UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO. C.U. VALLE DE CHALCO.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO.C.U. VALLE DE CHALCO.PROCESO DE ENFERMERIA (PLAN DE CUIDADO)

INTEGRANTES:

RAMIREZ BETZAIRASUREZ REYES GABRIELAMARTNEZ FLORES DIANATARANGO ESTRADA NANCY BERENICECESAR MENDOZA JOSE LUISCASTILLOS SOSA LENIN DANIELREYNOSO DE LA LUZ JOSE MANUE

Anatoma y fisiologa del sistema urinario

El sistema renal est formado por los siguientes rganos: dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. Los riones son los rganos donde se forma la orina. Los urteres, la vejiga y la uretra son los encargados de eliminarla del organismo.Los riones realizan varias funciones en el organismo: 1) filtran la sangre y eliminan productos de desecho del metabolismo as como sustancias endgenas y exgenas, 2) mantienen el balance hidroelectroltico, 3) regulan el equilibrio cido base, 4) secretan hormonas como la eritropoyetina y la renina y 5) modifican sustancias como la vitamina D, para la regulacin del fsforo y el calcio.

Los riones estn constituidos por unidades funcionales llamadas nefronas las cuales estn formadas por un glomrulo y un tbulo. El glomrulo es un conjunto de vasos sanguneos a travs del cual se filtran ms de 150 litros de sangre al da. Este ultra filtrado del plasma que contiene molculas pequeas como urea, creatinina, glucosa y iones pasa al espacio capsular y posteriormente a los tbulos. En los tbulos se reabsorbe agua y sustancias qumicas tiles como aminocidos y iones, concentrndose las sustancias de desecho y el exceso de agua que terminan excretndose en 1 o 2 litros de orina al da.

La eritropoyetina es el principal estmulo en la produccin de glbulos rojos y se secreta cuando existen niveles bajos de oxgeno en sangre. La renina es una enzima secretada por las clulas yuxtaglomerulares como respuesta a la hiperkaliemia y la disminucin de la tasa de filtracin glomerular, regulando la presin arterial sistmica al fragmentar el angiotensingeno en angiotensina I, la cual a su vez por accin de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se convierte en angiotensina II. La angiotensina II tiene una fuerte accin vasoconstrictora y estimula la secrecin de aldosterona que induce la reabsorcin renal de sodio y la excrecin de potasio.

FisiopatologaCuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace la fuerza motriz bsica de la filtracin. Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia de la disminucin de la filtracin glomerular, se acumulan los productos residuales del organismo y por ello, el paciente experimentar un incremento de los niveles sricos de creatinina y BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que recibe el nombre de azoemia. Para evitar la hipoperfusin renal los riones requieren una presin arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta presin arterial los riones ponen en marcha dos importantes respuestas de adaptacin:

La autorregulacin: Mantiene la presin hidrosttica glomerular por medio de la dilatacin de la arteriola aferente y la constriccin de la arteriola eferente consiguiendo incrementar el flujo sanguneo en el lecho capilar glomerular y retrasar la salida de la sangre del mismo, consiguiendo un aumento de la presin y de la velocidad de filtracin glomerular.

Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Este sistema estimula la vasoconstriccin perifrica, que incrementa a su vez la presin de perfusin, estimulando la secrecin de aldosterona que da lugar a la reabsorcin de sodio y agua y secrecin de potasio. La reabsorcin de sodio y agua aumenta el volumen intravascular total mejorando la perfusin de los riones. La reabsorcin de sodio da lugar a un aumento de la osmolaridad del plasma, que a su vez estimula la liberacin de la hormona antidiurtica (ADH), la cual favorece la reabsorcin de agua a nivel de los tbulos distales.

La evolucin de la IRA se divide en cuatro fases: Fase inicial de agresin o lesin: Esta fase tiene importancia, ya que si se acta inmediatamente es posible resolver o prevenir la disfuncin renal posterior. Esta fase puede durar desde horas a das. En esta fase aparecen los sntomas urmicos. Fase oliguria: La oliguria es el primer sntoma que aparece en esta enfermedad, pudiendo durar de 8 a 14 das. En esta fase el gasto urinario se ve disminuido notablemente (por debajo de 400 ml/da) - 5 -Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las nefronas y de la capacidad para excretar la orina. Por lo general, la diuresis comienza antes de que las nefronas se hayan recuperado por completo, por lo que se sigue manteniendo la azoemia. Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse hasta 6 meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la orina.

Datos generales.Fecha: 23-05-14N cama: 8Servicio: Medicina internaRegistro: S/RDx: insuficiencia renal crnicaMotivo de ingreso:Edema + IRCAlergias: DesconocidasFecha de nacimiento:24-02-80Nombre: IBOProcedencia: urgenciasEdad: 34 aosSexo: femeninoEstado civil: CasadaReligin: catlicaPeso: 88 kgTalla: 156 cmIMC: 36Fc: 103 xFr: 32 xTemp: 37CT/A: 160/90DxTx:320mg/dl

Antecedentes patolgicosFamiliares con HTA: SiFamiliares con diabetes mellitus: SiFamiliares con cncer: NoFamiliares con enfermedades respiratorias: NoCirugas anteriores: NoAntecedentes de alcoholismo: NoAntecedentes de adicciones: NoOtros: No

Antecedentes no patolgicosHacinamiento, cohabita con 5 personas en un cuarto, zoonosis positiva con 3 perros.Tipo de vivienda: RuralAlimentacin: Tres veces al da, en mucha cantidad de sodio y azucares, refiere consumir refresco diario.No realiza ejercicio ni actividad fsica, depende de los familiares para realizar actividades como aseo o vestido.

Valoracin FsicaSe trata de paciente femenino consiente, orientado en lugar, tiempo y espacio, con palidez de tegumentos, crneo normoceflico, pupilas normoflexivas, isocoricas con edema palpebral, odos permeables con implantacin de pabellones auriculares, narinas con tabique piramidal alineado, permeable, mucosas orales deshidratadas, cuello cilndrico sin alteraciones ni megalas, trax anterior con ruidos cardiacos en ruido intensidad in fuerza, presenta taquicardia, trax posterior con campos pulmonares con presencias de estertores finos a la auscultacin, abdomen, blando depresible a la palpacin, con peristaltismo presente, rea lumbar con signo positivo de psoaps, genitales ntegros, miembros torcicos ntegros con acceso venoso izquierdo permeable con Maddox de 0 pts sin marcacin de flebitis, miembros podlicos con presencias de edema, signo de Godet ++++ se niega a caminar por el edema. Glasgow: 15 ptsDowton: 3 ptsNorton: 12 pts

Recogida de datos en base a patrones funcionalesPatrn 1 percepcin de la saludPaciente de 34 aos, femenina, con higiene personal y bucal deficiente, viviendo en hacinamiento y zoonosis positiva con dependencia para asearse y vestirse con riesgo de cada de 12 pts en la escala de dowton, valorando el estado fsico general, estado aptico, actividad disminuida, encamado, con deficiencia de conocimientos de su estado de salud, apata ante el rgimen teraputico por el numero de ingresos este ao.

Patrn 2 nutricional metabolicoPresenta un peso de 88 kg con una talla de 156cm, un IMC de 36 indicando que tiene sobrepeso, alimentacin diaria de 3 comidas habitos alimenticios irregulares, consume exceso de azucares, deficiente ingesta de liquidos presentando problemas dietticos por dieta no equilibrada, presencia de dependencia para poder alimentarse, presenta alteracin de la circulacin vascular y la presencia de edema, manifestando desequilibrio electroltico en su estado de hidratacin.

Patrn 3 - EliminacinPresenta oliguria por retencin urinaria valorada por la recoleccin de orina con presencia de sondaje vesical, olor corporal metlico y sudoracin copiosa.

Patrn 4 - Actividad/ejercicioFrecuencia respiratoria de 32x con presencia de estertores finos a la auscultacin por limitacin de la funcionalidad e inmovilizacin por la postracin en cama, lo cual provoca dependencia e incapacidad del ocio habitual, aburrimiento, problemas de salud limitantes de ejercicio fsico y rutina de paseos, disminucin de pulsos perifricos valorados en el compromiso neurovascular distal por el edema en miembros inferiores, manifestando hipertensin arterial con variaciones en la presin sistlica y diastlica, lo cual trae incapacidad de la actividad habitual en el mantenimiento del hogar de forma fsica y de apoyo.

Patrn 5 Sueo y descansoLas horas del sueo al da son irregulares a causa de las interrupciones del lugar donde duerme (medicina interna), refiere despertar cansada y de mal humor, presenta signos de cansancio, ronquidos y somnolencia.

Patrn 6 Cognitivo perceptivoPresenta ira, agitacin e irritabilidad por problemas de equilibrio debidas al malestar fsico y dolor que altera la actividad fsica del paciente, muestra dificultad para expresar ideas y emociones por falta de conocimientos de su enfermedad.

Patrn 7 Autopercepcin/AutoconceptoMuestra una alteracin de la imagen corporal y desinters, falta de motivacin, falta de autoestima por expresiones de desesperanza y expresiones de inutilidad, tristeza, angustia y ansiedad.

Patrn 8 Rol y relacionesEl rol familiar de la paciente presenta conflictos por convivencia de hacinamiento y dependencia del paciente y un rol familiar deficiente por incapacidad y barreras socioculturales y motivaciones inadecuadas para asumir el rol.

Patrn 9 Sexualidad y reproduccin.Alteracin de la frecuencia menstrual, dificultad para sostener relaciones coitales, disminucin del libido e insatisfaccin sexual.

Patrn 10 Tolerancia al estrsCambios en la tensin habitual y problemas para superar las crisis, problemas de conducta, falta de comunicacin familiar y problemas de adaptacin a los agentes estresantes por dependencia familiar y deficiente apoyo en el afrontamiento inefectivo de la salud en la atencin sanitaria.

Patrn 11 Valores y creenciasConflicto con valores religiosos personales y practicas religiosas para la salud de la persona por actitud entre la vida y la muerte, ante el sufrimiento y el dolor.

Jerarquizacin de los patronesEliminacin Nutricional y metablicoActividad y ejercicioPercepcin de la saludSueo y descansoCognitivo/PerceptivoRol y relacionesAutopercepcin/AutoconseptoValores y creenciasTolerancia al estrsSexualidad y reproduccin

Diagnstico de enfermeraDominio 3: EliminacinClase 1: Funcin urinariaresultado NOCIndicador Escala de medicin Puntuacin dianaEtiqueta (problema) (p)Retencin urinaria

Factores relacionados (E)Obstruccin

Caractersticas definitorias (Signos y sntomas)Micciones de poca cantidad.Dominio: Salud fisiolgica (II) Clase: Eliminacin (F)

Eliminacin urinariaPatrn de eliminacin.Cantidad de orinaDigestin de lquidos adecuados.Retencin urinaria.2

2

2

1Mantener a 7

Aumentar a 20

Cuidados de la retencin urinariaDefinicin: Ayudar a aliviar la distencin de la vejiga.Proporcionar intimidad para la eliminacin.Insertar catter urinario, si procede.Controlar peridicamente la ingesta y la eliminacin.Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la palpacin y percusin.Extraccin de la orina residual por sonda vesical.

Manejo de la eliminacin urinariaDefinicin: Mantenimiento de un esquema de eliminacin urinaria ptimo.Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color,si procede.Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria.Anotar la hora de la ltima eliminacin urinaria, si procede.Ensear al paciente/familia a registrar la produccin urinaria, si procede.Restringir los lquidos, si procede.

Manejo de electrolitos: hipernatremiaDefinicin: Favorecer el equilibrio del sodio srico y prevenir las complicaciones derivadasde los niveles de aqul superiores a los deseados.Obtener las muestras adecuadas para el anlisis en el laboratorio de alteracin de los niveles de sodio (sodio ensuero y orina, cloruro en suero y orina, osmolalidad de la orina y gravedad especfica).Controlar los desequilibrios electrolticos asociados con la hipernatremia (p. ej., hipercloremia e hiperglucemia),si procede.Buscar indicios de deshidratacin (disminucin de sudor, disminucin de la diuresis, disminucin de la turgenciade la piel y sequedad de mucosas).Observar si se producen prdidas insensibles de lquidos (diaforesis e infeccin respiratoria).Controlar ingresos y egresos.Pesar a diario y observar las tendencias.Mantener una va i.v. permeable.Administrar solucin salina isotnica (0,9%), solucin salina hipotnica (0,45 o 0,3%), dextrosa hipotnica (5%) odiurticos, en funcin del estado de los lquidos y la osmolalidad de la orina.Evitar la administracin/ingesta de frmacos con alto contenido de sodio (sulfonato sdico de poliestireno,Kayexalato, bicarbonato sdico y solucin salina hipertnica).Mantener las restricciones de sodio, incluido el control de medicaciones con alto contenido de sodio.Observar la aparicin de efectos secundarios derivados de hipernatremia (edema cerebral y ataques nerviosos).Vigilar la funcin renal (niveles de BUN y creatinina), si resulta oportuno.

Administracin de medicacin intravenosaDefinicin: Preparacin y administracin de medicamentos por va intravenosa.Seguir los cinco principios de administracin de medicacin.Tomar nota del historial mdico y de alergias del paciente.Determinar el conocimiento de la medicacin y la comprensin del mtodo de administracin por parte del paciente.Comprobar posibles incompatibilidades entre frmacos i.v.Comprobar las fechas de caducidad de los frmacos y de las soluciones.Preparar correctamente el equipo para la administracin de la medicacin.Preparar la concentracin adecuada de medicacin i.v. de una ampolla o vial.Verificar la colocacin y la permeabilidad del catter i.v. en la vena.Mantener la esterilidad del sistema i.v. abierto.Administrar la medicacin i.v. con la velocidad adecuada.Mantener la entrada i.v., segn sea conveniente.Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicacin.Controlar el equipo i.v, la velocidad del flujo y la solucin a intervalos regulares, segn protocolo del centro.Verificar si se producen infiltracin y flebitis en el lugar de infusin.Documentar la administracin de la medicacin y la respuesta del paciente, de acuerdo con las normasde la institucin.

Dominio 2: NutricinClase 1: ingestin resultado NOCIndicador Escala de medicin Puntuacin dianaEtiqueta (problema) (p)Desequilibro nutricional; ingesta superior a las necesidadesFactores relacionados (E) aporte excesivo con relacin a la actividad fsica

Caractersticas definitorias (Signos y sntomas)peso corporal superior en un 20% segn talla y constitucin corporal.

Dominio: Salud fisiolgica (II) Clase: Regulacion metabolica (I)

Peso: masa corporal.PesoTasa del perimetro cintura / cadera (muheres)Porcentaje grasa corporal23

3Mantener a 7

Aumentar a 15

Asesoramiento nutricionalDefinicin: Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidadde modificacin de la dieta.Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto.Establecer la duracin de la relacin de asesoramiento.Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente.Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar.Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta diettica.Proporcionar informacin, si es necesario, acerca de la necesidad de modificacin de la dieta por razones de salud:prdida de peso, ganancia de peso, restriccin del sodio, reduccin del colesterol, restriccin de lquidos, etc.Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un perodo de 24 horas.Revisar con el paciente la medicin de ingesta y eliminacin de lquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presinsangunea o ganancias y prdidas de peso, si procede.Valorar el progreso de las metas de modificacin diettica a intervalos regulares.Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecucin de las metas.Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.Disponer una visita/consulta a otros miembros del equipo de cuidados, si procede.

Ayuda con los autocuidados: alimentacinDefinicin: Ayudar a una persona a comer.Identificar la dieta prescrita.Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida (colocar cuas, orinales y equipo de aspiracin fuerade la vista).Asegurar la posicin adecuada del paciente para facilitar la masticacin y la deglucin.Proporcionar ayuda fsica, si es necesario.Proporcionar higiene bucal antes de las comidas.Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar un huevo.Abrir los alimentos empaquetados.Colocar al paciente en una posicin cmoda.Controlar el peso del paciente, si procede.Controlar el estado de hidratacin del paciente, si procede.Proporcionar interaccin social, si procede.Utilizar tazas con asa grande, si fuera necesario.Utilizar platos y vasos irrompibles y pesados, segn se precise.Proporcionar seales frecuentes y una estrecha supervisin, si procede.

Ayuda para disminuir de pesoDefinicin: Facilitar la prdida de peso corporal y / o grasa corporal.Determinar el deseo y la motivacin del paciente para reducir el peso o grasa corporalDeterminar con el paciente la cantidad de prdida de peso deseada.Establecer una meta de prdida de peso semanalRecompensar al paciente cuando consiga los objetivos.Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanzan las metas.Establecer un plan realista con el paciente que inclu3'a la disminucin de la ingesta de alimentos y el aumentodel gasto de energa.Determinar los esquemas de alimentacin actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come,cundo y dnde.Ayudar al paciente a identificar la motivacin en el comer y las seales externas e internas asociadas con el comer.Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos favorables.Colocar indicaciones escritas y de nimo para conseguir conductas que favorezcan la salud, en vez de comer.Ayudar a ajusfar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.Proporcionar informacin acerca de la cantidad de energa gastada con las actividades fsicas especificadas.Ayudar en la seleccin de actividades de acuerdo con la cantidad de gasto energtico deseada.Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminucin de caloras y de grasas, si procede.Fomentar el uso de sustitutos del azcar, si procede.

Dominio 2: NutricinClase 5: Hidratacion resultado NOCIndicador Escala de medicin Puntuacin dianaEtiqueta (problema) (p)Exceso de volumen de lquidosFactores relacionados (E) compromiso de los mecanismos reguladores Caractersticas definitorias (Signos y sntomas)edema.

Dominio: Salud fisiolgica (II) Clase: Regulacion metabolica (I)

Peso: masa corporal.PesoTasa del perimetro cintura / cadera (muheres)Porcentaje grasa corporal23

3Mantener a 7

Aumentar a 15

Manejo de lquidosDefinicin: Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones derivadasde los niveles de lquidos anormales o no deseados.Pesar a diario y controlar la evolucin.Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin.Realizar sondaje vesical, si es preciso.Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin sangunea ortosttica),segn sea el caso.Monitorizar signos vitales, si procede.Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de lquidos (crepitaciones, PVC o presin de cua capilarpulmonar elevada, edema, distensin de venas del cuello y ascitis), si procede.Evaluar la ubicacin y extensin del edema, si lo hubiera.Controlar ingesta de alimentos/lquidos y calcular la ingesta calrica diaria, si procede.Administrar terapia i.v. segn prescripcin.Monitorizar el estado nutricionalAdministrar los diurticos prescritos, si procede.Consultar con el mdico, si los signos y sntomas de exceso de volumen de lquidos persisten o empeoran.

Manejo de lquidos/electrolitosDefinicin: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidosy / o electrlitos alterados.Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de lquidos o electrlitos alterados(niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y potasio), si procede.Pesar a diario y valorar la evolucin.Ajusfar un nivel de flujo de perfusin intravenosa (o transfusin de sangre) adecuado.Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones.Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos.Proceder a la restriccin de lquidos, si es oportuno.Vigilar los signos vitales, si procede.Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de lquidos o electrlitos especfico(baja en sodio, con restriccin de lquidos, renal y sin adicin de sal).Fomentar una imagen corporal positiva y la autoestima, si se expresan inquietudes como resultado de la excesivaretencin de lquidos, cuando proceda.

Monitorizacin de lquidosDefinicin: Recogida y anfisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de lquidos.Determinar la cantidad y tipo de ingesta de lquidos y hbitos de eliminacin.Vigilar el peso.Vigilar ingresos y egresos.Comprobar los niveles de electrlitos en suero y orina, si procede.Valorar niveles de albmina y protena total en suero.Vigilar presin sangunea, frecuencia cardaca y estado de la respiracin.Llevar un registro preciso de ingresos y egresos.Observar si las venas del cuello estn distendidas, si hay crepitacin pulmonar, edema perifrico y ganancia depeso.Restringir y repartir la ingesta de lquidos, si procede.Mantener el nivel de ujo intravenoso prescrito.Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando est prescrito.

Regulacin hemodinmicaDefinicin: Mejora de la frecuencia, la precarga, la poscarga y la contractilidad cardacas.Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.Auscultar los pulmones para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios.Auscultar los sonidos cardacos.Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardacos, y los pulsos.Vigilar los niveles de electrlitos.Observar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la temperatura y el color de las extremidades.Elevar el cabecero de la cama, si procede.Colocar en posicin de Trendelenburg, cuando se precise.Observar si hay edema perifrico,Mantener el equilibrio de lquidos administrando lquidos i.v. o diurticos, segn el caso.Administrar frmacos vasodilatadores o vasoconstrictores, si es preciso.Vigilar la ingesta/eliminacin, la diuresis y el peso del paciente, segn corresponda.Realizar un sondaje vesical, si corresponde.Minimizar/eliminar los factores ambientales estresantes.Evaluar los efectos de la terapia de lquidos.

Dominio 3: Eliminacin Clase 1: Funcin urinariaRetencin urinaria relacionado con obstruccin manifestado por micciones de poca cantidad.

Dominio 2: NutricionClase 1: IngestionDesequilibro nutricional; ingesta superior a las necesidades relacionado con aporte excesivo con relacin a la actividad fsica manifestado por peso corporal superior en un 20% segn talla y constitucin corporal.

Dominio 2: NutricinClase 5: HidratacionExceso de volumen de lquidos relacionado con compromiso de los mecanismos reguladores manifestado por edema.

Dominio 4: ActividadClase 2: EjercicioDeterioro de la movilidad fsica relacionado con conocimientos deficientes sobre el valor de la actividad fsica manifestado por ocuparse en situaciones del movimiento, conducta controladora y centrarse en la incapacidad.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA).

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con conocimientos deficientes sobre el valor de la actividad fsica manifestado por ocuparse en situaciones de movimiento, conducta controladora y centrarse en la incapacidad. NOC Movilidad (0208)Dominio: salud funcionalClase: movilidad DEFINICIN :Capacidad para moverse con resolucin en el entorno. Movimiento muscular 020803Movimiento articular 020804Mantenimiento de la posicin corporal 020802NIC(0200) Fomento del ejercicio (0140) Fomento de los mecanismos corporales (0202) Fomento de ejercicios: extensin

PLAN DE CUIDADO: INSUFICIENCIA RENAL DOMINIO: 4 ACTIVIDAD CLASE: 2 EJERCICIO

Intervencin (NIC): FOMENTO DEL EJERCICIO (0200)Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicolgicos del ejercicio.Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio fsico en la salud.Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboracin con el mdico y/o el fisioterapeuta.Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades.Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajacin adecuados.Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios a su rutina semanal.

INTERVENCIN( NIC): FOMENTO DE LOS MECANISMOS CORPORALES (0140)Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento a la mecnica corporal.Ayudar al paciente/familia a identificar ejercicios posturales adecuados.Ayudar al paciente a seleccionar actividades de calentamiento antes de comenzar cualquier ejercicio o trabajo rutinario.Instruir al paciente o familia acerca de la frecuencia y nmero de veces que ha de repetirse cada ejercicio.

INTERVENCIN (NIC): FOMENTO DEL EJERCICIO: ENTRENAMIENTO DE EXTENSIN (0202)Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparacin para la actividad fsica y/o el historial completo y un examen fsico.Obtener el permiso del mdico para iniciar un programa de ejercicio de fuerza, segn sea conveniente.Especificar el tipo y la duracin de la actividad calentamiento / enfriamiento.Ensear a ejecutar sesiones de ejercicios para grupos musculares concretos en das alternos para facilitar laadaptacin muscular al entrenamiento.Ensear a reconocer seales/ sntomas de tolerancia / intolerancia al ejercicio durante y despus de las sesiones del mismo.Ensear a descansar brevemente despus de cada serie, segn sea necesario.

Dominio 4: ActividadClase Respuesta cardiovascular:Riesgo de perfusin renal relacionado con Diabetes Mellitus

PLAN DE CUIDADOS: INSUFICIENCIA RENAL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)NOCNIC Riesgo de perfusin renal ineficaz relacionado con diabetes mellitus.Perfusin tisular: rganos abdominales(0404)DEFINICION: adecuacin del flujo sanguneo a travs de los pequeos vasos de las vsceras abdominales para mantener la funcin orgnica.Dominio: salud fisiolgica.(II)Clase: cardiopulmonar(E) (1800) Ayuda al autocuidado (4046) cuidados cardiacos: rehabilitacin.(1803) Ayuda con los autocuidados: alimentacin(2380) Manejo de la medicacin

PLAN DE CUIDADOS: INSUFICIENCIA RENAL

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD CLASE: 4 RESPUESTA CARDIOVASCULAR

INTERVENCION (NIC): AYUDA AL AUTOCUIDADO (1800)Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes.Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir autocuidados.Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

INTERVENCIN (NIC): CUIDADOS CARDIACOS: REHABILITACIN (4046)Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.Mantener el programa de deambulacin, segn se tolere.Instruir al paciente y a la familia sobre los frmacos adecuados.Instruir al paciente y a la familia sobre el rgimen de ejercicios, incluyendo el precalentamiento, la resistencia y la relajacin si lo procede. Instruir al paciente y a la familia sobre todas las consideraciones especiales correspondientes a las actividades de la vida diaria.Instruir al paciente y a la familia acerca del seguimiento de los cuidados.Instruir al paciente y a la familia acerca del acceso a los servicios de urgencia disponibles en la comunidad pertinente, cuando proceda.

INTERVENCIN (NIC): AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN (1803) Identificar la dieta prescrita.Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.Anotar la ingesta si procede.Proporcionar seales frecuentes y una estrecha supervisin, si procede.

INTERVENCIONES (NIC) MANEJO DE LA MEDICACIN (2380) Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo.Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin.Observar efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.Vigilar niveles de suero en sangre.Ensear al paciente y familiares el mtodo de administracin de los frmacos, si procede.Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del rgimen de medicacin prescrito.

Dominio 4: ReposoClase 1: SueoTranstorno del patrn del sueo elacionado con interrupciones por administracin de terapias, manifestado por expresar no sentirse bien descansado.

PLAN DE CUIDADOS: INSUFICIENCIA RENAL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)NOCNIC Transtorno del patrn del suelo relacionado con interrupciones por administracin de terapia manifestado por expresa no sentirse bien descansado (2314)Administracin de medicacin: intravenosa.(0180) manejo de la energa (6448) manejo ambiental: confort

DOMINIO: 4 reposo CLASE: 1 sueo

INTERVENCION (NIC): 2314 .-seguir los cinco principios de administracin.-valorar al paciente para determinar la respuesta de la medicacin.-verificar si produce infiltracin y flebitis en lugar de infusin.-documentar la administracin de la mediacin y la respuesta del paciente, de acuerdo con las normas de la institucin.

INTERVENCIN (NIC): manejo ambiental: confortEvitar interrupciones necesarias y permitir periodos de reposo.-crear un ambiente tranquilo y de reposo.-determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posicin de sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.-ajustar la iluminacin de forma que se adapte a las actividades de las personas, evitando la luz directa a los ojos.Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presin o irritacin.

INTERVENCIN (NIC):manejo de energa (0180) -utilizar los instrumentos vlidos para medir la fatiga, si est indicado.-seleccionar las intevenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de categoras farmacolgicas y no farmacolgicas, si procede.-observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y emocional.-observar/ registrar el esquema de y numero de horas de sueo del paciente.Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno proporcionando actividades que fomenten al estar despierto de forma plena, si procede.Ofrecer ayudas para favorecer el sueo (p.ej., msica o medicaciones.)

Dominio 4: ActividadClase 5: AutocuidadoDescuido personal relacionado con opcin del estilo de vida manifestado por higiene personal inadecuada.

PLAN DE CUIDADO: INSUFICIENCIA RENAL DOMINIO: 4 ACTIVIDAD CLASE: 5 autocuidadoDIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA).

Descuido personal relacionado con el estilo de vida manifestado por higiene personal inadecuada. NOC NIC(1800) ayuda al autocuidado (1804) ayuda con los autocuidados: aseo.(1801)ayuda con los autocuidados: bao/ higiene

Intervencin (NIC): ayuda al autocuidado(1800)-considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado.-considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.-observar la necesidad del paciente de dispositivo de adaptacin para la higiene personal, vestirse el arreglo personal, el aseo y alimentarse.-proporcionar los objetos deseados (desodorante, cepillo de dientes, y jabon de bao)-proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.-ensear a los padres /familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la accin dada.-establecer una rutina de autocuidado.

INTERVENCIN( NIC): ayuda con los autocuidados: aseo (1804)-considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.-considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.-ayudar al paciente en el aseo/ cua/ cua de fractura/ orinal o intervalos especficos.-ensear al paciente / otras personas significativas la rutina delaseo.-proporcionar utensilios de ayuda (catter externo u orinal) si procede.Controlar la integridad cutnea del paciente.

INTERVENCIN (NIC): ayuda con los autocuidados: bao/ higiene (1801)-considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.-considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.-determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.-colocar toallas, jabn desodorante, equipo de afeitado y adems accesorios necesarios a pie de cama o en el bao.-proporcionar un ambiente teraputico que garantice una experiencia clida, relajante, privada y personalizada.-facilitar que el paciente se bae a si mismo si procede.-Mantener rituales higinicos.-proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

Dominio 4: ActividadClase 5: AutocuidadoDeterioro del mantenimiento del hogar relacionado con enfermedad manifestado por sobrecarga de los miembros de la familia.

DIAGNSTICO: Deterioro del mantenimiento del hogar relacionado con la enfermedad manifestado por sobrecarga de los miembros de la familiaPLAN DE CUIDADOS: Insuficiencia renal.DOMINIO: 4 Actividad CLASE: 5 AutocuidadoDIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)RESULTADO (NOC)CLASIFICACIN (NIC)ETIQUETA (PROBLEMA):Deterioro del mantenimiento del hogar (00098).

DEFINICIN: Incapacidad para mantener independientemente un entorno inmediato seguro que promueva el crecimiento.

FACTORES RELACIONADOS:Enfermedad.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:Sobrecarga de los miembros de la familia.Apoyo a la familia (7140)Asistencia en el mantenimiento del hogar (7180)Ayuda al autocuidado (1800)Manejo ambiental: Seguridad (6486)Mantenimiento en procesos familiares (7130)

INTERVENCIONES ENFERMERASDeterminar las necesidades de mantenimiento en casa del paciente.Identificar los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente (fsicos, biolgicos y qumicos).Aconsejar las alteraciones estructurales necesarias para que el hogar sea accesible.Proporcionar informacin sobre la manera de convertir el hogar en un sitio seguro y limpio.Sugerir servicios de control de pestes, si es necesario.Sugerir servicios de reparacin de hogares, si es necesario.Ofrecer soluciones a las dificultades econmicas.Animar a la toma de decisiones familiares en la planificacin de los cuidados del paciente a largo plazo que afecten a la estructura y a la economa familiar.Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.

Dominio 7: RelacionesClase 2: Relaciones familiaresInterrupcin de los procesos familiares relacionado con intercambio de salud de un miembro de la familia manifestado por cambios en los patrones de la comunicacin.DIAGNSTICO: Interrupcin de los procesos familiares relacionado con el cambio de la salud de un miembro de la familia manifestado por cambios en los patrones de la comunicacin.

PLAN DE CUIDADOS: Insuficiencia renal.DOMINIO:7 Relaciones CLASE: 2 Relaciones familiaresDIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)RESULTADO (NOC)CLASIFICACIN (NIC)ETIQUETA (PROBLEMA):Interrupcin de los procesos familiares (00060).

DEFINICIN: Cambio en las relaciones y/o en el funcionamiento familiar.

FACTORES RELACIONADOS:Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:Cambio en los patrones de comunicacin.Mantenimiento en procesos familiares (7130)Apoyo a la familia (7140)Potenciacin de roles (5370)Estimulacin de la integridad familiar (7100)Fomentar la implicacin familiar (7110)

INTERVENCIONES ENFERMERASObservar la estructura familiar y sus roles.Observar la implicacin de los miembros de la familia en el cuidado del paciente.Determinar el nivel de dependencia respecto a la familia que tiene el paciente, si procede por la edad o la enfermedad.Ayudar al paciente a identificar los roles habituales en la familia.Ayudar al paciente a identificar los cambios de roles especficos necesarios debido a enfermedades o discapacidades.Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.Determinar la comprensin familiar de la dolencia.Determinar los sentimientos de la familia respecto a su situacin.Identificar el grado de coherencia entre las expectativas del paciente, de la familia y de los profesionales de cuidados.Proporcionar informacin regularmente a los miembros de la familia sobre el estado del paciente, de acuerdo con los deseos de ste.Identificar las necesidades de cuidado del paciente en casa y la incorporacin de estos cuidados en el ambiente familiar y en su estilo de vida.Facilitar la discusin sobre la adaptacin de los roles de la familia para compensar los cambios de rol del miembro enfermo.

Dominio 6: AutopercepcionClase 2: Autoconcepto Desesperanza relacionado con deterioro del estado fifiologico manifestado por disminucin del las emociones.

Dominio 10: Principios vitalesClase 3: CreenciasDeterioro de la religiosidad relacionado con crisis personal manifestado por cuestionar los patrones de creencias religiosas.

Diagnstico: Deterioro de la religiosidad (00169)DOMINIO: 10 CLASE: 03

ENFERMERIA(NANDA)RESULTADO (NOC)INDICACOR(NIC)

Deterioro de la capacidad para confiar en las creencias y/o participar en los rituales de una tradicin religiosa en particular.Caractersticas principales-cuestiona las costumbres-cuestiona los patrones de creencias religiosas-expresa sufrimiento emocional por separacin religiosa.1201 esperanza2001 salud espiritual1300 bienestar personal1300 - aceptacin5250 apoyo en la toma de decisiones5395- mejora de la autoconfianza5400 Potenciacin de la autoestima5270 apoyo emocional5420 apoyo espiritual5230 aumentar el afrontamiento

Actividades NIC5250 apoyo en la toma de decisiones: (facilitar la toma de decisiones en colaboracin)5395- mejora de la autoconfianza: (Proporcionar informacin sobre la conducta deseada)5400 Potenciacin de la autoestima: (animar al paciente a identificar sus virtudes)5270 apoyo emocional: (abrazar o tocar al paciente para proporcionar apoyo)5420 apoyo espiritual: (Fomentar el uso de recursos espirituales, si se desea)5230 aumentar el afrontamiento: ( utilizar un enfoque sereno, de reafirmacin)

Dominio 9: Tolerancia al estrsClase 1: Respuestas postraumticasSndrome de estrs de traslado relacionado con deterioro del estado de salud manifestado por baja autoestima crnica.

Diagnstico: Sndrome postraumtico (00141)

DOMINIO: 09CLASE: 01

ENFERMERIA(NANDA)RESULTADO (NOC)INDICACOR(NIC)

Persistencia de una respuesta desadaptada ante un acontecimiento traumtico, abrumador.Caractersticas principales-ansiedad- alteracin del estado de humor- culpaDepresinDesesperanza1302 - afrontamiento de problemas1405 autocontrol de los impulsos1211 - nivel de ansiedad1208 nivel de depresin1210 nivel de miedo1204- equilibrio emocional5240 asesoramiento7380 asistencia para recursos financieros5450- terapia de grupo7140 apoyo a la familia5270 apoyo emocional5310 dar esperanza

Actividades NIC5240 asesoramiento: ( establecer metas )7380 asistencia para recursos financieros: (determinar los gastos diarios del paciente)5450- terapia de grupo: ( ayudar al grupo a establecer normas teraputicas)7140 apoyo a la familia: (favorecer una relacin de confianza con la familia)5270 apoyo emocional: (escuchar las expresiones de sentimientos y creencias)5310 dar esperanza: (ayudar al paciente/familia a identificar las reas de esperanza en la vida)

Dominio 8: SexualidadClase 2: Funcion sexualDisfuncin sexual relaconado con alteracin de la funcin corporal; procesos patologicos manifestado por alteraciones en el logro de la satisfaccin sexual.

PLAN DE CUIADADOS: Insuficiencia renal

DOMINIO: 6 Autopercepcin CLASE: 2 Auto concepto

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA(NANDA)RESULTADO (NOC)INDICACOR(NIC)

DEFINICION: Desesperanza relacionado con deterioro del estado fisiolgico manifestado por disminucin de las emociones.5400 Potenciacin de la autoestima 5220 Potenciacin de la imagen corporal 5400 - Potenciacin de laAutoestima 5380 Potenciacin de la seguridad: fsica y psicolgica

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ACTIVIDADES

PLAN DE CUIADADOS: Insuficiencia renal.

DOMINIO: 8 SexualidadCLASE: 2 Disfuncin sexual

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA(NANDA)RESULTADO (NOC)INDICACOR(NIC)

DEFINICION: Disfuncin sexual relacionado con la alteracin de la funcin corporal, procesos patolgicos manifestado por alteraciones de logro de la satisfaccin sexual.5606 Enseanza individual5248 Asesoramiento sexual6610 Identificacin de riesgos 5624 Enseanza: sexualidad

ACTIVIDADES