UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL LA VILLA

TEJIDO DE GRANULACIÓN EN BOCA DE COLOSTOMÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA

DEL REAL PIÑA ASSIA

DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

FICHA DE IDENTIFICACION

• M R G

• Masculino de 36 años

• Originario de Oaxaca

• 30 de mayo de 1976

• Escolaridad primaria

• Religión católico.

• Proveniente de reclusorio oriente

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

• AHF: madre con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial desconoce el tratamiento.

• APNP: niega tabaquismo, alcoholismo así como otras toxicomanías.

• Residente de reclusorio oriente.

• Escolaridad: primaria.

• APP: Qx, refiere laparotomía exploradora el 9 de agosto de 2012 secundario a lesión por proyectil de arma de fuego, refiriendo resección de intestino grueso mas colostomía.

• Niega enfermedades crónico degenerativas.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

• Se encuentra cabeza y cuello sin alteraciones, tórax se encuentra con campos pulmonares bien ventilados, con ruidos cardíacos rítmicos de buena intensidad sin presencia de soplos, abdomen plano, blando, depresible con colostomía funcional la cual se encuentra con 2 lesiones ulcerosas de 1 cm x 1 cm de características pétreas con bordes engrosados y sangrantes a la manipulación, dolorosa a la palpación. Extremidades sin alteraciones.

• Paciente que se encuentra en este momento sin datos de sangrado por la colostomía y se encuentra funcional.

• Se solicita colonoscopía en el HGV para descartar la presencia de lesiones similares en intestino, mas cita subsecuente con resultados paraclínicos y de gabinete ya realizados.

LESIÓN BLANCA EXOFÍTICA Y DOLOROSA

SE REALIZA UNA IMPRONTA CITOLÓGICA DE LA LESIÓN Y SE OBSERVAN CE´LULAS CILÍNDRICAS Y METAPLÁSICAS, SIN ATIPIAS.

FOTOS MICROSCÓPICAS DE LA BIOPSIA TOMADA EN EL SERVICIO DE ENDOSCOPÍA

GLÁNDULAS DE COLON QUE PESENTA EN LA LÁMINA PROPIA ANGIOGÉNESIS E INFILTRADO INFLAMATORIO ´MIXTO

ANGIOGÉNESIS E INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO

ANGIOGÉNESIS E INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO

ANGIOGÉNESIS E INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

• TEJIDO DE GRANULACIÓN

COLOSTOMÍA

• Una colostomía es una abertura creada quirúrgicamente en el intestino grueso (colon), a través de la pared abdominal. Esto resulta en un cambio de la función corporal normal para permitir la eliminación del contenido intestinal después de la enfermedad o lesión.

• La cirugía de colostomía es realizada para diferentes enfermedades y padecimientos. Algunas colostomías se realizan debido a malignidad (cáncer). En niños, pueden ser realizadas debido a defectos de nacimiento.

• Las colostomías pueden ser temporarias o permanentes. Algunas colostomías parecen ser grandes, otras más pequeñas; algunas están en el lado izquierdo del abdomen, otras en el lado derecho, y otras en medio.

COMPLICACIONES DE LA COLOSTOMÍA

• El problemas más común tras la cirugía de colostomía (además de la irritación de la piel) es la herniación alrededor de la colostomía. Esto se manifiesta como un aumento de volumen en la piel alrededor del estoma, dificultad al irrigar, obstrucción parcial y ocasionalmente prolapso del colon por la colostomía (el intestino se empuja a si mismo a través del estoma).

LAS COMPLICACIONES INMEDIATAS SON AQUELLAS QUE APARECEN EN LOS PRIMEROS DÍAS DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN, Y ALGUNAS DE ELLAS SON:

• Necrosis: está relacionada siempre con problemas vasculares de aporte sanguíneo al intestino. La causa puede ser una sección arterial durante la disección del intestino o una sutura inadvertida de algún vaso al fijar el colon. Se identifica por el cambio progresivo de color del estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al negro.

• Hemorragia: es poco frecuente. Aparece en las primeras horas del post-operatorio y la causa principal es la lesión de un vaso subcutáneo y/o submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal.

• Dehiscencia: es la separación mucocutánea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequeña parte o a toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de peritonitis por filtración de materia fecal.

• Edema: es la inflamación fisiológica y el aumento del componente hídrico intersticial de la mucosa intestinal como consecuencia de la movilización y manipulación propia del acto quirúrgico.

• Oclusión: es la reducción o la pérdida de luz del intestino a causa de la aparición de un vólvulo o de bridas que obstaculicen el orificio parietal.

• Evisceración: es la exteriorización brusca de un tramo intestinal a través del orificio abdominal alrededor del estoma.

LAS COMPLICACIONES TARDÍAS SUELEN APARECER CUANDO EL PACIENTE YA ESTÁ DADO DE ALTA. ALGUNAS DE LAS COMPLICACIONES TARDÍAS MÁS COMUNES QUE EXISTEN EN LAS COLOSTOMÍAS, SON:

• Hernias: es el fallo de la pared abdominal con profusión tanto de la ostomía como de la piel de alrededor.

• Estenosis: es el estrechamiento de la luz del estoma.

• Prolapso: es la profusión del asa intestinal a través del orificio del estoma sobre la pared cutánea del abdomen.

• Irritación cutánea: se produce por el contacto de la piel con la heces o por una alergia causada por el adhesivo del disco.

• Retracción: es el hundimiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal, debido a una excesiva tensión o a un aumento de peso.

• Granuloma: es la aparición o crecimiento de pequeñas masas carnosas en la mucosa del estoma.

•

Respuesta de tejido de granulación.

• El tejido de granulación se forma por la proliferación de nuevos capilares a partir de los vasos sanguíneos dañados en la zona lesionada. Paralelamente, existe otra proliferación de jóvenes fibroblastos, desde el tejido conjuntivo lesionado y desde los vasos sanguíneos que han sufrido el trauma.

• A medida que la lesión envejece, el tejido fibroso se colageniza y de manera gradual constituye un muro alrededor de la lesión. Esta reacción de tejido granuloso es la base de la respuesta inflamatoria crónica y cumple tres finalidades: rodea, canaliza y bloquea el irritante; su rico aporte sanguíneo permite que las células fagocíticas, las enzimas y las sustancias inmunológicas específicas y no específicas se pongan en contacto con el irritante; los elementos del tejido fibroso logran la reparación cuando se ha eliminado el irritante.

• El tejido granulatorio es un tejido de neoformación de carácter reabsortivo y reparativo. Macroscópicamente aparece formado por gránulos rojizos o grisáceos en cada uno de los cuales se arborizan vasos neoformados. Estos vasos se forman de capilares preexistentes a manera de evaginaciones en que se mantiene continua la membrana basal y el endotelio prolifera por medio de mitosis

• El aspecto histológico del tejido granulatorio es variable según el momento de desarrollo en que se examina. Aparece alrededor de una semana después de ocurrida la lesión desencadenante. Al comienzo está formado principalmente por células libres: macrófagos, leucocitos, plasmocitos, linfocitos, eritrocitos; además, plasma, fibrina, una fina red fibrilar, escasos vasos neoformados jóvenes (con pequeño lumen o yemas vasculares) y escasos fibroblastos. A medida que avanza su desarrollo, van disminuyendo las células libres y aumentando los vasos de neoformación, los fibroblastos y las fibras colágenas.

• A la tercera semana está formado por vasos de neoformación dilatados y una trama fibrilar edematosa con regular cantidad de células libres, principalmente linfocitos, plasmocitos y macrófagos, que suelen contener hemosiderina. Al mes ya hay una cicatriz joven, prácticamente sin células libres y con algunos vasos de neoformación, que pueden persistir mucho tiempo, otros han involucionado.

• El tejido granulatorio se desarrolla en la reparación y en la organización, y puede presentarse también en la inflamación. En la inflamación el tejido granulatorio puede representar una reparación debido a la destrucción de tejidos producida como parte de fenómeno inflamatorio; fuera de esto, puede desarrollarse tejido granulatorio propio de la inflamación misma.

• http://colostomiasalud.blogspot.mx/p/complicaciones_29.html

• http://www.ostomy.org/ostomy_info/pubs/uoa_colostomy_es.pdf

• http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_079.html