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PATOLOGIA APICAL
VJVJ
Cátedra Anatomía y Fisiología Patológicas
Facultad de Odontología.
Universidad Nacional de Tucumán
Año 2016
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Revisión de la región apical: anatomía e histología.
Periodontitis Apical o Periapical: concepto, etiología,
patogenia, clasificación. Periodontitits apical aguda:
concepto. Aspecto clínico y radiográfico, microscopía.
Absceso apical agudo y crónico: concepto de cada uno de
ellos.Clínica, radiología y microscopía. Periodontitís apical
Crónica: Granuloma apical: concepto, patogenia, macroscopía
y microscopía. Tipos. Diagnóstico Diferencial con el
Granuloma Verdadero. Quiste apical inflamatorio:
concepto, patogenia, macroscopía y microscopía.
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Región periapical. Bases Anatómicas
Ápice Dentario
Ligamento periodontal
Hueso Alveolar
Restos epiteliales de Malassez
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Región periapical. Bases Histológicas
Ápice Dentario: dentina, cemento, pulpa
Ligamento periodontal
Hueso Alveolar
Restos epiteliales de Malassez
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Patología Apical
Son todas las alteraciones inflamatorias que
afectan al ápice del elemento dentario y a los
tejidos que lo rodean.
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Patología Apical. Vías de Entrada
1.Vía pulpar: conducto principal,
accesorios y delta apical: foramidas.
2. Vía periodontal: Enfermendad periodontal destructiva crónica.
3. Vía endógena: quistes, tumores
4. Vía metastásica: infección a distancia Ej:endocarditis,Osteomielitis,etc
La región apical puede recibir injurias por distintas vías:
2
1
3
4
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Factores que Condicionan la respuesta del sector apical.
Tipo de pulpitis: Necrosis o gangrena, pulpitis abscedosay ulcerosa baja
Virulencia de los m.o.
Grado de esclerosis de los túbulos dentinarios.
Respuesta inmune del huésped.
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Factores que modifican la respuesta del sector apical
• Cuando los factores son favorables ( ej: baja virulencia de m.o, paciente sano) los cambios en la región apical son leves y/o crónicos.
• Cuando los factores son desfavorables ( ej: m.o virulentos, inmunidad baja del paciente) la respuesta en la región apical se intensifica y se produce una rápida destrucción tisular.
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Reparación Apical
Factores Locales:
Infección
Hemorragia
Aplastamiento de tejidos
Isquemia
Cuerpos extraños
Factores Generales:
Edad
Nutrición
Stress
Astenia crónica
Hormonas y vitaminas
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Factores que modifican la respuesta del sector apical
Factores Favorables
- Pulpitis abiertas crónicas- Baja virulencia de los m.o.- Formación dentina translúcida- Paciente sano
Cambios moderados, crónicos
Escasa inflamación aguda
Proliferación fibro y osteoblástica
Cicatriz y hueso denso
Factores Desfavorables
- Pulpitis cerradas agudas
- Gran virulencia de los m.o.
- Conductillos abiertos
- Paciente enfermo
Inflamación Apical aguda intensa,
Destrucción tisular
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PULPITIS
aguda crónica
NECROSIS
PERIODONTITIS APICAL
crónicaaguda
ABSCESO APICAL
agudo crónico
Flemón Osteomielitis
GRANULOMA APICAL
QUISTE INFLAMATORIO
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Tx Resolución
Reparación
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Cronodinamia de la Reparación Apical. Histopatología
Extirpación pulpar
Coágulo de fibrina
Organización del coágulo
Exudado inflamatorio
Tejido de granulación
Ordenamiento de fibras colágenas periodontales
Depósito de cemento
Depósito de hueso
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Patologías Periapicales
Agudas
Periodontitis Apical Aguda (PAA)
Absceso Apical Agudo (AAA)
Crónicas
Periodontitis Apical Crónica
Absceso Apical Crónico
Granuloma Apical
Quiste Apical
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Periodontitis Apical Aguda
Inflamación aguda del periodonto Apical de evolución rápida.
Etiología: Agentes físicos (trauma oclusal, sobre instrumentración, ortodoncia) , químicos (soluciones irrigadoras) y biológicos (toxinas bacterianas de la pulpa necrótica o periodonto).
Clínica: Dolor espontáneo o provocado: morder, percusión. Es Localizado. Elongación aparente del diente.
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Periodontitis Apical Aguda
Aspecto radiográfico:
Aumento del espacio periodontal apical. No se observa reabsorción ósea ni cementaria.
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Histopatología:Congestión, edema, infiltrado inflamatorio: predominio de PMNn.
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Periodontitis Apical Aguda
Evolución:
a- Remisión clínica
b-Inflamación activa, pus. AbscesoApical:
doloroso, pulsátil.
Fistuliza: crónico
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Absceso Apical Agudo
Entidad patológica que se caracteriza por la presencia deuna colección purulenta en los tejidos periapicales deldiente.
Es el proceso más doloroso para el paciente y uno de losmás peligrosos. Se presenta cuando los factores sondesfavorables.
A menudo es el resultado de una pulpitis aguda(abscedosa) cuyo exudado se extiende hacia los tejidosperiapicales.
Presión interna en la región apical que origina la extrusióndel diente de su alveolo y rápida extensión del exudadopor el hueso adyacente.
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Absceso Apical Agudo
Clínica:
Malestar general,
decaimiento. Fiebre
Dolor muy intenso. Exacerba
al contactar con antagonista.
Sensible a la percusión pero
no responde a estímulos
físicos y eléctricos.
Elongación aparente del
diente.
Tumefacción y enrojecimiento
del área.
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Absceso Apical Agudo
Aspecto Radiográfico:
Proceso lítico rápido, no hay demarcación entre el proceso inflamatorio y el hueso normal.
Aumento del espacio periodontal con pérdida gradual de la nitidez del hueso adyacente (lámina dura).
Cuando el proceso se extiende hacia el hueso medular puede observarse radiolucidez.
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Absceso Apical Agudo
Tumefacción labial, borramiento surco nasolabial
Radiolucidez Difusa
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Absceso Apical Agudo
Histopatología:
a. Exudado PMNN, necrosis
colicuativa, colonias de m.o.
b. Tejido de granulación. Cápsula
externa de tejido fibroso con
linfocitos y cel.plásmaticas.
Membrana Piógena
d. Reabsorción ósea y
cementaria.
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Absceso Apical Agudo
Exudado PMNN, necrosis colicuativa.
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Patogenia del Absceso apical Agudo
Inicial: absceso localizado en el periápice
Reabsorción ósea-cementaria.
Dolor espontáneo, pulsátil.
Dolor exacerbado a la percusión.
Extrusión Dentaria.
Movilidad dentaria.
Palpación en fondo de surco vestibular
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Intermedia: absceso expande por el hueso alveolar subperióstica. Etapa más dolorosa. Síntomas intensos, dolor intolerable, Síndrome febril, adenopatía, Rx: engrosamiento espacio periodontal.
Final: colección purulenta perfora periostio, se localiza submucosa: FLEMÓN. 1- Firme sin fluctuación. 2- Blando: Drenaje qx o fistuliza.
Disminiye la sintomatología.
Evolución: Resolución o Cronifica
Patogenia del Absceso apical Agudo
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Absceso Apical Crónico
Es fundamentalmente clínico y no corresponde al cuadro histopatológico de la lesión, ya que la palabra absceso sugiere un proceso agudo.
Progresión absceso agudo
Clínica: asintomático. Puedepresentar una fístula
Aspecto radiográfico:Lesiónradiolúcida, de bordesirregulares, relacionada con elápice del diente. Reabsorciónósea cementaria.
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Periodontitis Apical Crónica
Es una lesión apical inflamatoria crónica desarrollada frente a la acción de diferentes tipos de irritantes.
Habitualmente es la consecuencia de una lesión aguda, aunque cuando la noxa es leve puede originarse sin pasar por la etapa aguda.
Puede pasar desapercibida clínica y radiográficamente.
Son Granuloma Dental y Quiste apical
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Granuloma Apical
Es una lesión apical inflamatoria crónica caracterizada por organización del exudado inflamatorio y la formación de tejido de granulación.
Incidencia: ambos sexos. Max Sup/Inf: 3-1.
20-30años
Clínica: indoloro, crece lento, pocas veces tiene gran tamaño. Infrecuente dolor y tumefacción.
En general no se infecta fácilmente debido a surica vascularización y numerosas célulasinflamatorias.
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Granuloma Apical
Aspecto radiográfico:
Ensanchamientoespacio periodontal
Radiolucidezredonda u ovalapical o lateral.
Larga data puedetener líneasdemarcación.
Hipercementosis yreabsorcióncemento-ósea
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Granuloma Apical
Macroscopía:
Masa esférica, ovalada, de consistencia firme, adherida al
diente.
Al corte: blanquecino, con focos amarillentos
(áreas xantomatosas) y a veces estrías de color ocre (
hemosiderina)
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Granuloma Apical
Clasificación:
Según su histopatología
Simple
Compuesto
Según su etiología:
por Caries Dental
por procedimientos Operatorios
por Procedimientos Endodónticos
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Granuloma Apical Simple
Microscopía:
Cápsula exterior tejido fibroso, tejido de granulación
(fibroblastos, fibras, vasos, infiltrado linfo-plasmocitario)
cél. Espumosas, gigantes a cuerpo extraño, microhemorragias, PMNN, mastocitos, cél.plasmáticas, cuerpos de Russel,epitelio, reabsorción ósea, cementaria.
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Granuloma Apical Simple
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Cuerpos de Russell
Son grandes
inclusiones
homogéneas, de
aspecto redondeados y
eosinófilas producidas
por la acumulación de
inmunoglobulinas
recién sintetizadas, en
el retículo
endoplasmático rugoso
de algunas células
plasmáticas.
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Células Xantomatosas
Cristales de Colesterol
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Granuloma apical compuesto
Cuando un granuloma apical se da en un sector que tiene restos epiteliales de Malassez:
1- La reacción inflamatoria es tan agresiva que el cordón epitelial muere.
2- Los restos epiteliales quedan incluídos dentro del granuloma con algún grado de proliferación: GRANULOMA EPITELIAL.
Presencia de tejido de granulación con restos Epiteliales que se pueden activar a
1-granuloma microquistico
2- Quiste radicular
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Granuloma Epitelial
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Quistes de los Maxilares
Los quistes son cavidades
patológicas tapizadas por
epitelio con contenido liquido o
semi-sólido.
Cuando el contenido es sólido se
refiere a la queratina, y es el
llamado Queratoquiste.
Cuando no tienen epitelio son
seudoquistes, Ej: Quiste óseo
aneurismático y simple.
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Clasificación de los Quistes Epiteliales
1) Del desarrollo
2) Inflamatorios:
Quiste radicular: apical y lateral
Quiste residual
Quiste paradental.
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Quiste radicular ( apical, periapical)
Incidencia: 75% de los quistes de los Maxs.
Frecuencia: > maxilar <mandíbula.
Edad: 20-60 años
Sexo: 3 hombres por 2 mujeres
Tamaño: 1 diente (cambio de color)
2 o más cuadrantes
Inicial: tumefacción redondeada y dura,
Luego: crepitación, cáscara de huevo.
Finalmente: fluctuante, mucosa bucal azulada
VJ
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Quiste Radicular. Aspecto radiográfico
zona radiolúcida esférica,
limite radiopaco, anillo
Relación con ápice dental
Caries o destrucción dental
Dte adyacente vital, apenas desplazado, a veces móvil
Grande: forma irregular y extiende a cualquier dirección, pasa línea media.
Infección genera bordes borrosos.
VJ
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Quiste Apical. Microscopía
1. Epitelio escamoso estratificadoNo Queratinizado.
2. Ocasional cél. Ciliadas o mucosas3. Ocasional Cuerpos Hialinos
llamados de Rushton4. Tejido de granulación5. Infliltrado itis cercano o dentro
del epitelio.6. Cél. Espumosas7. Agujas Graso-lipoídicas8. Células gigantes y reacción por
cuerpo extraño9. Calcificaciones
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Quiste Radicular. microscopía
Epitelio escamoso estratificado No Queratinizado.
Con infamación: epitelio grueso, irregular, hiperplásico, forma redes, anillos, arcos.
Sin inflamación: epitelio delgado, no forma red, es plano. Hialinización.
VJ
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Quiste Radicular. Microscopía
Cuerpos Hialinos de Rushton: acúmulo de estructuras laminares
en forma de semiluna
VJ
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Quiste radicular. Microscopía. Contenido.
Es acuoso, opalescente y estéril. A veces denso, viscoso y amarillento
Los cristales graso-lipoideos o colesterol le dan un aspecto tornasolado. Su forma romboidal se vera bajo microscopio.
Tiene contenido proteico, amorfo eosinófilo, PMNN dañados y células espumosas (vacuolas grasas y cristales).
Albumina, fracciones de gamaglobulina, Ig A, G y M
VJ
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Quiste radicular. Microscopía. Contenido.
VJ
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Quiste Residual
Quiste radicular que está retenido en
el maxilar luego de la extracción del
diente asociado.
Presenta las características Clínico-
Patológicas del quiste radicular.
Suele alcanzar un gran tamaño.
VJ
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Quiste Residual
Aspecto Radiográfico
VJ
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MUCHAS
GRACIAS!!!
VJ