patología vesical por ultrasonido

PATOLOGÍA VESICALDRA ARLENE MACHADO CALDERÓN

Función del Riñón.

• 1700Lt Sangre - 1Lt Orina.

• Homeostasis. Equilibrio agua/sal, ácido/base.

Sistema colector renal, uréteres y uretra funcionan como conductos.

Vejiga = RESERVORIO DE ORINA

VEJIGA

Vejiga urinaria y un Gran Quiste Ovárico

Se desarrolla a partir del seno urogenital.

Inicialmente se continua con la alantoides, finalmente se convierte en un cordón fibroso (uraco) que es el ligamento umbilical medio en el adulto.

Lactantes y niños es un órgano abdominal.

Estructura pélvica hasta la pubertad.

DESARROLLO VEJIGA

Posición inferior y anterior a la cavidad peritoneal y posterior a los huesos púbicos.

TRIGONO: uréteres y uretra.

URETRA: cuello de la vejiga.

Forma y posición constante.

VEJIGA URINARIA

Capa Adventicia: capa laxa de tejido conectivo de subserosa.

Adyacentes 3 capas musculares:• Muscular externa o Longitudinal

• Muscular media o Circular

• Muscular longitudinal externa

Adyacente al músculo la más interna esta cubierta por mucosa.

Pared lisa y grosor uniforme (° de distensión).

PARED VESICAL

Vejiga moderadamente llena.

Ayuno 6 horas.

Transductor sectorial de alta resolución en tiempo real.

Poca o nula participación del paciente.

Plano Sagital y Coronal.

ECOGRAFIA VESICAL

AGENESIA:

Poco frecuente.

Lactantes la mayoría son mortinatos.

Sobreviven las mujeres.

Malformaciones asociadas.

Ecográficamente ausencia de vejiga.

MALFORMACIONES VESICALES

DUPLICACION:

3 TIPOS:

TIPO 1: Pliegue peritoneal. Completo o Incompleto. Separa las dos vejigas.

TIPO 2: Tabique interno que divide la vejiga. Completo o Incompleto. Orientación Sagital o Coronal. Múltiples.

TIPO 3: Banda transversal de músculo que divide la vejiga en 2 ≠ cavidades.


EXTROFIA:1:30,000 RN

Varones 2:1

Ausencia de desarrollo del Mesodermo infra umbilical produce ausencia de la pared abdominal inferior y de la pared anterior de la vejiga.

Malformaciones ME, Digestivas y Genitales Asociadas.

Alta incidencia (200 veces) de Carcinoma vesical (90% adenocarcinoma).


Normalmente se cierra en la segunda mitad de vida fetal

Predominio en Varones 2:1

4 tipos de malformaciones congénitas:

Uraco Permeable (50%)

Quiste del Uraco (30%)

Seno del Uraco (15%)

Divertículo del Uraco (15%)

MALFORMACIONES DEL URACO

URACO PERMEABLE 50%

Se asocia a obstrucción uretral.

Actúa como mecanismo de protección para el desarrollo fetal normal.

QUISTE DEL URACO 30%

Se forma si se cierra en los extremos umbilical y vesical.

Permanece permeable entre esos dos puntos.

Habitualmente se encuentra en el tercio inferior.

Alta incidencia de Adenocarcinoma

US se aprecia quiste con o sin ecos internos, superior a la vejiga, cerca de la línea media

SENO DEL URACO 15%

Se forma cuando se cierra en el extremo vesical.

Permanece permeable en el ombligo.

DIVERTICULO DEL URACO Se forma cuando se cierra del

extremo umbilical.

Permeable en la vejiga.

Dx por hallazgo.

Aumento en la incidencia de Carcinoma.

Alta formación del cálculos.

Trasplantados o pacientes inmunocomprometidos.

Corynebacterium urealtycum. Metaboliza urea.

Hay incrustación de cálculos en la pared del tracto urinario.

Principalmente riñon (hematuria, expulsión de cálculo, orina con olor a amoniaco) y vejiga (disuria y dolor suprapúbico).

US. Calcificación de una pared urotelial engrosada (pequeña y lisa o gruesa e irregular)

PIELITIS ALCALINA INCRUSTANTE

Siembra hematógena renal por Mycobacteriumtuberculosis desde un origen extraurinario. Pulmón.

Se manifiesta 5-10 años posterior a la infección pulmonar inicial.

Tele tórax normal (35-50%)

Tb activa (10%)

Curada inactiva (40-55%)

TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO

Signos y Sintomas del Aparato Urinario Inferior:

Frecuencia miccional

Disuria

Nicturia

Urgencia miccional

Hematuria macroscópica (25%)

Hematuria microscópica (75%)

Paciente Asintomático 10-20%


DIAGNÓSTICO

EGO:

Piuria estéril

Hematuria microscópica

pH ácido

DEFINITIVO: Demostración de bacilos ácido-resistentes en la orina.6-8 semanas para su crecimiento.


Tubérculo que aumenta de tamaño al tiempo produce cavitación y comunicación con el sistema colector que al romperse produce BACILURIA.

Diseminación de la infección renal a otras partes del aparato urinario.

Frecuente afectación de vejiga.

Síntomas clínicos iniciales de disuria y polaquiuria.

Alteraciones precoces: Edema de la mucosa y ulceración


Si se produce edema en el trígono vesical, los uréteres se pueden obstruir.

33% de pacientes con Tb GU tienen afectación vesical.

Tuberculomas de la pared vesical únicos o múltiples.

Bastante grandes.


CAMBIOS CRONICOS:

Vejiga con curación fibrótica crónica da lugar a una vejiga pequeña simétrica de paredes gruesas.

Pueden aparecer calcificaciones estrelladas o curvilíneas en la pared

Poco frecuentes

TAC y UROGRAFIA


3 Principales del tracto urinario para fines prácticos:

ESQUISTOSOMIASIS

EQUINOCOCOSIS (Enf. Hidatídica)

FILARIOSIS

PARASITICAS

Infección parasítica frecuente de países subdesarrollados.

Germen Schistosoma haematobium más frecuente.

Los Helmintos entran por la piel en el huésped, se transportan por el sistema venoso portal hacia el hígado donde maduran.

Es probable que llegan a plexo venoso perivesical por el plexo hemorroidal.

ESQUISTOSOMIASIS

La hembra deposita huevos en las vénulas de la pared vesical y del uréter.

Se forman granulomas y una endoarteritisobliterante.

Pba serológica que demuestre el Helminto es el Dx.

Síntoma principal HEMATURIA.

ESQUISTOSOMIASIS

Riñones normales hasta etapas tardías de la enf.

Aparecen Seudotubérculos en uréter y vejiga.

Engrosamiento de urotelio.

Calcificación de los seudotubérculos.

Fina y granular

Fina y lineal

Gruesa e irregular

ECOGRAFIA DE ESQUISTOSOMIASIS

Infecciones repetitivas nos producen una vejiga pequeña y fibrosada.

Aumento en la incidencia de cálculos ureterales y vesicales.

Enf. Crónica, riesgo de CA Epidermoide

ESQUISTOSOMIASIS

ESQUISTOSOMIASIS. US sagital revela engrosamiento asimétrico de la pared vesical.

2 tipos principales de Enfermedad Hidatídica

Echinococcus multilocularis

Echinococcus granulosus (+ fte)

EHR 2-5% pacientes con enf Hidatídica

Habitualmente es solitaria y afecta los polos renales.

Pueden aparecer quistes hidatídicos en el uréter o vejiga.

EQUINOCOCOSIS

Formación Quiste Hidatídico:

PERIQUISTE

ECTOQUISTE

ENDOQUIISTE

Enf silente. Hasta la ruptura o compresión de estructuras adyacentes.

EQUINOCOCOSIS

Primeras fases de su desarrollo: quiste anecoico con una pared perceptible.

Nodularidad mural indica la presencia de Escólex.

Masa quística multiloculada – quistes hijos.

ARENA HIDATIDICA: se da con la separación de las Membranas del endoquiste y precipitarse en el fondo del liquido hidatídico

ECOGRAFÍA DE EQUINOCOCOSIS

CALCIFICACIONES:

Aspecto Variable

En cáscara de huevo a

Reticulares extensas

Anulares en el interior de una lesión calcificada de mayor tamaño – Quistes Hijos Calcificados

ECOGRAFIA DE EQUINOCOCOSIS

Wuchereria bancrofii (mosquito)

Infección 10-12 años de edad

Elefantiasis, Quiluria y Ascitis Quilosa

5-20 años

Helmintos migran a linfáticos

Dx mediante Infangiografía

ECOGRAFIA NO UTIL

FILARIOSIS

NECROSIS TUBULAR AGUDA

NEFROCALCINOSIS

NEFRITIS INTERSTICIAL

INFECCIONES OPORTUNISTAS

TUMORES

PIELONEFRITIS

ABSCESO RENAL

CISTITIS

SIDA

Principalmente a Mujeres

Colonización uretral por flora rectal. +++ E. Coli

Hombres se asocia a obstrucción del tracto de salida de la vejiga o a Prostatitis

Frecuente Edema de la mucosa

Disminución de la capacidad vesical

Hallazgos más llamativos en trígono y cuello vesical

Pacientes con Irritabilidad vesical y Hematuria

CISTITIS INFECCIOSA

Engrosamiento difuso de la pared vesical (común)

FOCAL:

Formación de Pseudopólipos imposibles de diferenciar de tumores

CISTITIS INFECCIOSA ECOGRAFIA

CISTITIS INFECCIOSA: US Abd Vejiga Transversal con engrosamiento (flechas) y formación de pseudopólipos.

Infección granulomatosa poco fte preferente por la vejiga urinaria

Puede afectarse el resto del Urotelio

Mujeres 4:1

Máxima Incidencia en la Sexta década.

Etiopatogenia no clara

MALACOPLAQUIA

ALTA INDICENCIA EN PACIENTES CON:Diabetes Mellitus

Hepatopatía Alcohólica

Infecciones Micobacterianas

Sarcoidosis

Transplantes

SINTOMATOLOGIA

Hematuria

Irritabilidad Vesical

MALACOPLAQUIA

Alteración Inmunológica?????

Masas únicas o múltiples de base en la mucosa

Varían de 0.5 a 3 cm

Mayormente en la base de la vejiga

Probable Enfermedad localmente invasora

MALACOPLAQUIA ECOGRAFÍA

MALACOPLAQUIA VESICAL: USP TSV Masa con base en la mucosa con invasión local de la próstata

Mujeres, DM

Síntoma principal Cistitis y en ocasiones Neumaturia

E. Coli +++

Gas Intraluminal como Intramural

Rara Gangrena franca vesical

Paciente muy Grave

Urotelio ulcerado, necrótico y facilx desprendible

CISTITIS ENFISEMATOSA

Demostración de focos ecógenos con artefacto en V o sombreado sucio (aire) en el interior de la pared vesical

Frecuente aire en la luz de la vejiga

Habitualmente pared vesical engrosada

Aumento de la ecogenia

CISTITIS ENFISEMATOSA ECOGRAFIA

CISTITIS ENFISEMATOSA: Se muestra una línea ecógena lineal anterior con sombreado sucio y un artefacto por reflexión múltiple distalmente en la vejiga que representa aire.

Aire Iatrógeno que se introduce en la cistoscopía; se manifiesta como un foco ecógeno brillante no dependiente con artefacto por reflexión múltiple

La Inflamación Crónica de la vejiga produce cambios histológicos predecibles.

NIDOS DE BRUNN: (ndB) Son nidos sólidos de urotelio en la lámina propia.

QUISTE: Se produce si la porción central de un ndBdegenera – CISTITIS QUISTICA

Persiste la irritación crónica los ndB pueden convertirse en estructuras grandulares – CISTITIS GRANDULAR precursor de ADENOCARCINOMA

CISTITIS CRONICA

Pared Vesical con una importante irregularidad localizada, trabéculas. Hipertrofia vesical vs pble neoplasia.

Quistes

Masas papilares sólidas

Imposible diferenciar neoplasias malignas con imagen

Confirmación Dx: CISTOSCOPIA CON BIOPSIA

CISTITIS CRONICA ECOGRAFIA

CISTITIS GLANDULAR: US transversal muestra una masa papilar sólida.

CONGENITA

ADQUIRIDA

Traumatismo

Inflamación

Radiación

Neoplasia

Cirugía

FISTULA VESICAL

Se pueden producir:

Vagina

Tubo Digestivo

Piel

Útero

Uréter

FISTULA VESICAL

VESICOVAGINALES

Cirugía Ginecológica

Cirugía Urológica

Carcinoma de Vejiga

Carcinoma de cuello uterino

FÍSTULAS

VESICOENTÉRICASDiverticulitis

Enfermedad de Crohn

VESICOCUTÁNEASCirugía

Traumatismo

VESICOUTERINASCesárea

VESICOURETERALESPoco frecuentes

Histerectomía

FISTULAS

Difícil identificarse

Con frecuencia son comunicaciones cortas y finas

Ocasionalx se ven bandas lineales de ecogeniavariable que se extienden desde vejiga hasta el órgano de comunicación fistulosa.

De vejiga a tubo digestivo, vagina o piel, se aprecia acumulación anormal de aire en la luz de la vejiga en forma de foco ecógeno lineal no dependiente con sombreado sucio distal.

Palpación abdominal durante el estudio puede movilizar el aire y pasar a través de la fístula mejorando su detección

FISTULAS ECOGRAFIA

FISTULA ENTEROVESICAL (flecha) que muestra el aire en la vejiga en forma de múltiples focos ecógenos brillantes en US TV

Renales: afectan el 12% de la población

Aumenta conforme la edad. Varones blancos

60-80% son de Oxalato de Calcio

Etiología desconocida. Multifactorial

3 zonas de estrechamiento:

UUP

Cruce del uréter delante de los vasos iliacos

UUV (75-80%). Uréter 1-5mm. 80% asintomático

CALCULOS

VAMOS EN LA

ÁNIMO

US Sensibilidad 96-100% > 5mm (Rx, TAC)

Se aprecian focos ecógenos con sombreado distal nítido.

Importante valorar shots de orina y descartar obstrucción ureteral

US TV apoyo

Doppler Color

CALCULOS ECOGRAFIA

Utilidad de la evaluación con Doppler Color de los chorros ureteralespara determinar el grado de obstrucción del aparato urinario.

CALCULOS URETERALES US TV:

Pequeño cálculo que obstruye un uréter levex dilatado en la UUV.

Cálculo de > tamaño con edema ureteral circundante extenso

Migración renalEstasis urinaria en la vejiga Obstrucción del tracto de salida de la vejiga Cistocele Vejiga neurógena Cuerpo extraño en la vejiga

AsintomáticosSíntomas• Dolor Vesical• Orina fétida• Hematuria

CALCULOS VESICALES

LITIASIS VESICAL: Imagen Hiperecogénica con sombra acústica. Debería moverse al cambiar al paciente de posición.

Foco ecógeno móvil son sombreado acústico distal

Si es grande se pueden ver edema de los orificios ureterales y engrosamiento de la pared vesical

Pueden adherirse a la pared vesical por la inflamación

adyacente conocidos como CALCULOS VESICALES COLGANTES

CALCULOS VESICALES ECOGRAFIA

Neoplasias uroteliales mas ftes varones 4:1

90% de las neoplasias vesicales en el Carcinoma de Células Transicionales

Neoplasias vesicales son las segundas neoplasias malignas en prevalencia (CA próstata)

CA in situ cursa con disuria y polaquiuria en ausencia de IVU.

DX Histológico, no produce alteraciones visible

50% desarrollara una neoplasia invasiva en 3 años

CANCER VESICAL

Supervivencia a 5 años

neoplasias superficiales (T1, T2) es del 50-80%

Neoplasias invasivas entre 6 y 23%

CANCER VESICAL

CCT de la pelvis renal es el 7% de todos los tumores renales primarios

CCT VESICAL 50 veces mas fte

3.9% lesión de la porción superior del aparato urinario

APOYO

PIV

Pielografía retrógrada y

Cistoscopía.

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES

VIGILANCIANefritis de los Balcanes

Reflujo Vesicoureteral

CCT vesical recurrente multifocal

Tumores vesicales de algo grado

Carcinoma in situ de los ureteres

Abuso de Analgésicos

Tabaquismo intenso

Exposición a carcinógenos

Tratamiendo con ciclofosfamida


PAPILAR:

Lesiones polipoideas exofíticas unidas a la mucosa por un tallo.

Bajo grado

Infiltración lenta

Metástasis tardías

Evolución más benigna


Pequeño Carcinoma de Células Transicionales polipoideo

NO PAPILAR

Tumores nodulares

Planos

Engrosamiento de la mucosa

Alto grado

Infiltrantes


CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DIFUSO. Se inserto una sonda Foley

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DIFUSO

Tumor maligno frecuente

Varones 3:1

Sexta y Séptima década de la vida

> frecuencia trígono

A lo largo de las paredes lateral y posterior

70% superficiales

30% invasor

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA

Carcinoma Invasor de Células Transicionales que afecta a la grasa perivesical

SINTOMATOLOGÍA

• Hematuria

• Frecuencia miccional

• Disuria

• Dolor Suprapúbico

ECOGRAFÍA DETECCION DE UN 95%

o Masa focal no móvil o engrosamiento urotelial


DX DIFERENCIAL EXTEEEEEEEEEEENSOCistitisEngrosamiento parietalCambios Post-radiaciónCambios Post-operatoriosCoágulo sanguíneo adherenteCA invasor de PróstataLinfomaMetástasisEndometriosisNeurofibromatosis


HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA.

CISTITIS INTERSTICIAL. Aspecto similar de un tumor difuso

ENDOMETRIOMA: Masa solida con pequeños espacios quisticos.

ENDOMETRIOMA con componente quístico en masa mural típico de ésta patología

FEOCROMOCITOMA aparece como una masa submucosa en la pared anterior

Zonas focales de calcificación

DX = CISTOSCOPIA CON BIOPSIA

US TV O TR

ESTADIFICACION

TAC

RM CONTRASTADA


Segundo tumor maligno en frecuencia en el urotelio

6-15% de los tumores pelvicos renales

5-8% de todos los tumores vesicales

Leucoplaquia - premaligna

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Infección crónicaIrritaciónCálculos

Metaplasia epidermoideLeucoplaquia del urotelio

Sólido

Plano

Infiltrativo

Ulceración extensa

Raro Exofítico y fungoide

METS a distancia al Dx

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Grandes

Sólidos

Infiltrativos

ECOGRAFIA excelente para detección

Mala para Estadificación

TAC

RM

CARCINOMA EPIDERMOIDE VESICAL

Pelvis Renal, uréter y vejiga. Poco fteCasi todos los pac con AdCA de pelvis renal tienen infección del aparato urinario2/3 tienen un cálculo. Gralx Coraliforme.> parte HematuriaDX ≠ AdCA recto, útero o próstata invasor de vejigaMal pronósticoUS masa en pelvis renal, uréter o vejiga ocasionalx con calcificación.Cálculo asociado

ADENOCARCINOMA

Se origina en los folículos primarios de la submucosa

No infiltra las demás capas de la pared vesical

Mujeres

40-60 años

US Masa en la pared vesical gralx cubierta por epitelio intacto

Masa grande – pble ulceración

LINFOMA VESICAL PRIMARIO

LINFOMA de la pared vesical posterior

Melanoma maligno

CA Pulmón

CA Gástrico

CA de Mama

Poco frecuente

US masa sólida en la pared de la vejiga

Melanoma Maligno Metastásico se reconoce por el color marrón oscuro en la cistoscopia

METÁSTASIS VESICALES

+Fte en parte superior de la porción intramural

Parte Inferior de la porción extravesical

La > parte se origina en la cupula vesical a nivel de la unión vesicouracal

0.01% de los CA de adultos

0.17-0.34 de todos los CA de vejiga

20-39% Adenocarcinomas primarios de vejiga

75% varones

ADENOCARCINOMA DEL URACO

Mal pronostico

Invaden la pared abdominal anterior

Hematuria

Frecuencia miccional

Disuria

Mucosuria


US masa en la cúpula vesical calcificada (50-70%) Sólida

Quística

Compleja

Frecuente invasión a: • Grasa perivesical

• Espacio de Retzius

• Pared abdominal

Fte recurrencia local posterior a la resección


Poco ftes

1% de todos los tumores vesicales

LEIOMIOMA tumor benigno vesical mas fte

Se origina en la submucosa cerca del trígono

Crecimiento intravesical 63%, Intramural 7%, Extravesical 30%

US Masa sólida redondeada u oval bien definida

Degeneración quística

TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS

NEUROFIBROMAS de la vejiga como hallazgo aislado

Contexto en una enfermedad sistémica difusa

US Aspecto similar al Leiomioma

HEMANGIOMAS CAVERNOSOS

Cúpula y pared posterolateral de la vejiga

Cistoscópicamente color Azul rojizo


HEMANGIOMAS CAVERNOSOS

Cúpula y pared posterolateral de la vejiga

Cistoscópicamente color Azul rojizo

Por US 2 Tipos:

Masa intraluminal redondeada, bien definida, sólida e hiperecoica, muy vascular en Doppler color

Engrosamiento parietal difuso con múltiples espacios hipoecoicos y calcificación.


FEOCROMOCITOMA VESICAL

Poco fte. 1% de todos los Feocromocitomas

SyS: Cefalea, sudoración, taquicardia en relación con la distensión vesical o micción.

Se originan en la submucosa

Cualquier parte de la vejiga, +fte cúpula

US masa intramural de la pared vesical, sólida, bien definida


FEOCROMOCITOMA VESICAL. Vejiga de superficie lisa y una masa sólida

FEOCROMOCITOMA VESICAL. Con vaciamiento vesical parcial

FEOCROMOCITOMA VESICAL. Doppler color confirma la vascularización de la lesión

Poco frecuentes

LEIOMIOSARCOMA

RABDOMIOSARCOMA

US una gran masa Infiltrativa

TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS MALIGNOS

Cerrado

Penetrante

Iatrógeno

Ruptura extra o intraperitoneal o combinadas

US NO UTIL

Solo ayuda a la detección de liquido libre en cavidad

TRAUMATISMO VESICAL

La afectación vesical puede ser localizada o difusa.

US engrosamiento parietal

Masas con o sin calcificación

DX HISTOPATOLÓGICO

AMILOIDOSIS

Arreflexia del Detrusor (lesión Neurona Motora inf)

US vejiga lisa, gran capacidad, paredes finas

Puede extenderse hasta altas zonas del abdomen

Hiperreflexia del Detrusor (lesiones por encima el arco reflejo sacro)

US paredes gruesas, vertical y trabeculada, fte dilatación asociada del aparato urinario superior

Gran residuo postmiccional

Dx tardío = deterior renal rápido

VEJIGA NEURÓGENA

VEJIGA NEUROGENA. Arreflexia del detrusor. Vejiga de gran volumen con paredes finas

VEJIGA NEUROGENA. Hiperreflexia del detrusor. Vejiga trabeculada de pared gruesa

CONGENITOS. Divertículos de Hutch. Cerca del orificio ureteral

ADQUIRIDOS debido a obstrucción del tracto de salida vesical

Herniación de la mucosa vesical en zonas débiles de la pared gralx posterolateral, cerca de orificios ureterales

Cuello del Diverticulo puede ser ancho o estrecho

DIVERTICULOS VESICALES

DIVERTICULO VESICAL: Pared Vesical real engrosada y trabeculada. La pared del diverticulo es de superficie suave. Pblex adquirido secundario a una obstruccion al flujo urinario prolongada

Cuello estrecho origina estasis urinaria

Producen complicaciones

Infección

Cálculos

Tumores

Obstrucción ureteral

Un tumor originado en un diverticulo es de peor pronostico que uno que se origina en el interior de la vejiga


Los Divertículos sólo estan formados por mucosa y submucosa, sin capa muscular

Crecen e Invaden mas rápidamente la grasa perivesical circundante

US evaginaciones de la vejiga

Ecogenia interna variable según su contenido

Se aprecia fácilmente el cuello

Se aprecia flujo de entrada y salida del divertículo


Gran Diverticulo Vesical. Muestra múltiples cálculos.

Divertículo de Hutch que se origina en una localización posterolateral

Múltiples Divertículos de cuello ancho

Multiples Divertículos de tamaño variable

Divertículo poco habitual en una mujer US TV. Hay desechos en la luz de la vejiga

Carcinoma de Células Transicionales de gran tamaño con calcificación extensa, llena un divertículo

Divertículo de cuello estrecho.

Divertículo de cuello estrecho con flujo interior de orina

Divertículo de cuello estrecho con flujo exterior de orina

Pacientes con vejiga no funcionante

Post Cistectomía

Ideal crear derivaciones continentes de una porción intestinal

BOLSA CUTANEA. Adherida a la pared abdominal

BOLSA ORTOTÓPICA. Adherida a la uretra

Se pueden encontrar cálculos dentro de la bolsa

DERIVACIONES

patología vesical por ultrasonido

Health & Medicine