PARTO PREHOSPITALARIO

PARTO PREHOSPITALARIOINTRODUCCIN

OBJETIVOS GENERALES:Adquirir los conocimientos esenciales para la atencin de un parto inminente en el pre hospitalario y sus complicaciones, en conjunto con la atencin del recin nacido.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Conocer los aspectos relevantes de la fisiologa de la embarazada para la atencin pre-hospitalaria.

Reconocer a una paciente en trabajo de parto avanzado.

Atencin de un parto inminente en el pre hospitalario.

Atencin de un Recin Nacido Inmediato.Conocer el manejo de la reanimacin neonatal.

Conocer el manejo de las alteraciones del parto en el pre hospitalario.

Conocer el manejo de complicaciones obsttricas en el pre hospitalario.

Conocer el manejo de una embarazada sometida a trauma.CONTENIDOS:

Aspectos fisiolgicos y anatmicos de la embarazada.

Parto Normal: Trabajo de parto avanzado.Perodo expulsivo.Alumbramiento.Alteraciones en el parto:

Procidencia de cordn.Presentacin podlica.Metrorragia del parto o alumbramiento.Reanimacin neonatal.

Emergencias obsttricas:

Metrorragias en el embarazo.

Sndrome hipertensivo en el embarazo.Trauma y embarazada.

CARACTERISTICAS DEL CURSO

NOMBRE DEL CURSO

: Parto Pre hospitalario

CANTIDAD DE PARTICIPANTES: 27 personas.PERFIL DE LOS PARTICIPANTES: Tcnicos Paramdicos de atencin primaria.

DURACIN DEL CURSO

: 20 horas pedaggicas.

METODOLOGA DEL CURSO:Clases tericas y audiovisuales con participacin activa de los participantes y talleres prcticos con apoyo de material didctico. Y entrega de apuntes con contenidos del curso en la inscripcin de ste.

EVALUACIN:

Se contempla una evaluacin diagnstica sin nota al iniciar el curso y una evaluacin final al trmino de ste para medir el nivel de aprendizaje, con una calificacin de 1,0 a 7,0.

La aprobacin del curso ser con un 100% de asistencia y con una nota en la evaluacin final igual o superior a 5,0. ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LA EMBARAZADA

ANATOMIA FEMENINA

El aparato genital femenino est formado por los rganos genitales internos y externos.

Los genitales internos son: ovarios, trompas de Falopio, tero y vagina.

Los genitales externos son: monte de Venus y la vulva (labios mayores y menores, cltoris, el bulbo del vestbulo vaginal y glndulas vestibulares mayores).

Ovarios:gnadas femeninas situadas una a cada lado del tero. forma ovalada mide 4cm de largo x 2cm de ancho. encargados de producir hormonas y liberar los vulos. Trompas de Falopio:rganos tubulares. ubicados en la parte superior del tero uno a cada lado. su funcin es transportar los vulos desde los ovarios a la cavidad uterina.

tero:rgano de la gestacin. forma de pera invertida se divide en cuerpo y cuello.

Vagina: rgano tubular fibromuscular. formar el canal del parto. en el embarazo aumenta la vascularizacin.

Perin:son estructuras relacionadas con los genitales externos incluyendo a los msculos.CAMBIOS FISIOLGICOS DE LA EMBARAZADA

En relacin a esto se destacarn los cambios cardiovasculares, ventilatorios, digestivos y hematolgicos.CARDIOVASCULARES:

1.-Corazn: En el 2 semestre el corazn se desplaza hacia arriba, afuera y adelante en el trax.

Aumenta el gasto cardiaco (30-50%) lo que se ve sustentado por un aumento de volemia hasta un 30 40% aprox. A las 34 semanas.Aumenta frecuencia cardiaca en un 32%, estabilizndose en el 3 trimestre.

2.-Presin arterial:La presin arterial sistlica se mantiene relativamente estable.

La presin arterial diastlica muestra reduccin progresiva durante el 1 y 2 trimestre, con promedio de 10mm/hg menos que la observada antes del embarazo.

SISTEMA RESPIRATORIODurante la respiracin durante el embarazo es principalmente costal.Aumenta el consumo de oxigeno llega al 20%, lo que lleva a: aumento de frecuencia respiratoria y refieren disnea hasta la adaptacin.

SISTEMA DIGESTIVO:Trnsito intestinal lento.

Se debe considerar siempre estmago lleno.

SISTEMA HEMATOLGICO:

El volumen eritroctico aumenta desde las 10 semanas hasta el trmino del embarazo. Se reduce inmediatamente despus del parto por la prdida de sangre.PARTO NORMAL

El mejor lugar para un parto, es el hospitalario

Nuestro rol en el pre hospitalario, es de vigilancia y apoyo

Informacin que se debe tener previa al parto:

Edad gestacional.

Presentacin del feto (ceflico podlico)

Embarazo gemelar.

Si es primigesta o multpara.

Antecedentes de cesrea y su causa.

Patologas durante el embarazo.

En la atencin pre hospitalaria el parto se puede dividir en:

Trabajo de parto avanzado.

Periodo expulsivo o parto inminente.

TRABAJO DE PARTO AVANZADO

El trabajo de parto dura aprox. 6-8 hrs en multparas y 12-14 hrs en primigestas.

El trabajo de parto avanzado se reconoce por:

Contracciones uterinas frecuentes de 3 a 4 en 10 minutos.

Contracciones uterinas intensas de 40 a 50 segundos de duracin.

Contracciones uterinas con sensacin de pujo.

No se visualizan partes fetales

Puede o no existir prdida de lquido amnitico.

MANEJO:

Examen visual de los genitales en posicin ginecolgica, para verificar presencia de partes fetales.

Traslado a maternidad en posicin decbito lateral izquierdo.

Vigilar y controlar la dinmica uterina, latidos cardiofetales o en su defecto la presencia de movilidad del feto.

Persuadir a la paciente que no puje, concentrndose en una respiracin profunda durante las contracciones.

Va venosa permeable?, en caso de prematuros.

PERIODO EXPULSIVO

Se reconoce por:4 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos.

Contracciones uterinas de gran intensidad y 50 a 60 segundos de duracin.

Sensacin de pujo incontrolable.

Visualizacin del feto.

MANEJO:

Posicin ginecolgica.

Cubrir con paos estriles en su defecto, limpios, dejando espacio para la salida del feto.

Utilizar guantes estriles.

Proteccin del perin; poner una mano apoyada en el perin por debajo de la cabeza, teniendo cuidado de no impedir la salida de esta. (Previniendo desgarros vestibulares o perineales y disminucin del riego de hemorragias intracraneanas del feto).

Esperar que salga espontneamente la cabeza, la que rotar por si sola.

Tras la expulsin de la cabeza, verificar, y tratar si procede, la circular de cordn (cordn umbilical alrededor del cuello); reducir por encima de la cabeza, y si esto no es posible, cortar el cordn entre 2 pinzas (clamp).

Traccionar suavemente la cabeza hacia abajo, colocando ambas manos en puntos seos malares y occipitales, sin comprimir la va area, liberando el hombro anterior. Traccionar hacia arriba para completar la salida del otro hombro y el resto del cuerpo.

Secar al recin nacido con paos limpios, mantenindolo siempre a nivel con la madre.

Clampear el cordn a 15-20 cm del abdomen del recin nacido con 2 pinzas, separadas unos 2 cm entre si y cortar entre ellas.

La expulsin de la placenta es lenta y no se debe forzar, dura entre 5 y 30 minutos, sin retrasar es traslado.

Despus del alumbramiento, favorecer la contraccin uterina con masaje plvico abdominal compresivo.

ALTERACIONES EN EL PARTO

1.-PROCIDENCIA DE CORDN:

Al visualizar los genitales, se constata presencia de cordn umbilical.

MANEJO:

Posicin de trendelemburg, rodillas flectadas.

Con una mano afirme la presentacin fetal para liberar la presin de sta sobre el cordn contra la pelvis sea materna.

Verificar pulso del cordn.

Va venosa de grueso calibre.

Traslado inmediato hasta pabelln de maternidad.

2.-PRESENTACIN PODLICA:

Alta tasa de morbimortalidad perinatal. La atencin por va vaginal requiere gran habilidad del operador y conocimiento de sus etapas.

MANEJO:

Va venosa de grueso calibre.

Trasladar de inmediato a pabelln de maternidad.

Evitar la estimulacin, tanto trmica como tctil, de partes fetales.

Persuadir a la paciente para que no puje.

Si el parto es inminente:

Adoptar una actitud vigilante y de espera hasta que el recin nacido est desprendido hasta los omplatos, en ese momento,

Coloque al recin nacido cabalgando sobre el antebrazo derecho mientras que 2 dedos de la misma mano se introducen en la vagina y dentro de la boca del feto.La mano izquierda rodea el cuello con 2 dedos colocados en tenedor sobre los hombros. Los dedos que estn en la boca logran la flexin y rotacin adecuada de la cabeza para ser desencajada.

Evaluacin progresiva sobre el nivel de la pelvis materna, acompaado del desprendimiento lento por flexin de la cabeza. Si no es posible liberar la cabeza traslade inmediatamente.

3.-METRORRAGIAS DEL PARTO:

INERCIA UTERINA:

Contractibilidad deficiente del tero una vez expulsado el feto y la placenta. Causa mas frecuente de hemorragias en el alumbramiento y posparto.

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO:

Corresponde a la prdida de continuidad de forma traumtica del cuerpo y, cuello, vagina y perin.

ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO:

Es la presencia de restos placentarios y/o de cotiledones placentarios y/o restos de membranas ovulares en la cavidad uterina.

MANEJO:

Oxigenacin.

Va venosa de grueso calibre con suero fisiolgico.

Control de signos vitales maternos.

Realizar masaje firme sobre el abdomen, hasta sentir el tero retrado (duro)

Traslado rpido.

FACTORES PREDISPONENTES PARA HEMORRAGIAS DEL POSPARTO INMEDIATO O ALUMBRAMIENTO:

Gran multpara.Antecedentes de hemorragias del posparto.Macrosoma fetal.Embarazo mltiple.Polihidroamnios.Trabajo de parto prolongado.Infeccin ovular.Miomatosis uterina.Placenta previa.Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.Parto de frceps.Cesares anterior.Anestesia general.Tratamiento anticoagulante.Coagulopata.

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO.

TRANSICIN NEONATAL A LA VIDA EXTRAUTERINA:

Los pulmones fetales estn llenos de liquido y el oxigeno proviene de la placenta.Al nacer los pulmones se llenan de aire y el liquido pasa de los alveolos al espacio perivascular y luego a la sangre y linfticos del pulmn.Con el nacimiento el cordn umbilical es clampeado lo que aumenta la presin sistmica. La sangre absorbe oxigeno del aire a nivel alveolar y es bombeada a todos los tejidos del cuerpo; la piel y mucosas se tornan rosadas. Condiciones asociadas a riesgo para el recin nacido.

Factores de riesgo intraparto

Diabetes maternaActividad fetal disminuida

Hipertensin inducida por el embarazoSin control de embarazo

Hipertensin crnicaEdad menor de 16 o mayor de 35 aos

Enfermedad crnica maternaCesrea de urgencia

CardiovascularParto con forceps

TirodeaPresentacin podlica u otra anormal

NeurolgicaParto prematuro

PulmonarParto acelerado

RenalCorioamnionitis

Anemia o isoinmunizacinRuptura prolongada de membranas

Muerte fetal o neonatal previaParto prolongado (mayor a 24hrs)

Sangramiento en el 2 o 3 trimestreExpulsivo prolongado (mayor a 2 hrs)

Infeccin maternaBradicardia fetal

PolihidroamniosMonitoreo cardiaco alterado

OligohidroamniosAnestesia general

Rotura prematura de membranasHipertona uterina

Gestacin de post-trminoOpiceos administrados a la madre dentro de las 4 horas antes del parto

Gestacin mltipleLiquido amnitico teido con meconio

Discordancia tamao-edad fetalProlapso de cordn

Terapias con drogas Desprendimiento de placenta

Abuso materno de sustanciasPlacenta previa

Malformacin fetal

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO.Los primeros minutos pueden ser determinantes de la calidad de esa vida. Un elevado porcentaje de la patologa neonatal se produce en la sala de partos y en las primeras horas de vida.Por ello todas las instituciones que proveen cuidados perinatales deben tener principios claros para la atencin inmediata del recin nacido y para su reanimacin.

Durante el parto se produce cierto grado de asfixia fisiolgica, que exige de cuidados para evitar que se convierta en patolgica.En el momento del parto al salir la cabeza, esta debe secarse y se debe limpiar tambin la cara. Frente a la presencia de lquido amnitico con meconio, es indispensable aspirar la boca y fosas nasales antes del desprendimiento de los hombros.

Despus de completado el parto, el recin nacido se debe colocar con una ligera inclinacin caudo-ceflica. En ese momento la boca y la orofaringe pueden aspirarse.

El cordn debe ser ligado y cortado antes de los 30 segundos del parto, sin realizar ninguna compresin manual.

TEMPERATURA CORPORAL: Inmediatamente despus del nacimiento se debe colocar al recin nacido en un lugar temperado y debe ser secado completamente para evitar prdidas significativas de calor corporal, ya sea, por radiacin, evaporacin o conveccin.Pasos para disminuir la prdida de calor:

secado vigoroso.

para el examen neonatal bajo fuente de calor, lugar cerrado, sin corrientes de aire.

el recin nacido debe quedar envuelto en ropa seca.

VA AREA: Si hay meconio se debe aspirar suavemente para evitar estmulo vagal, que puede producir bradicardia refleja apnea.En caso de meconio espeso; se debe visualizar la laringe y realizar aspiracin directa de la trquea, utilizando un tubo endotraqueal.EVALUACIN DEL RECIN NACIDO

La mayora de los neonatos responden al estmulo del ambiente extrauterino con esfuerzos respiratorios adecuados, llanto vigoroso, movimiento de sus extremidades y el color torna hacia el rosado.

Estimacin rpida de la edad gestacional.

Menos de 34 semanas35 a 36 semanas37 a 38 semanasMas de 39 semanas

Pliegues plantaresausentesSlo en el 1/3 anterior2/3 anterioresToda la planta

Ndulos mamariosAusente o menor a 2mm2 a 4 mm4 a 6mm6 a 10mm

Lanugoabundantefinoreas sin lanugoEscaso, casi ausente

Pabelln auricularSin cartlago, flexible, blando, planoAlgo de cartlago, hlix levemente incurvadoBien formado, algo blando, hlix curvoPabelln duro y bien formado

Genitales masculinosEscroto liso, testculos en conducto inguinalAlgunas arrugas, testculos en la parte superior de escrotoEscroto rugoso, testculos en las bolsasRugosidad escrotal adecuada, testculos pendulares

Genitales femeninosCltoris y labios menores prominentesCltoris y labios menores ms cubiertosLabios mayores mas prominentesCltoris y labios menores totalmente cubiertos por labios mayores

La evaluacin del nio que contina posterior al secado y liberacin de la va area, se realizan en base a 3 signos:

Respiracin: Observe y evale las respiraciones del neonato, el llanto vigoroso y la elevacin del trax indica buena respiracin.La respiracin jadeante o boqueo equivalen a apnea, pueden intentar estimulacin tctil, esta es efectiva si el ritmo y profundidad de la respiracin mejora en los primeros segundos, si esto no sucede ventile a presin positiva.

Frecuencia cardiaca: Debe ser mayor a 100 latidos por minutos si es menor, debe iniciar ventilacin a presin positiva aunque el neonato tenga ventilacin espontnea, ya que es probable que las respiraciones sean deficientes y no suministren el oxigeno necesario. La frecuencia cardiaca se evala auscultando con un estetoscopio, palpando el pulso en el cordn umbilical o arteria braquial.

Color: El color normal de un recin nacido se determina observando los labios y el tronco este debe ser rosado o acrocianosis frente a oxigeno ambiental.La cianosis central indica hipoxemia, por lo tanto si el nio presenta cianosis central con respiraciones espontneas y frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto debe administrar oxigeno a flujo libre. Puntaje de Apgar.

SIGNO 0 1 2

Frecuencia cardiacaAusenteMenor a 100 x minMayor a 100 x min

RespiracinAusenteHipoventilacin, irregular, llanto dbilRegular, llanto vigoroso

ColorCiantico, plidoCuerpo rosado, extremidades cianticasCompletamente rosado

Tono muscularAusenteAlgo de flexinMovimientos activos

Respuesta refleja (estimulo plantar)ausenteGestos faciales, respuesta mnimaLlanto, respuesta completa

Signos vitales del recin nacido de trmino.

Signo vital valor

Frecuencia cardiaca100-180 lpm

Frecuencia respiratoria30-60 rpm

Presin arterial sistlica55-90 mm/hg

Presin arterial diastlica26/55 mm/hg

REANIMACION NEONATAL

La reanimacin neonatal se puede dividir en 4 categoras de accin:

Pasos bsicos, incluyendo el abordaje inmediato y los pasos iniciales en la estabilizacin.

Ventilacin, incluyendo ventilacin mediante bilsa-mscara o bolsa tubo.

Compresiones torcicas.

Administracin de medicamentos y fluidos.

LA PIRAMIDE INVERTIDA.

La pirmide invertida es un concepto mnemotcnico que refleja las frecuencias relativas de los esfuerzos para la reanimacin neonatal, siempre y cuando no haya presencia de meconio en el lquido amnitico. El orden de los pasos a seguir se define de acuerdo a la frecuencia de necesidades de intervencin. Desde los procedimientos ms frecuentes hasta aquellos que pocas veces se realizan.

Posicin y secado:

En decbito dorsal o lateral y con el cuello levemente extendido. Evitar la hiperextensin o flexin del cuello, ya que, como ya sabemos, limitan la entrada de aire. Se puede colocar una sabanilla enrollada bajo los hombros para elevar 1,5 a 2,5 cm. Lo que ayuda a mantener la posicin adecuada. Paralelamente se seca el recin nacido para prevenir la prdida de calor.

Aspiracin:

Si hay meconio se debe aspirar boca primero y despus meconio.La presin negativa mxima de 100mmHg.

Uso de bolsa mscara: (ventilacin a presin positiva).

Antes de ventilar con bolsa y mscara, el nio debe haber sido secado, colocado en posicin, aspirado y habrsele realizado estimulacin tctil.

La VPP debe iniciarse en cualquier neonato que presente:

Apnea o boqueos.

Respiracin espontnea con frecuencia cardiaca menor a 100 lpm.

Cianosis central persistente (esto es cuando el nio tiene esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm a pesar de la administracin de oxigeno al 100%esto puede deberse a enfermedad pulmonar severa o cardiopata ciantica).Los prematuros requieren ventilacin asistida a travs de TET.Antes de comenzar la ventilacin dbe comprobar la posicin del nio, la posicin de la bolsa de resucitacin debe permitir la visualizacin del trax durante la ventilacin, la mscara debe cubrir la nariz, la boca y la punta de la barbilla, sostenindose con los dedos pulgar e ndice y/o dedo medio, el anular sostiene la barbilla dentro de la mscara logrando un cierre hermtico.La presin utilizada para ventilar debe ser suficiente para producir expansin torxica visible, como si el nio respirase superficialmente sin esfuerzo. Los sonidos respiratorios bilaterales, la expansin simtrica del trax, la mejora en la frecuencia cardiaca y color, indican una ventilacin asistida es de 40 a 60 respiraciones por minuto.

Signos de mejora con la ventilacin:

frecuencia cardiaca: cuando se estabilice alrededor de 100 lpm, reduzca la VPP en forma gradual hasta suspenderla.

color: el nio se torna rosado.

respiracin: el nio inicia respiracin espontnea, adems es til proporcionar estimulacin tctil hasta que la frecuencia y profundidad de las respiraciones sean normales.

Condiciones que impiden una buena ventilacin:

cierre no hermtico de la bolsa mscara.

va area obstruida.

presin insuficiente

Masaje cardiaco:

El masaje cardiaco externo consiste en compresiones rtmicas en el esternn las cuales comprimen el corazn contra la columna vertebral, aumentando la presin intratorcica, haciendo circular la sangre a los rganos vitales.Indicaciones:

El masaje cardiaco est indicado si luego de 30 segundos de vpp con oxigeno al 100% la frecuencia cardiaca es:

Menor de 60 lpm.

Cuando la frecuencia cardiaca es de 80 lpm o ms, el masaje cardiaco debe suspenderse.

Tcnica:

Tcnica del pulgar: los dos pulgares deprimen el esternn con las manos rodeando el trax y los dedos fijando la espalda. Puede ser un pulgar encima del otro o junto al otro.

Tcnica de dos dedos: la punta del dedo medio y la del dedo ndice o anular de una mano deprimen el esternn, la otra mano es usada para dar soporte a la espalda del nio.

El lugar de la compresin es en el tercio inferior del esternn. La presin debe ser la suficiente para deprimir el trax 1 a 2 cm del dimetro anteroposterior.La relacin compresin-ventilacin es de 3:1, los dedos deben permanecer en contacto con el trax del nio en todo momento.

Intubacin endotraqueal.

Procedimiento en el cual se introduce un tubo en la traquea bajo visin directa de sta con laringoscopio.

Indicaciones:

Requerimiento de VPP prolongada

Ventilacin inefectiva con bolsa-mscara

Aspiracin traqueal

Recin nacido prematuro: con peso menor a 1Kg. Ya que estos nios requerirn ventilacin asistida por su inmadurez pulmonar y administracin de surfactante.

Seleccin de tubo endotraqueal.

Calibre tubo (mm)Peso (gr)Edad gestacional (semanas)

2.5Menos de 1000Menos de 28

3.0De 1000 a 200028 a 34

3.5De 2000 a 300034 a 38

3.5 4.0Mas de 3000Mas de 38

Medicamentos:Adrenalina: est indicada en asistola y frecuencia cardiaca menor a 80 lpm, con ventilacin y masaje cardiaco adecuado.

Dosis: 0.01mg/kg.Se usa misma dosis endovenosa y endotraqueal, la administracin es rpida, diluida con solucin salina si se administra intratraqueal.

Expansores de volumen: est indicado cuando hay sospecha o evidencia de sangrado con signos de hipovolemia, estos son: palidez persistente a pesar de la oxigenacin (Pulso dbil con frecuencia cardiaca adecuada, pobre respuesta a los esfuerzos de reanimacin, hipotensin arterial).Bicarbonato de sodio: est indicado en el paro cardiorrespiratorio prolongado que no responde a otra terapia. Nunca dentro de la reanimacin inicial. No se recomienda en el prehospitalario.

Naloxona: est indicada cuando hay depresin respiratoria severa asociada a historia materna de narcticos en las ltimas 4 horas.

Suero glucosado 10%: est indicado cuando existe hipoglicemia; (hgt menor a 40 mg/dl) en dosis de 0,5gr/kg e/v.

Vas de administracin: Vena umbilical: es la ms adecuada para administrar medicamentos por su fcil localizacin y canalizacin, se inserta un catter hasta que la punta se encuentre justo debajo del nivel de la piel y haya flujo libre de sangre.

Venas perifricas: son de difcil canalizacin cuando tenemos un nio en PCR.

Instilacin endotraqueal: algunos medicamentos pueden ser administrados por esta va, pasando luego una solucin salina 0,5cc y se ventila a presin positiva para distribuir el medicamento a todo el rbol bronquial o el medicamento se puede diluir hasta 2cc con solucin salina y administrarse directamente por el tubo endotraqueal y luego ventilar.

Indicaciones de no reanimar:

Recin nacido menor a 23 semanas.

Peso menor a 400grs.

Anencefalia.

Trisoma 13 o 18 confirmada.

Suspensin de la reanimacin:

Tiempo de reanimacin de 10 minutos con esfuerzos apropiado (reanimacin avanzada), podra estar justificada detener maniobras de reanimacin si no hay signos de vida.Traslado post-reanimacin:

Se requiere un control permanente del ABC del neonato, establecer una ventilacin adecuada previo al traslado.EMERGENCIAS OBSTTRICAS.METRORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO.

La hemorragia genital en la embarazada es causa importante de morbimortalidad materno-fetal, y el pronstico est determinado por:

La magnitud y causa del sangramiento.

Edad gestacional.

Precocidad de diagnstico y tratamiento.

SNTOMAS DE ABORTO: Sangramiento genital leve a moderado, con o sin dolor pelviano (embarazo menor a 22 semanas o feto menos de 500grs).MANEJO: traslado para su evaluacin, habitualmente requiere tratamiento ambulatorio.

ABORTO EN EVOLUCIN:Sangramiento genital abundante, con expulsin del contenido ovular a travs del cervix dilatado.

ABORTO INCOMPLETO: Eliminacin parcial del contenido ovular a travs del crvix dilatado, con sangramiento genital en cantidad variable.

MANEJO: Administracin de oxgeno.Va venosa, solucin fisiolgica (goteo segn hemodinamia)

Traslado a servicio de urgencia ginecolgica

EMBARAZO ECTPICO: implantacin fuera de la cavidad endometrial. Cursa un hemoperitoneo, resistencia abdominal, signo de blumberg, compromiso hemodinmico.En una mujer de edad frtil. MANEJO:

Oxigenacin.

Va venosa grueso calibre.Traslado inmediato.PLACENTA PREVIA: Implante de placenta en el segmento inferior del tero, en la segunda mitad del embarazo, puede cursar con sangramiento severo con riesgo vital para la madre y el feto.

DPPNI: Es la separacin de la placenta desde su sitio normal de implantacin antes del parto.El compromiso hemodinmico ser ms severo en el feto que en la madre.MANEJO:

Oxigenacin.Vas venosas perifricas.Decbito lateral izquierdo.

SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

PREECLAMPSIA:

Forma de hipertensin especfica del embarazo, que evoluciona con proteinuria y/o edema, debuta en la segunda mitad del embarazo.

Criterios de severidad:

PA sistlica mayor a 160mm Hg.PA diastlica mayor a 110mm Hg.Edema pulmonar agudo.Compromiso neurolgico.Epigastralgia.MANEJO:Traslado para evaluacin en SU.Oxgeno.Va venosa.Ante signos de severidad impregnacin con sulfato de magnesio 4-5 grs e/v lento en 20 minutos.

ECLAMPSIA:

Es la forma ms severa de preeclampsia y evoluciona hacia una encefalopata hipertensiva que puede producir convulsiones y/o coma.

MANEJO:El parto es el tratamiento definitivo.

En caso de convulsiones usar las medidas clsicas y prevenir recurrencia con sulfato de magnesio.Traslado en decbito lateral izquierdo.Administracin de volumen: comenzando con 500cc de coloides como infusin inicial y continuar con cristaloides.

Trauma y embarazo.

La embarazada traumatizada, constituye un verdadero desafo a quienes deban asistirla tratando de preservar o recuperar su salud sin olvidar la de su hijo por nacer, convirtindose en una paciente compleja y con un problema adicional.Hay 2 objetivos importantes:

Soporte materno.Identificar las necesidades del feto.La causa ms comn de muerte fetal en el trauma, es el shock materno que se asocia a un ndice de mortalidad fetal de 80%. El DPPNI es la segunda causa ms comn de muerte fetal, con tasas fetales de mortalidad de 30-68%. La lesin fetal directa por traumatismo es poco habitual (heridas por arma de fuego, penetrantes abdominales).Tambin los cinturones de seguridad sobre el tero gestante, produciendo lesiones por compresin y posible ruptura.

En la embarazada las prdidas de sangre son ms toleradas, ya que puede soportar una disminucin hasta el 35% de su volumen sin presentar taquicardia ni hipotensin. Debido a que se efecta una rpida contraccin de la circulacin placentaria ante el descenso del volumen circulante, restndole circulacin a la unidad fetoplacentaria y obteniendo de ella volumen hemtico, entrando el feto en shock.

Toda embarazada traumatizada debe recibir aporte intravenoso de soluciones precozmente aunque sus signos vitales se hallen dentro de los valores normales.

El pronstico de un paciente traumatizado est directamente relacionado con el tiempo transcurrido entre la hora del accidente y el momento en que recibe el tratamiento definitivo completo.

La reanimacin de una embarazada traumatizada debe centrarse en la madre, porque la causa ms comn de muerte fetal es el shock materno o la muerte materna.

No es recomendable perder tiempo en tratar de auscultar los latidos fetales en la escena del trauma, ya que en dicha situacin puede resultar dificultoso aun para el personal entrenado, dejndolo diferido para la etapa intrahospitalaria.

En la escena todo feto esta vivo hasta que se demuestre lo contrario

En embarazadas concientes, su susceptibilidad emotiva ser mayor pues la victima sumar a su propia angustia la incertidumbre sobre el estado fetal.

No utilizar sedacin, pues puede acarrear depresin fetal, ser til explicarle a la paciente que el mejor tratamiento para el feto es el adecuado tratamiento a la madre.Dada la posibilidad de supervivencia fetal an en casos de lesiones maternas incompatibles con la vida, debe considerarse la posibilidad de traslado de la paciente aunque las lesiones que presente sean de tal importancia que la categoricen como moribunda.

MANEJO:

ABC.Oxigenacin; por los cambios respiratorios de la embarazada y la sensibilidad fetal a la hipoxia, su uso suplementario es primordial.

Posicionar; en decbito lateral izquierdo, (para descomprimir la vena cava y la aorta descendente) esto asegura una perfusin placentaria adecuada. En sospecha de trauma espinal, lateralizar la tabla con una inclinacin de 15 a la izquierda.Va venosa de grueso calibre.Reposicin precoz de volumen; manejo del shock segn protocolo.

Traslado.