anticoncepción hormonal en la transición menopáusica. dr. alexander mendoza

Anticoncepción hormonal en la transición menopáusica

Dr. Alexander Mendoza Ginecología y Obstetricia

Endocrinología Ginecológica

Mastología

Hospital Universitario de Caracas

Servicio de Ginecología

Curso de Ampliación Universitario de Endocrinología Ginecológica.

Diciembre 2014

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina .

Es el cese permanente de la menstruación, causado por el cese de la función de los folículos ováricos.

Se determina de forma retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea secundaria.

Angelino M, Pizzi R, Bajares M. Consenso Venezolano de Menopausia. Actualización 2008. Editorial Ateproca. Caracas. 2008


Facultad de Medicina


.

Se refiere al período de transición menopáusica y al

año posterior a la última menstruación




.

Irregularidad menstrual que termina con el último sangrado

Período variable que va de 2 a 8 años previos a la menopausia

Edad entre 45,5 y 47,5 años

Duración media de 4 años

Clínicamente

Bioquímicamente

• Caída de los niveles de Inhibina B

• Aumento de la FSH



• Embrión 5-6 semanas.

• 16-20 sem ovocitos 6-7

millones.

• Nacimiento 1-2 millones.

• Pubertad 500.000.

• Años fértiles 400-500 ovularán.

• Menopausia < 1000.

Apoptosis

Pru J. Tilli J. Programmed cell death in the ovary Mol Endo, 2001 (15): 849



• Esta pérdida está regulada por genes localizados en el segundo

cromosoma X.

• En regiones 13-21, 24-26 del brazo largo y región 1 del brazo

corto.

Pru J. Tilli J. Programmed cell death in the ovary Mol Endo, 2001 (15): 849



Apoptosis

acelerada

Speroff Leon. Fritz Marc. ENDOCRINOLOGÍA GINECOLOGÍCA CLÍNICA Y ESTERILIDAD. Lippincott Williams & Wilkins. 8va

Edición. 2012.

Óvulos Van gradualmente siendo más marcada después de los 40 años

Genéticamente programada y hormonalmente

determinada



Comprehensive Gynecology, 4ta edición. 2001

Atresia – Apoptosis Folicular

↓ Folículos

↓ Inhibina ↑ FSH

↑Reclutamiento Folicular

↑ Estradiol

Aceleración de la maduración

folicular

Sangramiento Irregular / Ciclos

Cortos



Criterios médicos de elegibilidad de la OMS

Medical elegibility criteria for contraceptive use. 4ta edición, 2009

Usar el método en cualquier circunstancia

Condición en la cual no hay restricción para el uso

En general usar el método Condición en la cual las ventajas superan los riesgos

El uso del método no es recomendado a menos que otros

métodos más adecuados no estén disponibles. Condición en la cual los riesgos superan las ventajas

No debe ser usado Condición en la cual el método representa un riesgo inaceptable



La anticoncepción durante la transición menopáusica debe estar

basada en la evaluación individual de todos los posibles factores de

riesgo cardiovascular asociados, tan frecuentes en esta etapa de la

vida:

• Obesidad

• Hipertensión arterial

• Antecedentes personales y familiares de TEV

• Hábito tabáquico

• DM, dislipidemia y migraña


Consenso Venezolano de Anticoncepción 2013

Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008.



Por lo tanto el método anticonceptivo a escoger debe cumplir con las

siguientes características:

• Ser altamente efectivo

• Que alivie los síntomas climatéricos

• Conserve la masa ósea

• No eleve aún mas el riesgo cardiovascular

.


Consenso Venezolano de Anticoncepción hormonal 2008.


Tomando en cuenta realizar una adecuada consejería e individualizar a

la paciente



Si la mujer es no fumadora, mayor de 35 años y sin factores de

riesgo cardiovascular, las píldoras anticonceptivas orales

combinadas de baja dosis, así como los parches

anticonceptivos y el anillo vaginal, constituyen excelentes

opciones, ya que cumplen con la mayoría de los requisitos para

considerarlos métodos ideales.


Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008


Píldoras combinadas



Las no fumadoras, sin enfermedad cardiovascular, pueden

seguir usando estos métodos hasta la menopausia ya que los

beneficios superan a los riesgos (OMS).




Píldoras combinadas



Las píldoras de solo progestágeno (minipíldoras) constituyen una

opción segura para mujeres mayores de 35 años, fumadoras y con

factores de riesgo cardiovascular, sin embargo, una desventaja en

su uso lo constituye el hecho de no mejorar el control del ciclo, ni

tampoco mejora los síntomas climatéricos, las mujeres que usan

minipíldoras experimentan más irregularidad menstrual a cualquier

edad.




Píldoras de solo progestágeno



• Los implantes subdérmicos que contienen progestágenos

(Etonogestrel o Levonogestrel) pueden ser considerados como

una opción apropiada ya que ofrecen anticoncepción a largo

plazo, altamente efectiva, mejorando síntomas como el sangrado

uterino abundante y dismenorrea.

• Estudios clínicos han demostrado que no hay un efecto adverso

sobre DMO.


Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2008.


Implantes subdérmicos



Las inyecciones de solo progestágeno (acetato de

medroxiprogesterona depot, enantato de noretisterona) en

mujeres mayores de 40 años, podrían considerarse como medida

anticonceptiva ya que sus beneficios superan a los riesgos

(categoría 2 OMS).




Inyecciones de solo progestágeno



• Proporcionan además beneficios adicionales como mejoría de la

dismenorrea y del sangrado uterino abundante.

• Hay que advertir de su efecto deletéreo sobre la masa ósea que

reportan algunos estudios con su uso a largo plazo, teniendo en

cuenta el impacto que pueden tener en el peso y metabolismo de

carbohidratos.


Inyecciones de solo progestágeno



El SIU-LGN constituye una excelente opción

ya que proporciona alta efectividad

anticonceptiva hasta por 5 años, con un

adecuado control del sangrado menstrual

abundante y la dismenorrea, problemas muy

comunes en esta etapa.




SIU-LNG



• Ofrece bajo impacto sobre parámetros metabólicos como:

perfil lipídico y metabolismo de carbohidratos.

• Durante la Menopausia el SIU-LGN ha demostrado adecuada

protección endometrial cuando se administra TH con

estrógenos por cualquier vía.




SIU-LNG



• La aparición de síntomas vasomotores y la no existencia de

sangrado de deprivación al interrumpir los ACO en el período

de descanso, en el caso de los combinados, podría ser un

parámetro clínico, aunque no confiable, ya que no predice en

todos los casos la aparición de ovulaciones futuras.

• La medición de FSH de forma seriada, teniendo como

parámetro dos valores mayores de 40 mUI/ml resulta un método

más confiable.




Cuándo pasar de ACO a TH

anticoncepción hormonal en la transición menopáusica. dr. alexander mendoza

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