semiologia osea radiologica
TRANSCRIPT
SEMIOLOGIA OSEACESAR A. BARROS A.
Estructura y partes del hueso
Aspectos radiográficos del hueso
La imagen radiográfica del hueso muestra la estructura osea cálcica del esqueleto
El cartílago normal no se visualiza El periostio no se visualiza La corteza se observa en la periferia del hueso como una banda opaca con
mayor espesor a nivel medial de la diáfisis Las trabéculas oseas: opacidades lineales muy tenues, mucho menos opacas en
la periferia del hueso, por dentro de la cortical. Medula osea: opacidad de partes blandas, con tonalidad hacia la transparencia
y cruzada por el trabeculado oseo. Epifisis: opacidad uniforme, limites bien definidos y una superficie articular Lesiones líticas: radiolucidas Lesiones esclerosas: radiodensas o radioopacas
Radiografía de Humero, Proyección AP.
Radiografía comparativa de Rodillas, Proyección AP.
Paciente femenino de 6 años, con intoxicación por plomo. Se observa bandas
densas a nivel de metafisis de humero, tibia
y peroné.
Guía para la semiología ósea
Ayuda Clínica
Edad Sexo Raza
Dolor Antecedentes Medicamentos
Analítica
ACIDO
Ayuda Clínica
Edad Lesiones malignas
Menores de 2 años: neuroblastoma metastasico Menores de 30 años: osteosarcoma y el sarcoma de Ewing Mayores de 40 años: metástasis, mieloma y condrosarcoma
Patología benigna Menores de 30 años: granuloma eosinofilo, quiste óseo aneurismático,
quiste óseo simple, fibroma no osificante y el condroblastoma Mayores de 25 años: tumor de células gigantes
ACIDO
Ayuda Clínica
Sexo Sexo masculino: enfermedad de Paget Sexo femenino: osteoporosis, osteítis condensante iliaca
Raza Negra: anemia de células falciformes Países mediterráneos: talasemia El sarcoma de Ewing es excepcional en raza negra
Dolor Un tumor óseo maligno que no causa dolor es una excepción Lesiones benignas con características especificas
Dolor nocturno: osteoma osteoide Asintomático: displasia fibrosa, encondroma, fibroma no osificante y quiste óseo solitario
ACIDO
Ayuda Clínica
Antecedentes Traumatismo previo, intervenciones quirúrgicas, neoplasias,
infecciones o enfermedades sistémicas conocidas Medicamentos
Corticoides: osteoporosis y osteonecrosis Analítica
Calcio y fosforo: procesos osteoliticos Fosfatasa alcalina: en marcada actividad osteoblastica
ACIDO
Capote
CorticAl
PeriOstio
TEjidos blandos
ACIDO
Capote
Cortical Tres envolturas
Endostica (interna): membrana vascularizda que cubre la superficie endostal de la corteza
Intracortical (haversiana): superficie dentro del hueso cortical (canales de Havers y Volkman)
Perióstica (externa): cubre la superficie de la corteza Remodelado fisiológico
Reabsorción ósea: envoltura endóstica Formación ósea: envoltura perióstica
ACIDO
Capote
Cortical Adelgazamiento Engrosamiento Fractura Expansión Destrucción
ACIDO
Capote
Cortical Adelgazamiento cortical: según la capa
cortical mas afectada Agujeros intracorticales: prominentes
estriaciones longitudinales dentro de la corteza. Ej: osteoporosis de evolución rápida
Festoneado endostal: produce cavidades festoneadas en el margen interno de la corteza, ensanchando la cavidad medular. Ej: encondroma
Reabsorción subperiostica: irregularidades de la cortical. Ej: hiperparatiroidismo
ACIDO
Cortical. A) Adelgazamiento: agujeros intracorticales (a1), festoneado endostal (a2) y
reabsorción subperióstica (a3)
Rx de primer dedo mano derecha,
proyección AP y lateral. Imagen lítica de bordes
mal definidos y con leve expansión a nivel
del pulgar, por encondroma.
Festoneado Endostal
Radiografía de mano en proyección anteroposterior de un paciente de 31 años portador de enfermedad renal
crónica e hiperparatiroidismo, donde se observan zonas de resorción ósea
subperióstica en el borde radial de las falanges medias de los dedos índice,
medio y anular.
REABSORCIÓN ÓSEA SUBPERIÓSTICA
Capote
Cortical Engrosamiento cortical
Osteoma osteoide intracortical o una fractura de estrés
Enfermedad de paget
ACIDO
Rx húmero, Proyección AP: expansión ósea y engrosamiento
cortical y trabecular, especialmente prominente a nivel
de la epífisis humeral proximal, compatible con Enfermedad de
Paget
ENGROSAMIENTO CORTICAL
Capote
Cortical Fractura
Linea radiolucente sin márgenes esclerosos que crea una solución de continuidad en la superficie cortical
ACIDO
Radiografía de Humero, Proyección AP. Quiste óseo simple humeral.
Lesión lítica, geográfica, que insufla y adelgaza la cortical,
situada en la región metafisaria proximal, en contacto con el
cartílago de crecimiento. -Presenta pequeña fractura cortical, con un fragmento óseo libre (flecha) y
finos septos en su interior
FRACTURA CORTICAL
Capote
Cortical Expansión cortical
Neocortex: en lesiones de crecimiento lento y continuo se produce una erosion endostica progresiva asociada a una neoformacion osea periostica. Ej: quiste oseo simple
Margen invisible: las lesiones expansivas de crecimiento rápido no dan tiempo a la formación del neocortex, existiendo un margen periférico tan fino que no es posible visualizar mediante radiografia simple. Ej: quiste oseo aneurismatico
ACIDO
B) Expansión: neocórtex (b1) y margen invisible (b2)
Rx húmero, Proyección AP: Quiste óseo simple en húmero proximal derecho.
NEOCORTEX
Varón de 21 años. a) RX de tibia derecha, proyección lateral; muestra una masa radiolucente de morfología elíptica y expansiva que compromete
el aspecto posterior cortical (cabeza de flechas). b) TC: corte axial donde se observa la lesión lítica confinada a la
cortical posteromedial tibial. Nótese la atenuación heterogénea de la lesión y la cortical adelgazada pero intacta. c) RM: secuencia T2 turbo spin-eco con
supresión grasa sagital donde se observa una masa quística
multiloculada con múltiples niveles líquido-líquido (cabeza de flechas)
sugestivos de hemorragia intraquística. La lesión no produce edema
circundante.
QUISTE OSEO YUXTACORTICAL ANEURISMATICO
Margen invisible
Capote
Cortical Destrucción Cortical: en
lesiones agresivas, como tumores malignos y osteomielitis
Agujero cortical: la lesión produce un agujero de considerable tamaño en la cortical, con bordes irregulares
Permeación cortical: la lesión atraviesa la cortical mediante múltiples perforaciones
ACIDO
C) Destrucción: agujero (c1) y permeación (c2).
Rx Femur, Proyección AP: destrucción cortical irregular en un
osteosarcoma
Agujero Cortical
Rx de primera falange de la mano derecha, proyección AP
y Oblicuaa) Encondroma, Destaca su
permeación cortical y extensión
extracompartimental. b) Detalle de la lesión en
proyección oblicua.
Permeacion Cortical
Capote
Periostio Fina membrana radiotransparente que cubre la
cortical ósea Al irritarse reacciona formando hueso con distintas
morfologíasReacciones periósticas solidas (continuas)Reacciones periósticas discontinuas
ACIDO
Capote
Periostio Reacciones periósticas solidas
(continuas) Proceso de evolución lenta Benignos Capa continua de hueso nuevo unida a la
superficie externa cortical Delgada (1-2 mm): osteoartropatía pulmonar Ondulante: insuficiencia venosa crónica Elíptica densa: osteoma osteoide En contrafuerte: quiste óseo aneurismático
ACIDO
A) Reacciones periósticas sólidas: delgada (a1), ondulante (a2), elíptica
densa (a3) y en contrafuerte (a4).
Rx de Fémur, Proyección AP. Reacción perióstica continua,
en un osteoma osteoide.
Rx de tibia y peroné Proyección AP, muestra
una lesión lítica expansiva, de bordes
bien definidos, asociada a reacción perióstica
sólida.
Capote
Periostio Reacciones periósticas
discontinuas Procesos activos y agresivos No son patognomicos de malignidad 1. Lamelar o en capas de cebolla 2. Espiculado paralela o en cepillo 3.Espiculado complejo o en sol naciente 4. Triangulo de codman
ACIDO
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3)
y triángulo de Codman (b4).
Capote
Periostio Reacción perióstica
discontinuas lamelar o patrón “en capas de cebolla”
Varias capas concéntricas, radiotransparentes y radiodensas de forma alternativa
Crecimiento tumoral de carácter cíclico Ej: Sarcoma de Ewing, osteomielitis
ACIDO
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3)
y triángulo de Codman (b4).
Radiografía del codo derecho, Proyección AP (A) y lateral (B), con una lesión lítica en el extremo distal del húmero, que presenta una importante reacción perióstica en capas (puntas de flechas), en
relación con una osteomielitis que asocia una artritis de la articulación del codo (flechas)
Capote
Periostio Reaccion perióstica
discontinua Espiculada paralela o “patrón en cepillo”
Espículas perpendiculares a la cortical Crecimiento tumoral progresivo Espículas se disponen en forma paralela Ej: sarcoma de ewing
ACIDO
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3)
y triángulo de Codman (b4).
Rx Fémur distal, Proyección AP.
Osteosarcoma del fémur distal. Nótese la reacción perióstica perpendicular
en cepillo.
Capote
Periostio Reacción perióstica
discontinua Espiculada compleja “en sol naciente”
Espiculas perpendiculares a la cortical Crecimiento tumoral progresivo Espiculas se disponen en orientación
divergente Ej: osteosarcoma
ACIDO
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3)
y triángulo de Codman (b4).
Rx Femur, Proyección AP:
Reacción perióstica en sol naciente.
Capote
Periostio Reacción perióstica
discontinua Triangulo de Codman
Cuando el tumor destruye la cortical mediante un agujero, los restos periósticos forman una estructura triangular
Crecimiento tumoral rápido Ej: osteosarcoma
ACIDO
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3)
y triángulo de Codman (b4).
Rx de Femur Distal, Proyección AP.
Capote
Tejidos blandos Rx limitada
Alteraciones cutáneas: cicatriz, ulcera Atrofias musculares Edema, hemorragia Masa por el desplazamiento Gas (gangrena, traumatismos, poscirugia) Cuerpos extraños y calcificaciones
ACIDO
Rx de tobillo, proyección AP.
Edema de tejidos blandos sobre maléolo
externo
Capote
Tejidos blandos Calcificaciones de tejidos blandos
No confundir con huesos (accesorios, sesamoideos) Presentan cortical bien delimitada
No confundir con fragmentos óseos (avulsión o fracturas) Presentan bordes irregulares y se podría detectar la línea de fractura en el
hueso adyacente Ejemplos de calcificaciones tejidos blandos:
Vasculares: arterioesclerosis, flebolitos Del tejido conjuntivo: dermatomiositis, lupus, esclerodermia Tendinosas: enfermedad por deposito de cristales Musculares: miosotis osificante postraumática
ACIDO
Rx de pie, proyección lateral. Se observa os
trigonum posterior causante de
pinzamiento posterior de tobillo.
Hueso Accesorio
Calcificaciones en los tejidos blandos
Rx de codo, proyección lateral. Prominencia de los tejidos
blandos de la parte anterior del codo, con calcificaciones que corresponden a flebolitos, por
un hemangioma.
Capote
Tejidos blandos Principio Dentro-Fuera o Fuera-Dentro
Masa de partes blandas asociada a afectación del hueso adyacente Origen óseo vs partes blandas Pistas:
Localización del epicentro de la lesión (fuera o dentro del hueso) Angulación de los bordes del agujero cortical (hacia fuera o dentro del
hueso) Reacción periostica (lesión ósea)
Lesión agresiva: tumor maligno o infección
ACIDO
Osteosarcoma paraostal. El epicentro (asterisco) indica lesión de partes blandas, pero la presencia de reacción perióstica en triángulo de Codman (flecha) y espiculada (punta de flecha) orienta hacia
lesión ósea
Interior
Lesiones osteolíticas Hallazgos radiológicos específicos
Matriz tumoral Lesiones trabeculadas Secuestro
Lesiones escleróticas focales
ACIDO
Interior
Lesiones osteolíticas Zona de transición:
interface entre la lesión y el hueso sano
Estrecha: bordes bien definidos
Amplia: bordes mal definidos
ACIDO
Estrecha Amplia
Interior
Lesiones osteolíticasTres formas clásicas de destrucción ósea,
de menor a mayor agresividad:Patrón geográfico Patrón apolillado Patrón permeativo
ACIDO
Interior
Lesiones osteolíticas Patrón geográfico
Área focal con perdida de estructura y densidad ósea.
Según la definición de los bordes: IA. Borde esclerótico IB. Bordes nítidos no esclerótico IC. Bordes mal definidos
ACIDO
Patrones de destrucción ósea. Tipo I, patrón geográfico: con borde
esclerótico (IA), bordes nítidos (IB) y con halo (IC).
Interior
Lesiones osteolíticas Patrón geográfico
IA. Borde esclerótico Zona transición estrecha Benigno Crecimiento lento
ACIDO
Patrones de destrucción ósea. Tipo I, patrón geográfico: con borde
esclerótico (IA), bordes nítidos (IB) y con halo (IC).
Fibroma no osificante. Lesión
osteolítica geográfica con
borde esclerótico (tipo IA)
Lesión Osteolítica, Patrón Geográfico, Borde Esclerótico
Interior Lesiones osteolíticas
Patrón geográfico IB. Borde nítido no esclerótico
Zona transición estrecha Crecimiento lento
ACIDO
Patrones de destrucción ósea. Tipo I, patrón geográfico: con borde
esclerótico (IA), bordes nítidos (IB) y con halo (IC).
Rx húmero, Proyección AP: Quiste óseo simple en húmero proximal derecho.
Lesión Osteolítica, Patrón Geográfico,
Borde nítido no esclerótico
Interior
Lesiones osteolíticas Patrón geográfico
IC. Borde mal definidos Zona transición amplia Halo perilesional Lesiones agresivas Ej: condrosarcoma
ACIDO
Patrones de destrucción ósea. Tipo I, patrón geográfico: con borde
esclerótico (IA), bordes nítidos (IB) y con halo (IC).
a,b) Condrosarcoma convencional G I, lesión geográfica, con zona de
transición sin borde esclerótico.
Interior
Lesiones osteolíticas Patrón Apolillado
Múltiples áreas líticas de diverso tamaño (2-5 mm)
Rápido crecimiento, amplia zona de transición Orienta a Tumores malignos (leucemia) Procesos benignos: osteomielitis y granuloma
eosinofilo
ACIDO
Tipo II, patrón apolillado. Tipo III, patrón permeativo
Rx Tibia peroné, proyección AP.
Lesión metafisiaria proximal de la tibia izquierda con un
patrón de destrucción apolillado, dado por múltiples lesiones redondeadas líticas
que tienden a confluir. Se acompaña de una reacción
perióstica continua, sólida, con integridad de la cortical.
Corresponde a una osteomielitis.
Patrón apolillado
Interior
Lesiones osteolíticas Patrón Permeativo
Numerosas áreas líticas redondeadas de pequeño tamaño (<2 mm), siendo difícil detectarlas en ocasiones
Gran zona de transición Margen imperceptible con el hueso sano Ej: sarcoma de ewing, osteoporosis de evolución
rápida
ACIDO
Tipo II, patrón apolillado. Tipo III, patrón permeativo
Rx radio cubito, proyección AP.Lesión lítica permeativa en el radio, con
destrucción cortical en forma de pequeños agujeros (punta de fl echa),
metafisodiafisaria distal, con una fractura asociada (fl echa). Sarcoma de
Ewing
Interior
Hallazgos radiológicos específicos Matriz Tumoral
Sustancia extracelular producida por algunos tumores, con una apariencia radiológica especifica
Cartilaginosa (condroide) Osteoide Fibrosa (metaplasica)
ACIDO
Interior
Hallazgos radiológicos específicos Matriz Tumoral
Sustancia extracelular producida por algunos tumores, con una apariencia radiológica especifica
Cartilaginosa (condroide): calcificaciones puntiformes, irregulares (en racimos o palomitas de maíz) o curvilíneas (en forma de coma, arcos y anillos). Ej: Condrosarcoma
Osteoide Fibrosa (metaplasica)
ACIDO
Radiografía de Hombro.Proyección AP. Evolución de las
calcificaciones en un encondroma. Figura a:
calcificaciones puntiformes. Figura b
(mismo paciente; 5 años después): aumento de las calcificaciones, que
ahora presentan la típica morfología en arcos
Condroide
Interior
Hallazgos radiológicos específicos Matriz Tumoral
Sustancia extracelular producida por algunos tumores, con una apariencia radiológica especifica
Cartilaginosa (condroide) Osteoide: opacidades de aspecto algodonoso o con forma de nubes
suelen representar hueso tumoral. Ej: Osteosarcoma Fibrosa (metaplasica)
ACIDO
Osteoide
Interior
Hallazgos radiológicos específicos Matriz Tumoral
Sustancia extracelular producida por algunos tumores, con una apariencia radiológica especifica
Cartilaginosa (condroide) Osteoide Fibrosa (metaplasica): Lesiones de origen fibroso, como la displasia
fibrosa, pueden presentar un aumento uniforme de la densidad y dar un patrón en vidrio esmerilado.
ACIDO
Fibrosa
Interior
Hallazgos radiológicos específicos Lesiones Trabeculadas
Finas: tumor de células gigantesHorizontales: quiste óseo aneurismático Gruesas: hemangiomasLobulado: fibroma no osificante
ACIDO
Fibroma no osificante. Lesión
osteolítica geográfica con
borde esclerótico (tipo IA) y patrón de
trabeculacion lobulado. Neocortex
(flecha)
Interior
Hallazgos radiológicos específicos Secuestro
Fragmento radiodenso de hueso muerto (necrótico) rodeado por tejido radiotransparente de granulación
Ej: osteomielitis, granuloma eosinofilo, fribrosarcoma, linfoma
ACIDO
Osteomielitis crónica.Rx AP. Area radiolúcida en la metáfisis femoral, con
lesión sólida en su interior, que corresponde a
secuestro
Interior
Hallazgos radiológicos específicos Signo del fragmento caído
Pequeño fragmento óseo que yace en la posición más declive de una lesión ósea radiolucente y que corresponde a una fractura patológica de un fragmento de cortical adelgazada en un quiste óseo solitario. El hecho de que el fragmento caiga solo es posible por el contenido líquido de la lesión, lo que descarta todas las lesiones óseas solitarias sólidas.
ACIDO
Signo del Fragmento Caído. Radiografía Directa de Húmeroen proyección de frente en un
paciente de sexo femenino de 10años de edad con antecedentes
de trauma reciente donde se observa la presencia de fractura cortical con desplazamiento del
fragmento (flecha) hacia el interior de un Quiste Oseo
Simple.
Interior
Lesiones escleróticas focales Radiodensa Siempre zona de transición estrecha al margen
de su agresividadVarios diagnósticos diferenciales
Enostosis (islote oseo), metástasis osteoblasticas (cáncer de mama y próstata), tumores oseos (osteoma, ostecondroma), Enf. paget fase esclerotica
ACIDO
Rx de columna lumbosacra proyecion AP, se observa lesión
circunscrita radiopaca en el cuerpo vertebral L4 que
corresponde a islote oseo.
Densidad
Osteopenia Disminución difusa de la densidad ósea, debiendo
existir al menos un 30% de perdida ósea para que se detecte mediante radiografía simple.
Ej: osteoporosis, osteomalacia, hiperpataritoroidismo
ACIDO
A: Rx hemicadera izquierda AP.
Disminución de la densidad ósea,
con prominencia de las trabéculas
que siguen la orientación del eje
de carga.
Osteoporosis
Densidad
Osteoesclerosis Aumento difuso de la densidad ósea. Producido por entidades infrecuentes.
ACIDO
Radiografía de cráneo simple, Proyección LAT.
Se observa imagen hiperdensa focal
correspondiente a esclerosis focal de la
base del cráneo.
Orientación
Categoría de la patología ósea La primera pregunta a
plantear para orientar la patología ósea es su posible etiología
ACIDO
Orientación
Distribución esquelética Monostótica: un hueso. Ej: tumor oseo malignoPoliostótica: varios huesos. Ej. Mieloma multipleDifusa: afectación ósea generalizada. Ej:
osteoporosis senil
ACIDO
Orientación
Localización dentro del hueso en el plano longitudinal
ACIDO
Orientación
Localización dentro del hueso en el plano horizontal Medular Central: quiste óseo simple,
encondroma Medular Excéntrica: tumor de células
gigantes, quiste oseo aneurismático Cortical: osteoma osteoide, fibroma no
osificante Paraostal: osteocondroma
ACIDO
Rx humero, AP. Quiste óseo simple en húmero proximal
derecho de localización central
Rx codo, AP. Quiste óseo aneurismático
Se observa lesión lítica, geográfica, excéntrica, situada en el extremo
proximal del cúbito, con septos finos en su interior,
de contornos bien delimitados, que adelgaza e insufla marcadamente la cortical medial del cúbito.
Rx Rodilla, AP.Lesión lítica cortical de borde escleroso y festoneado, en la metáfisis proximal del
fémur izquierdo (flecha), compatible con un defecto fibroso cortical.
Rx de Articulación del hombro izquierdo, Proyeccion AP.
OSTEOSARCOMA PAROSTAL b) Gran masa, lobulada, con base ancha,
localizada en el húmero proximal en la proximidad de la articulación.
Al FIN terminó!!!