UN I D A D II : F U N CI O N E S V I T A L E S Y SA L U D

ARTRITIS REUMATOIDE – ENFERMEDAD AUTOINMUNE

BIOLOGIA MENCIÓN BM-28

S A L U D Y E N F E R M E D A D

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INTRODUCCIÓN

Aunque parezca muy extraño, el Estado de Salud suele identificarse por ausencia más que por

presencia. Una persona promedio puede listar en unos pocos minutos cerca de 12 signos (señal

objetiva) o síntomas (señal subjetiva) de enfermedad, pero muy pocos de salud.

La mayor parte de los textos actuales de patología (estudio de las enfermedades) evitan la

definición del estado de salud. Se suele asociar el estado de salud a la condición normal de

funcionamiento del organismo, y la enfermedad al funcionamiento anormal. De este modo, la

salud sería sinónimo a Homeostasis y la enfermedad un trastorno o una alteración de la

homeostasis.

El estado de salud ha de corresponder al funcionamiento normal del individuo, tanto internamente

como en sus relaciones con el medio. La Organización Mundial de Salud (O.M.S.), define a la

salud como: “el completo bienestar físico, mental y social del individuo, que permite el

desarrollo normal de actividades y que no solo en ausencia de enfermedad”.

1. CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES

La nosología es la parte de la patología que clasifica las enfermedades. Se basa en que una

enfermedad tendrá siempre una causal primaria que corresponde a su origen, y los llamados

coadyuvantes o causales secundarias entre las cuales se encuentran el estado físico del

individuo, los factores genéticos, ambientales, alimentarios, etc.

Las enfermedades se pueden agrupar en:

Generadas por el mismo individuo

Hereditarias: Ej. hemofilia, daltonismo.

Degenerativas: Ej. enfermedad de Alzheimer.

Funcionales: Ej. hipertiroidismo.

Generadas por interacción del individuo con

el medio ambiente Nutricionales: Ej.: Obesidad

Enfermedades mentales

Neurosis.

Psicosis.

Drogadicción.

Enfermedades por agentes biológicos

Se consideran generalmente seis agentes de

naturaleza biológica capaces de causar

enfermedades en el ser humano. (Esta lista

incluye a los virus, que no son considerados

como seres vivientes por qué no poseen

maquinaria metabólica propia y solamente

tienen la capacidad de reproducirse). Estos

agentes son: virus, eubacterias, hongos,

protozoos y gusanos parásitos.

Dentro de estos agentes biológicos se revisará solo la acción de virus y bacterias, como patógenos

causantes de enfermedades.

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2. VIRUS

El virus es una partícula inerte cuando está fuera de una célula, y por lo tanto no se considera un

microorganismo vivo.

Los virus están formados por una región central de ácido nucleico rodeado por una cubierta

proteica o cápside y, en algunos casos, por una envoltura lipoproteica. Esta partícula se llama

virión. Se reproduce solo dentro de las células vivas, apoderándose de las enzimas y

poniendo la maquinaria biosintética de sus hospedadores a trabajar en su propio beneficio. Sin

esta maquinaria serían tan inertes como cualquier otra macromolécula.

Figura 1. Diagrama de un bacteriófago T que muestra sus diferentes componentes estructurales.

Infección Viral

Las proteínas de la cápside o de la envoltura determinan la especificidad de un virus; una célula

solo puede ser infectada por un virus si la proteína viral “calza” con uno de los receptores

específicos de su membrana celular.

Los virus pueden encontrarse en dos estados:

a) extracelular o infectivo, donde reciben el nombre de viriones. El virión es una partícula

resistente, capaz de reconocer e infectar a la célula hospedadora específicamente. Los viriones

no presentan ninguna actividad e incluso pueden ser cristalizados y almacenados durante largo

tiempo, readquiriendo su capacidad infectiva cuando las condiciones vuelven a ser apropiadas;

b) intracelular; cuando ya se ha introducido el ácido nucleico en el hospedador. A partir de este

punto puede ocurrir la multiplicación del virus.

Ciclo lítico y lisogénico

En la figura 2 se ha esquematizado el ciclo de multiplicidad del bacteriófago T4, como un ejemplo

particular. El DNA del virus es inyectado por contracción de la cola, la penetración en la pared

celular es posible gracias a una proteína enzimática de la cápside. La cápside completa no es

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introducida. Una vez dentro de la célula, el DNA infectante toma el control de la maquinaria

metabólica de esta y como consecuencia se detiene la síntesis de ARN y proteínas de la bacteria.

El DNA bacteriano es destruido por enzimas codificadas por el virus y se réplica ADN viral; luego

se transcriben genes virales y se traducen. Las proteínas virales constituirán la cápside y otras

permitirán la salida del virus. El ADN y las proteínas de la cápside se ensamblan y la liberación de

los viriones maduros se realiza por ruptura de las paredes bacterianas. Cada virión liberado puede

infectar a otra bacteria, reiniciando el ciclo denominado ciclo lítico (de destrucción).

Otros tipos de virus presentan una cubierta o envoltura lipoproteica. Los ciclos de multiplicación

difieren en otros tipos de virus. Por ejemplo: en algunos , la cápside también se introduce en la

célula hospedadora, donde luego se disocia del ácido nucleico; en células animales y vegetales,

las copias del ácido nucleico del virus se realizan en el núcleo, mientras que las proteínas virales

se sintetizan en el citoplasma. El ensamble posterior se puede realizar en el núcleo o en el

citoplasma; los virus que presentan cubierta o envoltura lipoproteica (por fuera de la cápside) se

liberan de la célula hospedadora por gemación; esto significa que la cubierta es, en realidad, un

fragmento de la membrana plasmática celular.

Además, no siempre los virus destruyen a las células que parasitan. En ocasiones, el ácido

nucleico viral puede integrarse, en forma total o parcial, al ADN de la célula hospedadora. De

esta manera, es duplicado y entregado a las células hijas como una unidad hereditaria

más. Esto corresponde al ciclo lisogénico. Posteriormente puede ocurrir que, bajo un estímulo

apropiado, el ácido nucleico viral abandone su estado de latencia, y desencadene en la célula un

ciclo lítico de multiplicación.

Puede citarse como ejemplo el caso del virus que provoca el herpes, cuya multiplicación lítica es

inducida por algún estímulo particular (entre otros, la fiebre), provocando lesiones epidérmicas en

zonas definidas, por lo general alrededor de la boca (“ampollitas de la fiebre”).

Figura 2. Ciclos de los virus bacteriófagos. Cuando los bacteriófagos infectan bacterias, puede ocurrir uno de los dos mecanismos) El DNA viral puede entrar a la célula y

comenzar una infección (ciclo lítico) o b) el DNA viral, una vez dentro de la célula, puede incorporarse al cromosoma bacteriano, replicarse con él y transferirse a las células hijas (ciclo lisogénico). Las bacterias que albergan a estos virus se conocen como lisogénicas porque, en forma ocasional, estos

virus llamados prófagos se activan y establecen un nuevo ciclo lítico.

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VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (V.I.H.)

SIDA: Síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una patología en la cual una persona

experimenta gran variedad de infecciones, debido a la progresiva destrucción de las células del

sistema inmunitario, causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El SIDA

representa la etapa final de la infección por VIH. Una persona infectada con el VIH puede estar

asintomática por muchos años, aun cuando el virus se encuentre atacando en forma activa al

sistema inmunitario.

Transmisión del VIH

Debido a que el VIH se halla presente en la sangre y en algunos líquidos corporales, se transmite

más efectivamente (se disemina de una persona a otra) a partir de acciones o prácticas que

involucren el intercambio de sangre o líquidos corporales entre personas. El VIH se transmite a

través del semen o fluido vaginal durante el sexo sin protección (sin preservativo), anal vaginal u

oral. También puede transmitirse a partir de contacto directo con sangre, como los que ocurren

entre los drogadictos por vía intravenosa que comparten agujas hipodérmicas contaminada con

VIH. Además, el VIH, puede quitar transmitirse de una madre infectada a su hijo, durante el parto

o durante el amamantamiento.

Las posibilidades de transmitir VIH o de infectarse con el virus durante el acto sexual anal o

vaginal pueden reducirse realmente –aunque no eliminarse por completo- mediante el uso de

preservativos de látex. Asimismo, mediante la administración de ciertos fármacos a las madres

embarazadas, infectadas con VIH, se reduce quitar el riesgo de transmisión vertical del virus.

El VIH es un virus muy frágil; no puede sobrevivir por mucho tiempo fuera del cuerpo humano.

Este virus no se transmite por picaduras o mordeduras de insectos. Una persona no puede

contagiarse a partir del contacto físico casual con una persona infectada, como lo son los abrazos

o el compartir objetos de uso familiar.

VIH: Infección

El VIH infecta principalmente a las células T helper. Más de 10 millones de copias virales pueden

producirse cada día. Los virus emergen tan rápidamente de la membrana plasmática de la célula

infectada, que provocan su lisis. Además, las defensas del organismo atacan a las células

infectadas y las eliminan, pero sin destruir a los virus que éstas llevan en su interior. En la

mayoría de los individuos infectados con VIH, las células T helper son en un principio

reemplazadas tan rápidamente como son destruidas. Después de varios años, sin embargo, la

capacidad del organismo de reemplazar a las células T helper se agota lentamente, y la cantidad

presente en la circulación disminuye en forma progresiva.

Signos, síntomas y diagnóstico de la infección por VIH

Una vez que se produce la infección por VIH, la mayoría de las personas experimenta una breve

afectación de tipo gripal. Los signos y síntomas comunes son fiebres, fatiga, erupción cutánea,

cefalea (dolor de cabeza), artralgias (dolor de articulaciones), dolor de garganta y adenopatías

(inflamación de los ganglios linfáticos). Cerca del 50% de los infectados presenta sudoración

nocturna. En el inicio, en la tercera o cuarta semana, las células plasmáticas comienzan a secretar

anticuerpos contra el VIH. Estos anticuerpos se detectan en el plasma sanguíneo y constituyen la

base de algunos de los test de cribado (screening) para VIH. Cuando el resultado es “positivo”,

por lo general significa que el individuo presenta anticuerpos contra antígenos del VIH en su

torrente circulatorio.

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3. BACTERIAS

Las bacterias son organismos procariontes, capaces de provocar al hombre enfermedades e

incluso la muerte, a pesar de todo el arsenal de antibióticos que el hombre ha descubierto para

combatirlas.

Las bacterias no poseen reproducción sexual, pero si una formidable aptitud adaptativa, ¿cómo lo

logran? Las bacterias se reproducen por fisión binaria cada 20 minutos, en condiciones favorables,

esta tasa reproductiva implica una alta tasa mutacional. Pero este hecho aleatorio no podría

explicarlo todo, se descubrió que además poseen estrategias para conseguir variabilidad genética

que se inscriben en un mecanismo conocido como transferencia génica horizontal. (Se le

llama así en contraste con transferencia que se produce cuando el material genético pasa de los

progenitores a las células hijas durante la división celular).

Los mecanismos de transferencia de genes que constituyen la base de la variabilidad genética de

las bacterias, son:

Conjugación o transferencia directa de fragmentos de ADN de una bacteria a otra. Los

plásmidos son moléculas de ADN, circulares, autorreplicantes. Estos plásmidos son pequeños y

pueden llevar desde dos genes hasta más de cien. Algunos se replican en sincronía con el

cromosoma bacteriano y cada célula hija tiene una copia del plásmido. Otros se replican en forma

asincrónica y llegan a tener múltiples copias. Algunos plásmidos pueden mantenerse fuera del

cromosoma o insertarse en el cromosoma bacteriano (Figura 3).

Los científicos descubrieron que plásmidos denominados R, pasaban genes de resistencia múltiple

a los antibióticos entre cepas y entre especies.

Los genes de la resistencia pueden transferirse también de los plásmidos al cromosoma

bacteriano, a los bacteriófagos y a las bacterias de otras especies. Como resultado muchos

antibióticos no son efectivos contra las infecciones bacterianas comunes para lo que fueron

utilizados originalmente. Por ejemplo, la mayoría de las cepas de Neisseria gonorrhoeae, la

bacteria causante de la gonorrea, ahora son resistentes a la penicilina, por esta razón este

antibiótico ya no se usa en el tratamiento de esta enfermedad

Figura 3. Conjugación. En este caso el DNA a transferirse es un pequeño círculo autorreplicante llamado plásmido, los que a menudo contiene genes para la resistencia a los antibióticos. La conjugación comienza

cuando la célula donante se une a su receptor mediante el Pili sexual, se forma un puente citoplasmático entre las células y una copia del plásmido es transferida hacia la célula receptora. Luego las bacterias se

separan y ambos progenitores pueden buscar independientemente nuevas células receptoras.

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Transformación o captación directa de fragmentos de ADN por parte de una célula desde el

medio circundante. Corresponde al paso del ADN del medio a la bacteria, de esta forma

algunas bacterias son capaces de adquirir plásmidos con genes de resistencia a los antibióticos,

simplemente incorporándolos a través de su membrana del entorno.

Transducción o transferencia de material genético bacteriano empaquetado en partículas

virales de una célula infectada a otra. Los bacteriófagos son capaces de transferir ADN de una

célula hospedera a otra por medio de la transducción. Al fragmentarse el ADN de la bacteria

hospedera en el ciclo lítico, algunos nuevos virus (fagos), empaquetan dentro de la cubierta

proteica ADN y lo pueden incorporar a otra bacteria. Este fragmento de ADN no provocará el

ciclo lítico, pero este ADN se unirá al ADN del nuevo hospedero.

4. MEDIDAS PREVENTIVAS

El estado de salud de los miembros de una comunidad puede ser variado, y el problema de

suministrar cuidados de salud a los habitantes de un país constituye una compleja cadena de

conceptos, técnicas, decisiones y acontecimientos. Requiere además de los recursos materiales y

económicos – de los sistemas de organización que permitan el mejor resultado técnico con el

menor costo económico. Es importante considerar que algunos cuidados de salud deben llegar a

toda la población, incluyendo a aquellos que no los buscan y que con frecuencia los necesitan con

urgencia.

Tales cuidados son conocidos como medidas de Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria.

Prevención Primaria: está dirigida al individuo sano, para mejorar la salud y protegerlo del

riesgo de enfermar. Comprende acciones que procuran fomentar la salud (educación para

salud, nutrición adecuada, salud mental, exámenes de salud, etc.) y de protección contra

riesgos específicos (inmunizaciones, hábitos higiénicos, saneamiento ambiental, prevención

de accidentes, etc.)

Prevención Secundaria: Está dirigida al individuo enfermo y se basa en el diagnóstico

precoz de la enfermedad y en el tratamiento efectivo.

Prevención Terciaria: Se aplica a enfermo crónico o incapacitado y sus acciones tienden a

limitar la incapacidad y prevenir la muerte y a educar al individuo para el uso máximo de las

capacidades que le restan.

Al conjunto de medidas racionalmente tomadas se conocen como atención integral de la salud.

5. VACUNAS

Antecedentes históricos

El primer intento científico de vacunación contra la viruela lo realizó, en 1796, Edward Jenner

(cirujano inglés asentado en Berkeley, en el condado de Gloucestershire), a quien puede

considerarse el padre de la vacunología, juntamente con Pasteur. En mayo de ese año, Jenner

observó que la granjera Sarah Nelmes tenía en sus dedos lesiones frescas de "variola vaccinae".

Se trataba de una enfermedad producida en el ganado vacuno por un Orthopoxvirus similar al de

la viruela y que contagiaba a las personas durante el ordeño. En aquella época esta enfermedad

tenía una amplia difusión y causaba periódicamente brotes epidémicos de alta tasa de mortalidad.

El 14 de mayo de 1796, Jenner inoculó el material de estas lesiones al niño de 8 años, James

Phipps, y dos meses más tarde se autoinoculó él mismo, quedando ambos protegidos frente a la

enfermedad. Del nombre de la enfermedad inoculada deriva el término vacunación.

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Conceptos básicos de vacunación

La inmunización es una técnica de medicina preventiva cuyo objetivo consiste en procurar

resistencia inmune frente a un organismo infeccioso, activando de forma artificial una respuesta

inmune adaptativa. Con este fin, se inocula al individuo una forma del organismo patógeno

que no tiene capacidad de producir la enfermedad, pero sí de inducir la formación de

anticuerpos. Este proceso se denomina vacunación, debido a que la primera técnica de

inmunización consistió en la administración del virus de la vacuna para lograr la inmunidad frente

a la viruela. Las vacunas son la forma más eficaz de protección frente a los virus y otros

organismos relacionados contra los que los antibióticos no son eficaces. En los países occidentales

se administran ciertas vacunas de acuerdo a un calendario oficial de vacunación, Chile no es una

excepción.

Bases inmunológicas de las vacunas

La vacunación consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica

protectora (anticuerpos y/o inmunidad mediada por células) por parte de un individuo sano.

La vacuna que puede estar constituida por un microorganismo, una parte de él, o un producto

derivado del mismo (antígenos inmunizantes), produce una respuesta similar a la de la infección

natural, pero sin peligro para el vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a

cualquier elemento extraño (antígeno) y en la memoria inmunológica.

Vacunación en Chile

El objetivo esencial de las políticas de salud es mejorar las condiciones de vida de los chilenos,

entendiéndose que la salud es uno de los pilares del bienestar de las personas. En este sentido, el

Ministerio de Salud, dentro de su Plan “Nacional de Inmunización” ha elaborado el calendario

de vacunación 2012 que se presenta en la siguiente página. Recuerde que las inmunizaciones se

inscriben en las acciones de la prevención primaria.

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CALENDARIO DE VACUNACIÓN

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6. INMUNIDAD ACTIVA O PASIVA: Un problema de memoria Inmunológica

Inmunidad Activa: Anticuerpos propios

Natural Artificial

Se obtiene al contraer y superar una

enfermedad. Se basa, como ya se ha descrito,

en la memoria inmunológica que se adquiere

tras un primer contacto con el agente patógeno

y que se puede conservar durante muchos

años. Así, cuando una persona ha sufrido el

sarampión durante la infancia, las células

memoria que se han formado la vuelven

inmune a esa enfermedad durante toda la vida.

Se consigue mediante la vacunación, es decir,

la inoculación de un preparado (vacuna) que

contiene el microorganismo patógeno (muerto

o atenuado) o su toxina, de tal forma que,

aunque ha perdido su carácter patógeno,

conserva su capacidad inmunogénica. Al ser

introducida la vacuna en el organismo, el

sistema inmunitario responde fabricando

anticuerpos y células de memoria, es decir,

consigue memoria inmunológica y, por tanto,

inmunidad frente a ese agente patógeno

concreto. La vacunación se utiliza como

medida de prevención de la enfermedad. En la

actualidad, existen vacunas contra una

multitud de microorganismos patógenos

(sarampión, tétanos, rabia, rubéola, polio,

etc.) Al vacunar sistemáticamente a toda la

población; se ha conseguido erradicar

totalmente algunas enfermedades, como la

viruela.

Inmunidad Pasiva: Anticuerpos exógenos

Natural Artificial

Se adquiere de manera natural durante el

desarrollo embrionario. En la especie humana,

al igual que en los demás mamíferos, las IgG

atraviesan la placenta y llegan al feto, y la

primera secreción láctea -o calostro- contiene

grandes cantidades de IgG e IgA. De esta

forma, el recién nacido está protegido, de

manera pasiva, durante unos seis meses,

frente a muchos microorganismos patógenos,

mientras desarrolla totalmente su sistema

inmunológico.

Se adquiere mediante la sueroterapia, que

consiste en la inyección de un suero que

contiene los anticuerpos específicos, que han

sido preparados previamente por inmunización

de otro organismo, contra determinada

enfermedad. Se suele utilizar como medida

curativa, y en muchos casos de emergencia,

como en el tratamiento de hepatitis y como

prevención aguda, en casos de riesgo de

infección por tétano. No obstante, sus efectos

no son duraderos, ya que el propio sistema

inmunológico del organismo no entra en

funcionamiento y, por tanto, no se han

producido células memoria.

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7. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: ALERGIAS

Los antígenos que desencadenan reacciones de hipersensibilidad inmediata (alergias), se

denominan alérgenos y son proteínas o sustancias químicas unidas a proteínas.

Las personas alérgicas son propensas a producir IgE, aunque el patrón de herencia

probablemente es multigénico, estudios familiares han demostrado que hay una clara transmisión

autosómica de la alergia. Sin embargo el órgano diana es variable, la fiebre de heno, eczema, el

asma, pueden presentarse en grados distintos en una misma familia, pero todos estos individuos

mostrarán una alta concentración de IgE plasmática.

Las manifestaciones que se presentan en el siguiente cuadro son reacciones de hipersensibilidad,

inducidas por la activación de mastocitos.

Presentación Síntomas Agente causal

Asma

Dificultad respiratoria momentánea causada por la

obstrucción de las vías respiratorias debido a la

contracción de los músculos lisos bronquiales e

hipersecreción de mucus.

Ácaros, pelos de perros

y gatos, algunas

variedades de polen,

plumas, polvo, etc. Rinitis Descarga nasal, estornudos, lagrimeo, conjuntivitis.

Eczema Afección cutánea con placas rojas más o menos

edematosas y con descamación.

Urticaria Erupción cutánea relativamente evolutiva y prurito

(ronchas).

Alimentos como leche,

frutillas, mariscos,

productos químicos,

(colorantes o polivinilos)

variados, huevos,

medicamentos

(antibióticos,

anestésicos).

Los mastocitos se encuentran principalmente en los tejidos: piel y mucosas respiratorias y

digestivas; los basófilos se encuentran en la circulación. La IgE se une a receptores de estas

células, que una vez sensibilizadas pueden provocar una de las reacciones más intensas del

sistema inmune.

Cuando las IgE unidas a receptores en la superficie de mastocitos o basófilos se encuentran con el

antígeno, las células se activan y empiezan a secretar una serie de factores que producen:

aumento de la permeabilidad vascular, vasodilatación, edema, contracción de la

musculatura lisa bronquial e intestinal e inflamación local. Esta reacción se denomina

HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA, se produce en minutos y tiene consecuencias patológicas. En su

forma sistémica más extrema llamada ANAFILAXIA, los mediadores derivados de mastocitos y

basófilos pueden contraer la vía aérea hasta la asfixia y producir un colapso cardiovascular que

lleve a la muerte. (El término anafilaxia fue acuñado para indicar que los anticuerpos IgE, podían

conferir lo opuesto a la protección (profilaxis) a un individuo desafortunado).

Los individuos que tienden a desarrollar respuestas de hipersensibilidad inmediata potentes se les

denominan atópicos y se dice que sufren enfermedades alérgicas.

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Atopía significa “inusual”, pero ahora se sabe que la alergia es un hecho muy frecuente. De

hecho las enfermedades alérgicas son las enfermedades inmunitarias más frecuentes.

Figura 4. Mastocitos, IgE, y la respuesta alérgica.

8. TRASPLANTES: Aceptación y rechazo Las membranas plasmáticas de cada una de las células tienen un tipo de proteínas que forman el

CMH. Permiten distinguir lo extraño de lo propio. Están determinadas por genes que muestran un

alto grado de polimorfismo (variabilidad), de manera que son diferentes en cada individuo. El

nombre, histocompatibilidad, dice relación con la aceptación o rechazo de tejidos (histo). En

esta propiedad se basa el éxito o fracaso del trasplante de órganos. Las moléculas de CMH son

sintetizadas por cada célula, se acoplan en su interior a péptidos antigénicos, son transportados al

exterior y los presentan a otras células. De esta manera, las moléculas CMH desempeñan un papel

importante en la respuesta inmunitaria.

En los trasplantes de tejidos, la respuesta inmune depende de la constitución genética

(principalmente del CMH) del receptor y del donante y del tejido trasplantado, en este último, el

tipo de tejido puede hacer una gran diferencia, ya que existen trasplantes de:

órganos no inmuno-competentes: en los trasplantes de órganos como hígado, corazón,

riñón u otros que no tienen estructura o función linfoide, la aceptación del órgano trasplantado

dependerá de la composición genética (genotipo) y de la respuesta inmune del receptor.

órganos inmuno-competentes: en particular en los trasplantes de médula ósea, los

antígenos del CMH del receptor y los del donante, deben presentar un alto porcentaje de similitud

genética (genotipo), en caso contrario, los linfocitos derivados de la médula ósea trasplantada

destruirán los tejidos y órganos del receptor, en una reacción llamada Enfermedad del injerto

contra el huésped.

Histamina Alérgeno

Gránulo con histamina

Mastocito

IgE

1 2 3 Los anticuerpos IgE producidos en

respuesta a la exposición inicial a un

alérgeno se unen a receptores de los

mastocitos.

En una exposición posterior al mismo

alérgeno, las moléculas de IgE unidas

a un mastocito lo reconocen y se

unen al alérgeno.

La desgranulación de la célula,

desencadenada por el

entrecruzamiento de moléculas de

IgE adyacentes que liberan

histamina y otras sustancias

químicas, produce síntomas alérgicos.

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9. ANOMALÍAS DEL SISTEMA INMUNITARIO

Tolerancia

La tolerancia es el reconocimiento de lo propio. Un exceso de tolerancia hará que el organismo

sea incapaz de defenderse, al confundir sustancias extrañas como propias, ocasionará

inmunodeficiencia. La falta de tolerancia, es decir, la incapacidad de reconocer algunas

moléculas propias como tales y considerarlas como extrañas, puede hacer reaccionar al organismo

contra lo propio, dando origen a la autoinmunidad.

Se dice que hay Inmunodeficiencia cuando el organismo tiene un número inadecuado de

linfocitos funcionales y las respuestas inmunitarias no son efectivas. Las personas que la padecen

resultan muy vulnerables a infecciones por microorganismos que son peligrosos para la población

general. Se clasifican en primarias y adquiridas.

Las inmunodeficiencias congénitas o primarias son causadas por mutaciones en algún gen

que afecta al sistema inmunitario. Científicamente se conocen como síndrome de

inmunodeficiencia severa combinada (SISC). Aunque este tipo de enfermedades es de

pronóstico muy grave y, en ausencia de tratamiento, suelen ser mortales, en la actualidad se

dispone de tratamientos como trasplantes de médula ósea, la utilización continuada de sustancias

antimicrobianas o la administración de anticuerpos. En los casos más graves hay que mantener a

las personas afectadas en recintos estériles con el fin de evitar el contacto con cualquier tipo de

gérmenes (los niños burbuja). En la actualidad se están desarrollando tratamientos

experimentales de terapia génica para introducir en estos pacientes los genes que carecen.

Las inmunodeficiencias adquiridas o secundarias son las que aparecen a partir de un

momento determinado de la vida. Pueden tener diferentes orígenes. Algunas están asociadas a

enfermedades o situaciones que causan pérdidas generalizadas de proteínas, como la

malnutrición, o fallos generalizados en la hematopoyesis, como las leucemias, o lesiones de

estructuras que facilitan la invasión de micro-organismos, como las quemaduras graves.

Otras inmunodeficiencias secundarias están asociadas a tratamientos médicos (iatrogénicas) que

matan o inactivan a los leucocitos. Es el caso de los inmunosupresores (corticoesteroides,

ciclosporina) y de la quimioterapia y radioterapia utilizadas contra los tumores. También pueden

ser causadas por infecciones víricas que afectan al sistema inmunitario. Es el caso de síndrome

de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

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10. ENFERMEDADES AUTOINMUNES

En la Autoinmunidad desaparece la tolerancia de los linfocitos B o T frente a moléculas propias

de nuestro organismo y se da lugar a enfermedades difíciles de combatir. Algunos ejemplos son:

Miastenia gravis: Se producen anticuerpos contra los receptores de acetilcolina (ACh) de las

células musculares esqueléticas. Estos receptores quedan bloqueados por anticuerpos y se

favorece su endocitosis, por lo que ya no pueden responder a las señales nerviosas que

producen la contracción muscular. El resultado es que los músculos, al no responder a las

señales nerviosas, sufren un debilitamiento progresivo e, incluso, puede ocurrir que la persona

quede paralizada.

Esclerosis múltiple: Se produce una reacción contra la mielina que rodea los nervios,

originando parálisis y pérdida de sensibilidad.

Enfermedad de Graves o tirotoxicosis autoinmune: Se producen anticuerpos que se unen

a los receptores de la hormona TSH que se encuentran en las células de la tiroides. Al unirse

los anticuerpos a dichos receptores, se dispara permanentemente la producción de hormonas

tiroideas.

La artritis reumatoide. Aparece cuando macrófagos, linfocitos B y linfocitos T se activan

contra antígenos asociados a las articulaciones (uniones) de los huesos. Al parecer, hay una

predisposición genética y se desconoce su causa última. En el suero de los enfermos que la

padecen se encuentra siempre el llamado factor reumatoide, una clase de IgM. El resultado

de la enfermedad es una inflamación crónica de las articulaciones de las extremidades (ver

portada).

El lupus eritematoso. Se forman anticuerpos contra DNA e histonas, originando diversas

lesiones que pueden acabar en una insuficiencia renal crónica.

La diabetes mellitus TIPO I (Insulinodependiente). Aparece cuando el sistema inmune

reacciona contra moléculas de las células β del páncreas, provocando que esta glándula

produzca menos insulina.

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11. GRUPOS SANGUÍNEOS y TRANSFUSIONES

Los grupos sanguíneos se denominan de acuerdo con los antígenos presentes en la membrana

de los glóbulos rojos y se presentan a continuación con su respectivo número.

El plasma sanguíneo puede contener o no anticuerpos que reaccionan con los antígenos A o B de

los glóbulos rojos.

El plasma nunca contiene anticuerpos frente a los antígenos presentes en sus propios glóbulos

rojos.

El plasma contiene anticuerpos frente al antígeno A o el antígeno B si estos no están presentes

en sus glóbulos rojos (Figura 5).

Figura 5. Los antígenos característicos de cada grupo sanguíneo esta ligados a la superficie de los eritrocitos. Los anticuerpos de cada grupo sanguíneo están en el plasma y presentan características estructurales propias por las que se produce la aglutinación si tiene lugar la exposición al antígeno adecuado.

GRUPO

1 o AB : ambos antígenos, A y B, en los glóbulos rojos.

2 o A : antígeno A en los glóbulos rojos. 3 o B : antígeno B en los glóbulos rojos. 4 o O : no hay antígeno A ni B en los glóbulos rojos.

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Aglutinación

¿Qué ocurre si una persona del grupo A recibe sangre de un donante del mismo grupo?

No hay aglutinación de los glóbulos rojos del donante, porque este solo posee anticuerpos o

aglutininas anti B.

¿Qué ocurre si una persona grupo B recibe sangre de un donante del grupo A?

Habrá aglutinación de los glóbulos rojos del donante, porque este posee anticuerpos o

aglutininas anti A.

ACTIVIDAD

¿Qué ocurre si el donante tiene sangre AB y el receptor del grupo A?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

¿Qué ocurre si el donante tiene sangre del grupo A y el receptor del grupo O?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

¿Qué ocurre si los donantes son del grupo O y los receptores del grupo A, grupo B y grupo AB?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

¿Qué ocurre si donantes del grupo A y del grupo B, donan por separado a receptor del grupo AB?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

¿Qué grupo sanguíneo debe tener el donador adecuado para receptor del grupo O?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

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Para ayudarse con las respuestas utilice el siguiente esquema:

Factor Rh

Si una persona posee sangre Rh positiva significa que en sus glóbulos rojos posee el antígeno Rh.

Si la persona posee sangre Rh negativa significa que no posee tal antígeno en sus glóbulos rojos.

Por lo general ninguna persona contiene en su plasma anticuerpos anti-Rh. Pueden aparecer en

personas Rh negativas, si en alguna ocasión han entrado glóbulos rojos Rh positivo a su torrente

sanguíneo. Esto puede suceder si se administra una transfusión de Rh positivo a una persona Rh

negativa, también ocurre en el caso de la eritroblastosis fetal.

Eritroblastosis Fetal

Se produce por la reacción de los anticuerpos anti Rh de la madre y los glóbulos rojos Rh positivos

del feto, lo cual se pasa a detallar.

1. En un primer embarazo de una mujer Rh negativa, el feto tiene sangre Rh positivo. La

sangre del feto y de la madre no se mezclan durante el embarazo, pero durante el

parto pasan glóbulos rojos Rh positivos del niño al torrente sanguíneo de la madre.

2. En un segundo embarazo si el feto presenta sangre Rh positiva, los anticuerpos anti-Rh

llegan a la sangre del feto aglutinando sus glóbulos rojos con el antígeno Rh,

provocando así en el feto, la Eritroblastosis fetal (aglutinación de los glóbulos rojos del

feto) Figura 6.

RECEPTOR UNIVERSAL

DADOR UNIVERSAL

A

O

AB

B

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Figura 6-A. Durante el parto de un niño Rh +, penetran células sanguíneas Rh positivas a la madre. Esta produce anticuerpos anti Rh. 6-B, en un segundo embarazo de un niño Rh positivo, puede terminar en eritroblastosis fetal, es decir, pasan los anticuerpos de la madre a través de la placenta y aglutinan los

glóbulos rojos del niño.

¿Cómo evitar la Eritroblastosis Fetal?

Las madres Rh negativo antes de las 72 horas de haber tenido un niño Rh (+) son tratadas con

una proteína que impide la formación de anticuerpos anti Rh. Esta proteína se denomina Rho

GAM.

Conceptos Epidemiológicos

ENDEMIA: Se refiere a la presencia habitual de una enfermedad en una determinada zona

geográfica. Ejemplo: el cólera en regiones con problemas agudos de higiene ambiental. EPIDEMIA: Se refiere a la aparición de una enfermedad en una comunidad o región definida, con una

incidencia que rebasa la incidencia normal prevista. Ejemplo: Pediculosis en una comuna de una región del país.

PANDEMIA: Se refiere a la presencia de una enfermedad en una zona geográfica extensa (afecta

continentes). Para que la enfermedad tome esta categoría, debe tener un alto grado de

infectabilidad y un fácil traslado de un lugar geográfico a otro. Ejemplo: la influenza A H1N1 y el SIDA.

A

B

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Preguntas de selección múltiple

1. La prevención de enfermedades como el sarampión o la viruela, se realiza en forma eficaz

mediante la

I) higiene ambiental.

II) vacunación específica.

III) inmunidad natural pasiva.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo II.

C) solo III.

D) solo I y II.

E) I, II y III.

2. En medicina, la alergia se clasifica como hipersensibilidad inmediata o de tipo I. En tales

alergias se puede observar unión de IgE

I) con el agente alergénico.

II) con gránulos de histamina.

III) a receptores de membrana de basófilos.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo III.

C) solo I y III.

D) solo II y III.

E) I, II y III.

3. El rechazo que produce un injerto de piel se debe a que

I) las células del receptor destruyen las células del injerto.

II) los antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) del dador son

reconocidos como ajenos por el receptor.

III) las proteínas del injerto inducen la formación de anticuerpos por parte del

receptor.

A) Solo I.

B) Solo II.

C) Solo III.

D) Solo I y II.

E) I, II y III.

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4. Para determinar el grupo sanguíneo de una determinada persona, su sangre se mezcla con

suero anti-A y anti-B. Si la sangre de una persona fuese del tipo 0, se debería esperar

A) aglutinación de los glóbulos rojos solo con el suero anti-A.

B) aglutinación de los glóbulos rojos solo con el suero anti-B.

C) aglutinación de los glóbulos con ambos tipos de suero.

D) no aglutinación de los glóbulos rojos con ambos tipos de suero.

E) aglutinación parcial de los glóbulos rojos con el suero anti-A y anti-B.

5. ¿Cuál(es) de la(s) siguiente(s) estructura(s) es (son) característica(s) de todos los virus?

I) Cápside proteica.

II) Genoma de ácido nucleico.

III) Pared celular glicoproteica.

A) Solo I.

B) Solo II.

C) Solo III.

D) Solo I y II.

E) I, II y III.

6. Una enfermedad se clasifica como endémica cuando

A) es de propagación mundial.

B) se propaga rápidamente por un país.

C) su incidencia en un país está más allá de lo esperado.

D) se manifiesta de forma súbita y con un gran número de casos.

E) se presenta en niveles históricos para una determinada área geográfica.

7. Una persona recién diagnosticada como VIH positivo

I) posee anticuerpos anti VIH.

II) puede contagiar el virus sin manifestar los síntomas.

III) necesariamente ha sido infectado por relaciones sexuales no protegidas.

A) Solo I.

B) Solo III.

C) Solo I y II.

D) Solo II y III.

E) I, II y III.

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8. ¿Cuál término involucra a los otros cuatro?

A) Virus.

B) Profago.

C) Bacteriófago.

D) Ciclo lisogénico.

E) Ciclo lítico.

9. La célula bacteriana NO se reproduce sexualmente, por lo tanto, su éxito adaptativo lo debe a la

I) mutación.

II) transformación.

III) transducción.

IV) conjugación.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo II.

C) solo II y III.

D) solo II, III y IV.

E) I, II, III y IV.

10. El término que incluye a los otros cuatro es

A) ADN.

B) plásmido.

C) conjugación.

D) pili sexual.

E) puente citoplasmático.

11. “Se producen anticuerpos contra los receptores de acetilcolina de las células musculares

esqueléticas”. La enfermedad autoinmune que presenta tal fenómeno corresponde a

A) miastenia gravis.

B) artritis reumatoide.

C) lupus eritromatoso.

D) esclerosis múltiple.

E) enfermedad de Graves.

12. Las siguientes acciones corresponden a medidas de prevención primaria, una de ellas NO

corresponde

A) inmunización de baños públicos.

B) uso de cinturón de seguridad en automóviles.

C) someterse a una cirugía vesicular por laparoscopia.

D) advertencias a fumadores en las cajetillas de cigarrillos.

E) cortos televisivos que advierten como evitar el contagio de enfermedades de transmisión

sexual.

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13. Si un varón está infectado con el VIH, entonces es correcto señalar que

I) contagia el virus a través de fluidos como la sangre.

II) necesariamente presenta síntomas de la enfermedad.

III) reduce la probabilidad de transmitir el virus al usar preservativo.

A) Solo I.

B) Solo III.

C) Solo I y II.

D) Solo I y III.

E) I, II y III.

14. Las vacunas se caracterizan por

I) administrar antígeno.

II) generar memoria inmunológica.

III) cumplir una acción de prevención primaria.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo II.

C) solo III.

D) solo I y II.

E) I, II y III.

15. Se toma sangre de dos individuos, y luego se les agregó suero anti A y anti B. Los resultados

se presentan en la siguiente tabla.

Suero

Individuo Anti A Anti B

X aglutinación aglutinación

Y aglutinación no

aglutinación

Al respecto, es correcto inferir que

I) que el individuo X es del grupo sanguíneo O.

II) que el individuo Y es del grupo sanguíneo B.

III) que el individuo X puede recibir sangre de Y.

A) Solo I.

B) Solo II.

C) Solo III.

D) Solo II y III.

E) I, II y III.

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RESPUESTAS

DMDO-BM28

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Claves B C E D D E C A E C A C D E D