parte 2 antibioticoterapia

PARTE 2 ANTIBIOTICOTERAPIA

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS

Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894

Infecciones respiratorias altas

• Absceso periamigdaliano • Absceso de origen dentario

• Absceso retrofaringeo

• Epiglotitis Aguda

• Sinusitis Aguda



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Infecciones respiratorias altas• Absceso periamigdaliano Penicilina 200.000 U/kg/día div c/6 horas y drenaje quirúrgico• Absceso de origen dentario Drenaje quirúrgico más: Penicilina sódica 200.000 U/kg/día div c/6 horas ó Clindamicina 30-40 mg/k/día cada 6 a 8 horas • Absceso retrofaringeo (Flora aerobia y anaerobia de la cavidad oral) Ceftriaxona 50- 75 mg/kg/día c/12-24 horas por 21 días EV más Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-8 horas por 21 días EV• Epiglotitis Aguda (H. influenzae type b considerar S. aureus en niños

inmunizados) Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día c/12-24 horas por 10 días EV Sospecha de S. Aureus: Oxacilina 200mg/k/día c/6h o cefazolina 100 mg/k/dia c/8

horas. MRSA Vancomicina 40 mg/k/dia, divido c/6 horas • Sinusitis Aguda Amoxicilina 80-100 mg/kg/día div c/8 horas por 14 - 21 días



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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo



Vigilancia intensificada de infección respiratoria aguda grave 2011



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• Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o segmentaria)



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• Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo

• Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o

segmentaria)



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• Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo No requiere antibióticos• Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o

segmentaria) Amoxicilina 80-100 mg/kg/día oral div c/8 horas por 10 días ó Penicilina 200.000 U/k/día EV div c/6 horas por 10 días• Si se sospecha resistencia a amoxicilina:

– Cefuroximo 30 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días– Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día div c/12-24 horas por 10 días

• En caso de sospecha de mycoplasma o neumonía por germen atípico asociar claritromicina 15mg/k/dia div c/12 h



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Empiema



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• Neumonía atípica adquirida en la comunidad

• Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural • Neumonía multilobar adquirida en comunidad

• Neumonia adquirida en la comunidad con empiema



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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS• Neumonía atípica adquirida en la comunidad

Mayores de 2 años: – Considerar etiología viral y no dar antibióticos ó – Claritromicina 15 mg/kg/día div c/12 horas VO por 14 días

• Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural Alargar tratamiento a 14 días.• Neumonía multilobar adquirida en comunidad

– Sin SRIS: Ampicilina sulbactam, dosis de 150 – 200 mg/K/día de ampicilina, Continuar Ampicilina sulbactam V.O. hasta 10 días

– Con SRIS- Sepsis : Ceftriaxona 100 mg/K/día c/12-24 horas 14 días de tratamiento• Neumonia adquirida en la comunidad con empiema• Ceftriaxona 100 mg/kg/día div c/12-24 horas por 21 días (ajustar según cultivos)• Ante fuerte sospecha de Staphylococcus Aureus meticilino resistente agregar

Vancomicina



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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS



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• Celulitis con puerta de entrada

• Celulitis sin puerta de entrada

• Celulitis de pie

• Erisipela



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• Celulitis con puerta de entrada Oxacilina 200 mg/kg/día div c/ 6 horas VO ó

EV por 10 días. En pacientes alérgicos a penicilinas: – Trimetroprim sulfametoxazol 15 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días

• Celulitis sin puerta de entrada Ceftriaxona 50 – 75 mg/kg/día div c/12-24 horas por 7-10 días (ajustar con hemocultivos)

• Celulitis de pie Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días VO Casos severos: Cefepime 50mg/k/cada 8 horas o Piperacilina tazobactam 100 mg/k/cada 8 horas por 10-14 días.

• Erisipela Penicilina sódica 100.000 U/kg/día div c/6 horas Al completar 24-48 horas afebril continuar con:

– Amoxicilina 50 mg/kg/día div c/8 horas por 7 días



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• Síndrome de piel escaldada

• Síndrome de shock tóxico

• Fasceitis necrotizante



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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS • Síndrome de piel escaldada Oxacilina 200 mg/kg/día div c/ 6 horas EV

• Síndrome de shock tóxico

Penicilina sódica 100.000 U/kg/día div c/6 horas EV más Clindamicina 40 mg/kg/día c/6 horas EV • Fasceitis necrotizante Penicilina sódica 200.000 U/kg/día div c/6 horas EV más Clindamicina 40 mg/kg/día c/6 horas EV



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MORDEDURAS

• Mordeduras sin signos de infección • Mordeduras con signos de infección



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• MORDEDURAS

• Mordeduras sin signos de infección Mordeduras leves:

– Amoxicilina –Acido Clavulanico VO 40-50 mg/kg/día div c/12 horas por 5 días Mordeduras moderadas o graves:

– Ampicilina – Sulbactam EV 100–200 mg/kg/día div c/6 horas por 5 días Alérgicos a penicilinas:

– Clindamicina o Eritromicina + Trimetroprim sulfametoxazol o Ciprofloxacino (VO ó EV según gravedad)

• Mordeduras con signos de infección Mismos esquemas, completar 10 días de tratamiento antibiótico.



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INFECCIONES OCULARES



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INFECCIONES OCULARES

• Conjuntivitis aguda • Celulitis periorbitaria (pre-septal) con puerta de entrada • Celulitis periorbitaria (pre-septal) sin puerta de entrada

• Celulitis orbitaria (post-septal) sin puerta de entrada • Celulitis orbitaria (post-septal) con trauma, cirugía ocular o endoftalmitis



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INFECCIONES OCULARES• Conjuntivitis aguda Aseo ocular con agua o suero fisiológico cada 4 horas hasta resolución • Celulitis periorbitaria (pre-septal) con puerta de entrada Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV por 48 horas o hasta completar 24 horas

afebril. Completar 10 días con dicloxacilina• Celulitis periorbitaria (pre-septal) sin puerta de entrada Ceftriaxona 50-75 mg/kd/día EV por 10 días Asociado a sinusitis: agregar clindamicina 25-40 mg/kd/día div c/6 horas. Completar 14

días.• Celulitis orbitaria (post-septal) sin puerta de entrada Ceftriaxona 100 mg/kd/día EV por 10 días + clindamicina 30-40 mg/kd/día div c/6 horas

IV por 14 días y luego 7 días VO.• Celulitis orbitaria (post-septal) con trauma, cirugía ocular o endoftalmitis Cefepime 150 mg/kd/día c/8 horas IV por 14 días + Vancomicina 60 mg/kd/día div c/6

horas EV por 14 días y luego 7 días VO



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INFECCIONES GASTROINTESTINALES

• Diarrea aguda • Disenteria aguda o Shigellosis confirmada

• Diarrea por Salmonella no typhi • Diarrea por Campylobacter • Diarrea por Clostridium difficile • Diarrea por E.Coli enteropatógena, enterotoxígenica o enterohemorrágica • Disentería amebiana Entamoeba histolytica



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INFECCIONES GASTROINTESTINALES• Diarrea aguda no requiere antibióticos• Disenteria aguda o Shigellosis confirmada Ceftriaxona 50 - 75 mg/kg/día div c/24 12 horas IV. Ciprofloxacino 30 mg/kg/dia div c/12 h por 7 días• Diarrea por Salmonella no typhi no requiere antibióticos• Diarrea por Campylobacter Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 horas VO por 7 días• Diarrea por Clostridium difficile Metronidazol 30 mg/kg/día div c/6 horas VO por 7 días • Diarrea por E.Coli enteropatógena, enterotoxígenica o enterohemorrágica no requiere antibióticos • Disentería amebiana Entamoeba histolytica Metronidazol 30 mg/k/día div c/8 h VO por 7 días



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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS



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• Osteomielitis aguda hematógena

• Osteomielitis aguda de pie



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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS• Osteomielitis aguda hematógena• Menores de 5 años:

– Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + ceftriaxona 50 mg/kg/día por 7- 14 días. Completar 42 días según antibiograma.

• Mayores de 5 años:– Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + amikacina 15 mg/kg/día por 7-14 días.

Completar 42 días según antibiograma.• En caso de sospecha de MRSA

– Clindamicina 40 mg/k/día div c/8h ó Vancomicina 60 mg/k/día c6h. • Terapia Oral:

– MSSA Cefalexina 100mg/k/día div c/6-8 horas ó Dicloxacilina 100mg/k/día div c/6h– MRSA Trimetroprim sulfametoxazol – Clindamicina -Linezolid

• Osteomielitis aguda de pie Cefepime 150 mg/kg/día div c/ 8 horas EV + Amikacina 15 mg/kg/día div c/12-

24 horas EV por 7 días. Luego, ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día div c/12 horas VO a completar 42 días.



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Artritis séptica



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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDASArtritis séptica• Menores de 5 años:

– Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + ceftriaxona 50 mg/kg/día por 7 días. Completar 28 días según antibiograma (42 días si es de cadera).

• Mayores de 5 años:– Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + amikacina 15 mg/kg/día por 7

días. Completar 28 días según antibiograma (42 días si es de cadera).• En caso de sospecha de MRSA

– Clindamicina 40 mg/k/día div c/8h ó Vancomicina 60 mg/k/día c6h. • Terapia Oral:

– MSSA Cefalexina 100mg/k/día div c/6-8 horas ó Dicloxacilina 100mg/k/día div c/6h

– MRSA Trimetroprim sulfametoxazol – Clindamicina -Linezolid



Practice Guidelines for Bacterial Meningitis • CID 2004:39

5 meses de edad, ingresa por fiebre, hipotensión, falla ventilatoria




Sepsis neonatal

Sepsis neonatal temprana menor a 72 horas

Sepsis neonatal tardía mas de 72 horas de edad



Sepsis neonatal

Sepsis neonatal temprana menor a 72 horas• Ampicilina – Amikacina• Sospecha de meningitis Ampicilina – Cefepime

Sepsis neonatal tardía mas de 72 horas de edad

• Piperacilina tazobactam (no SNC) – Cefepime • Tercera línea Meropenem • Vancomicina (CVC – Compromiso del SNC


Gracias


parte 2 antibioticoterapia

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