arquitectura y topografia alveolodentaria 123456

8/12/2019 Arquitectura y Topografia Alveolodentaria 123456

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ARQUITECTURA Y TOPOGRAFIA ALVEOLODENTARIA

El desarrollo predominante de la enceflica hace que el tamao del crneo, en el momento

del nacimiento, sea exageradamente mayor que el del macizo seo facial, donde los

maxilares se encuentran en un estado de reducida funcionalidad.

Despus, a medida que el ritmo de crecimiento de la caja craneana disminuye, aumenta el

de los maxilares mediante un proceso que es ms prolongado.

Este fenmeno se registra en las tres dimensiones. En el sentido anteroposterior se

acompaa por el crecimiento del crneo.

El desarrollo a nivel de las tres suturas fundamentales, frontomaxilar, cigomatomaxilar y

pterigomaxilar, lleva al macizo facial hacia abajo y adelante, aumentando su dimetro

vertical y accesoriamente el anteroposterior.

El crecimiento transversal se produce por aposicin, fenmeno que predomina en loshuesos maxilares, donde la aparicin de los dientes impone a la masa sea una necesidad

que no se manifiesta en ninguna otra parte del organismo. Por ello es que los maxilares

deben crecer; en el sentido anteroposterior, para dar lugar al desarrollo y erupcin de laspiezas dentarias ms distales del arco; en altura, para permitir la formacin simultanea de

las denticiones, integradas por elementos que reclaman cada vez mayor espacio a medida

que progresan en su evolucin.

Despus de ese ligero esbozo del desarrollo de las mandbulas, que pretende destacar la

importancia que en el mismo adquiere la presencia de los dientes, hemos de estudiarlasdesde el punto de vista de su condicin de portadoras del sistema dentario, tomando

como ejemplo para la descripcin los huesos normales, adultos y dentados.

ARQUITECTURA DE LAS MANDIBULAS

Las mandbulas, en cuyos procesos alveolares

se implantan las piezas dentarias, estn

integradas as:

a) La inferior por un solo hueso, el maxilarinferior, pieza de gran densidad, en el que

la presencia del conducto dentario

inferior, delimitado por una gruesacortical, no alcanza a producir una zona

de debilidad en su estructura

b) La superior, formada por un conjunto dehuesos que se nucelan alrededor de

ambos maxilares superiores. Todos ellos

participan de una caracterstica general:

Poseen paredes y corticales de pequeo

espesor, en algunos casos verdaderas


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laminas papirceas. Por otra parte, este

conglomerado seo admite en su interior la

existencia de amplias cavidades, como lossenos maxilares, en tanto contribuyen a la

formacin de otras, como las fosas nasales y

orbitarias.Pero esta aparente debilidad esta compensada

por el hecho de que todos ellos se relacionan

entre s y con los huesos de los sectores

anterior y medio de la base del crneo (frontal,

etmoides, esfenoides y temporal) por solidad

articulaciones de tipo de sinartrosis.

Ambas mandbulas constituyen as la cara seaque, adems de ser la responsable de la

realizacin de la fase mecnica del proceso

masticatorio, tiene tambin por funcin brindar

alojamiento a los rganos de recepcin de losaparatos sensoriales, con exclusin del tacto.

As vemos que en la cavidad bucal se

encuentra la lengua (sentido del gusto); en lasfosas nasales, la porcin sensorial de la

mucosa pituitaria (sentido del olfato); en las

cavidades orbitarias, los globos oculares(sentido de la vista). Siguiendo este criterio,

existen autores que consideran al hueso temporal como parte integrante de la cara;

sustentan tal opinin citando su directa relacin con el maxilar inferior a travs de laarticulacin temporomaxilar. El temporal aloja los rganos del aparato de la audicin y

del equilibrio.

Esta es otra razn fundamental que explica la necesidad de que las mandbulas

posean una estructura suficientemente fuerte, no solo para poder realizar el actomecnico de la masticacin sino tambin para proteger a rganos nobles, de tan

exquisita diferenciacin.

Por otra parte, la ejecucin del acto masticatorio determina que se dinamicen las

masas musculares correspondientes, originndose as, y a los fines de realizar la

trituracin del alimento, una serie de fuerzas que se ejercen sobre los dientes y que

son trasmitidas a travs de ellos a los elementos seos que los rodean.Por tanto, las estructuras dentarias y de los tejidos de sostn deben estar capacitadas

para recibir esas fuerzas de forma tal que no signifique para ellas ningn riesgo; msan, estos elementos necesitan de esa forma de estmulo para conservar su estado de

sanidad.El hueso, pues, se encarga de desarrollar la sustancia sea necesaria para lograr una

estructura apta, de modo que las fuerzas sean trasmitidas y absorbidas por mayor

cantidad de tejido seo.


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Este desarrollo puede producirse en dos formas:

como un espesamiento de la cortical o como una

condensacin de tejido trabecular, organizado yorientado de forma tal que se constituyan trazos de

mayor resistencia.

Cuando mayor sea la intensidad de las cargas quereciben y trasmiten, mayor ser el espesor de las

trabculas y menos la amplitud de las areolas.

Un buen ejemplo de esto ltimo lo constituye la

disposicin trabecular que rodea al alveolo. La

orientacin de la trabcula coincide con la de las

fibras periodnticas, que son las que ejercen

traccin sobre el hueso; aparecen radialmente a lolargo de la cortical alveolar, salvo a nivel del pice,

donde son verticales.

En los restantes sitios, es decir, donde no se

produce la descarga de ninguna fuerza, el huesotiende a hacerse areolar. As se explica que pueda

existir en el interior del maxilar superior una

cavidad tan amplia como es el seno maxilar, cuyasparedes en algunos sitios son extremadamente

delgadas. Y que en el macizo facial parezcan

labradas las fosas nasales y las cavidadesorbitarias.

La mandbula inferior muestra, como caracterstica saliente, la presencia de una

cortical sumamente desarrollada, presencia explicable, puesto que este hueso debeabsorber por si solo gran parte de las fuerzas que sobre l se operan, dado que es un

hueso aislado, vinculado con el resto de la cabeza sea tan solo por las dos

articulaciones temporomaxilares.

Asimismo, tiene mucho que ver con este desarrollo de las corticales la circunstanciade que en el maxilar inferior se insertan, junto a varios msculos cutneos (borla y

cuadrado de la barba, triangular de los labios, buccinador, cutneo del cuello), todos

los msculos que intervienen con mayor actividad en el mecanismo de la masticacin,

los cuales contribuyen al modelamiento de la superficie sea.

La distribucin de las reas de insercin es la siguiente:

a) En las ramas montantes, los msculos masticadores del grupo superior (temporal,masetero, pterigoideo interno y pterigoideo externo)

b) En el cuerpo, los del grupo inferior (digstrico, milohioideo y genihioideo), ademsdel geniogloso y los citador en el prrafo anterior.Todos estos msculos, que deben mover la mandbula, desarrollan una intensa

actividad, por cierto muy superior, cuyas masas son menores, generalmente planas y

que tienen por funcin mover tejidos blandos, fcilmente desplazables.

Los espesamientos de corticales y la disposicin trabecular, en forma de condensacin

y orientacin, constituyen verdaderas lneas de refuerzo denominadas por Siepel


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sistemas trayectoriales. De acuerdo con la posicin que adoptan en el hueso, se

distinguen en pilares o columnas cuando son verticales, y vigas o arcoscundo son

horizontales.

En ambos maxilares, pero ms frecuentemente en el inferior, sobre todo en la regin

de los incisivos, es posible encontrar unos trazos con apariencia de conductos, que

corresponden al paso de ramificaciones arteriales.

Hirschfeld los observo en el maxilar inferior, examinando placas radiogrficas.

Despus, trabajando sobre piezas anatmicas frescas, dedujo que se trataba deanastomosis entre la arteria dentaria inferior y la sublingual. Ennis y Batson los

describen posteriormente en el maxilar superior, destacando su mayor frecuencia en

la regin sinusal.

Estos verdaderos conductor nutricios, presentan una direccin semejante a la de las

races dentarias y se sitan en los tabiques interalveolares. Tienen un origen en lapared superior del conducto dentario inferior y su existencia se hace ms notable en

las reas desdentadas.Pese a que se denominan conductos, no son anatmicamente tales dado que carecen

de cortical. En realidad, estn constituidos por una sucesin armnica de areolas

seas.

La mayor frecuencia en el maxilar inferior y en su zona incisiva puede ser explicada.En el maxilar superior y en la porcin de premolares y molares del inferior, los vasos

principales pasan cerca de los pices dentarios y, por lo tanto, no muy alejados de las

crestas seas; en la zona incisiva y canina del maxilar inferior, esos elementosnutricios, prolongando la direccin que traen en el conducto dentario inferior, se

alejan cada vez mas de los pices a medida que progresan hacia mesial. Las ramas

seas de la arteria incisiva deben ser, pues, ms largas y de mayor calibre, deacuerdo con la mayor longitud de trayecto que deben recorrer para llegar a la zona

donde se distribuyen.

Lovett, considerando el calibre, la longitud y radiolcidez que exhiben, los clasifica en

tres grupos:

Tipo 1: Lnea radiolcida filiforme de 0,5 mm de dimetro y hasta 2 cm de longitud.

Su trayectoria puede ser lineal, curva o combinada. Frecuente en los bordes

alveolares residuales y en la regin sinusal.

Tipo 2: Lnea medianamente radiolcida de 0,5 a 1,5 mm de calibre y 2,5 a 3 cm de

longitud. De trayectoria recta o curva.

Tipo 3: Radiolucidez leve; entre 1,5 y 4 mm de dimetro y 6 a 7 mm de longitud.

Direccin recta, aunque admite algunas curvas. En este tipo Lovett incluye al

conducto dentario inferior.

Estudiada en particular la arquitectura de cada una de las mandbulas, se localizan los

siguientes elementos:


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Mandbula inferior

Columnas

Mentoniana:Ubicada lateralmente con respecto a la snfisis mentoniana, se confunde

en parte con la del lado opuesto. Se extiende entre el arco alveolar y el borde inferior

del hueso.

Coronoidea:Extendida hasta el vrtice de la apfisis coronoides, est colocada en elborde anterior de la rama montante y en relacin con la cresta temporal que se

observa en la cara interna de la misma. Se conecta tambin a travs de la parte ms

distal del canal o fosa retromolar con la porcin posterior del arco alveolar y con las

dos lneas oblicuas, interna y externa.

Condilar:Se confunde con el borde parotdeo de la rama montante. Es la continuacin

del engrosamiento de la compacta (arco basal), que se registra a nivel del borde

inferior del hueso.

Arcos

Basal:Es el citado en la referencia al pilar condilar.

Lneas oblicuas interna y externa:Ambas ascendentes de adelante hacia atrs,

recorren las caras interna y externa del cuero del maxilar. Las dos lneas de refuerzo

son bien notorias, sobre todo la externa, que a nivel del alveolo del tercer molar

alcanza un desarrollo considerable.

Arco alveolar inferior:Colocado en relacin con los alveolos dentarios, recibe las

presiones ejercidas sobre las corticales de los mismos. Las trabculas adoptan una

disposicin tal que dirigen las fuerzas hacia el cndilo del maxilar, cruzandooblicuamente la rama montante, para terminar dispersndolas en la base del crneo,

a travs de la articulacin temporomaxilar.

Cresta del cndilo:Se inicia en la parte interna del cuello del cndilo, sigue hacia

abajo y adelante pasando por encima del orificio y de la espina de Spix y seconfunde con la cresta temporal. Por detrs de extiende una superficie acanalada,

surco del cuello mandibular, que se pierde a nivel del orificio del conducto dentario

inferior. Se le adjudica la responsabilidad de transmitir fuerzas hasta el cndilo y a

travs de la articulacin temporomaxilar, a la base del crneo.


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Mandbula superior

Columnas

Frontonasal: De la que forma parte el pilar

canino; relaciona el arco alveolar con la

apfisis orbitaria interna y del frontal y pasapor el alveolo del canino, dejando hacia

adentro y adelante la fosa nasal y hacia afuera

y atrs el seno maxilar, para terminar

recorriendo la apfisis ascendente del maxilarsuperior y la apfisis orbitaria interna del

frontal.

Cigomtica:Vincula el arco alveolar con laapfisis orbitaria externa del frontal; recorre lacresta cigomatoalveolar, para proseguir a

travs del cuerpo y del ngulo superior u

orbitario del molar.

Pterigoidea o pterigopalatina: Comprende el macizo formado por la apfisis

pterigoides del esfenoides y la lmina vertical del palatino, hueso que contribuye

tambin con su apfisis piramidal, que va a

alojarse entre las dos alas de la pterigoides. Hacia

abajo estos elementos estn soldados a la

porcin ms inferior de la tuberosidad del maxilarsuperior, donde se delimita el surco hamular. La

columna pterigopalatina vincula la porcin sea,situada hacia distal del tercer molar superior, con

la base del crneo.

Vomeriana:Est representada por el hueso

vmer, que se ubica entre la base del crneo,

cara inferior del cuerpo del esfenoides, y el pisode la fosa nasal, es decir, la pared sea que se

corresponde hacia abajo con el techo de la

bveda palatina.Todos esos pilares o columnas se hallan unidos

por las vigas o arcos.


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Arcos

Supra e infraorbitario:Ambos conectan a los pilares canino y cigomtico, por encima

y por debajo de la cavidad orbitaria. El primero est formado exclusivamente por el

frontal; el segundo por el maxilar superior y el malar, siendo menos importante que el

superior, dado que este aparece ser responsable de la dispersin de las fuerzas

transmitidas por los dos pilares que el vincula.

Supra e infranasal: Formado por los huesos propios de la nariz y la regin del

subtabique, respectivamente, que enlazan los pilares caninos por encima y por debajo

de la abertura piriforme formada por los orificios anterior de las fosas nasales.

Cigomtico:Emerge como un desprendimiento del pilar homnimo, va en busca del

ngulo posterior del malar y se continua por el arco cigomtico. Termina bifurcado,

siguiendo por las dos races del cigoma, la longitudinal y la transversal o cndilo del

temporal.

Alveolar superior:Con idntica disposicin que en el inferior, pero extendido ahora de

tuberosidad a tuberosidad, conecta a los tres pilares.

Pterigoideo o esfenoidal:Recorre la cara inferior del cuerpo del esfenoides, uniendo

las dos columnas pterigopalatinas.

Arco o bveda palatina:Formada por las apfisis palatinas del maxilar superior y por

las lminas horizontales de los huesos palatinos, vincula a todas las columnas: la

frontonasal por delante, la cigomtica por fuera, la pterigopalatina por detrs y la

vomeriana por arriba.

ESTRUCTURA DE LAS APOFISIS ALVEOLARES

Aceptado de antiguo y siempre confirmado por los hechos, cabe ahora insistir en que

una de las razones por la cual las alteraciones patolgicas difieren en sus

caractersticas, reside en la distinta naturaleza de las estructuras anatmicas en quese implantan, cuyo conocimiento es tambin indispensable para llegar a las mismas

con maniobras operatorias.

Especficamente abordado el problema con respecto a los arco alveolodentarios, las

caractersticas de la vinculacin que existe entre el diente y los tejidos que lo soportan

son las que explican, por una parte, la produccin y propagacin de los procesospatolgicos, y por otra fijan cuales son las maniobras convenientes y las viajas de

abordaje indicadas para el tratamiento quirrgico de esas regiones. Es decir, que la

base del conocimiento clinicoquirurgico debe buscarse en el conocimiento anatmico.

Estudiado el diente aisladamente, se considera su conformacin interna y externa, el

nmero de races y conductos radiculares, la forma en que estos se abren en el

periodonto y la direccin de aquellas. Luego, la implantacin de la pieza en la cavidad

alveolar, la orientacin de la misma en el espacio, la relacin que mantiene con las


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paredes que rodean su porcin radicular y, por fin, la vinculacin que existe con las

entidades anatmicas de ambos maxilares.

La porcin de huesos que delimita el alveolo se determina exactamente en lo que serefiere a las paredes correspondientes a las caras vestibular y palatina o lingual:

Tablas externa e interna, y a las proximales: tabiques inter e intraalveolares. En

cambio no puede sealarse hasta donde llega en la porcin apical.

El tejido seo que rodea la cortical alveolar, ya sea el que se encuentra interpuesto

entre l y la cortical del hueso, o el que continua la de los tabiques intraalveolares, no

es otro esponjoso que el que rodea los elementos anatmicos ms importantes que

configuran la topografa del sistema dentario: las fosas nasales, el seno maxilar y elconducto mandibular. De modo que, al estudiar la porcin sea que corresponde a la

implantacin de las races, debe entenderse que se delimita con fines didcticos,puesto que no hay elemento entre ella y el resto del hueso que signifique una barrera

anatmica.

As, pues, se denomina apfisis alveolar a la porcin sea delimitada por un plano

que pasa por la cortical del alveolo en su parte ms profunda y que comprende a los

nichos seos destinados a alojar las races dentarias.

Su origen debe buscarse en la porcin sea que aloja a los grmenes temporarios o

permanentes. El alveolo del diente temporario desaparece con este. El del dientepermanente deriva, como aquel, de la canastilla que lo acompaa en su movimiento

de erupcin.

Conviene efectuar una ligera referencia acerca de cmo se presentan las mandbulas,

sobre todo la porcin de los rebordes alveolares, en el momento del nacimiento, En

las caras vestibulares se perciben tres relieves por lado, correspondientes a las

canastillas de los caninos y los dos molares.

Estos abombamientos vestibulares estn separados por surcos verticales. La mayor de

las prominencias corresponde al canino.


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En el maxilar inferior, el borde superior o proceso alveolar ya adopta la disposicin en

arco de crculo, de radio de curvatura menos a la del cuerpo del hueso, que es

caracterstica del adulto.

En un primer momento, los futuros alveolos temporarios configuran un tnel que

encierra todos los grmenes y que sufre una tabicacin en el sentido vestibulopalatino

o lingual, que son orgenes de los futuros tabiques interalveolares. Este tabicamientoconstituye el signo de Billiard, que se considera de aparicin constante. En el feto atrmino se describen clsicamente 4 de cada lado (a veces 5 o 3, pudiendo no haber

coincidencia entre ambas mitades).

Estas diferentes formas de presentacin obedecen al hecho de que los molares

pueden hallarse en un mismo nicho, aunque separados por una lmina fibrosa; lo

mismo puede ocurrir con los incisivos.

Se observa tambin la loge correspondiente al primer molar permanente, que en elmaxilar inferior se localiza en plena rama ascendente, a una distancia de 3 a 5 mm de

la espina de Spix (Figun). En el maxilar superior se halla en plena regin de latuberosidad, por encima del germen del segundo molar temporario.

Las canastillas correspondientes a los dientes permanentes no siguen una disposicin

tan regular, puesto que la evolucin de los mismos no coincide ni en el tiempo ni en

la ubicacin.

Para las piezas de ambas denticiones, cabe decir que la cavidad sea que las contiene

solo muestra una verdadera cortical cuando el diente a erupcionado.

El alveolo en formacin presenta cortical delgada, trabeculado poco denso, grandes

areolas y generosa vascularizacin. Siendo menos mineralizado, resulta ms plstico

que el hueso adulto.La pared del alveolo definitivo esta formada por una cortical lisa, constituida por un

hueso fascculado para la insercin de las fibras del periodonto, que alterna con

sectores del tipo laminar, producto de la actividad periodontal, coexistiendo con

algunas cuencas medulares. Presenta en su superficie una serie de pequeos orificios

correspondientes a los conductos de Volkmann, por donde llegan al periodonto y al

diente elementos vasculares y nerviosos. Estos orificios son ms numerosos a nivel

del tercio apical, constituyendo la criba alveolar.

La pared alveolar constituye un tipo particular de tejido compacto originando en lacapacidad ontogentica del periodonto que como conserva en condicin durante toda

su vida, posibilita que la cortical interna aumente su grosor con el curso de los aos.

La orientacin de las laminillas coincide con la del eje del diente, pero presentando

una trayectoria ondulada que denuncia la irregularidad de su formacin, en la que se

han alternado procesos de resorcin con los de neoformacion.

El tejido esponjoso interpuesto entre ambas corticales est constituido por trabculas

de variada forma, tamao, espesor y direccin. Las hay de forma cilndrica o


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aplanada; algunas se extienden de una a otra cortical,

entrecruzndose o fusionndose con las restantes.

Las cavidades que las trabculas delimitan no estn

aisladas sino ampliamente comunicadas entre s, de

modo que el contenido de medula sea forma una

sola masa.

Parfitt, mediante la observacin de cortes y

radiografas de la zona de premolares y molares, enmaxilares inferiores desecados, estableci tres tipos

de trabeculado: grueso, con espesores medios de 0,3

mm; mediano, de 0,25 mm, y fino de 0,2 mm.

El mismo Parfitt establece que el tipo de trabeculado es coincidente en toda la

mandbula y est ya definido a los 10 aos de edad.

La forma de la apfisis alveolar responde a la del arco

dentario que aloja. As las cavidades se disponensiguiendo un arco que preferentemente responde a la

forma oval o elptica en el maxilar superior y a la

parablica en el inferior.En el maxilar superior, la prolongacin alveolarmantiene una posicin armnica con respecto al

cuerpo del hueso. En el inferior, esa relacin se

cumple en la porcin de incisivos y caninos. A vecesen la zona de los premolares y siempre en la de los

molares, el cuerpo del hueso toma una direccin ms

divergente que la del arco, de la forma tal que este,observado desde el plano oclusal, aparece con un

desplazamiento lingual. Adems, como la

implantacin del borde anterior de la rama montante del maxilar inferior se produce

un plano ms anterior que la del tercer molar, ocurre que, observando lateralmente,la rama oculta la porcin correspondiente al alveolo del molar de juicio y al mismo

diente.

Considerados los alveolos individualmente, su forma vara segn se trate de un diente

uni o multirradicular.

Su morfologa sigue siempre la de la porcin radicular del diente que aloja.En la porcin anterior de los maxilares, donde se implantan dientes con una sola raz,

aparece como una cavidad de forma piramidal, de base virtual, en relacin con la

cresta sea y el cuello de los dientes, y vrtice romo, apical, donde se abre una serie

de pequeos orificios por donde pasan los elementos que han de inervar e irrigar el

diente, el periodonto y la cortical (criba alveolar). Este es el alveolo simple.


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En la porcin en que se alojan dientes multirradiculares, molares de ambos arcos, el

alveolo es complicado por la existencia de dos divisiones en la mandbula y tres en el

maxilar. Es el alveolo complejo, que puede aparecer asimismo en caso de que el

primer premolar superior presente dos races.

Estas divisiones corresponden una para cada

raz, estando separadas por una pared sea,tabique intraalveolar, que en los alveolos de losmolares inferiores se extiende desde la tabla

externa y la interna, delimitando una cavidad

mesial y otra distal. Dicho tabique intraalveolar,

de seccin triangular como base apical y vrticeen relacin con el espacio interradicular,

muestra una altura menor que las de las tablas

y tabiques intralveolares correspondientes. Enlos alveolos de los molares superiores estas

delimitaciones se producen por una formacinsea en T, cuyas ramas se dirigen hacia los tabiques interalveolares mesial y distal y

separan el compartimiento destinado a la raz palatina de los de las vestibulares.

Entre estos se interpone el tabique seo, que corresponde a la barra vertical de la T,

y que une el tabique intraalveolar mesiodistal con la tabla externa o vestibular.

Los molares, cuando presentan fusin o bifurcacin de sus races, muestran en sus

alveolos una disposicin consecuente con la morfologa radicular.

En cuanto a sus dimensiones, el alveolo es ligeramente menor en longitud de la razque contiene. Son, a la vez, mayores los

dimetros transversales, que en condiciones

normales permanecen inmutables durante toda lavida del diente. La longitud, en cambio, va

decreciendo con la edad en razn de los procesos

de atrofia senil, que se manifiestan exteriormente

por una migracin apical de la insercin de la

enca.

Los alveolos de los dientes temporarios que alojan

races integras, salvo las ya citadas diferencias de

estructura del hueso y las menores dimensionesson similares a los permanentes. Las crestas

alveolares son ms romas y algunos tabiquesinteralveolares pueden parecer comparativamente

ms gruesos, debido a la existencia de diastemas.

En resumen:La cavidad alveolar esta formada por

cuatro paredes. La vestibular y la palatina o lingual se hallan orientadas hacia las

caras del hueso y muestran continuidad en todo el maxilar; son las tablas externa e

interna. En cambio, las paredes mesial y distal que separan los alveolos entre s,


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tabiques interalveolares, son ms cortas y se extienden desde una tabla a la otra,

siguiendo una direccin radiada.

Las que ms interesan desde el punto de vista prctico son las dos tablas, porque

sobre las mismas han de realizarse diversas maniobras operatorias para el abordaje

de las races dentarias, como ocurre en las apicectomias, extracciones por

alveolectomia, etc. Y porque a travs de ellas se exteriorizan los procesos de origendentario.

Haciendo un corte que pase por el centro de la cavidad alveolar en el sentidovestibulopalatino o lingual, se ver que cada tabla est formada por dos corticales:

una corresponde a la superficie exterior del hueso, y la otra a la cortical del alveolo.

Entre ambas puede o no existir tejido esponjoso.

Maxilar Superior

Tabla externa

En la zona de los incisivos

y caninos las corticales seencuentran ntimamente

unidas a nivel de los

tercios cervicales y medio

de la porcin radicular. A

veces, dicha unin se

prolonga hasta el tercio

apical. Es posible

encontrar a esa altura,aunque en pequeo

espesor, alguna cantidad de tejido esponjoso; pero suele ser ms fcil hallarlo frente

al incisivo lateral, en razn de su acentuada inclinacin hacia palatino.En la superficie del hueso se presenta los relieves determinados por las races de los

tres dientes anteriores: son llamadas prominencias o eminencias maleolares. La ms

notable, puesto que pertenece a la raz de mayor volumen, es la del canino, que

adquiere jerarqua hasta ser reconocida en osteologa con la denominacin deeminencia canina. El espesor de la tabla correspondiente a estos dientes es delgado,

llegando a veces a mostrar dehiscencia a nivel de las eminencias maleolares.

En la zona de ambos premolares la relacin entre las corticales es similar a laobservada en los dientes anteriores, pero sin determinar ya tanto relieve como estos;

es frecuente hallar tejido esponjoso a la altura del tercio medio del segundo premolar.

Cuando el primero es bfido la tabla se halla sumamente adelgazada.

A nivel del primero molar y ocasionalmente del segundo aparece un elemento

anatmico de importancia: la cresta cigomatoalveolar, que delimita las caras facial y

cigomtica del cuerpo del hueso maxilar superior, y que ha de continuarse con el


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borde inferior del arco cigomtico. Este relieve determina una separacin entre ambas

corticales; la tabla se hace sumamente gruesa y corta y muestra una apreciable

cantidad del tejido esponjoso, que en la zona del segundo y tercer molar es menosnotable, ya que las dos corticales, salvada la cresta; se acercan y forman una tabla

algo ms larga y delgada.

Ese espesamiento de la tabla a nivel de la cresta cigomatoalveolar significa unobstculo para la avulsin del molar correspondiente, puesto que, debiendo realizarse

la luxacin hacia vestibular, debe vencerse una gran resistencia sea.

Hacia atrs la tabla vestibular se une con la palatina en distal del ultimo molar, en un

pequeo tubrculo de superficie rugosa, colocado por delante del surco hamular.

Tabla interna

Su estructura vara de acuerdo con la distinta relacin que existe entre las paredes

laterales y el medio de la bveda palatina.

Haciendo un corte vestibulopalatino oanteroposterior de la misma a nivel de losincisivos, se observa que la transicin

entre aquellas dos porciones es tal que la

pared lateral, inclinada de arriba y atrs

hacia adelante y abajo, forma con eltecho, que es casi horizontal, un ngulo

que oscila entre 130 y 140. Estas cifras

pueden variar, disminuyendo si se tratade un paladar plano, euriprosopos; o

aumentando si es ojival, leptoprosopos.

La cara palatina de la porcin radicular y

la cortical alveolar presenta unainclinacin bastante ms cercana a la

vertical que la que muestra la pared

lateral de la bveda. Se forma, pues,

hacia palatina, con la base situada a nivel

del pice y el vrtice en la cresta, un

espacio triangular que ofrece en su

interior gran cantidad de tejido

esponjoso, que ha de continuarse con el de la regin infranasal y con el de la bveda.

Si se efecta el mismo corte vestibulopalatino, ahora transversal, a nivel del tercer

molar, se comprueba que la pared lateral de la bveda, en coincidencia casi con la

vertical, presenta una trayectoria paralela a la de la cortical alveolar y forma con eltecho un ngulo cercano a los 90. Estando ambas corticales muy cerca se

comprende que la cantidad de tejido esponjoso resulta mnima, pudiendo faltar, es lo

ms corriente, en toda la longitud de la tabla.


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Quedan sealados as los dos casos extremos, en cuanto se refiere a la estructura de

la tabla palatina. Entre ambos, aparecen todos los espesores intermedios.

A nivel del incisivo lateral disminuye un poco bruscamente la cantidad de tejido

esponjoso, por la misma razn que aumentaba en vestibular: la oblicuidad del diente.

En el canino aumenta en parte a nivel del pice, pero se aprecia un espesamiento de

las corticales en la cresta. Esta soldadura de las corticales es ms notable en lospremolares, sobre todo cuando el primero presenta bifidez.

Se aprecia en la regin de premolares, y se hace ms notable en la de los molares,que el plano horizontal que pasa por los pices cae en el espesor de la apfisis

palatina o por encima de ella. En los incisivos y caninos el mismo plano se relaciona

con la cara inferior de la apfisis. Por eso es que las tablas alcanzan en los dientes

anteriores tanta longitud como la porcin radicular. En cambio, en la regin de los

molares la tabla, como se ha descrito, formada por las dos corticales, no existe ms

que hasta el tercio medio y a veces hasta el cervical. Desde all hacia arriba la cavidad

alveolar esta empotrada en el tejido esponjoso.

Dentro de estas caractersticas generales debe mencionarse que las tablas se acortanen los sujetos chamaestafilinos, de paladar plano, y se alargan en los leptoestafilinos,

con paladar de tipo ojival.

Maxilar inferior

Tabla externa

Al igual que la interna, es ms potente que la del maxilar superior, puesto que esta es

una caracterstica de la que participa toda la compacta del hueso.

A nivel de los incisivos y caninos las dos tablas aparecen unidas, notndose la

existencia de eminencias maleolares.

A nivel de los premolares, si bien persiste la unin de las dos corticales, la tablaadquiere mayor espesor que en los dientes anteriores. En todas las tablas de estos

dientes, ya citados, es muy difcil hallar tejido esponjoso.

En la zona de los tres molares es donde, adems de operarse el divorcio entre la

direccin del cuerpo del maxilar y la del arco dentario, se produce la aparicin de la

lnea oblicua externa. Dicha lnea subiendo desde mesial a distal, origina un canal deconcavidad dirigida hacia adelante, afuera y arriba, el surco o canal retromolar, que

ya a nivel del tercer molar queda colocado entre la porcin cervical del alveolo de esta

pieza y la rama ascendente, y anula prcticamente la tabla externa, pues la aparicindel canal determina su engrosamiento, que aumenta desde el primero molar al

tercero al tiempo que disminuye su altura.

Toda esta porcin constituye una zona de gran resistencia sea, similar en su

significacin a la cresta cigomatoalveolar. Ello se comprueba durante el acto de

extraccin de los molares, aumentando la dificultad desde el primero al tercero, en


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razn de la casi absoluta imposibilidad de efectuar el desplazamiento de la tabla. La

dureza de la regin se evidencia cuando es necesario resecar la tabla en la exodoncia

de los terceros molares retenidos.

Tabla interna

En la regin de los incisivos y caninos las dos corticales estn ntimamente unidas y latabla se parece mucho a la vestibular. El alveolo queda colocado en el centro del

hueso. No se aprecian las eminencias halladas en vestibular, puesto que esta tabla es

ligeramente ms gruesa.

En la zona de los premolares los alveolos estn desplazados hacia vestibular. La

cortical del hueso adopta una posicin oblicua con respecto a la del alveolo, en

relacin con la aparicin de la lnea oblicua interna. Ambas corticales se hallan

separadas por una capa de tejido esponjoso.

En los molares la tabla se hace sumamente delgada, y los alveolos, sobre todo el del

tercero, pasan a ubicarse lingualmente con respecto al cuerpo del maxilar, y tanto lo

hacen que, en ocasiones, el del ultimo molar se presenta como una verdaderasaliente del cuerpo del maxilar, tanto que el plano vertical que pasa por la cortical

alveolar vestibular queda en una posicin ms interna que la cara lingual o interna del

hueso. En toda esta porcin es escaso el tejido esponjoso, y en la tabla del tercer

molar desaparece por completo.

Hacia atrs las tablas no se renen como en el maxilar superior; se delimita en distal

del tercer molar una zona de condensacin que corresponde a la bifurcacin de la

cresta temporal; el trgono retromolar.

arquitectura y topografia alveolodentaria 123456

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