p ruiz pevs santa cruz 29 30 julio 09
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Fortalecimiento de los Sistemas Nacionales de Información Fortalecimiento de los Sistemas Nacionales de Información en Salud para el monitoreo y evaluación de intervencionesen Salud para el monitoreo y evaluación de intervenciones
IV TALLER REGIONAL DE FORTALECIMIENTO DE SISTEMAS DE SALUD EN EL MARCO DE LA ALIANZA GAVI
Santa Cruz, Bolivia – 29 y 30 de julio del 2009
Dra. Patricia L. Ruiz, HSD/HA
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Proyecto: Información en salud y análisis (HA) Plan de fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud-PEVS Informe Regional Dimensiones conceptuales Objetivos del Plan de Acción Regional Líneas de acción Enfoque interinstitucional en el manejo de los Sistemas de Información en
Salud Importancia de las Estadísticas Vitales y de Salud para la toma de
decisiones en salud y otros sectores
Contenido
Agradecimiento al Lic. Alejandro Giusti, Asesor Regional de la OPS para el fortalecimiento de las estadisticas vitales y de salud, por la discusión y
la preparación de esta presentación.
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2003-05 Comité Asesor de Estadísticas de Salud recomienda el desarrollo de un mecanismo regional
sustentable y armonizado para apoyar el fortalecimiento de las estadísticas vitales y de salud de los países.
OPS adhiere a los principios y objetivos de HMN (RMS) y desarrolla la ¨Guía para la evaluación de las EEVV, de morbilidad, de recursos y servicios en salud¨.
Se incorporan otras iniciativas desarrolladas por la RMS y MEASURE-Evaluation para el análisis de situación y desarrollo de Planes Nacionales Estratégicos.
Los países completan la guía y los resultados se presentan en Buenos Aires en la “Reunión de Directores (RD-2005)”, que recomienda: trabajar en los países para definir planes de trabajo nacionales; armonizar los planes nacionales en un mecanismo regional, consultar a la OPS; coordinar con agencias internacionales.
2005-2008 25 países dìsponen de un análisis de situación. 5 disponen de un Plan Estratégico. 10 más lo tendrán entre 2008 y 2009. 4 de ellos son países prioritarios.
2006-2007 El Plan Regional para el Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud (PEVS) es la
operacionalización de la Estrategia de Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud (EFEVS) aprobada por la 27va. Conferencia Sanitaria Panamericana en Octubre de 2007 (Resolución CSP27.R12). (http://www.paho.org/spanish/gov/ce/ce142index-s.htm)
El PEVS se alinea con el OE 11 del Plan Estratégico 2008-2013 de la OPS/OMS (indicadores 11.2.1 y 11.2.2) (http://intranet.paho.org/DPM/PPS/Strategic_Plan0812_INTRANET-esp.doc)
Antecedentes
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Existe una amplia heterogeneidad entre los países y aún dentro de ellos.
Cobertura. Siete de los 26 países mostraron una mejor situación relativa de sus estadísticas vitales (nacimientos y defunciones) con un alcance amplio (superior al 85%) en todo el territorio nacional.
En contraste y en el otro extremo, siete países reflejaron niveles de registro de esos eventos que apenas rodean el 50%. Esto significa que se inscriben sólo uno de cada dos nacimientos o defunciones, con consecuencias negativas para el análisis de los riesgos para la salud y de sus factores determinantes.
Informe Regional sobre el estado de situación de las estadísticas vitales y salud
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En el campo de las estadísticas de morbilidad, recursos y servicios, los países de las Américas también muestran gran diversidad. Para este tipo de estadísticas, e independientemente del grado de avance en materia de estadísticas vitales, los problemas son los propios del funcionamiento de los diferentes sistemas de salud y están particularmente relacionados con el acceso de la población a la atención de su salud.
La falta de cobertura en ciertas áreas geográficas y en ámbitos como la seguridad social o el sector privado, son problemas comunes que llevan a la escasez de información amplia, válida y confiable para la formulación de políticas de salud.
Informe Regional: situación de las estadísticas (cont)
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1. Evaluación del proceso de producción de la información, en que se reconoce la existencia de distintas etapas en la producción de datos y la posible presencia de diferentes factores (contexto, tecnología, procedimientos, recursos humanos, etc.) que pueden afectar la cobertura y calidad;
2. Identificación de problemas y necesidades. Esta dimensión permite definir las áreas prioritarias que deberán ser atendidas para mejorar la cobertura y calidad de los datos;
3. Definición de los niveles de intervención, lo cual orienta la aplicación de soluciones idóneas y buenas prácticas en los ámbitos identificados como problemáticos (geográficos, temáticos y sectoriales)
Tres dimensiones
Marco conceptual de la Estrategia y el Plan de Acción
1. País. Con acciones que, por su naturaleza, no pueden compartirse con otros países en una actividad común.
2. Interpaís o de grupo de países. Actividades compartidas por un grupo o grupos de países con problemas compartidos y soluciones comunes.
3. Corporativo. Conduce a mejorar la capacidad y desempeño del Secretariado de la OPS en la prestación de la cooperación técnica.
4. Global. Considera la armonización de proyectos y programas de cooperación técnica.
Componentes del Plan de Acción
Marco conceptual de la Estrategia y el Plan de Acción
Componentes del PEVS
COMPONENTE
País
Interpaís
Corporativo
Multiagencial
País 1 País 2 País 3 País n
Plan Estratégico Plan Estratégico Plan Estratégico Plan Estratégico
Curso de sensibilización para registradores de nivel local
Codificación de causa de muerte
Con HES/OS: diseño operacional de un subsistema de estadísticas de servicios
Con HDM/CD: estimación de causas de muerte
Con AD/GE: inclusión de enfoque étnico en EEVV
Con UNICEF y OEA: sub-registro de nacimientos 0 al 2015
Con CELADE: armonización de estimaciones en áreas menores
Objetivos específicos
Fomentar el establecimiento de un liderazgo nacional en M & E de la calidad de las Estadísticas Vitales y de Salud
Apoyar la realización del diagnóstico de la situación de las estadísticas vitales y de salud
Cooperar en el desarrollo e implementación del Plan de Acción Nacional.
Apoyar la evaluación de las acciones del Plan Nacional Cooperación técnica a los países en el campo del análisis de
las estadísticas vitales y de salud Apoyar la movilización de recursos para el fortalecimiento de
las estadísticas vitales y de salud.
Componente país del PEVS
Desarrollar y mantener actualizados los mecanismos de evaluación y monitoreo de la situación de las estadísticas vitales y de salud de los países.
Contribuir a que los países desarrollen e implementen planes permanentes de evaluación de la calidad de las estadísticas vitales y de salud que coadyuven al fortalecimiento de sus sistemas de información.
Identificar los problemas (necesidades) y soluciones (intervenciones) a nivel de países, grupos de países, la Organización y otras agencias multilaterales; para facilitar el intercambio y la diseminación de buenas prácticas.
Orientar la producción, difusión y el uso de prácticas en el campo del mejoramiento de las estadísticas vitales y de salud de los países.
Objetivos del Plan de Acción
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Facilitar el desarrollo de acciones coordinadas entre países, grupos de países, la Organización y diferentes agencias internacionales en el campo del fortalecimiento de los sistemas de información, con vistas a evitar dispersión y aumentar la eficiencia en el uso de recursos humanos, económicos y financieros.
Fomentar la cooperación horizontal entre países y entre grupos y bloques subregionales.
Contribuir a la movilización de recursos para el apoyo y sostenimiento de actividades de fortalecimiento propias de los países o de grupos de países.
Asistir técnicamente a los países en el campo del análisis y evaluación de las estadísticas vitales y de salud y desarrollar productos y métodos para uso colectivo.
Objetivos del Plan de Acción
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1. Constituir un equipo interinstitucional en cada país.
2. Preparar o ampliar un diagnóstico de situación a nivel de cada país.
3. Desarrollar un plan para el fortalecimiento de las estadísticas de salud en cada país.
4. Armonizar los planes nacionales en un plan regional.
5. Priorizar en el aumento de la cobertura (temática, espacial, sectorial), el mejoramiento de la calidad; y la oportunidad en la disponibilidad y difusión de los datos.
Desarrollo actual de actividades
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6. Esfuerzos para: Estandarizar normas, procedimientos y clasificaciones; Desarrollar metodologías de análisis de información y difusión; Capacitar y perfeccionar al personal en técnicas, normas y
procedimientos; Aplicar la tecnología informática apropiada y actualizada en la
producción, consistencia, procesamiento y difusión de los datos.
7. Sensibilizar a los diferentes actores sociales para lograr su participación.
8. Promover la cooperación horizontal y la definición clara de las mejores prácticas y estratégicas para proporcionar la más idónea asistencia técnica.
9. Coordinar la capacidad nacional e internacional de movilización de recursos para el diseño e implementación del Plan de Acción.
Desarrollo de actividades (cont)
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- Algunas áreas de integración:
1. Mejoramiento de la captación de datos y análisis de las tendencias relacionadas con los componentes de materno-infantil: Ej.: CAUSAS DE DEFUNCIÓN.
2. Fortalecimiento de las capacidades en la recopilación de datos de MORBILIDAD.
3. Análisis de coberturas.
GAVI - PEVS
Un ejemplo: causas de muerte
La causa de muerte es una variable fundamental para el subsistema de Estadísticas Vitales.
Se requieren: Cursos y seminarios para codificadores y uso de la CIE-10, Entrenamiento a personal médico y paramédico, que apuntan
evidentemente, a una mejora en la declaración de la causa, y por otro, a una mayor especificidad en el uso del sistema clasificatorio.
Ambas acciones van de la mano en la mejora de la descripción de las tendencias y perfiles epidemiológicos de la población.
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Sobre el enfoque interinstitucional en el manejo de los Sistemas de Información en
Salud
PAHO Public Health Information Platform Architecture
0
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HMN PEHMN EPUSAID PEUSAID EP
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90
100
Gráfico 2Países que utilizan otras herramientas de evaluación (HMN, OPS/USAID) además de las de
OPS. Estado de los Planes Estratégicos (PE)
Situación de países con evaluación realizada por: OPS, RMS, USAID/Measure
Nicaragua – Resultados RMS*
Recursos: presente pero no adecuado Indicadores: adecuado Fuentes de Datos: adecuados Registros de Salud y Enfermedades incluida
vigilancia: adecuado (incluye: contenido, capacidad y practicas, diseminación, integración y uso (presente pero no adecuado)
Manejo de datos: no adecuado Productos de información: adecuado Diseminación y uso: adecuado
* Se dispone de resultados para 28 países de la región
Nicaragua (cont)
Debilidades:- Falta de mapeo de poblaciones vulnerables, recursos
limitados (establecimientos, laboratorios, trabajadores en salud)
- Acceso a servicios de salud no se evalúa sistemáticamente
- Situación de indicadores de morbilidad: altamente adecuado *
(*método de colección, oportunidad, periodicidad, consistencia, representatividad, desagregación, método de estimación)
Importancia de las Estadísticas Vitales y de Salud para la toma Importancia de las Estadísticas Vitales y de Salud para la toma de decisiones en salud y otros sectoresde decisiones en salud y otros sectores
1. Dimensiones del rol del Registros de Nacimientos y Defunciones
2. Multiplicidad en las responsabilidades de producción de las estadísticas vitales
3. Problemas de cobertura y calidad
4. Fortalecimiento de las estadísticas vitales
Cuatro comentarios
Derecho: tener un nombre y apellido, ejercer el voto, heredar, estar escolarizado, acceder a los beneficios de la seguridad social, moverse dentro y fuera del territorio nacional, acceder a la salud y a otros beneficios sociales.
Estadística: base fundamental para el conocimiento del crecimiento natural de la población y de la evidencia sobre su estado de salud y su perfil epidemiológico, en que se sustenta buena parte de la política de salud de los estados.
1. Dimensiones del rol del Registro de Nacimientos y Defunciones
El subsistema más antiguo, conocido y analizado por los agentes involucrados en los procesos productivos
Multiplicidad de funciones (incompatibilidad): legal y estadística
Superposición de culturas administrativas diferentes
Más difícil de asir a la hora de focalizar una estrategia que supere los obstáculos de esa.
2. Múltiplicidad en las responsabilidades de producción de las estadísticas vitales
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La situación se agrava aún más por el hecho que el subregistro afecta especialmente a los grupos más vulnerables de la población (sectores rurales, marginados urbanos y poblaciones indígenas, para mencionar sólo algunos de ellos).
Calidad de las estadísticas vitales afectan más homogéneamente a todos los países, especialmente cuando se analiza la situación en los niveles locales.
La falta de información sobre la edad de la madre, el peso del niño al nacer, lugar de residencia, características socioeconómicas de los involucrados en los eventos, o la indefinición o falta de declaración de la causa de muerte, impiden a los países conocer los verdaderos niveles del riesgo y carga de las enfermedades, así como la definición de los perfiles epidemiológicos de la mortalidad.
3. Problemas de cobertura y calidad
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30
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Estad
os Uni
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Belic
e
Bolivia
Peru
Hondur
as
Situación de las estadísticas Vitales, de morbilidad, recursos y servicios. Análisis en base a OPS. 2005.
.
Situación de las estadisticas vitales, de morbilidad, recursos y servicios
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
HAI
VE N
P AR
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ME X
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BRA
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GUA
BAR
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CAN
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Amér icas. Cober tura de NAC y DEF
Def unción
Nacimiento
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
HAIBELVENRDOPARPERBOLHONGUYELS
MEXCOLNIC
ECUBRASURBAHPANTRICHI
GUAJAMBARARGCORSVCCANCUBEUAURU
Américas. Cobertura de NAC y DEF
Defunción
Nacimiento
Américas, Cobertura de NAC y DEF
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
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CUBA. Porcentaje de causas de muerte mal definidas, según jurisdicción. 2004
0,0
1,0
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Total
del P
aís
I Reg
ión
II Reg
ión
III R
egión
IV R
egión
V Reg
ión
Región
Met
ropo
litana
VI Reg
ión
VII Reg
ión
VIII R
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IX R
egión
X Reg
ión
XI Reg
ión
XII Reg
ión
CHILE. % Causas mal definidas en defunciones. 2005.CHILE. % Causas mal definidas en defunciones 2005
En los países: Constituir o fortalecer un equipo interinstitucional en
cada país. Preparar o ampliar un diagnóstico de situación a nivel de
cada país. Desarrollar un plan para el fortalecimiento de los SIS y
de las estadísticas vitales, de morbilidad, recursos y servicios como parte de los SIS.
Movilizar recursos para la implementación del Plan Dar seguimiento y asistencia técnica por parte de OPS
4. Plan de Acción 2008-09
