pae prevenciondeteccioncontrolproblemassaludbucal2013 2018

7/23/2019 PAE PrevencionDeteccionControlProblemasSaludBucal2013 2018

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Versin electrnica, en proceso supublicacin impresa

Programa de Accin Especfico

Prevencin, Deteccin y Control de

los Problemas de Salud Bucal

2013-2018

Programa Sectorial

de Salud


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Prevencin, Deteccin y Control de los Problemas de Salud Bucal


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ndice General

Directorio ........................................................................................................................................................5

Mensaje de la C. Secretaria de Salud ...............................................................................................7

Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud ....................9

Introduccin .............................................................................................................................................. 11

I. Marco Conceptual ............................................................................................................................... 13

II. Marco Jurdico ..................................................................................................................................... 17

III. Diagnstico................. .................. .................. ................. .................. .................. ................. ................ 21

III.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 23

III.2 Situacin Actual y Problemtica .................................................................................................. 24

III.3 Avances 2006-2012 ...................................................................................................................... 28

III.4 Retos 2013-2018 ........................................................................................................................... 29

IV. Alineacin con las Metas Nacionales ................................................................................. 31

IV.1 Alineacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018.................................................. 33

IV.2 Alineacin con el Programa Sectorial de Salud 2013-2018................ ................. ................ 34

V. Organizacin del Programa ........................................................................................................ 37

V.1 Objetivos, Estrategias y Lneas de Accin ................................................................................. 39

V.2 Estrategias Transversales.................. ................. .................. .................. ................. .................. .... 42

VI. Indicadores y Metas.......................................................................................................................... 43

VII. Matriz de Corresponsabilidad ................................................................................................. 55

VIII. Transparencia ................................................................................................................................... 67

Bibliografa ................................................................................................................................................... 71

Abreviaturas y Acrnimos................................................................................................................... 75

Glosario de Trminos ............................................................................................................................. 77

Anexos .............................................................................................................................................................. 79


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Directorio

Secretara de Salud

Mara de las Mercedes Martha Juan LpezSecretaria de Salud

Eduardo Gonzlez PierSubsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Pablo Antonio Kuri MoralesSubsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Marcela Guillermina Velasco GonzlezSubsecretaria de Administracin y Finanzas

Fernando Gutirrez DomnguezCoordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos

Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y SantosTitular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales y

Hospitales de Alta Especialidad

Manuel Mondragn y KalbComisionado Nacional contra las Adicciones

Ernesto Hctor Monroy YurrietaTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social

Nelly Aguilera AburtoTitular de la Unidad de Anlisis Econmico

Mikel Andoni Arriola PealozaComisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Jos Meljem MoctezumaComisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Manuel Hugo Ruz de Chvez GuerreroPresidente del Consejo de la Comisin Nacional de Biotica

Gabriel O'Shea CuevasComisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Leobardo Ruz PrezSecretario del Consejo de Salubridad General

Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos yControl de Enfermedades


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Sistema Nacional de Salud

Jos Antonio Gonzlez AnayaDirector General del Instituto Mexicano del Seguro Social

Sebastin Lerdo de Tejada CovarrubiasDirector General del Instituto de Seguridad y

Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Laura Ibernia Vargas CarrilloTitular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia

Emilio Ricardo Lozoya AustinPetrleos Mexicanos

Salvador Cienfuegos ZepedaSecretario de la Defensa Nacional

Vidal Francisco Sobern SanzSecretario de Marina


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Mensaje de la C. Secretaria de Salud

El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 y el Programa Sectorial de Salud, establecen de manera prioritaria que las

instituciones del Sistema Nacional de Salud y la sociedad en su conjunto debemos Hacer de las acciones de proteccin,promocin y prevencin un eje prioritario para el mejoramiento de la salud, con el propsito de alcanzar la MetaNacional de un Mxico Incluyente.

Ello es posible, mediante la consolidacin de la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, la prestacin deservicios plurales y articulados basados en la atencin primaria y el fomento de la participacin de la sociedad.

Las premisas descritas nos permitirn cerrar las brechas existentes entre los diferentes grupos sociales y regionales delpas, para asegurar la consolidacin y el uso efectivo de los recursos destinados a la salud.

En la actualidad los retos epidemiolgicos y demogrficos son de una magnitud mayor a aquellos a los que se hizo frenteen lustros pasados, de ah que el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud sea cada vez ms complejo.

Por ello, reconocemos la imperiosa necesidad de que las instituciones de salud adecen sus esquemas operativos con elfin de responder al desafo de construir un Sistema Nacional de Salud ms eficiente y de calidad para hacer frente a lascrecientes necesidades de la poblacin.

Las instituciones pblicas de Salud trabajan hoy en da para que mujeres y hombres dispongan de mejores opciones,acceso a servicios de salud con perspectiva de gnero, interculturalidad y respeto a los derechos humanos.

En Mxico y en el mundo, enfrentamos desafos como son el sobrepeso, la obesidad, la diabetes y otras enfermedadesno transmisibles, entre las que destacan las cardiovasculares, diferentes tipos de cncer y las que afectan la saludmental. Esta situacin es resultado por una parte del cambio demogrfico de la poblacin mexicana, as como de laadopcin de estilos de vida no saludables como son los asociados al sedentarismo, la alimentacin incorrecta, eltabaquismo y el consumo de alcohol.

Ello nos impone la necesidad de una respuesta integral y articulada para reducir los factores de riesgo a travs de lapromocin de estilos de vida saludables que implican el cambio conductual de la poblacin.

Para llevar a Mxico a su mximo potencial, tal como est previsto en el actual Plan Nacional de Desarrollo, una de lasprioridades en la agenda de la salud pblica es instrumentar polticas pblicas dirigidas a proteger la salud de las nias,nios, adolescentes, mujeres y mujeres embarazadas. Para ello, en los Programas de Accin Especfico se incluyeronacciones efectivas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, entre ellas, lactancia materna, vacunacin,planificacin familiar, educacin sexual y reproductiva con nfasis en adolescentes, que contribuyen a un mejordesarrollo de las personas, familias y la comunidad, as como a obtener mejores niveles de calidad de vida de las nuevasgeneraciones de nuestro pas.

Por otro lado, seguimos comprometidos en consolidar e incrementar la vigilancia epidemiolgica, la prevencin y elcontrol de las enfermedades transmisibles como VIH, Sida, tuberculosis, influenza y dengue; expandir esquemasefectivos para la prevencin de accidentes y atender oportunamente a la poblacin ante emergencias epidemiolgicas,

brotes y desastres.

Ante este escenario complejo, se requiere de la participacin decidida y coordinada de todas las instituciones queintegran el Sistema Nacional de Salud, de los diferentes rdenes de gobierno, de la iniciativa privada y de la sociedadcivil. Los Programas de Accin Especfico de Prevencin y Promocin de la Salud, en el marco del Plan Nacional deDesarrollo 2013-2018 y del Programa Sectorial de Salud, son la herramienta de coordinacin, evaluacin y seguimientode las estrategias, lneas de accin e indicadores que nos permitirn medir nuestro desempeo.


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Agradezco a las instituciones del Sistema Nacional de Salud, a las instancias acadmicas y de la sociedad civil queparticiparon en la elaboracin de estos documentos, mediante el cual se impulsan de manera transversal y sectorial, lasestrategias y lneas de accin para la vigilancia epidemiolgica, la promocin de la salud y la prevencin deenfermedades; necesarias para lograr las metas y objetivos a los que nos hemos comprometido.

El paso hacia un Sistema Universal de Salud requiere de la accin de todos los actores involucrados, para que desde lasalud podamos contribuir con nuestro aporte al logro de un Mxico ms sano e incluyente.

Dra. Mara de las Mercedes Martha Juan Lpez


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Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin yPromocin de la Salud

Mxico atraviesa una marcada transicin poblacional y epidemiolgica, la cual ha impactado de forma importante elperfil de la salud de la poblacin. Muestra de ello es la epidemia de las enfermedades no transmisibles, las cuales hanascendido a los primeros sitios de morbilidad y mortalidad. Por otra parte, las enfermedades transmisibles siguenpresentes acentuando la inequidad social.

Lo anterior constituye un importante reto para todas las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, por loque se requiere sumar esfuerzos para que la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades graviten en lareduccin de la carga de enfermedad y contribuya a mejorar la calidad de vida de los mexicanos.

La promocin de la salud y la prevencin de enfermedades constituyen el eje fundamental de la salud pblica, por ello,

son componentes esenciales del modelo de atencin a la salud en Mxico. Un elemento sustantivo de la promocin dela salud es su carcter anticipatorio, el cual busca atender, no a la enfermedad directamente, sino a los determinantessociales de la salud. Se trata de crear y fortalecer determinantes positivos y delimitar o eliminar los negativos.

Los Programas de Accin Especfico retoman los principios enunciados, por lo que estn enfocados a impulsar accionesque proporcionen a la poblacin los medios necesarios para lograr una mejor salud, con ese fin contienen accionesdirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, as como para dotarlos de las herramientas que lespermitan modificar sus condiciones sociales y ambientales.

El presente Programa contiene estrategias que buscan fortalecer y hacer eficientes las prcticas que han mostradoefectividad. Adicionalmente se incorporan intervenciones innovadoras para contribuir a preservar y mantener la saludde la poblacin, con especial nfasis en los grupos en situacin de desigualdad, buscando de manera proactiva elfortalecimiento del tejido social.

La operacin de este Programa apunta hacia la formulacin de acciones con la participacin intersectorial, exhortandoa las entidades federativas a generar vnculos de trabajo con las diferentes dependencias e instituciones y promoviendola transversalidad de la salud en todas las polticas.

En este documento se consideraron las estrategias y acciones que lograron un impacto significativo en diferentes gruposde la poblacin en los ltimos aos, por ello es importante aplicar un enfoque de prevencin combinada (intervencionesbiomdicas, conductuales y estructurales) en un marco de derechos humanos, perspectiva de gnero e interculturalidad.

El Programa que aqu se presenta, contiene las estrategias, lneas de accin, indicadores y metas que permitirn suinstrumentacin, seguimiento y evaluacin para todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud y las entidadesfederativas; asimismo, en l se promueve el acompaamiento y la participacin del personal de salud y de la sociedadcivil, que son indispensables para el logro de los objetivos planteados.

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales


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Introduccin

El panorama de la salud bucal en Mxico guarda una estrecha relacin con el panorama demogrfico y epidemiolgico,resultado de la transicin que se vive en estos terrenos en las ltimas dcadas. Los avances observados en la reduccinde la prevalencia de la caries dental en los menores de edad,1expresados en la mayor conservacin de los dientes, crealas condiciones para la mayor prevalencia de otras enfermedades de graves efectos, como son las enfermedadesperiodontales que, en lo particular son un factor importante en la perdida de los dientes y, en lo general, son un factoragravante de las enfermedades crnico degenerativas.2,3,4Otras enfermedades de la cavidad bucal derivadas de losestilos de vida como el cncer y otras lesiones osteomucosas, son tambin de graves efectos en las condicionesparticulares de su funcionalidad, as como por sus efectos sistmicos.

La respuesta institucional para atender estas necesidades de salud bucal, se enfoc originalmente de manera prioritariahacia la atencin de los escolares, las mujeres embarazadas y las urgencias dentales. Como resultado de la mayoratencin y prioridad que los programas de salud pblica han otorgado a otros grupos con riesgos y daos de la saludcomo son; los adolescentes, los adultos mayores, las personas con discapacidad, los pueblos indgenas, las personas conVIH y SIDA, las personas con enfermedades crnico-degenerativas, etc., las acciones de salud bucal han tenido queextenderse para atender las necesidades especficas de tales grupos con un enfoque integral.

La estrategia de prevencin masiva contra la caries dental mediante la fluoruracin de la sal, junto con la estrategia deprevencin grupal a nivel de los planteles educativos han resultado determinantes para permitir la ya mencionadareduccin de la prevalencia de la caries dental, como lo demuestra la Encuesta Nacional de Caries Dental, concluida enel ao 2001. Sin embargo, la posibilidad de que Mxico logre un avance mayor en la reduccin de la caries dental y lasenfermedades periodontales depender, en un futuro, de la posibilidad de extender las medidas de autocuidado de lasalud como son, principalmente, el mejoramiento de los hbitos alimentarios e higinicos, ambas situacionesdeterminadas por las condiciones socioeconmicas de la poblacin.

La infraestructura disponible parte de las instituciones de salud para la atencin de la demanda odontolgica, ha logradoun crecimiento considerable principalmente en las unidades de salud urbanas. La posibilidad de avanzar en la ampliacinde cobertura hacia las unidades rurales, depender en gran medida, del empleo de unidades mviles (a travs de lasCaravanas de la Salud) as como de la utilizacin en forma intensiva y extensiva de odontlogos brigadistas, personaltcnico y auxiliar que hasta ahora son aprovechados limitadamente por las instituciones.

La disponibilidad de recursos profesionales para la salud bucal con que cuenta Mxico5es, junto con la de otros pases,de las ms altas dentro de los pases de la Organizacin de Comercio y Desarrollo Econmico (OCDE), sin embargo elmodelo de atencin en nuestro pas es en gran medida privado. Por esta razn ser necesario promover en los prximosaos, un mayor acento preventivista en la formacin de los recursos humanos.1

Al delinear el camino para los prximos cinco aos, las instituciones que conforman el Sector Salud han trabajado

estrechamente considerando las fortalezas y oportunidades, para plasmar en un documento que exprese el mejorproceder para atender las necesidades de Salud Bucal de la poblacin.

El Plan de Accin se estructura en cinco captulos principales. El captulo de diagnstico esboza la problemtica de SaludBucal que enfrenta la poblacin mexicana. Acorde a la informacin disponible se describe la salud bucal de grupos depoblacin seleccionados, as como la asociacin entre las condiciones bucales y sistmicas. En este mismo apartado seanalizan los avances del Programa de Accin Especfico (PAE) Prevencin, Deteccin y Control de los Problemas de SaludBucal desde la dcada de los ochenta a la fecha y los retos por venir.


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El captulo Alineacin en las Metas Nacionales, indica la insercin del Programa dentro del Plan Nacional de Desarrollo2013-2018 (PND), donde se enfatiza las acciones de proteccin, promocin y prevencin como eje prioritario para elmejoramiento de la salud.

El captulo V explica propiamente el PAE; para estimular el progreso en las reas prioritarias, se cuenta con un nmeroreducido de objetivos nacionales con el fin de estimular accin en los diferentes niveles administrativos de cada una delas instituciones. El PAE 2013-2018 tiene como eje rector la prevencin y proteccin a la poblacin las cuales sematerializan en nueve estrategias.

Un programa de salud tiene que establecer las medidas de control del mismo, por esta razn se incluye un captulo deindicadores, donde se estipulan adems las metas a alcanzar.

Por ltimo, la participacin conjunta implica una responsabilidad compartida para ofrecer una respuesta pertinente,congruente y oportuna ante las necesidades de la poblacin es por ello que tambin se incluye un apartado donde seexplica el rea de responsabilidad de cada uno de los actores.


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I. Marco Conceptual


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I. Marco Conceptual

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la saludbucal como La ausencia de dolor orofacial crnico, cncerbucal o garganta, lceras bucales, defectos congnitoscomo labio leporino o paladar hendido, enfermedadesperiodontales, caries dental, prdida de dientes, as comootras enfermedades y trastornos que afectan la cavidadbucal.6sta declaracin circunscribe un amplio marco deaccin para el sector salud que va ms all de la presenciade caries dental.

Por otra parte, la transicin demogrfica y econmicaexperimentada en las ltimas dcadas, han sido factoresdeterminantes en el cambio de los estilos de vida y en elperfil epidemiolgico de las principales causas de morbi-mortalidad en los pases desarrollados o con economasemergentes, como Mxico. Actualmente lasenfermedades crnicas son las ms comunes y costosasde todos los problemas de salud, sin embargo tambin seencuentran entre las ms prevenibles.

En virtud de lo anterior diversos programas de salud hanreorientado sus acciones a una nueva estrategia deintegracin de la prevencin de enfermedades crnicas ypromocin de la salud en general. Las enfermedadescrnicas (incluidas las orales) poseen factores de riesgocomunes, stos en su mayora de carcter prevenible,tales como hbitos dietticos, el consumo excesivo detabaco y alcohol o la higiene bucal. Por lo tanto, elPrograma de Salud Bucal no se concibe en solitario, sinocomo un elemento articulado al Programa Sectorial deSalud (PROSESA) que permite alcanzar la salud y elbienestar de la poblacin.

De acuerdo con el estudio sobre la Carga Mundial deEnfermedad 2010 (GBD 2010 por sus siglas en ingls) delas cincuenta enfermedades y trastornos ms prevalentes(no mortales pero incapacitantes), tres son del mbito de

la salud bucal (caries dental, enfermedad periodontal yedentulismo).7

La caries dental, que se produce principalmente durante lainfancia y la adolescencia, es una infeccin bacterianatransmisible. La transmisin del estreptococos mutans(principal agente de la enfermedad) ocurre en la infancia yes adquirida a travs de la saliva de los adultos,especialmente de las madres.8,9 Por sta razn lasestrategias de prevencin de salud bucal actualescomienzan con la atencin prenatal y continan durantetoda la primera infancia y la adolescencia.

De igual forma, la caries dental se puede prevenir y/odisminuir su impacto a travs de una dieta equilibrada (conun menor consumo de alimentos ricos en azcar) y pormedio de la administracin de fluoruros (tpica y/osistmica). El uso de los fluoruros en la prevencin ycontrol de la caries est ampliamente documentada, porlo cual su uso se ha extendido en todo el mundo comoprincipal medida de salud pblica entre los programas desalud bucal. Dentro de los principales mecanismos de

accin de los fluoruros se incluye: Interferir en ladesmineralizacin del esmalte y favorecer laremineralizacin de su superficie, inhibir la actividadmetablica de las bacterias de la biopelcula y por ende laproduccin de cidos, principalmente el cido lctico. Noobstante, su mayor efectividad se basa en un rgimen deaplicacin que permita su constante y permanentepresencia en boca, es por eso que la aplicacin de losfluoruros debe realizarse peridicamente.10

Otra de las enfermedades bucales que afecta a lapoblacin es la enfermedad periodontal.11Sin embargo eltrmino enfermedad periodontal se refiere a un grupo deenfermedades de los tejidos periodontales que resulta en

la prdida de insercin y la destruccin del hueso alveolar.En general se acepta que las enfermedades periodontalesempiezan como gingivitis, que progresa (slo en algunosindividuos) a la periodontitis. La gingivitis es consideradauna forma reversible de la enfermedad, y por lo generalconsiste en la inflamacin de los tejidos gingivales sinprdida de insercin de tejido conectivo. La gingivitis es laforma ms comn y frecuente de la enfermedadperiodontal en nios y adolescentes. La progresin de lagingivitis a periodontitis se caracteriza por el desarrollo debolsas periodontales, lo que favorece an ms laacumulacin de placa bacteriana. La periodontitis es unainfeccin crnica que implica la destruccin de los tejidosde soporte del diente, incluyendo el ligamento periodontaly el hueso alveolar de los dientes. La enfermedadperiodontal si no se trata, puede conducir a la prdida dedientes, principalmente en los adultos.12, 13.

El control de la mayora de las enfermedadesperiodontales, se basa esencialmente en medidas parainhibir la acumulacin de la biopelcula dental, esto se logramediante la vigilancia de la higiene oral que implica elcepillado y el uso del hilo dental diariamente. Para lospacientes con enfermedad periodontal avanzada, existendiferentes tipos de ciruga periodontal, que se utilizan para


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reducir la profundidad de las bolsas periodontales, sinembargo estos ltimos suelen ser procedimientoscostosos y de larga duracin.14

El edentulismo (la ausencia de dientes naturales parcial ototal) es una condicin irreversible y se describe como el"marcador definitivo de la carga de enfermedad para la

salud oral".15

Diversos estudios muestran que el deteriorodental puede causar limitaciones dietticas esto debido ala dificultad de masticar, dando lugar a alteracin deestado nutricional.16, 17 El mantenimiento de unadentadura natural y funcional (tener ms de veintedientes) tiene un papel importante para una dietasaludable, rica en frutas y verduras, un estado nutricionalsatisfactorio, y un ndice de masa corporal aceptable.18Para reducir el impacto en la calidad de vida de lapoblacin se recomienda con frecuencia el tratamientoprotsico (removible o fija) para la prdida de dientes, sinembargo, este tratamiento no est disponible en lamayora de las instituciones que conforman el sectorsalud.

El cncer bucal est aumentando en todo el mundo,existen factores de riesgo importantes en el desarrollo dela enfermedad como son: el tabaco, el alcohol, la edad, elgnero y la exposicin a la luz solar, tambin se hadocumentado el papel de la cndida y el virus del papilomahumano. A nivel mundial, el cncer oral tiene una de lastasas de supervivencia ms baja y permanece inalterablea pesar de los avances recientes.19 El diagnstico precoz yla referencia son la piedra angular para mejorar lasupervivencia y reducir el retraso en el diagnstico.20

A pesar de que los tumores de cavidad oral son accesiblesa ser detectados con una simple exploracin fsica de la

cavidad oral existe una demora importante en sudiagnstico. Es por esta razn que se ha recomendado elcribado de rutina durante las revisiones bucales dentro delprimer nivel de atencin. 21

La mayora de las guas de deteccin de Cncer Bucalindican que las lesiones sospechosas (eritroplasia,leucoplasia, liquen plano, lcera o masa en mucosa oral ypresencia de movilidad de un rgano dentario sin causadental aparente), deben ser referidas en las tres primerassemanas de haberse diagnosticado.22

Las enfermedades bucales son consideradas problemas desalud pblica por su alta prevalencia y severidad, que

contribuyen en gran medida al agravamiento de lascondiciones generales de salud, al ausentismo escolar ylaboral, generando una gran demanda de atencin en losservicios de salud del pas, con elevados gastoseconmicos al sistema de salud y al bolsillo de lapoblacin.23

La salud bucal no slo es importante para la apariencia yel bienestar, sino tambin para la salud en general delindividuo. Diversos estudios indican una asociacin entre

las condiciones bucales y sistmicas. Las investigacionesse han centrado en el impacto potencial de lasenfermedades periodontales y la salud sistmica, en ellosse ha estudiado la relacin entre la enfermedadperiodontal inflamatoria y enfermedades sistmicascomo: las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, lasenfermedades respiratorias y los resultados adversos delembarazo. 24,25

Entre las afecciones con que se relaciona la enfermedadperiodontal (EP) y el sistema cardiovascular (SCV) seencuentran: endocarditis bacteriana, infarto delmiocardio, cardiopata isqumica, trombosis einsuficiencia coronaria. Se plantea que losmicroorganismos y productos bacterianos de laenfermedad periodontal, pasan al torrente sanguneo y sealojan en vlvulas del corazn y en tejidos cardacospreviamente daados, causando la inflamacin delendocardio.26

La relacin entre EP y enfermedades respiratorias se

establece siempre que exista fallo en los mecanismos dedefensa. Las patologas ms frecuentemente asociadasson: neumona bacteriana, bronquitis, enfermedadpulmonar obstructiva crnica (EPOC) y abscesospulmonares.26

La diabetes mellitus por otra parte, constituye un factorde riesgo para la EP, por las micro-angiopatas de los vasossanguneos, que disminuyen el flujo sanguneo, as comolos nutrientes, oxgeno y defensa de la enca,caracterizndose por manifestaciones periodontalescomo abscesos, bolsas, movilidad, prdida sea y retrasoen la cicatrizacin. Diversas revisiones sistemticasconcluyen que la terapia periodontal produce una

modesta mejora del control glucmico. 27, 28

Tambin puede ocasionar trastornos gastrointestinalespor 2 mecanismos: liberacin de mediadores qumicoscomunes a los que se presentan en la colitis ulcerativa, yla necrosis heptica. Adems, el principal agente causal dela mayora de los trastornos gastrointestinales comolceras ppticas, gastritis crnicas y neoplasias, es elHelicobacter pylori.26

En cuanto a la enfermedad periodontal y el embarazo, laevidencia sugiere que la presencia de EP es un factor deriesgo ms para los partos pre-trmino con bebs de bajopeso al nacer.

En virtud de lo anterior y con el incremento de lasenfermedades crnicas degenerativas, es necesarioadoptar un enfoque diferente sobre la salud bucal. En laactualidad es indispensable un manejo multidisciplinariocon la evaluacin del mdico, odontlogo y nutrilogo ascomo el trabajo coordinado con la enfermera y latrabajadora social.


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II. Marco Jurdico


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II. Marco Jurdico

Este PAE se encuentra alineado a la Constitucin Polticade los Estados Unidos Mexicanos, adems de lassiguientes leyes, cdigos, reglamentos, decretos yNormas Oficiales Mexicanas, que orientan las acciones deprevencin, proteccin y promocin de la salud, lasinstituciones del Sector establecen polticas orientadas amejorar las condiciones de salud bucal de la poblacin.Estas polticas, constituyen una respuesta organizada dela sociedad para este fin.

El marco jurdico proporciona los elementos esenciales quegarantizan el cumplimiento de las acciones para el cuidadode la salud bucal de los mexicanos, las cuales le permitendar rumbo y direccin al PAE de Salud Bucal 2013-2018, ytiene como sustento:

Constitucin Poltica de los Estados UnidosMexicanos7

DOF 05-11-1917 Ref. DOF ltima Reforma 05-06-2013. Artculos: 1, 2 inciso B aptdo. III y V Art.4.Fraccin XVI del artculo 73. ltima reforma 07-07-

2014.Leyes

Ley General de Salud. Ttulo I cap. nico art. I, 2 incisosI, II, III, IV, V, VI, VII, art. 3 incisos I, II, III, IV, IX, X, XI, XII,XIII, XIV, XVI, XVII, art.13 incisos: A: I, II, III, art. 24, 27inciso: I, II, III, X, art. 32, 33, 34, 35, 36, 50, 51, 52, 53,54, 55, 57, 58, inciso: I, III, V, VI, VII, art. 59, 65, 66,77bis: 5A-I, II, XVI B: I, II, III, IV, VII, art. 77bis 7, 9-I, II, III,IV, V, VI, VII, VIII, art. bis 36, 37, 38, art. 78, 79, 89, 90,91, 96, 100, 110, 111, 112 incisos: I, II, III. Ttulo III cap.I art. 27 incisos VII. ltima reforma 04-06-2014.

Reglamentos

Reglamento de la Ley General de Salud en materia deproteccin social en salud: artculos: 1, 3, 4, 5, 6,8, 9, 10, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 25, 29,30, 31, 35, 38, 42, 43, 46, 48, 49, 59, 62, 63, 64, 65,68, 102. DOF 05-04-2004. Ref. 13-11-2008. ltimareforma 12-06-2013.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia deprestacin de servicios de atencin mdica. Ref. DOFltima reforma 24-03-2014.

Reglamento Interior de la Secretaria de Salud: artculo:45 Ref. DOF ltima reforma 24-03-2014.

Tratados Internacionales

Protocolo adicional a la Convencin Americana sobreDerechos Humanos en materia de derechoseconmicos, sociales y culturales Protocolo de SanSalvador (17-11-1998). art.: 3, 4, 10 incisos: 1, 2: A,B, E, F. art. 11 inciso I. Ref. DOF 01-09-1998.

Pacto Internacional de derechos econmicos, socialesy culturales art.: 9 inciso 1 y 2, art. 10 incisos: 1, 2: A,B, D y F. Art. 17 inciso A. DOF 12-05-1981.

Convencin Mundial de Minamata, Japn (10 octubrede 2013) sobre el Mercurio, convocado por elPrograma de las Naciones Unidas para el Medio

Ambiente, suscrito por Mxico, entre 140 pases.

Acuerdos Secretariales

Acuerdo Secretarial 132: Que establece la formacindel Comit Nacional de Salud Bucal para unificar yhomologar criterios, procedimientos y contenidos de lavigilancia epidemiolgica y elaboracin de normas. Ref.D.O.F 25-01-1996.

Normas Oficiales Mexicanas

Norma Oficial Mexicana NOM004SSA32012 Del

expediente clnico: constituye un apoyo para unabuena prctica estomatolgica, con tica y calidad, elmanejo del expediente clnico se promueve comoactividad fundamental para la atencin del paciente.Ref. DOF 15-10-2012.

Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010 Queestablece los requisitos mnimos de infraestructura yequipamiento de establecimientos para la atencinmdica de pacientes ambulatorios. Ref. DOF 16-08-2010.


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Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-2013 Parala promocin de la salud escolar.: establece lasactividades, criterios y estrategias de operacin delpersonal de salud para realizar acciones de educacin,prevencin atencin a la salud y rehabilitacin. Ref.DOF ltima reforma 09-12-2013.

Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010 Parala prevencin y control de la infeccin por Virus de laInmunodeficiencia Humana: refuerzan las actividadesrelacionadas con la prevencin y control de la infeccinpor virus de la inmunodeficiencia humana, en losquehaceres odontolgicos. Ref. D.O.F 10-11-2010.

Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006 Parala Prevencin y Control de las Enfermedades Bucales:establece los principios de la prevencin de la saludbucal a travs de la operacin de las acciones parafomento de la salud, la proteccin especfica, eltratamiento, la rehabilitacin y el control de las

enfermedades bucales de mayor prevalencia ennuestro pas. Ref. DOF 08-10-2008.

Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012 Queestablece las caractersticas mnimas deinfraestructura y equipamiento de hospitales yconsultorios de atencin mdica especializada. D.O.F08-01-2013.

Norma Oficial Mexicana NOM017SSA22012 Parala vigilancia epidemiolgica: establece que la Secretarade Salud es el rgano normativo y rector del SistemaNacional de Vigilancia Epidemiolgica. Ref. DOF 19-02-

2013.

Norma Oficial Mexicana NOM031SSA21999 Parala atencin a la salud del nio: establece el apoyo a lasacciones de preservar la salud del nio con medidaspreventivas para reducir la probabilidad de enfermar.Ref. DOF ltima reforma 26-09-2006.

Norma Oficial Mexicana NOM-036SSA2-2012 Parala prevencin y control de enfermedades. Aplicacin devacunas, toxoides, sueros, antitoxina, einmunoglobulinas en el humano: establece la aplicaciny frecuencia de estas medidas de proteccin especficapara el odontlogo. Ref. DOF 28-09-2012.

Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993Productos y Servicios. Sal yodatada y sal yodatadafluorurada. Especificaciones sanitarias: establece losrangos de adicin de fluoruro en la sal de consumohumano y determina las zonas donde debe distribuirse.Ref. DOF ltima reforma 26-12-2012.

Norma Oficial Mexicana NOM087ECOLSSA12002 Proteccin ambiental - Salud ambiental -Residuos peligrosos biolgico-infecciosos -Clasificacin y especificaciones de manejo. Ref. DOF17-02-2003.

Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994 SaludAmbiental. Agua para uso y consumo humano: definelos lmites permisibles de calidad y tratamientos a quedebe someterse el agua para su potabilizacin, con elpropsito de evitar que se presente fluorosis dentalcomo un problema de salud pblica. Ref. DOF 30-11-1995.


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III. Diagnstico


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III. Diagnstico

III.1 Antecedentes

La atencin odontolgica ha sido una estrategia desde lacreacin de los servicios de salud pblicos en Mxico. Enun principio, la prctica de la odontologa fue de ndoleesencialmente curativa y restauradora, en la actualidad seest transformando hacia una odontologa donde lapromocin y la prevencin sean los ejes rectores de los

Servicios de Salud.

Desde la dcada de los setenta la OMS estableci laimportancia de la obtencin de datos epidemiolgicosestandarizados, tanto de caries dental como deenfermedad periodontal y el cambio de enfoque de uno

curativo (complejo y costoso) a uno preventivo. En 1979,la OMS anunci la primera meta medible para el ao 2000,un nmero de dientes afectados por caries (CPOD) nomayor de tres a los 12 aos de edad.29Para la dcada delos ochenta fueron desarrollados otros indicadores para lapoblacin infantil y adulta.30

En las ltimas dcadas en Mxico, las institucioneseducativas y de salud han realizado un gran esfuerzo para

proporcionar informacin acerca de las enfermedadesbucales, sin embargo, la informacin todava es limitada.La figura 1 muestra algunos de estos estudios.


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La dcada de los ochenta marc cambios importantesdentro de la poltica de salud bucal de nuestro pas, por unaparte, la publicacin del Reglamento de Yodacin yFluoruracin de la Sal en el Diario Oficial de la Federacinen Mxico; la definicin de la fluoruracin de la sal comoestrategia para reducir la caries dental dentro delPrograma Nacional de Salud y el desarrollo de modelos deprevencin en escolares dentro del Programa de SaludBucal. Entre 1987-1989, la Secretara de Salud realiz ellevantamiento de ndices de caries en once entidadesfederativas, integrando la lnea basal de caries para elPrograma de Fluoruracin de la Sal de Mesa.

Dos de los programas pilares de salud bucal se consolidanen la dcada de los noventa: el Programa de Salud Escolary el Programa de Fluoruracin de la Sal. En este periodo sepublica la NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin ycontrol de las enfermedades bucales la cual establece losmtodos, tcnicas y criterios de operacin del SistemaNacional de Salud, y la NOM-040-SSA1-1993, Bienes y

servicios, sal yodada y sal yodada fluorurada, la cual emitelas especificaciones sanitarias de la sal.

En 1996, con el propsito de intensificar las actividadespreventivas, surge la Semana Nacional de Salud Bucal, laque rene por primera vez al Sector Pblico, Social yPrivado en beneficio de la poblacin mexicana.

En el periodo 19982001, se llev a cabo la EncuestaNacional de Caries y Fluorosis Dental, que permiti evaluarla reduccin de la caries dental. Sin embargo no fuehomognea, en todo el pas31, 32se cumpli con una de lasmetas del milenio establecida por la OMS y la Federacin

Dental Internacional (FDI) al reducir la severidad de cariesdental a menos de tres dientes en los jvenes de 12 aosen el ao 2001.

Para el 2003, se integr el componente de salud bucal,dentro del Sistema Nacional de Cartillas de Salud, estopermite llevar un control del esquema bsico preventivoen cada etapa de la vida. En ese mismo ao, el SistemaNacional de Vigilancia Epidemiolgica, a travs del Sistemanico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica(SUAVE), inici la notificacin semanal de los casos nuevosde gingivitis y enfermedad periodontal misma queconcentra la informacin de todas las unidades del SectorSalud. Si bien en sus inicios la notificacin fue muy baja,hoy en da se encuentra dentro de las diez principalescausas de morbilidad en nuestro pas.33

Desde el ao 2005, se cuenta con el Sistema de VigilanciaEpidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) comootra fuente de informacin epidemiolgica a nivel nacionalque permite construir un perfil con los rasgos generales delos problemas bucales ms importantes. La fasepermanente del SIVEPAB se circunscribe a las personasque buscan atencin odontolgica y proporcionainformacin importante sobre la tendencia en la salud oral

de la poblacin usuaria de los servicios de salud, de las 32entidades federativas.

En 2008, el Instituto Nacional de Salud Pblica realiz laEncuesta Nacional de Salud en Escolares, la cual explora atravs de un cuestionario diferentes puntos relacionadoscon el estado de salud bucal. ste estudio mostr que el26.9% de los escolares ha tenido algn problema de saludbucal y nicamente el 21.9% de los escolares fue aldentista en los ltimos seis meses. Si se consideran lasrazones por las cuales se realiz la ltima visita al dentista,el estudio muestra que un poco ms de la tercera parteacude para la realizacin de actividades preventivasmientras que una tercera parte para subsanar algunamolestia, lo cual refleja el rezago en materia de educaciny promocin de la salud bucal en nuestro pas.34

A partir del 2010, la Direccin General de Calidad yEducacin en Salud (DGCES) actualiza la estructuraorgnica para incorporar la Direccin de Estomatologa.

Dentro de las atribuciones de sta nueva direccin seencuentra el generar estrategias y acciones en materia decalidad y seguridad en la prestacin de servicios de salud,la formacin, capacitacin y desarrollo del capital humanopara la salud, as como la actualizacin del marconormativo de la atencin mdica y servicio social en elmbito estomatolgico.35 Esta direccin no sustituye alPrograma de Salud Bucal dependiente del Centro Nacionalde Programas Preventivos y Control de Enfermedades(CENAPRECE), al contrario, fortalece las estrategias enmateria de salud bucal que den respuesta efectiva a lasnecesidades de la poblacin.

Actualmente, el Programa de Salud Bucal est finalizandola Encuesta de Caries y Fluorosis Dental 2011, esteestudio permitir fortalecer las estrategias del Programade acuerdo a las necesidades especficas de cada regin.

III.2 Situacin Actual y Problemtica

En los nios menores de cinco aos, la caries dentaldenominada Caries en la Infancia Temprana (CIT), puedeocasionar efectos devastadores como dolor intenso,

infecciones, desnutricin, trastornos en el desarrollo delhabla, trastornos gastrointestinales, y baja autoestima.De acuerdo a cifras del Sistema de VigilanciaEpidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2012,uno de cada tres infantes que acuden a los servicios desalud tiene caries severa.36 La caries dental es laenfermedad crnica ms comn en la primera etapa de lavida, afecta a ms del 60 % de los nios y adolescentes deMxico.1


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Considerando que la prevalencia de caries dental enadultos usuarios de los servicios de salud es del 94.9% ylas necesidades de tratamiento son del orden del 68%, elrezago en materia de atencin dental es significativo. 36

Por otra parte, las enfermedades periodontales seproducen generalmente como resultado de la presencia de

placa bacteriana en los dientes. En general se acepta questas inician como gingivitis, que evoluciona, en algunosindividuos, a la periodontitis. Si bien, la mayor parte, de losestudios indican que la prdida de los tejidos de soportede los dientes (periodontitis) es relativamente pococomn en los nios, la incidencia en adolescentes de 12 a17 aos de edad es mayor en comparacin con nios de 5a 11.37-40 y la prevalencia de la prdida de insercin enadolescentes es aproximadamente 1.1%.41 La informacindisponible en nuestro pas revela que, la enfermedadperiodontal es, despus de la caries dental y el asma, laenfermedad crnica que ms afecta a la niez.42

Nuevas investigaciones apuntan a asociaciones entreinfecciones crnicas a nivel bucal y enfermedadescardiacas, pulmonares,43,44 infartos, cncer,preeclampsia,45 bajo peso al nacer y prematurez.46,47,48Laasociacin que existe entre la enfermedad periodontal y ladiabetes ya ha sido reconocida, pero es necesarioestablecer lineamientos que permitan considerar estasasociaciones para mejorar la salud integral de la poblaciny prevenir enfermedades que estn relacionados concostos catastrficos.49,50

Adems de la higiene bucal deficiente, los factores deriesgo importantes para las enfermedades periodontalesseveras, se relacionan con la dieta, el consumo del tabaco

y alcohol, el estrs, as como la coexistencia de otrasenfermedades sistmicas.51En los adultos, slo el 40.3%tiene un periodonto sano y alrededor de un 6% de losusuarios de los servicios de salud presentan formasseveras de enfermedad periodontal.36

La prdida de dientes se considera un indicadorimportante de la salud bucal de la poblacin y tiene unfuerte impacto en la calidad de vida. Sus efectos incluyenuna disminucin de la capacidad funcional de lamasticacin y el habla, as como una disminucin en elestado nutricional, cambios estticos y efectospsicolgicos, con un resultado negativo, asociado en

trminos de autoestima e integracin social.52-54

La importancia de prevenir y proteger a la poblacin de lacaries dental en etapas tempranas radica en el hecho deque una vez establecida la enfermedad, por lo generalnecesita restauracin y mantenimiento adicional durantetoda la vida, en consecuencia los costos del tratamientoson mayores y las necesidades de atencin no pueden sersolventadas por la economa familiar o los presupuestosdisponibles en los programas pblicos de salud.

De acuerdo a la informacin del SIVEPAB 2012 en la

poblacin usuaria de los servicios de salud se observa quelas nias presentan ndices de caries ms elevados que losnios; en cuanto a los adultos, las mujeres usuariaspresentan un promedio mayor en el nmero de dientescariados en comparacin con los hombres en los grupos deedad de 20 a 49 aos de edad, as mismo, existe un menorporcentaje de mujeres con una oclusin funcional encomparacin con los hombres. Por otra parte, al utilizar laescolaridad como variable de anlisis, se encontr que lospacientes con un mayor grado de escolaridad mostraronun mayor nmero de dientes permanentes presentes,estas diferencias se incrementaron con la edad, as losadultos de 80 aos y ms, con mayor escolaridadpresentaron ms de cuatro dientes permanentes conrespecto a los de menor escolaridad.

A pesar de los datos epidemiolgicos sobre la incidencia yla mortalidad del cncer bucal en la ClasificacinInternacional de Enfermedades 10 Revisin (CIE-10: C00-C08), nuestro pas se encuentra dentro de las tasas ms

bajas a nivel mundial.55

En Mxico, como en la mayora delos pases, el cncer bucal es ms comn en hombres queen mujeres. El riesgo de desarrollar cncer bucal aumentacon la edad, la mayora de las muertes registradas en elpas ocurren en personas de ms de 60 aos. Acorde conlos datos del Sistema Nacional de Informacin en Salud(SINAIS), anualmente se registran menos de mildefunciones por esta causa.56

El embarazo es una condicin delicada que implicacomplejos cambios fsicos y fisiolgicos. Se hademostrado que las alteraciones en los niveles deestrgeno y progesterona afectan al sistemainmunolgico as como la produccin de colgeno en la

enca, lo que reduce la capacidad del cuerpo para reparary mantener el tejido gingival.57,58

Uno de los problemas bucales que afecta a muchasmujeres embarazadas es la enfermedad periodontal, staes una condicin inflamatoria destructiva de la enca y elhueso que soporta los dientes. Algunos estudios hanmostrado que las mujeres embarazadas con enfermedadperiodontal severa aumentan los efectos adversos. Estosincluyen: parto prematuro, bebs con bajo peso al nacer ypreeclampsia.59 Estos riesgos aumentan en las mujeresque fuman, la experiencia de las deficiencias nutricionales,o visitas menos frecuentes al dentista.

Los estudios sugieren que las madres con enfermedadperiodontal severa tienen hasta siete veces ms riesgo detener un beb prematuro de bajo peso al nacer.60 Deacuerdo a las cifras del SIVEPAB 2012 solo el 47.5% de lasmujeres embarazadas de 15 a 44 aos tienen unperiodonto sano y el 2.1% de las mujeres embarazadastienen enfermedad periodontal severa, sin embargo alestratificar por entidad el 15% de las mujeresembarazadas de Oaxaca tiene enfermedad periodontalsevera.


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Diversos estudios sealan que el estado de salud bucal delas madres es un fuerte predictor del estado de salud bucalde sus hijos. Los hijos de madres que tienen altos nivelesde caries no tratadas tienen hasta tres veces ms riesgode tener niveles altos de caries dental as mismo los hijosde madres con un nmero alto de prdida de dientes(cinco o ms dientes) tienen hasta tres veces ms riesgode tener niveles altos de la experiencia de caries encomparacin con los hijos de madres sin prdida dedientes.61

Conforme al SIVEPAB 2012 el 46% de las mujeresembarazadas tienen un alto nivel de caries no tratada (seiso ms dientes no tratados) y el 2.4% de las mujeresembarazadas tienen un alto porcentaje de dientesperdidos (cinco o ms dientes perdidos). Por lo que, esindispensable cuidar el binomio madre-hijo a fin reducir elriesgo de Caries en la Infancia Temprana.

El consumo de tabaco es un problema de salud pblica

mundial. A pesar de las medidas de control de tabaquismoestablecidas as como las reducciones en la prevalencia defumadores diarios, encontradas en los ltimos aos, ennuestro pas contina siendo un problema de saludpblica.62

En los ltimos aos, numerosas investigaciones handemostrado epidemiolgicamente y biolgicamente queel tabaquismo es uno de los factores de riesgo msimportante en lo que respecta al desarrollo y progresinde la enfermedad periodontal.63,64 Cifras del SIVEPAB2012 sealan que los adultos de 35 a 44 aos fumadoresque acuden a los servicios de salud tienen un mayor

porcentaje de enfermedad periodontal severa que los nofumadores (12. 6% y 5.4% respectivamente). A pesar deque existen otros factores que pueden desencadenar laprdida de dientes, los datos epidemiolgicos indican quelos fumadores tienen una mayor incidencia de prdida delos dientes que los no fumadores.65,66

La diabetes mellitus es una enfermedad metablicacaracterizada por hiperglicemia, consecuencia de defectosen la secrecin y/o en la accin de la insulina. Se estimaque 37,4 millones las personas con diabetes viven en laregin de Amrica del Norte y el Caribe, se espera queaumente el nmero en ms del 40% a 53,2 millones en2030.67 En menos de cuatro dcadas, la diabetes se haconvertido en uno de los principales problema de salud enMxico.68

La morbilidad y mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 seha incrementado en el mundo y en Mxico en los ltimosaos;69 su deteccin muchas veces se realiza en formatarda y su diagnstico se efecta como consecuencia dela presencia de sntomas, ya que en sus etapas iniciales nopresenta manifestaciones clnicas.

Los datos epidemiolgicos sealan una clara relacin entrela enfermedad periodontal y la diabetes, las personas condiabetes, especialmente si no se encuentran controladas,tienen un mayor riesgo a desarrollar periodontitisavanzada.70 Algunos estudios revelan que los pacientescon diabetes mellitus 2, tienen una mayor susceptibilidadpara la enfermedad periodontal severa y la prdida dedientes.71

De los pacientes adultos de 35 a 44 aos con diabetesmellitus que acudieron al servicio odontolgico del SectorSalud el 15.3% presentaba enfermedad periodontalavanzada cifra muy superior en comparacin con los no

diabticos (5.2%).

Dentro del Sector Salud, los profesionales de la salud bucalson insuficientes, la contratacin de auxiliares, tcnicos ypromotores de salud bucal es casi nula, por otra parte elpersonal asignado a estas labores cuenta con una escasacapacitacin, lo cual reduce en forma considerable elaprovechamiento de estos (Tabla 1).

A nivel institucional, los recursos humanos contratadosrepresentan menos del 10% del total de estomatlogoscon que cuenta Mxico y los indicadores de contratacinvan de un estomatlogo por cada 9,000 personas afiliadas

en el caso del Sistema de Proteccin Social en Salud,conforme al Modelo Integrador de Atencin a la Salud(MIDAS),72 con un tiempo promedio de 45 minutos porconsulta lo que permite la atencin de nueve pacientesdiarios en una jornada de ocho horas y la atencin de1,760 pacientes al ao.

En el caso de las instituciones de seguridad social, elInstituto Mexicano del Seguro Social, cuenta con unindicador de fuerza de trabajo equivalente a una horaestomatlogo por cada 2,400 derechohabientes, con untiempo promedio de 30 minutos por consulta.

En relacin al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales delos Trabajadores del Estado (ISSSTE), tiene un indicador deproductividad de tres pacientes por hora, con una jornadade seis horas laborales y un tiempo promedio de 20minutos por paciente.


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Tabla 1. Recursos humanos, indicadores, poblacin de responsabilidad, cobertura y evaluacin, Sector Salud, 2013

Institucin

Nmerode

servicios

Nmeroestomatlogos

Indicadorde

co

ntratacinde

es

tomatlogos

P

oblacinde

responsabilidad

P

romediode

poblacinX

estomatlogo

general

Minutospor

consulta

Co

nsultasao/

estomatlogo

Parmetrosde

evaluacin

Gral.

Esp.

PSS

SSA 3,541 4,358 399 1,928

1 estomatlogoc/unidad dental

por 9000habitantes. (no

asegurada)

51,452,666 11,806 45 1,760

1. Consultas

2. Actividades

3. Alta(saneamiento)

IMSS 677 1,871 N/D N/D

Una plaza de 8horas. por turnoautorizado para

su funcin

42,233,209 22,573 30 2,167

1.Consultas

2.Actividades

IMSS OP118 167 0 80

DosEstomatlogos

por unidad(establecimiento)

de salud

11,886,062 71,174 20 2,700

1. Consultas

2.Actividades

ISSSTE 481 720 149 157

DosEstomatlogos

por unidad dental(1,008

estomatlogos)

12,449,609 17,291 25 1,912

1. Consultas

2. ActividadesPreventivas

DIF 8 11 0 01 Estomatlogo

por unidad desalud

710 N/A 60 726

1. Consultas

2. Actividadespreventivas,

restaurativas ycanalizacin a2do y 3er nivel


SEDENA 327 350 322 0 N/A 439,600 1,256 40 406

1. Consultas

2. Actividadesadministrativas

3. Actividadesdocentes

4. Alta(saneamiento

bsico)

SEMAR 114 148 78 40DosEstomatlogos

por unidad(equipo) dental

250,000 1,689 30 2,400

1. Consultas

2. Actividades


PEMEX 76 127 16 0De acuerdo a lasnecesidades de la

Institucin753,055 5,930 30 1,768

1. Consultas

2. Actividades

TOTAL 4,657 7,752 964 2,205 119,464,911 131,719


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De acuerdo con el cuadro anterior, se observan diferenciasmuy marcadas segn institucin, en cuanto a lacontratacin de estomatlogos que en algunos casosobedece a la existencia de indicadores de fuerza detrabajo y en otros casos se realiza de manera noplanificada. Lo anterior determina que el promedio depersonas a atender por estomatlogo sea muy desigual,ya que en el caso ms favorable es de 1,700 personas porestomatlogo y en el caso menos favorable es de 69,000personas, lo que repercute de manera muy directa en lacapacidad de oferta de servicio y en la posibilidad debrindar una atencin resolutiva que favorezca laadherencia al tratamiento y la conclusin de los mismos.Aunado a lo anterior, los indicadores de tiempo promediopor consulta son tambin muy variables y van desde los20 a los 45 minutos por consulta, situacin que incide enlas posibilidades de realizar con calidad los procedimientosde diagnstico, esquema bsico de prevencin y lasacciones restaurativas. Con relacin a los parmetrosutilizados por las instituciones para la medicin de los

servicios de salud bucal producidos, estos son a diferentenivel y van desde los que solamente evalan las consultasy las actividades (unidades de tratamiento odontolgico)y los que evalan el tratamiento integral del paciente porsaneamiento bsico, consistente en la eliminacin deprocesos infecciosos que son causa y efecto de la cariesdental y la enfermedad periodontal.

Toda esta problemtica de infraestructura (capacidadinstalada) en las instituciones es evidente al analizar losindicadores de impacto de salud, mientras que losindicadores de prevalencia y severidad de enfermedadesbucales en las instituciones son similares, la diferencia

reside en los indicadores de tratamiento, de acuerdo a losresultados del SIVEPAB 2012, los menores ndices denecesidad de tratamiento se presentan en PEMEX,SEDENA y SEMAR.

De lo anterior se desprende la necesidad de trabajar eneste y en los prximos PAE, en promover polticas pblicasen materia de salud bucal, que contribuyan a cerrar lasbrechas actualmente existentes entre las instituciones desalud, para una mejora continua de la cobertura, de lacalidad y de la seguridad de la atencin estomatolgica,que se brinda a la poblacin menos favorecida del pas ydemanda la atencin de los servicios institucionales comonica posibilidad.

Como resultado de lo anterior la capacidad de coberturade las instituciones se ha visto seriamente afectada comoen el caso de la Secretara de Salud en donde,escasamente el 30%5 de las unidades de salud disponen derecursos para las acciones preventivo asistenciales ensalud bucal; otro ejemplo es el Programa IMSS-Oportunidades, en el cual solo 118 unidades mdicascuentan con servicio de estomatologa de un total de3,933, lo que representa nicamente el 3%. En el resto delas unidades (97%) slo se realizan cuatro acciones de

prevencin bsicas y promocin para la salud bucal,mediante la participacin de un mdico y una enfermerapreviamente capacitados.

Entre las fortalezas actuales estn, el ProgramaEducativo-Preventivo en Preescolares y Escolares iniciadoen Mxico desde la dcada de los aos 60; el ProgramaNacional de Fluoruracin de la Sal, iniciado en el ao 1991,con una cobertura actual de 91 millones de habitantes y lacreciente utilizacin de medidas higinicas de auto-ayuda,que han permitido la reduccin de la prevalencia de lacaries dental y el posicionamiento de Mxico como pascon prevalencia media de sta patologa; Mxico tieneactualmente menos de tres dientes permanentesafectados por caries dental a la edad de 12 aos.1

En el aspecto asistencial, el Sistema de Proteccin Socialen Salud (Seguro Popular) ha sido determinante para laampliacin de la cobertura de atencin estomatolgica,mediante la contratacin de personal profesional y el

mejoramiento de la infraestructura fsica y elequipamiento.

III.3 Avances 2006-2012

1. Se fortaleci la interaccin y coordinacin con lasinstituciones de salud, acadmicas, gremiales y delcomercio e industria dental a travs de lareactivacin del Comit Nacional de Salud Bucal, apartir del ao 2011.

2. En el periodo 1998 2001, se llev a cabo la 2Encuesta Nacional de Caries y Fluorosis Dental, por lacual se pudo evaluar la reduccin de caries dental, sibien no fue homognea, en todo el pas se cumplicon una de las metas del milenio de Salud Oral,establecida por la OMS y la Federacin DentalInternacional (FDI) al reducir la severidad de cariesdental a menos de 3 dientes en los jvenes de 12aos de edad en el ao 2001.73,74

3. En el 2011 se inici la 3 Encuesta Nacional de Cariesy Fluorosis Dental, con un avance actual en el

levantamiento de 31 entidades federativas, con elfaltante actual del Estado de Guerrero.

4. Se estableci el primer Sistema de VigilanciaEpidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) conla participacin del Sector Salud, bajo lacorresponsabilidad de la Direccin General deEpidemiologa y el Centro Nacional de ProgramasPreventivos y Control de Enfermedades, de laSecretara de Salud, contando hasta ahora con 413unidades centinela en el territorio nacional y


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generando ms de 255 mil estudios de casoanualmente.

5. Se realiz en 2012, el Diplomado de Promocin de laSalud Bucal para la capacitacin de 27 lderesestatales, y el primer Concurso Nacional DibujandoSonrisas, en apoyo al Programa de Salud Bucal deEscolar y el Preescolar.

6. En el ao 2006 se realiz la segunda actualizacin dela NOM-013-SSA2-2006 Para la prevencin y elcontrol de las enfermedades bucales, que estableceel marco normativo en salud bucal para suadecuacin a las necesidades y demandasinstitucionales y, a los recursos tcnicos disponiblespor parte de la profesin odontolgica.

7. Se dio inicio a la tercera actualizacin de la NOM-013-SSA2, a partir del ao 2011, con la colaboracindel Comit Nacional de Salud Bucal.

8. En el 2011, la Secretara de Salud dio inici alPrograma de Formacin y Capacitacin de AsistentesDentales para resolver la carencia de dicho recursocon el fin de incrementar la calidad y productividadde los servicios de salud bucal.

9. En el periodo 2006 2012 se incrementaron lasconsultas estomatolgicas de los servicios de laSecretara de Salud en un 28.4%, con base en losrecursos asignados del ramo 33 y anexo IV delSeguro Popular.

10.

Se ha impartido capacitacin continua, al personalresponsable de la coordinacin del Programa de saludbucal en los niveles estatal y jurisdiccional.

III.4 Retos 2013-2018

1. Ampliar la cobertura de las acciones de prevencin ypromocin de la salud bucal, prioritariamente en losnios de 0-3 aos de edad, preescolares y escolaresdel sistema de educacin pblica.

2. Ampliar la cobertura de atencin estomatolgicahacia la poblacin de las unidades rurales carentes dedicho servicio.

3. Fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios deestomatologa del primer nivel de atencin, conrelacin a las intervenciones establecidas en elCatalogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

4. Complementar la prestacin de las intervenciones delCAUSES, que no pueden efectuarse en las unidadesdel 1er nivel de atencin, a travs de Unidades deAtencin Estomatolgica Especializada (UNAEES),para las cuales se disear el documento normativocorrespondiente en coordinacin con la DireccinGeneral de Planeacin y Desarrollo en Salud(DGPLADES), basado en las experienciasdesarrolladas durante cuatro dcadas, por losServicios Estatales de Salud de: El Estado de Mxico,Nuevo Len, Tlaxcala, Oaxaca, Jalisco, San Lus Potosy Veracruz.

5. Consolidar la atencin estomatolgica con calidad,trato digno y equidad a toda la poblacin mexicana,conforme a la estrategia de lnea de vida,considerando las particularidades de los pueblosindgenas y su interculturalidad, las personas condiscapacidad, VIH-SIDA, y con enfermedades crnico-degenerativas, etc.

6. Mejorar las medidas de seguridad de la atencinestomatolgica, con relacin a la prevencin y elcontrol de infecciones, y a la aplicacin de buenasprcticas en la utilizacin de la amalgama, el correctomanejo del mercurio y amalgama residual, conformeal mandato aceptado por el Gobierno Mexicano en laConvencin Mundial de Minamata, Japn (octubre de2013) convocado por el Programa de las NacionesUnidas para el Medio Ambiente.

7. Coordinar y apoyar la capacitacin del personalauxiliar (asistente dental) de los Servicios Estatales de

Salud, para el mejoramiento de la eficiencia yefectividad de los servicios de atencinestomatolgica.

8. Gestionar la creacin del cdigo de Asistente dentalen el Catlogo Sectorial de Puestos, que favorezca sufutura contratacin y adscripcin.

9. Desarrollar la capacitacin de promotores de saludbucal que contribuyan a ampliar la cobertura de lasacciones de prevencin y promocin de la salud bucala nivel de lactantes, preescolares y escolares.

10. Extender los estudios e investigacin epidemiolgica,clnica y operativa hacia otras enfermedadesestomatolgicas de alta frecuencia y, hacia lacomprobacin de mtodos y tcnicas de atencin demayor eficiencia y efectividad.

11. Elaborar y actualizar manuales y guas de prcticaclnica en estomatologa.


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IV. Alineacin con las

Metas Nacionales


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IV. Alineacin con las Metas Nacionales

IV.1 Alineacin con el Plan Nacionalde Desarrollo 2013-2018

Este Programa se vincula con el Plan Nacional deDesarrollo 2013-2018 (PND), especficamente con laMeta 2 Mxico Incluyente que en el objetivo 2.3 dice:Asegurar el acceso a los servicios de salud, establececomo lneas de accin: privilegiar las acciones deproteccin, promocin y prevencin como eje prioritariopara el mejoramiento de la salud, asegurar el acceso a losservicios de salud, mejorar la atencin de la salud connfasis en la poblacin ms vulnerable, avanzar en laconstruccin de un Sistema Nacional de Salud Universal yfortalecer la rectora de la Secretara de Salud. Asimismose vincula con el objetivo 4.1 que dice: Mantener laestabilidad macroeconmica del pas promoviendo unejercicio eficiente de los recursos presupuestariosdisponibles, que permita generar ahorros para fortalecerlos programas prioritarios de las dependencias yentidades, logrando as un gobierno transparente.

Como estrategias transversales para alcanzar unGobierno Cercano y Moderno se propone desarrollarpolticas pblicas con base en evidencia y cuya planeacinutilice los mejores insumos de informacin y evaluacin,as como las mejores prcticas a nivel internacional, ypromover la igualdad de oportunidades entre mujeres yhombres para ejercer sus derechos, reduciendo la brechaen la materia, favoreciendo as la Perspectiva de Gnero.


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Cuadro 1. Alineacin con el PND 2013-2018

MetaNacional

Objetivo de laMeta Nacional

Estrategias del Objetivo de laMeta Nacional

Objetivo del PAE

2. MxicoIncluyente

2.3. Asegurar elacceso a losservicios de salud.

2.3.1. Avanzar en la construccinde un Sistema Nacional de SaludUniversal.

1. Integrar los modelos de promocin,prevencin y atencin estomatolgica,de las instituciones del Sistema Nacionalde Salud.

2.3.2. Hacer de las acciones deproteccin, promocin yprevencin un eje prioritario parael mejoramiento de la salud.

2. Fortalecer acciones de promocin dela salud y prevencin de enfermedadesbucales, para mantener la salud integralen la poblacin.

2.3.3. Mejorar la atencin de lasalud a la poblacin ensituaciones de vulnerabilidad.

3. Otorgar servicios curativos-asistenciales con tica, calidad, equidad,

oportunidad y costo-beneficio, concapacidad resolutiva y especial atencina grupos vulnerables.

2.3.4. Garantizar el accesoefectivo a servicios de salud decalidad.

2.3.2. Hacer de las acciones deproteccin, promocin yprevencin un eje prioritario parael mejoramiento de la salud.

6. Establecer los criterios tcnicos parala programacin de los recursospresupuestarios asignados a la saludbucal.


4. Actualizar e implementar el marconormativo, as como fortalecer lainvestigacin, capacitacin tcnica y

gerencial del personal de salud bucal


5. Supervisar, asesorar y evaluar loscomponentes del Programa de saludbucal para mejorar su desempeo yproductividad.

IV.2 Alineacin con el ProgramaSectorial de Salud 2013-2018

Dentro del Programa Sectorial de Salud 2013-2018(PROSESA), el Programa de Salud Bucal se vincula con losobjetivos 1, 2, y 6, fortaleciendo la integracin de lasacciones de promocin de la salud bucal y la prevencin ycontrol de enfermedades bucales.

Entre los principales factores de riesgo que afectan lasalud general y bucal de la poblacin se consideran losmalos hbitos alimenticios, las deficiencias nutricionales yla falta de higiene personal, por lo tanto es indispensableabordar esta problemtica que beneficiar a las personasante el cambio epidemiolgico que vive el pas,principalmente en los grupos vulnerables como son lasnias y nios en edad escolar, adultos mayores, personascon enfermedades crnico degenerativas, mujeresdurante el embarazo, as como personas con discapacidad.


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Cuadro 2. Alineacin con el PROSESA 2013-2018

Objetivos delPROSESA

Estrategias delPROSESA

Lneas de Accin delPROSESA

Objetivo del PAE

1. Consolidar lasacciones deproteccin,promocin de lasalud y prevencinde enfermedades.

1.1. Promover actitudes yconductas saludables ycorresponsables en elmbito personal, familiar ycomunitario.

1.1.9. Promover lasestrategias de prevencin ypromocin de la saludbucal.

2. Fortalecer acciones depromocin de la salud yprevencin de enfermedadesbucales, para mantener la saludintegral en la poblacin.

2. Asegurar elacceso efectivo aservicios de saludcon calidad.

2.1. Avanzar en el accesoefectivo a servicios desalud de la poblacinmexicana,independientemente de sucondicin social o laboral.

2.1.1. Promover un modelode atencin integral a lasalud comn para todo elSistema Nacional de Salud.

1. Integrar los modelos depromocin, prevencin yatencin estomatolgica, de lasinstituciones del Sistema

Nacional de Salud.

2. Asegurar elacceso efectivo aservicios de saludcon calidad.

2.2. Mejorar la calidad delos servicios de salud delSistema Nacional de Salud.

2.2.1. Impulsar acciones decoordinacin encaminadasa mejorar la calidad yseguridad del paciente enlas instituciones de salud.

3. Otorgar servicios curativos-asistenciales con tica, calidad,equidad, oportunidad y costo-beneficio, con capacidadresolutiva y especial atencin agrupos vulnerables.

6. Avanzar en laconstruccin de unSistema Nacionalde Salud Universal

bajo la rectora dela Secretara deSalud.

6.2. Fortalecer laregulacin en materia de

Salubridad General.

6.2.2. Actualizar el marcolegal para establecer una

planeacininterinstitucional nica.

4. Actualizar e implementar elmarco normativo, as comofortalecer la investigacin,

capacitacin tcnica y gerencialdel personal de salud bucal.

6. Avanzar en laconstruccin delSistema Nacionalde Salud Universalbajo la rectora dela Secretara deSalud.

6.3. Fortalecer las accionesde supervisin, evaluacin,control y transparencia deprogramas, proyectos yprocesos en materia desalud.

6.3.2. Establecermecanismos de monitoreoy difusin de indicadores decalidad que permitanevaluar el desempeo delos servicios.

5. Supervisar, asesorar y evaluarlos componentes del Programade salud bucal para mejorar sudesempeo y productividad.

5. Asegurar lageneracin y el usoefectivo de losrecursos en salud.

5.2. Impulsar la eficienciadel uso de los recursos paramejorar el acceso efectivoa servicios de salud concalidad.

5.2.2. Realizar lasadecuaciones operativasnecesarias para mejorar latransparencia, monitoreo ycontrol de los recursosfinancieros del SPSS.

6. Establecer los criteriostcnicos para la programacinde los recursos presupuestariosasignados a la salud bucal.


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V. Organizacin del

Programa


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V. Organizacin del Programa

V.1 Objetivos, Estrategias y Lneas deAccin

Objetivo 1. Integrar los modelos de promocin,prevencin y atencin estomatolgica, de lasinstituciones del Sistema Nacional de Salud.

La falta de una mayor vinculacin del componente desalud bucal a los diferentes programas y estrategias desalud, como parte de la salud general, ha impedido ofrecer

una mejor solucin a las necesidades individuales ycolectivas. Igualmente la diversidad de criteriosnormativos y operativos entre las instituciones delSistema Nacional de Salud, en materia de salud bucal, esun factor que afecta las posibilidades de mayor cobertura,calidad, integralidad y seguridad de la atencin que seofrece a la poblacin.

Estrategia 1.1. Definir e implementar los recursosnecesarios para los modelos de promocin, prevencin yatencin estomatolgica institucionales.

Lneas de accin:

1.1.1. Unificar criterios para la definicin e integracin delos modelos de salud bucal aplicables a los nivelesinstitucionales de atencin.

1.1.2. Promover la aplicacin de las acciones establecidasen los modelos en la poblacin general.

1.1.3. Elaborar, reproducir y difundir materialeseducativos de prevencin y promocin de la saludbucal con un enfoque intercultural.

1.1.4. Vincular el componente Salud Bucal a losprogramas y estrategias de las instituciones delSistema Nacional de Salud.

Objetivo 2. Fortalecer acciones de promocinde la salud y prevencin de enfermedadesbucales, para mantener la salud integral en lapoblacin.

La falta de sistema permanente de prevencin ypromocin de la salud bucal en la atencin odontolgicainstitucional ha determinado que esta se haya orientado -en mayor o menor medida- a la solucin de urgenciasodontolgicas por va de la extirpacin de rganosdentarios (extracciones) y a la limitacin del dao de laslesiones cariosas mediante procedimientos restaurativos(obturaciones) lo que ha generado un crculo vicioso por larecurrencia de estos problemas hasta la prdida parcial ototal de los rganos dentarios con la afectacin de lasfunciones esenciales de la cavidad bucal y susimplicaciones sistmicas.

Estrategia 2.1. Promover la utilizacin intensiva yextensiva de las medidas preventivas de tipo masivo,grupal, clnico e individual.

Lneas de accin:

2.1.1. Concertar con la COFEPRIS la correcta distribuciny dosificacin de la sal yodatada-fluorurada.

Objetivos:

1. Integrar los modelos de promocin, prevencin yatencin estomatolgica, de las instituciones delSistema Nacional de Salud.

2. Fortalecer acciones de promocin de la salud yprevencin de enfermedades bucales, paramantener la salud integral en la poblacin.

3. Otorgar servicios curativo-asistenciales con tica,calidad, equidad, oportunidad y costo-beneficio,con capacidad resolutiva y especial atencin agrupos vulnerables.

4. Actualizar e implementar el marco normativo, ascomo fortalecer la investigacin, capacitacintcnica y gerencial del personal de salud bucal.

5. Supervisar, evaluar y asesorar los componentesdel programa de salud bucal para mejorar su

desempeo y productividad.6. Establecer los criterios tcnicos para laprogramacin de los recursos presupuestariosasignados a la salud bucal.


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2.1.2. Capacitar y actualizar al personal de salud sobre elcorrecto uso de los fluoruros y otros mtodospreventivos.

Estrategia 2.2. Coordinar acciones con los sectorespblico, social y privado, para la prevencin y promocinde la salud bucal.

Lneas de accin:

2.2.1. Difundir los lineamientos establecidos para eldesarrollo de las Semanas Nacionales de SaludBucal intersectorialmente.

2.2.2. Concertar la participacin de las instituciones desalud, acadmicas, gremiales y empresariales, enprogramas y campaas de salud bucal.

Estrategia 2.3. Coadyuvar a disminuir la incidencia yprevalencia de caries dental en los diferentes grupos deriesgo.

Lneas de accin:

2.3.1. Incrementar la participacin de las entidadesfederativas en el desarrollo de proyectos decomunidades saludables en materia de salud bucal.

2.3.2. Difundir los lineamientos de prevencin y atencinodontolgica a mujeres en edad reproductiva ydurante el embarazo a las 32 entidadesfederativas.

2.3.3. Establecer las actividades preventivas en materiade salud bucal, en infantes menores de tres aos deedad, por parte del binomio madre-padre.

2.3.4. Incrementar la aplicacin del esquema bsico deprevencin estomatolgica en las unidades desalud conforme a las cartillas nacionales de salud.

2.3.5. Intensificar la cobertura educativa y preventiva ensalud bucal en planteles de preescolares yescolares.

2.3.6. Incrementar el nmero de escuelas saludables en

materia de salud bucal con base en el sistema deatencin gradual.

2.3.7. Promover la formacin y capacitacin aproveedores de salud de atencin primaria entemas de salud bucal mediante el proyecto SOFAR(Salud Oral y Factores de Riesgo).

Objetivo 3. Otorgar servicios curativo-asistenciales con tica, calidad, equidad,oportunidad y costo-beneficio, con capacidadresolutiva y especial atencin a gruposvulnerables.

La capacitacin de los estomatlogos institucionales; laexistencia y calidad de los insumos odontolgicos, y ladisponibilidad de tiempo para la realizacin de losprocedimientos diagnsticos y teraputicos, son algunosde los factores que han provocado que la atencinodontolgica institucional sea ms resolutiva para laconclusin (alta) de los tratamientos odontolgicos obien, que la calidad de las intervenciones que se realizanlogren la satisfaccin de los usuarios y de los propiosprestadores del servicio.

Estrategia 3.1. Fortalecer la atencin curativo-asistencial a fin de mejorar la salud bucal de la poblacin

con nfasis en los grupos vulnerables.

Lneas de accin:

3.1.1. Incorporar la atencin estomatolgica en losdiferentes grupos de riesgo para lograr un beneficioen su estado general de salud.

3.1.2. Promover mediante capacitacin las buenasprcticas con tcnicas de calidad que contribuyanal mejoramiento y la seguridad de la atencin quese brinda.

3.1.3. Mejorar las medidas de control de infecciones yprevencin de riesgos del profesional y paciente enunidades de salud.

3.1.4. Definir las nuevas intervenciones al CatlogoUniversal de Servicios Esenciales de Salud.

Estrategia 3.2.Promover la ampliacin de cobertura dela atencin estomatolgica.

Lneas de accin:

3.2.1. Detectar las necesidades de infraestructura,

equipamiento e insumos estomatolgicos con el finde promover la ampliacin de cobertura.

3.2.2. Determinar el modelo normativo de Unidades deAtencin Estomatolgica Especializada con base enlas experiencias institucionales disponibles.

3.2.3. Gestionar la incorporacin formal deestomatlogos especialistas en las unidades de:especialidad y de segundo y tercer nivel deatencin.


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3.2.4. Promover el incremento de recursos para laatencin estomatolgica en los municipios ylocalidades carentes de estos servicios.

3.2.5. Proponer la incorporacin del asistente dental ypromotor de salud bucal para el fortalecimiento delos servicios clnicos y comunitarios.

Objetivo 4. Actualizar e implementar el marconormativo, as como fortalecer la investigacin,capacitacin tcnica y gerencial del personal desalud bucal.

La evolucin del conocimiento tcnico y cientfico enodontologa requiere de un marco normativo con laactualizacin permanente de conceptos, mtodos ytcnicas, responsabilidad que recae en la Secretara deSalud, mediante la concertacin con todos los actores dela profesin odontolgica como son: las instituciones del

sector salud, del sector acadmico, del sector gremial y dela industria y el comercio dental. As mismo la produccinde nuevos conocimientos es una condicin necesaria parala mejor identificacin del panorama epidemiolgico de lasenfermedades bucales y sus determinantessocioeconmicas para el desarrollo de nuevos modelos deatencin y la capacitacin de los recursos humanos en losniveles operativo y gerencial.

Estrategia 4.1. Unificar criterios de promocin,prevencin y control de las enfermedades bucales con elsector salud, educativo y gremio odontolgico.

Lneas de accin:4.1.1. Actualizar el marco normativo para la prevencin y

el control de las enfermedades bucales con elconsenso de las instituciones.

4.1.2. Elaborar y difundir las guas de prctica clnica enmateria de salud bucal.

4.1.3. Definir las lneas de investigacin en salud bucal,con participacin del sector pblico, social, privadoe instancias internacionales.

4.1.4. Elaborar, actualizar y difundir contenidoseducativos y material didctico en apoyo a lasestrategias del Programa de salud bucal.

4.1.5. Difundir acciones y logros del Programa de AccinEspecfico de Salud Bucal.

4.1.6. Capacitar a los estomatlogos en los conceptos yactividades del Programa orientadas a brindarcalidad y seguridad en la atencin.

Objetivo 5. Supervisar, evaluar y asesorar loscomponentes del Programa de salud bucal paramejorar su desempeo y productividad.

Las adecuaciones e innovaciones que los programas desalud bucal han sufrido durante los ltimos aos, requieren

de un mecanismo permanente de supervisin que permitala capacitacin en servicio del personal y la deteccin delas desviaciones o reas de oportunidad para su oportunacorreccin tanto en el nivel operativo como en elmacroproceso del Programa nacional.

Estrategia 5.1. Establecer mecanismos de control yseguimiento en la aplicacin de acciones y actividades delPrograma para el logro de metas.

Lneas de accin:

5.1.1. Actualizar los mtodos e instrumentos de

supervisin con base en las normas, manuales yguas vigentes.

5.1.2. Verificar la aplicacin de normas y el cumplimientode programas por parte de los niveles estatal,jurisdiccional y operativo.

5.1.3. Proporcionar la asesora tcnica y administrativasolicitada por parte de las estructuras de nivelestatal.

5.1.4. Dar seguimiento a las recomendacionesresultantes de la evaluacin y supervisin en las

entidades federativas.5.1.5. Fortalecer el anlisis de la informacin del SIVEPAB

como instrumento bsico para la toma dedecisiones.

Objetivo 6. Establecer los criterios tcnicospara la programacin de los recursospresupuestarios asignados a la salud bucal.

La experiencia construida por los programasinstitucionales de salud durante los ltimos perodos,permiten disponer de instrumentos confiables, para la

planeacin y la presupuestacin que son esenciales para laoptimizacin de los recursos y, concomitantemente parala rendicin de cuentas.

Estrategia 6.1. Validar la correcta programacin yaplicacin de recursos financieros destinados para eldesarrollo de las actividades del Programa.


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Lneas de accin:

6.1.1. Promover la elaboracin del diagnstico salud enmateria de salud bucal y programa anual de trabajoa nivel estatal, jurisdiccional y unidad aplicativa.

6.1.2. Gestionar la actualizacin del cuadro bsico demedicamentos e insumos odontolgicos, deacuerdo a las necesidades institucionales y avancestecnolgicos.

6.1.3. Promover la participacin del responsable estatalen los procesos de licitacin pblica de equipo,instrumental e insumos estomatolgicos.

6.1.4. Asesorar a los responsables del Programa de saludbucal de las entidades federativas, en el usoadecuado del SIAFFASPE.

V.2 Estrategias Transversales

El PAE de Prevencin Deteccin y Control de losProblemas de Salud Bucal contribuye al cumplimientode la estrategia transversal Perspectiva de Gnerodel PND 2013-2018 al contemplar la necesidad de

realizar acciones especiales orientadas a garantizar losderechos de las mujeres y hombres, para evitar que lasdiferencias de gnero sean causa de desigualdad,exclusin o discriminacin.

El Programa de Salud Bucal promueve la igualdad deoportunidades entre mujeres y hombres para ejercer susderechos, reduciendo la brecha en la materia. Como lneade accin se plantea establecer los lineamientos deprevencin y atencin odontolgica a mujeres en edadreproductiva y durante el embarazo, favoreciendo as laperspectiva de gnero.


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VI. Indicadores y Metas


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VI. Indicadores y Metas

Elemento Caractersticas

Indicador 1 Cobertura en semanas nacionales de salud bucal (beneficiados).

Objetivo del PAE Integrar los modelos de promocin, prevencin y atencin estomatolgica, de lasinstituciones del Sistema Nacional de Salud.

Descripcin general

Otorgar actividades de promocin a la salud y prevencin de enfermedades bucales al

menos al 90% de la poblacin programada durante las Semanas Nacionales de SaludBucal.

ObservacionesMtodo de clculo: Numerador: Total de beneficiados en las Semanas Nacionales deSalud Bucal / Denominador: Total de beneficiados programados en las SemanasNacionales de Salud Bucal por 100.

Periodicidad Semestral.

Fuente

Numerador: Para SSA: SIS apartado 184 beneficiados SNSB, variables BEN 01 y 02. Parael resto del sector fuente de informacin institucional.

Denominador: Fuente de informacin institucional.

Referencias adicionales CENAPRECE

Metas intermedias2014 2015 2016 2017 2018

90% 90% 90% 90% 90%

Lnea base 2013 Meta Sexenal

12,694,247 90% de los 81,298,656 beneficiadosprogramados


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Elemento Caractersticas

Indicador 2 ndice cpod (dientes cariados, perdidos y obturados en denticin temporal). En losusuarios de los servicios de salud de 5 a 9 aos de edad.

Objetivo del PAE Fortalecer acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades bucales,para mantener la salud integral en la poblacin.

Descripcin general Mantener un ndice cpod igual o menor a 4.00 para el ao 2018

pae prevenciondeteccioncontrolproblemassaludbucal2013 2018

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