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JORNADAS ANUALES
“PSICOLOGÍA PERINATAL: VÍNCULOS Y
DESARROLLO DESDE EL COMIENZO DE
LA VIDA”
LIC. MARIANELA N. FERNÁNDEZ
LIC. IVANNA DEHOLLAINZ
LIC: MARÍA CELESTE GOMEZ
¿QUÉ ES LA PSICOLOGÍA PERINATAL?
Nueva área de la Psicología, localizada dentro de la Psicología del Desarrollo
Aporta conocimientos y adecuadas herramientas para ayudar a las familias
contemporáneas, en los diversos procesos de crecimiento involucrados en todo
aquello que rodea (peri) el suceso del nacimiento (natal) de los hijos y los padres.
Toma su raíz en la Psicología de la Primera Infancia, referida a la evolución del
desarrollo infantil entre los 0 y 3 años de edad.
Se trabaja Interdisciplinariamente con el pediatra, el obstetra, la obstétrica, el
ginecólogo, el neonatólogo, los enfermeros, la familia.
Hace hincapié en los vínculos que se dan en las diferentes relaciones (madre-padre-
bebé; médico-paciente) y sus procesos de comunicación.
CRISIS
Las intervenciones del psicólogo perinatal están enmarcadas en la atención en crisis, tomando a la maternidad como una crisis vital, a la que se le pueden sumar otras azarosas que, en algunos momentos, paraliza al grupo familiar y angustia a enfermeros y médicos.
El tiempo en la dinámica de la maternidad es atemporal, allí transcurre otro tiempo, otra dinámica, la vida emerge y la muerte puede acechar.
La demanda no proviene del exterior del hospital, sino del interior del mundo hospitalario, el de la madre y su familia sumergida en una doble crisis: la de la propia maternidad y la circunstancial de una internación no prevista. Son ambas las que se deben atender y sostener.
ÁREAS DE INSERCIÓN DEL PSI PERINATAL
Obstetricia Maternidad Neonatología Residencia de
madres
Sala de
espera
Pediatría
Entrevistas
maternas (EPP)
Entrevistas
parentales
Entrevistas parentales Entrevistas
maternas (EPP) Charlas de
lactancia
Evaluaciones del
desarrollo infantil a
bebés sanos
Acompañamiento en
salas de pre-parto,
parto y post-parto
Observaciones
vinculares madre-
padre-bebé
Observaciones
vinculares madre-padre-
bebé
Grupo de reflexión
sobre la crisis vital
y evolutiva de la
internación en
neonatología
Charlas de
cuidados del
recién
nacido
Evaluaciones del
desarrollo infantil
en el consultorio
de alto riesgo
(RNPT o con
patología
neonatal)
Transmisión del
diagnóstico
conjunto con
obstetras
Rooming in con
neonatólogos y
obstetras
Reuniones previas a las
visitas de abuelos y
hermanos
Grupo de
trabajo sobre
duelo en
neonatología
Trabajo con
enfermería en
situaciones de crisis
Transmisión del
diagnóstico conjunto con
neonatólogos
Acompañamiento en el
duelo a familiares
OBSTETRICIA Y SALA DE MATERNIDAD
** Espacio-tiempo privilegiado para EVALUAR, INTERVENIR y
TRABAJAR MODELOS DE VINCULACIÓN que orienten al
establecimiento de una modalidad de apego seguro y saludable
para el niño
** Aspectos que inciden: FACTORES BIOLÓGICOS, DESEO
REPRODUCTIVO, ROLES PARENTALES, MANDATOS,
ESTIGMAS, HISTORIA TRANSGENERACIONAL.
** La mujer que entra en esta “Aventura” nunca
está sola: desarrolla su experiencia individual dentro
de una COMUNIDAD
INTRODUCIR LA DIMENSIÓN
PSICOSOCIAL DE LAS EMBARAZADAS
EN LOS EFECTORES DE ATENCIÓN
MATERNO-INFANTIL, IMPLICA:
-UNA MANERA DE ALIVIAR LA CRISIS QUE LA
MATERNIDAD CONLLEVA
-ORDENAR EMOCIONES
-OFRECER A LA MADRE LA POSIBILIDAD DE
RECONSTRUIR SUCESOS VITALES PREVIOS
RED DE SOSTÉN
“Trama afectiva que envuelve, protege, sostiene,
empodera a la embarazada”. Puede tratarse de una red:
FAMILIAR
SOCIAL
INSTITUCIONAL
MOMENTOS DE CONSTITUCIÓN
*ORGANIZAR LA RED (tareas, prioridades)
*INDAGAR LAS FIGURAS DE APEGO DE LA
EMBARAZADA
*RECONOCER ESTADOS AFECTIVOS EN LOS 3
TRIMESTRES
*FORTALECER LOS RECURSOS DE LOS MIEMBROS
*ABORDAR DIFICULTADES Y DESPEJAR
PROYECCIONES: NO SOSTENER EL SILENCIO, PONER
PALABRAS
ACTIVACIÓN DE LA RED
FAMILIARES, AMIGOS, VECINOS ESPERAN EL
NACIMIENTO …
BRINDAR CONTENCIÓN Y ORDENAR ROLES
PARA PREVENIR EL DESBORDE EMOCIONAL
QUE TRAERÍA APAREJADO EL INCREMENTO
DE ANGUSTIA Y ANSIEDAD EN LA
EMBARAZADA
LOS ENOJOS SON CRISIS DE ANGUSTIA QUE
SE DEBEN CONTENER Y DESPEJAR
RED INSTITUCIONAL
OBSTETRAS NEONATÓLOGOS
PEDIATRAS
ENFERMEROS TRABAJADORES
SOCIALES
ESTIMULADORES
PSICÓLOGOS
INTERCONSULTORES PSICOMOTRICISTAS
INTERVENCIONES “PSI” PERINATALES
Construir, junto a los padres, recursos posibles sobre su
rol y el desarrollo del hijo
Brindar un espacio para poner palabras a las
emociones más primitivas.
Detectar dificultades vinculares tempranas en el
embarazo
Facilitar la comunicación entre miembros de la red:
MEDIATIZADORES
Acompañar procesos de GESTACIÓN y SEPARACIÓN
IMPORTANCIA DE LAS REDES
Favorece el trabajo interdisciplinario dentro del
Equipo de salud Perinatal
Previenen conflictos vinculares posteriores
Permiten crear estrategias de intervención y
seguimiento interdisciplinarias para que tenga
lugar un embarazo y nacimiento más
saludables
EL DOLOR EN PREMATUROS
Generalidades acerca del dolor:
Dolor IASP (2012) “Una experiencia sensorial
y emocional desagradable, asociada a un
daño tisular existente o potencial, o descrito
en términos de ese daño.”
Una mirada integradora…
Cibeira (2006)- cultura, sociedad y
experiencia personal. Un enigma.
Frankl (1991)- situaciones limite,
triada trágica: muerte, culpa y
dolor/sufrimiento
Saunder (1960)- Dolor total
(físico, psicológico, espiritual
y social)
El dolor en el prematuro
Jeffrey Lawson (1985, Washintong DC, prematuro extremo, fallecimiento luego de cirugía con mínimo manejo anestésico y analgésico) – Cambio de paradigma
Anand (1987) – Mitos sobre el dolor en el prematuro: *Sin recuerdos del dolor
*No pueden sentirlo por
inmadurez del sistema nervioso
*Analgesia como peligrosa
Asociación Americana de Pediatría- reconoce en 1987 el dolor en el neonato y la necesidad de tratarlo.
El sistema nervioso en el prematuro:
Basso (2012)
Maduración de las estructuras
implicadas en el dolor:
Nociceptores: 6-8 semanas EG
Tronco encefálico, tálamo, sistema limbico, corteza
somatosensorial:
14-30 semanas EG.
Por lo tanto… el sistema que permite la
percepcion del dolor esta activo en el prematuro
pero el inhibitorio no.
Generando mayor vulnerabilidad frente al dolor.
Dolor difuso, mayor magnitud.
El prematuro como feto extrautero. El feto
siente mas dolor que el adulto. Feto y
neonato como sujetos que no están
preparados para sufrir dolor.
(Bellieni, 2006)
(Dinerstein y Brundi, 1998)
Secuelas del dolor a corto y largo plazo:
Anand (1985): Alimentación y contacto con sus padres
García(2010): mayor morbimortalidad
Larguía et al (2011): control del dolor – disminuye mortalidad infantil. Si algo duele al adulto hay que pensar que también al niño
Moral García y Fajardo en Solá (2011): alteraciones de la sensibilidad al dolor, anomalías anatómicas y de conducta que pueden permanecer hasta la edad adulta inclusive. También es posible ver respuestas de ansiedad, comportamientos defensivos, déficit en la memoria y en el aprendizaje, sensibilidad disminuida a los golpes habituales de la infancia y mayor tendencia a la somatización pasada la primera infancia
Actualmente
123 observaciones de 72 casos en FH, Ezeiza y Mi Pueblo
Se observa que hay diferencias entre EG. Disminuyendo la aparición de gestos y de FC en los prematuros mas pequeños.
Los tiempos de recuperación suelen ser mas prolongados en prematuros pequeños.
La presencia de los abuelos en Neonatología
“Ver a nuestros nietos es no
agobiar a los padres”
La medicina en los últimos 30 años se concentró en el
perfeccionamiento de la tecnología necesaria para la
sobrevida de los recién nacidos prematuros o que nacen con
alguna patología y estos bebés comienzan a ser los habitantes
frecuentes de UTIN.
Detrás de esta tecnología (monitores, sondas, respiradores,
etc) hay un bebé que es un ser biopsicosociocultural que
para su recuperación necesita, además de esta tecnología, de
su madre y familia.
No hay proceso de cura que pueda pensarse en un niño
separado de sus otros significativos, por eso los padres no
deberían ser considerados visita en los servicios de
neonatología y deberían contemplarse las visitas de abuelos.
Paralelo a estos progresos tecnológicos que permitieron y
permiten la sobrevida de estos bebés, también los avances
científicos posibilitaron el aumento de la esperanza de vida,
gracias a lo cual contamos con la presencia de abuelos en las
visitas y de esta forma 3 generaciones se reconocen.
El trabajo con la red de abuelos desde la Psicología Perinatal
La maternidad (crisis vital y evolutiva) y la
internación de un bebé en Neonatología (crisis
circunstancial) representa una doble crisis que
afecta a todo el grupo familiar.
Cuando la familia no ingresa a UTIN se genera en
los mismos todo tipo de preguntas acompañadas
de todo tipo de emociones, sensaciones,
sentimientos.
La convocatoria de los abuelos a la visita es con
el fin de vivenciar concretamente lo que es un
proceso de internación para poder ayudar a los
padres del bebé.
Se abre un espacio de intercambios para que los abuelos expresen a través de la palabra sus emociones para conocer la transmisión intergeneracional de ese niño.
Espacio para hablar sobre el proceso que atraviesan y encontrar en sus semejantes una red de sostén.
Se trabaja la importancia de sostener a los padresdel bebé para que estos sostengan a su hijo.Trabajo sobre estrategias de apoyo para ayudar a estos nuevos padres, y los abuelos que hace tiempo que tienen a sus nietos internados aportan estrategias a los otros abuelos.
Participar de la visita permite grados de espera y tolerancia mayores en relación a la capacidad de pedir y recibir la información por parte de los padres del bebé. (Helman, Martínez y Heath,1996)
Se pone énfasis en la necesidad de que los
abuelos sean sostenidos y este espacio que
brinda la Psicología Perinatal funciona como sostén
de los abuelos al hacernos cargos de sus miedos,
expectativas y ansiedades.
Se reafirma a los padres del bebé en su rol de
padres y que decidan ellos por su bebé. Que los
abuelos cuiden y apoyen a los padres, para que
estos cuiden de su bebé, respetando los lugares de
cada uno. Abuelidad: dar el lugar de padres a su
hijos.
ConclusiónPermitir la visita de abuelos a Neonatología es
reconocer que atrás de esa tecnología tan necesaria que permite la sobrevida hay un ser humano que
necesita de las palabras, del amor, de la mirada, de las caricias de sus padres y sus abuelos para
recuperarse…
La necesidad fundamental del neonato es recibir. Si en la tercera edad la necesidad es dar y gracias a
los avances científicos la esperanza de vida se extendió y contamos con los abuelos ¿Por qué no
permitir que estos abuelos llenos de vida, experiencia y sabiduría visiten a sus nietos para
darles su afecto y le transmitan a sus propios hijos su experiencia.....?
Por suerte las incubadoras no brindan miradas, no dan besos, abrazos, caricias, no hablan
SUBCOMISIÓN DE PSICOLOGÍA PERINATAL Y DE
LA PRIMERA INFANCIA
Lic. Marianela Fernández
Lic. Ivanna Dehollainz
Lic. María Celeste Gomez
¡MUCHAS GRACIAS!