Patrones de afección radiológica en infección por VIH

Dra. Ana Isabel Nieva Silva R1 Medicina Interna

Introducción Se estima que entre un 30-40% de

los pacientes con VIH sufre o sufrirá síntomas neurológicos en el curso de su enfermedad; sin embargo, el compromiso del SNC en los estudios autópsicos alcanza el 75%.

Objetivos Mostrar los distintos patrones

imagenológicos observados en estudios con Resonancia Magnética, que pueden encontrarse a nivel cerebral en pacientes con VIH, haciendo hincapié en los diagnósticos diferenciales más probables.

Leucoencefalopatía multifocal progresiva

Placas desmielinizantes multifocales hiperintensas en FLAIR a nivel de la SB periventricular; bilaterales y asimétricas, sin realce ni efecto de masa.

La ERM muestra disminución del NAA, con aumento del Lactato, Colina y Lípidos.

Encefalopatía por VIH

La encefalopatía por VIH es la manifestación mas frecuente de la infección por VIH.

Se caracteriza por una atrofia cortical y afectación simétrica de la SB periventricular, sin realce ni efecto de masa.

Masa focal con realce

Absceso bacteriano Se manifiestan por una lesión de aspecto quístico

con realce anular y restricción en la difusión. Generalmente son supratentoriales y afectan la

interfase entre SG-SB.

Masa focal con realce

Toxoplasmosis cerebral Lesiones múltiples (85%), < 3 cm, que afectan los ganglios

basales y realzan en anillo, a veces con un pequeño nódulo mural.

Al igual que el linfoma, se comporta hipointenso en secuencias T2.

Masa focal con realce

Linfoma cerebral primario Lesión supratentorial, generalmente única, > 3 cm, que puede

afectar al cuerpo calloso. A diferencia de los inmunocompetentes, en el VIH el realce

suele ser periférico, por presentar áreas de necrosis y hemorragia.

Masa focal sin realce

Criptococomas cerebrales Los espacios perivasculares de Virchow-Robin

dilatados, sin realce post-contraste en un paciente con VIH, debe hacernos pensar en Criptococomas.

Lesión focal con realce sin efecto de masa

INFARTO SUBAGUDO

Realce giral. Los pacientes con VIH tienen mayor predisposición a sufrir eventos vasculares cerebrales.

CEREBRÍTIS TEMPRANA

Tenue realce bitalámico en una cerebrítis temprana, que constituye la etapa previa a la formación de un absceso.

MeningítisPOR TUBERCULOSIS

Ambas presentan realce leptomeníngeo. La meningítis por TBC a menudo coexiste con la presencia

de tuberculomas a nivel de las cisternas de la base (flecha).

POR CRIPTOCOCOS

VentriculítisVENTRICULÍTIS POR CMV

El realce ependimario en un paciente con VIH, es sugestiva de infección por CM.

VENTRICULÍTIS CON ABSCESO

En los abscesos cerebrales, la infección del epéndimo puede darse por contigüidad.

Conclusión Las imágenes cumplen un rol fundamental en

la aproximación diagnostica de las lesiones cerebrales en el VIH.

Tenemos que conocer los patrones imagenológicos más frecuentes para estrechar el abanico de posibilidades diagnósticas.

Debemos recordar que muchas veces pueden coexistir varias comorbilidades en un mismo individuo.