5° amenaza de parto pre término. dr reyes. lunes 27.04.15.ppt

DR. JAVIER REYES RAMOS

Amenaza del parto pre termino y parto pretermino

DEFINICIONAMENAZA DE PARTO PRETERMINO: Presencia de actividad uterina con caractersticas de trabajo de parto acompaado de cambios cervicales y va entre >22 y

INCIDENCIA8-10: E.E.U.U5-20%: MINSA6% : IMP13.5%: HAMA

FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES

Hoja1

GENERALESOBSTETRICOS

DesnutricinAntecedentes de parto pre trmino

AnemiaInfeccin Urinaria

No CPNGestante menor de 17 o mayor 35 aos

Nivel Socio econmico bajoHipertensin Crnica

Antecedentes abuso drogasEmbarazo Mltiple

HST - HTT

Polihidramnios

Ciruga abdominal previa

GINECOLOGICOSCorioamnionitis

Anomalas uterinasRPM

Tumoracin uterinaInfecciones vaginales

Tumoracin cervicalCuello uterino incompetente(I.O.I)

ConizacinPeriodo intergensico corto

Antecedentes de enfermedades intercurrentesPeso materno bajo

Anormalidades fetales

Diabetes mellitus

Antecedentes de aborto

ETS

Hoja2

Hoja3

DIAGNOSTICODeterminar la edad gestacionalEvaluacin de factores de riesgo y sintomaloga clnica(Frecuencia de contracciones uterinas; dolor lumbar y dolor plvico.

Hoja1







HST - HTT

Polihidramnios









Diabetes mellitus


ETS

Hoja2

HISTORIA CLINICA COMPLETAEXAMEN FISICO

Determinar Edad gestacionalEvaluacin del estado general

Evaluacin de factores de riesgo y sintomatologia clnica (Frecuencia de contracc. Uterinas 4-6 en 1 hora, dolor lumbar, dolor plvico)Evaluacin FV: temperatura ,PA, pulso

Examen de abdomen:AU (< 29cm o > si es embarazo mltiple),DU,LCF, Otros (PPL, PRU)

Examen Ginecolgico: Perdida tapn mucoso, Perdida lquido amnitico (D/C RPM), TV: Modificaciones cervicales (Incorporacin y dilatacin)

EAMENES AUXILIARES: Hemograma, Hb, Hto, Examen de orina, Urocultivo, Test de Clements, Ecografa (Edad Gestacional, ILA, RPM, Descartar malformaciones congnitas, Ubicacin placentaria, Perfil biofsico)

RX SIMPLE ABDOMEN: Ausencia de puntos de osificacin

SIN NO TIENE EXAMENES DE RUTINA SOLICITAR: Glucosa, Serologa para LUES, HIV, Grupo y Rh

Hoja3

DIAGNOSTICOEvaluacin del estado generalEvaluacin FV: temperatura ,PA, pulsoExamen de abdomen:AU .DU,LCF,Otros (PPL, PRU)Examen Ginecolgico: Perdida tapn mucoso, Perdida lquido amnitico (D/C RPM), TV: Modificaciones cervicales (Incorporacin y dilatacin)

Hoja1







HST - HTT

Polihidramnios









Diabetes mellitus


ETS

Hoja2









Hoja3

DIAGNOSTICOEXAMENES AUXILIARES: ANALISIS BASALESEcografa (Edad Gestacional, ILA, RPM, Descartar malformaciones congnitas, Ubicacin placentaria, Perfil biofsico

Hoja1







HST - HTT

Polihidramnios









Diabetes mellitus


ETS

Hoja2









Hoja3

DIAGNOSTICO

Evaluacion clinicaSIN NO TIENE EXAMENES DE RUTINA SOLICITAR: Glucosa, Serologa para LUES, HIV,Grupo y Rh

Hoja1







HST - HTT

Polihidramnios









Diabetes mellitus


ETS

Hoja2









Hoja3

TRATAMIENTOOBJETIVOS

Inhibir contracciones uterinas

Acelerar la madurez pulmonar fetal

Atencin del recin nacido pretermino

TRATAMIENTOHospitalizacinReposo Absoluto :DLIHidratacin .Evaluar el caso y ver contraindicaciones para el tratamiento (tocolisis, corticoides)Verificar y controlar patologa asociada si existiera

TRATAMIENTOTOCOLITICOSBetamimticos:Ritodrina: Salbutamol: 10 amp. De 0,5 mg en Dextrosa 5% 500cc, e iniciar con 6,25 ugr/min (15 gotas) hasta un mximo de 39.96 ugr/min (85 gotas).Isoxuprina: 10 amp. de 10 mgr. En Dextrosa 5% 500cc.

TRATAMIENTOTOCOLITICOSBetamimticos:CRITERIOS PARA SUSPENDER O DISMINUIR TOCOLISIS:Presin arterial sistlica disminuida en ms de 20mm Hg y diastlica en ms de 10mm HG.Taquicardia materna mayor de 120 x min.Contractibilidad que no disminuye luego de 8 horas de infusinDilatacin, por encima de 4 cm.Sufrimiento fetalDisminucin de contracciones uterinas a menos un mnimo de 4 horas.

TRATAMIENTOTOCOLITICOSBetamimticos:COMPLICACIONESEdema pulmonarIsquemia del miocardioHiperglicemiaHipotensin

Mantenimiento: mantener dosis EV entre 10-12 horas, pasar a isoxuprine 1 tableta(10mg) o salbutamol (4 mg) 1 tableta cada 8 horas hasta llegar a las 35-37 semanas.

TRATAMIENTOSULFATO DE MAGNESIO

Detectar toxicidad: Diuresis, reflejo rotuliano, frecuencia respiratoriaEfectos colaterales: nauseas, vmitos, debilidad muscular, cefalea, dolor retro esternal.Antdoto: Gluconato de calcio (10mg) EV en 3 minutos.

TRATAMIENTOINHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINASBLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIONifedipino

TRATAMIENTOADMINISTRAR SEDANTESDROGAS INDUCTORAS DE LA MADUREZ PULMONARDIAZEPAN: 10 mg VO o IMFENOBARBITAL: 100 mg. C/8-12 HORAS IMSulfato de betametasona.Dexametasona: 6 mg IM C/12 horas por 2 das.Repetir ambos al 7mo da

MATERNASTrabajo de parto avanzado (D: 4cm o ms)Hemorragia por DPP y/o PPRPMPre eclampsia severa o eclampsiaDiabetes descompensadaCardiopara descompensadaNefropata graveEnfermedad pulmonar severaContraindicaciones para tocolisis

FETALESSFAFeto muerto o malformadoRCIUCorioamnionitisEritroblastosis fetalMadurez pulmonar demostrada

Contraindicaciones para tocolisis

Va:Vaginal.Cesrea.Perodo de dilatacin:Monitorear LCF C/30 min.Evitar tactos vaginalesMantener membranas integrasTraslado a sala de expulsivo en 7-8 cmEvitar sedantesPresencia neonatlogoIncubadora con O2No usar oxitocina

ATENCION DEL PARTO PREMATURO (Si fracasa la tocolisis)

Perodo expulsivo:Bloqueo pudendo bilateralAnalgesia epiduralEpisiotoma amplia

ATENCION DEL PARTO PREMATURO (Si fracasa la tocolisis)

AMENAZA DE PARTO PReterminoDesaparicin de las contracciones uterinasNo modificacin en el cuello uterinoEstabilizacin de las funciones materno fetalesBienestar fetal comprobadoIndicar a la paciente que debe regresar inmediatamente, de emergencia, si vuelve a tener las contracciones antes de las 37 semanas o si tiene sangrado o pierde lquido amnitico.

CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL:

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