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PATOLOGÍAS DE

CONSULTA FRECUENTE

EN LA OFICINA DE

FARMACIA

Mg Pamela Bertoldo

MAF Pamela Bertoldo

Inflamación de la mucosa e inflamación.

Gingivitis: ―forma de enfermedad periodontal, es la inflamación

e infección que destruyen los tejidos de soporte de los dientes. Esto

puede incluir las encías, los ligamentos periodontales y los alvéolos

dentales ‖

Úlcera necrótica aguda

Pericoronitis

Abscesos dentales

Infecciones dentales

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Gingivitis

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9348.htm

Inflama-

ción

bucal

Dolor temporal e hinchazón. Enjuaguebucal salino

Lavado bucal con antisépticos

El aumento de dolor sugiere infección

Causas: aftas, liquen plano, herpessimple, cáncer oral

Clorhexidina 0.2%. No usar 30 minutos con el cepillado.

Peróxido de hidrógeno ( 10%). 15ml en 50ml agua


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Infección

Pericoronitis

Iniciar tratamiento con

metronidazol (400mg c/8hs) y

referir al profesional

Amoxicilina / ampicilina 500 c/8hs

Consejos de higiene bucal.

Clorhexidina y/ó peróxido de

hidrógeno


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Absceso

dental

Repetir esquemas de antibióticos sin drenaje del proceso

infecciosos son ineficientes para evitar la infección diseminada

Se debe administrar antibióticos si se sospecha signos de

infección

La infección severa puede causar celulitis y sepsis. El paciente

presenta dificultad para tragar , puede existir obstrucción en

aparato respiratorio

Tratamiento empírico: cefalosporinas amoxicilina clavulanico,

claritromicina y clindamiicina no dan ventajas frente a otros

esquemas


MAF Pamela Bertoldo

¿Hay que

indicar ATB

preventivos

después de

una

extracción

de dientes?

El riesgo de infección jóvenes sanos es 10%;

puede llegar al 25% en los pacientes

enfermos o que con baja inmunidad.

Complicaciones infecciosas: inflamación, dolor,

drenaje de pus, fiebre alveolitis (se forma

coágulo sanguíneo en el alvéolo dolor intenso

y mal olor.) El tratamiento administración de

antibióticos y drenaje de la infección de la

herida


Giovanni Lodi, Lara Figini, Andrea Sardella, Antonio Carrassi, Massimo Del Fabbro, Susan Furness

Cochrane CollaborationMAF Pamela Bertoldo

http://summaries.cochrane.org/es/CD003811/antibioticos-para-prevenir-las-complicaciones-posteriores-a-la-extraccion-de-dientes

Reducen el

riesgo de

infección, el

dolor y la

alveolitis

Reacciones

adversas

18 estudios, 2456 participantes que

recibieron antibióticos (diferentes

clases y dosificaciones) o placebo,

inmediatamente antes y/o justo

después de la extracción de dientes


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Dolor de muelas agudo :

Agudo de pulpa y periodontal aguda.

Dolor pulpar aguda: exposición dental o infección bacteriana

Dolor agudo periodontal: periodontitis apical aguda por

trauma o la extensión de la inflamación de pulpa hacia el

interior a los tejidos apicales( Ej: absceso)

Procedimientos dentales: extracción quirúrgica, procedimientos

quirúrgicos periodontales.

Infecciones dentales: dolor

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DOLOR

DENTAL

Infecciones dentales: dolor

Pain management.Anesth Prog 57:67^79 2010

AUTOR AÑO METODO ANALGESICO

Kellstein D; et al 2004 Estudio de grupo paralelo doble ciego Lumiracoxib

Chen L; et al 2004 Revisión sistemática Inhibidores de COX-2

Jiménez Martínez E; et al 2004 Estudio comparativo Dexketoprofeno

Becker D; et al 2005 Resumen AINES

Schleier P; et al 2006 Ensayo multicentro doble ciego Dihidrato sódico de ibuprofeno

Povada Roda R; et al 2007 Revisión sistemática AINES

Daniels S; et al 2009 Estudio de dos centros doble ciego Form. Sódicas de Ibuprofeno

Becker D 2010 Resumen AINES

Palmer H; et al 2010 Estudio de metanalisis Paracetamol-Cafeina

Carvalho Lopes Silva R; et al 2011 Revisión sistemática Lumiracoxib

Oliveira G; et al 2012 Revisión sistemática Ketorolac


Uso de

analgé-

sicos

Pre y post

operatorio

Trabajo realizado por la Srta Romina Grasso. Estudiante avanzado de farmaciaMAF Pamela Bertoldo

Aines

Opioides

Paracetamol

Recomendación Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES) a

intervalos regulares de tiempo, prescribiendo dosis más

elevadas para obtener los beneficios de sus propiedades

antiinflamatorias y reducir así la necesidad de utilizar

opioides.

Asociar a paracetamol

Paracetamol (1000 mg) combinado con Cafeína (130 mg)

como coadyuvante para tratar los estados de dolor agudo,


(Becker D; 2010), (Becker D, et al; 2005), (Poveda Roda R, et al; 2007).Palmer H, et al; 2010

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Trabajo realizado por la Srta Romina Grasso. Estudiante avanzado de farmacia

Lumiraxoxib

Rofecoxib

Celecoxib

Ibuprofeno

Dexketo-

profeno

Dosis de 400 mg de Lumiracoxib es unaalternativa analgésica efectiva y bien toleradaen el dolor agudo post operatorio

Lumiracoxib es significativamente superior alRofecoxib y al Celecoxib

COX-2 son más efectivos que los opioidescombinados con analgésicos y que los AINESno selectivos

Distintos tratamientos con sales sódicas deIbuprofeno resultaron aliviar y reducir laintensidad del dolor mucho antes que conIbuprofeno convencional.

Dexketoprofeno Trometamol


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Trabajo realizado por la Srta Romina Grasso. Estudiante avanzado de farmacia

Enfermedades

intestinales

Presentación de caso

MAF Pamela Bertoldo

Paciente varón 36 años

MAF Pamela Bertoldo

Antecedentes: fumardor 20 cigarrillos día.Transporta alimentos. Vive en zona urbana. Noalergias.

Fiebre (39C) de siete días de evolución con diarreacon heces líquidas, incontables deposicionesdiarias, vómitos alimenticios

No mejora con antitérmicos y reposo

Sin foco aparente. Tos no productiva. Sin clínicarespiratoria.

Azitro + Ceftriaxona empírico

Azitro+ levofloxacina

Enfermedades intestinales: diarrea|

Diarrea: se define como una disminución de la

consistencia de las heces (blandas o líquidas)

y/o un aumento en la frecuencia de las

evacuaciones.

Os

mó

tic

a Cantidad anormal de solutos no absorbibles

Ej. laxantes, H de C S

ec

reto

ra Alteración de absorción de iones en mucosa

Hip

erm

oti

lid

ad Posterior a

vagotomía,gastrectomía,colecistectomía,carcinoide, dbt,etc.

Ex

ud

ac

ión

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Tipos clínicos de diarrea

Aguda acuosa

Aguda Sanguinolenta: disentería

Persistente: > 14 días

Diarrea + déficit nutricional

Enfermedades intestinales: diarrea

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Duración:

Aguda: duración de un par de días

Crónica:> de tres semanas continua o

intermitente


Etiología:

Infecciosa: bacteriana, viral, parasitaria

Tóxica

Orgánicas: anatómico funcionales

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Agentes etiológicos

Bacterias más frecuentes Campylobacter, E.

coli y Salmonella.

Protozoario: Cryptosporidium

Virus(Europa) rotavirus es el agente más

frecuente de DAI.


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www.municpalida de córdoba Extraído de sala de situación epidemiológica


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http://www.municpalida/


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1. Hidratación oral sales de rehidratación-

2. Hidratación endovenosa solución glucoelectrolitica de OMS

1. Ingerir más líquido que el habitual (agua de arroz)

2. No dar gaseosas, ni jugos envasados


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Mmol/L

Sodio 75 Cloruro de sodio 2,6 g/L

Cloro 65

Glucosa anhidra 75 13,5g/L

Potasio 20 Cloruro de potasio 1,5 g/L

Citrato 10 Citrato trisódico 2,9g/L

Osmolaridad 245 vs 311 mOSm/L

http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf?ua=1

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Tratamiento farmacoterapuetico

Antibióticos

Anti diarreicos (tiempo natural de la enfermedad)3-5 días

A) adsorbentes: carbón activado, caolín, pectina

B) Flora intestinal: lactobacillus, saccharomyces

C) Bismuto

D)Inhibidores de la motilidad: loperamida

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Zinc suplementos 10-20 mg /día hasta fin de

diarrea reduce la severidad y tiempo de

síntomas en miños < 5 años

Zinc 10-20 mg /día por 10- 14 días reducen

Incidencia por 2 – 3 meses

Recomendación

zinc 10-20 mg/día por 10 - 14 días todos los

niños


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CCHMC (Cincinnati Children’s Hospital Medical Center) – Modificado Royal Pharmaceutical Society. of Great Britain.

British National Formulary for children. 2009 Uptodate. Desktop 18.2. Last literature review version 18.2: May 2010MAF Pamela Bertoldo

Enfermedades intestinales

MAF Pamela Bertoldo

Pensemos……..

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Paciente varón de caso clínico

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Diagnóstico:―Neumonía por Legionella de

perfil clínico atípico‖

Al mes resolución completa del cuadro.

―Diarrea no es inusual en casos de neumonías

y es más común en neumonías atípicas‖

Rodriguez Casa P, Sousa Cruz C, Arca Pichel C, Paciente con síndrome febril y diarrea.

Presentación infrecuente de legionelosis. www.revistafml.es

http://www.revistafml.es/

Constipación: trastornos del tránsito y/o de

evacuación

Causas

Trastornos congénitos

Enfermedades endócrinas, gastrointestinales

Hábitos de vida

Consumo de medicamentos

Enfermedades intestinales:

constipación

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constipación

http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/estrenimiento.pdfMAF Pamela Bertoldo

Propias del aparato digestivo

Otras.

Estreñimiento

Mecánica

Tumor colorectal , Diverticulosis ,Estenosis

• Compresión externa por tumor/otra causa

Gran rectocele , Megacolon , otros

Neurológicas

Neuropatía autonómica ,ECV, Deterioro

cognitivo/demencia , Depresión

• Esclerosis múltiple ,Enfermedad de

Parkinson

•

Endocrinas

Insuficiencia renal crónica, DBM

• Intoxicación por metales pesados

Hipercalcemia ,Hipermagnesemia

Miopatías Amiloidosis ,Dermatomiositis,Escleroderma ,Esclerosis sistémica


constipación

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constipación


Constipación crónica idiopática: es un

desorden funcional del GI que tiene dificultad

persistente, defecación incompleta o

infrecuente sin fisopatológica alguna


constipación

MAF Pamela Bertoldo

Criterios de Roma proporcionan una definición de

estreñimiento basado :

frecuencia de las deposiciones,

necesidad de procedimientos manuales para defecar

síntomas subjetivos: esfuerzo, consistencia de heces,

defecación incompleta, sensación de obstrucción ano

rectal.


constipación


Estreñimiento por lo menos 3 meses

durante 6 meses

1 de cada 4 defecaciones cumplen

con criterios específicos

Criterios insuficientes para síndrome

de intestino irritable (SII)

No hay deposiciones, o deposiciones

rara vez disminuidas de consistencia

Esfuerzo para defecar

Materias fecales grumosas o

duras

Sensación de evacuación

incompleta , bloqueo ,

obstrucción a nivel ano rectal

Maniobras manuales

Criterios generales Criterios específicos


constipación



constipación



constipación

MAF Pamela Bertoldo

Frecuencia: 4-20%, mujeres , bajo recursos

Prevalencia:2.5% - 79% en adultos y 0.7% - en niños

Aumento de la prevalencia de las tasas de estreñimiento en

personas de edad avanzada reflejar causas secundarias de

estreñimiento, (enfermedad y uso de múltiples medicamentos,)

La progesterona reducen la tasa de intestino delgado y el tiempo de

tránsito colónico, contribuyendo al estreñimiento durante la fase

lútea del ciclo menstrual

Proporcional al BMI


constipación

MAF Pamela Bertoldo

1 –2 veces día o semana

RN leche materna hasta 12dia

Niños mayores y adultos3-4 día

Medidas generales

Modificar la dieta

Realizar actividad física

Hábitos de defecación


constipación

MAF Pamela Bertoldo

¿Cuánto tiempo es el tratamiento

farmacológico?


constipación

MAF Pamela Bertoldo

Laxantes formadores de volumen

Se asemejan al mecanismo normal. Seguros.

Indicados en post parto, ancianos, colostomías,

colon irritable.

Vía oral. 1-3 por día. Efecto en 12 hs2-3 días

RAM: flatulencias, distensión abdominal,

obstrucción .


constipación

No digeribles

Absorben agua

Hinchan

MAF Pamela Bertoldo

Laxantes estimulantes por contacto:

Estimulan la mucosa

Minh absorción Electrolitos

Grupos terapéuticos

Antraquinonas: sen, aloe, cáscara.

En colon. 6-8hs vía oral dosis única al acostarse.

Melanosis coli

Polifenólicos: Bisacodilo (Laxamin 10—12hs),d/única

Picosulfato de sodio,10-14hs

fenolftaleina entra en entero hepática ojo!!!! 6-8hs

Acido ricinoleica (ricino) Intestino delgado 1-3hs


constipación

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Laxantes osmóticos

Lactulosa Dosis: 10-60ml/día

Lubricantes y emolientes

Glicerina sup estimula efecto defecatorio

Otros

Salinos: magnesio , fosfatos

Inhibidores de colinesterasas


constipación

MAF Pamela Bertoldo

Laxantes emolientes

Vaselina liquida

Indicados a corto plazo

Perianal. Puerperio

Actúan 6-8hs

Actúa sobre colon


constipación

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Tratamiento usados en estreñimiento Nivel de recomendación y

grado de evidencia

Agentes de volumen Pisilio Nivel II, grado B

Salvado Nivel III, grado C

Metilcelulosa

Laxantes osmóticos Polietilenglicol Nivel I, grado A

Lactulosa Nivel II, grado B

Humidificantes Dioctilsulfato Nivel III grado C

Laxantes estimulantes Bisacodilo/picosulfat

o

Nivel II, grado B

Otros Prucaloprida.Linaclo

tida, Lubiprostona

Nivel I, grado A*


constipación

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constipación

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Prucaloprida

Lubiprostona

Linaclotida

Superiores vs placebo

De los estudios revisado entre 50 -80%

pacientes no cumplen todos los criterios

electivos para el tratamiento


constipación

MAF Pamela Bertoldo

Prucaloprida

Agonista receptor de serotonina (5-HT4 ) de alta

afinidad, procinético. Causa movimientos de

masa colónica y proporciona la fuerza

propulsora principal para la defecación.

Dosis: 2mg/día


constipación

MAF Pamela Bertoldo

Lubiprostona

Derivado de la prostaglandina E1, activa los canales de cloro

subtipo 2 (ClC-2) ubicados en la membrana apical del intestino

humano e incrementa el Cl y la secreción intestinal de fluidos.

El ClC-2 se activa por una proteinquinasa A independiente.

Aumenta la secreción intestinal.

Baja absorción vía oral. Metabolismo hepático por oxidación.

Dosis 24ug 2 veces día.


constipación

MAF Pamela Bertoldo

Síndrome del colón irritable es un trastorno funcional

del intestino caracterizado por síntomas recurrentes

de dolor o malestar abdominal, acompañado de

diarrea o estreñimiento. (IBS_C_D_M ó A)


MAF Pamela Bertoldo


Colon irritable

Predominio de Diarrea

Antibióticos

Antidepresivos

Anti diarreicos

Antiespasmódicos

Terapias complementarias

5-hidroxytryptamina

3 antagonistas

Probióticos

Mixtos

Antibióticos

Antidepresivos


Antiespasmódicos

Probióticos

Predominio de constipación

Antibióticos

Antidepresivos

Antiespasmódicos


5-hidroxytryptamina

3 antagonistas

Probióticos

Activador selectivo canal de cloro

MAF Pamela Bertoldo


THAD WILKINS, MD; CHRISTA PEPITONE, MD; BIJU ALEX, MD; and ROBERT R. SCHADE, MD

Diagnosis and Management of IBS in Adults.American Family PhysicianVolume 86, Number 5 ◆ September 1, 2012

Georgia Health Sciences University, Augusta, Georgia

MAF Pamela Bertoldo


THAD WILKINS, MD; CHRISTA PEPITONE, MD; BIJU ALEX, MD; and ROBERT R. SCHADE, MD

Diagnosis and Management of IBS in Adults.American Family PhysicianVolume 86, Number 5 ◆ September 1, 2012

Georgia Health Sciences University, Augusta, Georgia MAF Pamela Bertoldo

IBS-M

Loperamida: mejora urgencia, frecuencia y borborrigmos

IRSS: solo fluoxetina mejora hinchazón

Triclíclicos: mejoran síntomas

Antiespasmódicos

Rifamixina: disminuyen hinchazón en IBS D

Pregabalina: tratamiento del dolor

Probióticos

Fibras


MAF Pamela Bertoldo

Bromuro otilonio antiespasmódico, tiene mala

absorción. Sin embargo tiene eficacia frente a

placebo para control de síntomas.

Comparado con otros fármacos, como el bromuro de

pinaverio y mebeverina tiene perfil de mejor tolerancia

Se necesitan estudios para definir mejor la duración

del tratamiento y la dosis terapéutica máxima


MAF Pamela Bertoldo


MAF Pamela Bertoldo


Fisura anal:

desgarro o una úlcera enel revestimiento del canalanal, de inmediato dentrodel margen anal.

Tiempo de duración

Aguda: menos de 6 meses

Crónica :más de 6 meses

Origen

Primaria: asocian a un aumento del tono anal

Secundaria: causa que laprovoca: estreñimiento,enfermedad inflamatoriaintestinal, ETS,

MAF Pamela Bertoldo

Tratamiento:

Dolor (analgesia simple).

En adultos (primario), trinitrato de glicerilo ungüento máximo de 8

semanas, o hasta que la fisura haya cicatrizado completamente.

Volver a la consulta al finalizar este período. Sin respuesta remitir al

cirujano

En niños antes de las 8 semanas

En secundario: tratamiento de causa

En las personas cuya fisura anal se ha curado se aconseja

aseguir una dieta alta en fibra.


http://cks.nice.org.uk/anal-fissure#!topicsummaryMAF Pamela Bertoldo

Prescripción de nitritos:

En los adultos con fisura anal primario, prescribir nitroglicerina rectal (GTN) ungüento si los

síntomas han estado presentes durante una semana o más sin mejorar.

Efectos colaterales: dolor de cabeza e hipotensión.

Posología dos veces al día durante 8 semanas, o hasta que la fisura haya cicatrizado

completamente.

En mujer está embarazada, tenga en cuenta los beneficios y los riesgos de la prescripción de la

pomada .

Si se está amamantando: se recomienda alimentar al bebé inmediatamente antes de la

aplicación de la pomada y para tratar de evitar la lactancia durante 1-2 horas después de su uso.

Lávese las manos inmediatamente después de su uso y antes de manipular el lactante.

En los niños, la pomada GTN debe ser iniciado por un especialista.


MAF Pamela Bertoldo

Hemorroides: es la alteración de

vasos sanguíneos ( estructuras

vasculares) situadas en el ano

Internas: Localizada en líneadentada está situado a 2 cm delborde anal y marca la transiciónentre el canal anal superior, queno tiene fibras de dolor, y el canalanal inferior que está ricamenteinervado con fibras de dolor.

Externas: por debajo de la líneadentada y pueden causar picazóno dolor.


MAF Pamela Bertoldo

Tratamientos sugeridos

Derivar al médico frente a sospechas de

malignidad

Sugerir cambios de hábitos de vida para

minimizar el estreñimiento y esfuerzo.

Utilizar laxantes si hay estreñimiento

Proporcionar alivio sintomático.


MAF Pamela Bertoldo

Tratamientos No sugeridos

Baño de asiento (la inmersión de la pelvis perineo e inferior en agua tibia o fría).

Kaidar persona et al, 2007

Flavonoides. Alonso-Coello et al, 2006

Trinitrato de glicerilo 0,2% pomada.


MAF Pamela Bertoldo

MAF Pamela Bertoldo

Enfermedad de Crohn: inflamación crónica de

origen desconocido.

Afecta a cualquier parte del AD

Alterna episodios de brotes inflamatorios con

remisión de síntomas.

Criterios para diagnóstico e índices de

actividad de la enfermedad


MAF Pamela Bertoldo

Enfermedad de Crohn

Tratamiento: conseguir y mantener la remisión

de la enfermedad


Aminosalicilatos

Corticoides

Inmunomoduladores

Anticuerpos monoclonales

MAF Pamela Bertoldo

Aminosalicilatos:

• Sulfasalazina 3 a 6g/día inducción de remisión

• Uso tópico

• Discutido su beneficio

Corticoides:

• Sistémicos 1ra línea prednisona 1mg/Kg/día

• 70% responden al tratamiento.

Corticodependencia

• Local


MAF Pamela Bertoldo

Inmunomoduladores

Tratamiento de mantenimiento Azatioprina

(2,5mg /kg/día) y mercaptopurina (1,5mg

/kg/día) .Libre de corticoides

Anticuerpos monclonales

Aprobados en Europa Infliximab y adalimumab

Elección en función de preferencia del paciente,

costo y disponibilidad.


MAF Pamela Bertoldo

Infliximab

Perfusión endovenosa 5mg/Kg en semanas

0,2,6 y cada 8 semanas mantenimiento

Adalimumab

Subcutáneo. Inducción 160, 80,40mg en

semanas 0,2 y4 y 40mg cada 2 semanas

como mantenimiento.


Hablemos de la fiebre

MAF Pamela Bertoldo

Respuesta del organismo al ingreso de un patógeno

Fisiopatología:

Existe frente al ingreso de cuerpos extraños la liberación de

citocinas endógenas desde las células blancas de la sangre,

que actúan sobre hipotálamo anterior y producen la elevación

de la temperatura( termorregulación). Aumento de

prostaglandina E2 (PGE2).

Fiebre

MAF Pamela Bertoldo

Fiebre: gráficos según distribución temporal

http://www.ffis.es/volviendoalobasico/6alteraciones_de_termorregulacin_iii_fiebre.html

MAF Pamela Bertoldo

¿Por que se produce la fiebre?

Por actividad termostato hipotalámico

Por aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de calor, cuando el centro hipotalámico es incapaz de controlar el aumento de la temperatura: hipertermia.

a) alteración del sistema nervioso central,

b) aumento de la producción de calor

c) disminución de la pérdida de calor.

Fiebre

MAF Pamela Bertoldo

Valores normales

Fiebre

Reposo

37 oC en la axila

37,2 oC en la boca

37,7 oC en el ano

Ritmo biológico circadiano: máximo, hasta 37,2 oC entre las 18:00 y las

20:00 horas, descendiendo hasta alcanzar su valor mínimo entre las 2:00 y

4:00 horas.

MAF Pamela Bertoldo

Aumenta el metabolismo basal en un 12 % por

cada grado centígrado de temperatura

Uso de reservas de hidratos de carbono y

grasas como fuentes energéticas , movilización

de aminoácidos musculares debido a la proteó-

lisis inducida por la PgE.

Fiebre

MAF Pamela Bertoldo

Pirógeno endógeno potencia respuesta específica

a la infección por activación de los linfocitos T y B

respuesta inespecífica por aumento de la

liberación medular de granulocitos y por su acción

quimiotáctica sobre neutrófilos y macrófagos.

activa IL- 1, los fibroblastos aumentan la síntesis

de colágeno y por consiguiente favorecen los

mecanismos de reparación y de localización de

determinados procesos infecciosos e

inflamatorios.

Fiebre:¿ damos antipiréticos?

MAF Pamela Bertoldo

a)Medidas generales

b)Farmacológicas

AAS 0,3-0,5 g cada 4 horas.

Salicilato de lisina 0,3-0,5 g cada 4 horas.

Paracetamol 0,5 g cada 4 a 6 horas.


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Fosfolípido de

Membrana

Acido

Araquidónico

Leucotrienos

Lipoxinas

Prostaglandinas

Prostaciclinas

Tromboxanoss

Fosfolipasa A2

Ciclooxigenasa Lipooxigenasa

COX1 COX2

AINES

MAF Pamela Bertoldo

MAF Pamela Bertoldo

Dosis Vida

media (h)

GI Hematopo

yéticos

Cp

máx.

(h)

AAA Unión

pto%

Comentarios

Aspirina 325-

650mg4/6h

s

2-3 X X 1 X 80-90

Paracetamol 4gr día 2 -- -- 30-60´ No Ai 20-50 hepática

Indometacina 75-100mg 2.5 XXX XX 1-2 X

Hodkin

g

90 Acc central

+perif.

Ac.

mefeámico

1.5g día 3-4 XX XX 2-4 90 Acc central

moderada

Diclofenac 150mg 1-2 X X 2-3 X 99 Enz

hepáticas

Ibuprofeno 2.4gr 2-4 X 15-

30min

X ´99

Naproxeno 1gr 14 1 X 99 Ancianos

Fiebre

Celecoxib 100mg 6-12hs --- ------ 2-4 X 97 cardiaco

Piroxicam 20mg 45-50 -X 3-5 99

Potencia analgésica

MAF Pamela Bertoldo

Acido acetilsalicílico

Aspirina

Diclofenac > potencia

Ibuprofeno =potencia

Naproxeno > potencia

Paracetamol = potencia

Piroxicam =potencia

Indometacina 10-40> potencia

No es antiinflamatorio. Ligeramente activo en ambas COX. Reduce PG

Cuando hay baja concentración de peróxidos en cerebro.

Artículo de revisión

http://www.thecochranelibrary.com

2013

MAF Pamela Bertoldo

http://www.thecochranelibrary.com/

Seis estudios 915 participantes.

Comparación un solo antipirético ó combinando paracetamol, ibuprofeno

Temperatura media a una hora después del tratamiento (DM -0,27 ° C, 95% IC

-0,45 a -0,08; dos ensayos, 163 participantes, pruebas de calidad moderada ).

Si no se dan otros antipiréticos, el tratamiento combinado, probablemente

también se traduce en una temperatura media inferior a las cuatro horas

(MD -0,70 ° C, 95% IC -1,05 a -0,35; dos ensayos, 196 participantes, pruebas

de calidad moderada).Pequeño número de niños están febril durante al menos

cuatro horas después del tratamiento (RR 0,08, IC del 95%: 0,02 a 0,42; dos

ensayos, 196 participantes, de calidad moderada

pruebas).

Un ensayo evaluó una medida del malestar del niño (fiebre síntomas

asociados a las 24 horas y 48 horas), pero no encontró

una diferencia significativa en esta medida entre los regímenes de tratamiento

(un ensayo, 156 participantes, la calidad de las pruebas no clasificadas).


MAF Pamela Bertoldo

Conclusión

de los

autores

Hay algunas pruebas de que la terapia antipirética

combinado alterna puede ser más eficaces en la

reducción de las temperaturas que la monoterapia

solo. Sin embargo, la evidencia de las mejoras en

las medidas de malestar infantil no son

concluyentes.

A futuro se necesita medir el malestar del niño

utilizando instrumentos normalizados, y evaluar la

seguridad del tratamiento combinado antipirético.


MAF Pamela Bertoldo

Otra revisión…

MAF Pamela Bertoldo


MAF Pamela Bertoldo

Conclusión

de los

autores

Se dispone de poca evidencia de

beneficio o desventajas del tratamiento

combinado en comparación con el uso

de cada fármaco por separado.

El uso de más de un fármaco para tratar

un síntoma que no requiere tratamiento,

cuando es efectiva existen monoterapias

es recomendable


MAF Pamela Bertoldo

MAF Pamela Bertoldo

El niño no es un adulto chiquito!!!

“REMEMBER:

• Don’t prescribe antibiotics unless there is a focus

• Don’t prescribe just because there is a fever‖

Guía NHS 2013-2015

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