EXMEN PEDIATRA 2013

1. Lactante de 14 meses previamente sano, mientras almuerza presenta bruscamente dificultad respiratoria, cianosis, sin llanto audible. La conducta inmediata debe ser:a. Hiperextender el cuellob. Dar golpes interescapularesc. Hacer compresin subxifoidead. Realizar respiracin boca a bocae. Intentar extraer desde la boca el cuerpo extrao

R: B uno realiza heimlich hasta que expulse cuerpo extrao o hasta que pierda la conciencia (ahi uno hace RCP).uno de los criterios de severidad es que la tos sea inefectiva o no emite algun sonido. Consulta: la maniobra de pegar en la espalda es hasta el ao, despus en teora puedes hacer heimlich y la c podra ser o no?? Alguna respuesta?SUbxifoidea es maniobra de Hiemlich y no se ocupa tan pequeos. uta tiene mas de un ao no tengo pico idea.

l.

2. Lactante de 23 meses que consulta por fiebre de 48 horas de evolucin, asociada a gran compromiso del estado general, mala respuesta a antipirticos y vmitos en las ultimas 12 horas. Al examen fsico destaca la presencia de signos menngeos. Usted decide practicar una puncin lumbar que muestra liquido opalescente, eritrocitos 500/mm3, leucocitos 80/mm3, 90% PMN, proteinas 150 mg/dL, glucorraquia 30 mg/d y glicemia 70 mg/dl. Qu conducta inmediata tomara con el paciente?

a. Hospitalizar, realizar exmenes e iniciar antiviral evb. Repetir la puncin lumbar ya que la anterior fue traumticac. Realizar TAC cerebral para descartar hemorragia cerebrald. Hospitalizar dejando en reposo con la cabeza en linea media e instalacin de va venosae. Hospitalizar, solicitar exmenes e iniciar antibiticos ev.

R: E opalescente es caracteristico de meningitis BACTERIANA!! los leucocitos son muy pocos pa bacteriana y la glucosa esta en el limite... 3. Atiende en consultorio a un nio de 20 das de vida que presenta fiebre de 39,5 axilar desde hace 12 horas. La madre refiere que su hijo no ha presentado otros sintomas asociados, pero le preocupa el hecho que no ha querido alimentarse. Al examen fsico el paciente se aprecia en buenas condiciones y slo se observa leve congestin faringea. La conducta ms apropiada frente a este paciente es:a. Enviar al servicio de urgencia para hospitalizarb. Iniciar amoxicilina 90 mg/kg/dia y controlar a las 24 horasc. Explicar a la madre que es una faringitis viral y que mejorar en los prximos dasd. Indicar Paracetamol 10 mg/k dosis si la T axilar es >= 38,5 y controlar en 24 horase. Solicitar hemograma, examen de orina, urocultivo y hemocultivo citando a control con losexmenes.

R: A

4. Un lactante de 4 meses cursa un cuadro de 4 das de evolucin caracterizado por rinorrea serosa y tos ocasional, afebril. Al examen se ve de buen aspecto y se auscultan escasas sibilancias. La conducta ms adecuada frente a la vacunacin que le corresponde es:a. Administrarlab. Postergarla hasta que mejorec. Administrarla, pero tener la precaucin de darle paracetamol previamented. Adinistrar la vacuna anti polio y el resto cuando mejoree. Administrarle las vacunas anti polio y anti Haemophilus y el resto cuando mejore.

R: A

5. Consulta una madre con su hijo de 5 meses que presenta desde hace 3 dias tos y rinorrea. No tiene antecedentes importantes. Al ex fsico se encuentra en buenas condiciones, con dificultad respiratoria leve, y al exmen pulmonar murmullo pulmonar disminuido. Se auscultan sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares. No hay crepitaciones ni broncofona. El diagnstico msprobable es:a. Bronquiolitisb. Neumonitis agudac. Neumonia multifocald. Asma bronquiale. Resfrio comn con bronquitis aguda viral

R: A

generalmente se le llama bronquiolitis al primer cuadro de SBO en un lactante menor

6. Consulta en servicio de urgencias un lactante de 8 meses por cuadro febril de 3 dias de evolucin. La madre refiere que ha presentado cuadros similares de corta duracin peridicamente desde hace 3 meses. Es enviado desde el consultorio con un hemograma que muestra: leucocitos 4.000, hemoglobina 12, hematocrito 36%, neutrofilos segmentados 10%, linfocitos 75%, mononucleares 15%, plaquetas 420.000. La causa ms probable del hallazgo en el hemograma es:a. Leucemiab. Infeccin viralc. Tumor de Willmsd. Infeccin bacteriana gravee. Secundaria a medicamentos

R: 6 B tiene neutropenia porque leucocitos derivar a urgencia! Por probable atresia biliar

13. El ministerio de salud de chile fortifica la leche purita con:a. Hierrob. Calcioc. Vitamina Dd. Vitamina Ae. Acido Flico

R: A

Para recordar la LPF esta fortificada con hierro, cobre, zinc y vitamina C.

14. Un escolar de 6 aos presenta dolor agudo inguino-escrotal derecho. Al exmen se palpatesticulo derecho doloroso y aumentado de tamao con coloracin violcea de la piel escrotal. El diagnstico ms probable es:a. Tumor testicularb. Torsin testicularc. Torsin de hidtided. Hidrocele derechoe. Orquitis aguda derecha

R: Btorsion testicular = no hay flujo sanguineo = color violaceosi el color violaceo es en un punto muy delimitado, torsion de hidatide

15. Un lactante de 4 meses de edad, alimentado al pecho es traido al consultorio ya que su madre esta preocupada porque defeca cada tres das. Sus deposiciones son pastosas y las evaca sin dificultad. Al examen fisico se ve en buenas condiciones generales, es eutrfico y no hay hallazgos patolgicos. La conducta mas apropiada frente a este paciente es:a. Indicarle estimulacin rectalb. Indicarle agua entre las alimentacionesc. Derivar a gastroenterlogo para estudiod. Tranqulizar a la madre y explicarle que esto es normale. Indicarle ejercicios de flexin de muslos cuando sienta que puja para obrar.

R: D

16. Se define como pubertad precoz al inicio puberal:a. Antes de los 6 aos en mujeres y antes de los 8 en varonesb. Antes de los 7 aos en mujeres y antes de los 10 en varonesc. Antes de los 9 aos en mujeres y antes de los 10 en varonesd. Antes de los 7 aos en mujeres y antes de los 8 en varonese. Antes de los 8 aos en mujeres y antes de los 9 en varones

R: E

17. Un escolar de 11 aos consulta por talla baja. El padre mide 173 cm, la madre 156 cm. Ambos son sanos. Al examen fsico se constata una talla de 120 cms (-2DS), peso 19 kg (-2DS). Sin estigmas de genopata. Cul es la informacin ms util para orientar el diagnstico?a. Edad seab. Niveles de IGF-BP3c. Niveles de T4 y TSHd. Niveles de hormona de crecimientoe. Antecedentes de crecimiento de la familia

R: E

PORQUE NO PUEDE SER LA A??? Esta pregunta esta como el hoyo, pq con la evaluacin nutricional no te permite distinguir una talla baja de una desnutricion cronica. PREGUNTA DE MIERDA

18. Usted realiza el control sano de un lactante de 3 meses que no presenta ... de BCG (no tiene ndulo ni eritema). Cul es la conducta ms adecuada?a. Le indica la vacuna BCG nuevamenteb. Realiza un PPD a los 6 meses y si esta negativo lo revacuna?c. Espera hasta los 6 meses, si an no presenta brote BCG lo revacuna?d. Mantener en observacine. Asegurar de que la vacuna haya sido registrada en su carnet de recin nacido.

R: E --> el 5% de los rn vacunados no tiene la cicatriz de la BCG--> NO repetir vacuna

19. Se encuentra en el servicio de urgencia y le toca evaluar a un nio de 9? meses, previamente sano con una historia de 18 horas de evolucin de llanto intermitente e incontrolable que se intercala con periodos de decaimiento. Ha vomitado dos veces y una deposicin que la madre describe como sanguinolienta. Cul es el estudio diagnstico ms apropiado?a. Enema baritadob. Scanner de abdomenc. Ecografia de abdomend. Exploracin quirurgicae. Radiografia de abdomen simple

R: C (invaginacion/intususcepcion intestinal)

El examen diagnostico de la invaginacion intestinal es con ECO, el enema baritado es tratamiento para descomprimir.

20. Usted esta en un servicio de uencia. Consulta un nio de 6 as con tos, disnea y de 3 das de evolucin. La Rx de trax muestra una condensacin en LII? asociado a derrame pleural de 2 cm de espesor. La conducta adecuada es:a. Amoxicilina oral, puncin pleuralb. Penicilina EV, puncin pleuralc. Amoxicilina oral, contro ambulatorio en 24 hrasd. Penicilina EV, Rx control en 24 hrase. Penicilina IM, Rx control en 24 hras

R: B tto hospitalizado: PNC EV hasta que ceda la fiebre, 24 hrs despues de ceder la fiebre puede pasar a tto oral con amoxicilina Pregunta: siempre se punciona? SIEMPRE si el derrame es > 1cm en Rx de trax en decbito lateral.

21. Usted diagnostica anemia ferropriva en un lactante de 9 meses de edad, eutrfico que pes al nacer 3,500 gr y actualmente pesa 9 kg. Cul es la dosis diaria de hierro?a. 8 mgb. 16 mgc. 24 mgd. 32 mge. 40 mg

R: E? tto curativo es aporte de Fe 3 - 5 mg/K/da

22. Cul es el nivel de hemoglobina (g/dl) mnimo esperado a los 2 meses en un lactante que fue recin nacido de trmino sin patologa?a. 7,5b. 8,5c. 9,5d. 10,5e. 11,5

R: C

23. Consulta una madre con su nia de 4 meses que pesa 3,200 gr al nacer y que actualmente pesa4,400 gr y mide 62 cm, que ha presentado vmitos post prandiales frecuentes prcticamente desde el nacimiento. Se alimenta con pecho a libre demanda con buena tcnica alimentaria y la madre refiere que cada vez que vomita debe volver a alimentarla. Al examen fsico se aprecia en buen estado general y bien hidratada. Frente a este paciente, la conducta ms apropiada es:a. Indicar posicin anireflujo y control en 1 mesb. Indicar rellenos de leche con cereal espesantec. Derivar al gastroenterlogo infantild. Suspender el pecho e indicar relleno de leche purita al 7,5% con un 5% de maltosadextrina y acenite 2,5%e. Iniciar omeprazol 2,5 mg cada 12 hras y domperidona 5 gotas cada 8 horas y control en 1mes.

R: Ccompromiso pondoestatural es bandera roja! (subir 1,2 kg en 4 meses es poqusimo)se deriva pero OJO que la estenosis hipertrofica del piloro se da en RN.

24. Ingresa un lactante de 10 meses por diarrea aguda y deshidratacin moderada. Dentro de sus exmenes destacan: Electrolitos plasmticos: Na 129, K 3,8; Gases arteriales: pH 7,18, pO2 90, pCO2 35, BE -18. Cmo interpreta los examenes anteriores?a. Isonatrmia hipokalemia / acidosis respiratoria descompensadab. Hiponatremia isokalemia / acidosis respiratoria parcialmente compensadac. Hipernatremia hiperkalemia / acidosis metablica parcialmente compensadad. Hiponatremia hiperkalemia / acidosis metablica descompensadae. Hiponatremia isokalemia / acidosis metablica descompensada

R: E

25. Cundo se debe derivar al cardilogo a un recin nacido que presenta Sidrome de Down?a. Al ao de edadb. Slo si encuentra soploc. Slo en caso de disnea al alimentard. Antes del alta de la maternidade. Al mes de edad

R: D, Todos se deben ir con un ecocardiograma por la alta prevalencia de canal AV como CC.

26. Consulta una madre con un lactante de 3 meses de a. Fibrosis qusticab. Neumonia atpicac. Insuficiencia cardiacad. Bronconeumonia virale. Bronquitis obstructiva

27. Usted realiza el control sano de un lactante de 5 meses eutrfico, y sano que se alimenta con leche purita fortificada. Qu suplementos debe indicarle?a. Vitamina D 400UIb. Sulfato ferrosoTc. Sulfato ferroso Vitamina Dd. Vitamina D Sulfato ferrosoe. Sulfato ferroso Vitamina D Sulfato de Zinc

R: A

28. Cul es el diagnstico nutricional de un lactante de 3 meses alimentado con LME, con P/E XDS, T/E normal y P/T 2DS?a. Obesob. Eutrficoc. Sobrepesod. Riesgo de obesidade. Buen incremento ponderal

Que chucha esta pregunta?

29. Usted realiza el control sano de un lactante de 8 meses sin antecedentes personales ni familiares de importancia. Usted le indica a la mam que incorpore a su alimentacin:a. Pollob. Pescadoc. Cerealesd. Legumbrese. Fruta cruda

R: D. pescado y huevo a los 10 meses. pollo, cereales y fruta cruda desde los 6 meses.

30. Usted va a realizar una capacitacin al equipo de enfermeria que realiza control sano en suconsultorio. En relacin al lavado de dientes .. se debe iniciar:a. Al cumplir un ao de vidab. Cuando aparezca el primer dientec. Cuando inicie alimentacin no lactead. Cuando complete la aparicin de los incisivose. Cuando sea capaz de sostener el cepillo de dientes

R: B

31. Cul es la recomendacin diaria de lacteos para un nio de 5 aos?a. 2 porciones de lcteos en base a leche enterab. 3 porciones de lcteos en base a leche enterac. 2 porciones de lcteos en base a leche baja en grasad. 3 porciones de lcteos en base a leche baja en grasae. 4 porciones de lcteos en base a leche baja en grasa

R: D

32. Lactante de 10 meses presenta deposiciones liquidas 4 a 5 veces al da sin vmitos ni fiebre, desde hace tres das. Se alimenta bien con lactancia artificial ms almuerzo y comida con postre. Examen fsico: afebril, buen estado general, sin signos de deshidratacin, abdomen distendido, ruidos hidroareos aumentados y bazuqueo. Cul es la conducta ms adecuada?a. Hidratar por via oral por 4 horas y luego continuar con su misma alimentacinb. Administrar sales de hidratacin oral despus de cada deposicin y eliminar los residuosde la dietac. Reemplazar leche por leche modificada sin lactosad. Hidratar por via oral por 4 hrs y luego continuar con leche modificada sin lactosae. Diluir la leche y eliminar los residuos de la dieta

R: Bla leche NO se cambia en una gastroenteritis aguda. nada de diluir ni quitar lactosano esta deshidratado asi que solo se indican las SRO despues de cada deposicion para prevenir deshidratacion. dieta sin residuos no cambia evolucion, pero si disminuye sintomas

33. Usted realiza el control sano de un recin nacido de trmino de 10 das de vida. Peso al nacer 3.300 gr, talla 49 cm, CC 35 cm. Su peso actual es de 3.300 gr. Se alimenta con pecho materno exclusivo y el examen fsico es normal. Cul es la conducta ms adecuada?a. Indicar Sulpiln a mamb. Mantener LMEc. Agregar frmula despus de cada mamadad. Citar a control en una semana para nuevo pesoe. Suspender lactancia materna y reemplazarla por relleno

R: B

34. Cul es la medida teraputica inicial ms adecuada para un nio de 3 aos, constipado crnico, que no ha defecado en seis das?a. Laxante por via oralb. Enema evacuantec. Incrementar el consumo de frutas y verdurasd. Lubricante intestinal via orale. Aumentar la ingesta de liquidos

R: A me tinca que la pregunta esta incompleta, pero asumiendo que tiene un fecaloma el tto de primera linea para desimpactacion es PEG oral. De acuerdo!!

35. Consulta una madre con su hijo de 4 aos porque moja la cama con orina 3 veces por semana desde que era beb. Indica que durante el da controla sus esfinteres correctamente y que ha restringido liquidos y le ha motivado para evitarlo. Cul es la conducta ms apropiada?a. Enviar al psiclogob. Derivar a nefrourologac. Realizar estudio urodinmicod. Indicar imipramina y medidas conductualese. Indicar a la madre que es normal para la edad

R: E

36. Ingresa al servicio de urgencia un lactante de 11 meses con historia de quemadura por aguacaliente hace 1 hora que compromete solo cara anterior del torax, tipo B, buen estado de conciencia pero irritable. Peso hace 2 semanas 7,7 kg. Talla al ingreso 70 cm. Examen fsico: flictena en trax anterior. Cul es el volumen a administrar de acuerdoa la superficie corporal quemada?a. Superficie corporal quemada 9%, volumen inicial 200 cc en 1 hora SFb. Superficie corporal quemada 26%, volumen inicial 154 cc en 1 hora Solucin RingerLactatoc. Superficie corporal quemada 19%, volumen inicial 500 cc en 6 hora SF hasta evaluacinpor cirujanod. Superficie corporal quemada 6%, volumen inicial indicar liquidos a libre demanda via oral.e. Superficie corporal quemada 13%, volumen inicial 154 cc en primera hora de solucinfisiolgica.

en lactantes hasta 5 aos torax + abdomen representan 32% SCT solo tiene cara anterior de trax asi que seria 8% SCQformula Parkland: (4 ml x % SCQ x peso) + Holliday mitad de este volumen las primeras 8 horasninguna alternativa me calza, pero deberia ser con ringer lactato. es la D, si asumimos que la norma para volemizar considera solamente lactantes >8% SCQ, y la cara anterior del torax solo seria 6%, si asumimos que superficie torax = superficie abdomen.al parecer es la E xd porque en la clase de norte sale que tronco anterior es 13% y ellos le daban primero suero fisiologico D: y luego ringer lactatoPero tronco= torax + abdomen, no???? No sale como trax solo xd

...o quizs est todo malo xD---> OMITIR. COANIQUEM , CHAITO, NINGUN GIF EXPLICABA ESTA PARTE

37. En cual de las siguientes situaciones debe hospitalizarse en la sala de pediatra un paciente quemado?a. Quemadura en antebrazo y brazo por exposicin solarb. Quemadura en tronco anterior 4% AB por agua calientec. Quemadura en paciente sano de 1 ao de edad con lesin nica en trocno anteriro IG:65d. Quemadura circunferencal (manguito) de una extremidad 1% ABBe. Quemadura por estufa en dorso de la mano 1%

R: D 38. 39, 40, 41, 42

43. Usted realiza el control sano de Martin: lactante de 12 meses. Al evaluar su DSM se alarma si:a. No gateab. No camina soloc. No se para solod. No dice 3-5 palabras con sentidoe. No construye una torre con 2 cubos

R: C

44. Consulta un lactante de 2 meses quen present una infeccin urinaria al nacer y en el que se pequis un reflujo vsico-ureteral (RVU) grado II. Respecto a la conducta quirrgica, Qu es lo ms apropiado?a. El RVU es y en recien nacidos por lo que no tiene indicacin quirurgicab. Al quedar con profilaxis antibitica a largo plazo, previene las complicaciones por lo que notiene indicacin quirrgicac. El dao renal ocurre incluso en pacientes sin RVU por lo que debe indicarse cirugaprecozmented. Si el RVU persiste por ms de 6 meses debe tratarse quirurgicamentee. La causa ms comn de insuficiencia renal crnica del adulto es el RVU por lo que debeindicarse cirugia si persiste por ms de 12 meses.

R: D (si persiste aun con medidas de profilaxis)Yo le pondria la a segun lo q dijo el proce en el seminario del seba, donde tenemso que esperar hasta los dos aos aprox para pensar en una cx no se si esta bien ? podria ser, si tan solo supieramos bien lo q dice la A

45. Consulta un lactante de 10 meses con antecedentes de haber presentado una infeccin urinaria hace un mes que requiri hospitalizacin. Se realiz estudio que demostr un RVU grado III. Cul es la conducta ms adecuada?a. Realizar examen de orina y urocultivo mensual hasta que cumpla el ao para detectarprecozmente una infeccinb. Control nefrolgico peridico por tener una mayor probabilidad de dao renal a futuroc. Ureterocistografa mensuald. Las actuales recomendaciones de la rama de nefrologa indican que no es necesariocontroles adicionales.e. Repetir ecografa renal mensualmente para detectar hidronefrosis.

R: B

46. Preescolar mujer de 5 aos sin antecedentes mrbidos previso consulta en urgencia por cuadro de 48 hras de evolucin con fiebre hasta 40C, irritabilidad y decaimiento. Exmen de orina que se realiza con orina de segundo chorro muestra: leucocitoa 60/campo, bacterias abundantes y piocitos (+). Con cuntas UFC/ml confirma el diagnstico de infeccin urinaria?a. 1b. 100c. 1.000d. 10.000e. 100.000

R: E

47. Recibe en el consultorio a un lactante de 3 meses que es traido por su madre ya que refiere que toma 2 a 3 minutos de pecho y lo suelta. Adems refiere que al alimentarse presenta gran sudoracin. Su peso de nacimiento fue 3.500 g y su peso actual es de 4.200 g. Al examen fsico se ve plido y desnutrido. Al examen pulmonar se auscultan crepitaciones bilaterales y algunas sibilancias, al examen cardiaco hay un soplo sistlico II/IV en el 3er espacio intercostal izquierdo irradiado al dorso. En el abdomen se palpa el higado aumentado de consistencia 4 cm BRC. Cul es el diagnstico clnico ms probable?a. Endocarditis bacteriana subagudab. Cardiopatia con insuficiencia cardiacac. Fibrosis quistica e insuficiencia respiratoriad. Cardiopata congnita ms bronquiolitis asociadae. Sindrome bronquial obstructivo con bronconeumonia

R: B

48. En control sano examina a un recin nacido de 28 das de vida. RNT 39 semanas y le pesquisa un soplo sistodiastlico III/IV irradiado al dorso. Esta rosado y activo. Los pulsos femorales estan saltones. Cul es el diagnstico ms probable?a. CIVb. CIAc. Coartacin articad. Insuficiencia articae. Ductus arterioso persistente

R: E

49. Durante un turno examina a un paciente de 4 meses que tiene una crisis de cianosis con flexin de extremidades sobre el abdomen. El paciente tiene antecedentes de haber estado saturando en forma permanente entre 70 y 80% a pesar de recibir oxigeno al 100%. No pueden encontrar la ficha por lo que no hay ms antecedentes. Se ausculta soplo sistlico al examen cardiaco, siendo el exmen pulmonar normal. Los gases revelan pH 7.00, BE -25, pCO2 60. El evento descrito puede corresponder a una:a. Crisis anoxmicab. Cardipata congnita cianticac. CIV con insuficiencia cardiacad. Tetraloga de Fallot con insuficiencia cardiacae. Cierre espontaneo de un ductus arterioso permeable.

R: A (tiene una cardiopatia cianotica pero el evento en si es una crisis anoxemica)

50. Consulta un X de 18 meses por presentar consancio al alimentarse. No tiene antecedentesAl examen fsico destacana. Estenosis pulmonar severab. Estenosis mitralc. Drenaje venoso anmalod. Estenosis artica severae. Coartacin artica

51. Preescolar de 4 aos ingresa al servicio de urgencia por cuadro e 1 da de evolucin de petequias y equimosis multiples sin fiebre y sin otras alteraciones al examen fsico. El hemograma muestra hemoglobina de 12 gr/dL, leucocitos 7.500 y frmula normal y plaquetas 3.000 x mm3. Su diagnstico es:a. Hemofilia Ab. Coagulopatac. Sindrome de Scholein-Henochd. Enfermedad de Von Willebrande. Purpura trombopnico inmune agudo

R: E

52. Preescolar de 4 aos previamente sano. En su ltimo control sano le solicitaron un hemograma porque lo encontraron plido. El hemograma muestra leucocitos 7.500 x mm3, Neutrfilos 47%, Linfocitos 35%, Monocitos 2%, Eosinfilos 16%, Hematocrito 37%, hemoglobina 12,5 g/dL, VCM 29?, CHCM 31. Plaquetas 250.000 Cmo interpreta el hemograma?a. Eosinofiliab. Monocitosisc. Anemia hipocrmad. Leucocitosis con neutropeniae. Leucopenia y desvacin izquierda

R: A % normal eosinofilos 2 a 3%

53. Acude a control sano una escolar de 6 aos. Al exmen fsico Ud. constata mamas en Tanner 2, ausencia de olor apocrino y vello pubiano. El resto del examen fisico es normal. En los ultimos 6 meses su velocidad de crecimiento ha sido de 8 cm/ao. Cul es la conducta mas apropiada en este caso?a. Tranquilizar a la madre ya que esto es normalb. Realizar radiografa de edad sea y derivar a endocrinlogoc. Solicitar ecografia mamariad. Solicitar FSH, LH y estradiole. Controlar clinicamente en 6 meses.

R: B velocidad de crecimiento normal a esa edad es 4 a 6 cm/ao

54. Un recien nacido varn de 7? das de vida ingresa por cuadro de vmitos y deshidratacin. Al examen fsico tiene leve XXX, Pliegue (-) una discreta hiperpigmentacin de areolas y escroto. El laboratorio muestra Na 120 mEq/L, K 6 mEq/L. Cul es el diagnostico ms probable?a. Pncreas anularb. Atresia duodenalc. Hipotiroidismo congnitod. Estenosis hipertrfica del ploroe. Hiperplasia suprarrenal congnita

R: E. Sd perdedor de sal, la hiperpigmentacion esta dada por la insuficiencia suprarrenal primaria que conlleva la HSRC

55. Consulta en atencin primaria adolescente de 14 aos sin antecedentes previos por presentar hace 1 mes episodios de cefalea holocrnea que han ido aumentando en intensidad, lo despierta de noche y ya no cede con analgsicos. Se asocia hace 1 da con vmitos explosivos. La conducta ms adecuada es:a. Indicar Paracetamol y controlar en un mesb. Derival a Policlnico de Neurologa infantilc. Derivar al servicio de urgencia para realizar TACd. Indicar derivados de ergotamina y evaluar respuestae. Tranquilizar a la madre e indicar calendario de cefalea

R: C

56. Cul es la posicin que recomienda la academia americana de pediatra para diminuir laincidencia de muerte sbita?a. Pronab. Supinac. Fowler 30d. Decbito lateral derechae. Decbito lateral izquierda

R: B

57. Ingresa al servicio de urgencia un lactante de 18 meses con historia de haber presentado hace 30 minutos episodio de movimientos tnico-clnicos generalizados de extremidades que ced espontneamente luego de 3 minutos. No hay antecedentes de epilepsia en familiares cercanos. Al examen fsico se constata febril de 40 rectal. Una vez bajada la fiebre y luego de una hora de observacin se encuentra en buen estado general, consciente, activo, con exmen neurolgico normal. Se pesquisa una otitis media aguda. El diagnstico ms probable es:a. Epilepsiab. Meningitis bacterianac. Enfermedad metablicad. Convulsin o Crisis febril simplee. Convulsin o Crisis febril compleja.R: D. Como dato las crisis febriles simples son las mas frecuentes, duran menos de 5 minutos, no recurren en el dia y el postictal es normal. las complejas duran mas de 15 min, puede ocurrir paresia postictal (paresia de Todd) o recurre en menos de 24 hrs. de la primera crisis. (asociacion espaola de pediatria)

58. Acude a su primer control sano un recien nacido de 15 das de vida. Segn la norma ministerial del Programa del nio y adolescente Cada cuanto se deber citar a control sano a este paciente durante su primer ao de vida?a. Cada 2 mesesb. Mensualmente hasta los 6 mesesc. Bimensual entre los 4 y 12 mesesd. Trimestralmente hasta los 2 mesese. Mensualmente entre el mes y los 12 meses

R: B

59. Consulta en atencin primaria un preescolar de 5 aos con historia de 2 semanas de tos seca paroxstica, con fiebre escasa intermitente, buen estado general. Al examen pulmonar presenta crepitaciones bibasales y sibilancias difusas y la radiografa de trax de ms abajo. Cul es la etiologa ms probable?a. Streptecococcus pneumoniaeb. Bordetella Pertussisc. Hemophilus Influenzaed. Chlamydia Trachomatise. Mycoplasma Pneumoniae

R: E. Duda: chlamydia se descarta por la edad tb por clinica, puede acompaarse de conjuntivitis y por lo gral es afebril