a oms guia de utilizacion y formato hnseb
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GU A DE UTI LI ZACI Dr . Jos Manu e l Vi l chez Requ
M ed i co Gi n eco Ob st e t r a HOSPITAL SERGIO E. BERNALES-
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REPRESENTACION GRAFICA
EVOLUCION DE LA DI LATA
LA DE LA PRESENTACION EN
TRANSCURRIDO DE TRABAJ
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.
atac ncompleta
expu s ndel producto
tra a o eparto activo
ace erac nde la dilatacin
fase latente fase activa
1a 2a 3
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progresin del trabajo de parto de
.
Describi la utilidad de los parm.
Kochenour, NK. PhysiolHuman Reproduction. Clinical, Pathologic an
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progresin del trabajo de parto se
Estas curvas son las de un trabaj.
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Perodos del trabajo de
1er per o o e atac n y orra
2do perodo , de expulsivo.
3er perodo, de alumbramiento.
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Primer PerodoDILATACION
.dilatacin completa , momento d
Fase de Aceleracin: de 4 a 6 cm -
Fase de Desaceleracin: 9 - 10 cm
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CONDIDERACION ANTIGU
NULI PARAS MUL
FASE LATENTE 2 0 h o r as 1 4
VELOCIDAD DE
1 .2 cm ./ h or a 1 .5
DILATACION
cm o r a cm
DESACELERACION
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QUE LA VELOCIDAD DE DILAT
SE REALIZA A RAZON DE 1 CM,EN MULTIPARAS
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BORRAMIENTO Y DILATA
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BORRAMIENTO - INCORPOR
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LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA
LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILAT
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la madre y el producto.
Friedman. esarro a o y ap ca o c n came
Philpott y Castle a principios de los.
Kwast BE, et al. World Health Organization
Sharma JB, et al. Partogram Presen
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Uso del Partograma:
ensayos clnicos no bien controlad
la calidad del cuidado obsttrico, e
ausencia del progreso del trabajo .
El uso del partograma permite queprogreso e ra a o e par o sea
con una sola mirada, permitiendoec s ones c n cas m s r p as.
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.
pero siempre incluye:
.
Grfica de descenso vs. tiempo, ,
Signos vitales maternos,
e camen os u za os.
MNH-USAID. Best Practices. The PartoMaking during Labor. US Agency
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.
Evaluar el progreso del trabajo de p.
Identificar rpidamente los patrones
Conservar un registro nico de la ala aciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
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INSTRUCCIONES
Registre nombre, gravidez ( N de g
fecha y hora del inicio del registro e
horas) de membranas rotas.
El grfico del Partograma OMS se ,
dilatacin.
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INSTRUCCIONES El Partograma OMS trae impreso la Ln
y la Lnea de Accin. La Lnea de Alertan 4 m il i n h l 1 mcompleta y a una velocidad de 1 cm por
La Lnea de Accin est graficada parale.
cm, se graficar una nueva Lnea de Alecaso especfico, es decir, comenzando c
completa de 10 cm esperada, a una velocm por hora. As mismo, se graficar una,
paralela 4 horas a la derecha de la nuevaAlerta.
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INSTRUCCIONES
La FCF se registra cada media hora m
Las caractersticas de las membranasdel Li uido Amnitico se re istra as:
- I : Membranas Integras- R : Membranas Rotas- C : Lquido Claro- M : Lquido Meconial
- S : Lquido Sanguinolento Para el registro de la Dilatacin Cerviccon una X en la hora que corresponvaginal realizado
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MOLDEAMIENTO Mediante el tacto vaginal, digitalmente se
caractersticas de la sutura sagital y de la,
y sin contraccin uterina 1: Suturas lado a lado: se palpan ambo
separa os, uno a a o e o ro
2: Suturas Superpuestas pero reductibarietal se su er one encima del otro e
reducir digitalmente o se reduce cuando contraccin
parietal se superpone encima del otro, pepuede reducir digitalmente, tampoco se ru
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EVALUACION DEL DESCENSO C
ES DECIR,
SE EVALUABA MEDIANTLOS PLANOS DE HODG
REALIZANDO EL TACTO VAG
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ALTURA DE PRESENTACIOVALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA F
.
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ALTURA DE PRESENTA
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ESTA ENCAJADA
CUANDO STA SE ENCUE
ES DECIR:
ESTACION CERO
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PARTOGRAMA OMSDE CEN O CEFALIC
HERRAMIENTA DE REGISTRO COOPTICA DE SALUD PUBLICA, COUNO DE LOS OBJETIVOS ES DISINFECCIONES INTRAPARTO CAU
DURANTE LA EVALUACION CLIN
EVALUAR EL DESCENSO DEL PO
ABDOMINAL
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DESCENSO DEL POLO CEF
El descenso ceflico se eval
Mtodo de Los Quintos Se refiere a la parte palpable d
cabeza or encima del ubis en 5 partes, que corresponde
Se registra en el Partograma cc rc uo
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Evaluacin del descenso dca eza eta por e m to o e os
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Descenso del polo cefl5/5 : Completamente encima
del pubis
: nc puc o a o, occ puc ose siente fcilmente
3/5 : Sinci ucio se sientefcilmente, occipucio sesiente
La cabeza est flotante por encima de la snfisis delpubs = 5/5
: nc puc o se s en e,occipucio casi se siente
1/5 : Sinci ucio se sienteoccipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable La cabeza est 2/5 por encima de las snfisis delpubis
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CONSIDERACIONES
DEBEMOS CONSIDERAR QUE PALP
PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTCASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIETENGA UNA PARED ABDOMINAL MUDELGADA.
DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y
,
ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA
CEFALICO
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Descenso del Polo Cef
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2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO
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PARTOGRAMA OMSENCAJAMIENTO
METODO DE LOS QUINTO
2/5 CORRESPONDE A ESTACIO 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA
NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICA
2/5 CORRESPONDE A UNA CABE
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INSTRUCCIONES El nmero de horas transcurridas se refiere
desde el inicio de la Fase Activa (o desde qu. ,
Contracciones Uterinas: grafique cada medifrecuencia de C.U. en 10 minutos, la duraci
.
Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30siguiente: la cantidad de oxitocina por volumliquido endovenoso, mU/min, gotas/min, go
Registre los medicamentos administrados y
hora. La Temperatura cada 2 horas
Protenas, cetonas y volumen urinario: regis.
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GRAFICA DE LA DURACION DE L
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El partograma y criterios para pa
Etiqueta con informacin paraidentificar a la paciente
cardiaca fetal, color del lquidoamnitico, presencia demoldeamiento, patrn de lascontracciones, medicamentos
administrados Trazar la dilatacin del cuello
u er no
Lnea de alerta: se inicia apartir de 4 cm de aqu,
de 1 cm/hora
Lnea de accin: si la pacienteno progresa de acuerdo a loanterior, se requiere tomaraccin
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EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DE
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observadores.
,
no es caracterstico. n su orma or g na asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto id
Friedman EA. Letter:
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation oDecision-M
Dujardin, B. et al. Value of the Ale
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LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REA CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROF
DE MAYOR EXPERIENCIA
REEVALUACION DEL CASO
Y DEL PRODUCTO, PELVIS, DINAMICMOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DDILATACION Y DESCENSO, ETC
DECIDIR:
ACENTUACION DEL TRABAJO DE PA TERMINAR EMBARAZO POR CESAR
REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR RESOLUTIVA
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LIMITACIONES DEL PARTOG
LA DECISION REQUIERE DE: UN JUICIO CLINICO REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO
EL PARTOGRAMA ES SOLOUN INSTRUMENTO DE REGISTRO
EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DI
NO NOS DICE: ACENTUE EL TRABAJO DE NO NOS DICE HAGA UNA CESAREA
NO NOS DICE REFERIR Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 891 MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Age
2002.
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PARTOGRAMA OMS
SOLO SIRVE PARA
FETO UNICO
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Curva de FRIEDMAN
DILATACION.
9
leracin
8
7
Fase
deAcel
6
5
escenso e a
Presentacin4
3
FAFASE LATENTE
2
1
1094 5 86
0
1 72 3Horas
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Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo
9 fase latente fase activa 2a etapa
6
7
al(cm
d
4
5
cin
cervi
DESCENSO CEFALICO (QUINTOS)
2
3dilat
0
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
t ie mp o e n t r a b a j o d e p a r t o ( h r s)Modific
Rakel Text
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Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (fase latente fase activa 2a etapa
9
10
7
8
l(cm
desacelera
5
6
ince
rvica
pendienmxima
DESCENSO CEFALICO
2
3
4
dilata
0
1
aceleracin
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1
t iem po en t r aba jo de pa r to ( h r s)
Modific
Rakel Text
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Parto rama Anormal, e e
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.
Prolongaciones Fase latente prolongada
Tipos dedistocia Retrasos
Retraso de la fase activa.Descenso retrasado.
Detenciones
.Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.
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Fase Latente Prolongada.
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10
7
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l(cm
fase latentenormal
5
6
n
ce
rvic
fase latente
3
4
dilataci prolongada
1
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
t iempo en t r aba jo de pa r to ( h r s)
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Descenso retrasado. Cur
9
10
7
8
l(cm
5
6
n
cer
vica
ret
3
4
dilataci
1
2Des
NO
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
t iempo en t r aba jo de pa r t o ( h rs)
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Desaceleracin Prolongada.
9
10Desaceleracin
normal
7
8
l(cm
Desaceleracinprolongada
5
6
n
cer
vica
3
4
dilataci
1
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
t iempo en t r aba jo de pa r t o ( h rs)
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Detencin de la Dilatacin. C
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l(cm
5
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n
cer
vica
3
4
dilataci
interrupcinde la dilatacin
1
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
t iempo en t r aba jo de pa r t o ( h rs)
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Interrupcin del Descenso.C
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10
7
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(cm
5
6
n
cerv
ical
3
4
dilataci
1
2
interrupcin
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 1 3 1 4 15 1 6 1 7 18 1 9 2 0 21 2 2
t ie m p o e n t r a b a j o d e p a r t o ( h r s)
del descenso
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Curvas de Dilatacin Anormales (N
9
10
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8
(cm
desaceleracinprolongada
5
6
n
cer
vical
fase activainterrup
3
4
dilataci
fase latenteprolongada
de la dila
1
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
t iempo en t r aba jo de pa r t o ( h rs)
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Dilatacin
Trabajos de Parto Anormales
Parto
Parto Precipitado
10
Fase de desac
Prolongada
De
9
Fase activa pro
8
7
6
5
4
3
Fa2
1
Horas de Trabajo de Parto
Fase latente Fase Activa
4 6 8 10 2012 14 16 180 2
-
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Curvas de Descenso Anormales (N
1 0
8
6
ervical(c
interrupcin
2
dilatacin
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 1 3 1 4 15 1 6 1 7 18 1 9 2 0 21 2 2
- 2
t ie m p o e n t r a b a j o d e p a r t o ( h r s)
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HOSPITAL SERGIO E. BERNALESDPTO. DE GINECO-OBSTETRICIA
Nombre:____________________________________________________________________Gravidez:______Paridad:
NH.C.:______________Fecha de Ingreso:________________Hora de Ingreso:_______ Tiempo de membranas rotas:___Horas.
( )
Lquido amnitico
Moldeamiento
Dilatacin (cm)
Frecuencia
cardiaca
fetal
(Trazo X)
PARTOGRAMA - OMS
200190180170160150140130120110100
9080
10
9
8
7
6
5
I : IntegraR: RotasC: Lq. claroM: Liq. meconialS: Lq. sanguinolento
Moldeamiento:1: Sut. lado a lado2: Sut. superpuestas
pero reductibles3: Sut. Superpuestas
y no reductibles
Mdico Asistente
Mdico Residente
Obstetriz
Membranas y Liq.Amnitico:
Pulso
( )
Orina Acetona
1 2
Oxitocina U/L
gotas/min
mU/min
gotas/min
3 4 5 6
Sistlica
(Trazo O)
ceflico
7 8 9 10Nde Horastranscurridas
Hora real
1211
Diastlica
TemperaturaC
Proteina
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
18017016015014013012011010090807060
(Quintos)
Duracin:: Menos de 20 seg.: Entre 20 y 40 seg.: Ms de 40 seg.
Presin arterial
.....Contracciones
por cada10 minutos
Medicamentosadministradosy lquidos EV
Descenso
Volumen
-
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PARTOGRAMA OMS - INSTRUCCIONES
- Registre nombre, gravidez ( N de gestaciones, incluida la actual), paridad, N HistoriaClnica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (enhoras) de membranas rotas.
- El profesional responsable, segn corresponda, registra su firma a la hora que examina,evala, supervisa o controla el Partograma.
- El grfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cmde dilatacin.
- El Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta y la Lnea de Accin. La Lnea deAlerta comienza con 4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin completa y a unavelocidad de 1 cm por hora. La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4 horas a laderecha de la Lnea de Alerta.
- Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4 cm, se graficar una nueva Lnea deAlerta para el caso especfico, es decir, comenzando con la dilatacin que ingresa lapaciente hasta la dilatacin completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora.As mismo, se graficar una nueva Lnea de Accin para este caso, trazando una lneaparalela 4 horas a la derecha de la nueva Lnea de Alerta.
- La FCF () se registra cada media hora. Las caractersticas del L.A. y del moldeamiento seregistran, segn se especifica en el anverso. Para el registro de la Dilatacin Cervicalmarque con una X en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado.
Descenso del polo ceflico: Se evala por palpacin abdominal referido a la partepalpable de la cabeza (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) porencima del pubis. (2/5 = Encajamiento). Se puede registrar tambin como un crculo (O) encada tacto vaginal. Si es por examen abdominal se marcar as:
5/5 : Completamente encima del pubis4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fcilmente3/5 : Sincipucio se siente fcilmente, occipucio se siente2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable
5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
Abdomen
Reborde plvicoCavidad plvica
Completa-mente porencima
Sincipucioalto,occipuciofcilmentepalpable
Sincipuciofcilmentepalpable,occipuciopalpable
Sincipuciopalpable,occipucioapenaspalpable
Sincipuciopalpable,occipucionopalpable
Ningunaparte dela cabezapalpable
La cabeza est flotante porencima de la snfisis del pubs
= 5/5
La cabeza est 2/5 porencima de las snfisis del
pubis
La cabeza se palpaacomodada en el ancho dedos dedos por encima de
la snfisis del pubis
La cabeza se palpaacomodada en el ancho de
cinco dedos por encima de olasnfisis del pubis
HOSPITAL SERGIO E. BERNALESDPTO. GINECO-OBSTETRICIA