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“INCRUSTACIONES CERÁMICAS VS CERÓMEROS,
COMO TOMAR LA DECISIÓN DE CUAL EMPLEAR”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
PEDRO MARTÍN CISNEROS TRUJILLO
Lima – Perú
2010
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
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JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dra. Marisol Castilla
SECRETARIO : Dr. Pablo Chávez
ASESOR : Dr. Carlos Matta
FECHA DE SUSTENTACION : 08 de Marzo del 2010
CALIFICATIVO : APROBADO
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A Dios.
A mis padres.
A mis seres queridos.
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AGRADECIMIENTOS
A mis padres por su cariño y apoyo absoluto que me brindan día tras día y porque
siempre a creído en mi.
A mis abuelos, que me acompañan siempre, a pesar de no estar con vida.
Al Dr. Carlos Matta, quien me apoyo en todo momento para realizar el presente
trabajo.
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación, consiste en la descripción y análisis de los
materiales de cerámica y cerómero y su aplicación en tratamientos como las
incrustaciones tipo Inlay, Onlay y Overlay. El propósito de este estudio fue comparar
estos dos tipos de materiales, con sus características más resaltantes, y tratar de llegar
a la conclusión sobre cual ofrece mejores resultados en tratamientos como las
incrustaciones. La información de cada material fue recopilada de una variedad de
libros y artículos científicos los cuales nos brindaron una visión más amplia de cada
uno de ellos y así poder definir cuál es la que muestra mayores virtudes y beneficios.
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INDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Imagen que muestra preparación para incrustaciones Inlay 01
Figura 2. Imagen que muestra preparación para incrustaciones Onlay 04
Figura 3. Restauración Inlay Cerámica IPS – Corum (Ivoclar) 08
Figura 4. Cerámica Finesse All – Ceram 09
Figura 5. Cerámica IPS Empress 10
Figura 6. Cerámica In Ceram Vita 11
Figura 7. Restauración BelleGlass HP. 15
Figura 8. Material de Cerómero Sculpture 16
Figura 9. Incrustación con material Artglass 17
Figura 10. Fibras con características entrelazdas o malla: Vectris 17
Figura 11. Incrustación Onlay con material Targis. 18
Figura 12. Puente con Material Targis – Vectris. 18
Figura 13. SR. Adoro. 19
Figura 14. Incrustación con material Vita Zeta 20
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INDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1: Niveles de Fusión de la Porcelana 08
Tabla 2: Tabla General Sobre Incrustaciones Cerámicas. 13
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
II.- INCRUSTACIONES 02
II.1 Definición 02
II.2 Tipos de Tallados 02
III. CLASIFICACIÓN 05
III.1 No Estéticas 05
III.1.1 Materiales Metálicos: 05
- No preciosos 06
- Semi-preciosos 06
- Preciosos 07
III.2 Estéticas 07
III.2.1 Materiales Cerámicos 07
III.2.1.1 Antecedentes 07
III.2.1.2 Tipos de Materiales 08
III.2.1.3 Incrustaciones Cerámicas 12
III.2.1.3.1 Indicaciones 12
III.2.1.3.2 Contraindicaciones 12
III.2.1.3.3. Ventajas 12
III.2.1.3.4. Desventajas 12
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III.2.2 Materiales de Cerómero 13
III.2.2.1 Antecedentes 13
III.2.2.2 Indicaciones 14
III.2.2.3 Ventajas y Desventajas 14
III.2.2.4 Tipos de Materiales 15
III.2.2.4.1 Belleglass HP 15
III.2.2.4.2 Sculture 15
III.2.2.4.3 Artglass 16
III.2.2.4.4 Targis Vectris 17
III.2.2.4.5 SR Adoro 19
III.2.2.4.6 Vita Zeta LC Y HC 20
IV.- INCRUSTACIONES CERÁMICAS VS CERÓMEROS, COMO 21
TOMAR LA DECISIÓN DE CUAL EMPLEAR
V.- CONCLUSIONES 25
VI.- BIBLIOGRAFÍA 26
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I. INTRODUCCIÓN
Las incrustaciones tipo Inlay, Onlay y Overlay aportan varias ventajas al proceso de
rehabilitación coronaria de una pieza dentaria muy dañada: protección y estabilización
estructural, conservación de tejidos (en comparación con el empleo de coronas, con o
sin postes prefabricados), establecimiento de márgenes alejados de los tejidos
periodontales y tratamientos más sencillos, breves y económicos. Superan también las
limitaciones que poseen los materiales de inserción plástica ante casos de gran pérdida
estructural; en tal sentido facilitan, por ejemplo, la reconstrucción anatómica y el
establecimiento de una correcta relación de contacto con la pieza vecina. Razones
fundamentalmente estéticas han llevado a resolver con coronas muchos casos tratables
con incrustaciones (y en dientes con tratamientos endodónticos, colocando un poste
radicular). Esto supone no ser respetuoso de estructuras sanas aprovechables,
alargando y encareciendo el tratamiento sin aportar un pronóstico mejor para la pieza
dentaria afectada. Hace muchos años se recurrió a materiales cerámicos (porcelanas)
con el fin de superar aquella desventaja estética y aprovechar los aspectos positivos de
las incrustaciones. Pero la diversidad de materiales actuales, incluidos los de
cerómero, generan en el Odontólogo un problema al momento de la selección. El
propósito del presente estudio fue analizar dichos materiales, específicamente su
aplicación en tratamientos como las Incrustaciones, comparando sus características
para poder definir cuál de las dos opciones nos brindan mejores resultados y mayores
beneficios tanto para el operador como para el paciente.
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II. INCRUSTACIONES
II.1 DEFINICIÓN
Cuando nos encontramos con situaciones clínicas como la presencia de caries extensas,
restauraciones insatisfactorias y fracturas dentales, es necesaria una minuciosa
evaluación para determinar cuál es el mejor procedimiento restaurador. Elegir entre una
restauración directa o indirecta en un diente posterior envuelve consideraciones
estéticas, biomecánicas y anatómicas.
Según la American Dental Association una Incrustación es una rrestauración
intracoronaria indirecta; una restauración dental que se confecciona fuera de la boca de
manera que corresponda a la forma de la cavidad preparada en el diente, en la que
posteriormente se cementa.
II.2 TIPOS DE TALLADOS
Tallados para Inlay:
Se considera ese tipo de tallado como conservador, pues no se procede a la reducción de
las cúspides. Pero su indicación debe hacerse con el análisis cuidadoso de la estructura
dental remanente, a fin de garantizar un buen pronóstico del tratamiento restaurador. Las
restauraciones de tipo inlay son indicadas para premolares y molares con pérdida
estructural media en sentido vestíbulo-lingual. Si la pérdida estructural es mayor y la
cúspide tiene menos de 1,5mm de anchura, se recomienda su recubrimiento. Es
aconsejable también un análisis oclusal previo cuidadoso, pues no es recomendable que
el contacto oclusal coincida con los márgenes del tallado. (1)El tallado propiamente
dicho debe tener las siguientes características:
Caja oclusal con profundidad mínima de 1,5mm en la región de la fosa oclusal y
expulsión alrededor de 10 grados.
En las cajas proximales, el ángulo cavosupericial debe estar entre 60 y 80 grados
en relación con la cara proximal, sin ningún tipo de bisel.
Istmo oclusal con anchura mínima de 2,0 mm.
Los ángulos internos deben ser redondeados. (1) Ver Figura 1
3
Figura 1. Imagen que muestra el tallado de una Inlay.
(Tomado del libro Marco Antonio Bottino, Percepción. Estética en Prótesis Libre
de Metal en Dientes Naturales e Implantes Sao Paulo: Artes Médicas 2009.)(1)
Tallado para Onlay y Overlay
Las restauraciones de tipo Onlay son indicadas para premolares y molares con pérdida
estructural mayor que 1/3 de la dimensión vestíbulo – lingual. Las Overlays están mas
indicadas cuando la caries socavó las cúspides, cuando la anchura del istmo e muy
grande o cuando son dientes tratados endodónticamente.
En el caso de las Onlays y Overlays, siguen algunas etapas adicionales:
Con una punta diamantada troncocónica de extremidad redondeada o en forma
ovoide, se hace la reducción de la superficie oclusal en las cúspides donde
habrá el recubrimiento oclusal; se puede hacer surcos de orientación, los cuales
entonces son eliminados por las puntas troncocónicas. Según Bottino la
reducción oclusal debe tener espesura mínima entre 1,5 y 2,0 mm. Hay que
verificar también el espacio de 2,0 a 2,5 mm entre la pared pulpar y la punta de
cúspide del diente antagónico. (1) Ver Figura 2
4
Figura 2. Imagen que muestra preparación para incrustaciones Onlay
(Tomado del libro Marco Antonio Bottino, Percepción. Estética en Prótesis Libre de
Metal en Dientes Naturales e Implantes Sao Paulo: Artes Médicas 2009.cap4)
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III. CLASIFICACIÓN
III.1 NO ESTÉTICAS
III.1.1 Metálicas
Los metales han sido utilizados en la Odontología Restauradora como también en la
Odontología Protésica por mucho tiempo. Dichos metales están divididos de acuerdo a
sus características y propiedades, poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a las
fuerzas masticatorias; razón por la cual vienen siendo ampliamente utilizadas en el
campo dental. Por ejemplo el oro dental para ser utilizado en Odontología debe sufrir
un proceso de aleación con otros metales antes de estar listo para su uso. Por estas
consideraciones se hace imprescindible el conocimiento racional del que lo emplea
como del que lo fabrica.
Desde el siglo XVIII y XIX se comenzó a emplear coronas metálicas que recubrían
completamente al diente, con el tiempo estas fueron mejorando, especialmente cuando
Taggard en 1907 adaptó la técnica de la cera perdida a la Odontología. Al mismo
tiempo que iban apareciendo nuevos tipos de restauraciones metálicas, se hacían
esfuerzos para crear restauraciones que permitieran solucionar el problema del
paciente tanto estética como funcionalmente. Un avance al respecto fue en 1886 con el
descubrimiento de la corona de porcelana realizado por Land (Shillingburg et al,
2000). (2)
Una de las razones por la cual se viene dejando de a poco el uso de los metales es
debido a la estética inaceptable de los metales para la mayoría de los pacientes. Sin
embargo, los sustitutos actuales como ser la cerámica pura o los cerómeros, que
poseen una estética insuperable, no tienen todavía suficientes años de uso para poder
brindar estadísticas que nos permitan valorarlos adecuadamente en el campo clínico.
Es por este motivo que surge la necesidad de orientación respecto al empleo de las
aleaciones metálicas en la confección de coronas e incrustaciones en Prótesis Fija que
utiliza metales, especialmente en cuanto a la resistencia de los cerómeros y cerámicas
puras. (2)
Actualmente la cerámica pura, en especial el sistema "PROCERA" ofrece una garantía
de estabilidad, color inalterable y resistencia en boca de solo 5 años (Lynch), pero si
con el tiempo las estadísticas nos dieran porcentajes de éxito en un marco de tiempo
aceptable como ser de 20, 30 años o más; veríamos entonces la posibilidad de eliminar
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completamente el empleo de los metales. Pero esto es muy poco probable, más aún si
tomamos en cuenta las características propias de los países latinoamericanos como ser
la pobre economía y la falta de tecnología de punta, por lo cual creemos que
seguiremos utilizando los metales en nuestra práctica clínica, haciéndose imperiosa la
necesidad de mejorar el empleo de las mismas ya que se las sigue utilizando
combinadas con materiales estéticos como también en forma de restauraciones
individuales o en puentes que involucran 3 o más elementos.(2)
Toda aleación que se utilice en el ser humano, específicamente en odontología, debe
tener ciertas características entre las que se destacan la de las propiedades biológicas,
ya que se han observado reacciones de hipersensibilidad de contacto modificación de
la reactividad que experimenta un organismo por previo contacto con una substancia
extraña llamada antígeno; en otras palabras, inducción de una respuesta alérgica a
menudo por un largo período de tiempo, a metales de sistemas de aleaciones dentales,
siendo la dermatitis de contacto alérgica al metal una de las más frecuentes
manifestaciones de enfermedades de la piel. (2)
- NO PRECIOSOS
ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES:(No - preciosos)
Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El
módulo de elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales
altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fácilmente a
temperaturas elevadas. Por lo tanto las prótesis fijas no serán tan fácilmente flexibles.
Una aleación que sea más resistente a la flexión prevendrá la fractura del componente
frágil de la porcelana.
1.-Cromo-níquel
2.-Berilium o Berilio (Problemas de alergias)
3.-Níquel Ojo: Problemas de alergias al Ni
4.-Cromo-cobalto
- SEMI – PRECIOSOS
ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos)
Tienen un mínimo de 25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para
porcentajes de oro:
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1.- Paladium-plata
2.- Paladium-cobre-galium
3.- Paladium-galium
Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2 tipo c:
(aleaciones de base paladio).
- PRECIOSOS
ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES: (Preciosos) Tienen un
mínimo de 60 % de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro:
1.- Oro-platino-paladium
2.- Oro-paladium-plata
3.- Oro-paladium
Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693 y NIOM
AP2 tipo a. (2)
III.2 ESTÉTICAS
III.2.1 Materiales Cerámicos
III.2.1.1 Antecedentes
Las cerámicas fueron probablemente uno de los primeros materiales que el hombre
fabricó artificialmente. La palabra keramos significa alfarería o “materia cocida”.
Históricamente se desarrollaron tres tipos de materiales cerámicos: el barro quemado a
bajas temperaturas, extremadamente poroso; la piedra molida y quemada a
temperaturas más elevadas que las del barro, proporcionando un material más
resistente e impermeable al agua; y la porcelana, obtenida por la fusión de la arcilla
blanca de China con la “Piedra de Javre”, que permite producir piezas de 2 a 3 mm de
espesor, de paredes translúcidas y resistentes.(3)
La porcelana odontológica convencional es una cerámica vitrificada, que tiene como
principales componentes químicos, minerales cristalinos, tales como feldespato,
cuarzo alúmina (óxido de aluminio) y a veces caolín, en una matriz vitrificada. Las
proporciones de cada producto varían según el tipo característico de cada porcelana
(alta, media o baja fusión) (3) Ver Tabla 1.
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Tabla 1. Niveles de Fusión de la Porcelana
Alto punto de fusión 1300°C
Medio punto de fusión 1.101 – 1.300°C
Bajo punto de fusión 850 – 1.100°C
Ultrabajo punto de fusión 850°C
(Tomado de: Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
III.2.1.2. Tipos de Materiales Cerámicos
III.2.1.2.1. Porcelana Feldespática
La porcelana feldespática se conoce como porcelana tradicional. Su estructura
vitrificada se compone básicamente de dos minerales: el feldespato y el cuarzo. El
feldespato se funde con óxidos metálicos y forma la fase vitrificada de la porcelana,
mientras que el cuarzo forma su parte cristalina (5). El feldespato es un ingrediente
primario, responsable por la formación de la matriz vítrea. Como el feldespato no
existe en la naturaleza en su forma pura, se utiliza su forma asociada al aluminio
silicato de potasio o de aluminio silicato de sodio, o ambos. (3) Ver Figura 3
Figura 3. Restauración Inlay cerámica IPS - Corum (Ivoclar)
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
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III.2.1.2.2 Optec HSP (Jeneric/Pentron)
La Optec HSP es una porcelana feldespática reforzada con leucita que es condensada
y sintetizada como una porcelana aluminizada y feldespática tradicional. Contiene
aproximadamente 55% de cristales de leucita en una matriz de vidrio. El gran
contenido de leucita la hace mas resistente que la porcelana feldespática convencional.
Sus principales ventajas son: ausencia de infrestructura metálica u opaca, buena
translucidez, moderada resistencia a la flexión y posibilidad de utilizarse sin
equipamiento especial de laboratorio. Tiene la desventaja de la falta de precisión
marginal por causa de la contracción durante la cocción. (3)
III.2.1.2.3 Finesse All Ceramic (Dentsplay / Ceramco)
Este sistema reúne las siguientes ventajas:
Alta resistencia del material de base totalmente cerámico( Finesse All - Ceramic)
Adaptación marginal y escultura oclusal de la técnica de cera perdida.
Estética de la porcelana de baja fusión para revestimiento (Finesse).(3)
Las restauraciones de fabrican con materiales totalmente cerámicos prensados y
porcelanas de baja fusión. La principal ventaja del sistema es permitir en los dientes
posteriores, el contacto entre la restauración con recubrimiento oclusal y los dientes
antagonistas naturales o con superficies restauradas, pues la porcelana de baja
temperatura presenta un desgaste superficial más compatible con los dientes naturales,
que los demás sistemas cerámicos existentes (6) Ver Figura 4
Figura 4. Cerámica Finesse All – Ceram
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
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III.2.1.2.4 IPS Empress (Ivoclar / Vivadent)
El sistema IPS Empress se basa en la tradicional técnica de la cera perdida. El material
restaurador se compone de pastillas de cerámica vitrificada parcialmente
preceramizadas por el fabricante y procesadas en laboratorio. Consiste básicamente en
una cerámica feldespática reforzada con cristales de leucita, lo que previene la
propagación de micro fracturas que podrían expandirse por la matriz vítrea. (3) Ver
Figura 5
Figura 5. Cerámica IPS EMPRESS
(Tomado Del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
III.2.1.2.5 In Ceram (Vita)
El In - Ceram puede usarse en coronas totalmente cerámica, estructuras de prótesis
parcial fija, inlays y onlays. Se presenta en tres formas: con Alúmina, Spinell( una
mezcla de alúmina con magnesio ) o Zirconio, lo que posibilita la fabricación de
estructuras de translucidez variada por la utilización de diferentes técnicas.
El In – Ceram Alúmina tiene gran contenido de alúmina, el tamaño de las partículas
varia de 0.5 a 3.5um y una contracción de sintetización del 0.3%, lo que produce un
micro estructura controlada y organizada. Tiene una resistencia a la flexión de 300
MPa a 600 MPa, mientras que el Ceram Spinell posee valores de resistencia a la
flexión del 15 al 40% menor. (3)
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El In Ceram Spinell utiliza una mezcla de alúmina con magnesio y tiene que ser
sintetizada en ambiente de vacío. Tiene el doble de translucidez que el In Ceram
Alumina porque el índice de refracción de su fase de cristalización se asemeja más al
del vidrio y su filtración al vacio resulta en menos porosidad. Esta indicado cuanso se
quiere obtener la máxima traslucidez de la estructura. Se recomienda solo para facetas
laminada, coronas unitarias anteriores, inlays u onlays.(3)
El In – Ceram Zirconio promueve una mezcla de óxido de zirconio y óxido de
alúmina como material para la realización de la infraestructura, lo que posibilita la
obtención de un aumento de la tenacidad y elevación de la resistencia a la flexión,
mientras mantiene los procedimientos de infiltración de vidrio fundido en el interior
de la estructura. El In – Ceram Zirconio se indica para coronas unitarias posterioes,
prótesis fijas de tres elementos, incluidas áreas posterioes sobre dientes naturales o
implantes. (3) Ver Figura 6
Figura 6. Cerámica In – Ceram Vita
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
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III.2.1.3 Incrustaciones Cerámicas
Para pacientes que piden restauraciones estética, los inlays y onlays cerámicos
proporcionan una alternativa duradera a las resinas de composite posteriores. El
procedimiento consiste en la adhesión de la restauración cerámica al diente preparado
con una técnica de grabado ácido. El mecanismo de adhesión se basa en el uso del
grabado ácido del esmalte y en el uso de resina de composite, como puede apreciarse
en la técnica de prótesis fijas retenidas por resina. La unión a la porcelana se consigue
mediante el grabado con ácido fluorhídrico y el uso de un agente de unión de silano
(los materiales son idénticos a los comercializados como kits reparadores de
porcelana). Una restauración similar supone el uso de composite procesado en el
laboratorio en lugar de cerámica. (7)
III.2.1.3.1 Indicaciones
Un Inlay de cerámica puede utilizarse en lugar de la amalgama o de un Inlay de oro
para pacientes con un bajo índice de caries que requieren una restauración de clase II
y desean devolverle al diente su aspecto original.
III.2.1.3.2 Contraindicaciones
Debido a que estas restauraciones requieren tiempo y son caras, están contraindicada
en pacientes con mala higiene oral o caries activas. Debido a su naturaleza frágil, las
restauraciones cerámicas pueden estar contraindicadas en pacientes con una carga
oclusal excesiva, como sucede con los bruxómanos.
III.2.1.3.3 Ventajas
Los inlays y onlays cerámicos pueden ser extremadamente estéticos. El desgaste de la
restauración asociada a los composites posteriores no es un problema con las
restauraciones cerámicas. La filtración marginal asociada a la contracción de
polimerización y al alto coeficiente térmico de expansión de la resina se reduce debido
a que la capa de cemento de unión es muy fina.(7)
III.2.1.3.4 Desventajas
Con los Inlays y Onlays cerámicos es difícil conseguir una oclusión exacta. Al tratarse
de unas restauraciones frágiles, el ajuste oclusal intraoral es impracticable antes de
cementarlas. Hay que acabar y pulir cuidadosamente las zonas de ajuste, lo que
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supone emplear mucho tiempo. La porcelana rugosa es muy abrasiva para el esmalte
antagonista. Las restauraciones vitrocerámicas coladas son menos abrasivas que la
porcelana feldespática tradicional. El desgaste del agente de unión de resina de
composite puede suponer un problema y llevar a hendiduras marginales que,
finalmente, provocan astillamientos o recidivas de caries. Es importante la exactitud
con estas restauraciones debido a que se ha visto que su ajuste exacto reduce este
problema significativamente. El acabado de los márgenes puede ser difícil en las
zonas interproximales menos accesibles. Puede ser difícil detectar rebabas o
sobrecontorneados de resina, que pueden iniciar una enfermedad periodontal. (7) Ver
Tabla 2.
Tabla 2: Tabla general sobre Incrustaciones Cerámicas
Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas
Demanda Estética Alto índice de caries Estética superior Abrasivos a los
dientes
antagonistas
Bajo Índice de
caries
Mal control de placa Conservadores Oclusión difícil de
ajustar
Esmalte bucal y
lingual intactos.
Bruxismo Duraderos Alto costo
(Tomado del libro Rosentiel SF, Land M, Fujimoto J. Prótesis Fija Contemporánea.
Elsevier, 2008; Capítulo 3.)
III.2.2 Materiales de Cerómero
III.2.2.1 Antecedentes
Las resinas compuestas, se utilizaron históricamente para pequeñas aplicaciones en
dientes anteriores, pero era difícil obtener contornos y puntos de contacto con los
dientes posteriores. Había además, indicios de sensibilidad dentaria postoperatoria
como resultado de la contracción de polimerización. La combinación de la tecnología
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cerámica y la investigación de los polímeros, agregada a la integración de las fibras,
tuvo como resultado el desarrollo de nuevos materiales, resinas compuestas para
laboratorio denominados polímeros de vidrio, cerómeros, polividrios o porcelanas de
vidrio polimérico (policerams)
La demanda de restauraciones sin metal aumenta continuamente debido a que los
pacientes y los profesionales buscan materiales biocompatibles. Sin duda, los
materiales presentados recientemente ampliaron y optimizaron la gama de alternativas
estéticas y funcionales existentes para la reconstrucción de sectores anteriores y
posteriores. (8)
III.2.2.2 Indicaciones
Las indicaciones para el uso de estos materiales poliméricos son:
Coronas unitarias anteriores
Incrustaciones ( Inlay/onlay)
Coronas metaloplásticas.
Prótesis fija con armazón metálico.
Coronas posteriores y prótesis fijas reforzadas con fibras –Metal free.(8)
III.2.2.3. Ventajas y Desventajas
A su vez estos materiales presentan una serie de ventajas y desventajas nombradas a
continuación:
Ventajas:
Técnica indirecta que obtiene bordes bien adaptados, buen contorno anatómico
y contactos proximales precisos.
Contracción antes de la cementación, lo que reduce el estrés del diente
evitando la sensibilidad postoperatoria.
Resistencia al desgaste (similar a la dentición natural)
Baja absorción de agua lo que mejora la resistencia a las decoloraciones
Reducción del tiempo de terminación y pulido
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Desventajas:
Requiere restauración provisional
Restauraciones sin refuerzo de fibras deben cementarse con cemento resinoso
Costo de laboratorio. (8)
III.2.2.4 Tipos de Materiales
III.2.2.4.1 Belleglass HP
Es un sistema restaurador fabricado en laboratorio y polimerizado a elevada
temperatura y presión, lo que garantiza la obtención de una conversión de la resina
superior al 98% al compararla a los 60 a 70% obtenidos mediante la polimerización
por medio de una luz.(3)
Este material es una resina compuesta indirecta (cerómero) que puede utilizarse
también como alternativa para restauraciones estéticas indirectas. La resina de
laboratorio Belleglass se indica para la confección de incrustaciones inlays, onlays,
coronas totales y facetas estéticas. Debemos considerar que este material restaurador
tiene, según el fabricante, buena resistencia funcional cuando el antagonista está
constituido por dientes naturales. El material se compone de dimetarilato uretano y
una resina de cadena abierta de dimtacrilato completada con con el 74% en peso de un
vidrio de borosilicato, con tamaño medio de partículas de 0,6 μm.(8)
Figura 7. Restauración Belleglass HP
(Tomado de la página Laboratorio Dental Americano con fecha 15/02/2010)(9)
III.2.2.4.2 Sculpture
Sculpture es una resina compuesta avanzada para laboratorio, el policarbonato
dimetacrilato (PCDMA) denominado policeram. Combina una infraestructura de
vidrio de alta resistencia con una cobertura estética de resina. El policeram Sculpture
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es fácil de manipular, lo que posibilita la escultura de excelente anatomía oclusal, así
como margenes y contactos proximales. Indicado para coronas totales, inlays y
onlays.(8)
Presenta también valores de absorción de agua 40% menores, lo que mejora su
resistencia a la impregnación. Presenta valores de desgaste de menos de 3 μm por año
por no tener infraestructura metálica, permite la transmisión de luz a través de la
restaración lo que le proporciona apariencia natural. Su fibra (Fibrelor), tiene
resistencia a la flexión adecuada, por eso se recomienda para prótesis fijas libres de
metal e inlays. La combinación de las propiedades físicas del Solidex ofrece
estabilidad del color a largo plazo y excelente resistencia a la abrasión. (8)
Figura 8. Material de Cerómero Sculpture
(Tomado de página de internet Jenerix.com)(10)
III.2.2.4.3 Artglass
Artglass representa a una nueva clase de material -el poli- vidrio -, el cual reúne las
ventajas de la cerámica y el Composite. Artglass es 100% vidrio, siendo un 75%
vidrio inorgánico y 25% vidrio orgánico. Es en el vidrio orgánico donde radica la
verdadera diferencia entre el Artglass y los Composites. Mientras que los Composites
aglutinan sus Componentes inorgánicos mediante una matriz orgánica denominada
BIS-GMA, el Artglass emplea para este fin un vidrio orgánico llamado VITROID. El
BIS-GMA es una matriz bifuncional, la cual genera una estructura Con baja densidad
de enlace. Sin embargo, el VITROID es un vidrio orgánico multifuncional que
permite realizar una estructura con alta densidad de enlace, parecida a los cristales
naturales. Esta propiedad de enlace del VITROID, confiere Artglass una serie de
propiedades inexistentes en los Composites. (8)
17
Figura 9. Incrustación con material Artglass
(Tomado del libro Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral,
metal free. Artes Medicas 2001; Capitulo: 6)
III.2.2.4.4 Targis – Vectris
Este sistema consta de dos materiales, Vectris utilizado como estructura y Targis
como material de recubrimiento, aunque en determinados casos el Targis pueda
utilizarse solo e incluso con base metálica. Cabe resaltar que ese material ya no se
encuentra en el mercado, siendo reemplazado por el SR Adoro.
Vectris: es un material consistente en fibras de celulosa embebidas en una matriz de
lignina y reforzado con fibras de vidrio de pequeño tamaño (5 micras y 14 micras) que
deben silanizarse para formar uniones químicas con la matriz de polímero.
Figura 10. Fibras con características entrelazadas o malla: Vectris
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 6)
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Targis: es un material consistente en un cerómero indirecto (cerámicas optimizadas
con polímeros). Cada cerómero es una combinación de relleno inorgánico cerámico
(75%-80% con partículas de 1 micra de tamaño), una estructura inorgánica
tridimensional homogénea, una matriz orgánica compatible con la nueva subestructura
FRC (Fiber-Reinforced Composite) y el cemento de resma Variolink (Vivadent,
Shaan, Liechtenstein).
Figura 11. Incrustación Onlay con material Targis
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 6)
Indicaciones:
Coronas totales
Incrustaciones tipo Inlay y Onlay
Supraestructura para implante
Prótesis Fijas de tres o mas elementos.
Contraindicaciones:
Aislamiento Absoluto imposible
Figura 12. Puente con material Targis – Vectris
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 6)
19
III.2.2.4.5 SR Adoro
SR Adoro de Ivoclar Vivadent es un nuevo composite de revestimiento de
microrelleno fotopolimerizable y con atemperamiento por calor indicado para
revestimientos completos y parciales. SR Adoro es un material idóneo en la
fabricación de restauraciones con o sin apoyo metálico (11)
SR Adoro se caracteriza por sus propiedades de manipulación similares a las
propiedades de los composites fotopolimerizables. La manipulación del material es
versátil y agradable, gracias a la suave consistencia y sus excelentes cualidades de
modelado, lo que permite llevar a cabo un proceso de aplicación suave y seguro. Para
realizar una adecuada polimerización de luz y calor, es necesario tener la unidad
Lumamat 100 (o la actualización del Targis Power).
Gracias al paso adicional de atemperamiento, que se lleva a cabo a una temperatura
de 104°C, se logra obtener las óptimas propiedades del material y una excelente
calidad en la superficie en las restauraciones. La moderna estructura de los
microrellenos ofrece una mejor resistencia frente a la pérdida de brillo, a las
pigmentaciones y a la formación de placa. SR Adoro es fácil de pulir lo que es una
clara ventaja en cuanto a estética se refiere. Además, SR Adoro posee excelentes
características de pulido y valores lo que favorece el brillo similar al esmalte natural y
la elevada estética de la restauración.
Propiedades como la estabilidad del color, la fluorescencia y opalescencia
natural hacen que la restauración terminada tenga una apariencia estética natural. (11)
Estética y brillo gracias a la nueva estructura de microrellenos
Excelentes propiedades de pulido
Manipulación versátil
Alta estética
Óptima calidad de la superficie gracias al atemperamiento de luz/calor
Figura 13. Restauración con SR Adoro
(Tomado del la página Ivoclar Vivadent)(11)
20
III.2.2.4.6 Vita Zeta LC Y HC
El sistema Vita se compone de Vita Zeta LC, HC (pastas) y CC ( polvo y líquido), y
además un sistema adhesivo: HLC Bond. Es una resina fotopolimerizada que utiliza
por primera vez partículas feldespáticas poliestratificadas con una granulometría
equilibrada. Esto confiere al material un aumento de la resistencia a la fractura, así
como una óptima resistencia a la abrasión. Su contenido de carga es del 58, 6 % en
peso y del 44,3% de carga inorgánica.(8)
El sistema LC se recomienda para revestimientos de coronas unitarias y prótesis
parciales fijas, coronas telescópicas y estructuras de resina, confección de coronas
unitarias sin metal y prótesis parciales fijas de tres elementos en la región anterior, que
deben utilizarse como provisorios de larga duración y en los que la estética sea
fundamental. Puede utilizarse también como reestructuración de dientes de resina
acrílica Vitapan. (8)
Vita Zeta HC es una resina de polimerización térmica para confeccionar coronas
unitarias, sin metil metacrilato y lista para usar. Este material de revestimiento tiene
elevada resistencia a la abrasión y a la solubilidad y según el fabricante, no es
quebradizo. Su plasticidad ofrece como característica positiva, la posibilidad de
realizar trabajos en un solo incremento, o sea, incorporar las pastas de la zona
cervical, dentina y esmalte en un único tiempo operatorio. Esta resina esta indicada
para a confección de inlays. (8)
Figura 14. Incrustación con material Vita Zeta
(Tomado de la página Vita Zeta Working Instructions)(12)
21
IV.- CERÁMICA VS CERÓMERO COMO TOMAR LA
DECISIÓN DE CUAL EMPLEAR
Ambos poseen una gran biocompatibilidad, pero se dice que los cerómeros se
diferencian de las porcelanas por la elevada biocompatibilidad que presentan con la
estructura dental (13)
La resistencia a la flexión de las cerámicas de vidrio prensadas, reforzadas por leucita
están alrededor de 120 a 140 MPa y ùeden ser apropiadas para uso de coronas
anteriores, inlays, Onlays y carillas laminadas. Empress 2 e In Ceram Spinell
presentan resistencia a la flexión intermedia 350-430 MPa.(14,15,16,17,18,19). En los
cerómeros la resistencia a la compresión y a la resistencia a la flexión son las más
importantes para la clasificación cualitativa de un material recomendado para prótesis
fijas libres de metal y estos presentan una resistencia de media a alta. (8)
La resistencia a la fractura es también importante para diferenciar ambos materiales.
Los valores de fractura para coronas, inlays y Onlays hechos con cerómeros han sido
bajos, oscilando de 0.4% en un año a 3.6% en 10 años.Los valores de fallo en 20 años
fue casi el doble de los obtenidos en 10 años (7.0%). En general, los valores de
fractura incrementan con el tiempo. Este puede ser debido a fatiga. (20)
Un estudio que evalúa la performance clínica del cerómero Targis en incrustaciones
inlays concluyó que, este cerómero funcionó satisfactoriamente, con una tasa de
fractura relativamente baja durante un periodo de evaluación media de 28 meses.(21)
Otro estudio, que evalúa la resistencia a la fractura de restauraciones en premolares
maxilares con preparaciones Clase II realizadas con cerómero, concluyó que las
cavidades de clase II restauradas con incrustaciones indirectas de cerómero, ofrece
una mayor resistencia a la fractura en comparación a dientes intactos. (22)
Pero también existen estudios que al comparar la resistencia a la fractura de
incrustaciones entre un material cerámico (IPS –Empress 2) y uno de cerómero
(Targis) en premolares maxilares, llegan a la conclusión de que no existía diferencia
estadística entre uno y otro material. (23) pero siempre favoreciendo a los materiales
de cerómero.
22
Otro estudio muestra que La resistencia a la fractura de los dientes restaurados con
incrustaciones de cerámica y recubrimiento con cobertura de copa fue similar a la de
los dientes intactos (24) y que los sistemas zirconiosos debido a sus elevados valores
se han convertido en los candidatos idóneos para elaborar prótesis cerámica en zonas
de alto compromiso mecánico(25) aunque varios autores han observado que las
restauraciones circoniosas in vivo no son tan resistentes como predicen los trabajos in
Vitro (26).
No obstante, sabemos que la resistencia de una restauración también depende de una
serie de factores clínicos como son: la preparación dentaria, el diseño de la estructura
y el cementado. Si se manejan de forma adecuada, la probabilidad de fractura se
reduce significativamente
En cuanto a la precisión al ajuste marginal y a su microfiltración, los actuales sistemas
cerámicos ofrecen unos ajustes marginales adecuados, siendo en muchos casos
inferiores a los obtenidos con la metal-cerámica, además que la filtración marginal
asociada a la contracción de polimerización y al alto coeficiente térmico de expansión
de la resina se reduce debido a que la capa de cemento de unión es muy fina (26).
Los materiales cerámicos presentan dentro de sus características bordes bien
adaptados, buen contorno anatómico y contactos proximales precisos (3) lo que reduce
significativamente la microfiltración.
Otro estudio nos dice que la microfiltración marginal fue 4 veces más alta que en las
restauraciones de cerámica. Aproximadamente 12% de las restauraciones,
principalmente coronas, exhibieron algún grado de microfiltración marginal. Esta
filtración puede ser relacionada al valor de decementación 12.5%. Presumiblemente,
muchas de las restauraciones con microfiltración eventualmente se decementan.
Comparado con las restauraciones cerámicas, donde la decementación fue encontrada
que era de 2.5%, las compositas de laboratorio se decementan en un valor que fue 5
veces más alto. (20)
El ajuste marginal de los materiales de cerómero a sido evaluada de tantas formas que
incluso un estudio confirma que los valores obtenidos sobre el ajuste marginal, de
incrustaciones tipo inlays confeccionadas con el material Targis, bajo condiciones in
vivo fueron mejores que las mediciones obtenidas en condiciones in vitro.(27)
23
Otro estudio que evalúa la adaptación marginal de restauraciones tipo inlays hechas
con un cerómero reforzado con fibra (SR Adoro/Vectris) y dos diferentes cerámicas, y
a pesar de las limitaciones de ese estudio experimental los resultados mostraron que
materiales mas rígidos como los cerómeros pueden transferir menos estrés a los
márgenes, lo que promueve una adhesión mas estable a los tejidos dentales, y por
consiguiente, un mejor adaptación marginal. (28)
Existen también estudios que hablan de la influencia del tallado de las restauraciones
como el que evaluó la influencia del diseño de la preparación cavitaria sobre la
exactitud marginal utilizando el Sistema Adoro (cerómero), y que concluyó que las
preparaciones que llevan un istmo oclusal ancho obtienen mejores resultados en
comparación a las de istmo estrecho. (29)
En lo que concierne a la parte estética Los inlays y onlays cerámicos pueden ser
extremadamente estéticos (3) y que además la cerámica sin metal, al permitir la
transmisión de la luz a través del cuerpo del diente, consigue mayor mimetismo
(26).Pero también los cerómeros presentan propiedades ópticas reajustadas, que
permiten la simulación de una dentición natural, lo que posibilita armonizar la
restauración con la estructura dental remanente (3).
La coincidencia de color inicial fue muy buena para la mayoría de los casos. Después
de 7 a 10 años las restauraciones se volvieron más opacas y perdieron vitalidad,
presumiblemente por adsorción de agua; sin embargo, muy pocas de estas
restauraciones requirieron reemplazo a los 10 años. (20)
Los materiales cerámicos presentados pueden propiciar la obtención de restauraciones
con apariencia natural de los dientes.(30)Cabe recalcar también que la simetría y
proporcionalidad son también factores condicionantes de la estética, ya que dientes
asimétricos o de proporciones exageradas respecto a los dientes remanentes van a
alterar la armonía y el equilibrio global de la sonrisa(31)
Otra ventaja que presentan las incrustaciones de cerómero es que presenta facilidad
para el ajuste final y la posibilidad de hacer reparaciones en el consultorio (3), cosa
que no se puede lograr en las incrustaciones cerámicas.
Un estudio in vitro que evaluó la radiointensidad de incrustaciones de cerómero y
cerámica y su influencia en la detección del cemento desbordante, concluyó que la
detección de de la capa de cemento y por consiguiente el cemento desbordante es más
24
fácil cuando se utilizan materiales de restauración menos radiopácos como Solidex
(cerómero) en comparación al Duceram LFC (cerámica). (32)
Las compositas para laboratorio exhibieron poca evidencia de desgaste clínico en o
cerca de 10 años de servicio. En promedio, las restauraciones mostraron 1.5μ.m de
desgaste oclusal. Muy pocas restauraciones requirieron reemplazo debido a desgaste
excesivo, sin importar cual material fue usado. Excesivo desgaste fue evidente en solo
algunos casos donde los pacientes eran bruxistas severos. Más notable falla, incluye
astillamiento, fisuración y deterioro de la superficie, fue evidente en 12-15 años de
servicio. (20)
25
V.- CONCLUSIONES
1. Las incrustaciones de cerómero, tienen características biomecánicas que
superan a las de cerámica, por lo que serían de primera elección al momento
de tomar una decisión cuando se tiene que elegir el material restaurador.
2. En el tiempo, mientras que en las incrustaciones cerámicas se va a notar un
escalón, en las de cerómero no se observa, esto referido a la fractura en el
cemento de unión producido por desgaste mecánico.
26
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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