Patología vulvar en la mujer menopáusica.

Patología vulvar en la mujer menopáusica.

Dra Claudia Marchitelli.Hospital Italiano. Octubre 2002.

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Patología vulvar en la mujer menopáusica.

Descenso estrogénico

Vulva VaginaUretraVejiga

PruritoArdor

ArdorDispareunia

InfeccionesI.O

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Patología vulvar en la mujer menopáusica.

Déficit estrogénico en elaparato urinario

Infeccionesurinarias

I.OProlapsogenital

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Patología vulvar en la mujer menopáusica.Infecciones urinarias.

Descensoestrogénico

Vaginitis atrófica

PH

+ colonizaciónpor enterobacterias

Infecciónurinaria

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Patología vulvar en la mujer menopáusica.Infecciones urinarias.

Tratamiento SemanalTMP-SMXNorfloxacinaOtras

Recurrencias

(3 episodios en 1 año)

6 m- 1 a

Sensibilidad ATBG

Problemas asociados

Estrógenos locales

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Patología vulvar en la mujer menopáusica.Infecciones urinarias.

Bacteuria asintomática

Aumenta con la edad > 65 años: 50%

¿Se tratan? NO Recurrencia 100%

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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Incontinencia de orina.

Descensoestrogénico

-< sellado uretral

estructurasde sostén

>sensibilidada estímulos

Hiperactividad

I.O.E

I.OUrgencia

Vulvitis urinosa

Patología vulvar en la mujer menopáusica. Incontinencia de orina.

Diagnóstico

Interrogatorio.

Cartilla de volúmen urinario en 24 hs

Cultivo+

ATB

- Anticolinérgicos 3 semanas

Respondedora No respondedora

Continúa E. Urodinámicos

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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Incontinencia de orina.

Tratamiento

Protección higiénica

Estrógenos locales

(-) contractilidad vesical

Relajantes musc. liso

Anticolinérgicos

Imipramina

Flavoxate

OxibutininaTolterodinaDiciclomina

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Patología vulvar en la mujer menopáusica.

Patología benigna Vulvovaginitis atrófica Vulvitis urinosa Eczemas de contacto Trast.epit.no neoplásicos

Patología premaligna VIN

Patología maligna Ca vulvar Melanoma, etc.

Patología benigna Vulvovaginitis atrófica Vulvitis urinosa Eczemas de contacto Trast.epit.no neoplásicos

Patología premaligna VIN

Patología maligna Ca vulvar Melanoma, etc.

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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Patología benigna.

Eczemas de

contacto

Protectores

Jabonesperfumados

Ropa interiorsintética

Varioslavados

Evitar alergénicosCorticoides tópicos

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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Patología benigna.

Eczemas de contactoEczemas de contacto

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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Patología benigna

Pólipo F.e

Quiste vulvar

Lipoma

Hemangiomas

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Patología vulvar en la mujer menopáusica.

Trastornos epiteliales no neoplásicos.

• Clasificación 1976

Líquen escleroso y atrófico. Distrofia hiperplásica

- Sin atipías

-Con atipías. Distrofia mixta

-Con atipías

-Sin atipías

• Clasificación 1976

Líquen escleroso y atrófico. Distrofia hiperplásica

- Sin atipías

-Con atipías. Distrofia mixta

-Con atipías

-Sin atipías

• Clasificación 1987

Líquen escleroso Hiperplasia epitelial Otras dermatosis

• Clasificación 1987

Líquen escleroso Hiperplasia epitelial Otras dermatosis

V.I.N

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Trastornos epiteliales no neoplásicos.

Etiología

Déficit detestosterona

Enfermedad autoinmune

Infección porBorrelia

Alteración inmunológica

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Trastornos epiteliales no neoplásicos.

Sintomatología

AsintomáticaAsintomática

Prurito intensoPrurito intenso

¿Cómo se ven estas lesiones?¿Cómo se ven estas lesiones?

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Trastornos epiteliales no neoplásicos.

Líquen recienteLíquen reciente Líquen avanzadoLíquen avanzado

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Trastornos epiteliales no neoplásicos. Líquen escleroso Líquen escleroso

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Trastornos epiteliales no neoplásicos.

Líquen+HiperplasiaLíquen+Hiperplasia

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Trastornos epiteliales no neoplásicos.

Diagnóstico

InspecciónInspección Biópsia Biópsia

Tratamiento

Corticoides de gran potencia Corticoides de gran potencia

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Trastornos epiteliales no neoplásicos.

Distrofiasvulvares

Lesiones blancas

Muy pruriginosas

Etiología desconocida

Evolución crónica

Trastornos epiteliales noneoplásicos

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Neoplasia intraepitelial vulvar.VIN

V IN 1

Escamosas VIN 2

VIN 3 o

Ca in situ

Enf. PagetNoescamosas

Melanoma in situ

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VIN Neoplasia intraepitelial vulvar

VIN de la mujer jóven

HPV (+)Multifocal

Pigmentado

Vin de la mujerAdulta

HPV (-)Relacionadocon el líquen

UnifocalLeucoplásico

VIN

CA

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Neoplasia intraepitelial vulvar.VIN

Síntomas Asintomáticas

Prurito

Dolor

Dispareunia

Diagnóstico Clínico

Vulvoscópico

BiopsiaBiopsia

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Neoplasia intraepitelial vulvar.VIN

Vin pigmentado de la mujer joven Vin pigmentado de la mujer joven

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Neoplasia intraepitelial vulvar.

Vin diferenciado de la mujer adulta Vin diferenciado de la mujer adulta

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Neoplasia intraepitelial vulvar.

Tratamiento

Lo más conservador

posible:

Edad

Localización

Extensión

Tipo de VIN

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Neoplasia intraepitelial vulvar.

Tratamiento

LeepLeep

Laser CO2

Laser CO2

Resec. quirúrgica

Resec. quirúrgica

Imiquim.

crema

Imiquim.

crema

De elección

Reg.analClítorisSIN AP

Lesionespequeñas

VIN de la mujer

JOVEN

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Ca vulvar

• Edad. 60 – 65 años• Clínica: Prurito Est. Tempranos.

Presencia de lesion.

Dolor Est. Tardios.• Diseminación: Contiguidad

Ganglios inguinofemorales y pelvianos.

Distancia (Enf avanzada).

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Ca vulvar

Líquen notratado

Ca vulvar

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Ca vulvar

Ca vulvar. Relación con líquen. Ca vulvar. Relación con líquen.

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Ca de vulva

Tratamiento

Estadío 2Vulvec. radical

+Linfa.bilatera

Gl+ RT

Estadío 4

Excenteración O

RT c/s/ QT

Etadío 1T<2cm, inv<1mm : RRLT<2cm, inv>1mm: RRL

+ T lat: linf unilat T central: linf bilat

Estadío 3Vulvec. Radical +Linfa. Bilateral

Gl + RT

La patología vulvovaginal es muy

frecuente en la menopausia.

¡Cuidemos a nuestras pacientes!

Muchas gracias!!