papps 2012

Actividades preventivas y promoción de la salud.

Recomendaciones PAPPS

At. Primaria. 2012; 44 Supl 1:1-99

48318164V

Nota adhesiva

Ana Patricia Crespo Mateos Técnico de salud. UDM AFyC

¿Qué es el PAPPS?

El PAPPS es el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de lasemFYC.

www.papps.org

PAPPS

Objetivo

Estimular la calidad asistencial en los centros desalud, promoviendo la integración de estas actividades, en el seno de las tareas desarrolladas habitualmente en las consultas de Atención Primaria.

PAPPS

Promueve

la formación e investigación sobre laprevención en Atención Primaria,realizando proyectos específicos relacionados con el programa.

PAPPS

Genera recomendaciones periódicas de prioridadesy métodos preventivos en base a:

La evidencia científicaDatos de morbimortalidadLos recursos disponibles Los resultados de las evaluaciones de lasactividades preventivas de los equipos deatención primaria.

Estas recomendaciones las realizan:

Grupos de trabajo del PAPPS , que revisan y actualizan las recomendaciones del programa en las diferentes actividades.

Las actualizaciones son publicadas:

Cada dos años en un suplemento especial que realiza la revista Atención Primaria y que se publica coincidiendo con el congreso anual de la SEMFYC.

Las recomendaciones del PAPPS se estructuran en varios bloques:

1- Adulto: Actividades preventivas en mujerPrevención cardiovascular Prevención cáncer.Recomendaciones estilos de vidaInfecciosas

2- Actividades preventivas en los mayores3- Prevención de los trastornos en la salud mental. 4- Infancia y adolescencia

Actividades preventivas en EL ADULTO

Recomendaciones preventivas

cardiovasculares del PAPPS

Hipertensión arterial

Criterio de definición

Presión arterialSistólica ≥ 140 y/o la diastólica ≥ 90 mmHg.

Si la primera toma es > 140/90 mmHg se debe medir la presiónarterial por lo menos en 3 ocasiones separadas en el tiempo. En cada visita se tomará la presión arterial como mínimo 2 veces, separadasentre sí más de 1 min.

Hipertensión arterial

Recomendación PAPPS

•Toma de PA en el consultorio (A)•Al menos una vez hasta los 14 años•Cada 4 o 5 años desde los 14 hasta los 40 años•Cada 2 años a partir de los 40 años, sin límite superior deedad.(A)•Diuréticos, Beta-bloq, antag. Calcio, IECA, ARA II primer escalón (A)•Combinación IECA-ARA II y Aliskiren no recomendada (D).

Hipercolesterolemia

Recomendación PAPPSDeterminación COL Tot con HDL-c (A)

Al menos una vez: En los varones antes de los 35 años.En las mujeres antes de los 45 años de edad

Cada 5 o 6 años hasta los 75 años de edad.

Mayores de 75 años se realizará una determinación si no se les había practicado ninguna anteriormente.

Hipercolesterolemia

Criterio de definición

Hipercolesterolemia límite 200 y 249mg/dl,

Hipercolesterolemia definida ≥ 250 mg/dl

Siempre tras medir el colesterol total en 2 ocasiones separadas en eltiempo.

.

Hipercolesterolemia


•Estatinas a dosis estándares el tto básico de la DLP (A)•Estatinas a altas dosis recomendadas en pacientes con C.Isq y Sd. Coronario agudo (A)•La asociación de ezetimiba es alternativa para el tto con altas dosis de estatinas.(B)

Diabetes mellitus

Criterios diagn ósticos

Glucemia basal > 126 mg/dl SOG tras dos horas > ó = 200.HbA1c > ó = 6.5

Diabetes mellitus


No se recomienda la realización de cribado poblacional para DM tipo 2. (C)

Diabetes mellitus


El cribado recomendado en personas con alto riesgo de padecer DM: (A)

Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado. ObesidadHipertensión arterial.DislipemiaIntolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada.Diabetes gestacionalPersonas de etnias de alta prevalencia

Diabetes mellitus


Prueba de cribado recomendada es la glucemia basal (B) que se realizará a la vez que otras act. Preventivas que precisen de AS.

Se recomienda incrementar la actividad física y modificaciones dietéticas como medidas para controlar el peso en pacientes con riesgo aumentado de padecer DM. (B)

No se recomienda el control glucémico intensivo en la prevención cardiovascular a toda la población con DM (D)

Obesidad

Pruebas de cribado Criterios de definiciónIMCObesidad: IMC>ó= 30Sobrepeso: IMC entre 25 y 30

Perímetro abdominalHombres PA >102Mujeres PA > 88

Obesidad abdominalRecomendaciones PAPPS

Se recomienda el cribado poblacional de la obesidad en población general (B)

Las pruebas de cribado recomendadas son el IMC y la medición del perímetro abdominal (A)

Las recomendaciones sobre el estilo de vida, dietéticas y el incremento de la actividad física son las intervenciones recomendadas (A)

Enfermedad renal crónica

Enfermedad renal crónica se define como la disminución de la función renal expresada como:

-Alteración de la función renal (filtrado glomerular < 60 ml/min).

-Daño renal de forma persistente durante al menos tres meses (albuminuria)

FG= 186x (creatinina mg/dl)x (0.742 si mujer)x(1.21 si raza negra)

Prevalencia 10%Asintomática hasta estadios avanzados


Prevalencia 10%Asintomática hasta estadios avanzados


Recomendaciones

No se recomienda el cribado de la ERC de forma generalizada y en población asintomática (C)

El cribado debe hacerse de forma anual en pacientes que presentan factores de RCV (HTA,DMu obesidad) o una enfermedad cardiovascular establecida. (C)


Recomendaciones

La prueba de cribado recomendada es la estimación de la FG mediante la fórmula MDRD, sedimento de orina, y albuminuria en muestra simple de orina. (A)

Los IECAS o los ARA II son los fármacos de elección para reducir la PA en pacientes con ERC. (A)

Enfermedad arterial periférica

Prueba diagnóstica

Índice tobillo-brazo

Método simple, reproducible, que permite el diagnóstico de la EAP en consulta médica.

El ITB < o igual 0.9 tiene una sensibilidad del 95% y especificidad 100%. Dobla el RCV y la mortalidad.

Prevalencia: 4% 40 a15% con la edad

Enfermedad arterial periférica

Recomendaciones

No se recomienda el cribado de la EAP de forma generalizada y en población asintomática mediante ITB.(D)

La realización del ITB se recomienda de forma individualizada en paciente con riesgo intermedio. (C)

PAPPS: Valorar la indicación de cribado en pacientes asintomáticos

AntiagregaciónRecomendación

El tratamiento con dosis bajas de aspirina (75-150mg/dia) se debe utilizar en todos los pacientes con ECV.(A)

Clopidogrel indicado en casos de alergia o intolerancia oral a la AAS. (C)

La doble antiagregación (AAS y clopidogrel) se debe utilizar después de un síndrome coronario agudo y/o revascularización coronaria e implantación de stentdurante un año. (A)

AntiagregaciónRecomendación

La doble antiagregación no está indicada en casos de enfermedad cardiovascular crónica y estable ya sea coronaria o de otra localización. (D)

En caso de IAM con ascenso del ST sin implantación de stent o con stent convencional el tiempo de antiagregación más reducido (4-6 semanas). (A).

AntiagregaciónRecomendaciónPrevención primaria:

El tratamiento preventivo con AAS nos e recomienda de forma generalizada en prevención primaria de enfermedad cardiovascular, en diabéticos, ni en pacientes asintomáticos con ITB < 0.9.

Siempre de forma individualizada y valorando las preferencias del paciente, si en la estratificación de riesgo es mayor del 10% en tablas SCORE (C) .

CALCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

El PAPPS recomienda la tabla SCORE

Recomendaciones en actividades preventivas en estilos

de vida

TabaquismoPreguntar en cada visita por el consumo de

tabaco, a partir de los 10 años y con una frecuencia bienal, registrando en la historia clínica.(A)

En mayores de 25 años con registro en la historia de NO FUMADORES no hace falta reinterrogar.

Todas las personas que fuman deben de recibir consejo claro y personalizado, ofrecer ayuda para dejar de fumar y fijar seguimiento en las primeras semanas.(A) .

USPTF

Consumo de alcoholRecomendaciones

Exploración sistemática en mayores de 14 años cada 2 años, sin límite superior de edad, mediante encuesta semiestructurada frecuencia/cantidad.

El cálculo de alcohol en unidades hace más fácil la cuantificación del consumo.

Hay que hacerlo:

Al abrir una historia clínica

Al actualizar la historia clínica

Indicio de sospecha

Debe considerarse como consumo de riesgo e intervenir:

Ingesta semanal en varón > 280 g o 28 U

Ingesta semanal en mujer >170 g o 17 U

Ingesta en 24 horas > 60 g o 6 U en hombres

Ingesta en 24 horas > 40 g o 4 U en mujeres

Consumo de alcohol

Consumo de alcohol

La recomendación es reducir el consumo a niveles de seguridad que serían:

170 g o 17 U en hombre100 g o 11 U en la mujer

Los pacientes considerados de riesgo deberán de someterse a un cuestionario de dependencia (AUDIT)

Consumo de alcohol

Ejercicio físico

Recomendaciones

• Preguntar a los pacientes sobre sus hábitos de actividad física

Tipo de actividad

1. Duración

2. Frecuencia

3. Intensidad

• Incorporar el consejo y prescripción de ejercicio físico en las consultas de AP

• Recomendar mínimo de 60 minutos diarios para niños y jóvenes y 30 minutos para adultos y ancianos

Ejercicio físico

Alimentación

No hay evidencia suficiente para recomendar de forma sistemática el asesoramiento para promover una alimentación adecuada en personas sanas asintomáticas.

Aunque no hay evidencia sobre el consejo si la hay sobre la alimentación variada (basada en la dieta mediterránea).

Se recomienda asesoramiento dietético en personas con DLP u otro factores de RCV o enfermedades crónicas relacionadas con alimentación..

Recomendaciones actividades preventivas

sobre cribado de cáncer

Prevención primaria del cáncerCódigo europeo contra el cáncer 2003

Limitar el consumo de alimentos con grasas de origen animal

Aumentar el consumo de frutas y verduras

Limite el consumo de alcohol a una o dos unidades al dia.

Realice actividad física de intensidad moderada todos los días

Aplique estrictamente la legislación destinada a prevenir exposición a sustancias que puedan producir cáncer.

Evite la obesidad

Evite la exposición excesiva al solNo fumar

Prevención secundaria del cáncer

Objetivo detección precoz, cribado o screening:

Atención Primaria es una ubicación

privilegiada

Cáncer de mama

Recomendaciones PAPPS� La mamografía no debería recomendarse a las

mujeres de 40 a 49 años.� La mamografía de cribado debería recomendarse

en mujeres de 50 69 años� La mamografía de cribado debería recomendarse a

las mujeres de 70 a 74 años (evidencia baja).

USTF**

Cáncer de mamaPrograma de detección precoz del cáncer de

mama

En la Comunidad Valenciana se realiza la mamografía bilateral cada dos años en mujeres de entre 45 y 69 años.

Cáncer de cérvix

Test de cribado: Citología cervicovaginal

Cáncer de cérvixRecomendaciones PAPPSLos profesionales de AP proporcionarán consejo sobre protección en los contactos sexuales.

La citología de Papanicolau se debe recomendar enmujeres de 25-65 años cada 3-5 años.

Los profesionales de AP deben realizar una búsqueda activa para aumentar la participación de la población diana.

Cáncer de endometrioRecomendaciones� No hay evidencia para recomendar el

cribado sistemático del cáncer de endometrio en las mujeres asintomáticas.

� Se recomienda proporcionar el consejoapropiado a las mujeres posmenopáusicas para que consulten ante cualquier sangrado vaginal.

Cáncer de ovario

La determinación del marcador tumoral CA-125 y la ecografía transvaginal, no deben recomendarse como prueba de cribado del cáncer de ovario.

Cáncer colorrectal� La SOH debería recomendarse como prueba

de cribado del CCR en las personas de 50 años a 74 años, con periodicidad bienal.

� La sigmoidoscopia cada 5 años puede recomendarse como método de cribado donde esté disponible.

� La colonosocopia cada 10 años podría recomendarse como prueba de cribado en personas de 50 a 74 años.

Cáncer colorrectal� Los profesionales de AP deben garantizar

el cumplimiento de las colonoscopias de seguimiento cada 10 años en pólipos hiperplásicos, a los 5-10 años adenomas de bajo riesgo, a los 3 años en los de alto riesgo.

� Los profesionales de AP deben de identificar a las personas con riesgo y derivarlo a Unidades específicas.

Cáncer de próstataRecomendaciones

La determinación del PSA no debería recomendarse como prueba de cribado del cáncer de próstata en población asintomática de riesgo medio

USPTF 2011 EN CONTRA

Cáncer de pulmónRecomendaciones

� Los profesionales de AP deben realizar consejo claro y personalizado para dejar de fumar a las personas fumadoras.

� La Rx tórax y/o la citología de esputo no deben recomendarse como pruebas de cribado

� La TC espiral de baja dosis no debería recomendarse como prueba de cribado del cáncer de pulmón.

Recomendaciones actividades preventivas

en enfermedades infecciosas

VACUNACIÓN: Las recomendaciones se resumen en seguir las indicaciones del calendario vacunalrecomendado por Ministerio de Sanidad según la adaptación de cada comunidad autónoma.

Vacunación tétanos

Toda la población 3 dosisAl mes 6-12 meses

*65 años

Vacuna antigripal

Grupos con alto riesgo de padecer complicaciones gripales: -personas mayores de 60 años. -personas con enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmonares, diabetes melitus, insuficiencia renal, hemoglobinopatias, o inmunosupresión (incluyendo la originada por fármacos). -ingresados en residencias de ancianos o en otros centros. -personas que prestan asistencia a enfermos crónicos de cualquier edad. -embarazadas de 2º o 3º trimestre. -personal sanitario y personas que prestan servicios comunitarios esenciales

Anual

Vacunación antineumocócica

Personas ancianas que viven en instituciones cerradas. Individuos inmunocompetentes con riesgo de enfermedad neumocócica o con enfermedad crónica (diabetes, hipertensión, cirrosis, insuficiencia renal, mieloma múltiple, alcoholismo,...). Personas con infección por VIH. Transplante de órganos asociados con inmunosupresión

Una solo dosis *

1ª dosis 2ª dosis 3ª dosis 1º recuerdo 2º recuerdo

Tan pronto como sea posible

Al menos 1 mes después de la 1ª

Al menos 6 meses después de la 2ª

10 años tras la 3ª dosis

10 años tras la 4ªdosis

PAUTA DE VACUNACIÓN ANTITETÁNICA EN ADULTOS SIN DOSIS PREVIAS

PAUTA DE VACUNACIÓN EN ADULTOS CON PAUTA INICIADA

Pauta de vacunación hasta completar 5 dosis.

No reiniciar vacunación

¡DOSIS PUESTA, DOSIS QUE CUENTA!

PAUTA DE VACUNACIÓN EN ADULTOS EN CASO DE HERIDA

Antecedente de vacunación

Herida limpia Herida tetanígena

Vacuna IGT Vacuna IGT

< 3 dosis o desconocida

SI NO SI SI

3-4 dosis NOSI (+10ª)

NO NOSI (+5ª)

NO*

5 o más dosis NO NO NO NO

Recomendaciones actividades preventivas en

la mujer

Repasamos ….

� Prevención cardiovascular� Prevención cáncer mama y cérvix� Promoción de estilos de vida saludables� Vacunación del adulto� Específicos:

� Prevención embarazos no deseados� Atención al climaterio

Actividades preventivas en el embarazo

Antes del embarazo:Deteccción de riesgos laborales-ambientalesPromoviendo hábitos saludables en la pareja.


Al inicio del embarazo:AS......Serología: Lues, toxoplasma, rubeola, VIH, hepatitis B (repetir sem 28).Ofertar serología Enf de Chagas*

Enfermedad de ChagasEn madres portadoras Ac evitar prácticas invasivas en dilatación

Estudio AP de la placentaNo tratar enfermedad aguda en embarazo

La lactancia materna no está contraindicada sin grietas en los pezonesHijos de madres portadoras seguimiento de un año.

Tratamiento en el primer año de vida tasa de curación del 100%


Durante el embarazo:Prevenir la exposición a hipertermiaAconsejar no automedicación, y no abandono de medicación específica.Informar tabaquismo, consumo alcohol, cafeina.Consejo reproductivo en enf familiares.Cribado de anemia al inicio (sem 24-28).Aconsejar ácido fólico preconcepcional.


Durante el embarazo:Ingesta de yodo (evidencia limitada pendiente de resultados).Toma de presión arterial en todas las visitasControl de uricemia (marcador precoz eclampsia)Solicitar grupo, Rh, Test de Coombs indirecto en primera visita (sem 28)Test de O´Sullivan en sem 24-28 en gestantes con factores de riesgo*.Cribado de bacteriuria asintomática (sem 16 y 28)


Cribado de portadoras de Streptococo Agalactiae B (sem 35-37).

Cribado con marcadores bioquímicos y eco (TLN y HN) son los mejores métodos de cribado de fetos con alteraciones cromosómicas.

Vacunas seguras en embarazo (hepatitis B, gripe, Tétanos).

Actividades preventivas en el puerperio:

Antisepticos yodados están contraindicados.Cribado de fenilcetonuria en RN 5ª día.Cribado de hipotiroidismo tras el parto.RN con madres portadores de AgHBs deben recibir además de la vacuna la gammaglobulina específica.RN con Rh+ de madres Rh- , recibirán la gammaglobulina anti D.En RN con madres portadoras de AC T. Cruzi, si serología positiva hay que tratar, si serología neg ativa o dudosa, control durante un año.

Prevención de embarazos no planificados

Cribado oportunista de anticoncepción en la consulta.Informar sobre anticoncepción:

Informar sobre métodos, efectividad, facilitar la elección, garantizar seguimiento y accesibilidad dudas.

Informar sobre anticoncepción de urgenciaAsegurar la atenciónLos médicos de familia debemos saber manejar todos los métodos

anticonceptivos reversibles.Aumentar el uso de anticonceptivos de largaduración (implantes y DIUS)

Atención en el climaterio

Actividades preventivas en el climaterio y menopausiaSíntomas asociados a déficit estrogénico

En mujeres con síntomas vasomotores o sequedad con intensidad o frecuencia que repercuta en su calidad de vida, ofrecer tto hormonal con estrógenos/gestágenos a mínima dosis eficaz y durante el menor tiempo posible (no más de 5a). RF

Si contraindicación, valorar tto con paroxetina, venlafaxina, fitoestrógenos. RD

Promoción del ejercicio y prevención de obesidad y tabaquismo. RF

Actividades preventivas en el climaterio y menopausia

Prevención de la osteoporosisPromoción de estilos de vida

Evitar sedentarismo y tabaquismo.

Tomar el sol al menos 10 minutos.

Dieta rica en calcio y Vit DRealización de ejercicio.


Prevención de la osteoporosisCribado de la osteoporosis con DMO

No se recomienda en mujeres climatéricas en edades inferiores a los 60 años salvo enfermedades.

No se recomienda en mujeres mayores de 60, salvo riesgo de fractura en los próximos 10 años mayor del 10%.


Cribado de la osteoporosisDMO........Escaso valor predictivo positivo

DMO........Sensibilidad baja< 40%


Cribado de la osteoporosis Fxcadera

25.5

21.1

8.0

2

4

37.420.519.110.25.380

25.516.411.35.83.070

9.96.14.12.1160

2.51.510.50.250

53210


Cribado de la osteoporosis Factores a considerar para el cálculo de la puntuación de riesgo

2Deformidad vertebral con disminución del 20% de la altura del cuerpo vertebral

1Fx cadera en familiar 1 grado

1Fractura después de los 50

1IMC < 19

PuntuaciónFactores de riesgo


Tratamiento de la osteoporosis

En mujeres con riesgo de Fx > 10%, valorar el tratamiento farmacológico si la DMO está en rango osteoporótico.Los bifosfonatos son de primera elección y no más de 5 años. (raloxifeno, alendronato).No se recomienda tratamiento en mujeres con osteopenia.

Actividades preventivas en los mayores

� Prescripción farmacológica en personas mayores (2012)

� Prevención de caídas y fracturas (2012)� Anciano frágil (pendiente de revisión)� Valoración geriátrica (2009)� Demencias (2012)� Incontinencia urinaria (2009)� Alteraciones de la visión y/o audición (2012)

Prescripción farmacológica en el anciano

Prescripción farmacológica en las personas mayores

PolifarmaciaImportante intentar reducción

La formación de los médicosLa educación de los pacientes


Medicación inadecuada

Utilizar sistemas informáticos de alerta, seguidode alternativas terapéuticas


Disminuir las interacciones y RAM

Prescripción individualizadaEl uso de sistemas informáticos de alerta


Mejorar la adherencia terapeútica

El uso de pastillerosSimplificar pautas : reducir número de dosis y usar asociaciones fijas de fármacos.Educación grupal de los pacientesMejorar la comunicación médico-paciente.

Prevención de caídas y fracturas en personas mayores

Prevención de ca ídas y fracturas en las personas mayores

Vitamina D

Se recomienda administrar dosis elevadas de vitamina D (800 U al día) con suplemneto de calcio en pacientes frágiles institucionalizados.


Ejercicio físicoSe aconseja la práctica de ejercicio físico a nivel individual o grupal.Se aconseja realizar un programa de balancemuscular y reentrenamiento del equilibrio.Se recomienda la práctica de tai-chi grupal o individual.


Riesgos del hogar

Se recomienda la corrección de los riesgos del hogar en personas mayores con alto riesgo de caidas.


Fármacos psicotroposDebe retirarse gradualmente la medicación psicotropa que sea posible.


Visitas domiciliariasSe aconseja realizarlas dentro de programasmultidisciplinarias/multifactoriales y no como intervención aislada.Las intervenciones multidisciplinares deberíande priorizarse en ancianos de alto riesgo o que han experimentado ya caídas,

Prevención de ca ídas y fracturas en las

personas mayoresVisión

Se aconseja la corrección quirúrgica de cataratas


personas mayoresEnfermedad cardiaca

Se aconseja implantacion de marcapasos en pacientes con caidas y enfermedad del seno.


personas mayores

No se aconseja el uso de protectores de cadera en las personas mayores.En ancianos con dolor de pies se aconsejan intervenciones podológicas.

Demencias

No hay evidencia suficiente para recomendar la realización sistemática de pruebas de cribado de demencia en población asintomática mayor de 65.

Se recomienda estar alerta ante síntomas de alarmade demencias como pérdida de memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidospor la familia o el propio paciente. Hacer dx temprano para planificar y permitir al pac toma de decisiones.

Demencias

Ante sospecha o evidencia de deterioro cognitivo se recomiendauna evaluación clínica detallada que incluya entrevista clínica estructurada y tests neuropsicológicos , y un seguimientoposterior individualizado para evaluar su progresión.

Se recomienda mantenerse social, mental y físicamente activo,fomentando el ejercicio físico, los hábitos alimenticios basados en la dieta mediterránea y controlando adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular por su efecto beneficioso en la salud, aunque no se ha demostrado de forma clara su influencia en la demnecia

Deficiencias visuales en los mayoresRecomendacionesNo hay suficiente evidencia para recomendar el cribado de deficiencia visual en personas mayores.

En los diabéticos tipo 2 debe realizarse el cribado de retinopatíacada 3 años en pacientes sin retinopatía y cada 2 años en pacientes con retinopatía leve no proliferativa.

Para evitar la aparición de cataratas y evitar prograsión recomendar supresión del hábito tabáquico.

Los mayores con cataratas deben ser intervenidos quirúrgicamentecuando sus problemas visuales interfieran en sus actividadesdiarias.

HipoacusiaRecomendaciones

Evitar la exposición a ambientes ruidosos y aconsejar progrmas de protección auditiva.Son recomendables preguntas sobre dificultades de audición y consejo sobre utilización de audifonos cuando esté indicado.Realizar otoscopia para descartar otras causas de hipoacusia.Confirmar el diagnóstico con audiometría

Actividades preventivas en salud mental

Estrategias para mejorar la salud mental

Promoción de la salud mental

Prevención de los trastornos mentales

Detección precoz de trastornos mentales e intervención

Atención integral y coordinada

� Promoción de la salud mental� Objetivos:

� Protección, apoyo, soporte emocional, y bienestar social.

� Crear condiciones individuales, sociales y ambientales que permitan el desarrollo psicofisiológico

� Respeto cultura, la equidad, la justicia social y la dignidad personal.

� Prevención de los trastornos mentales� Intervenciones educativas orientadas al

aprendizaje del afrontamiento de situaciones vitales estresantes.� Infancia� Adolescencia� Mujer en embarazo, parto y puerperio.

Detección precoz del trastorno mental � Intervención temprana

Atención integral y coordinada� Asegurar la continuidad de los cuidados� Asegurar la integración de los servicios

� La promoción de la autonomía personal� Reinserción social y laboral

Los subprogramas incluidos en el programa general de salud mental del PAPPS son los siguientes:

Infancia-adolescencia

– Atención a la mujer y al niño durante el embarazo y el puerperio.– Embarazo en la adolescencia.– Hijos de familias monoparentales.– Antecedentes de enfermedad psiquiátrica en los padres.– Retraso escolar/trastornos en el desarrollo del lenguaje.– Prevención de los malos tratos en la infancia.– Detección precoz de los trastornos de la conducta alimentaria.

Adultos-ancianos– Pérdida de funciones psicofísicas. Atención al

paciente y a sus familiares.– Cuidado del paciente terminal y de su familia.– Pérdida de un familiar o allegado .– Jubilación .– Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos.– Violencia doméstica. Violencia en la pareja.– Malos tratos a los ancianos.

Pérdida de un familiar o allegadoToda pérdida de un familiar supone un “proceso de duelo”

Detectar el familiar/es de atención preferenteRespetar la intimidad necesaria en las primeras semanas. No intervenir si no se pide ayuda.Si duelo complicado o de riesgo para patológico, citar en los 2 primeros meses.Si síntomas de duelo patológico o trastornos psicopatológicos, derivar a Unidad de salud mentalAcompañamiento en el duelo (6-12 meses)Elaboración del duelo (A partir de los 12 meses)

Pérdida de un familiar o allegado

Explorar el duelo patológico:Aceptación de la pérdidaLa vivencia de pena y sufrimientoLa adaptación al medio sin el familiarExpresión de dudas, culpas, protestas o críticas

acerca del fallecido.Relación con el fallecido.

Jubilación

Objetivo del subprograma :

Preparación de la red social , para que la jubilación no sea vivida como traumática, sino como un proceso natural que conlleve los máximos beneficios.

Actividad preventiva :

Atención previa con entrevista individual o familiar con el fin de:

-Explicar el proceso natural de la jubilación

-Mantenimiento y refuerzo de las actividades.

-Detectar factores de riesgo psicosocial y clasificar al individuo según el riesgo.(alto o bajo según posibilidades de descompensación).

Jubilación

Si riesgo alto:

Concertar 2 visitas programadas a los 2 y 6-12 meses de la jubilación. Y despues según la evolución.

Si riesgo bajo:

Hacer seguimiento en las visitas por potros motivos.

Solicitar de la familia el apoyo que el individuo necesite.

Marcar en la historia la situación de jubilación

� Común a los 2 grupos de Infancia-adolescencia y Adultos-ancianos

– Detección precoz de los trastornos de ansiedad-depresión.

– Prevención del suicidio.

Detección precoz de los s íntomas de ansiedad y depresión

La entrevista clínica constituye el mejor método diagnóstico y terapéutico para la detección de estos trastornos.La integración de algunos cuestionarios puede facilitar o mejorar la detección

Escala de ansiedad y depresión de Goldberg

� Actividades de promoción y prevención primaria� Ejercicio� Tabaco� Alcohol� Colesterol� Cáncer de piel� Vacunación

� Actividades de prevención secundaria.� Presión arterial� Obesidad� Citología vaginal� Cáncer de mama� Cáncer de endometrio� Cáncer de próstata� Cáncer colorrectal� Ansiedad y depresión� Osteoporosis

papps 2012

Health & Medicine