pae infarto

7/25/2019 Pae Infarto

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2/41

INTRODUCCIN

El ejercicio profesional de la enfermera ha alcanzado una filosofa de

responsabilidad y comportamiento tico para el cuidado de la vida

humana, sustento que le da significado a su prctica misma que

contribuye para que el hombre obtenga bienestar en todos los aspectos

durante su ciclo de vida.

La prctica de enfermera est dirigida a proporcionar cuidados al

paciente de acuerdo a sus necesidades humanas, en cualquier mbito

donde se encuentre tomando en cuenta los aspectos biolgico,

psicolgico, social y espiritual.

!u esencia es el cuidado del hombre de forma holstica, en todas sus

dimensiones, por lo que se requiere aplicar un mtodo sistemtico que

permita valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar sus

intervenciones en los usuarios con el fin de conservar y recuperar la

salud.

Los profesionales de enfermera requieren de fundamentos cientficos

propios, cristalizados en el proceso de enfermera, que gue en forma

planeada, sistematizada y organizada sus acciones.

En particular, el presente proceso de atencin de enfermera realizado a

un paciente con infarto agudo al miocardio "#$%&, pretende identificar

los problemas de salud reales y potenciales que permitan la toma de

decisiones con base en el conocimiento y evidencia e'istente del

cuidado de enfermera para ser aplicado en forma sistemtica y

organizada.


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OBJETIVOS

Objetivo general:

- $mpliar los conocimientos y cuidados integrales en el proceso de

atencin de enfermera en pacientes con infarto $gudo de %iocardio.

Objetivos espec!icos:

- #dentificar los problemas de salud reales y potenciales de un paciente

con #$% a travs de la metodologa del proceso enfermero.

- (lasmar los conocimientos adquiridos en la prctica clnica de

acuerdo a la patologa del paciente para planificar y realizar cuidados

integrales con la finalidad de reforzar las respuestas del paciente

identificadas en el diagnstico de enfermera.

- Lograr que los cuidados de enfermera sean ptimos para evitar

complicaciones y que la recuperacin sea rpida.


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APLICACIN DELPROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA


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l. VALORACIN

"#"# D$TOS %ENER$&ES


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$pellidos y )ombres * +.$.%

!e'o * %asculino

Edad * - aos

Etapa de vida * $dulto medio

(eso * -- /g

0eligin * 1atlico

Lugar de )acimiento * (aita

)2 3istoria 1lnica * 45--675

%odo de ingreso * Emergencia

8echa de ingreso al servicio * 49 de abril del 4:;9

8echa de entrevista * 47 de abril del 4:;9

!ervicio * Emergencia < +rauma shoc=

#nformacin brindada por * (aciente.

)ombre de la institucin * 3ospital>## ?orge 0etegui @elgado

@iagnstico mdico * #nfarto $gudo de %iocardio

"#'# RESU(EN DE &$ )ISTORI$ C&*NIC$ Enfermedades $nteriores

- )inguna

$ntecedentes de la enfermedad

- $lergia a frmacos* ninguno- 3+$- Abesidad

#ntervenciones BuirCrgicas- )inguno

$ntecedentes 8amiliares- %adre 3ipertensa

"#+# E,a-en .e /e-ogra-a

Deter-inaci0n Valor Encontra.o Valor Nor-al3emoglobina ;D grdL ;4 > ;9 grdL


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%onocitos :F : > - FLinfocitos ;-F 45 < 5FGasfilos ::F : < 4F

"#1# E,2-enes .e laboratorio:

Deter-inaci0n Valor Encontra.o Valor Nor-alHlucosa 69 mgdL 7: < ;;: mgdL

Irea 9 mgdL ;: < 5: mgdL1reatinina ;.54 mgdL :.7 < ;.4 mgdL

(rotena 1 reactiva ;.4D4 mgdL J:.5 mgdL1(/ < %G 45; I J4D IL

1/ 47-: I 9 < ;7D IL+ransaminasa +H( -5 IL : < ;4 IL

+roponinas .- mgdL :.:: < :.:;D mgdL

"#3# Control .e signos vitales

!ignos Kitales Kalor Encontrado (armetros )ormales(resin $rterial ;D674 mm3g. !istlica * 6: > ;D: mm3g

@iastlica * 9: > 6: mm3g+emperatura 72 1 7 1

8recuencia 1ardiaca ;;7 latidos ' min. 9: > ;:: latidos ' min8recuencia 0espiratoria 4D resp ' min. 4: respiraciones ' min

!aturacin de A'geno 65 F 65 < ;:: F

"#4# INDIC$CIN (EDIC$

- @ieta ).(.A- 18K- !! y Ka perifrica- E/H @iario- $lprazolam :.5mg K.A ; tab. y noche M c ;4 h

- Ncido $cetil !aliclico ;:: mg KA

; tab. c 4D h- 1lopidogrel 75 mg KA ; tab. c 4D h


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- $torvastatina D: mg KA ; tab. c 4D h- Eno'aparina 9: mg EK c ;4 h- 8urosemide 4: mg EK c ;4 h- %orfina O 1l)a :.6F ;:mg O;:ml EK (0)- Gisoprolol 5 mg KA c ;4 h

- )itroglicerina O !8 ;:: mg O ;::ml E.K - %oclopramida ;amp E.K c - h- 0anitiddina 5: mg E.K c ;4 h

"#5# E67&OR$CIN CE8$&OC$UD$&

Cabe9a :- )ormo cfalo.- !imtrica

Cara :- 0edonda.- !imtrica- 8acie tranquila

Cabello :- Ascuro , corto, lacio

Ojos :- 1ejas poco pobladas y de color negro- (upilas isocricas.

Nari9 :- !imtrica- 8osas nasales permeables.- (ortador de cnula binasal

Orejas :- (equeas y simtricas.- !in presencia de cerumen

Boca :- !imtrica y mediana.- Labios gruesos.- @entadura incompleta.

Cello :


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- %vil, sin presencia de edemas.- )o dolor a la movilidad.

T0ra, :- !imtrico

- )o presenta lesiones- 8.0.* 4D 0espiraciones por min.

$b.o-en :- Hlobuloso- @oloroso a la palpacin < escala de dolor 4- !in presencia de lesiones

E,tre-i.a.es speriores:- !imtricos, sin presencia de edemas.- !.! en %.!.@- Ka perifrica en %.!.#

E,tre-i.a.es in!eriores:- !imtricas, sin presencia de Edemas

7iel :- +urgente e hidratada.- 1olor* +rigueo

$parato %enitorinario :

- !in presencia de paal

"#;# V$&OR$CIN 7OR 7$TRONES 8UNCION$&ES DE S$&UD

Patrn de Percepcin Control de la Salud

El paciente con respecto a su estado de salud refiere Pme siento un poco mejor, pero

tengo dolor en mi estmagoQ. @esempea actividades de manejo < chofer de autobCs. .

0efiere que consume alimentos que contienen grasa en sus comidas. 8uma cada vez quesale a trabajar y en ocasiones consume alcohol. )o se ejercita. )o es alrgico a


10/41

medicamentos ni alimentos. )o ha tenido ingresos hospitalarios en los Cltimos meses.

)o ha recibido transfusiones de sangre. 3ospitalizado en el servicio de +rauma !hoc= >

Emergencia. !! en %!@ y va perifrica en %!#, portador de 1G) a un 8iA4 de 4 F.

Patrn Nutricional-Metablico

El paciente tiene prescrita )(A.. !u apetito ha disminuido. !u dentadura es

incompleta. )o tiene vmitos ni nuseas. )o e'iste prdida ni ganancia de peso.

(iel y mucosas hidratadas. !u temperatura corporal es de 7 1.

Patrn de eliminacin

El paciente no presenta paal. 0ealiza entre 5 y 9 micciones por da. Arina de

color ambar. )o presenta molestias, ni incontinencias de tipo fecal o urinaria.

(resenta diaforesis. )o es portador de drenajes ni sondas.

Patrn de Actividad y Ejercicio

(resenta respiraciones de 4D 'R. El paciente sufre de hipertensin arterial pero nocumple con tratamiento $ctualmente presenta presin arterial de ;D6 74

mm3g. $dems refiere* P(or ahora no puedo ir al bao ni andarme moviendo

porque me siento dbil y me canso con mayor facilidadQ. (resenta disnea por

esfuerzo para realizar sus actividades de la vida diaria.

Patrn de Descanso / Sueo

El paciente refiere que duerme apro'imadamente D horas de forma intercalada

en el da, y por la noche duerme desde las ;; hasta las 5 de la maana. 1oncilia

bien el sueo, no consume sustancias para dormir. 0efiere no tener pesadillas.

+iene problemas para dormir en el servicio, no puede conciliar bien el sueo ya

que presenta dolor en el epigastrio con una escala del dolor 4;:

Patrn Perceptivo - Co!nitivo


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El paciente no presenta dificultades para or o ver. )o es portador de audfonos.

(uede diferenciar dedos a metros. %emoria estable, puede recordar fechas y

acontecimientos. (resenta dolor opresivo al momento de la palpacin a nivel del

epigastrio con un puntaje de 4;: en la escala verbal analgica del dolor.0efiere

Pme duele el costado del estmago a la hora que inspiro y al moverme, Enzimas

cardiacas* 1(/ < %G S IT 1/ S IT +roponinas S mgdL. (rotena 1 reactiva

S mgdL.

Patrn Autopercepcin- Autoconcepto

"olerancia a la situacin y al estr#s

El paciente refiere no tener miedos ni pensamientos depresivos. )o se encuentra

ansioso. 0efiere no haber tenido impresiones fuertes, se siente bien consigo

mismo, e'traa poco a sus hijos. !iente que se est recuperando y podr

conseguirlo sin complicaciones.

Patrn de $ol y $elaciones

El paciente vive con su esposa e hijos sin embargo familiar refiere que el

paciente tiene esposas y 5 hijos, y que su comida es mayormente alta en

grasas. )o tiene problemas con su esposa ni con sus hijos. El paciente no

pertenece a ningCn grupo social. %antiene buenas relaciones amicales.

Patrn de se%ualidad/ $eproduccin

El paciente refiere que las ganas de mantener relaciones se'uales no handisminuido a lo largo del tiempo, y que no le genera angustia ni problemas.

Patrn de Adaptacin "olerancia al estr#s

)o han habido cambios importantes en su vida Cltimamente. 0efiere que cuando

tiene problemas los afronta y trata de no estresarse mucho con ellos, cualquiertipo de problema lo comenta con su esposa que es su persona de confianza.


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Patrn de &alores y Creencias

0efiere que la religin es importante en su vida y es fiel creyente de @ios. !u

religin no le impide ejercer prcticas sanitarias.

"#


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8recuencia 1ardiaca* ;;7 latidos ' min. 8recuencia 0espiratoria* 4D resp ' min. !aturacin de A'geno * 65F

E'menes de laboratorio alterados

(rotena 1 reactiva S ;.4D4 mgdL 1(/ < %G S 45; I 1/ S 47-: I +roponinas S -.7D mgdL

+oma de E/H


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ll. DIAGNSTICO


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'#"# Interpretaci0n .e los 7atrones .e Sal. $ltera.os

Patrn de Percepcin Control de la Salud

El paciente con respecto a su estado de salud refiere Pme siento un poco mejor, pero

tengo dolor en mi estmagoQ. @esempea actividades de manejo < chofer de autobCs. .

0efiere que consume alimentos que contienen grasa en sus comidas. 8uma cada vez que

sale a trabajar y en ocasiones consume alcohol. )o se ejercita. )o es alrgico a

medicamentos ni alimentos. )o ha tenido ingresos hospitalarios en los Cltimos meses.


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(ara que el corazn funcione correctamente es necesario que reciba el flujo sanguneo

necesario a travs de las arterias coronarias. (ero, la luz de las arterias "que es por donde

circula la sangre& sufre daos por la sumatoria de factores de riesgo cardiovasculares

"tabaquismo, obesidad, sedentarismo, colesterol L@L elevado, triglicridos elevados,

3@L o colesterol bueno bajo, hipertensin arterial, diabetes, etc&. Es por ello que este

patrn se encuentra alterado, ya que el paciente hace caso omiso a su medicacin por la

3+$, adems consuma alimentos con alto contenido graso. La isquemia celular

persistente, interfiere en el metabolismo hstico miocrdico causando una rpida

progresin de la lesin celular que resulta ser irreversible.

Dis-inci0n .el gasto car.iaco R=C alteraci0n .e la !recencia car.iaca e=p

a-ento .e la !recencia car.iaca

Riesgo in-inente .e -erte R=C lesi0n tislar e,pansiva .el -iocar.io>

/ipertensi0n arterial

Patrn de Actividad y Ejercicio

(resenta respiraciones de 4D 'R. El paciente sufre de hipertensin arterial pero no

cumple con tratamiento $ctualmente presenta presin arterial de ;D6 74

mm3g. $dems refiere* P(or ahora no puedo ir al bao ni andarme moviendo

porque me siento dbil y me canso con mayor facilidadQ. (resenta disnea por

esfuerzo para realizar sus actividades de la vida diaria. Enzimas cardiacas* 1(/ < %G S 45; IT 1/ S 47-: IT +roponinas S -.7D

mgdL. (rotena 1 reactiva S ;.4D4 mgdL

Este patrn se encuentra alterado ya que el mCsculo cardaco necesita constantementede un abundante suministro de sangre rica en o'geno para llevar a cabo la tarea del

bombeo de sangre, suministro que le llega a travs de la red de arterias coronariasT sin

embargo, en el caso del paciente padece de #nfarto $gudo de %iocardio, afeccin que se

caracteriza por una disminucin brusca del flujo sanguneo de una arteria coronaria

producto de un trombo, lo que produce la supresin inmediata del aporte de o'geno a

un segmento del miocardio que conlleva a la isquemia, lesin y muerte de la clula. La

isquemia celular persistente, interfiere en el metabolismo hstico miocrdico causandouna rpida progresin de la lesin celular que resulta ser irreversible. $nte este cuadro


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se libera una sustancia denominada acetilcolina, la cual va a producir sensaciones

vagales como alteraciones en la respiracin. $dems es liberada otro tipo de sustancia

denominada cotecolamina, la cual producir sensaciones adrenrgicas como debilidad

generalizada, consumo de o'geno "A4& miocrdico. (or otro lado, al daarse las clulas

cardiacas se liberan diferentes enzimas y otras molculas en el torrente circulatorio. Es

por ello que se produce la elevacin de la fraccin miocrdica %G de la 1(/ "enzima

creatinfosfoquinasa* "1(/& cuando mueren suficientes clulas miocrdicas. $dems la

protena 1 reactiva* es un producto presente en el proceso inflamatorio del miocardio V

:.-mgdl.

7er!si0n tislar ine!ectiva: car.iopl-onar R=C .is-inci0n .el !ljo sangneo

a nivel .el -iocar.io s=a In!arto $g.o .e (iocar.io e=p .ebili.a. -sclar>cansancio> .isnea por es!er9o> En9i-as car.iacas: C7? @ (B A '3" U C? A '5;

U Troponinas A ;#51 -g=. 7rotena C reactiva A "#'1' -g=.&

Deterioro .el interca-bio gaseoso R=C .eseilibrio ventilo per!si0n e=p c2nla

binasal a n 8iO' .e +'

Intolerancia a la activi.a. !sica R=C .eseilibrio entre el aporte F la .e-an.a .e

o,geno a nivel -ioc2r.ico e=p .isnea por es!er9o> 8#R A '1 ,G> paciente re!iereH7or a/ora no pe.o ir al bao ni an.ar-e -ovien.o pore -e siento .bil F -e

canso con -aFor !acili.a.K

Riesgo .e ca.as relaciona.o con .is-inci0n .e !er9a -sclar s=a liberaci0n .e

catecola-ina#

Patrn Perceptivo - Co!nitivo

El paciente no presenta dificultades para or o ver. )o es portador de audfonos.

(uede diferenciar dedos a metros. %emoria estable, puede recordar fechas y

acontecimientos. (resenta dolor opresivo al momento de la palpacin a nivel del

epigastrio con un puntaje de 4;: en la escala verbal analgica del dolor.0efiere

Pme duele el costado del estmago a la hora que inspiro y al moverme, Enzimas

cardiacas* 1(/ < %G S 45; IT 1/ S 47-: IT +roponinas S -.7D mgdL.

(rotena 1 reactiva S ;.4D4 mgdL.


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Este patrn se encuentra alterado, ya que el infarto ocurre cuando se produce

rpidamente un trombo en una arteria coronaria en una zona de lesin vascular.

Heneralmente, el infarto sucede cuando se fisura, rompe o ulcera la placa de ateroma, y

cuando las circunstancias "locales o sistmicas& favorecen la trombognesis, de tal modo

que se establece un trombo mural en el lugar de la rotura que ocluye la arteria coronaria.

$lgunos de estos procesos son potencialmente reversibles produciendo como la necrosis

del mCsculo cardiaco. Esto trae consigo el sntoma de presentacin ms comCn en el

#$%, el dolor. Heneralmente es un dolor profundo y visceralT de compresin y de

aplastamiento, aunque a veces adquiere un carcter punzante, de variable intensidad y la

calidad, vara mucho de un individuo a otro. +picamente, el dolor se localiza en la

porcin central del tra', el epigastrio o ambos, y a veces se irradia a los brazos. !in

embargo el infarto puede cursar sin dolor o con molestias atpicas e inespecficasT esto

sucede, sobre todo, en los pacientes adultos mayores o en los diabticos, ya que el

lumbral del dolor se encuentra disminuido.

$dems, cuando las clulas cardiacas se daan liberan diferentes enzimas y otras

molculas en el torrente circulatorio, estos marcadores pueden ayudar a predecir el #$%

en pacientes con dolor torcico. Es por ello que se eleva la fraccin miocrdica %G de

la 1(/ "enzima creatinfosfoquinasa* "1(/& cuando mueren suficientes clulasmiocrdicas. $dems la protena 1 reactiva* es un producto presente en el proceso

inflamatorio del miocardio V :.-mgdl.

Dolor ag.o R=C lesi0n tislar .el -Lsclo car.iaco e=p En9i-as car.iacas: C7? @

(B A '3" U C? A '5; U Troponinas A ;#51 -g=. 7rotena C reactiva A "#'1'

-g=.& paciente re!iere H-e .ele la boca .el est0-ago a la /ora e inspiro F al

-over-eK> con n pntaje .e '=" en la Escala Verbal $nal0gica .el .olor#

'#'# 7riori9aci0n .e Diagn0sticos

Reales

7er!si0n tislar ine!ectiva: car.iopl-onar R=C .is-inci0n .el !ljo

sangneo a nivel .el -iocar.io s=a In!arto $g.o .e (iocar.io e=p

.ebili.a. -sclar> cansancio> .isnea por es!er9o> En9i-as car.iacas:

C7? @ (B A '3" U C? A '5; U Troponinas A ;#51 -g=. 7rotena C

reactiva A "#'1' -g=.&


20/41

Dis-inci0n .el gasto car.iaco R=C alteraci0n .e la !recencia car.iaca

e=p a-ento .e la !recencia car.iaca

Deterioro .el interca-bio gaseoso R=C .eseilibrio ventilo per!si0n e=p

c2nla binasal a n 8iO' .e +'

Intolerancia a la activi.a. R=C .eseilibrio entre el aporte F la .e-an.a

.e o,geno a nivel -ioc2r.ico e=p .isnea por es!er9o> 8#R A '1 ,G> paciente

re!iere H7or a/ora no pe.o ir al bao ni an.ar-e -ovien.o pore -e

siento .bil F -e canso con -aFor !acili.a.K

Dolor ag.o R=C lesi0n tislar .el -Lsclo car.iaco e=p En9i-as

car.iacas: C7? @ (B A '3" U C? A '5; U Troponinas A ;#51 -g=.

7rotena C reactiva A "#'1' -g=.& paciente re!iere H-e .ele la boca.el est0-ago a la /ora e inspiro F al -over-eK> con n pntaje .e '="

en la Escala Verbal $nal0gica .el .olor#

7otenciales

Riesgo in-inente .e -erte R=C lesi0n tislar e,pansiva .el -iocar.io>

/ipertensi0n arterial Riesgo .e ca.as relaciona.o con .is-inci0n !er9a -sclar s=a

liberaci0n .e cotecola-ina#

lIl. PLANIFICACIN


21/41

DIAGNOSTICO OBJETIVO

INTERVENCIONES

BASE TEO


22/41

Perfusin tisular

inefectiva:

cardi!ul"nar

R#C dis"inucin

del $u% san&u'ne

a nivel del

"icardi s#a

Infart A&ud de

(icardi e#!

de)ilidad

"uscular*

cansanci* disnea

!r esfuer+*

En+i"as cardiacas:

CP, - (B . /01 23

C, . /456 23

Tr!ninas . 5748

"d97 Prte'na C

reactiva . 17/8/

"d9

(aciente

mantendr unaperfusin hstica

adecuada.

- Control de SignosVitales.

- Oxigenoterapia

- Colocar al paciente enposicin semifowler ofowler- Administracin demedicamentos

-Control de un examenfsico

-Monitorizacin de E!durante toda su estancia"ospitalaria.-Control de enzimascardiacas

- #nstruir al$a la paciente% familia so&re lamodi'cacin de factoresde riesgo cardacos.

- (egistrar notas deenfermera.

- Es importante estar monisignos )itales % signos deactuaremos de inmediatocual*uier complicacin.

-1onsiste en la administra

oxgeno a concentracionesaportando oxgeno a los te+intencin de tratar la necr

-ermite la expansin pul

- Medicamentos con efecto)asodilatadores reduciend)entricular incrementa el aal miocardio.

-Es importante un examen

detectar alteraciones

- E! es importante la mpara detectar algunas altecardiacas, para detectar alelectrolticas de potasio.

- Educar al paciente % famireconocer los factores de rie)itar complicaciones.

(egistrar la informacin deconcica centr/ndose en lorecientes e importantes, npara el personal de la salu

DIAGNOSTICO OBJETIVO

INTERVENCIONES

BASE TEO


23/41

Dis"inucin del

&ast cardiac R#C

alteracin de la

frecuencia

cardiaca e#!

au"ent de la

frecuencia

cardiaca

Mantener al enfermo en

reposo absoluto.

Monitorizacin

electrocardiogrfica

continua.

Registro de signosvitales, presin venosa

central (PVC), valorar

signos de bao gasto

card!aco.

Ministrar frmacos de

acuerdo a la indicacin

m"dica# $notrpicos

positivos, para

incrementar

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES

BASTEORI


24/41

Deterir del

interca")i

&ases R#C

deseuili)ri

ventil !erfusin

e#! c;nula )inasal

a un


BASTEORI


25/41

Intlerancia a la

actividad R#C

deseuili)ri entre

el a!rte ? la

de"anda de

@'&en a nivel

"ic;rdic e#!

disnea !r

esfuer+*


26/41

Dlr a&ud R#C

lesin tisular del

"Hscul cardiac

e#! En+i"as

cardiacas: CP, -

(B . /01 23 C, .

/456 23

Tr!ninas . 5748

"d97 Prte'na C

reactiva . 17/8/

"d93 !aciente

reere "e duele

la )ca del

est"a& a la

ra ue ins!ir ?

al "ver"e* cn

un !unta%e de /#16

en la Escala Ver)al

Anal&ica del

dlr7


BASTEORI


27/41

Ries& in"inente

de "uerte R#C

lesin tisular

e@!ansiva del

"icardi*

i!ertensin

arterial


BASTEORI


28/41

Ries& de ca'das

relacinad cn

dis"inucin fuer+a

"uscular s#a

li)eracin de

ctecla"ina7


29/41

lV. EJECUCIN


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La ejecucin de las actividades se llev a cabo desde el momento de la

valoracin al paciente, donde se recolecto los datos necesarios para realizar

los diagnsticos de enfermera precisos.

Se tuvo en cuenta los principios ticos que rigen nuestras actividades, tales

como: el espeto, !o "aleficencia, #usticia, $eneficencia, % &utonoma

Luego se formul los diagnsticos de enfermera seg'n los datos obtenidos,

estos se fueron priorizando despus de (aber analizado los patrones alterados

del paciente, para posteriormente planificar nuestras acciones.

)ntre los cuales veremos las siguientes intervenciones de enfermera:

$rindamos apo%o emocional % establecimos lazos de confianza con el

paciente % familiar.

$rindamos medidas de comodidad % confort.

*aloracin de signos vitales.

+erapias de relajacin.

Se realiz arreglo de la unidad del paciente.

Se valor % protegi la integridad cutnea.


31/41

V. EVALUACIN


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RIMERA ETA A VALORACIN:

)n esta etapa del proceso de atencin de enfermera realizamos el eamen

fsico al paciente, obtuvimos informacin necesaria por parte del paciente % por

parte de su familia, para lograr realizar un buen anlisis de las necesidades del

paciente % seguir con las dems etapas del proceso.

SEGUNDA ETA A DIAGNOSTICO:

Se realiz satisfactoriamente la elaboracin de los diagnsticos

considerando las necesidades del paciente.

TERCERA ETA A LANEAMIENTO:

Se realiz en forma ordenada % teniendo presente las necesidades del

paciente, las cuales son importantes de satisfacer para lograr su mejora

CUARTA ETA A EJECUCIN:)n sta etapa logramos realizar las intervenciones de enfermera

logrando los objetivos propuestos.

QUINTA ETA A EVALUACIN:

Se evidencia que de acuerdo a los cuidados que le brindamos al

paciente, este presenta una progresiva mejora.


33/41

ANEXOS


34/41

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

DEFINICIN

)l infarto agudo de miocardio se utiliza para describir los cambios necrticos

agudos del miocardio por la falta repentina del aporte sanguneo coronario

durante un perodo de tiempo suficiente, resultando una oclusin coronaria

aguda por:

- +rombosis.- emorragia subntima.- otura de placa de ateroma.

&lgunos pacientes con alteraciones cardacas agudas mueren en el transcurso

de las dos (oras primeras despus de que empiecen los sntomas, siendo en

estos casos mu% difcil de demostrar los cambios estructurales de la necrosis

cardaca pues las tcnicas disponibles, no son capaces de descubrir los

cambios ms tempranos del infarto/ siendo la muerte repentina consecuencia

de arritmia grave por cambios electrofisiolgicos precoces.

FISIOPATOLOGA


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La aterosclerosis es la enfermedad sub%acente bsica que afecta el tama0o de

la luz coronaria, est caracterizada por cambios que se producen en el

recubrimiento ntimo de las arterias. La ateroesclerosis es un sndrome

caracterizado por el depsito e infiltracin de sustancias lipdicas en las

paredes de las arterias de mediano % grueso calibre.

)sto ocasiona una disminucin brusca del flujo sanguneo de una arteria

coronaria, en la que se produce rpidamente un trombo, con la consiguiente

supresin inmediata del aporte de ogeno a un segmento del miocardio que

conlleva a la isquemia, lesin % muerte de la clula.

Los infartos se describen a menudo seg'n las capas miocrdicas afectadas:

1nfarto subendocrdico. )st limitado a peque0as reas del miocardio

sobre todo en la pared subendocardica. 1nfarto transmural. &fecta todo el grosor, es una necrosis etensa que

abarca desde el endocardio (asta el epicardio.

La ma%ora de los infartos al miocardio afectan al ventrculo izquierdo. !o

obstante, debido a las importantes consecuencias (emodinmicas, los infartos

de ventrculo derec(o se producen como una complicacin del infarto

transmural de la pared posterior del *1.

La isquemia celular persistente, interfiere en el metabolismo (stico miocrdico

causando una rpida progresin de la lesin celular que resulta ser irreversible.

Sin las intervenciones adecuadas, la isquemia puede progresar (asta la

necrosis, dado que el proceso de infarto puede requerir (asta seis (oras para

ser completado.

Epidemiologa

)l infarto de miocardio es la presentacin ms frecuente de la cardiopata

isqumica, representa la causa n'mero uno de muerte a nivel mundial. )n

pases desarrollados como )stados 2nidos, las muertes por cardiopatasson

ms numerosas que la mortalidadpor cncer.Las coronariopatascausan una

de cada cinco muertes en los )stados 2nidos % donde ms de un milln de

personas sufren un ataque coronario cada a0o, de las cuales un 34 5 morircomo consecuencia del infarto. 6e modo que un estadounidense morir cada
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minuto de un evento coronario patolgico. +ambin se presentan en el paciente

que no se atiende una gastritisque (a cargado por un tiempo determinado % en

el paciente que est sometido a estrs constante.

Eiologa

)l infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata

isqumica, %a sea en aquellos que %a saban que padecan esta enfermedad %

reciban tratamiento por ella, o como episodio inicial de la patologa. Suele

estar precedido por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los

episodios de dolortorcicoque se (acen ms frecuentes, ms duraderos, que

aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin previa o que no ceden

con la medicacin (abitual.

)l miocardio7el m'sculo del corazn8, sufre un infarto cuando eiste una

enfermedad coronaria avanzada. )n general esto se produce cuando una placa

de ateromaque se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcerao

se rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso.

La corona de vasos sanguneos que llevan ogeno% nutrientes al propio

m'sculo cardaco 7arterias coronarias8 puede desarrollar placas de ateroma, lo

que compromete en ma%or o menor grado el flujo de ogeno % nutrientes al

propio corazn, con efectos que varan desde una angina de pec(o 7cuando la

interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal8, a un infarto de

miocardio 7cuando es permanente e irreversible8.

Fa!o"e# de "ie#go

Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio estn mu%

relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosise inclu%en, entre

otros:

La (ipertensin arterial/ 79resin arterial alta o ma%or a los parmetros

establecidos8.

olesterol alto/

)l tabaquismo/

)s ms com'n en (ombres que en mujeres.

La (ipercolesterolemiao, ms especficamente, la (iperlipoproteinemia,

en particular los niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad7L6L8

% los niveles bajos de la lipoprotena de alta densidad76L8/
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La (omocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la

concentracin de (omocistena, un aminocidotico que se eleva con

bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina $;, de $4 ?g@mA8, de la circunferencia abdominal.

)l estrs.

C$ad"o !l%i!o

&proimadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de

advertencia antes del incidente.La aparicin de los sntomasde un infarto de

miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios

minutos, % rara vez ocurre de manera instantnea. ualquier n'mero de

sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al

corazn se agrupan dentro delsndrome coronario agudo

)l dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo

general es prolongado % se percibe como una presin intensa, que puede

etenderse o propagarse (asta los brazos% los (ombros,sobre todo del ladoizquierdo, a la espalda, al cuelloe incluso a los dientes% la mandbula. )l dolor

de pec(o debido a isquemiao una falta de suministro sanguneo al corazn se

conoce como angoro angina de pec(o, aunque no son poco frecuentes los

infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con lo

aqu descrito. 9or eso se dice que el diagnstico es siempre clnico,

electrocardiogrfico % de laboratorio, %a que slo estos tres elementos juntos

permitirn realizar un diagnsticopreciso. uando es tpico, el dolor se

describe como un pu0o enorme que retuerce el corazn. orresponde a

una angina de pec(opero prolongada en el tiempo, % no responde a laadministracin de los medicamentos con los que antes se aliviaba 7por ejemplo,

la nitroglicerinasublingual8 ni cede tampoco con el reposo. )l dolor a veces se

percibe de forma distinta, o no sigue ning'n patrn fijo, sobre todo en

las personas ancianas% en las personas con diabetes.

)n los infartos que afectan la cara inferior o diafragmticadel corazn puede

tambin percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen

que el individuo podra, errneamente, atribuir a indigestino acidez.
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Di&i!$lad "e#pi"ao"iaLa disneao dificultad para respirar, ocurre cuando el da0o del corazn reduce

el gasto cardacodel ventrculo izquierdo, causandoinsuficiencia ventricular

izquierda%, como consecuencia, edema pulmonar. Btros signos inclu%en

la diaforesisouna ecesiva sudoracin, debilidad, mareos7en un =4 por cientode los casos es el 'nico sntoma8, palpitaciones, nuseasde origen

desconocido,vmitos% desfallecimiento. )s probable que la aparicin de estos

'ltimos sntomas sea consecuencia de una liberacin masiva

decatecolaminasdel sistema nervioso simptico,una respuesta natural al dolor

% las anormalidades (emodinmicasque resultan de la disfuncin cardaca.

Sig%o# g"a'e#

Los signos ms graves inclu%en la prdida de conocimiento debido a una

inadecuada perfusin cerebral, s(oc? cardiognicoe incluso muerte s'bita, por

lo general debido a una fibrilacin ventricular.

)n las mujeres

Las mujeres tienden a eperimentar sntomas marcadamente distintos a los de

los (ombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la

debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan (asta un

mes antes de la aparicin clnica del infarto isqumico. )n las mujeres, el dolor

de pec(o puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los

(ombres.

I%&a"o# #i% dolo" o #i% o"o# #%oma#

&proimadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir,

aparecen sin dolor de pec(o % sin otros sntomas. )stos infartos suelen

descubrirse tiempo despus durante electrocardiogramas subsiguientes o

durante una autopsiasin antecedentes de sntomas relacionados con un

infarto. )ste curso silente es ms com'n en los ancianos, en los pacientes con

diabetes % despus de untrasplante de corazn, probablemente debido a queun corazn donado no est conectado a los nerviosdel paciente

(ospedador. )n pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor,

la neuropata autonmica% otros factores fisiolgicosson posibles

eplicaciones de la ausencia de sintomatologa durante un infarto.

Diag%(#i!o

)l diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos

clnicos de la enfermedad actualdel individuo % un eamen fsico, incluidoun electrocardiograma% pruebas de laboratorioque indiquen la presencia o
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ausencia de da0o celular de las fibras musculares. 9or esta razn,

la semiologaque el clnico debe aplicar ante la presencia de un dolor

precordial 7por sus caractersticas % por su duracin8 debe obligarlo a proponer

el diagnstico de infarto agudo del miocardio 71&"8 con suficiente premura, %a

que el retraso en el planteamiento se traduce en la prdida de un tiempovalioso necesario para instituir el mtodo de reperfusin disponible con la idea

de recuperar la ma%or etensin de miocardio %a que, como es bien sabido,

eiste una relacin inversa entre el tiempo transcurrido para iniciar el

procedimiento % la cantidad de m'sculo CsalvadoD.

C"ie"io# de diag%(#i!o

Los criterios de la Brganizacin "undial de la Salud7B"S8son los que

clsicamente se usan en el diagnstico de un infarto de miocardio. 2n pacienterecibe el diagnstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes

criterios, % el diagnstico ser definitivo si presenta los tres:

=. (istoria clnica de dolor de pec(o isqumico que dure por ms de >4

minutos/

;. cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos, e

>. incremento o cada de biomarcadores sricos, tales como la creatina

quinasa % la troponina.

)l diagnstico clnico del 1&" se debe basar, entonces, en la conjuncin de los

tres siguientes datos: dolor caracterstico, cambios electrocardiogrficos

sugestivos % elevacin de las enzimas, % debe tenerse presente que esta 'ltima

puede no presentarse en forma oportuna, por lo que los dos primeros cambios

debern tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la brevedad posible.

E)ame% i!o

La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio vara de

acuerdo a los sntomas. Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados

con una frecuencia respiratoriaaumentada. )s frecuente ver un color

de pielplida, lo que sugiere vasoconstriccin.&lgunos pacientes pueden tener

una fiebre leve 7>EF>G H8, con presin arterialelevada o en algunos casos

disminuida % el pulsopuede volverse irregular.

Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la eploracin

fsica una elevada presin venosa %ugular, reflujo (epato%ugularo (inc(azn

de las piernas debido a edemaperifrico. *arias anormalidades pueden ser
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odas durante la auscultacin, tales como un tercer % un cuarto ruido cardaco,

roce pericrdico, desdoblamiento paradjico del segundo ruido

% crepitantessobre el pulmn.

Diag%(#i!o di&e"e%!ia

)l diagnstico diferencialinclu%e otras causas repentinas de dolor de pec(o,

como tromboembolismo pulmonar,diseccin artica, derrame pericrdicoque

cause taponamiento cardaco, neumotra a tensin% desgarro esofgico

T"aamie%o

2n ataque al corazn es una emergencia mdica, por lo que demanda atencin

inmediata. )l objetivo principal en la fase aguda es salvar la ma%or cantidad

posible de miocardio % prevenir complicaciones adicionales. & medida que pasa

el tiempo, el riesgo de da0o al m'sculo cardaco aumenta, por lo que cualquier

tiempo que se pierda es tejido que igualmente se (a perdido. &l eperimentar

sntomas de un infarto, es preferible pedir a%uda % buscar atencin mdica

inmediata. !o es recomendable intentar conducirse uno mismo (asta un

(ospital.

omplicaciones

Las complicaciones del 1&" podemos agruparlas en:+rastornos del itmo

+aquiarritmias

$radiarritmias

+rastornos de la conduccin

omplicaciones "ecnicas

otura de pared libre

9seudoaneurisma

otura del tabique interventricular

6isfuncin mitral isqumica
https://es.wikipedia.org/wiki/Auscultaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ruido_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Pericardiohttps://es.wikipedia.org/wiki/Crepitantehttps://es.wikipedia.org/wiki/Pulmoneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_diferencialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tromboembolismo_pulmonarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tromboembolismo_pulmonarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Disecci%C3%B3n_a%C3%B3rticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Derrame_peric%C3%A1rdicohttps://es.wikipedia.org/wiki/Taponamiento_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Neumotoraxhttps://es.wikipedia.org/wiki/Desgarro_de_Mallory-Weisshttps://es.wikipedia.org/wiki/Auscultaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ruido_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Pericardiohttps://es.wikipedia.org/wiki/Crepitantehttps://es.wikipedia.org/wiki/Pulmoneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_diferencialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tromboembolismo_pulmonarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Disecci%C3%B3n_a%C3%B3rticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Derrame_peric%C3%A1rdicohttps://es.wikipedia.org/wiki/Taponamiento_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Neumotoraxhttps://es.wikipedia.org/wiki/Desgarro_de_Mallory-Weiss


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1nsuficiencia mitral por rotura de m'sculo papilar

1nsuficiencia ardaca

1nsuficiencia ventricular izquierda

S(oc? ardiognico

Iracaso cardaco derec(o

9ericarditis 9ost-1&"omplicaciones +romboemblicas.omplicaciones 1squmicas

"uc(as de estas complicaciones estn interrelacionadas, de forma que la

insuficiencia cardaca puede ser la manifestacin de una complicacinmecnica o de isquemia residual significativa % no slo de la eistencia de da0omiocrdico etenso, % algunas arritmias que complican el 1&" reflejandisfuncin ventricular.

pae infarto

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