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Pae pediatrico

por enfermerito23 | buenastareas.com

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

soba

CURSO : ENFERMERIA DE LA SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

PROFESORA:

ALUMNO : CARHUACHIN TOLENTINO HECTOR

CICLO : VII

AÑO 2011

Introducción

El proceso de enfermería es un método para la solución de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades de salud generales y de enfermería de los pacientes.

La división del proceso de enfermería en cinco componentes o etapas diferentes, permite hacer un hincapié en las actividades esenciales que debe emprenderse para resolver los

diagnósticos de enfermería del paciente y proporcionar tratamiento a los problemas relacionados o a las complicaciones. Sin embargo, debe recordarse que la división del proceso en etapas

independientes es artificial y que el proceso funciona como un todo integrado, en el cual las etapas se relacionan entre si y son interdependientes y recurrentes.

El presente proceso se hablara sobre el Síndrome Obstructivo bronquial Agudo (SOBA) que es un conjunto de manifestaciones clínicas determinadas por la obstrucción de las vías

respiratorias. En nuestro caso está asociada a Bronquiolitis que es la inflamación de las vías aéreas bajas, especialmente los bronquiolos de lactantes menores de 2 años de edad y se da

mayormente en pacientes de sexo masculino que en de sexo femenino.

Proceso de Atención de Enfermería

Paciente lactante menor de sexo femenino, de 3 meses y 10 días de nacimiento, se encuentra en su unidad en posición semifowler, en buen estado de higiene, despierta, agitada,

intranquila. Se observa piel tibia hidratada sin presencia de cianosis. Apoyo de oxigeno con CBN, a la auscultación, presencia de ruidos roncantes y sibilantes. A la palpación el abdomen se

encuentra blando depresible. Tiene perímetro cefálico de 37cm. Presenta vía periférica en MSD.

Nombre y apellido : Nicho Gonzales Laura Orianka

Edad : 3meses

Sexo : femenino

Fecha de nacimiento : 27/07/2010

Peso : 4.370 kg

Talla : 52 cm

Domicilio : Jr. 23 de Diciembre – independencia

Procedencia : Independencia

Persona responsable : Eva maría Gonzales Cáceres

Hospital : HNCH

Servicio : Pediatría

Nº de cama : 564

Nº de HCl : 1391528

Fecha de ingreso : 23/10/11

Modalidad de ingreso : Emergencia

Tiempo de enfermedad : 5 días

Diagnostico Medico : Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo

Bronquiolitis

Anemia Moderada

← Apetito: disminuido

← Sed: conservada

← Orina: normal

← Heces: normal

← Sueño: alterado

Medidas antropométricas

â–ª Peso: 4.370 kg

â–ª Talla: 52 cm

â–ª Perímetro cefálico: 37cm

â– General:�Postura: flexión de la cabeza y extremidades que descansan sobre el tórax y el abdomen.

â– Piel: tibia h� idratada, elástica, llenado capilar < 2’’

â– Cabeza: normo c� éfalo, fontanelas planas, blandas y firmes. P.C = 37cm

â– Ojos: sim� étricos, reflejo pupilar en respuesta a la luz, reflejo de parpadeo en respuesta a la luz o al tacto, escleras limpias.

â– O� ído: conductos permeables, reflejos de alarma provocado por cualquier sonido fuerte y súbito

â– Nariz: secreci� ón nasal con moco espeso.

â– Boca: mucosa oral h� úmeda, presenta sialorrea.

â– T� órax y pulmones: torax simétrico, presencia de tiraje subcostal, a la auscultación presenta ruidos roncantes y sibilantes espiratorios

â– Coraz� ón: ruidos cardiacos rítmicos., no presenta soplos.

â– Abdomen: a la palpaci� ón blando – depresible, presenta ruidos hidroaereos

â– Genitourinario: genitales de acue rdo a su ed� ad y sexo.

â– Extremidades: moviliza las 4 extremidades, no hay lesiones ni deformidades, presencia de pliegues plantares. Tiene V� ía periférica en MSD.

â– Neurol� ógico: reflejos: reflejo perioral o de búsqueda, y de succión, deglución normal, reactiva al estimulo, se relaciona con su entorno, se encuentra despierto lloroso, irritable.

Control de Funciones Vitales

|Valoración |Fechas|

| |28/10/11 |4/11/10 | |

|FC |162 |160 | |

|FR |70 |64 | |

|Tº |38.5°C |38.0°C | |

|Sat. O2 |Basal: |CBN | |

| |86% |92% | |

|HEMOGRAMA |

|Fecha |Resultado |Valor |

| | |Normal |

|24/10/11 |Hematíes: 2.97 millones /ml |4.2-5.3 millones/mm3 |

| |Leucocito: 8.52 miles/ml |5.0-10.0 |

| |Hemoglobina: 7.78g/dl |13-16.000 miles/ml |

| |Hematocrito: 24.3% |40/48 dl |

| |Plaquetas: 420 /ml |150 – 400 miles/ml |

• LM y/o FM 13% = 650 cc 8 tomas – 24 h

• Ceftriaxona 175 mg EV c/12 h

• Prednisona 5mg /5ml: 2.5 ml V.O c/12 h

• Oxigenación com CBN 3 litros

• Nebulización continua com Fenoterol 5 gts y 5cc de SF c/ 2h

• Inhalación con Bromuro de Ipatropio 2 Puff c/ 4h com aerocamara

• Permeabilización de fosas nasales com con SF tíbio a demanda

• Paracetamol 100mg: 10 gotas V.O si Tº >= 38ºC

Antecedentes prenatales:

â– Preeclampsia severa�

Antecedentes natales y postnatales:

â– Edad gestacional: 32 semanas - prematuro�â– Tipo de parto: dist� ócico (cesárea)

â– Lugar de parto: hospital�

â– Peso al nacer: 1.55� 5gr.

â– Talla al nacer: 46cm.�â– Tiempo de hospitalizaci� ón: 1 mes

â– Lactancia mixta: Materna mas formula�â– Inmunizaciones:�BCG: no tiene

HVB: no tiene

DPT: no tiene

POLIO: no tiene

â– Problemas en el desarrollo psicomotor: no�

â–ª Padre: 26 años

â–ª Madre: 22 años.

â–ª Ocupación de padre: taxista

â–ª Ocupación de madre: ama de casa

â–ª Enfermedades: niega

â–ª Abuelos maternos: abuelo con EPOC

â–ª Abuelos paternos: aparentemente sano

âœ“ Tiempo de enfermedad: 5 dias

âœ“ Inicio de enfemedad: insidioso

âœ“ Curso de enfermedad: progresivo

âœ“ Signos y sintomas principales: dificultad respiratória, fiebre, tos, rinorrea.

âœ“ Relato:

Madre refiere que hace 3 dias, su hija presenta secreciones nasales y se torna irritable (por la noche), por lá mañana continua con moco que le dificultava la respiración y se acompaña de

tos seca intermitente y evidencia fiebre de 38.5°C, por lo que le dan metamizol (V.O), con lo cual disminuyen las moléstias (T| = 36°). Un dia antes del ingreso reaparecen los sintomas,

ademas nota un acumulo de secreciones y dificultad respiratória al lactar y al llorar, motivo por el cual la trae a emergencia donde la nebulizan en 3 oportunidades, y al no haber mejora de

saturación y taquipnea se decide hospitalizar.

|RECOLECCIÓN DE DATOS |CONFRONTACIÓN TEÓRICA |ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN |

| | | | |

|DATOS obj.|DATOS A CONFRONTAR | | |

| | | | |

|Saturación de oxigeno: basal: = 86% |Sat 86%(hipoxia) |Hipoxia: mide el tanto por ciento de O2 transportado por la |La falta de oxigeno debido a la obstrucción de las vías aéreas

produce un ||Sensación de ahogo o falta de aire. | |hemoglobina en sangre arterial. Su descenso está producido por |

inadecuado intercambio gaseoso. || | |un

cortocircuito del sistema venoso al sistema arterial o por | |

| | |intoxicación por dióxido de carbono. | |

| | |Disnea: es la dificultad para respirar puede ser producida por | |

| | |una estrechez en las vías aéreas que impida el paso libre de | |

| | |aire, bien sea el de inspiración o espiración, por alteración o| |

| | |lesión del tejido pulmonar, con repercusión en el sistema | |

| | |alveolo –capilar. | |

| |Dificultad para | | |

| |respirar(Disnea) |Polipnea: es el aumento de la frecuencia respiratoria por | |

| | |arriba de los valores normales, es una respiración forzada y |La niña presentaba respiración rápida profunda y forzada lo cual conlleva ||

FR= 70 x’ / 64 x’ |

|profunda. |aun patrón respiratorio ineficaz. |

|Respiraciones inspiratorias prolongadas | | | |

|Tiraje subcostal | |Tiraje subcostal: es cuando la cavidad torácica inferior se | |

| | |contrae cuando el niño inspiración | |

| | | ||

| | |Tos: Es resultado de la irritación de la mucosa de cualquier | |

| | |parte de las vías respiratorias, el estimulo que provoca este | |

|Tos seca | |signo puede derivarse de una infección o de un irritante | |

| |Polipnea |atmosférico. | |

| | |El reflejo de la tos es la protección principal contra la | |

| | |acumulación de secreciones en los bronquios o bronquiolos. | |

| | | | |

| | |Sibilancias: Las sibilancias provienen con más frecuencia de | |

| | |los conductos respiratorios pequeños (conductos bronquiales) | |

| |que se encuentran en lo profundo del tórax, pero también pueden| |

| | |deberse a una obstrucción en las vías respiratorias. | |

| |Tiraje subcostal |Ruido producido por la vibración del velo del paladar a la | |

|Sonidos respiratorios sibilantes – roncantes. | |salida del aire. | La presencia de secreciones bronquiales abundantes y el broncoespasmo |

| | |Los roncus y sibilancias: son generalmente más intensos |bloquean las vías respiratorias interfiriendo con la permeabilidad de las |

| | |mientras mayor es la obstrucción . |vías aéreas. |

| | |El broncoespasmo: es la consecuencia de un estado de | |

| | |hiperreactividad bronquial, es decir de un bronquio que tiende | |

| |Tos |a reaccionar exageradamente cuando se encuentra frente a un | |

| | |estimulo (infección, alérgenos como el polen enasmáticos, | |

| | |etc.) | |

|Sensación de ahogo o falta de aire | |Se observa en lactantes y en aquellas personas con dificultades| |

| | |respiratorias inminentes. | |

| | | | |

| | |Fiebre: La causa más común de fiebre en los niños es la | |

| | |infección de origen viral pero en algunos casos puede ser por | |

| | |bacterias. Esta distinción es importante debido a que las | |

| |Sibilancias |infecciones virales no necesitan de manejo antibiótico y las | |

| | |bacterianas, si. Más rara vez se presenta la fiebre por causas | |

| | |no infecciosas, pero si es bacteriana, la fiebre persiste por | |

| | |tiempo prolongado (semanas y hasta meses) a diferencia de las | |

| | |causas no infecciosas en donde la fiebre dura un periodo corto | |

|Hipertermia | |relacionada con la presente infección. | |

|T°= 38.5 / 38 (axilar) | | | |

| | |Un lactante a las 16 semanas de vida necesita dormir alrededor| |

| | |de 14 a 15 h para recuperar las energías que gasto durante e l |La enfermedad de la niña parecía de origen viral pero presento cuadros

de

| |Los roncus y sibilancias |día Los síntomas de la enfermedad empeoran durante la noche y |fiebre, generalmente por las noches, por lo que pasa a ser tratada con |

| | |despiertan a la niña ocasionando la alteración en el proceso |antibióticos siendo causada por una bacteriana. |

| |El broncoespasmo|del sueño. | |

| | | | |

| | | | |

| | |La hemoglobina es una sustancia presente en los glóbulos rojos | |

|Alteración del sueño | |de la sangre, éstos se encargan de transportar el oxígeno a |Los síntomas de la enfermedad empeoran durante la noche y despiertan a la |

| | |todos los tejidos y órganos del cuerpo. En la actualidad se |niña: la niña a las pocas horas de estar dormida presenta una tos y su |

| | |considera como anemia en niños, un valor de hemoglobina por |respiración se acelera, lo que ocasiona que se despierte repentinamente e |

| | |debajo de los 11 g/dl (para los menores de 6 meses de edad, |interrumpa su sueño. |

| | |salvo los recién nacidos). |Lactante menor con anemia moderada (7.78gr/dl de hemoglobina), palidez |

|Anemia moderada | |La anemia puede producir diferentes síntomas en la mayoría de |marcada, con apetito conservado, lacta varias veces al día, sin embargo |

| |Fiebre |los casos, sensación de frío, palidez cutáneo-mucosa, fatiga, |tiene el sueño alterado, se muestra irritable. |

| | |somnolencia, irritabilidad, decaimiento o apatía, infecciones a| |

| | |repetición, retardo en el crecimiento y en el desarrollo | |

| | |psicomotor. | |

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| |anemia | | |

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| | |las vías aéreas bajas | | | |

|Desequilibrio |Bajo peso para su edad. |Incapacidad para | | | |

|nutricional ingesta | |absorber los | | | |

|inferior a las | |nutrientes | | | |

|necesidades | | | | | |

|Riesgo de retraso en el | ||Nutrición inadecuada| | |

|desarrollo | | |y anemia moderada. | | |

Conclusion diagnostica Nº 1:

Dx: Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio de las vías aéreas inferiores e/p tos productiva.


Dx: Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo-capilar. e/p hipoxia (Sat O2 =86%)


Dx: Hipertermia r/c proceso infeccioso de las vías aéreas bajas e/p T°= 38°C


Dx: Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes evidenciado en bajo peso para su edad.


Dx: Riesgo de retraso en el desarrollo r/c nutrición inadecuada y anemia moderada.

LISTADO DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Dx: Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio de las vías aéreas inferiores e/p disnea, polipnea.

Dx: Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo-capilar. e/p hipoxia (Sat O2 =86%)




PRIORIZACION:

Dx: Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio de las vías aéreas inferiores e/p disnea, polipnea.

Dx: Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo-capilar. e/p hipoxia (Sat O2 =86%)¿(resul ex)




OBJETIVOS:

â– Lactante mantendr� á patrones respiratorios normales.

â– Lactante presentar� á un adecuado intercambio gaseoso manteniendo el nivel de saturación mayor a 92%.

â– Disminuir y eliminar la fiebre manteniendo la temperatura corporal dentro de los valor� es normales.

â– Lograr una nutrici� ón adecuada

â– Lactante menor recibir� á una nutrición adecuada de acuerdo a sus necesidades metabólicas.

|Diagnóstico de Enfermería |Fundamento |Resultado Esperado |Acciones de Enfermería |Fundamento de la Acción |

|Patrón respiratorio ineficaz r/c |La inspiración o espiración no |Lactante mantendrá patrones | | |

|proceso inflamatorio de las vías |proporciona una ventilación adecuada |respiratorios normales. |Observar cambios en la frecuencia y profundidad |Determinar la suficiencia del patrón

respiratorio. |

|aéreas inferiores e/p tos | | |respiratoria. | |

|productiva. | | | | |

| | | |Observar el patrón respiratorio en busca de disnea, |Identificar un aumento del patrón respiratorio. |

| | | |aleteo nasal, respiración con los labios fruncidos o | |

| | | |fase respiratoriaprolongada con uso de músculos | |

| | | |accesorios. | |

| | | | | |


|Deterioro del intercambio gaseoso |Exceso o déficit en la oxigenación y/o|Lactante presentará un adecuado |Higiene de manos. |La higiene de manos es un procedimiento que evitará |

|r/c cambios de la membrana |eliminación de dióxido de carbono en la|intercambio gaseoso manteniendo el | |cualquier tipo de transmisión de gérmenes. |

|alveolo-capilar. e/p hipoxia (Sat |membrana alveolo capilar. |nivel de saturación mayor a 92%. | |Irregularidades respiratorias, como apnea, disnea, |

|O2 =86%) | | | |taquipnea y expansión torácica alterada, pueden |

| | | |Valorar funciones vitales: FR del lactante, la |reflejar una lesión en los centros respiratorios del|

| | | |profundidad y el ritmo. |cerebro. |

| | | | |Permite la expansión pulmonar. |

| | | | | |

| | | | | |

| | | |Colocarla en posición semifowler para reforzar la | |

| | | |función respiratoria y facilitar su bienestar. |Favorece la movilización de secreciones. |

| | | | |La oximetría de pulso es la medición, no invasiva, |

| | | |Realizar cambios posturales y asegurar vías aéreas |del oxígeno transportado por la hemoglobina en el |

| | | |permeables. |interior de los vasos sanguíneos. |

| | | |Valorar el nivel de Saturación de oxigeno. | |

| | | | |La nebulización es un procedimiento terapéutico el |

| | | | |cual se administra una solución medicamentosa |

| | | ||directamente al árbol bronquial. Para Favorecer la |

| | | |Administración de nebulización según prescripción |broncodilatación, disminuir la obstrucción de la vía|

| | | |médica: fenoterol 5 gotas + 5 cc SF C/ 2h. |aérea, mejorar el intercambio gaseoso. |

| | | | | |


|hipertermia r/c proceso infeccioso |Elevación de la temperatura corporal |Disminuir y eliminar la fiebre | |Permite detectar cuadros de hipertermia |

|de las vías aéreas bajas e/p T°= |por encima de lo normales. |manteniendo la temperatura corporal |Valorar la temperatura del paciente periódicamente. |tempranamente. La temperatura

debe estar desde 36.5 |

|38°C | |dentro de los valores normales. | |hasta 37.5. pasada esos valores se considera como |

| | | | |febrícula y hay que bajarlo por medios físico, si la|

| | | | |T° se eleva 38°C se considera fiebre. |

| | | | |Abrigar demasiado al paciente puede generar alza de |

| | | |Mantenerlo con ropa ligera. |la temperatura corporal sin ser necesariamente por |

| | | | |problema patológico. |

| | | | |Siempre estar monitorizando los signos vitales en |

| | | |Vigilar cualquier signo de hipertermia |especial la temperatura ya que el paciente tiene |

| | | | |antecedentes de haber hecho fiebre |

| | | | |El empleo de medios físicos; baño de inmersion con |

| | | |aplicar medios físicos si esta es mayor de 38ºC |agua tibia por 20 minutos y paños húmedos; ayuda a |

| | | | |disminuir la temperatura corporal de la paciente. |

| | | |Administración de medicamentos paracetamol 100mg: 10 | |

| | | |gotas V.O si Tº >= 38ºC ||

|Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades | | |X| |

|r/c incapacidad para absorber los nutrientes evidenciado en |Lograr una nutrición adecuada | | | |

|bajo peso para su edad. | | | | |

|Riesgo de retraso en el desarrollo r/c nutrición inadecuada y | | | |X |

|anemia moderada. |Lactante menor recibirá una nutrición adecuada de acuerdo a| | | |

| |sus necesidades metabólicas. | | | |

BIBLIOGRAFIA

1. Nanda Internacional, Diagnósticos Enfermeros Definiciones y clasificación 2009 – 2011. Año 2010 Elsevier España. S.L.

2. ENFERMERIA PEDIATRICA, Donna Wong, 4ta Edicion, editorial Mosby/Doyna.

3. GUIA METODOLOGICA PARA EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, ASPEEFEN.

4. www.ops.org.bo

5. www.paho.org/Spanish

6. www.ladosis.com/tubebe/articulo_interno

7. www.zonapediatrica.com/anemia-ferropenica/anemia-en-el-nino.html

8. Nanda Internacional Editorial: Mosby Edición: 1ª Año: 2010.

9. Whaley & Wong Enfermería Pediátrica

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

Es un conjunto de manifestaciones clínicas determinadas por Obstrucción de La vía intratorácica em niños menores de 3 años de edad. Los síntomas y signos fundamentales son: tos,

espiración prolongada y sibilancias. Estos signos corresponden a uma variedad de patologias respiratórias. Estos signos corresponden. Un S. B.O puede presentarse em episódios de

obstrucción bronquial.

FACTORES DE RIESGO DE SOB: Se pueden clasificar em exógenos y endógenos.

1. EXOGENOS:

← Exposición a infeccion viral (Virus respiratório sincicial)

← Nivel socioeconômico o cultural bajo

← Hacinamiento, asistencia a sala cuna

← Contaminación atmosférica

← Lactancia materna insuficiente

← Temperatura ambiental bajo

2. ENDOGENOS

← Sexo masculino

← Características de La via aérea Del lactante

← Respuesta inmune alterada y antecedentes de prematuridad

← Antecedentes de atopia

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDO

A) CUADRO CLÍNICO

Se caracteriza por tos, aumento del diametro Antero- posterior del tórax, hiperonoridad a la percusión, espiracion prolongada y sibilancias, signos de dificultad respiratória: quejido, polipnea,

retracción costal. Taquicardia.

En los casos mas severos se observa dificultad para alimentarse, cianosis y em los menores de 3 meses pueden presentarse episódios de apnea.

El primer episodio de obstrucción bronquial em um lactante desencadenado por uma infección por VRS, por sus características anatomopatológicas, fisiopatológicas y clínicas, se denomina

bronquiolitis.

B) NIVEL PRIMARIO DE ATENCION

a) Evaluacion de La gravedad de um episodio obstructivo agudo en un lactante:

Ante um episodio obstructivo agudo es indispensable uma estimación rápida de su gravedad, para plantear y evaluar la respuesta de un tratameinto apropiado.

El score clínico es el más utilizado en esta evaluación:

|LEVE |0-5 |

|MODERADO |6-8 |

|SEVERO |9-12 |

|Puntaje |Frecuencia Respiratoria | | |

| |6M |SIBILANCIAS |USO MUSCULATURA |

|0 |30 |NO | |

| | | |No |

|1 |41-55 31-45|Peri-oral | |

| | |Com llanto |(+) |

| | | |Subcostal |

|2 |56-70 46-60 |Peri-oral | |

| | |En reposo |(++) |

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