pae - pediatria - osteomielitis.docx

UNIVERSIDAD CATÓLICA

“SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO”

Facultad de Medicina- Escuela de Enfermería

“CUIDADO DE ENFERMERÍA A UN PREESCOLAR CON OSTEOMELITIS EN MII EN EL HOSPITAL DOCENTE

LAS MERCEDES”

ESTUDIANTE :

Rivadeneira Paz Enma Magdalena

ASESORA :

Yolanda Villarreal Ortiz.

ASIGNATURA :

“Cuidado Al Niño Y Adolescente Con

Problemas De Salud”

CICLO ACADEMICO :

V

CHICLAYO – PERÚ

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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………...3

I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA……………………………………………….5

1.1. Historia de Enfermería

a) Entrevista

b) Observación

1.2 Valoración Física

1.3 Valoración psicosocial

1.4 Valoración cultural

1.5 Valoración espiritual

1.8 Situación Problema……..………………………………………………….......19

II.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA…………………………………….…….20

2.1 Confrontación y Análisis con la Literatura……………………….….……..21

2.2 Formulación de Diagnósticos de Enfermería………………………...........36

III.- PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA…………….…..37

IV.- EJECUCIÓN………………………………………………………………………48

V.- EVALUACIÓN……………………………………………………………….........50

VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….…………….53

ANEXOS………………………………………………………………………............54

CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

Pág.

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INTRODUCCIÓN

La infancia es una fase del desarrollo humano de especial vulnerabilidad ante situaciones traumáticas, ya que sus funciones y capacidades psíquicas no están en plena evolución y por qué el niño tiene menos desarrolladas las capacidades de afrontamiento. Por consiguiente, el niño no solo se debe enfrentar a sus reacciones de ansiedad y depresión, sino también a las de sus padres, por ello, el afrontamiento de la hospitalización requiere de estrategias cognitivo – conductuales para enfrentarlo de forma adaptada. Si no se afronta de manera adecuada se originan alteraciones emocionales y comportamentales desadaptativas a corto, medio y largo plazo tales como: problemas de alimentación, alteraciones del sueño, depresión, ansiedad, terror a la hospitalización, personal médico, procedimientos diagnósticos.

El presente proceso de atención de Enfermería se llevó a cabo en el Hospital Regional Docente “Las Mercedes” en el servicio de pre-escolares, siendo como sujeto de cuidado a un preescolar de sexo femenino de 3 años11 meses de edad.

El Proceso de atención de enfermería; es un método científico, lógico y organizado que realiza la enfermera en su desempeño profesional basado en teorías de atención a la persona, que va desde la valoración utilizando la observación, entrevista y examen físico para obtener datos significativos e identificar problemas prioritarios en la persona, llegar a un diagnóstico fundamentado, planificar los cuidados, ejecutarlos y evaluar las acciones realizadas durante todo el proceso de atención de manera eficiente y eficaz, teniendo presente que la aplicación de dicho proceso es la única forma que hace diferente el actuar de la profesional de enfermería diferenciándola de otras disciplinas.

Este proceso de enfermería es sustentada por el modelo “Promoción de la salud” de Nola Pender, basada en la teoría del aprendizaje social e identificación de los factores cognitivos perceptivos del individuo que son modificados por las características situacionales, personales e interpersonales, donde la salud se aprende, se mantiene y se fomenta por el descubrimiento personal y la participación activa en el desarrollo del seno de la familia, favoreciendo la salud de la persona con la evaluación continua de la calidad del cuidado que presta la enfermera y que mejora poco a poco.


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VALORACIÓN

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UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE ENFERMERÍA

GUÍA DE VALORACIÓN PEDIÁTRICA

Este instrumento contiene preguntas que sirve de referencia para la recolección de información necesaria para la valoración de la problemática del niño y su familia teniendo como base la teoría de las necesidades de Maslow y las teorías de enfermería del paradigma transformador.

I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO Y SU FAMILIA:

Nombre del niño: Rosita Rios Salier

Edad: 3 años 11 meses.

Fecha de nacimiento: 22 de mayo 2009

Sexo: Femenino

Procedencia: Huaynacapa 1824 - Chiclayo

Lugar de hospitalización: Hospital Regional docente las Mercedes

Fecha de ingreso: 21/3/2013

Nombre de los padres: Teodora Salier Valverde

Edad: 27 años

Grado de instrucción: Secundaria completa

Ocupación: Ama de casa

Estado civil: Conviviente

Número de hijos: 2 hijos

Lugar de residencia:

Persona responsable del cuidado del niño: Madre

Parentesco: Hija

Grado de instrucción: secundaria Completa

Lugar de residencia: Chiclayo

II.- VALORACIÓN DE DATOS BASICOS:

A.- PERCEPCIÓN DE LA SALUD. (Se aplica para todos los niños)


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a. ¿Cómo es la salud de su hijo en general?

Madre refiere: Mi hija ya está mejor con el tratamiento que está recibiendo, ella se encuentra mucho mejor que antes, aunque todavía no se adapta a la hospitalización, ya que no la puedo dejar sola por un momento, por que comienza a llorar.

b. ¿Cómo está la salud de su hijo hoy?

Mi hija se está recuperando, ya que ella no presenta dolor en su pierna, que le impedía caminar; pero estoy preocupada porque mi hija ha bajado de peso demasiado.

c. ¿Qué hace para que su hijo se mantenga bien?

La madre refiere que su niña suele comer de todo y que tiene buen apetito cuando se encuentra en casa. Pero horita que esta internadea, no quiere comer, seguro es porque no se siente como en casa, le fastidia estar en el hospital.

En nutrición.

En la mañana: mi hija toma su leche o avena, con queso o huevo sancochado, más un pan. Como esta en el inicial le preparo de lonchera un jugo de manzana, chicha morada, más un plátano o manzana.

En la tarde: almuerzo: Sopa de verduras o sopa de gallina, su Porción de arroz, con menestra y sus guiso (Ya sea guisito de pollo o de carne de res, etc.), mas su refresco

En la noche come: lo mismo que el almuerzo pero en menos cantidad y toma su leche, soya o avena.

Vacunación: Madre refiere que la niña ha recibido todas sus vacunas que solo le falta la de los 4 años.

Oportunidad de ejercicio y juego: La madre manifiesta que su hija está en el jardín y como le dejan tareas ella aprovecha en enseñarle sus tareas, que canta con ella y juega con sus muñecas.

Cuidado sanitario profesional: acude al médico, a la farmacia u otros. Por ejemplo: a curanderos. Madre manifiesta que cuando se enferman sus hijos los lleva al centro de salud de su localidad (donde vive), o a veces va


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a la farmacia y compra medicamentos como para la fiebre, para el dolor del estómago o para la diarrea.

Medicamentos habituales que utiliza: es el Paracetamol, Ibuprofeno (jarabe), la Amoxicilina (jarabe) y gotitas de Gaseovet (dolor de estómago) y gotitas de Gravol.

PARA EL NIÑO HOSPITALIZADO O ENFERMO

a. ¿Por qué ingresó su hijo al hospital?Ingresa al servicio de emergencia por diagnóstico de celulitis en la pierna izquierda, Madre refiere que hace 4 días a tras presento dolor en la pierna, rodilla izquierda acompañada de hinchazón, fiebre de 40° C.

b. ¿Qué le produjo la enfermedad o lesión?Presento caída produciendo dolor a la pierna izquierda dificultando la deambulación en la niña.

c. ¿Cuándo comenzó la enfermedad?El día 21 de marzo (hace un mes), presentando dolor en la pierna izquierda acompañada de hinchazón, fiebre de 40°C, y coloración roja dificultando la deambulación en la niña.

d. ¿Qué tratamiento está recibiendo su hijo?Está recibiendo Vancomicina 200 mg EV c/ 8 horas. Ceftazidima 500mg EV c/ 6 horas. Metamizol 250 mg EV (dolor) + Nacl 9%00 en 1000cc

e. ¿Qué análisis de laboratorio, Rx, u otros exámenes le ha realizado a su hijo?Le han hecho un montón de exámenes señorita, le sacaron sangre para saber su hemoglobina y también porque la iban a operar de su pierda. Encontrando en la historia clínica de la niña los siguientes exámenes:


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LEUCOCITOS

31 BASTONES 02

DOSAJE DE HEMATOCRITO 22% GRUPO SANGUINEO O

T. COAGULACION 4´ 15 FACTOR RH POSITIVO

SEGMENTOS 61 HEMOGLOBINA 7.2 gr/dl

UREA

10 mg/dl RECUENTOS DE PLAQUETAS

3hb

f. ¿Piensa que está mejorando su hijo?

Si señorita, mi hija está mucho mejor, ya no tiene fiebre y ni dolor y ya no está

rojas, ni hinchada su pierda.

g. ¿Ha sido hospitalizado antes?, ¿por qué razón?

No señorita.

h. ¿La hospitalización de su hijo le ha traído problemas familiares,

económicos?

Problemas familiares no, porque mi familia es muy unida, en lo económico se

podría decir que si pero con el esfuerzo de mi esposo y familiares estamos

sobre llevando esta situación.

B.- ANTECEDENTES PRE Y POSTNATALES.

a. ¿Tuvo control prenatal? ¿Cuántos?

Señora refiere que si tuvo sus controles prenatales, pero que no se acuerda

cuantos controles asistió. Según la historia clínica de su menor hija

manifiesta que la señora asistió a 45 controles, teniendo: G2P2002.

b. ¿Tomó algún medicamento durante el embarazo?

Señora refiere que no tomo ningún medicamento peligro en su gestación;

pero que si tomo ácido fólico y sulfato ferroso para que su hijita naciera sana.

c. ¿Hubo alguna complicación durante el embarazo?


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La señora refiere, que en su gestación no presentó ninguna complicación.

Pero teniendo en cuenta la historia clínica de la niña, la señora presento ITU

(III trimestre)

d. ¿Llegó a término su gestación?

Señora refiere que su embarazo fue a término, su niña nació a los 38 ss de

gestación.

e. ¿Cómo fue el parto?

Parto fue por cesárea con una anestesia regional.

f. ¿Lloró al nacer?

Madre refiere que su hija, si lloro cuando nació.

g. ¿Dónde dio a luz?

No manifiesta.

h. ¿Tuvo complicaciones su hijo durante el primer mes de vida?

La señora manifiesta que el primer mes de vida no tuvo ninguna

complicación, pero que a los 3 meses de nacida tuvo episodios de

obstrucción bronquial, ya que fue nebulizada a dicha edad. Teniendo como

antecedente de la madre: Asma Bronquial.

C.- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN. (Valore la respiración).

1. ¿Cómo respira el niño?

La respiración es la observación y conteo de los movimientos torácico

abdominales (respiratorios) en un minuto, así mismo es un proceso vital que

realiza el sistema respiratorio permitiendo la oxigenación del organismo.

Al realizar el examen físico al preescolar de iniciales R.R.S se le observa una

buena expansión pulmonar, las fosas nasales están permeables lo cual

permite que el paso y la salida de oxigeno sea el adecuado, a la auscultación

se encuentra buen pasaje del murmullo vesicular y no hay presencia de

ruidos patológicos, teniendo una F.R 24 respiraciones/minutos. Por lo tanto


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podemos decir que en el preescolar la necesidad de respirar adecuadamente

no se encuentra alterada.

2. Características de la respiración.

Para la evaluación de la respiración se toma en cuenta las características

como son: Amplitud, Frecuencia, Ritmo. Teniendo en cuenta que la

respiración del niño preescolar es de 22 – 24 respiraciones por minutos,

presentan una respiración abdominal, ya que los diafragmas no están

desarrollados.

3. Color de la piel.

Test trigueña, de textura delgada y lisa, ligera palidez, debido al bajo peso

que presenta la niña de edad preescolar.

4. ¿Está recibiendo oxígeno? ¿Por qué medio? ¿Cuántos litros por minuto?

NO.

D.-NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN.

1. ¿Cómo es el apetito del niño?

Madre refiere que tiene buen apetito en casa, pero que acá en el hospital ha

disminuido, mi niña está recibiendo sus alimentos; durante el tiempo que está

en el hospital, acá les brindan 4 raciones como son (desayuno, refrigerio,

almuerzo y cena), estos alimentos consumidos son equilibrados y son

brindados de acuerdo a la alimentación que está indicada.

2. ¿Cómo lo observa en su contextura?

La niña de edad preescolar es de contextura delgada

3. Observe la coloración de la piel y mucosas.

Se Observa piel ligeramente pálido y mucosas hidratadas.


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4. Alimentación materna, cuantas veces al día, por cuanto tiempo.

NO. Lactancia materna (edad preescolar)

5. ¿Algún problema para la lactancia?

No

6. ¿Hasta cuándo piensa darle el pecho?

Madre refiere que le dio pecho hasta 1 año 6 meses.

7. Leche artificial.

No

8. ¿Alimentación complementaria?

Si, comia sus papillas, sopitas y frutas batidas

9. ¿Cuándo empezó?

Madre refiere que la comida complementaria de su hija empezó cuando tenía

6 meses.

10. ¿Qué tipo de alimento le da?

Madre refiere, que comía sus papillas, mazamorita, sopitas y frutas batidas

11. ¿Cuántas veces?

Madre refiere 4 veces al día, en el desayuno antes del almuerzo (fruta),

almuerzo y cena

12. ¿Lo acepta el niño?

Si, el si come lo que yo le doy.

13. ¿Presenta alguna alergia, intolerancia?

No señorita

14. ¿Posee alguna creencia religiosa u otro problema de salud con

respecto a la alimentación?

Ninguna señorita.

15. ¿Qué comidas en especial le gustan o no al niño?

Madre refiere que a su hijo le gusta el pescado

16. Realice el cálculo de los requerimientos nutricionales.


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CALCULO DEL PESO IDEAL REQUERIMIENTO DE CALORIAS

(FORMULA DE HARIES

BENEDICT)

E x 2 + 8

3 x 2 +8 = 14kg

22 + (31.05 x P) + (6.349 x L)

22 + (31.05 x 14) + (6.349 x 97.5)

22 + 434.7 + 619.02

1075.72 Kcal/día

17. Con las tablas que utilizó en cuidado al niño y adolescente sano,

determine

El diagnóstico nutricional.

E.- NECESIDAD DE NUTRICIÓN.

1. ¿Cómo está la piel del niño: seca, turgente?

La piel del preescolar se encuentra integra, hidratada, turgente.

2. ¿Presenta signos de deshidratación?

No

3. ¿Cómo está hidratándose? ¿Qué, cuánto y cómo?

4. Calcule los requerimientos hidroelectrolíticos que recibe el niño por kilo

de peso por día.

F.- NECESIDAD DE TERMOREGULACIÓN.

1.- ¿Cómo es la temperatura de la piel del niño?

El preescolar se evidencia afrebil al realizar el control de signos vitales se

encuentra con una Temperatura de 36 °C, lo cual indica que esta

necesidad no se ve alterada.


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2.- Presenta signos de alteración de la temperatura?

No presenta ningún signo de alteración de la temperatura.

G.-NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

1. Intestinal.

¿Cuántas deposiciones hace su hijo al día? ¿De qué color? Cantidad y

Consistencia. Madre refiere que su hija defeca entre dos veces al día,

además refiere que su hija no es estreñida, el color de las heces es de color

marrón, de consistencia blanda.

¿Utiliza laxantes, enemas o supositorios?

No

¿Tiene el niño algún signo de alteración intestinal?

No señorita

2.- Vesical:

¿Cómo es la orina del niño?

La orina es de color ámbar-claro, el número de micciones en un día es de

aproximadamente 3 a más veces.

¿Usa el baño sólo?

No el orina en su pañal.

¿Tiene su hijo algún problema al miccionar?

Madre refiere que su hija no tiene ningún problema con la micción.

- ¿Utiliza el niño algún sistema de ayuda?, sonda vesical. Describa los

cuidados

No

3.- PIEL:

¿Tiene el niño algún problema con la piel? Descríbalo.

Madre refiere que no presenta ningún problema en la piel.


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H.- NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO.

1. ¿Cuántas horas duerme el niño al día?

La madre de la niña R.R.S refiere que su hija duerme aproximadamente 8

horas al día. Durante su estancia hospitalaria no presenta ningún problema

para dormir.

2. ¿Cuál es la rutina de su sueño normal?

Realiza su sueño desde las 9:00 de la noche hasta las 7:00 de la mañana,

además realiza una siesta por la tarde

3. ¿Necesita algún objeto para dormir?

No, señorita

4. ¿Tiene algún problema en relación al sueño?

Madre refiere que su hija no tiene problemas para dormir, descansa bien y

tranquilo.

I.- NECESIDAD DE ACTIVIDAD – EJERCICIO.

El preescolar debido a su estancia hospitalaria impide que participe de actividades

recreativas como cualquier niño de su edad, sin embargo la madre para distraerlo

siempre está con él , ayuda a que pueda realizar diferentes actividades y sobre todo

ayuda a que el niño se distraiga al sacarlo a pasear en una silla de ruedas por los

alrededores del servicio.

1.- Evalúe el desarrollo psicomotriz: EEDP o TEPSI, según corresponda

3.- ¿En qué deportes participa el niño?

4.- ¿Qué alteraciones presenta en su actividad?

5.- ¿Recibe algún tratamiento?

J- NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA.


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A la madre:

1.- ¿Cómo le demuestra afecto a su hijo?

La señora manifiesta que le da afecto su hijo en cuidado que ella tiene.

2.- ¿En qué momento?

Madre refiere en cada momento.

3.- ¿Cómo se comunica con su hijo?

Madre refiere que ella se comunica mediante le afecto que ella le da, mediante

los abrazos y las caricias.

4.- ¿Cómo son sus relaciones familiares?

Madre refiere que su familia la quiere mucho a su hija.

5.- ¿Cómo disciplina a su hijo?

Madre refiere, cuando ella le dice que no, y el lactante le entiende

III. VALORACIÓN FÍSICA:

a. Signos vitales

Al control de signos vitales se encontró FC: 110x’, FR: 24x’, Tº:36ºC

b. Peso: 13.600 kg.

c. Talla: 97.5 cm

d. Perímetros

P.C: 48cm P.T: 58cm

EXAMEN FISICO:

El examen físico fue realizado al preescolar R.R.S el día 21 de marzo, al principio fue un poco

dificultoso debido a que la niña se mostraba un poco intranquilo, irritable poco colaborador

pero con el paso del tiempo y con la interacción entre estudiante y preescolar se logró con

éxito realizar este examen.

APRECIACIÓN GENERAL:

Postura: Fowler.

Nutricional: Aparenta buen estado nutricional.

Higiene: adecuada.


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Arreglo personal y vestimenta: la niña esta vestida con su polo rosado y un

short, esta ropa se evidencia en buena condición y sobre todo se encuentra

limpia por lo tanto se puede decir que su vestimenta es adecuada a la estación.

PIEL Y FANERAS:

Color: uniformidad en el color de la piel, tez trigueña.

Manchas: no presenta

Textura: piel suave, turgente e integra.

Cabello: color negro opaco, limpio.

SISTEMA LINFATICO: se palpan ganglios linfáticos a 1cm, movibles no dolorosos.

APARATO LOCOMOTOR:

Columna: presencia de lordosis fisiológica, no se observa ninguna deformación.

Marcha: se desplaza solo, tiene dificultad para realizar movimiento debido a su

fractura MII.

Extremidades:

MANOS: simétricas, dedos íntegros, presencia de líneas palmares, piel

turgente, uñas blancas y cortas. En el miembro superior derecho presenta

vía periférica permeable.

BRAZOS: íntegros, simétricos, piel turgente, con presencia de lesiones.

PIERNAS: simétricas, integras, con presencia de lesiones.

PIES: simétricas, dedos íntegros, uñas blancas, piel turgente

EXAMEN REGIONAL:

CABEZA:

Cráneo: normocefálico.

Forma: simétrica, redondeada.

Posición: central.

Pelo: color negro opaco, con buena implantación

CARA: Redondeada, centrada e integra.

Ojos:

Simétricos: sí.

Agudeza visual: conservada.

Parpados: íntegro.

Movimientos Oculares: simétricos, movimientos en las 4

posiciones (arriba, abajo, izquierda, derecha.)

Conjuntivas: color rosáceas.

Escleras: normocrómicas.

Iris: íntegros, color negro.

Pupilas: redondas, reactivas a la luz

Conducto lacrimal: permeable, sin signos de inflamación.


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Pestañas y cejas: color negros, integras, con buena

implantación.

NARIZ:

Parte externa:

-Ubicación: central.

-Tabique: central, simétrico.

-Piel: suave, turgente, integra.

-Fosas nasales: permeables.

-Sensibilidad: no presenta

Parte interna:

-Vestíbulo nasal: íntegro

-Mucosa nasal: íntegro

-Senos paranasales: no presenta dolor.

OIDOS:

-Inspección: forma alargada, simétrica, íntegros.

-Palpación: zona lobular blanda, flexible, integra.

-Conductivo auditivo externo: permeable.

BOCA:

-Ubicación: central.

-Olor: no halitosis.

-Labios: rosados, hidratados, simétricos.

-Encías: color rosadas, sin dolor.

-Dentadura: presencia de 20 dientes.

-Mucosa oral: hidratada.

-Lengua: central, simétrica, mediana, hidratada, con movilidad.

CUELLO: Simétrico

-Aspecto: corto, cilíndrico

-Piel: suave y turgente

-Movilidad: normal en flexión y extensión, derecha e izquierda

-Posición: central.

-Tumores y/o ganglios: se palpan ganglios linfáticos de 1cm,

Movibles, no dolorosos a la palpación.

-Laringe y tráquea: se palpan en posición central.

-Tiroides: no dolor a la palpación.

TORAX:

Inspecciones: Tórax simétrico, de forma alargada, su diámetro

antero posterior corresponde al 70 o 80% que el diámetro


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transverso, clavículas simétricas y costillas oblicuas, con ángulos

costales conservados. Patrón respiratorio con predominio

abdominal, frecuencia respiratoria 24x’, de amplitud y ritmo

conservado. Expansión torácica conservada. No tirajes.

Palpación: No presencia de zonas dolorosas a la palpación.

Percusión: Timpanismo en todo el campo pulmonar.

Auscultación: Ruidos respiratorios normales(murmullo vesicular)

pasan bien por ambos campos pulmonares

CARDIOVASCULAR:

-Frecuencia cardiaca: 110x’

-Características de los ruidos: rítmicos, normales en intensidad y

frecuencia.

ABDOMEN:

Inspección:

-Forma: globuloso

-Ombligo: hundido, anillo umbilical cerrado

-Piel: turgente.

Auscultación

-Se ausculta ruidos intestinales hidroaéreos (5 ruidos/min)

Percusión

-Sonoridad conservada en toda la pared abdominal.

Palpación:

-Dolor a la palpación, sin presencia de masas ni cicatrices

GENITALES:

EXTREMIDADES:

-Integras, con presencia de lesiones, movimientos alineados, no se

palpan masas, presenta el genu valgum.


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SITUACIÓN PROBLEMA

En el servicio de pediatría del Hospital Docente Las Mercedes se encuentra

preescolar de iniciales R.R.S de 3 años 11 meses de edad, procedente de

Chiclayo.

Al primer contacto con la preescolar; Se encuentra acompañada de su madre.

Se le observa despierta, orientada en espacio y persona, en posición fowler

apariencia delgada, aparentemente en buen estado de higiene, con una

vestimenta adecuada a la estación, al realizar la valoración de enfermería se

muestra comunicativa, colaboradora, en compañía de su madre.

Al realizar el examen físico se encuentra cabello negro, fino y grasoso, con

palidez moderada ++/+++, miembro inferior izquierdo se observó piel

eritematosa, herida post operatoria con exceso de secreción serosa con férula,

dolor leve a la palpación, también se observaron signos de flebitis por

venopunzión.

Al control de signos vitales se encuentra. : Frecuencia respiratoria: 24 X’,

Frecuencia cardiaca: 93X’, Temperatura: 36°C, Presión arterial: 90/60 mmHg,

Sat O2: 96%. Con medidas antropométricas de: Peso de 13.600 kg y Talla:

97.5 cm

A la entrevista con la madre refiere: “Señorita llevo más de un mes en el

hospital, ya que mi hija presento dolor en la rodilla y pierna, con hinchazón y

fiebre que no le permitía caminar todo eso ocurrió por una caída,”


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DIAGNÓSTICO

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CONFROTACION Y ANALISIS DE DATOS

La enfermería como ciencia del cuidado humano, en lo que respecta al cuidado

del niño con problemas de salud, va dirigido a mantener la salud de las persona

en todas sus dimensiones, salud física, mental y social; para promover la

adquisición, restauración de un estado de salud óptimo y la prevención de

enfermedades para el bienestar del niño y de la familia. (Potter, 1996)

El presente Proceso de Cuidado de Enfermería aplicado en una niña de edad

preescolar de iníciales R.R.S, está fundamentado por la siguiente teórica:

NOLA PENDER quien propone el “Modelo de Promoción de la Salud”, la

cual está basado principalmente en la teoría del aprendizaje social de Albert

Bandura, quien tuvo gran influencia en la ideología de Pender. La teoría de la

promoción de la salud permite dar una visión holística y multidimensional de la

persona, pues representa las interrelaciones entre el aspecto cognitivo,

biológico y sociocultural que influirán sobre su conducta promotora de salud.

Así mismo también nos dice que los profesionales sanitarios forman parte del

entorno interpersonal, y que ejercen influencia en las personas a lo largo de su

vida, siendo esencial para el cambio de conducta. En este caso podemos

evidenciar que la niña tiene problemas en adaptarse en el hospital, ya que

en ella está cursando dichos factores estresantes como la angustia ante

la separación ya que la niña no soporta que su madre se aleje por un

momento de ella manifestando expresiones como “Llanto sonoro,

rechazo a todo y solo pide a su madre”. Por esta razón se consideró la

teoría de Callista Roy la cual, está inmersa en los cuatro modos de

adaptación, los mismos que se tiene que ir trabajando con el transcurrir

del tiempo, tanto en el modo fisiológico respondiendo a los cambios que

han ido surgiendo como consecuencia de la osteomielitis en el miembro

inferior izquierdo del preescolar.

Según Medellín, el crecimiento del ser humano es un proceso dinámico e

individual, regulado por múltiples factores, que; se manifiesta por el aumento

del número y del tamaño celular. El desarrollo es un proceso más complejo y


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se determina mediante procedimientos como la aplicación de pruebas

psicológicas y otras para evaluar algunos campos que expresan la conducta

psicomotriz gruesa y fina, cognoscitiva, psicosexual y psicosocial. El cuerpo, la

mente y la personalidad infantiles se desarrollan de forma simultánea, aunque

no independiente, y emergen en secuencias y proporciones distintas.

La etapa preescolar, es un periodo que abarca de los 3 a los 5 años, constituye

el final de la primera infancia. Es una edad de descubrimiento, inventos,

curiosidad y de desarrollo de tipos de conducta sociocultural. Así mismo, el

niño preescolar empieza por primera vez a modificar conductas para cumplir

normas que la sociedad espera de él, se identifica con sus padres, aprender

comportamientos y actitudes aceptadas por la sociedad, interpreta los

problemas emocionales de otras personas, desarrollan el autoconcepto y la

imaginación.

La niña de iniciales R.R.S presenta características generales como todo ser

humano y también posee características acorde con su condición de niña. Es

necesario recalcar que el niño es un ser único e irrepetible genéticamente, que

presenta características y comportamientos propios que lo diferencian de los

demás, es por esto que los cuidados que reciba a lo largo de esta etapa deben

ser integrales e individualizados.

Medellín, 1995; manifiesta que la cara tiende a crecer en forma proporcional

más que la cavidad craneal. El cerebro alcanza un 85% y 90% del tamaño de

un adulto a la edad de 4 a 6 años. El aumento de perímetro se evidencia en 1

cm para el cefálico y 2cm torácico.

Los signos vitales de esta edad son uno de los parámetros que indican el

estado de salud del niño (Potter, 1996), sostiene que la frecuencia cardiaca y

respiratoria del niño preescolar es de 90 latidos por minutos y 22 – 24

respiraciones por minutos. En esta etapa el niño presenta una respiración

abdominal, debido a que sus músculos diafragmáticos no están totalmente

desarrollados y tienen una respiración mayor, comparada con la del adulto.

Todavía presenta un abdomen prominente, debido que su musculatura todavía

no ha alcanzado su máximo desarrollo y el colon es más grande que la del


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adulto, pero se irá reduciendo durante los próximos años, a medida que se

alargue su tronco al igual que sus extremidades superiores e inferiores.

La mandíbula se ensancha como un mecanismo de preparación para la

erupción de los dientes definitivos. La dentadura decidua comienza a caer

terminando la etapa preescolar. A la palpación de los ganglios, estos no deben

presentar dolor y no deben ser de un diámetro mayor de 1 cm.

Los seños paranasales deben experimentar un desarrollo en esta edad; los

esfenoides aparecen a los 3 años, frontales de 3 a 7 años y los maxilares

alcanzan su óptimo hacia los 7 años.

Los preescolares tienen como características que la imagen de un elemento u

objeto colocado a la distancia cae detrás de la retina a lo que llamamos ojos

hiperópicos, a medida que el niño crece la imagen cae sobre la retina. La visión

tiende a mejorarse a los 6 años siendo su agudeza visual 20/20. A los 4 a 5

años la visión del niño es denominada “visión de espejo” pues tiende a invertir

las imágenes a usar los juguetes de forma extraña, esta alteración es

transitoria y desaparece al año próximo.

Durante esta etapa aumenta la masa muscular lo que permite un incremento

del 60 a 75% del peso. La postura de los niños en esta edad se caracteriza por

el genu valgum que es la pronación de las rodillas con separación de los pies y

acercamiento de las rodillas, se pronuncia a los 3 a 4 años y tiende a

desaparecer a los 6 a 7 años. La lordosis o curvatura fisiológica de la espalda,

más el abdomen prominente desaparecen a los 4 años aproximadamente.

Según Tairón, 2001; nos dice que aproximadamente hasta los 3 años, se

evidencia un pie plano que se considera fisiológico debido a la presencia de un

panículo adiposo (grasa) abundante en la parte interna de la planta del pie.

Se desarrollan los órganos digestivos teniendo similitud a de un adulto. Con

respeto a las evacuaciones de orina a edad de 3 a 6 años es de 60 a 800 ml, al

día con un frecuencia de 6 a 8 veces en 24 horas. La defecación es 1 a 2 por

día. Todas estas características antes mencionadas fueron evidenciadas

en la niña a mi cuidado, considerando su crecimiento dentro de los

parámetros normales para su edad.


24

Para evaluar al preescolar según las teorías relativas al desarrollo de la

personalidad, Freud, con su Teoría Del Desarrollo Psicosexual, considera

que los instintos sexuales son importantes en el desarrollo de la personalidad.

En el caso del preescolar se encuentra en la FASE FÁLICA (3 a 6 años); en

esta los genitales se vuelven la zona sensible e interesante del cuerpo,

perciben sensaciones agradables ante la estimulación de estas áreas.

Los preescolares suelen presentar el complejos de Edipo y de Electra que van

finalmente a la identificación con el padre del mismo sexo. Además en esta

etapa se desarrolla el superyó; ya que para la teoría freudiana la personalidad

está conformada por tres partes, el id , el yo y el superyó, el primero responde

a los instintos innatos que se presenta en el recién nacido, y obedece al

principio del placer, el yo representa la razón y se desarrolla gradualmente en

el primer año de vida, actúa como un mediador entre el ello y el superyó, y este

último funciona como árbitro moral, incorporando lo que se debe y no hacer.

De la misma forma encontramos que para Erick Erickson, con su Teoría De

Desarrollo Psicosocial; la personalidad del niños evaluado se encuentra bajo

las características de la etapa iniciativa frente a culpa (3 a 6 años), los

preescolares siempre se caracterizan por la iniciativa para la ejecución de

diversas actividades lo cual en algunos casos se afecta por el cruce de

objetivos con las personas de su entorno ya sean padres o adultos de la

familia, esto ocasiona en el niño culpabilidad y casi siempre los lleva a pensar

que sus actos son malos e inadecuados. Todas estas características

descritas por Erickson se evidenciaron a la valoración del R.R.S, ya que

se observa como este tiene dominio completo de su cuerpo y control de

este, no posee un lenguaje fluido.

Por otro lado, Piaget, con su Teoría De Desarrollo Cognitivo, el niño se

encuentra en la etapa preoperacional (2 a 7 años), donde tiene la habilidad de

representar, manipula y actuar sobre objetos, personas y sucesos que están

ausentes, denominada función simbólica, el cual permite ir más allá del espacio

y del tiempo actual, mediante la presentación mental de objetos y hechos que

están en el pasado o en el futuro. En el caso de la niña preescolar de

iniciales R.R.S, se observa en la valoración, que tiene habilidades


25

mediante dibujos y demostrando verbalmente que tiene capacidad para

identificar los colores, figuras geométricas entre otras cosas.

Por ultimo encontramos a Kohlberg, con su Teoría Del Desarrollo Moral;

quien refiere como el proceso de formación de los valores; el cual se va

logrando a través de la vida; los niños de esta edad solo logran asociar las

actividades buenas con reconocimientos de cualquier índole y en cambio las

actividades malas reprimidas a castigos. Los padres son modelos a imitar en

cuanto a moral y creencias, pero aun los niños no pueden sustentar estas

conductas.

La necesidad alterada en la niña a mi cuidado es de bienestar y confort ; según

Dugas, define que la comodidad, es el estado de tranquilidad o bienestar.

Cuando una persona se halla cómoda, está tranquila consigo misma y con su

ambiente. Por otro lado Kozzier, manifiesta que el bienestar es un estado en el

que se está bien. Significa la participación en actitudes y conductas que

potencian la calidad de vida y sacan al máximo potencial humano.

Esta necesidad se ve alterada por la presencia de un factor desencadenante

como es el dolor, Dugas define al dolor como una experiencia sensorial

(objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden

experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.

El dolor es quizá uno de los síntomas más comunes que se presenta en una

enfermedad, es una experiencia sensorial y emocional desagradable que

experimenta la persona de una manera que es única para él, razón por la que

el dolor es referido y vivido en cada persona de manera diferente.

La importancia fisiológica del dolor es que tiene un significado biológico de

preservación de la integridad del individuo, es un mecanismo de protección que

aparece cada que hay una lesión presente o parcial en cualquier tejido del

organismo, que es capaz de producir una reacción del sujeto para eliminar de

manera oportuna el estímulo doloroso. Por estas razones instintivas, los

estímulos de carácter doloroso son capaces de activar a todo el cerebro en su

totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que están encaminados a


26

una reacción de huida, retiramiento, evitación y/o búsqueda de ayuda para

aliviarlo.

El dolor es entonces un mecanismo de alerta que indica al individuo la

posibilidad de daño inminente o manifiesto, de mal funcionamiento del propio

organismo; está encaminado para que el individuo considere esto y busque

auxilio.

Según Kozzier (1996), El dolor se describe de diversas maneras. Puede

describirse como agudo o crónico, en función de su duración o intensidad.

El dolor agudo puede tener un inicio súbito o lento, varía de leve a grave,

puede durar hasta 6 meses y remite a medida que se produce la curación. El

dolor agudo es protector, ya que indica daño tisular potencial o presente.

El dolor crónico dura 6 meses o más y suele limitar el funcionamiento normal.

Cuando se ha alcanzado el umbral del dolor y existe tejido dañado, se liberan

sustancias que estimulan los receptores del dolor denominado nociceptores.

Estos receptores del dolor pueden estimularse con serotonina, histamina, iones

de potasio, ácidos y algunas enzimas. Así mismo, se pudo determinar que el

dolor del niño a mi cuidado es de tipo dolor agudo el cual, es producto de

la activación de nociceptores en el área de la lesión, y este dolor será

menor a tres meses ya que descenderá con el tratamiento que se emplea

para solucionar el problema que altera su comodidad y confort.

La percepción del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del

dolor. El estímulo doloroso transmitido por las fibras nerviosas penetra en la

medula espinal y asciende hacia la formación reticular del tálamo. La

percepción consciente del dolor probablemente se produce de forma inicial en

el tallo cerebral y al nivel talamoco.

Este dolor se ve influenciado debido a la incapacidad de movimiento ya que al

realizar la entrevista con el preescolar y la madre refieren “No puede caminar

por su fractura debido a una caída”, se le complico llegando a una

osteomielitis.


27

La gran mayoría de los casos de osteomielitis son secundarios a una infección

piógena que puede ser el resultado de la contaminación directa del hueso por

bacterias en los casos de fracturas abiertas, procedimiento quirúrgico o debido

a la extensión directa de una infección originada en los tejidos blandos

adyacentes. Sin embargo la osteomielitis en la infancia casi siempre tiene un

origen hematógeno.

La osteomielitis hematógena puede ocurrir a cualquier edad, aunque afecta

más a los niños. A menos que se diagnostique con rapidez y se trate de forma

progresiva, puede dar lugar a complicaciones que producen discapacidades

para el resto de la vida.

Inflamación del tejido óseo, secundario a un proceso infeccioso bacteriano y se

caracteriza por que afecta a todas las estructuras del hueso como medula,

corteza, periostio, vasos sanguíneos y nervios, producida por estafilococos,

estreptococos, neumococos y bacterias.

Osteomielitis Directa: cuando la bacteria entra en los tejidos del cuerpo a través

de una herida y viaja hasta el hueso (después de una lesión).Como por

ejemplo: Heridas penetrantes. Fracturas compuestas o abiertas e Intervención

quirúrgica ósea.

ETIOLOGÍA; staphylococcus aureus representa el 70% al 90% de los casos y

e. coli; en los signos y síntomas. Locales; dolor óseo que aumenta con la

actividad. Edema local. Hiperemia y rubor en el sitio de infección. Dolor a la

palpación. Sistémicos-. Fiebre, escalofrío, diaforesis, inquietud, nauseas.

Adinamia, taquicardia.

Se clasifican en base al agente causante, la vía, la duración y la localización

anatómica del proceso infeccioso. Según evolución clínica: Aguda < 2

semanas, Subaguda 2-4 semanas y Crónica > 4 semana.

La osteomielitis piógena aguda depende de la anatomía del hueso, en

particular de su patrón de aporte vascular. Esta anatomía es diferente en los

lactantes (desde el nacimiento hasta los 18 meses), los niños mayores (desde

los 18 meses hasta la madurez esquelética) y los adultos, por lo que los signos


28

y síntomas de la osteomielitis aguda son diferentes en cada uno de los tres

grupos de edades.

El tema a discusión en este proceso de enfermería, es la infección ósea que se

produce durante la época de la infancia; la osteomielitis hematógena en la

infancia se produce en la metáfisis de los huesos largos, y alcanzan el hueso a

través de los vasos que lo nutren. La vasculatura de la cara metafísaria de la

placa de crecimiento se caracteriza por asas vasculares que se extienden hacia

arriba dentro de su capa de cartílago calificado para suministrar apoyo

nutricional para el crecimiento óseo. Las bacterias que van al torrente

sanguíneo invaden el lado venoso de estas asas vasculares; en general se

considera que le flujo sanguíneo relativamente lento dentro de estos sinusoides

venosos favorece la proliferación bacteriana.

Otro punto importante, sobre la osteomielitis es el traumatismo, este

desempeña un papel importante en la génesis de la osteomielitis. La

manifestación de una osteomielitis aguda con frecuencia se asocia con una

historia de lesión reciente de la extremidad afectada. La lesión de la placa de

crecimiento es un factor relevante en el desarrollo de la osteomielitis

hematógena aguda. La metáfisis es el lugar predominante de origen de esta

osteomielitis en la infancia, la placa de crecimiento se convierte en barrera para

las infecciones, y esto evita con eficacia su diseminación hacia la epífisis. A

medida que las bacterias proliferan ocurre una trombosis local, lo que produce

la desvacularización ósea. Esta pérdida de vascularidad interfiere aún más con

las defensas naturales del organismo y también impide la penetración de los

antibióticos circulantes. El resultado es un absceso. Si no se trata, la infección

se disemina a través del sistema a Havers y los canales de Volkmann, y puede

alcanzar el espacio subperióstico. Como resultado la infección puede elevar el

periostio, arrancar el aporte vascular perióstico de la corteza y ocasionar una

mayor destrucción del tejido óseo.

La rotura del periostio puede producir una artritis séptica de la articulación

adyacente si la porción de la metáfisis es intraarticular. De esta forma, una

osteomielitis femoral proximal puede producir una artritis séptica de la cadera.

Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado, la infección también puede


29

extenderse hasta generar un drenaje sinusal espontáneo. El hueso

desvascularizado, se convierte en trinchera para las bacterias contra la cual los

antibióticos y las defensas naturales del organismo no son eficaces para evitar

la diseminación progresiva de la infección.

En la infancia a diferencia del lactante, la osteomielitis aguda casi nunca

ocasiona lesión de la placa de crecimiento o la epífisis. Es poco probable que el

crecimiento sufra un retraso, y de hecho puede verse estimulado quizás de

manera secundaria a la hipervascularización que produce la inflamación. La

lesión de epífisis y de la placa de crecimiento puede producirse cuando la

osteomielitis se complica por una artritis séptica de la articulación

adyacente.

Los hallazgos clínicos, según la enfermedad se logra evidencia que en los

niños la infección osteomielitica casi siempre afecta a un solo hueso. La fiebre

y la sepsis pueden ser considerables, aunque los signos y síntomas sistémicos

en general son leves o incluso están ausente. Los signos principales son los

que se localizan en la parte afectada, el dolor es intenso, se pueden asociar

con la inflamación, como hinchazón, enrojecimiento y calor. Es característico

que el niño se rehúse mover la articulación adyacente y se niegue a soportar el

peso cuando una extremidad inferior está afectada. Dado por concluir, que la

niña a mi cuidado R.R.S presenta todos los signos que el autor define

sobre la osteomielitis aguda, por lo que la niña se rehusaba a mover el MII

por su dolor y la herida post operatoria.

La investigación diagnostica debe incluir: hemograma completo, velocidad de

sedimentación globular, proteína C reactiva, hemocultivo y radiografía; sin

embargo estos hallazgos también pueden generar confusión. El rencuentro de

leucocitos a menudo es normal. Un aumento en la velocidad de sedimentación

es más sensible y la proteína C reactiva aún más. Ambos son útiles en el

control de la respuesta clínica.

Como segunda necesidad alterada en el caso de estudio es la necesidad de

deterioro de la movilidad, según KOZZIER, define a la movilidad como la

capacidad de moverse libremente, con facilidad, rítmicamente, es una parte

esencial de la vida. La actividad puede ser descrita como acción energética o


30

relativa a un estado de movimiento. Por otro lado la movilidad es vital para la

independencia; una persona totalmente inmovilizada es tan vulnerable y

dependiente como un niño. Dentro de los factores que afectan a que el niño no

pueda moverse adecuadamente tenemos:

Crecimiento y desarrollo.- la edad de una persona y el desarrollo de los

sistemas musculo esqueléticos y nerviosos afectan la postura, a las

proporciones corporales, a la masa corporal y a los movimientos

corporales.

Salud física.- los problemas en el sistema musculo esquelético y/o

nervioso suelen afectar a la movilidad y a la alineación corporal. Y en

este caso la incapacidad de movimiento se debe al dolor que siente el

preescolar R.R.S debido a la herida post operatoria causada por la

enfermedad que presenta la osteomielitis. Durante la observación el

preescolar se mostró intranquilo quejumbro, sin poder movilizar el

miembro inferior izquierdo, debido a la presencia del dolor por la

osteomielitis. Según lo corroborado con la literatura se puede

concluir que el preescolar bajo mi cuidado está atravesando por

una sensación desagradable, individual y subjetiva ya que no

podemos ver ni palpar el dolor que éste siente al presentar

osteomielitis, lo cual todo le impide movilizar dicha extremidad.

Teniendo en cuenta el tercer diagnóstico sobre la alteración de la integridad

cutánea, según KOZZIER manifiesta; que la piel es el órgano más extenso del

cuerpo y cumple una función muy importante en el mantenimiento de la salud y

la protección del individuo frente a la lesión. La piel sana, sin alteraciones, es la

primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos

subyacentes; así mismo la piel nos protege frente a la invasión de

microorganismo y cuerpos extraños, así como a pequeños traumatismos

físicos, contribuye a regular la temperatura mediante radiación, conducción,

convexión y evaporación y repara las heridas superficiales, acelerando el

proceso normal de renovación celular; excreta sudor, urea, y ácido láctico.


31

Por otro lado la OMS, refiere que una lesión es "toda alteración del equilibrio

biopsicosocial". Una lesión es un cambio anormal en la morfología o estructura

de una parte del cuerpo producida por un daño externo o interno.

Las heridas en la piel pueden considerarse lesiones producidas por un daño

externo como los traumatismos. Los signos y síntomas que la niña puede

tener por causa de la osteomielitis, puede afectar cierta área de la piel

está: hinchada; dolorida; enrojecida; escamosa; caliente y sensible,

aumentando de tamaño.

Otra de la necesidad alterada es el estado nutricional, en esta etapa de

preescolar, hay una madurez completa de los órganos y sistemas que

intervienen en la digestión, absorción y metabolismo de los nutrientes. Es un

periodo de crecimiento más lento y estable, en el que gana una medida de 2 kg

de peso y de 5 a 6 cm de talla al año.

En esta etapa los niños desarrollan una gran actividad física, por la que su

gasto energético aumentará considerablemente, y por lo que deberá adaptar su

consumo de calorías, a la nueva realidad. Una de las características

específicas de esa edad es el rechazo a los alimentos nuevos, por el temor a lo

desconocido. Se trata de una parte normal del proceso madurativo en el

aprendizaje de la alimentación, lo que no debe ser traducido por la falta de

apetito.

La energía es el requerimiento básico de la dieta. Si no se cubren sus

necesidades, las proteínas, vitaminas y minerales no pueden utilizarse de

forma efectiva en las funciones metabólicas (las proteínas se usan para

energía y no para síntesis de tejidos, comprometiéndose el crecimiento). Por

otro lado, el exceso de aporte energético se almacena como grasa con el

consiguiente perjuicio.

La nutrición de niños preescolares, debe ser completa y equilibrada, debe

contener alimentos con cada uno de los principios nutritivos esenciales para

asegurar un buen crecimiento.


32

Grupo de Proteínas: Lácteos, carnes, huevo.

Grupo de Hidratos de Carbono: Vegetales, frutas, cereales

preferentemente integrales, legumbres.

Grupo de grasas: Aceite de uva, girasol, oliva, maíz, mantequilla o

margarina.

Vitaminas,

Los carbohidratos, son compuestos orgánicos formados por carbono, oxigeno

de hidrogeno, se pueden encontrar casi de manera exclusiva en alimentos de

origen vegetal. Constituyen uno de los tres principales grupos químicos que

forman la materia orgánica junto con las grasas y las proteínas. Su función de

los carbohidratos es la fuente principal de energía, aportando cada grama de 4

kcal. Una dieta equilibrada se sustenta en un alto consumo de carbohidratos.

Las recomendaciones nutricionales aconsejan un aporte de 50 – 60% de

energía a partir de los hidratos de carbono. Los carbohidratos son necesarios

para el preescolar porque son nutrientes que proporcionan la mayor cantidad

de energía y los ayudan a mantener la temperatura del cuerpo. El consumo de

CHON depende del trabajo que realice, sobre todo influye el clima, cuando

hace frio debe haber más consumo de CHON y cuando hacemos deporte.

(Ramos. R y Cabrera. Z, 1995)

Los lípidos, se definen como un grupo heterogéneo de moléculas complejas

que tienen características común el ser insolubles en agua y de lo contrario

serlo en solvente orgánico. La grasa es uno de los tres nutrientes (junto con las

proteínas y los carbohidratos) que le proporcionan calorías al cuerpo. La

función metabólicas esenciales y son importantes como elementos

estructurales, estas constituyen el nutriente energético por excelencia. El

aporte de grasas en nuestra dieta debe ser equilibrad, no sobrepasando las

cantidades recomendadas 30 – 35% y un exceso del consumo de este

nutriente conduce a situaciones patológicas (hipercolesterolemia, obesidad).

Estas sustancias al igual que los azucares, le proporcionan al preescolar la

energía a su cuerpo para que pueda realizar todas sus actividades. Estas nos

proporcionan las reservas de energía, ayudando a la mejor asimilación de las

vitaminas. (Ramos. R y Cabrera. Z, 1995)


33

Las proteínas, son complejas sustancias orgánicas nitrogenadas, que

constituyen esencialmente el protoplasma de las células. Son necesarias para

el crecimiento, desarrollo y el mantenimiento de los tejidos, participando en casi

todos los procesos metabólicos del organismo. Como nutriente energético

proveen, al igual que los carbohidratos, 4 kcal/g.

sin embargo, son considerablemente más caras, por su coste y por qué se

requiere mayor gasto energético para su metabolismo. Las proteínas son

necesarias para el preescolar porque son nutrientes esenciales para la

formación, el crecimiento y la conservación de sus huesos, tejidos y músculos.

Permite el reemplazo de las células viejas en la piel, en los músculos y en los

huesos y en los órganos. (Ramos. R y Cabrera. Z, 1995)

Las vitaminas, hace referencia a sustancias orgánicas complejas que deben

estar presentes en la dieta, en muy pequeñas cantidades, en relación con otros

nutrientes. Las vitaminas son esenciales en el sentido de que los tejidos

corporales un pueden sintetizarlas, o si las producen, lo hacen en cantidades

tas insignificantes que no es posible cubrir las necesidades corporales del

individuo.

Las vitaminas son esenciales para el preescolar porque son sustancias de los

alimentos que ayudan a las proteínas, a las grasas y a los CHON a realizar sus

función de nutrientes en el organismo. Estos son importantes en la formación

de hormonas y en el funcionamiento del sistema nervioso y el cerebro.

(Ramos. R y Cabrera. Z, 1995). Después de haber analizado y confrontado

con la literatura, se concluye diciendo que la niña tiene alterada la

necesidad de nutrición debido que a la entrevista con la madre refiere,

que su menor hija no ingería alimentos por consecuencia del dolor,

debido que cuando llegaba la hora de desayunar, almorzar o cenar, la

niña no comía porque en esos instantes se encontraba dormida por

consecuencia de los analgésicos que se le administraba.

Como quinta necesidad alterada se tuvo en cuenta el riesgo a infección. Según

DUGAS define a la infección es una Implantación y desarrollo de seres vivos

patógenos en un organismo, acción morbosa de los mismos y reacción

orgánica consecutiva. Cuando una se infecta con un microbio patógeno, su CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

34

organismo desarrolla rápidamente un sistema interno de defensa (respuesta

inmune específica) que se caracteriza fundamentalmente por dos aspectos:

contribuye a la recuperación de la enfermedad y produce una protección ante

una posterior reinfección. Esta "respuesta inmune" ha dado origen a un nuevo

campo de la ciencia; la Inmunología, que estudia el proceso mediante el cual

las sustancias extrañas que se introducen en un organismo (Antígenos)

provoca la aparición de células específicas y de proteínas circulantes

(Anticuerpos) con una gran afinidad por dichos antígenos. Estudia así mismo

las propiedades, interacciones y funciones de estas células y proteínas. La

noción de inmunidad comprende todos los factores que afectan a la resistencia

del organismo frente a la enfermedad infecciosa, incluyendo factores

inespecíficos (es decir, que no requieren un estímulo por parte de los

antígenos), tales como las enzimas que atacan a los parásitos y las células

"fagocitarias" especializadas en captarlos. Si la infección no se tata, se

puede propagar hacia los músculos y las articulaciones, y volverse grave.

La osteomielitis puede afectar el sistema linfático (linfangitis) o el torrente

sanguíneo (bacteriemia) de su niño y esto puede afectar a la piel dando

como síntomas como: hinchada; dolorida; enrojecida; escamosa; caliente

y sensible, aumentando de tamaño.

Otro problema encontrado en la niña a mi cuidado, se encontró signos de

flebitis en ambos miembros superiores e inferiores por causa de la

venopuncion es puede llevar contraer infecciones debido a la diversidad

de invasión de agentes patógenos en el medio intrahospitalario. Las

infecciones nosocomiales son aquellas que se adquieren dentro del hospital.

Por supuesto, pueden manifestarse cierto tiempo después de que el paciente

ha sido dado de alta del hospital y depende del período de incubación de la

infección en cuestión. Puede ser difícil distinguir entre una infección adquirida

en la comunidad y una infección nosocomial ya que los períodos de incubación

de muchas infecciones son variables o desconocidos.

Como sabemos, la ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de

respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter

displacentero, aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto

grado de activación del sistema periférico, aspectos observables o motores que


35

suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.

Los síntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los más comunes

consistan en sensación de pérdida de control o del conocimiento, transpiración,

náusea, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora,

dificultades para la comunicación, pensamientos negativos y obsesivos, etc.

El estrés produce cambios químicos en el cuerpo. En una situación de estrés,

el cerebro envía señales químicas que activan la secreción de hormonas

(catecolaminas y entre ellas, la adrenalina) en la glándula suprarrenal. Las

hormonas inician una reacción en cadena en el organismo: el corazón late más

rápido y la presión arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los

músculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que

el cuerpo metabolice más energía. Estas reacciones permiten evitar el peligro.

A corto plazo, no son dañinas. Pero si la situación persiste, la fatiga resultante

será nociva para la salud general del individuo. Dado por concluir que la niña

de edad preescolar está atravesando por un cambio en su estado

emocional producto del problema que está afectando su salud y por la

separación del medio acostumbrado como su hogar, escuela, entre otros

todo esto manifestado como llanto sonoro o rechazo a todo.


36

FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

1. Alteración del bienestar y confort: dolor r/c activación de nociceptores s/a

lesión ósea e/p piel eritematosa, herida post operatoria en MII con

exceso de secreción serosa, dolor leve a la palpación.

2. Deterioro de la movilidad física r/c infección causada por bacterias en

MII e/p piel eritematosa, herida post operatoria con exceso de secreción

serosa, dolor leve a la palpación.

3. Alteración de la integridad cutánea: lesión r/c herida post operatoria s/a

osteomielitis

4. Alteración del estado nutricional: por déficit r/c disminución de la ingesta

de nutrientes s/a disminución del apetito e/p pérdida de peso, palidez

moderada ++/+++

5. Riesgo de infección intrahospitalarias r/c invasión de agentes patógenos

en el medio intrahospitalario, procedimientos invasivos: presencia de

catéter venoso periférico.

6. Ansiedad r/c separación del medio acostumbrado, entorno extraño s/a

hospitalización e/p “Llanto sonoro, rechazo a todo, no se deja tocar,

patalea y solo pipe a su madre”

7. Alteración de los procesos familiares: estrés de la madre r/c

hospitalización de la preescolar s/a osteomielitis m/p, “señorita ya llevo

más de un mes de hospitalización por mi niña, desde que se encuentra

internada estado preocupada ahora se está mejorado mucho. Ya no

presenta dolor en su pierna hace varios días y eso me alivia mucho.”


37


PLANIFICACIÓN

38

Alteración del bienestar y confort: dolor r/c activación de nociceptores s/a lesión

ósea e/p piel eritematosa, herida post operatoria en MII con exceso de

secreción serosa, dolor leve a la palpación.

OBJETIVO ESPERADO:

El preescolar mejorará su bienestar y confort durante la estancia hospitalaria.

CRITERIO DE RESULTADO:

El preescolar evidencia disminución de la intensidad de dolor con ayuda del personal de salud.El preescolar realiza actividades ayudado de su madre

CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO

Valorando la intensidad, localización.

Frecuencia y duración del dolor

Controlando Funciones vitales.

Incentivar al niño a que descanse.

Proporcionar medidas de comodidad

Brindando medidas de relajación como

Valorar el dolor, permite ubicar al paciente según la

intensidad del dolor en una escala del 1 al 10 para tomar

las medidas pertinentes de acuerdo a lo que presenta.

( DU GAS, 2000)

El control de los signos vitales proporciona datos que

pueden utilizarse para determinar el estado general de

salud de la persona. ( POTTER, 2003)

El descanso implica la liberación de la tensión emocional

y molestias físicas. (POSADA, 2004)

Las medidas de comodidad y el entorno tranquilo

pueden disminuir el dolor o mejorar la capacidad del

paciente para afrontarlo. (POTTER, 2003)

Las medidas de relajación favorece la disminución de la


39

masajes

Ayudar al preescolar a que pueda realizar actividades.

tensión muscular relajando los músculos disminuyendo

el estrés y el dolor.( DU GAS, 2000)

El realizar diferentes actividades ayudara a que el

preescolar encuentra una manera de distracción y de

esta manera se pueda olvidar de la sensación del dolor.

(POTTER, 2003)

Deterioro de la movilidad física r/c infección causada por bacterias en MII e/p

piel eritematosa, herida post operatoria con exceso de secreción serosa, dolor

leve a la palpación.

OBJETIVO ESPERADO:

El niño de edad preescolar recuperara la función de movilizarse

progresivamente durante la hospitalización.

CRITERIO DE RESULTADO:

El niño preescolar se moviliza en cama con ayuda del personal de

enfermería cada 3 horas.


Estableciendo una comunicación terapéutica

enfermera - paciente.

Realizando ejercicios pasivos

Realizando cambios de posiciones cada 3

horas.

Haciendo participar a la familia activamente en

los cuidados de la persona durante su

La comunicación es una herramienta terapéutica

esencial que da acceso al principio de la

autonomía, al consentimiento, brindando así

confianza seguridad a la persona. (KOSIER)

Los ejercicios pasivos mantienen la movilidad,

articulación, y evita contracturas mejorando el

tono muscular. (MARRISON)

Los cambios de posiciones evita el cansancio de

determinada parte del cuerpo, y zonas de presión

favoreciendo la circulación y brindando

comodidad y confort a la persona. (KOSIER)

La familia es el aporte social para afianzar

experiencias de la enfermera. (DUGAS, 2000)


40

hospitalización.

Registrando cuidados brindados a la persona en

la notas de enfermería.

Los registros de enfermería son una fuente de

información fundamental que permite documentar

los cuidados enfermeros. (MARRINER)

Alteración de la integridad cutánea: lesión r/c herida post operatoria s/a

osteomielitis

OBJETIVOS ESPERADOS:

Preescolar recuperará la integridad de la piel durante su estancia

hospitalaria

CRITERIOS DE RESULTADO:

La niña se observa con una piel sana, hidratada y limpia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO


41

Valorando la integridad de la piel:

Humedad, color y olor.

Realizando cambios de posiciones cada 3

horas.

Ayudando a la persona a que adopte una

posición adecuada.

Registrando los cuidados realizados a la

persona durante el turno.

La piel es el mayor órgano del cuerpo humano.

Actúa como barrera protectora que aísla al

organismo del medio que lo rodea, protegiéndole y

contribuyendo a mantener integras sus

estructuras. (MARRINER)

Los cambios de posiciones evita el cansancio de

determinada parte del cuerpo, y zonas de presión

favoreciendo la circulación y brindando comodidad

y confort a la persona. (KOSIER)

Mantenerlo en una posición adecuada ayuda a la

relajación total del cuerpo. (KOSIER)

Los registros de enfermería son una fuente de

información fundamental que permite documentar

los cuidados enfermeros. (DUGAS, 2000)

Alteración del estado nutricional: por déficit r/c disminución de la ingesta de

nutrientes s/a disminución del apetito e/p pérdida de peso, palidez moderada +

+/+++

OBJETIVOS ESPERADOS:

El niño recuperará su estado nutricional progresivamente durante su hospitalización.


El preescolar logra tolerar la dieta restringida.La preescolar recupera su peso progresivamente


42


Valorando el estado nutricional del

preescolar.

Controlar la ingestión de alimentos

y de líquidos

Educar a los familiares sobre los

cuidados que se le deben dar al niño

en su alimentación.

El estado nutricional es la situación en la que se

encuentra una persona en relación con la ingesta y

adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el

ingreso de nutrientes. Evaluación del estado

nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar,

apreciar y calcular la condición en la que se halle un

individuo.

La evaluación de la ingestión de alimentos y líquidos

proporciona los datos necesarios para conocer si la

dieta es apropiada según los requerimientos del niño.

El brindar información sobre los alimentos a sustituir

permite al entorno del niño elegir los alimentos

apropiados que le permiten tener una dieta que vaya

con sus requerimientos nutricionales.


43

Riesgo de infección intrahospitalarias r/c invasión de agentes patógenos en el

medio intrahospitalario, procedimientos invasivos: presencia de catéter venoso

periférico.

OBJETIVO ESPERADO:


44



Valorando los signos y síntomas de

infección.

Controlando los signos vitales en

especial la temperatura cada 3 horas.

Realizando cambio de vía cada 72 horas:

como máximo tiempo.

Manteniendo las medidas de

bioseguridad

Realizando el lavado de manos antes y

después de cada procedimiento.

Verificando el tratamiento según

prescripción médica.

Registrando las anotaciones de

enfermería durante el turno.

La valoración nos permite identificar algún signo o

síntoma de infección y poder brindar cuidados de

enfermería de manera inmediata y oportuna.

(KOSIER)

La medición de los signos vitales permite saber

cuál es el funcionamiento del organismos, en

especial del centro termorregulador.(MEDELLIN)

El cambio cada 72 horas de la vía, evitara la

proliferación de bacterias manteniendo a la

persona libre de infecciones.(MARRISON)

Es un conjunto de medidas preventivas destinadas

a proteger la salud de los pacientes y del personal

de salud expuesta a agentes infecciosos y

disminuir el riesgo de infectarse y/o enfermar.

(DUGAS)

El lavado de manos, es una medida importante

para prevenir y controlar la transmisión de

microorganismos. (KOSIER, 2004)

Es importante verificar el tratamiento prescrito por

el médico para garantizar la evolución de la

enfermedad.

(GANONG)

Las anotaciones de enfermería son un registro que

realiza el profesional de enfermería acerca de la

evolución del paciente así como su bienestar

psicoespiritual, explicitado en diversos aspectos de

la atención brindada, destacando la identificación

de problemas, necesidades y resultados durante su

intervención.(MARRISON)

45

La niña de edad preescolar estará libre de contraer infecciones durante

estancia hospitalaria.


El preescolar se encuentra libre de signos de infección durante su estancia Hospitalaria.

Ansiedad r/c separación del medio acostumbrado, entorno extraño s/a

hospitalización e/p “Llanto sonoro, rechazo a todo, no se deja tocar, patalea y

solo pipe a su madre”


46

OBJETIVO ESPERADO:

La madre logrará controlar su ansiedad, durante la hospitalización de su hija.


La madre verbaliza estar tranquila durante el periodo de hospitalización de su hija.


47



Estableciendo una relación terapéutica

enfermera–persona, informando a la madre

sobre el tratamiento que se le va a aplicar

en cada turno.

Ayudando a la madre a identificar

mecanismos de afrontamiento durante el

turno.

Consolando durante el llanto cada vez que

se propicie.

Estimulando el contacto físico con el niño

durante el periodo de hospitalización

Proporcionando medios de distracción como

televisión, radio y lecturas, durante el turno.

Informar a la madre sobre la situación de

salud por la que atraviesa la RN, las causas,

complicaciones potenciales para su bebé;

su tratamiento y afrontamiento eficaz.

La relación terapéutica constituye la base de los cuidados de

enfermería y facilita una comunicación directa con la persona a

cuidar, reconociendo así sus emociones y sentimientos.

(WHALY, 1996)

Permite a la persona a ser consciente de donde está el origen

de su ansiedad y a controlarla. ( MEDELLIN, 1996)

Mediante el llanto hay una descarga de la tensión en

situaciones percibidas como dolorosas o tristes llegando a

controlarla. (KOZIER, 2004)

El contacto físico del niño con sus padres es muy importante y

ayuda a una recuperación más rápida. ( MADRIGAL G , 2003)

Estos medios de comunicación mantienen al recepto distraído,

olvidándose de esta manera de sus situaciones tristes y de

ansiedad. (KOZIER, 2004)

“La enseñanza consiste en ayudar a adquirir conocimientos,

habilidades y actitudes, brindando capacidad para cambiar de

opiniones y sentimientos”. (WHALY, 1996)

48

Alteración de los procesos familiares: estrés de la madre r/c hospitalización de

la preescolar s/a osteomielitis m/p, “señorita ya llevo más de un mes de

hospitalización por mi niña, desde que se encuentra internada estado

preocupada ahora se está mejorado mucho. Ya no presenta dolor en su pierna

hace varios días y eso me alivia mucho.”

OBJETIVO ESPERADO:

Los procesos familiares se normalizaran progresivamente.

CRITERIO DE RESULTADOS:

Padres se muestran más tranquilos durante la estadía en el hospital.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Estableciendo una relación terapéutica

estrecha desde el ingreso con el

escolar y su familia.

Animando y apoyando a la familia en

cada turno, y cuando sea necesario.

Coordinando ayuda con psicología

La interacción es el vínculo por el cual la

enfermera trabaja con la persona y establece

factores de confianza, afecto, empatía, y

mutualidad.

El apoyo emocional favorece a la mayor

seguridad y confianza de la persona y ayuda

a la mayor participación en los

procedimientos que se realizan durante la

hospitalización.

El psicólogo es un profesional especializado

en el comportamiento y pensamiento

humano. Su trabajo se desarrolla con

personas que pueden encontrarse en un

momento difícil de su vida o tienen que

enfrentarse a un problema que no saben


49

Evaluando la respuesta emocional que

tiene en ese momento los padres;

culpabilidad, rabia, etc, debidas al

estrés provocado por la

hospitalización.

Explicándole a la madre los

procedimientos y tratamiento que

recibe el niño.

cómo resolver. Este profesional no sólo está

presente en los momentos críticos, sino que

puede aconsejar para prevenir futuros

problemas ayudando a las personas con

recursos y estrategias.

En nuestra sociedad, hablar de cáncer

todavía es sinónimo de muerte. Los niños

pequeños no tienen esta sensación de

muerte, pero, al tenerla su familia, el niño

percibe que algo grave está pasando.

Es importante que la familia colabore en el

cuidado ya que esto permite que la persona

enferma sienta que sus familiares siempre

están con ella.


50


EJECUCIÓN

51

EJECUCIÓN

La fase de ejecución, es una de las partes más objetivas del proceso de Atención de

Enfermería, es la que sigue a la formulación del plan de cuidados, es decir la puesta

en práctica del plan propuesto y el proceso en general; consiste en realizar, delegar y

registrar las órdenes que fueron desarrolladas en la fase planificativa la cual se

concluye registrando las actividades de enfermería y las respuestas de la persona

hacia estas y hacia el entorno al que se encuentra adaptando.

Se realizó la recolección de datos que fue tanto objetiva y subjetiva mediante la

observación, la entrevista, realizando la exploración física mediante la inspección,

percusión, palpación y auscultación, identificando las necesidades alteradas y

brindando apoyo emocional y educacional a la madre de familia. Todo esto se realizó

con el fin de crear una base de datos sobre la respuesta del preescolar ante su salud o

su enfermedad, con el fin de aplicar los cuidados de enfermería que necesito el niño.

Luego de una ardua recolección de datos se procedió a ser analizados e interpretados

identificando diagnósticos de enfermería reales y potenciales tomando en cuenta las

necesidades alteradas en el niño a mi cuidado.

En la planificación se elaboraron cuidados o estrategias para ayudar y corregir los

problemas prioritarios presentados en el preescolar determinando objetivos y llegando

a resultados esperados. Además de ello establecer un plan de cuidados con

intervenciones de enfermería con su respectivo fundamento científico.

Los cuidados que se llevaron a cabo en el preescolar fueron:

Realicé la valoración: Observación, entrevista y examen físico.

Realicé el lavado de manos antes y después de atender al preescolar.

Valoré las funciones vitales del preescolar.

Interactué con el preescolar, realizando juegos.

Administré antibioticoterapia bajo prescripción médica y teniendo en cuenta los

10 correctos y técnicas de asepsia.


52

Apoyo emocional psicológico a los padres (Se estableció relación terapéutica

basada en la empatía, confianza

y respeto).

Valoré el estado nutricional del

preescolar a mi cuidado.


EVALUACIÓN

53

EVALUACIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE), fueron realizados en el hospital regional

docente las mercedes, en el servicio de preescolar, en el cual se llevó acabo 5 etapas

de cuidado las cuales son:

VALORACIÓN

Para la valoración utilice la entrevista, la exploración física y la observación, esta etapa

se desarrolló satisfactoriamente, ya que puede interactuar con la niña y su madre, los

cuales me proporcionaron mucha información de su vida personal, y puede ver el nivel

de conocimiento que tenía, uno de los medios que me sirvió de ayuda fue la historia

clínica, en lo cual me ayudo a recopilar datos y a organizar la información, otro medio

fue la observación, en donde utilice los 5 sentidos para ver la diferentes características

que presentaba la niña a mi cuidado, en la exploración física se evaluó el estado de la

salud física céfalo-caudal, todo me sirvió para la elaboración de mi situación problema.

DIAGNOSTICO

En esta etapa según la elaboración de las necesidades básicas afectadas, se

determinó los diagnósticos que se dieron según la necesidad prioritaria.

PLANEAMIENTO

En esta etapa se llegaron a realizar los cuidados de enfermería con sus

respectivos objetivos y resultados esperados. Los cuidados fueron según al

problema del preescolar, también los fundamentos científicos en relación al

cuidado de enfermería.

EJECUCIÓN

Este proceso de cuidado de enfermería fue desarrollado en el Hospital

Regional Docente Las Mercedes De Chiclayo, con el caso asignado, donde se


54

llevó a cabo una serie de cuidados que fueron elaborados gracias al

diagnóstico de enfermería, según la necesidad prioritaria de la persona.

EVALUACIÓN

Frente a esta etapa se lograron el 60 % de los objetivos que se plantearon,

debidos a que no pude visitar el hogar del niño a mi cuidado, ya que inició

su tercera quimioterapia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Medellín, G y Cilia, E. “Crecimiento y Desarrollo del Ser Humano”. Tomo

II. Colombia: Editora Guadalupe. 1995.

2. Marriner A. y Raile M., “Modelos y teorías de Enfermería”. 5º edición

Madrid: Harcourt; 2003.

3. Behrman, R.; Kliegman, R.; Jenson, H. “Nelson tratado de pediatría”.

17ava edición. Elsevier: España;2004

4. Kozier, B. “Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y práctica”.

5° Edición. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana; 1999. 2 vols

5. DuGas B., “Tratado de Enfermería Práctica”. México: Mc. Graw – Hill

Interamericana; 2000.

6. Díaz G. “Cuidados de Enfermería Pediatríca”. Edit. Sintesis Madrid,

2oo1

7. Walley Wong. “Enfermería Pediátrica”. 4ta Mosby. España; 1995.

8. Menenguelo J. “Pediatría Práctica”. Argentina: Publicaciones Medicas

Panamericana; 2000.


55

9. Potter P, Griffin P. Fundamentos de enfermería .5º Ed. Madrid:

Ediciones Harcourt; 2002

10.Avellaneda A., Z; Nizama C, Y; Tello D., M. y otros. “Guía de

procedimientos para el cuidado básico de enfermería”. 1era edición…

Universidad Católico Santo Toribio de Mogrovejo: Chiclayo;2005

11.Harcourt. “Enciclopedia medica general”. Ediciones Harcourt, 2000.S.A.


ANEXOS

56

ANEXO 01

-Requerimientos de calorías en el preescolar: 100 Kcal/ Kg / Peso

Proteínas7% 1.2 gr/Kg/peso

Carbohidratos63% 3 – 17 gr/Kg/peso

Grasas30% 4-5 gr/Kg/peso

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Peso: 13, 600 kg

Longitud: 97 cm

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL SEGÚN HARRIS BENEDICT:

22+ (31.05*13.600)+ (6.349*97)

22+ (422.28)+ (615.85)

22+ 1038.13

1060.13 calorías/día


B.E.G : 22+(31.05* P)+(6.349*L)

57

Cantidad de calorías = 1060,13 cal/kg/día

Requerimiento calórico ideal según MATAIX VERDÚ

CHO 1060,13 Kcal (63)/ 100 =667.88 Kcal/4 166.97 gr. de hidratos de carbono.

Proteínas 1060,13 Kcal (7)/ 100= 74.20 Kcal/4 18.55 gr. de proteínas.

Grasas 1060,13 Kcal (30)/100= 318.03 Kcal/9 35.33 gr. de grasas.

ANEXO 02

Tablas de Valoración Nutricional antropométrica de R.R.S., puede valorar

en la tabla, lo siguiente:

Peso : 13.600 Kg

Talla : 97 cm

Los resultados son:

-Peso para Talla: Presenta un peso Normal para su Talla, que se

ubica entre -1DE y +1DE.

-Peso para Edad: Cuenta con un peso Normal para la edad, que

se ubica entre -1DE y +1DE

-Talla para Edad: Presenta una talla Normal en relación a la edad

que tiene pues está entre -1DE y +1DE


58

ANEXO 3

ANÁLISIS DE MEDICAMENTOS Y FICHAS FARMACOLÓGICAS

Ceftazidima 500g EV c/6h

500 x 4=800mg

2000mg13.600 k

=147.05mgkg

/día

Vancomicina 200 mg EV c/8h

200 x3=600600mg13.600 k

=44.11 mgkg

/día

Metamizol

15 x13 .600=204 mgkg

/do


1000 g→5ml500→xml

x=2.5ml

500 g→5ml200 g→xml

x=2ml

250 g→5ml250 g→xml

x=5ml

59

Antibióticos

CLORURO DE SODIO 9 º/ooo

Indicaciones:

Están indicadas en la restitución y/o mantenimiento de volumen

circulante, en pacientes con pérdidas patológicas que requieren de

aporte electrolítico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia

quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito, hiperhidrosis,

insuficiente ingestión de líquidos. También está indicada el lavado e

irrigación de heridas y cavidades.

Dosis y administración:

La dosis a criterio médico deberá administrase por infusión I.V. continua

según el tipo y la magnitud del disturbio.

Presentaciones comerciales: Envase Liflex autocolapsible de 1.000 ml,

500 ml, 250ml y 100ml con sobrefunda de polietileno.


60


VANCOMICINA

Mecanismo de acción

La Vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos uniéndose los precursores de la

pared celular de las bacterias, impidiendo la síntesis de estas. El resultado final es una

alteración de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida. La

mayor parte de las cepas de Staphylococcus aureus y S. Epidermidis son susceptibles a la

Vancomicina, al igual que los estreptococos (incluyendo los enterococos), los Corynebacterium,

y Clostridium..

Presentación

Vancomicina Abbott, vial de 1 g. Vancomicina Abbott, vial de 500 mg, Vancomicina Combino

PHAR, vial de 1 g. Vancomicina Combino PHAR, vial de 500 Mg. Vancomicina Normon, vial de 1

g NORMON. Vancomicina Normon, vial de 500 mg, NORMON

Indicaciones

Endocarditis, infecciones óseas y articulares (p.ej. Osteomielitis), infecciones del aparato

respiratorio inferior (p.ej. Neumonía), infecciones intraabdominales (p. Ej. Peritonitis), infecciones

de la piel y de los tejidos blandos (p.ej. Úlceras en el pie diabético), infecciones del tracto

urinario y septicemia.

Reacciones adversas:

La ototoxicidad de la Vancomicina se puede manifestar a través de una toxicidad coclear

(tinnitus y/o pérdida o oído) o toxicidad vestibular (ataxia, vértigo, náusea/vómitos, nistagmos).,

la deshidratación y la bacteriemia. Provoca reacciones anafilácticas que se caracterizan por

fiebre, escalofríos, taquicardia sinusal, prurito, sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior

del tronco, flebitis u otras reacciones locales en el lugar de la inyección, leucopenia y

trombocitopenia.

61


VANCOMICINA

Mecanismo de acción

La Vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos uniéndose los precursores de la

pared celular de las bacterias, impidiendo la síntesis de estas. El resultado final es una

alteración de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida. La

mayor parte de las cepas de Staphylococcus aureus y S. Epidermidis son susceptibles a la

Vancomicina, al igual que los estreptococos (incluyendo los enterococos), los Corynebacterium,

y Clostridium..

Presentación

Vancomicina Abbott, vial de 1 g. Vancomicina Abbott, vial de 500 mg, Vancomicina Combino

PHAR, vial de 1 g. Vancomicina Combino PHAR, vial de 500 Mg. Vancomicina Normon, vial de 1

g NORMON. Vancomicina Normon, vial de 500 mg, NORMON

Indicaciones

Endocarditis, infecciones óseas y articulares (p.ej. Osteomielitis), infecciones del aparato

respiratorio inferior (p.ej. Neumonía), infecciones intraabdominales (p. Ej. Peritonitis), infecciones

de la piel y de los tejidos blandos (p.ej. Úlceras en el pie diabético), infecciones del tracto

urinario y septicemia.

Reacciones adversas:

La ototoxicidad de la Vancomicina se puede manifestar a través de una toxicidad coclear

(tinnitus y/o pérdida o oído) o toxicidad vestibular (ataxia, vértigo, náusea/vómitos, nistagmos).,

la deshidratación y la bacteriemia. Provoca reacciones anafilácticas que se caracterizan por

fiebre, escalofríos, taquicardia sinusal, prurito, sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior

del tronco, flebitis u otras reacciones locales en el lugar de la inyección, leucopenia y

trombocitopenia.

CEFTAZIDIMA

Definición: Es un antibiótico de la familia de los betalactámicos y del grupo de las cefalosporinas. Es un antibiótico de amplio espectro.

Composición:Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml.

Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas clínicamente importantes.

Indicaciones: Artritis gonocócica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos, genitourinarias, óseas, quemaduras y septicemia.

Posología: Recien nacido de 30 mg/kg/do, Menores de 7 días c/12h, Mayores de 7 días c/8h, lactantes y niños de 150 – 200 mg/kg/día c/6 – 8h.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reacción previa de hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros ß-lactámicos.

Reacciones adversas: Urticaria, prurito, rubor, erupción maculopapular. Flebitis, tromboflebitis, dolor o inflamación en lugar de la inyección.

Cuidados:o Lavados de manos.

o Usar los 5 correctos: hora, persona, dosis, medicamento y vía.

o Una vez reconstituido es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 días en

62


CEFTAZIDIMA











CEFTAZIDIMA











63


CEFTAZIDIMA











METAMIZOL

El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. También se le conoce como dipirona.

El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetiza. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

FARMACOCINÉTICA: después de su administración, el metamizol es rápidamente metabolizado por oxidación a a-metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-antipirina (4-AcAA)

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: METAMIZOL SÓDICO produce efectos analgésicos, antipiréticos, antiespasmódicos y antiinflamatorios.

Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario inferior. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL SÓDICO puede inyectarse por vía I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adicción ni depresión respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsión de cálculos.

Sólo se debe usar la solución de METAMIZOL SÓDICO inyectable en los casos en los que no es posible su administración por otra vía.

PRECAUCIONES GENERALES:

No se debe administrar en pacientes con historia de predisposición a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales.

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METAMIZOL

El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. También se le conoce como dipirona.

El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetiza. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

FARMACOCINÉTICA: después de su administración, el metamizol es rápidamente metabolizado por oxidación a a-metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-antipirina (4-AcAA)

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: METAMIZOL SÓDICO produce efectos analgésicos, antipiréticos, antiespasmódicos y antiinflamatorios.

Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario inferior. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL SÓDICO puede inyectarse por vía I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adicción ni depresión respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsión de cálculos.

Sólo se debe usar la solución de METAMIZOL SÓDICO inyectable en los casos en los que no es posible su administración por otra vía.

PRECAUCIONES GENERALES:

No se debe administrar en pacientes con historia de predisposición a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales.

En pacientes con presión arterial sistólica por debajo de 100 mmHg o en condiciones

circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del

miocardio, politraumatismos o choque temprano, así como en pacientes con formación

sanguínea defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la

necesidad de administrar METAMIZOL SÓDICO inyectable. Aunque la intolerancia a los

analgésicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de choque después de la

administración parenteral es mayor luego de la administración enteral.

Antes de la administración de METAMIZOL SÓDICO se debe cuestionar al paciente

para excluir cualquiera de estas condiciones.

Cuando se administre METAMIZOL SÓDICO en pacientes con asma bronquial,

infecciones crónicas de las vías respiratorias, asociación con síntomas o

manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede presentar

crisis de asma y choque.

REACCIONES ADVERSAS

La administración de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas y

agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento después de

iniciado el tratamiento y no muestran relación con la dosis diaria administrada. El riesgo

de aparición de un shock anafiláctico parece ser mayor con las formas parenterales. En

raras ocasiones se ha observado disminución del número de plaquetas en sangre.

Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las membranas

mucosas. En pacientes con fiebre alta y/o tras una inyección rápida, puede haber una

disminución de la tensión, sin signos de hipersensibilidad, que es dependiente de la

dosis. Se han descrito ocasionalmente problemas renales con inflamación, disminución

de la cantidad de orina y aumento de la excreción de proteínas con la orina,

principalmente en pacientes con depleción de volumen, en pacientes con historia previa

de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Puede producirse dolor en el punto de

65

ANEXO 5

En relación a los datos recopilados de la Historia Clínica:

Resultados de Exámenes Hematológicos:

LEUCOCITOS

31 BASTONES 02

DOSAJE DE HEMATOCRITO 22% GRUPO SANGUINEO O

T. COAGULACION 4´ 15 FACTOR RH POSITIVO

SEGMENTOS 61 HEMOGLOBINA 7.2 gr/dl

UREA

10 mg/dl RECUENTOS DE PLAQUETAS

385.000 mcL


En pacientes con presión arterial sistólica por debajo de 100 mmHg o en condiciones

circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del

miocardio, politraumatismos o choque temprano, así como en pacientes con formación

sanguínea defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la

necesidad de administrar METAMIZOL SÓDICO inyectable. Aunque la intolerancia a los

analgésicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de choque después de la

administración parenteral es mayor luego de la administración enteral.

Antes de la administración de METAMIZOL SÓDICO se debe cuestionar al paciente

para excluir cualquiera de estas condiciones.

Cuando se administre METAMIZOL SÓDICO en pacientes con asma bronquial,

infecciones crónicas de las vías respiratorias, asociación con síntomas o

manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede presentar

crisis de asma y choque.

REACCIONES ADVERSAS

La administración de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas y

agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento después de

iniciado el tratamiento y no muestran relación con la dosis diaria administrada. El riesgo

de aparición de un shock anafiláctico parece ser mayor con las formas parenterales. En

raras ocasiones se ha observado disminución del número de plaquetas en sangre.

Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las membranas

mucosas. En pacientes con fiebre alta y/o tras una inyección rápida, puede haber una

disminución de la tensión, sin signos de hipersensibilidad, que es dependiente de la

dosis. Se han descrito ocasionalmente problemas renales con inflamación, disminución

de la cantidad de orina y aumento de la excreción de proteínas con la orina,

principalmente en pacientes con depleción de volumen, en pacientes con historia previa

de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Puede producirse dolor en el punto de

NOLA PENDER “Modelo de Promoción de la Salud”

Esta teoria identifica en el individuo factores cognitivos - preceptuales que son modificados por las caracteristicas

situacionales, personales e interpersonales, lo cual de como

resultado la participacion en conductas favorables a la salud.

El modelo de promocion de salud que sirve para edintificar conceptos

revalentes sobre las conductas de promocion de la salud y para integrar los hallazgos de investigacion de tal

manera que faciliten la generacion de hipotesis comprable.

está basado principalmente en la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura, quien tuvo gran influencia en la ideología de Pender

PERMITE

Dar una visión holística y multidimensional de la persona, pues representa las interrelaciones entre el aspecto cognitivo, biológico y sociocultural que influirán sobre su conducta promotora de salud.

PROFESIONALES SANITARIOS FORMAN PARTE DEL ENTORNO INTERPERSONAL, Y QUE EJERCEN INFLUENCIA EN LAS PERSONAS A LO LARGO DE SU VIDA, SIENDO ESENCIAL PARA EL CAMBIO DE CONDUCTA.

67


OSTEOMIELITES

FRACTURAS ABIERTASPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

CONTAMINACIÓN DIRECTA

INFLAMACIÓN DEL TEJIDO OSEO, SECUNDARIO A UN PROCESO DE

INFECCIÓN BACTERIANA

CAUSADO POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS REPRESENTA EL 70% AL 90% DE LOS CASOS

PERIOSTIO, VASOS

SANGUINEOS

SECUNDARIOS A UNA INFECCIÓN PIOGENA

BACTERIASESTRUCTURA DEL HUESO:

MEDULACORTEZA

AFECTA

Dolor óseo que aumenta con la actividad.Edema local.Hiperemia y rubor en el sitio de infección.Fiebre, escalofrío, diaforesis, inquietud, nauseas.

CLASIFICACIÓN

Aguda < 2 semanas

Subaguda 2-4

semanas.

Crónica > 4 semana.

68


69


OSTEOMIELITIS PIÓGENA AGUDA

depende de la anatomía del hueso, en particular de su

patrón de aporte vascular.

SE PRODUCE EN LA METÁFISIS DE LOS HUESOS LARGOS, Y ALCANZAN EL HUESO A TRAVÉS DE LOS VASOS QUE LO NUTREN.

LA VASCULATURA DE LA CARA METAFÍSARIA DE LA PLACA DE CRECIMIENTO SE CARACTERIZA POR ASAS VASCULARES QUE SE EXTIENDEN HACIA ARRIBA DENTRO DE SU CAPA DE CARTÍLAGO CALIFICADO PARA SUMINISTRAR APOYO NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO ÓSEO.

LAS BACTERIAS QUE VAN AL TORRENTE SANGUÍNEO INVADEN EL LADO VENOSO DE ESTAS ASAS VASCULARES;

SE CONSIDERA QUE EL FLUJO SANGUÍNEO RELATIVAMENTE LENTO DENTRO DE ESTOS SINUSOIDES VENOSOS FAVORECE LA PROLIFERACIÓN BACTERIANA.

SIGNOS Y SINTOMAS LA FIEBRE Y LA SEPSIS, EL DOLOR ES INTENSOLA INFLAMACIÓN, HINCHAZÓNENROJECIMIENTO Y CALOR. ES CARACTERÍSTICO QUE EL NIÑO SE REHÚSE MOVER LA ARTICULACIÓN ADYACENTE Y SE NIEGUE A SOPORTAR EL PESO CUANDO UNA EXTREMIDAD INFERIOR ESTÁ AFECTADA.

DIAGNÓSTICO

HEMOGRAMA COMPLETO, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR,

PROTEÍNA C REACTIVA, HEMOCULTIVO Y RADIOGRAFÍA Y EL RENCUENTRO DE

LEUCOCITOS A MENUDO ES NORMAL.

pae - pediatria - osteomielitis.docx

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