional

Colaboració

Acceptació

Evocació

Compassió Esperit

de l’EM


L’Esperit de la EM

• Col.laboració (versus Confrontació) - Formar una aliança amb l’usuari • Evocació (versus educació)

– L’usuari pot generar les seves pròpies solucions

• Compassió (versus indiferència) – Interés en promoure el benestar de l’altre

• Acceptació (versus imposició)

– Reconeix les propostes del pacient – Els usuaris són responsables del seu canvi


Acceptació

Acceptació

Valor absolut

de l’altre

Autonomia

de l’altre

Empatia

acurada

Afirmació dels

valors de l’altre


Gènesis de les entrevistes motivacionals

• Psicologia cognitiu-conductual (entrevista

semiestructurada, balanç decisional,

visualització….)

• Psicoterapia humanista (Carl Rogers)

(Característiques del bon terapèuta: empatia,

cordialitat no possessiva, sinceritat)

• Teoria transteorètica del canvi (Prochaska &

DiClemente) (roda del canvi )


Exercici del ‘profe’

• Recorda el teu professor preferit:

– Nom, curs i assignatura

– Què feia per ser important per tú i que

avui el recordis.


Característiques del bon terapeuta

• Empatia activa

• Cordialitat no possessiva

• Sinceritat

Carl Rogers, 1959


Contemplació

Preparació

per l’ acció

Acció

Manteniment

Pre-contemplació

Recaiguda

Roda del canvi

Prochaska &

DiClemente, 1986

Remissió

estable


la comunicació no verbal (CNV)

“no és possible no comunicar”

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://msnbcmedia3.msn.com/j/msnbc/Components/Photos/z_Projects_in_progress/050418_Einstein/050405_einstein_tongue.widec.jpg&imgrefurl=http://www.msnbc.msn.com/id/7318759/&h=371&w=298&sz=21&tbnid=RgRRLzOyJnsD4M:&tbnh=122&tbnw=98&prev=/images?q=fotos+einstein&um=1&start=1&sa=X&oi=images&ct=image&cd=1


Empatia


• Crear una atmosfera acollidora,

centrada en el pacient, on explorar els

conflictes sigui còmode.

• Mostrar cordialitat no possessiva i

tractar d’entendre amb profunditat.

• L’ acceptació facilita el canvi. La pressió

i la confrontació el bloquegen.

• L’escolta activa és important

Expressar empatia


Exercici Empatia

• En parelles un parla durant 5 minuts d’un

tema personal:

– Coses que estic pensant canviar

– Una ambivalència personal

• L’altre escolta sense dir res, donant a

entendre que el compren.

• Després es canvien els papers


Com funciona la CNV?

• Comunicant actituds i motivacions

interpersonals.

• Recolzant la comunicació verbal.


Comunicació no-verbal (I)

• La comunicació no verbal inclou tots els

aspectes a excepció de las paraules en sí

mateixes.

• Quan hi ha incongruències entre la part parlada

del missatge i la no verbal, hem de creure

aquesta última

• La cara té quasi 250.000 expressions!!!


Comunicació no verbal (III)

• La comunicació no verbal modifica la verbal fins el punt que pot arribar a canviar el significat

• Com la gent s’agrupa en presència d’altres dona pistes sobre qui s’inclou, qui no, qui té major rang social del grup i como es comunica l’ afiliació i l’ afecte


Aspectes importants de la CNV

• L’aparença física del professional

• La proxèmica

• La posició corporal

• L’ expressió facial


Aparença física del professional

• Importància de la nostra imatge

• Importància dels hàbits higiènics i

alimentaris


La proxèmica

• Distribució del mobiliari

• Presència de l’ordinador

• Contacte visual


Els gestos i l’expressió facial

• Somriu, és gratis

• La majoria de pacients desitgen que el

professional els hi doni la mà

• Gestos que reforcen el missatge: – Il·lustradors: s’ associen al missatge per emfatitzar o remarcar

el que volem dir

– Reguladors: actuen per ordenar els torns d’ intervenció

– Emblemes: són gestos intel·ligibles per tots els membres d’una

cultura

– Adaptadors: revelen els estats d’ànim o actituds


Silencis

• El silenci és una manifestació ambigua i imprecisa

• El silenci perd l’ ambigüetat quan està contextualizat i es converteix en verdader silenci quan és intencional

• El silenci absolut, asignificatiu, no existeix

http://www.maion.com/photography/namibia/sand_dunes_es_p40.html


Obtenint informació.

L’exploració del pacient.

Definir objectius.

Dia 2

per a pefs i mefs de psiquiatria i psicologia - acmcb.es filegrupo español de trabajo en entrevista...

Documents