partograma oms guia de utilizacion y formato hnseb
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PARTOGRAMA OMSPARTOGRAMA OMSGUÍA DE UTILIZACIÓN
Dr. José Manuel Vilchez Requejoq jMedico Gineco – Obstetra
HOSPITAL SERGIO E. BERNALESLIMA PERULIMA - PERU
DEFINICIÓNDEFINICIÓNEL PARTOGRAMA ES LA EL PARTOGRAMA ES LA REPRESENTACION GRAFICA EN UN PLANO CARTESIANO DE LA PLANO CARTESIANO DE LA EVOLUCION DE LA DILATACIONDEL CERVIX Y DEL DESCENSO DE DEL CERVIX Y DEL DESCENSO DE LA DE LA PRESENTACION EN RELACION CON EL TIEMPO RELACION CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO DE TRABAJO DE PARTOPARTO
Trabajo de PartoTrabajo de Parto.
dil t ió l ió l ió d útt b j d l ió dilatacióncompleta
expulsióndel producto
expulsión de la placenta
úterocontraído
trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
fase latente fase activa
1a 2a 3a 4a
.
Las curvas de FriedmanLas curvas de Friedman.
• EA Friedman estudió en 1950’s laEA Friedman estudió en 1950 s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeresmujeres.
• Describió la utilidad de los parámetros de progresión del trabajo de partoprogresión del trabajo de parto.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.
Las curvas de FriedmanLas curvas de Friedman.
• Las curva sigmoideas que describen laLas curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedmanconocen como las curvas de Friedman.
• Estas curvas son las de un trabajo de parto idealparto ideal.
.
Períodos del trabajo de parto
1 í d d dil ió b i• 1er período de dilatación y borramiento.• 2do período , de expulsivo.• 3er período, de alumbramiento.
Primer PeríodoDILATACIONDILATACION
• Fase Activa : Desde 4 cm hastaFase Activa : Desde 4 cm. hasta dilatación completa , momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo )inicia el segundo periodo ( Expulsivo ).
– Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.Fase de Pendiente Máxima: 6 8 cm– Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm.
– Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.
CONDIDERACION ANTIGUA
NULIPARAS MULTIPARAS
FASE LATENTE 20 horas 14 horas
VELOCIDAD DE 1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora
DILATACION
DESCENSO 1 cm /hora 2 cm / horaDESCENSO 1 cm /hora 2 cm / hora
FASE DE 3 horas 1 horaFASE DE DESACELERACION
3 horas 1 hora
CONSIDERACION MODERNACONSIDERACION MODERNA
• EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERAEL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA QUE LA VELOCIDAD DE DILATACION EN UN TRABAJO DE PARTO NORMALEN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR HORA TANTO EN NULIPARAS COMOHORA, TANTO EN NULIPARAS COMO EN MULTIPARAS
BORRAMIENTO Y DILATACION
MADURACION CERVICALMADURACION CERVICALBORRAMIENTO - INCORPORACION
LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA
LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ
PARTOGRAMAPARTOGRAMA
• Tablas y gráfica sobre las condiciones deTablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y el producto.
• Basado en los cervicogramas de EA• Basado en los cervicogramas de EA Friedman.D ll d li d lí i t• Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott y Castle a principios de los 1970’1970’s.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn B Value of the obstetric partogramLoevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.The Lancet. 1992. 340, 8813.
Uso del Partograma:• Aunque los trabajos que existen son• Aunque los trabajos que existen son
ensayos clínicos no bien controlados que pretenden medir si el partograma aumentapretenden medir si el partograma aumenta la calidad del cuidado obstétrico, es importante que el progreso normal o laimportante que el progreso normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea rápidamente detectadasea rápidamente detectada.
• El uso del partograma permite que el d l t b j d t l dprogreso del trabajo de parto sea valorada
con una sola mirada, permitiendo d i i lí i á á iddecisiones clínicas más rápidas.
PartogramaPartograma.
• El diseño del partograma puede variarEl diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye:
Gráfica de dilatación vs tiempo– Gráfica de dilatación vs. tiempo,– Gráfica de descenso vs. tiempo,
Frecuencia cardiaca fetal– Frecuencia cardiaca fetal,– Signos vitales maternos,
M di t tili d– Medicamentos utilizados.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
PartogramaPartograma.
• Permite:Permite:– Evaluar el progreso del trabajo de parto con
un vistazoun vistazo.– Identificar rápidamente los patrones de
distocia.distocia.– Conservar un registro único de la atención de
la paciente.p– Eliminar notas clínicas en prosa.
.
INSTRUCCIONES• Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones,
incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica,incluida la actual), paridad, N Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (enPartograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.
• El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto con 4 cm deFase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación.
INSTRUCCIONES• El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta
y la Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatacióncon 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora.
• La Línea de Acción está graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Línea de Alertahoras a la derecha de la Línea de Alerta.
• Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4 cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir, comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la dilatacióndilatación que ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este caso trazando una líneade Acción para este caso, trazando una línea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Línea de Alerta.
INSTRUCCIONES
• La FCF se registra cada media hora mediante el siguiente símbolo: •siguiente símbolo: •
• Las características de las membranas ovulares y del Liquido Amniótico se registra así:q g- I : Membranas Integras- R : Membranas Rotas- C : Líquido Claro- M : Líquido Meconial- S : Líquido Sanguinolento
• Para el registro de la Dilatación Cervical marque “X” l h d lcon una “X” en la hora que corresponde al tacto
vaginal realizado
MOLDEAMIENTO• Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evalúa las
características de la sutura sagital y de las Fontanellas y de cómo se amoldan los parietales conFontanellas, y de cómo se amoldan los parietales con y sin contracción uterina
• 1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales d l l d d l tseparados, uno al lado del otro
• 2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero se puedeparietal se superpone encima del otro, pero se puede reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la contracción
• 3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un• 3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero no se puede reducir digitalmente, tampoco se reduce cuando cesa la contraccióncuando cesa la contracción
EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO: ALTURA DE PRESENTACIONALTURA DE PRESENTACION
CLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICOCLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO, ES DECIR,
LA ALTURA DE PRESENTACIONLA ALTURA DE PRESENTACION,SE EVALUABA MEDIANTE LOS PLANOS DE HODGE
REALIZANDO EL TACTO VAGINAL
ALTURA DE PRESENTACIONVALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR
TACTO VAGINAL ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICATACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA
ALTURA DE PRESENTACION
SEGÚN ESTA CLÁSICA EVALUACIÓN:SEGÚN ESTA CLÁSICA EVALUACIÓN:
SE DICE QUE LA CABEZASE DICE QUE LA CABEZA ESTA “ENCAJADA”
CUANDO ÉSTA SE ENCUENTRA A NIVEL DE LAS ESPINAS CIÁTICASNIVEL DE LAS ESPINAS CIÁTICAS,
ES DECIR:“ESTACION CERO”
PARTOGRAMA OMSDESCENSO CEFALICODESCENSO CEFALICO
• EL PARTOGRAMA OMS ES UNAEL PARTOGRAMA OMS ES UNA HERRAMIENTA DE REGISTRO CON UNA OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL, UNO DE LOS OBJETIVOS ES DISMINUIR LA INFECCIONES INTRAPARTO CAUSADAS POR EXCESO DE TACTOS VAGINALESPOR EXCESO DE TACTOS VAGINALES DURANTE LA EVALUACION CLINICAPOR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE• POR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE EVALUAR EL DESCENSO DEL POLO CEFALICO MEDIANTE PALPACIONCEFALICO MEDIANTE PALPACION ABDOMINAL
DESCENSO DEL POLO CEFALICO• El descenso cefálico se evalúa por
palpación abdominal mediante elpalpación abdominal mediante el “Método de Los Quintos”
• Se refiere a la parte palpable de la cabeza por encima del pubis (dividido p p (en 5 partes, que corresponden a la mano que explora)mano que explora)
• Se registra en el Partograma como un í l (O)círculo (O)
Evaluación del descenso de la b f t l l ét d d l i tcabeza fetal por el método de los quintos
Descenso del polo cefálico5/5 : Completamente encima
del pubis4/5 Si i i lt i i4/5 : Sincipucio alto, occipucio
se siente fácilmente3/5 : Sincipucio se siente p
fácilmente, occipucio se siente
2/5 Si i i i t
La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del pubís = 5/5
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco dedos por encima de ola sínfisis del pubis
2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente
1/5 : Sincipucio se siente,1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable La cabeza está 2/5 por encima de las sínfisis del pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de la sínfisis del pubis
CONSIDERACIONES• DEBEMOS CONSIDERAR QUE “PALPAR” EL
SINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LASINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTERINA ES CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIENTE TENGA UNA PARED ABDOMINAL MUY DELGADA.
• DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE DOCENCIA PARA TRATAR DE EXPLICARDOCENCIA, PARA TRATAR DE EXPLICAR ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA DE PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLOPRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO CEFALICO
Descenso del Polo Cefálico
2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO
PARTOGRAMA OMS“ENCAJAMIENTO”“ENCAJAMIENTO”
MEDIANTE ELMEDIANTE EL “METODO DE LOS QUINTOS”:
• 2/5 CORRESPONDE A “ESTACION CERO”• 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A
NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS• 2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA
“ENCAJADA”ENCAJADA
INSTRUCCIONES• El número de horas transcurridas se refiere al tiempo
desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inició el registro) La Hora Real es el tiempo actualel registro). La Hora Real, es el tiempo actual.
• Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duración se grafica como se indica en el anversocomo se indica en el anverso.
• Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de
/ / /liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, μgotas/min. • Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.• Registre el Pulso (•) y la PAº con puntas de flecha cadaRegistre el Pulso (•) y la PA con puntas de flecha, cada
hora. La Temperatura cada 2 horas• Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez
que se colecta orinaque se colecta orina.
GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.
El partograma y criterios para parto activo
• Etiqueta con información para identificar a la paciente
• Tomar nota de la frecuencia• Tomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del líquido amniótico, presencia de moldeamiento, patrón de las pcontracciones, medicamentos administrados
• Trazar la dilatación del cuello terinouterino
• Línea de alerta: se inicia a partir de 4 cm – de aquí, esperar una dilatación a razónesperar una dilatación a razón de 1 cm/hora
• Línea de acción: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar acción
EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES
Limitaciones del partogramaLimitaciones del partograma.
• La exploración cervical es variable entreLa exploración cervical es variable entre observadores.
• Si no se explora con frecuencia el trazo• Si no se explora con frecuencia, el trazo no es característico.E f i i l• En su forma original asume que:– la fase activa inicia a los 4 cm.– la paciente debe seguir un parto “ideal”.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).y ( )
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.The Lancet. 1992. 339, 8805.
LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL
DE MAYOR EXPERIENCIA
REEVALUACION DEL CASO• REEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADREREEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE
Y DEL PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA, MOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DE , , ,DILATACION Y DESCENSO, ETC
DECIDIR:• ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO • TERMINAR EMBARAZO POR CESAREA• REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD
RESOLUTIVA
LIMITACIONES DEL PARTOGRAMALA DECISION REQUIERE DE:
• UN JUICIO CLINICO• REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIR
EL PARTOGRAMA ES SOLO UN INSTRUMENTO DE REGISTRO
• EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE “QUE HACER”HACER
• NO NOS DICE: “ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO”• NO NOS DICE “HAGA UNA CESAREA”NO NOS DICE HAGA UNA CESAREA• NO NOS DICE “REFERIR”
• Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.• MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development.
2002.
PARTOGRAMA OMS: LIMITACIONESLIMITACIONES
SOLO SIRVE PARA:
• PARTO VAGINALPARTO VAGINAL
PRESENTACION CEFALICA• PRESENTACION CEFALICA
• FETO UNICO
Curva de FRIEDMAN
-1DILATACION.
10
0
10
9
8
1
lera
ción
erac
ión
8
7
D d l
Fase
de
Ace
l
Fase
de
desa
cel
2
6
5
Descenso de la Presentación4
3
de M
áxim
a
endi
ente
3
4
FASE ACTIVAFASE LATENTE
Fase
Pe
2
1
51410 1194 5 12 1386
01 72 3
Horas
Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Nulípara).10
8
9
10
fase latente fase activa 2a etapa
6
7
8
cal
(cm
desaceleración
4
5
6
aci
ón c
erv
ic
pendiente
DESCENSO CEFALICO (QUINTOS)
2
3dil
ata
aceleración
pmáxima
0
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20tiempo en trabajo de parto (hrs)
Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Multípara).fase latente fase activa 2a etapa
9
10
7
8
l (c
m
desaceleración
4
5
6
ción c
erv
ica
pendientemáxima
DESCENSO CEFALICO
2
3
4
dilata
c máxima
0
1
0 2 3 6 8 9 0 2 3 6 8 9 20
aceleración
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20tiempo en trabajo de parto (hrs)
Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Partograma Normal, ejemplo.g j p
.
Partograma Anormal, ejemplo.g j p
.
Tipos de distociaTipos de distocia.
Prolongaciones Fase latente prolongada
Tipos dedistocia Retrasos Retraso de la fase activa.
Descenso retrasado.
Desaceleración prolongadaDetenciones
Desaceleración prolongada.Detención de la dilatación.Detención del descenso.
.
Fase Latente Prolongada. Curvas.
9
10
7
8
al
(cm fase latente
normal
5
6
ón c
erv
ica
fase latente
3
4
dil
ata
ci prolongada
1
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Descenso retrasado. Curvas.
9
10
7
8
l (c
m
5
6
ón c
erv
ica
retrasodel descenso
3
4
dil
ata
ció del descenso
1
2 DescensoNORMAL
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Desaceleración Prolongada. Curvas.
9
10Desaceleración
normal
7
8
l (c
m Desaceleraciónprolongada
5
6
ón c
erv
ica
3
4
dil
ata
ció
1
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Detención de la Dilatación. Curvas.
9
10
7
8
l (c
m
5
6
ón c
erv
ica
3
4
dil
ata
ció
interrupciónde la dilatación
1
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Interrupción del Descenso.Curvas.
9
10
7
8
(cm
5
6
ón c
erv
ical
3
4
dil
ata
ció
1
2
interrupción
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930tiempo en trabajo de parto (hrs)
del descenso
.
Curvas de Dilatación Anormales (Nulíparas).
9
10
7
8
(cm
desaceleraciónprolongada
5
6
ón c
erv
ical
fase activaretrasada interrupción
3
4
dil
ata
ció retrasada
fase latenteprolongada
de la dilatación
1
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Dilatación
Trabajos de Parto Anormales
Parto
Parto Precipitado
10
atac ó
Fase de desaceleración Prolongada
Descenso Estacionario
9g
Fase activa prolongada
8
7
6
5
Dilatación Estacionaria4
3
Fase latente Prolongada2
1
Horas de Trabajo de Parto
Fase latente Fase Activa4 6 8 10 2820 22 24 2612 14 16 180 2
Curvas de Descenso Anormales (Nulíparas).
10
8
m
4
6
cerv
ical
(cm
interrupcióndel descenso
2
4
dil
ata
ción c del descenso
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
d
retrasodel descenso
-2
tiempo en trabajo de parto (hrs).
HOSPITAL SERGIO E. BERNALESDPTO. DE GINECO-OBSTETRICIANombre:____________________________________________________________________ Gravidez:______ Paridad:N° H.C.:______________Fecha de Ingreso:_________________Hora de Ingreso:_______ Tiempo de membranas rotas:___Horas.
( )
Líquido amniótico
Moldeamiento
Dilatación (cm)
Frecuenciacardiaca
fetal
(Trazo X)
PARTOGRAMA - OMS
200190180170160150140130120110100
9080
10
9
8
7
6
5
I : IntegraR: RotasC: Líq. claroM: Liq. meconialS: Líq. sanguinolento
Moldeamiento:1: Sut. lado a lado2: Sut. superpuestas
pero reductibles3: Sut. Superpuestas
y no reductibles
Médico Asistente
Médico Residente
Obstetriz
Membranas y Liq. Amniótico:
Pulso( )
Orina Acetona
1° 2°
Oxitocina U/L
gotas/minmU/min
μgotas/min
3° 4° 5° 6°
Sistólica
(Trazo O)
cefálico
7° 8° 9° 10° N° de Horas transcurridas
Hora real
12°11°
Diastólica
Temperatura°C
Proteina
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
180170160150140130120110100
90807060
(Quintos)
Duración:: Menos de 20 seg.: Entre 20 y 40 seg.: Más de 40 seg.
Presión arterial
.....Contracciones
por cada10 minutos
Medicamentos administradosy líquidos EV
Descenso
Volumen
PARTOGRAMA OMS - INSTRUCCIONES
- Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones, incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.
- El profesional responsable, según corresponda, registra su firma a la hora que examina, evalúa, supervisa o controla el Partograma.
- El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación.
- El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta y la Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora. La Línea de Acción está graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Línea de Alerta.
- Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4 cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir, comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este caso, trazando una línea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Línea de Alerta.
- La FCF (•) se registra cada media hora. Las características del L.A. y del moldeamiento se registran, según se especifica en el anverso. Para el registro de la Dilatación Cervical marque con una “X” en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado.
Descenso del polo cefálico: Se evalúa por palpación abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. (2/5 = Encajamiento). Se puede registrar también como un círculo (O) en cada tacto vaginal. Si es por examen abdominal se marcará así:
5/5 : Completamente encima del pubis 4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente 3/5 : Sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente 2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente 1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente 0/5 : La cabeza no es palpable - El número de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o
desde que se inició el registro). La Hora Real, es el tiempo actual. - Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la
duración se grafica como se indica en el anverso. - Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina
por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, μgotas/min. - Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V. - Registre el Pulso (•) y la PAº con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura cada 2 horas - Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina.
5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5 Abdomen
Reborde pélvico Cavidad pélvica
Completa- mente por encima
Sincipucio alto, occipucio fácilmente palpable
Sincipucio fácilmente palpable, occipucio palpable
Sincipucio palpable, occipucio apenas palpable
Sincipucio palpable, occipucio no palpable
Ninguna parte de la cabeza palpable
La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del pubís
= 5/5
La cabeza está 2/5 por encima de las sínfisis del
pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de
la sínfisis del pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de
cinco dedos por encima de ola sínfisis del pubis
HOSPITAL SERGIO E. BERNALES DPTO. GINECO-OBSTETRICIA