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tesis DownTRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGA
CORRELACIN ENTRE EL DESARROLLO PSICOMOTOR Y
EL PROCESAMIENTO SENSORIAL EN NIOS CON
SNDROME DE DOWN DE 10 A 18 MESES DE EDAD
PERTENECIENTES A LA REGIN METROPOLITANA.
2007
ISMAEL IGNACIO PARRA SEPLVEDA MARA JESS RIFFO VARGAS
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CORRELACIN ENTRE EL DESARROLLO PSICOMOTOR Y EL
PROCESAMIENTO SENSORIAL EN NIOS CON SNDROME DE DOWN DE 10 A
18 MESES DE EDAD PERTENECIENTES A LA REGIN METROPOLITANA.
Tesis Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
por
ISMAEL IGNACIO PARRA SEPLVEDA
MARA JESS RIFFO VARGAS.
2007 DIRECTOR DE TESIS: KLGA. ALEJANDRA ROCCA VIDAL PATROCINANTE DE TESIS: SYLVIA ORTIZ ZUIGA.
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FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACION
TESIS DE LICENCIATURA
Se informa a la Escuela de Kinesiologa de la Facultad de Medicina que la Tesis de
Licenciatura presentada por los candidatos:
ISMAEL IGNACIO PARRA SEPLVEDA MARA JESS RIFFO VARGAS
Ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como requisito para optar al grado
de Licenciado en Kinesiologa, en el examen de defensa de Tesis rendido el 21 de
Diciembre del 2007.
DIRECTOR DE TESIS
KLGA. ALEJANDRA ROCCA (FIRMA).........................................................................
COMISION INFORMANTE DE TESIS.
NOMBRE FIRMA
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
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A todos los nios, padres y amigos que nos
Incentivaron y alentaron a
seguir en este proyecto.
Piececitos de nio, azulosos de fro,
cmo os ven y no os cubren, Dios mo!
Piececitos heridos por los guijarros todos,
ultrajados de nieves y lodos!
El hombre ciego ignora que por donde pasis,
una flor de luz viva dejis;
Que all donde ponis la plantita sangrante,
el nardo nace ms fragante.
Sed, puesto que marchis por los caminos rectos,
heroicos como sois perfectos.
Piececitos de nio, dos joyitas sufrientes,
cmo pasan sin veros las gentes!
Gabriela Mistral
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AGRADECIMIENTOS.
Al finalizar el proyecto de investigacin debemos empezar agradeciendo, en primer lugar, a nuestra
profesora gua, Klga. Alejandra Rocca, quien nos permiti trabajar en esta investigacin, que nos
apasion e incentiv desde el comienzo, por estar dispuesta a entregarnos sus conocimientos, vocacin,
orientacin y opinin. Su disposicin y positivismo fueron de gran ayuda para ser realidad nuestro
trabajo de investigacin.
A Daniella Leal por su gran ayuda en lo metodolgico y estadstico.
Al Klgo. Hctor Alvear, quin nos orient y ayud en la revisin de la tesis.
Al doctor Manuel Santos por entregarnos su conocimiento desinteresadamente.
A la Profesora Silvia Ortiz por su orientacin en la correccin de la metodologa y la forma de presentar
este trabajo.
A la directora de Edudown, Sra Andrea Miranda, por su gran disponibilidad y comprensin para realizar
la investigacin.
A la Fundacin San Jos, institucin que nos acogi y colabor para empezar a conocer y
familiarizarnos con los pruebas que a futuro aplicaramos a los nios con Sndrome de Down.
A los establecimientos Edudown, Fundacin Complementa, Centro de Referencia de Salud Cordillera,
Colegio Andalu de Maip, Colegio Nueva Esperanza de Puente Alto, por su disponibilidad de tiempo,
dedicacin, comprensin, apoyo y quienes adems nos recibieron con los brazos abiertos para llevar a
cabo el estudio.
A los padres y apoderados, por su comprensin, colaboracin, por la confianza depositada en nosotros al
habernos permitirnos evaluar a sus hijos.
A los 36 nios, que gracias a su colaboracin permitieron que el proyecto de investigacin fuera una
realidad.
Yo, Mara Jess, quiero agradecer a Dios por darme la fuerza y perseverancia en esta investigacin, el
infinito amor de mi familia que son lo ms preciado que tengo en la vida y su incondicional apoyo que
me da la fortaleza para seguir luchando por alcanzar mis sueos. Tambin quiero agradecer a mi gran
amigo y compaero Ismael, por compartir este proceso conmigo y dar toda su pasin y entrega para que
la investigacin fuera una realidad.
Yo Ismael, agradezco a Dios por haberme dado la fuerza y la oportunidad mediante esta experiencia de
conocer a personas muy especiales que jams olvidar, a mis padres, hermanos y amigos por su apoyo
incondicional. Tambin a Mara Jess por ser mi amiga y haber puesto su mximo esfuerzo en todo el
proceso de la investigacin.
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NDICE
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RESUMEN i
ABSTRACT
ii
ABREVIATURAS
iii
INTRODUCCIN 1
MARCO TERICO Sndrome de Down
Estimulacin Temprana
Desarrollo Psicomotor
Procesamiento Sensorial
Herramientas de Evaluacin.
3
10
11
13
18
OBJETIVOS 21
HIPTESIS 22
MATERIAL Y MTODO 23
PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS 28
CONCLUSIN 33
DISCUSIN 34
BIBLIOGRAFA
37
APNDICES
41
ANEXOS
43
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LISTA DE FIGURAS
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Figura 1. Correlacin entre el Desarrollo Psicomotor (meses de retraso) y el
Procesamiento Sensorial (puntaje TSFI).
28
Figura 2. Correlacin entre Desarrollo Psicomotor, rea Gateo del PCD
(porcentaje de Desarrollo alcanzado) y Procesamiento Sensorial (puntaje TSFI).
29
Figura 3. Correlacin entre Desarrollo Psicomotor, rea Habilidad Manual del
PCD (porcentaje de Desarrollo alcanzado) y Procesamiento Sensorial (puntaje
TSFI).
29
Figura 4. Distribucin promedio del Desarrollo Psicomotor (retraso en meses)
obtenidos en las 11 reas del PCD.
30
Figura 5. Distribucin porcentual del Procesamiento Sensorial por categora de
acuerdo al puntaje obtenido en el TSFI en conjunto y en los 5 subdominios del
mismo.
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LISTA DE TABLAS
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Tabla 1. Resumen de medidas estadsticas descriptivas para el Desarrollo
Psicomotor (retraso en meses).
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i
RESUMEN
El nio con Sndrome de Down tiene el potencial necesario para adquirir las herramientas
que le permiten adaptarse al sistema escolar y social. Para lograr este fin es indispensable
comenzar con una completa y efectiva estimulacin temprana. Por este motivo se plate en
la presente investigacin conocer si existe correlacin entre el Desarrollo Psicomotor y el
Procesamiento Sensorial. Se evalu una muestra de 36 nios con Sndrome de Down de 10
a 18 meses de edad pertenecientes a 5 establecimientos con programas de estimulacin
temprana de la Regin Metropolitana. El estudio corresponde a un diseo no experimental
de tipo cuantitativo. La variable Desarrollo Psicomotor fue analizada con el Perfil de
Conductas de Desarrollo, que evala 11 reas de ste. La variable Procesamiento Sensorial
se analiz mediante el Test of Sensory Functions in Infants, que provee de una medicin
en conjunto del Procesamiento Sensorial y reactividad, en 5 subdominios de ste.
Los resultados fueron analizados mediante el Coeficiente de correlacin de Pearson, y
mostraron que no hay una correlacin estadsticamente significativa entre el Desarrollo
Psicomotor y el Procesamiento Sensorial, con valores de r = 0.01 y p = 0.93. Adems se
buscaron asociaciones significativas entre las distintas reas del Desarrollo Psicomotor y el
Procesamiento Sensorial, los resultados indican que solo existe correlacin positiva
estadsticamente significativa, para las reas de Gateo (r = 0.37 y p < 0.05) y Habilidad
Manual (r = 0.35 y p < 0.05). Por otra parte, la evaluacin evidencia que el retraso
promedio en el Desarrollo Psicomotor es de 3.70 meses, con un porcentaje de desarrollo
del 75.3% y a su vez Procesamiento Sensorial se encuentra afectado en un 78% (56%
deficiencia y un 22 % riesgo) de los nios del estudio.
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ii
ABSTRACT A child with Down Syndrome has the potential to acquire the tools that allow you to adapt
to school and social system. To achieve this purpose it is necessary to start with a complete
and effective early stimulation. For this reason in this investigation to know whether there
is correlation between Psychomotor Development and Sensory Processing. We evaluated a
sample of 36 children with Down syndrome in 10 to 18 months of age from 5 institutions
with programs for early stimulation of the Metropolitan Region. The study corresponds to a
non-experimental design largely quantitative. The variable development Psichomotor was
analyzed with the Profile Behaviors Development, it evaluates 11 areas it. The variable
Sensory Processing analyzed by Test of Sensory Functions in Infants, which provides a set
of measurement and Sensory Processing and reactivity, in 5 subdomains it.
The results were analyzed using the Pearson coefficient, and showed that there was no
statistically significant correlation between the Development Psicomotor and Sensory
Processing, with values of r = 0.01 and p = 0.93. Also searched were significant
associations between different areas of Development Psicomotor and Sensory Processing,
the results indicate that there is only statistically significant positive correlation to areas
Crawling (r = 0.37 and p
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iii
ABREVIATURAS
1. - PCD: Perfil de Conductas de Desarrollo.
2. - TSFI: Test of Sensory Functions in Infants.
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1
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El Sndrome de Down es una anomala cromosmica., en Chile tiene una frecuencia que es
superior a 17 de cada 10.000 nacimientos, (Nazer y cols 2003) (Nazer y col.1991) estas
cifras son reconocidas tanto en su importancia mdica como social. Entre las anomalas
cromosmicas, sta es la causa ms frecuente de retardo mental, pero que presenta mejora
en las expectativas de sobrevida y de calidad de vida.
Se ha relacionado al Sndrome de Down con factores de riesgo muy variados, pero
solamente tres se consideran en la actualidad como probables agentes etiolgicos de la
trisoma 21, ellos son: anomalas cromosmicas de los padres, la exposicin precigtica
materna a radiaciones ionizantes y la edad materna avanzada. Las dos primeras, si bien son
importantes, son responsables, en la prctica, de una minora de casos de Sndrome de
Down, mientras que se ha demostrado que existe una estrecha relacin entre esta afeccin y
la edad materna. (Nazer y col. 1991). Un tercio de los nios afectados con trisoma 21
nacen de madres de 40 aos o ms. Este es un antecedente clave de considerar, ya que estos
ltimos aos las mujeres han postergado su maternidad, y cada vez es ms frecuente
encontrar mujeres que son madres sobre los 40 aos. Es por esta razn, que probablemente
haya aumentado el nmero de nacimientos de nios con Sndrome de Down.
El Sndrome de Down, es una discapacidad compleja, ya que afecta a ms de un rgano o
sistema, es as como el nacimiento de un nio con este sndrome, es motivo de gran
ansiedad para sus padres y familia. Esta ansiedad es en un comienzo por el importante
cambio de expectativas que se produce al saber que el nio viene con esta condicin que
implica importantes limitaciones, pero tambin por el gran desafo que significa el
acompaar el crecimiento y desarrollo de este hijo con discapacidad.
Las caractersticas principales del Sndrome de Down no son estables, dado que se produce
una interrelacin constante entre condiciones ambientales y sustrato gentico. La
intervencin ambiental produce mejoras observables incluso en una discapacidad con una
carga gentica tan substancial como es el Sndrome de Down. El nivel intelectual, la
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2
memoria o el lenguaje son campos en los que se han producido avances impensables hace
algunos aos.
El nio con Sndrome de Down es portador de una gran potencialidad que muchas veces
pasa inadvertida por la sociedad, sin embargo en la actualidad existen programas de
estimulacin temprana que son eficaces para incentivar el desarrollo y la adquisicin de
habilidades en estos nios.
Considerando que actualmente se hacen grandes esfuerzos por incluir en la sociedad a las
personas con Sndrome de Down en todos sus mbitos, se ha enfocado especial atencin
en la integracin de estos nios al sistema escolar.
Una eficiente integracin escolar depende de mltiples factores, pero sin duda uno de los
ms importantes son las competencias alcanzadas por el nio, previo a iniciar este proceso,
donde el modelo de estimulacin temprana utilizado ser fundamental. Dichas
competencias se vern reflejadas en el nivel de Desarrollo Psicomotor y de acuerdo a la
teora de Integracin Sensorial, dependen a la vez de un adecuado Procesamiento Sensorial.
El presente estudio pretende determinar si existe relacin entre el retraso del Desarrollo
Psicomotor y el Procesamiento Sensorial en los nios con Sndrome de Down, con la
finalidad de innovar los programas de educacin y estimulacin temprana, adems de
pesquisar las disfunciones que tengan estos nios en el Procesamiento Sensorial, con el
objetivo de intervenir a tiempo y que a futuro puedan desenvolverse eficazmente en el
sistema escolar, y sean capaces de desarrollar al mximo su potencial, ya que el sistema
escolar cumple un rol fundamental para la integracin del nio en la sociedad.
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
De acuerdo a los antecedentes revisados anteriormente cabe cuestionarse:
Existe correlacin entre el Desarrollo Psicomotor y el Procesamiento Sensorial en nios
con Sndrome de Down?
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3
MARCO TERICO
1.- Sndrome de Down:
John Langdon Down, en 1866 en Inglaterra, fue el que describi por primera vez este
sndrome como un cuadro clnico con entidad propia. Down describi el cuadro y lo
atribuy a un retraso en el desarrollo normal. No fue hasta 1958 cuando un francs, Jrome
Lejeune, y una inglesa, Pat Jacobs, descubrieron por separado el origen cromosmico del
Sndrome, con la presencia de un tercer cromosoma 21. Fue entonces cuando el Sndrome
de Down pas a considerarse definitivamente un sndrome gentico. Despus, otros
investigadores describieron las formas menos frecuentes del Sndrome de Down, como son
las traslocaciones y los mosaicos (Corretger y col. 2005).
Etiopatogenia. (Flrez J. 2003)
El Sndrome de Down es el resultado de una anomala cromosmica, donde se produce una
trisoma del cromosoma 21 especficamente por la duplicacin (trisoma) de 21q22, que es
el segmento crtico para esta afeccin. Como consecuencia de esta alteracin, existe un
fuerte incremento en las copias de genes del cromosoma 21, lo que origina una grave
perturbacin en el programa de expresin de diversos genes, no slo del cromosoma 21
sino de otros cromosomas. Este desequilibrio gnico ocasiona modificaciones en el
desarrollo y funcin de los rganos y sistemas, tanto en las etapas prenatales como
postnatales. Consiguientemente, aparecen anomalas visibles y diagnosticables; unas son
congnitas y otras pueden aparecer a lo largo de la vida. El sistema ms comnmente
afectado es el sistema nervioso y dentro de l, el cerebro y cerebelo; por este motivo, casi
de manera constante la persona con Sndrome de Down presenta, en grado variable
discapacidad intelectual.
Pese a la existencia comn y constante de los tres cromosomas 21, el modo en que se
expresan sus genes, vara en cada individuo. Por este motivo, el grado de afectacin de los
distintos rganos y sistemas es extraordinariamente variable. Esto hace que el nmero y la
intensidad de las alteraciones orgnicas propias de cada persona puedan ser muy diferentes.
Esta realidad incluye a la discapacidad intelectual; al ser consecuencia de la patologa
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4
cerebral derivada del desequilibrio en la expresin gnica, las variaciones individuales de
esta patologa repercutirn en el grado y la manifestacin de la discapacidad que, por tanto,
habr de ser considerada, evaluada y tratada de manera individual. Pero como la propia
realidad cerebral y sus consecuencias, (la personalidad, la inteligencia, la capacidad
adaptativa), estn fuertemente condicionadas por la influencia ambiental (educacin,
nutricin, bienestar), y ste es tambin altamente variado para cada persona, el resultado
final del funcionamiento vital del individuo con Sndrome de Down es una condicin que
no es predecible en su inicio y es altamente influenciable en su desarrollo. (Flrez J. 2003).
Por otra parte, el desequilibrio gnico opera sobre los rganos de forma altamente
independiente. Esto significa, en primer lugar, que distintos individuos presentan distintas
alteraciones orgnicas; y en segundo lugar, que la intensidad de la alteracin en un rgano
puede ser muy diferente de la que ocurra en otro rgano. Y an dentro de un mismo rgano
complejo como es el cerebro, la alteracin puede diferir notablemente de unas reas y
ncleos a otra (Flrez J. 1991).
Las distintas formas de Sndrome de Down. (Flrez J. 2003)
Trisoma simple: Aproximadamente, el 95 % de los casos con Sndrome de Down presenta
trisoma simple del par 21; esto significa que todas las clulas del organismo poseen las 3
copias completas del cromosoma 21. Suele deberse al proceso de no disyuncin de los
cromosomas homlogos en las clulas germinales (el vulo con mayor frecuencia que el
espermatozoide) en el momento de la meiosis I o meiosis II.
Translocacin: corresponde alrededor del 3,5 % de los casos con sndrome de Down,
generalmente entre los cromosomas 14 y 21. El vulo o el espermatozoide aporta un
cromosoma 21 completo ms el trozo adherido a otro cromosoma, y la clula germinal de la
pareja aporta un cromosoma 21. En la concepcin el resultado final ser la presencia de dos
cromosomas 21 ms una tercera porcin del 21.
Mosaicismo: Aparece en el 1-2 % de los casos con Sndrome de Down. El individuo
presenta dos lneas celulares en su organismo, una con trisoma 21 completa y la otra
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5
normal; suele deberse a una no disyuncin durante las primeras divisiones celulares post-
concepcin
Epidemiologa:
La incidencia de Sndrome de Down en Chile tiene una frecuencia que es superior a 17 de
cada 10.000 nacimientos. La incidencia es similar en las diversas etnias pero aumenta en
funcin de la edad materna: 1:800 (30-34 aos), 1:270 (35-39 aos), 1:100 (40-44 aos),
1:50 (mayores de 45 aos) (Nazer J. 2005).
Diagnstico:
Aunque existen signos orientativos de Sndrome de Down en el anlisis ecogrfico
realizado durante el embarazo, el diagnstico prenatal definitivo exige la realizacin de
amniocentesis o de biopsia de las vellosidades coroideas para poder realizar el cariotipo de
clulas fetales. Si no ha habido diagnstico prenatal, el diagnstico en el momento del parto
se realiza inicialmente sobre la base de los signos y rasgos fsicos, y debe ser siempre
confirmado mediante la realizacin del cariotipo. (Corretger y col. 2005)
Salud y Problemas mdicos:
Las personas con Sndrome de Down tienden a compartir ciertos rasgos faciales y fsicos.
El recin nacido se caracteriza por ser hipotnico, hiperextensible e hiporreflctico. El
crneo es moderadamente pequeo, braquoceflico y con occipucio plano. Las fontanelas
tienden a ser ms grandes, suelen palparse todas ellas y se cierran en forma ms tarda. La
fascie es redondeada, con hipoplasia mediofacial. El epicanto y las fisuras palpebrales con
oblicuidad mongoloide son caractersticas. Las manchas de Brushfield en el iris son
frecuentes y de ubicacin ms perifrica que en la poblacin general. La nariz es pequea
con puente nasal bajo, con una cavidad oral pequea que determina una protrusin
frecuente de la lengua y respiracin bucal, esta ltima sera la responsable del aspecto
figurado de la lengua. Las orejas son pequeas, a menudo de implantacin baja y con un
hlix doblado en su parte superior. La piel redundante de la regin cervical (pterigium colli)
es frecuente. Las manos son pequeas con frecuencia con un pliegue palmar transverso
(surco simiano), con clinodactlia (acortamiento de falange media) de los meiques, los que
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con frecuencia tienen un pliegue nico de flexin. Tambin se observa aumento de
separacin entre el primer y el segundo ortejo y distasis de rectos abdominales anteriores.
Complicaciones
Si bien un individuo con Sndrome de Down puede presentar cualquier patologa, hay un
grupo de ellas que son observadas con mucho mayor frecuencia, algunas de las cuales por
su pronstico y disponibilidad de tratamiento, deben ser buscadas dirigidamente en cada
uno de los pacientes; este es el caso de las cardiopatas congnitas y del hipotiroidismo.
(Para ver en ms detalle revisar anexo 3).
Caractersticas Psicolgicas:
Es importante sealar que presuponer rasgos propios y exclusivos de las personas con
Sndrome de Down lleva consigo a dos peligros: por un lado, al etiquetaje o generalizacin,
que nos llevar a suponer que cualquier sujeto por el mero hecho de tener Sndrome de
Down ya contar con esos atributos. En segundo lugar, la creacin de unas expectativas
respecto a las posibilidades futuras de esa persona, por lo general, limitando sus opciones.
No obstante, se dan algunos elementos comunes en su forma de ser y de actuar (Chapman,
2000; Troncoso, 1999; Arranz, 2002), lo que permite describir algunas caractersticas
propias, distribuidas en bloques por funciones psicolgicas.
Caractersticas Psicolgicas.
a) Carcter y personalidad
Entre las personas con Sndrome de Down se encuentra una rica variedad de
temperamentos, si embargo existen formas de actuar que se dan con mayor frecuencia entre
estas personas y que podramos definir como caractersticas generales de la personalidad de
estos sujetos.
Tambin es importante destacar que su personalidad y temperamento van quedando
bastante perfilados y claros antes de los 12 13 aos (Troncoso, 2003). Algunas de estas
peculiaridades son:
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Escasa iniciativa. Se observa en la utilizacin reducida de las posibilidades de actuacin
que su entorno les proporciona y en la baja tendencia a la exploracin.
Menor capacidad para inhibirse. Les cuesta inhibir su conducta, en situaciones diferentes
que van desde el trazo al escribir hasta las manifestaciones de afecto, en ocasiones
excesivamente efusivas.
Tendencia a la persistencia de las conductas y resistencia al cambio. Por ejemplo, les
cuesta cambiar de actividad o iniciar nuevas tareas, lo que puede hacer que en algunos
casos parezcan "tercos y obstinados". Sin embargo, en otras ocasiones se les atribuye falta
de constancia, especialmente en la realizacin de actividades que no son de su inters.
Baja capacidad de respuesta y de reaccin frente al ambiente. Responden con menor
intensidad ante los acontecimientos externos, aparentando desinters frente a lo nuevo,
pasividad y apata.
Constancia, tenacidad, puntualidad. De adultos, una vez se han incorporado al mundo del
trabajo, han dado muestras de una determinada forma de actuar y de enfrentarse a las
tareas. Son trabajadores constantes y tenaces, puntuales y responsables, que acostumbran a
realizar las tareas con cuidado y perfeccin.
b) Atencin
En el Sndrome de Down existen alteraciones en los mecanismos cerebrales que intervienen
a la hora de cambiar de objeto de atencin (Flrez J. 1999). Por ello suelen tener dificultad
para mantener la atencin durante periodos de tiempo prolongados y facilidad para la
distraccin frente a estmulos diversos y novedosos.
c) Percepcin
Los bebs y nios con Sndrome de Down procesan mejor la informacin visual que la
auditiva y responden mejor a aqulla que a sta. Y es que, adems de la frecuencia con que
tienen problemas de audicin, los mecanismos cerebrales de procesamiento pueden estar
alterados. Por otro lado, su umbral de respuesta general ante estmulos es ms elevado que
en la poblacin general, incluido el umbral ms alto de percepcin del dolor.
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d) Aspectos cognitivos
La afectacin cerebral propia del Sndrome de Down produce lentitud para procesar y
codificar la informacin y dificultad para interpretarla, elaborarla y responder a sus
requerimientos tomando decisiones adecuadas. Tambin les cuesta planificar estrategias
para resolver problemas y atender a diferentes variables a la vez.
e) Inteligencia
Independientemente de otras caractersticas psicolgicas, el Sndrome de Down siempre se
acompaa de deficiencia intelectual. Pero el grado de deficiencia, no se correlaciona con
otros rasgos fenotpicos. La mayora de las personas con Sndrome de Down alcanzan en
las pruebas para medir la inteligencia un nivel intelectual de deficiencia ligera o moderada.
En la actualidad un alto porcentaje de nios con Sndrome de Down puede llegar a leer de
forma comprensiva si se utilizan programas educativos adecuados, y alcanzar niveles de
formacin ms elevados.
f) Memoria
Las personas con Sndrome de Down tienen dificultades para retener informacin, tanto por
limitaciones al recibirla y procesarla (memoria a corto plazo) como al consolidarla y
recuperarla (memoria a largo plazo). Sin embargo, tienen la memoria procedimental y
operativa, bien desarrollada, por lo que pueden realizar tareas secuenciadas con precisin.
Presentan importantes carencias con la memoria explcita o declarativa de ah que puedan
realizar conductas complejas que son incapaces de explicar o describir. Por otro lado, les
cuesta seguir ms de tres instrucciones dadas en orden secuencial.
Su capacidad de captacin y retencin de informacin visual es mayor que la auditiva.
Su mayor limitacin respecto a la memoria radica en que no saben utilizar o desarrollar
estrategias espontneas para mejorar su capacidad memorstica, probablemente por falta de
adiestramiento (Ruiz y col., 1998).
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g) Lenguaje
Los sujetos con Sndrome de Down tienen un retraso significativo en la emergencia del
lenguaje y de las habilidades lingsticas, aunque con una gran variabilidad de unas
personas a otras (Millar y col, 2001).
Presentan dificultades en captar la informacin hablada, pero se ha de destacar que tienen
mejor nivel de lenguaje comprensivo que expresivo, siendo la diferencia entre uno y otro
especialmente significativa (Troncoso M.V. 1999).
h) Sociabilidad
Las personas con Sndrome de Down en conjunto alcanzan un buen grado de adaptacin
social, y ofrecen una imagen social ms favorable que personas con otras deficiencias.
Suelen mostrarse colaboradores y ser afables, afectuosos y sociables. Por ello, la inmensa
mayora de los nios pequeos con Sndrome de Down pueden incorporarse sin ninguna
dificultad a los centros de integracin escolar y se benefician y benefician a sus compaeros
al entrar en ellos. En su juventud, si se ha llevado a cabo un entrenamiento sistemtico,
llegan a participar con normalidad en actos sociales y recreativos (cine, teatro,
acontecimientos deportivos), utilizar los transportes urbanos, desplazarse por la ciudad,
usar el telfono pblico y comprar en establecimientos, todo ello de forma autnoma.
(Cuckle, P. y Wilson, J. 2003).
Tratamiento: (Corretger J y col. 2005)
Actualmente no existe ningn tratamiento mdico que cure el Sndrome de Down, o que
suprima el cromosoma 21 extra, o que contrarreste o anule las acciones de las copias de
genes que existen en exceso. Se dispone sin embargo, de muy buenas estrategias
teraputicas mediante las cuales se consigue incorporar a cada individuo en la sociedad, en
donde va a ser capaz de desarrollar sus mltiples habilidades personales.
Es posible mantener la buena salud mediante acciones que curan, alivian o previenen las
alteraciones orgnicas que forman parte del Sndrome de Down. A la vez, se trata de
promover, fomentar, activar y mejorar las habilidades psicomotoras, sensoriales, cognitivas
y conductuales. Las cuales comienzan con los programas de Atencin Temprana as como
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en la aplicacin de las estrategias psicopedaggicas dirigidas a atender, mejorar o enderezar
los problemas antes mencionados.
2.- La Estimulacin Temprana: (Flrez J. 2005):
La estimulacin temprana consiste en mejorar o prevenir posibles dficit en el desarrollo
del nio, aprovechando su momento de mayor plasticidad, creando un ambiente estimulante
y respetando en todo momento el desarrollo madurativo de cada uno.
Las propiedades plsticas del Sistema Nervioso Central contribuyen de manera decisiva a:
- Promover su desarrollo y mantener su funcin a todo lo largo de nuestra existencia.
- Ser modulado y modificado por la influencia ambiental presente en cada etapa o
circunstancia.
- Recibir, almacenar y evocar la informacin.
- Ser reparado y recuperar la funcin, en grado variable, tras un evento lesivo.
- Compensar o corregir, en grado variable, la prdida ocasionada por una lesin.
La plasticidad es, por tanto, la propiedad que permite que la gentica sea invadida,
corregida, rectificada por la experiencia vital de cada individuo (Bavelier D. 2002).
Esta propiedad, sin embargo, tiene unos lmites que estn impuestos, en condiciones
normales, por la propia naturaleza del sistema nervioso, y en condiciones patolgicas, por
el grado, la naturaleza y la extensin de la lesin que haya padecido.
El objetivo final de la accin educativa sobre un ser humano es conseguir un ser
equilibrado.
Sin duda, la ejercitacin de una determinada habilidad o tarea promueve el desarrollo y
funcin de las estructuras cerebrales que sirven a la ejecucin de esa tarea. En eso se basa la
formacin de un especialista: msico, gimnasta, pintor o analista de sistemas.
El Sndrome de Down implica una nueva realidad. Es un cerebro mediatizado por unas
alteraciones de origen gnico que limitan o constrien su pleno desarrollo y funcin. Por su
difusa presencia a lo largo y a lo ancho de las estructuras cerebrales, quedan afectados en
mayor o menor grado variados sistemas implicados en funciones distintas: lo motor, lo
sensorial, lo verbal, determinados aspectos relacionados con lo cognitivo y con lo
adaptativo.
La estimulacin temprana aplicada a los nios con Sndrome de Down tiene el objetivo
claro de aprovechar las neuroplasticidad para activar y promover las estructuras que han
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nacido o que se han de desarrollar de un modo deficiente. Lo que se intenta es ejercer una
fuerza impulsora contra algo que se resiste, por su propia limitacin gnica, a ser activado y
reparado. Algo que, adems, se encuentro disperso y que obliga a actuar desde distintos
frentes. Esa es una de las dificultades: el experto en atencin temprana ha de atender al
individuo en su conjunto, tratando de conseguir el desarrollo ms equilibrado posible
(Flrez J. 2005). La plasticidad funciona pero tiene un lmite, y que es contraproducente
tratar de superarlo a costa de un desequilibrio en el desarrollo de toda la propia persona en
su conjunto, y de la unidad en la que esa persona se encuentra: la familia. Tambin se debe
tener en cuenta que el exceso de estmulos, o el desorden en su aplicacin, provocan
confusin en los sistemas.
La atencin temprana ha demostrado ser eficaz. Pero se debe tener rigor en los
conocimientos, pericia en su aplicacin, capacidad de previsin sobre la ruta que ese nio
va a seguir y sobre el proyecto de vida que deseamos que alcance.
Por ltimo, en el Sndrome de Down no slo hay problemas biolgicos en las etapas de
formacin y desarrollo del Sistema Nervioso Central. Los sigue habiendo a lo largo de la
vida. Por eso, la atencin temprana es el inicio de una atencin permanente.
3.- Desarrollo Psicomotor:
Se define Desarrollo Psicomotor como la progresiva adquisicin y organizacin de
habilidades biolgicas, psicolgicas y sociales en el nio, es la manifestacin externa de la
maduracin del Sistema Nervioso Central, lo que se traduce en cambios secuenciales,
progresivos y reversibles del individuo en crecimiento. (Arteaga y cols. 2001; Moore
1996).
Otros autores ocupan el trmino psicomotricidad, para referirse esencialmente a las
interacciones cognitivas, emocionales, simblicas y sensoriomotrices en la capacidad de ser
y de expresarse en un contexto psicosocial (Dafontaine J. 1978). Tambin la
psicomotricidad se puede entender como, la educacin del movimiento, y que por medio de
ste, existe una mejor utilizacin de las capacidades psquicas, que incluiran las
intelectuales, atribuyndole gran relevancia de esta manera a las experiencias
sensoriomotoras y perceptivo motoras en el desarrollo de las competencias de aprendizaje
-
12
(Quiroz y col. 1979). As definida, la picomotricidad desempea un papel fundamental en
el desarrollo armnico de la personalidad (Dafontaine J. 1978).
El desarrollo de un nio representa la interaccin de la herencia y el ambiente. La herencia
determina el potencial del nio, mientras que el entorno influye en el grado en que se
consigue este potencial. Para un desarrollo ptimo, el ambiente tiene que cubrir las
necesidades fsicas y sicolgicas del nio, las que varan con la edad y etapa del desarrollo
de ste (Lissahuer T. y col. 1996).
El nio que al nacer no presenta ningn riesgo biolgico tiene todas las posibilidades de
desarrollar su potencial psicomotor e intelectual. El que lo desarrolle o no, depender de su
medio ambiente.
En la definicin de psicomotricidad, se ha indicado que la educacin podra ser del
movimiento o por medio del movimiento. Es evidente que el trabajo Psicomotor no procura
un mayor desarrollo de la capacidad motora en s, sino pura y exclusivamente la
introduccin de elementos sobre la base de una comunicacin corporal mas adecuada con el
medio inmediato y mediato. De nada sirve procurar el desarrollo motor si no se obtienen
situaciones de comunicacin-aprendizaje que permitan la conexin del nio con el
ambiente que lo rodea (Quiroz y col. 1979).
Debemos aceptar que el movimiento, adems de constituir una necesidad natural para la
sobrevida y una necesidad social para la convivencia, es decir, necesidades fundamentales
que estn regidas por desarrollo espontneos, tambin permite y facilita -a travs de la
educacin- la adquisicin de aprendizajes elementales en todas las especies y la de
aprendizajes superiores, privativos de la especie humana (Quiroz y col. 1979).
Para comprender el Desarrollo Psicomotor es necesario conocer el como se origina el
Sistema Nervioso Central, puesto que el Desarrollo Psicomotor depende de ste.
El desarrollo del encfalo humano comienza muy precozmente, alrededor de la tercera a
cuarta semana de edad gestacional y contina, a un ritmo decreciente, hasta la adultez. El
desarrollo se caracteriza por la ocurrencia de dos eventos organizacionales mayores, el
primer perodo se inicia con la concepcin e incluye los eventos de neurulacin,
proliferacin migracin y diferenciacin. El segundo perodo es de reorganizacin,
ocurriendo durante la gestacin y continuando despus del parto. Este estado se caracteriza
-
13
por crecimiento dendrtico y axonal, produccin de sinapsis, y cambios de sensibilidad de
los neurotransmisores (Avaria. 2005).
Alteraciones en el Desarrollo Psicomotor:
Existen factores de riesgo que corresponden a una serie de condiciones biolgicas y
ambientales que impiden el pleno desarrollo psicomotor del nio estos son:
Factores de riesgo biolgico: cuando un nio presenta un dao establecido en su sistema
nervioso o condiciones biolgicas que a futuro impedirn el normal desarrollo del sistema
nervioso. Causas como dao cerebral por hipoxia perinatal severa, meningitis o causas
hereditarias como malformaciones congnitas o Sndrome de Down, pueden provocar
retrasos profundos (Brand. 1993).
Factores de riesgo ambiental: Un medio ambiente favorable donde se le proporcione
cario, alimentacin adecuada, seguridad y una estimulacin sensoriomotora de buena
calidad, permitir el desarrollo del un nio adaptado en las mejores condiciones para
enfrentarse con xito a los desafos del futuro (Brand. 1993).
Siguiendo con la idea de que es necesaria una maduracin normal del Sistema Nervioso
Central para lograr un ptimo Desarrollo Psicomotor, existe otro concepto que se extrae de
esta visin; es el de perodos crticos. Se definen como determinados perodos en este
proceso, en que se establecen las condiciones para lograr una funcin especfica; si las
estructuras relacionadas a esa funcin se mantienen deprivadas de las influencias
ambientales necesarias para su desarrollo, sta no se logra en forma adecuada, incluso si las
influencias llegan en forma posterior (Avaria. 1999).
4.- Integracin o Procesamiento Sensorial
El Procesamiento Sensorial o Integracin Sensorial es el proceso neurolgico que organiza
la sensacin de nuestro propio cuerpo y del ambiente y hace posible el uso del cuerpo en
forma efectiva dentro del ambiente. Interpreta, asocia y unifica los aspectos espaciales y
temporales de las diferentes entradas de las modalidades sensoriales. La Integracin
-
14
Sensorial es procesamiento de la informacin. El cerebro debe seleccionar, excitar, inhibir,
comparar y asociar la informacin sensorial en un patrn flexible y continuamente
cambiante para ser usada en la vida diaria (Ayres).
Todos nosotros estamos muy familiarizados con los cinco sentidos bsicos (vista, audicin,
gusto, olfato y tacto). Sin embargo la teora de la Integracin Sensorial se centra en tres
sistemas primarios que facilitan informacin acerca de nuestro cuerpo en relacin al
entorno, y son los principales responsables del correcto desarrollo infantil. Estos tres
sistemas son el tctil, propioceptivo y vestibular (Ayres 1998).
Sistema Tctil:
Registra la informacin recibida por la piel, transducida mediante mecanoreceptores,
termoreceptores, nocioceptores y quimiorreceptores que transmiten informacin acerca de
la cualidad de datos tales como presin, desplazamiento de cabello, tamao, ubicacin,
cantidad y textura.
Tipo de respuesta al estimulo tctil
a) Respuestas protectoras: respuestas socio/ emocionales al tacto.
b) Respuestas integrativas o de discriminacin: respuesta sensorio-motora que indica
integracin de la informacin de otros sentidos. Las respuestas integradas son
evidenciadas en la discriminacin y localizacin del estimulo sensorial, desarrollo
de habilidades motoras orales, destrezas de manipulacin, esquema corporal,
habilidades de planificacin motora (Ayres 1979).
La influencia del tacto tempranamente en la vida puede ser tan poderoso que la
disponibilidad de este estmulo sensorial durante el desarrollo del nio puede impactar el
comportamiento del adulto y hasta la cultura.
Sistema Vestibular:
Con sus receptores en el odo interno nos entrega informacin sobre la posicin de la
cabeza en el espacio y la gravedad, mientras la persona se mueve o se mantiene quieta.
(Ayres 1998).
Tipo de respuestas al estmulo vestibular
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a) Respuestas Protectoras: evidenciadas en respuestas/ comportamientos emocionales.
Influyen sobre las respuestas emocionales: vnculo tierra- nio, tono emocional en
respuesta a los movimientos y a la gravedad.
b) Respuestas de integracin o de discriminacin: el sentido vestibular trabaja en
estrecha asociacin al sistema visual y propioceptivo para proveer una experiencia
unificada de movimiento.
Habilidades especficas: Control postural y la habilidad de asumir diferentes posiciones
contra gravedad, tono muscular, principalmente tono extensor antigravitacional, uso
coordinado de ambos lados del cuerpo, habilidad para proyectar propias secuencias de
acciones en el espacio y tiempo, movimientos compensatorios de ojo para estabilizar el
campo visual, ajuste de la posicin de la cabeza en respuesta al movimiento y la gravedad.
Sistema Propioceptivo:
Tiene sus receptores en msculos, tendones y articulaciones, nos permite saber dnde est
cada parte de nuestro cuerpo y cmo se est moviendo, sin necesitar de usar la vista.
Tipo de Respuesta al estmulo propioceptivo.
a) Respuestas protectoras: evidenciadas en respuestas emocionales al imput
propioceptivo, habilidad para tolerar posiciones del cuerpo y movimiento articular
pasivo.
b) Respuestas de integracin o de discriminacin: discriminacin y localizacin de
partes del cuerpo en el espacio, graduacin de la fuerza en la contraccin,
temporalidad del movimiento (Fisher, 1991), retroalimentacin de respuestas
motoras activas que asisten a la internalizacin de patrones motores. Contribuye a
las reacciones de enderezamiento, la habilidad de soporte/cambio de peso, funciones
manuales, control motor oral.
El proceso de Integracin Sensorial se compone de:
Registro: Capacidad que permite a la persona observar o atender a los estmulos.
-
16
Modulacin: Funcin del Sistema Nervioso Central de regular y organizar el grado,
intensidad y naturaleza de las respuestas al estmulo sensorial en forma adaptativa y gradual
de forma que el individuo pueda mantener un margen ptimo de alerta (Ayres 1998). La
regulacin nerviosa ocurre a travs de mecanismos de excitacin e inhibicin del balance,
creando los umbrales para responder en cantidad apropiada al estmulo (Dunn 2001).
Discriminacin: Se define como la identificacin de los diferentes estmulos sensoriales y
el reconocimiento de las caractersticas propias de cada uno de stos (Ayres 1998).
Producto final: Son aquellos que apoyan el aprendizaje acadmico y las conductas sociales
como la concentracin, organizacin, control de s mismo, autoestima, autoconfianza,
pensamiento abstracto y especializacin de cada uno de los lados del cerebro y el cuerpo.
Dentro de los productos finales podemos mencionar los siguientes (Ayres 1998):
Respuesta Adaptativa: Respuesta apropiada e intencional frente a una experiencia sensorial,
provista de un propsito y una meta (Ayres 1998). Debe surgir internamente en el nio e
implica el deseo de este por controlarse. Cada respuesta adaptativa da lugar a planear
respuestas ms complejas.
Praxis: Es la habilidad para planear y llevar a la prctica una accin no familiar (Ayres
1998). Involucra procesos cognitivos de ideacin y planeamiento motor. Permite a la
persona producir conducta adaptativa, adems implica el uso de retroalimentacin para
ajustar la ejecucin.
Un procesamiento eficaz de la informacin sensorial permite que las sensaciones fluyan
de manera organizada e integrada, y el cerebro puede utilizar estas sensaciones para formar
percepciones, y generar comportamiento y aprendizaje.
El Procesamiento Sensorial es innato y se desarrolla espontneamente en la vida diaria del
nio, pero hay ocasiones en que el sistema nervioso, por razones an desconocidas, es
ineficiente para organizar la informacin sensorial, en estos casos estamos frente a una
Disfuncin del Procesamiento Sensorial (Ayres 1998).
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Disfuncin de Integracin Sensorial.
Se define como un mal funcionamiento de la organizacin de la informacin dentro del
Sistema .Nervioso Central, el cual no consigue organizar los impulsos sensoriales para
poder darle al individuo una informacin adecuada y precisa sobre l mismo y su ambiente.
Esta disfuncin suele reflejarse en el comportamiento y en la coordinacin motora (Ayres
1998), tambin puede entenderse como el procesamiento neurolgico ineficaz de la
informacin recibida con los sentidos, causando problemas en el aprendizaje, el desarrollo,
y el comportamiento (Stock 1998).
Esta alteracin en la Integracin Sensorial ocurre cuando el proceso de
estmulo/organizacin/salida de la informacin se interrumpe.
La disfuncin de la Integracin Sensorial puede ocurrir debido a una desorganizacin
neurolgica, que afectara ms especficamente al cerebro, dentro de estas alteraciones se
encuentran el no poder recibir estmulos sensoriales debido a una desconexin, recibir
mensajes sensoriales errneos, recibir mensajes sensoriales constantemente pero no
conectarlos correctamente con otros mensajes sensoriales para producir una respuesta
significativa (Stock 1998). De esta manera el resultado final sera la expresin de un
producto sensorial ineficaz, que es cuando el cerebro capta muy poca o demasiada
informacin sensorial, lo que impide que se produzca una reaccin significativa. Si se capta
demasiada informacin se habla de hipersensibilidad o hiperresponsibidad (Dunn 2001).
Estas personas que tienen umbrales neurolgicos bajos notan los estmulos sensoriales
fcilmente, por lo que son altamente distrables por movimientos, sonidos, texturas u olores
que otros ni siquiera perciben (Dunn 2001). Al contrario, el captar muy poca informacin
se llama hiposensibilidad o hiporresponsibidad. (Dunn 2001). El resultado es que se buscan
estmulos adicionales para lograr estimular nuestros sentidos (Stock 1998).
La disfuncin de la Integracin Sensorial es a menudo sutil y puede causar una variedad
desconcertante de sntomas. Los nios con esta dificultad pueden tener inteligencia
superior, pero pueden ser torpes y tener una conducta temerosa y aislada, u hostil y
agresiva. La disfuncin de la Integracin Sensorial puede afectar no slo cmo se mueven
y aprenden, sino que tambin cmo se comportan, cmo juegan y hacen amigos, y
especialmente cmo se sienten sobre s mismos ( Ayres 1998).
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5.- Herramientas de evaluacin:
Perfil de Conductas de Desarrollo (PCD): (Bolaos M.C. 1997)
El Perfil de Conductas de Desarrollo fue diseado por Mara Cristina H. Bolaos en
Mxico el ao 1997. Este instrumento es una escala de desarrollo que tiene un valor
indicativo diferencial de acuerdo a la edad. Como todo instrumento de medicin tiene un
marco terico desde el cual se seleccionan los indicadores para realizar su conduccin.
Dentro de este marco esta escala de medicin evala el proceso de cambios secuenciales
que se dan en un nio en funcin de la maduracin y el aprendizaje.
El objetivo del PCD. es determinar el nivel de desarrollo de los nios de 0-5 aos de
acuerdo a 11 secuencias bsicas de desarrollo.
Estas 11 reas funcionales son: Sedestacin, Parado, Gateo, Marcha, Lenguaje Expresivo,
Lenguaje Receptivo, Social, Alimentacin, Habilidad Manual, Cognitiva y Praxis.
rea funcional se refiere a la divisin diferenciada de varias reas de desarrollo.
La escala de medicin se divide en 8 rangos de edad y un total de 287 capacidades de
desarrollo
Edad: (0 a 4 meses); (5 a 8 meses); (9 a 12 meses); (13 a 18 meses); (19 a 24 meses); (25 a
36 meses); (37 a 48 meses); (49 meses a 5 aos).
El desarrollo de las conductas se valoran de acuerdo al tipo de respuesta que d el nio en:
3: Lo realiza Fcilmente.
2: Lo realiza si se le insiste o se demuestra.
1: Lo trata de hacer, muestra inters, pero requiere un poco de ayuda para completar la
tarea.
0: No la realiza, no muestra atencin, ni inters en la tarea.
Cuando han sido evaluadas todas las conductas, el paso siguiente es convertir el puntaje a
una escala que va de 0 a 10, la cual permite determinar el nivel de desarrollo en funcin de
la edad cronolgica del nio, para posteriormente obtener el retraso en meses o el
porcentaje del Desarrollo Psicomotor.
-
19
Validacin del Perfil de Conductas de Desarrollo
Para la validacin de este instrumento se realizaron dos estudios que permitieron comparar
el Perfil de Conductas de Desarrollo con otros dos instrumentos que medan parmetros
similares. Uno era la Escala de Desarrollo Infantil Bayley (EDIB-II) y el otro instrumento
a comparar fue la escala de desarrollo de Brunet-Lezine.
En ambos estudios se concluye que el Perfil de Conductas del Desarrollo es un instrumento
vlido y confiable para identificar el nivel de desarrollo, y cuando existen retardos,
determina qu reas estn involucradas.
Test of Sensory Functions in Infants (TSFI): (DeGangi, G. y col.1989)
Este test provee de una medicin en conjunto del Procesamiento Sensorial y reactividad en
nios de 4 a 18 meses. Consiste en 5 subdominios, que incluyen:
a) Reactividad a la presin tctil profunda.
b) Funciones motoras adaptativas.
c) Integracin visuo-tctil.
d) Control culo- motor.
e) Reactividad a la estimulacin vestibular.
Las pruebas fueron seleccionadas, pues estas reas tienen un fuerte impacto en el desarrollo
de la Integracin Sensorial en el nio. Este test fue construido como una prueba de criterios
de referencia para ser administrada a nios con desrdenes regulatorios, retraso del
desarrollo y aquellos en riesgo de adquirir posteriores desrdenes del Procesamiento
Sensorial. Puede ser utilizada en conjunto con otras pruebas de desarrollo para proporcionar
un indicador importante del funcionamiento del desarrollo del nio.
El test fue diseado como una herramienta diagnstica para ser administrada por pediatras,
psiclogos, educadores, terapeutas ocupacionales y kinesilogos, con un entrenamiento y
base en la interpretacin de resultados de las pruebas en los dominios de las distintas
funciones sensoriales.
-
20
Validacin del TSFI
La validacin de este test fue hecha por ocho expertos, con el propsito de que cada prueba
estuviese diseada para medir el comportamiento que se desea evaluar. Para cada uno de
los subdominios del test, se obtuvo una alta validez, por lo que se estableci para el total de
los subdominios. Adems se obtuvo una alta confiabilidad interobservador, para cada uno
de los subdominios.
-
21
OBJETIVOS
Objetivo General
- Determinar si existe relacin entre el Desarrollo Psicomotor y el Procesamiento
Sensorial en los nios con Sndrome de Down evaluados.
Objetivos Especficos
- Evaluar el Desarrollo Psicomotor en los nios pertenecientes a la poblacin de
estudio.
- Medir el nivel de Procesamiento de estmulos sensoriales con el TSFI (Test of
Sensory Functions in Infants) en los nios pertenecientes a la poblacin de estudio.
- Determinar qu rea(s) de Desarrollo Psicomotor se encuentra(n) ms
relacionada(s) con el Procesamiento Sensorial de los nios
pertenecientes a la poblacin de estudio.
-
22
HIPTESIS
H1. A mayor retraso del Desarrollo Psicomotor se presenta mayor riesgo o deficiencia en el
nivel de Procesamiento Sensorial en nios con Sndrome de Down entre los 10 y 18 meses
de edad.
-
23
MATERIALES Y MTODO
Definicin del Diseo
La investigacin es de tipo cuantitativa y no experimental, donde los sujetos de estudio
sern tratados como entes pasivos. Dentro de esta clasificacin, corresponde a una
investigacin transversal-correlacional donde se recolectan datos para describir la relacin
entre variables en un momento determinado (Pineda y cols. 1994; Hernndez y cols.1996).
Tipo de Investigacin
Es de tipo correlacional, ya que el objetivo es evaluar cmo se relacionan o vinculan las
variables de este estudio, Desarrollo Psicomotor y el Procesamiento Sensorial.
De esta manera el propsito de este estudio es saber cmo se puede comportar un concepto
o variable conociendo el comportamiento de las otras variables relacionadas (Pineda y cols.
1994; Hernndez y cols.1996).
rea de estudio:
El presente estudio se llev a cabo en la Regin Metropolitana de Chile, entre los meses de
Junio y segunda semana de Octubre del 2007, en los establecimientos con programas de
estimulacin temprana: Edudown (San Bernardo), Fundacin Complementa (Lo
Barnechea), Centro de Referencia de Salud Cordillera (Pealoln), Colegio Andalu
(Maip) y Colegio Nueva Esperanza (Puente Alto).
Procedimiento de obtencin y descripcin de la muestra.
La poblacin en estudio comprende a nios y nias de 10 a 18 meses de edad con
diagnstico de Sndrome de Down que acuden a los establecimientos con programas de
estimulacin temprana descritos anteriormente, as la poblacin qued definida por los
siguientes criterios de inclusin y exclusin.
a) Inclusin:
- Tener Diagnstico de Sndrome de Down y que asista a los establecimientos en que
se realiza el estudio.
- Ser nios(as) entre 10 y 18 meses de edad.
-
24
- Contar con la disponibilidad de tiempo necesaria para hacer las evaluaciones de
Desarrollo Psicomotor y Procesamiento Sensorial.
- Contar con el consentimiento escrito de los padres o tutores.
b) Exclusin.
- Presentar alguna patologa aguda, al momento de la evaluacin, que impida la
realizacin de sta.
Los establecimientos seleccionados fueron obtenidos de forma no probabilstica, y el tipo
de muestreo utilizado es por conveniencia, puesto que los sujetos fueron seleccionados
segn los criterios requeridos para la investigacin. (Hernndez y cols. 1996.)
Los sujetos de estudio fueron reclutados por los investigadores contando con la
autorizacin de las autoridades a cargo de los establecimientos de estimulacin temprana y
con el consentimiento informado por parte de los padres, de cada uno de los nios con
Sndrome de Down., segn los criterios de inclusin y exclusin.
Unidad de muestreo:
Para seleccionar la muestra se eligieron establecimientos de estimulacin temprana de la
Regin Metropolitana que aceptaran realizar la investigacin en su dependencias y con el
consentimiento de los padres de los nios, siendo finalmente las instituciones que
aceptaron: Edudown, Fundacin Complementa, Centro de Referencia de Salud Cordillera,
Colegio Andalu y Colegio Nueva Esperanza, donde en total asistan 50 nios y nias.
Unidad de observacin:
Finalmente la muestra qued comprendida por los 36 nios y nias que asistieron los das
que se realizaron las evaluaciones y que sus padres o acompaantes dieron la autorizacin
para participar en la investigacin.
Descripcin de los procedimientos para la obtencin de datos:
El procedimiento de medicin contar con los siguientes pasos:
- Aplicar el TSFI, segn las pautas descritas por ste.
- Aplicar el Perfil de Conductas del Desarrollo.
-
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- Pedir a los padres o quien este acompaando al nio, que completen la ficha con los
datos del nio (Anexo 1).
A cada nio se le evala por separado y en una sesin nica de 45 minutos de duracin.
Cada evaluacin debe realizarse en una sala confortable y sin mayores distracciones,
permitiendo que los nios estn con una persona conocida (madre u otro) dentro de la sala
mientras se le realizan al nio las pruebas.
Todas las evaluaciones son realizadas por el mismo examinador, con la presencia de otro
examinador, el cual asiste y registra los resultados obtenidos por el nio.
Identificacin de las Variables
Las variables son el Desarrollo Psicomotor y Procesamiento Sensorial.
Variables desconcertantes:
Estimulacin temprana recibida previamente. Familia: la actitud del contexto familiar con relacin al trastorno y al
comportamiento del nio, la cohesin familiar, aceptacin del Sndrome de Down,
el apoyo emocional y actitud en la bsqueda de soluciones.
Entorno social: Grado de aceptacin o rechazo del nio y del Sndrome de Down por parte de su entorno.
Manejo mdico y de tratamiento del nio. Antecedentes prenatales y perinatales del nio.
Definicin Conceptual de las Variables
Desarrollo Psicomotor: Progresiva adquisicin y organizacin de habilidades biolgicas,
sicolgicas y sociales en el nio, es la manifestacin externa de la maduracin del Sistema
Nervioso Central, lo que se traduce en cambios secuenciales, progresivos e irreversibles del
individuo en crecimiento (Arteaga y cols. 2001; Moore 1996).
Procesamiento Sensorial: Proceso neurolgico que organiza la sensacin del propio cuerpo
y del medio ambiente y hace posible utilizar eficazmente el cuerpo dentro del ambiente.
-
26
Los aspectos especiales y temporales de las aferencias de diferentes modalidades
sensoriales son interpretados, asociados y unificados (Ayres 1998).
Definicin Operacional de las Variables:
Desarrollo Psicomotor: Esta variable se medir a travs Perfil de Conductas de Desarrollo,
utilizada para medir el nivel de desarrollo Psicomotriz de nios entre 0 a 48 meses, de
acuerdo a 11 secuencias de conductas bsicas de desarrollo (Sedestacin, Parado, Gateo,
Marcha, Lenguaje Expresivo, Lenguaje Receptivo, Social, Cognitiva, Alimentacin,
Habilidad Manual y Praxis). El Perfil de Conductas del Desarrollo se divide en 8 rangos de
edad y un total e 267 conductas de desarrollo. (Bolaos M.C.1997)
Las conductas descritas en el Perfil de Conductas de Desarrollo, se valoran dependiendo
del tipo de respuesta del nio en:
3: Lo realiza fcilmente.
2: Lo realiza si se le insiste o se demuestra.
1: Lo trata de hacer, muestra inters, pero requiere un poco de ayuda para completar la
tarea.
0: No la realiza, no muestra atencin, ni inters en la tarea.
Una vez calificadas todas las conductas, se precede a convertir el puntaje a una escala que
va de 0 a 10, la cual permite ubicar el nivel de desarrollo en funcin de la edad cronolgica
del nio. El nivel de desarrollo se refiere al repertorio de conductas de desarrollo que tiene
el nio y que guardan relacin con su edad cronolgica. Posteriormente se obtiene el
retraso en meses o el porcentaje del Desarrollo Psicomotor.
Procesamiento Sensorial: Se medir mediante el Test Of Sensory Functions In Infants
(TSFI) (DeGangi, G. y cols 1989), el cual se aplica a cada nio por separado, segn la
forma de administracin descrita en el mismo test. El TSFI es una prueba con 24 tems o
pruebas, diseada para los nios entre 4 y 18 meses y provee de una medicin en conjunto
del Procesamiento Sensorial y reactividad. Incluye adems subdominios o subtest, que
incluyen:
-
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Reactividad a la presin tctil profunda. Funciones motoras adaptativas. Integracin visuo-tctil. Control culo- motor. Reactividad a la estimulacin vestibular.
Las respuestas esperadas para cada prueba se describen en el manual de administracin, y
se le otorga un determinado puntaje, para cada prueba del test, el cual consta de una escala
de rango numrico para cada una, con intervalos sucesivos de habilidad desarrollada en
forma anormal, pobremente desarrollada y normal, el valor numrico para cada prueba
refleja el grado en que cada habilidad ha sido desarrollada. Cada prueba es asignada con
valores de 0 1 a 0 3. El anlisis de resultados del test se puede hacer por cada
subdominio o por el puntaje global del test, clasificndole procesamiento de estmulos
sensoriales en niveles de normalidad, riesgo o deficiencia.
-
28
PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS
Procedimientos utilizados:
- El anlisis de los resultados se realiz con el programa estadstico SPSS.
- Las relaciones entre las distintas variables, se analizaron con el Coeficiente de
Correlacin de Pearson.
Figura 1. Correlacin entre el Desarrollo Psicomotor (meses de retraso) y el
Procesamiento Sensorial (puntaje TSFI).
Para un n = 36 el Desarrollo Psicomotor muestra, a travs del coeficiente de correlacin de
Pearson, que no hay una correlacin positiva con respecto a la variable Procesamiento
Sensorial (puntaje TSFI) en nios de 10 a 18 meses con Sndrome de Down pertenecientes
a este estudio (Figura 1) (r = 0.01 y p = 0.93).
0123456789
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Procesamiento Sensorial (Puntaje TSFI)
Des
arro
llo P
sico
mot
or(m
eses
de
retr
aso)
-
29
020406080
100120
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50Procesamiento Sensorial
(Puntaje TSFI)
Des
arro
llo P
sico
mot
or,
rea
Gat
eo
(Por
cent
aje
de D
esar
rollo
al
canz
ado)
Figura 2. Correlacin entre Desarrollo Psicomotor, rea Gateo del PCD (porcentaje
de Desarrollo alcanzado) y Procesamiento Sensorial (puntaje TSFI).
020406080
100120
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50Procesamiento Sensorial
(PuntajeTSFI)
Des
arro
llo P
sico
mot
or (P
orce
ntaj
e de
Des
arro
llo
alca
nzad
o)
Figura 3. Correlacin entre Desarrollo Psicomotor, rea Habilidad Manual del PCD
(porcentaje de Desarrollo alcanzado) y Procesamiento Sensorial (puntaje TSFI).
Al analizar las 11 reas del PCD, a travs del coeficiente de correlacin de Pearson, se
observ que existe una correlacin positiva significativa para el porcentaje de Desarrollo
Psicomotor para las reas Gateo (r = 0.37 y p < 0.05) y Habilidad Manual (r = 0.35 y
p
-
30
3,15
6,13 6,08 6,23
3,832,58
1,50 1,943,22 3,60 2,76
3,70
-4-202468
101214
Sede
staci
nGa
teo
Parad
o
March
a
L.Exp
resivo
L.Rec
eptiv
oSo
cial
Alim
entac
in
Habil
idad M
anua
l
Cogn
itiva
Prax
is
Prom
edio
11 r
eas
reas Desarrollo Psicomotor
Des
arro
llo P
sico
mot
or
(ret
raso
en
mes
es)
Mximo Mnimo Promedio
Figura 4. Distribucin promedio del Desarrollo Psicomotor (retraso en meses) obtenidos en
las 11 reas del PCD.
Al evaluar el Desarrollo Psicomotor en las 11 reas del PCD se encontr que las reas con mayor
retraso eran las de Gateo (6.13 meses; 57.1%), Parado (6.08 meses; 58.0%) y Marcha (6.23
meses; 57.4%) y las reas con menor retraso fueron Social (1.50 meses; 91.2 %) y Alimentacin
(1.94 meses; 87.9%). (Figura 4, Apndice 1 y 2).
-
31
Tabla 1. Resumen de medidas estadsticas descriptivas para el Desarrollo Psicomotor
(retraso en meses).
*El tener retraso en meses con signo negativo, para el Desarrollo Psicomotor, indica que el nio presenta en el
PCD, conductas superiores a su edad cronolgica correspondiente.
Mximo (meses)
Mnimo (meses)
Promedio (meses)
Desviacin Estndar
Sedestacin 10,20 -0,70 3,15 3,14 Gateo 11,20 -1,70 6,13 3,13 Parado 12,60 -1,10 6,08 2,87 Marcha 11,80 2,00 6,23 2,76 L.Expresivo 8,70 -0,30 3,83 2,55 L.Receptivo 7,20 -0,70 2,58 1,95 Social 6,40 -1,90 1,50 2,06 Alimentacin 8,00 -1,70 1,94 2,24 Habilidad Manual 8,20 -2,30 3,22 2,27 Cognitiva 8,00 -0,70 3,60 2,24 Praxis 7,60 -0,70 2,76 2,08 Promedio 11 reas 7,96 0,15 3,70 1,87
-
32
5664
75
28
3
1422
11 11
33
11
44
22 25
14
39
86
42
0102030405060708090
100
Puntaje total Reactividad a lapresin tactil
profunda
Respuesta motoraadaptativa
Integracinvisuotactil
Control motorocular
Reaccin a laestimulacin
vestibular
Subdominios TSFI
Porc
enta
je d
e ni
os
(%)
Deficiencia Riesgo Normal
Figura 5. Distribucin porcentual del Procesamiento Sensorial por categora de acuerdo al
puntaje obtenido en el TSFI en conjunto y en los 5 subdominios del mismo.
En la figura 5 se observa que los nios presentan un 56% de deficiencia, un 22 % riesgo y un
22% Procesamiento Sensorial normal para el puntaje total del TSFI. Dentro de los subdominios
del TSFI, los mas afectados son la Reactividad a la Presin Tctil Profunda, con un 64 % de
deficiencia, un 11% de riesgo y un 25 % normal y la Respuesta Motora Adaptativa con 75 % de
deficiencia, un 11 % de riesgo y un 14% normal. Por otra parte el rea menos afectada es la de
Control Motor Ocular con 3% de deficiencia, un 11 % riesgo y un 86 % Procesamiento Sensorial
normal.
-
33
CONCLUSIN.
Los resultados observados no presentaron correlacin significativa entre el Desarrollo
Psicomotor y el Procesamiento Sensorial en los nios de 10 a 18 meses con Sndrome de
Down de 5 establecimientos de estimulacin temprana de la Regin Metropolitana,
rechazndose as la hiptesis H1, que plantea que existe una correlacin entre el Desarrollo
Psicomotor y el Procesamiento Sensorial.
El porcentaje de Desarrollo Psicomotor, para las reas de Gateo y Habilidad Manual del
PCD, present una correlacin significativa con el Procesamiento Sensorial.
Los nios con Sndrome de Down alcanzaron un porcentaje promedio de 75.27 % y un
retraso promedio de 3.73 meses de Desarrollo Psicomotor. Lo cual implica que las reas
motoras en los nios del estudio son las ms afectadas, y reas como Social y
Alimentacin, son las menos afectadas.
El Procesamiento Sensorial se encontr afectado en un 78% (56% deficiencia y un 22 %
riesgo) de los nios.
-
34
DISCUSIN
Si bien en la presente investigacin no existi correlacin entre el Desarrollo Psicomotor y
el Procesamiento Sensorial, esto pudo deberse a que existan variables que no fue posible
medir o aislar, las cuales tambin influyen en un adecuado Desarrollo Psicomotor o
Procesamiento Sensorial, como por ejemplo el entorno familiar y social, el grado de
aceptacin de los padres, el nivel de apego y cercana a la madre, la estimulacin dada en el
hogar, la adherencia y responsabilidad con la que se asume el programa de estimulacin al
cual asiste el nio.
Otra de las causas, puede deberse al hecho de que el n es muy pequeo (n = 36), razn por
la cual la dispersin de algunos puntos tienen una fuerza muy grande en el total de los
casos, influyendo as en que la correlacin no sea significativa.
Por otra parte, el porcentaje de Desarrollo Psicomotor, para las reas de Gateo y Habilidad
Manual del PCD, presentan una correlacin significativa con el Procesamiento Sensorial,
evidenciando as que hay reas del Desarrollo Psicomotor que se relacionan ms con el
nivel de Procesamiento Sensorial alcanzado.
Si se considera que la Habilidad Manual, de acuerdo a la Teora de Integracin Sensorial,
es un resultado de un adecuado Procesamiento Sensorial del sistema tctil y propioceptivo
se puede entender que exista una correlacin positiva entre Desarrollo Psicomotor y el
Procesamiento Sensorial, especialmente si se observa que los subdominios ms afectados
en los nios con Sndrome de Down entre 10 y 18 meses fueron la reactividad a la presin
tctil profunda y la respuesta motora adaptativa a travs del cual se estara evaluando
indirectamente el sistema propioceptivo.
Es importante mencionar que hay muchos nios con Sndrome de Down que toleran poco la
posicin de decbito prono, lo que provoca que las madres tiendan a evitar esta posicin
prefiriendo colocarlos en decbito supino y principalmente en posicin sedente desde
temprana edad, este antecedente adems de la distasis de los msculos rectos abdominales
que presentan muchos nios con Sndrome de Down podra explicar en parte el hecho de
que el Gateo fuera una de las reas ms afectadas en el Perfil de Conductas de Desarrollo
(Figura 4).
-
35
Por otra parte, el rea de Gateo s se correlaciona positivamente con el Procesamiento
Sensorial evaluado a travs del TSFI (puntaje total), con una deficiencia en un 56% de los
nios. Esto podra relacionarse ya que la falta de experiencia en decbito prono dificulta
que el nio logre una adecuada diferenciacin muscular y traslados controlados de peso en
distinto planos de movimiento lo cual depende de un buen procesamiento propioceptivo.
Esto es necesario para controlar posiciones previas al gateo y el gateo mismo. Por otra parte
la planificacin motriz requerida durante el Gateo depende de una Integracin Sensorial
adecuada de los sistemas tctil, propioceptivo y vestibular que son fundamentales en la
formacin unificada de movimiento. Los resultados del TSFI en sus subdominios muestran
todos estos sistemas con deficiencia o riesgo.
Los nios con Sndrome de Down alcanzaron un porcentaje promedio de 75.3 % y un
retraso promedio de 3.70 meses de Desarrollo Psicomotor, evidenciando as que existe un
retraso del Desarrollo Psicomotor, pero este retraso es distinto en cada una de las 11 reas
del PCD, de las cuales las ms afectadas fueron las motoras pero dentro de stas,
Sedestacin present un menor retraso en comparacin a Gateo, Parado y Marcha, lo cual
puede entenderse por la influencia ambiental y sociocultural, ya que las madres tienden a
privilegiar en sus hijos la posicin sentado. Cuando el nio controla esta posicin, existe
una sensacin de logro para las madres, ya que sienten que el nio se siente seguro y
cmodo. Sin embargo la posicin sedente no necesariamente es de buena calidad y es
posible mantenerla en ocasiones slo controlando plano sagital, no as adquirirla en forma
independiente ya que esto requiere de control en todos los planos de movimiento.
La falta de control de tronco en todos los planos limita al nio en su exploracin de nuevas
posiciones y lograr realizar eficientemente las transiciones. Esto podra explicar que los
resultados obtenidos en el Desarrollo Psicomotor mostraron tambin retraso significativo en
las reas de parado y marcha. Con la falta experiencia en prono muchos no logran
desarrollar la diferenciacin muscular necesaria para las transiciones y difcilmente puede
controlar pelvis si an no resuelve control de tronco.
A pesar de los resultados obtenidos en la figura 4 y apndice 1 donde todas las reas del
Desarrollo Psicomotor se encuentran con retraso, el Lenguaje Receptivo es uno de los
-
36
menos afectados, en comparacin con el Lenguaje Expresivo, lo cual puede deberse a que
este ltimo necesita de una buen control motor oral que depende de la informacin
sensorial aportada por el sistema tctil y propioceptivo.
El Procesamiento Sensorial se encuentra afectado en un gran porcentaje de los nios (56%
deficiencia y un 22 % riesgo), lo cual manifiesta que un alto nmero de nios presentan
dificultades en la organizacin y procesamiento de los estmulos a nivel del Sistema
Nervioso.
Los resultados obtenidos en el TSFI mostraron que el subdominio Control Motor Ocular es
el que registra un menor porcentaje de deficiencia, lo que se puede justificar debido a que la
gran mayora de los programas de estimulacin temprana acogen desde siempre el
seguimiento visual y promueven su estimulacin. Cabe mencionar adems, que es una
respuesta adaptativa de poca complejidad ya que no depende de la integracin de varios
sistemas sensoriales, a diferencia del subdomino integracin visuotctil donde los
resultados mostraron un aumento significativo de nios con deficiencia y riesgo.
De lo expuesto anteriormente el modelo de estimulacin temprana utilizado juega un rol
fundamental para entregar al nio los elementos necesarios que le permiten desarrollarse
adecuadamente. De acuerdo a los resultados obtenidos en el Procesamiento Sensorial de los
nios con Sndrome de Down, se hace evidente incorporar a los programas actuales el
modelo de Integracin Sensorial, tanto para ayudar desde los primeros meses a regular o
modular sus respuestas frente a los estmulos tctiles y vestibulares, como a facilitar una
mayor discriminacin de todos los sistemas sensoriales para lograr respuestas adaptativas
cada vez ms complejas. Por ello el rol del kinesilogo juega un papel primordial en esta
etapa. Sin embargo debe ser un profesional capacitado en conocer las habilidades y
capacidades ms afectadas en los nios con Sndrome de Down.
-
37
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41
APNDICES
APNDICE 1.
78,3
57,1 58,0 57,4
75,583,1
91,2 87,978,0 76,0 82,5 75,3
020406080
100120140
Sede
staci
nGa
teo
Parad
o
March
a
L.Exp
resivo
L.Rec
eptiv
oSo
cial
Alime
ntaci
n
Habil
idad M
anua
l
Cogn
itiva
Prax
is
Prom
edio
11 r
eas
reas Desarrollo Psicomotor
Des
arro
llo P
sico
mot
or
(por
cent
aje
de D
esar
rollo
al
canz
ado)
Mximo (%) Mnimo (%) Promedio (%)
Apndice 1. Distribucin promedio del porcentaje alcanzado de Desarrollo
Psicomotor para las 11 reas.
-
42
APNDICE 2.
Apndice 2. Resumen de medidas estadsticas descriptivas para el Desarrollo
Psicomotor (porcentaje de desarrollo alcanzado)).
*Obtener ms de 100%, indica que el nio presenta en el PCD, conductas que corresponden a una edad
superior a la que posee cronolgicamente.
Mximo
(%) Mnimo
(%) Promedio
(%) Desviacin EstndarSedestacin 106,9 23,9 78,3 21,3 Gateo 110,4 29,3 57,1 19,6 Parado 106,7 6,0 58,0 18,0 Marcha 84,7 11,9 57,4 17,6 L.Expresivo 103,0 51,1 75,5 14,0 L.Receptivo 106,9 59,7 83,1 12,1 Social 118,8 65,2 91,2 13,1 Alimentacin 112,2 57,4 87,9 13,3 Habilidad Manual 116,5 50,7 78,0 14,2 Cognitiva 106,9 41,8 76,0 13,6 Praxis 106,9 58,7 82,5 11,6 Promedio 11 reas 99,1 48,1 75,3 10,4
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43
ANEXOS
ANEXO 1. FICHA PERSONAL.
Ficha de Evaluacin personal.
(Llenado por las familias con lpiz pasta)
1. Antecedentes Personales (nio)
Apellidos: _____________________________Nombre:____________________________
Fecha nacimiento: _______________________Edad en meses: _____________________
Con quien vive: ____________________________________________________________
Peso: ________________________________ Talla:_____________________________
Operaciones ________________________
Tratamiento medico______________________ Medicamentos: _____________________
Enfermedades______________________________________
2. Antecedentes Familiares
Madre Padre
Nombre:________________________________ Nombre:_________________________
Fecha de Nacimiento: _____________________ Fecha de Nacimiento:_______________
Nivel de estudios: __________________________ Nivel de estudios:_________________
Ocupacin: ________________________________ Ocupacin: _____________________
Enfermedades: ____________________________ Enfermedades: ___________________
Antecedentes Familiares: ______________________________________________
N de hermanos (incluido al nio): ________________ Lugar que ocupa: ___________
3. Historia Obsttrica
Embarazo:( N= normal, P= patolgico):_________________________________________
Enfermedades:_________________________
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44
Parto:___________ EG: ____________Semanas: __________Edad materna:__________
Peso: ____ g Talla:_____ cm
Centro nacimiento:__________________Lugar:________________________________
Patologas diagnosticadas:______________________________________________________
4. Programa de estimulacin temprana.
Institucin: ________________________________________________________________
Inicio (edad): ____________________
Frecuencia (n se secciones por semana):_______________________________________
Tipo de sesin (grupal o individual):____________________________________________
A cargo de quien: (profesionales que participan en la sesin):________________________
Ha faltado al Programa de Estimulacin Temprana?______________________
Fecha ________________ Motivo_______________ Duracin (semanas)___________.
-
45
ANEXO 2. FICHA CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Ficha de Consentimiento Informado Esta ficha de consentimiento solicita a usted madre, padre o tutor la autorizacin de su pupilo, para que ste participe en el proyecto de investigacin de alumnos que se encuentran realizando su tesis de grado de la carrera de Kinesiologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. El proyecto de investigacin consiste en analizar la relacin entre el Desarrollo Psicomotor y el Procesamiento Sensorial en nios y nias con Sndrome de Down de 10 a 18 meses de edad. El Desarrollo Psicomotor y el Procesamiento sensorial sern evaluados a travs de dos pautas que no implican ningn riesgo para su pupilo, ya que se encuentran respaldadas por investigaciones y estudios en la que slo se realizan actividades que no implican situaciones de peligro y que en gran parte son de la vida cotidiana ( sedestacin, marcha, respuesta motoras adaptativas etc.). La evaluacin permite detectar la existencia de alteraciones a nivel sensorial que estn afectando aspectos del desarrollo psicomotor de estos nios. Los resultados finales de dicho proceso se analizaran permitiendo identificar de manera oportuna retraso o problemas que a la postre, permitirn realizar un tratamiento adecuado para que los nios se integren al mundo escolar y social. Toda la informacin que se tenga en este estudio ser confidencial y los resultados obtenidos solamente se la daremos a conocer a usted (tutor), a los profesionales que tratan a su pupilo en Edudown, Fundacin Complementa, Centro de Referencia de Salud Cordillera, Colegio Andalu de Maip, Colegio Nueva Esperanza de Puente Alto y a los investigadores del proyecto. Cualquier consulta o duda que le parezca, la puede realizar y nosotros se la contestaremos inmediatamente. No obstante, dejamos constancia que ante un hecho o situacin no prevista en este consentimiento el apoderado puede retirar a su pupilo en cualquier momento para conformidad de las partes. Si esta de acuerdo con la presente ficha de consentimiento, ya que ha sido debidamente informado y acepta que su pupilo participe del estudio, le extendemos un documento para que lo firme. Consentimiento Yo Apoderado de . Quien asiste a (Edudown, Fundacin Complementa, CRS Cordillera, Colegio Andalu de Maip y Colegio Nueva Esperanza de Puente Alto).. Afirmo que: -Estoy informado del tratamiento de la prueba, de los objetivos, fines y beneficios. -Toda la informacin que se me ha proporcionado sobre el Desarrollo Psicomotor y el Procesamiento Sensorial lo entendido cabalmente.