papel de la resonancia magnética en la infección congénita
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Papel de la resonancia magnética en la infección
congénita por CMV
Dra. Alicia Merina Castilla
H.12 de Octubre, Radiología
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
Ecografía TC
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
Ecografía TC
-Disponibilidad -Inocua -Reproductibilidad -Valoración limitada
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
Ecografía TC
-Disponibilidad -Rápida -Buena resolución -Radiación
-Disponibilidad -Inocua -Reproductibilidad -Valoración limitada
↑ Mortalidad por cáncer
1/ 1500
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
La TC no aporta información adicional respecto a la ecografía
↓ Sensibilidad para : SB, desarrollo cortical
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (20’) -Sedación -Sensible a artefactos:
-Movimiento -Dispositivos (DV)
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (20’) -Sedación -Sensible a artefactos:
-Movimiento -Dispositivos (DV)
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:
-Movimiento -Dispositivos (DV)
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:
-Movimiento -Dispositivos (DV)
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM +
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
-Secuencias específicas mucha información -Mayor sensibilidad para valorar:
- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares en LT
+
- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:
-Movimiento -Dispositivos (DV)
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
-Secuencias específicas mucha información -Mayor sensibilidad para valorar:
- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares
+
- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:
-Movimiento -Dispositivos (DV)
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
-Secuencias específicas mucha información -Mayor sensibilidad para valorar:
- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares
+
- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:
-Movimiento -Dispositivos (DV)
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
-Valor pronóstico en niños sintomáticos -Diagnóstico de CMV congénito
-En niños asintomáticos -En niños con déficits neurológicos o del desarrollo. --> alt SB + quistes periventricilares= VPP 80%
-Diagnósticos alternativos.
ÍNDICE
¿POR QUÉ RM?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
-Secuencias específicas mucha información -Mayor sensibilidad para valorar:
- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares
+
- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:
-Movimiento -Dispositivos (DV)
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
-Valor pronóstico en niños sintomáticos -Diagnóstico de CMV congénito
-En niños asintomáticos -En niños con déficits neurológicos o del desarrollo. --> alt SB + quistes periventriculares= VPP 80%
-Diagnósticos alternativos.
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
Sedación/Anestesia G Alternativas
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
Sedación/Anestesia G Alternativas
-Varios niveles de ↓ nivel de consciencia mediante fármacos
-Ausencia de movimiento -Uso de contraste
-Efectos a largo plazo ¿? -Tras la anestesia:
-desequilibrio motor - alteraciones GI -irritabilidad
-Costes -Tiempo de estancia en el hospital (4h vs 2,5h)
+
-
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
Sedación/Anestesia G Alternativas
-Varios niveles de ↓ nivel de consciencia mediante fármacos
-Ausencia de movimiento -Uso de contraste
-Efectos a largo plazo ¿? -Tras la anestesia:
-desequilibrio motor - alteraciones GI -irritabilidad
-Costes -Tiempo de estancia en el hospital (4h vs 2,5h)
-Sacarosa -Efecto inmediato, repetir
-Succión no nutritiva -Movimiento
-Contención -↓ movimiento -↓ llanto -+ sueño
-Amamantamiento previo -Ambiente (silencio, poca luz) -Juego, audiovisuales
+
-
+ Endorfinas Distracción del dolor
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
Sedación/Anestesia G Alternativas
-Varios niveles de ↓ nivel de consciencia mediante fármacos
-Ausencia de movimiento -Uso de contraste
-Efectos a largo plazo ¿? -Tras la anestesia:
-desequilibrio motor - alteraciones GI -irritabilidad
-Costes -Tiempo de estancia en el hospital (4h vs 2,5h)
-Sacarosa -Efecto inmediato, repetir
-Succión no nutritiva -Movimiento
-Contención -↓ movimiento -↓ llanto -+ sueño
-Amamantamiento previo -Ambiente (silencio, poca luz) -Juego, audiovisuales
+
-
+ Endorfinas Distracción del dolor
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
Otros factores a tener en cuenta
-Tipo de exploración -Tiempo -Contraste -Urgencia -Exploración aislada / seguimiento
-Paciente
-Edad -< 1 mes amamantamiento y contención - 1-3 años sedación/ anestesia - > 3 años técnicas de distracción (DVD)
-Características clínicas
-Centro -Disponibilidad
ÍNDICE
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
T1 (3D, 3 planos)
T2, axial ¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
T1 (3D, 3 planos)
T2, axial ¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Sustancia Blanca (SB)
No mielinizada
T1 Hipo
T2 Hiper
Mielinizada
Hiper
Hipo
1º
2º
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
T1 (3D, 3 planos)
T2, axial ¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
-Mejor cuantificación de la mielina (ve mielinización parcial) -En > 6 meses
-Más sensible para pequeñas cantidades de mielina y la surcación - de 0-6 meses
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
T1 (3D, 3 planos)
T2, axial ¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
-Más sensible para pequeñas cantidades de mielina y la surcación - de 0-6 meses
-Mejor cuantificación de la mielina (ve mielinización parcial) -En > 6 meses
6 meses
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
T1 (3D, 3 planos)
T2, axial
Sec potenciada en difusión
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
-Mielinización -Isquemia -Tumores
-Más sensible para pequeñas cantidades de mielina y la surcación - de 0-6 meses
-Mejor cuantificación de la mielina (ve mielinización parcial) -En > 6 meses
ÍNDICE
¿CÓMO?
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
T1 (3D, 3 planos)
Sec específicas BOLD BALANCE
T2, axial
Sec potenciada en difusión
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
-Mejor cuantificación de la mielina (ve mielinización parcial) -En > 6 meses
-Más sensible para pequeñas cantidades de mielina y la surcación - de 0-6 meses
-Mielinización -Isquemia -Tumores
-Sangre y calcio -Cisternas y CAI
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)
Ventrículos -Ventriculomegalia: muy frec. Asoc a calcific -Adhesiones ventriculares
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)
Sustancia blanca
Ventrículos -Ventriculomegalia: muy frec. Asoc a calcific -Adhesiones ventriculares
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)
Sustancia blanca -Retraso en la mielinización (inespecífico) -Hiperintensidad en T2 -Patrón de afectación -No es progresiva
Ventrículos -Ventriculomegalia: muy frec. Asoc a calcific -Adhesiones ventriculares
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)
Sustancia blanca
Ventrículos -Ventriculomegalia: muy frec. Asoc a calcific -Adhesiones ventriculares
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Desarrollo cortical -Migración alterada -Lisencefalia- paquigiria, polimicrogiria -Menos frec: esquisencefalia y heterotopia
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Quistes periventriculares
Desarrollo cortical -Migración alterada -Lisencefalia- paquigiria, polimicrogiria -Menos frec: esquisencefalia y heterotopia
-Astas temporales -Asoc a leucoencefalopatía
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Quistes periventriculares
Desarrollo cortical -Migración alterada -Lisencefalia- paquigiria, polimicrogiria -Menos frec: esquisencefalia y heterotopia
-Astas temporales -Asoc a leucoencefalopatía
-Microcefalia -Ventriculomegalia -Pérdida de volumen cerebral / cerebeloso (↑LCR, del los surcos)
Atrofia cerebral
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Quistes periventriculares
Desarrollo cortical -Migración alterada -Lisencefalia- paquigiria, polimicrogiria -Menos frec: esquisencefalia y heterotopia
-Astas temporales -Asoc a leucoencefalopatía
-Microcefalia -Ventriculomegalia -Pérdida de volumen cerebral / cerebeloso (↑LCR, del los surcos)
Atrofia cerebral
Vasculopatía lenticuloestriada
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Edad Gest Alteraciones Evento
Lisencefalia + córtex fino Atrofia cerebral importante Retraso mielinización Calicificaciones periventr.
Principio de 2º trimestre (<18 sem)
Formación de neuronas (8-20 sem)
Final de 2º trimestre (18-24 sem)
Migración neuronal (8-20 sem)
Polimicrogiria Esquisencefalia Atrofia cerebelosa y ventriculomegalia menor
3º trimestre (> 23 sem)
Mielinización Retraso en mielinización Alteraciones de mielinización Calcificaciones periventr. Hemorragia ic
ÍNDICE
HALLAZGOS EN RM
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
Datos de mal pronóstico -Presencia de alteraciones en prueba de imagen
-Infección en el principio del 2º trimestre -Calcificaciones retraso mental -Microcefalia -Lisencefalia- paquigiria peor pronóstico que polimicrogiria -Alteraciones de la migración - Dilatación ventricular
mal pronóstico neurológico
ÍNDICE
Epilepsia
CONCLUSIÓN
¿POR QUÉ RM?
- Otras pruebas de imagen
- Ventajas y desventajas
CONCLUSION
¿CÓMO?
- Técnica
- Secuencias de RM
HALLAZGOS EN RM - Alteraciones
- Relación EG
- Pronóstico
ÍNDICE
-Alta sensibilidad y especificidad
-Aporta muchos nuevos datos acerca de la SB y la migración cortical
-Proporciona datos pronósticos
-Utilidad aun por estudiar
-Debe de realizarse RM a todo neonato con diagnóstico de CMV
congénito sintomático
• Malviya S, Voepel-Lewis T, Prochaska G, Tait AR . Prolonged recovery and delayed side effects of sedation for diagnostic imaging studies in children. Pediatrics 2000; 105(E42):1–5
• Vanderby SA, Babyn PS, Carter MW, Jewell SM, McKeever PD Effect of anesthesia and sedation on pediatric MR imaging patient flow. Radiology 2010; 256:229–237
• Andrea D. Edwards & Owen J. Arthurs. Paediatric MRI under sedation: is it necessary? What is the evidence for the alternatives? Pediatr Radiol 2011; 41:1353–1364
• Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. SANIDAD 2010. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL
• van der Knaap MS, Vermeulen G, Barkhof F, Hart AAM, Loeber JG, Weel JFL. Pattern of white matter abnormalities at MR imaging: use of polymerase chain reaction testing of Guthrie cards to link pattern with congenital cytomegalovirus infection. Radiology 2004;230(2):529–536.
• de Vries LS, Gunardi H, Barth PG, Bok LA, Verboon-Maciolek MA, Groenendaal F. The spectrum of cranial ultrasound and magnetic resonance imaging abnormalities in congenital cytomegalovirus infection. Neuropediatrics 2004;35(2):113–119.
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• Barkovich AJ, Lindan CE. Congenital cytomegalovirus infection of the brain: imaging analysis and embryologic considerations. AJNR Am J Neuroradiol 1994;15(4):703–715.(12):819–825.
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• F. Baquero-Artigao, y Grupo de estudio de la infecci´on congenita por citomegalovirus de la Sociedad Española de Infectolog´ıa Pediatrica. Documento de consenso de la Sociedad Espan˜ola de Infectolog´ıa Pediatrica sobre el diagnóstico y el tratamiento de la infección congenita por citomegalovirus. An Pediatr. 2009;71(6):535–547
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BIBLIOGRAFÍA
MUCHAS GRACIAS