PACIENTES TERMINALES.

PSICOLOGÍA DE LA MUERTE

II.I. Enfermedad terminal y cuidados

paliativos: conceptos fundamentales

Institucionalización de la muerte: era vista como proceso

natural

Muerte hospitalaria: 1930; deja de entenderse como

proceso natural.

- Aseptizada

- Medicalizada

Concepción de la muerte

Fenómeno natural

• Social

• Cercano

• Asumido

• Tolerado

Fenómeno angustioso

• Innombrable

• Privado

• Rechazado

Causas del cambio en la concepción de la muerte

• Aparece una menor tolerancia al sufrimiento.

• Aumento de la esperanza de vida.

• Se percibe una menor mortalidad aparente.

• Diminución del sentido de trascendencia y espiritualidad.

• Hay una menor preparación o educación para la muerte.

II.I.I. El enfermo al final de la vida

Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)

define:

- Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

- Falta de posibilidades.

- Pronóstico de vida limitado.

- Numerosos problemas físicos intensos.

- Impacto emocional en el paciente, familiares y equipo

terapéutico.

Fase terminal biológica

• Constantes vitales de la persona por debajo de los niveles normales.

• Irrecuperables.

Fase terminal terapeutica

• Los tratamientos factibles ya son ineficases o se han agotado.

II.I.2. Cuidados paliativos: características y

objetivos

Intervención integral:

- Palia síntomas físicos.

- Proporciona al paciente y familia recursos para

enfrentarse a los problemas psicológicos, sociales y

espirituales.

- Definición de la OMS (2002):

- Enfoque terapéutico, quien intenta mejorar la calidad de

vida de los pacientes y familia enfrentados a la

enfermedad terminal, prevención y alivio del sufrimiento.

Promover confort y calidad de vida al paciente

y familia

Control del dolor

y síntomas

Atención a lo

psicológico, social y

espiritual

Consideración de la

muerte como proceso natural

No prolongan ni aceleran la

muerte

Recomendaciones de SECPAL en cuidados

paliativos:

Atención integral individualizada y continua.

Aportar apoyo, ayuda y educación a paciente y la familia.

Promoción de autonomía y dignidad del enfermo.

Concepción activa y positiva de la terapéutica.

Clima facilitador.

II.2. El enfermo ante la muerte: el proceso

de morir

Kübler-Ross, fases de adaptación:

Averil Stedeford: las fases no son consecutivas y no todos pasan por todas las fases. Proceso dinámico.

Limonero: ‘‘no es tan importante el numero de sintomas que padece un enfermo o la intensidad de los mismos, sino del impacto o significado que el propio enfermo le atribuye’’.

Buckman: los individuos suelen vivir el proceso de enfermedad y muerte de una forma similar a como se enfrentaron a otras situaciones dificiles.

Negación Ira Negociación Depresión (reactiva y

preparatoria) Aceptación

Fase de lucha

• Miedo

• Rabia

• Soledad

• Negación

• Etc.

Fase de desanimo

• Tristeza

• Aflicción

• Sensación de pérdida

• Etc.

Fase de comprensión

• Aceptación

• Resignación

• Negación activa

• Gran tristeza

• Etc.

Modelo de las tres fases de Buckman (1993, 1998)

Necesidades psicosociales del paciente:

Relación de confianza y seguridad.

Comunicación honesta, clara y tranquilizadora.

Compartir sus pensamientos y sentimientos.

Garantías de que se va a realizar el máximo esfuerzo posible.

Preservar la esperanza.

Ambiente de ayuda pero sin sobreprotección.

Percepción de control sobre su situación y reducir incertidumbre amenazantes.

Encontrar un significado a la situación que estás viviendo.

II.3. La familia ante la muerte: el proceso de

duelo

Ansiedad

Impotencia

Soledad

Miedo

Tristeza

Ira

Kübler-Ross: las fases de adaptación son similares a las del

propio paciente.

Reacciones

Shock e incredulidad

Desorganización emocional

Negación, miedo y ansiedad

Negación

Conspiración del silencio

Ocultación de diagnostico, pronóstico y gravedad

claudicación

Signos de agotamiento físico y emocional. Deterioro de

cuidados . Ausencia.

Proceso de duelo

Duelo: respuesta emocional subjetiva a la perdida de una

persona querida.

Dimensiones:

- Dimensión física

- Dimensión emocional

- Dimensión cognitiva

- Dimensión conductual

- Dimensión social

- Dimensión espiritual

La duración e intensidad variará entre las personas y

dependerá de la interrelación de diferentes factores.

Significado

afectico de

la persona

fallecida

Forma de

morir

Edad de la

persona y

familiares

Creencias

espirituale

s

Factores

sociales

Fases del duelo

Proceso con fluctuaciones entre ellas:

1. Choque y aturdimiento.

2. Anhelo y búsqueda.

3. Desorganización y desesperación.

4. Reorganización.

Tareas para la readaptación

Aceptar la realidad,

Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida,

Adaptación a la nueva situación,

Recolocar emocionalmente al fallecido y establecer

nuevas relaciones.

El proceso termina cuando se recupera el interés por la vida, se

adapta a los nuevos roles y se tiene más esperanzado.

II.4. Actuación del psicólogo de la salud

en cuidados paliativos

II.4.I. Objetivos en la intervención psicológica en cuidados

paliativos.

Debe ir dirigida a generar recursos, facilitar herramientas a

pacientes, familiares y profesionales a reducir la a amenaza, a

controlar las respuestas adaptativas e incrementar la

percepción de controlabilidad sobre la situación.

Técnicas psicológicas específicas

Técnicas de autorregulación

Estrategias de tipo cognitivo

Técnicas de manejo de situaciones

La intervención debe iniciarse antes de la muerte del paciente,

para prevenir problemas del proceso de duelo, disminuir el

impacto emocional e incrementar la calidad de vida.

II.4.2. El counselling como

instrumento terapéutico en

cuidados paliativos

La técnica del counselling proporciona al paciente un rol

activo para aprender la manera de expresar sus

sentimientos, afrontar y tomar decisiones sobre su

situación de forma autónoma, teniendo en cuenta su

estado emocional.

Principios fundamentales del counsellinig:

a) No maleficencia

b) Justicia

c) Autonomía

d) Beneficencia no paternalista.

Actitudes

del

profesional

Empatía

Congruencia/veracidad

Aceptación incondicional

Estrategias relacionales