OXIGENOTERAPIAJorge G, AZABACHE DIAZ

CIRUJANO GENRERALHospital Regional Docente de Trujillo

GENERALIDADES

Cincuenta años de debateEn las UCI y hospitalización, a veces, INUNDAMOS al

paciente de Oxígeno. 50% de pacientes hospitalizados recibían oxígeno sin

una indicación consistente o existente.Abuso, mal uso, gasto inútil, pérdida de beneficio. 1950 : Tiendas de Oxígeno 1960: Analizadores de gases. 1980: Avance de la Ventilación asistida.

CONCEPTO

Administración de Oxígeno con fines terapéuticos a un paciente a través de dispositivos preparados para ese fin.

El paciente recibe: concentración predeterminada de gases.

Tradicionalmente cuantificada como fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO2)

FINALIDADAumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando

al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

La cantidad de oxigeno en el gas inspirado debe ser suficiente para saturar completamente la hemoglobina.

El aumento de la presión de oxígeno alveolar, disminuye el trabajo respiratorio y miocárdico.

La FiO2 debe aumentarse hasta corregir la hipoxia tisular (Sat O2> 90% o PaO2 >60mmHg)

INDICACIONES

Basada en juicio clínico cuidadoso y ojalá en un AGA.Siempre que exista una disminución del aporte de

oxígeno a los tejidos.No necesariamente el aumento de la PaO2 arterial

implica un aumento de aporte de Oxígeno a los tejidos:– Tendencia del O2 a reducir el Flujo sanguíneo sistémico

– O2 es vasoconstrictor en lecho sanguíneo sistémico.

– Disminuye el gasto cardiaco

INDICACIONES Disminución de la cantidad de oxígeno o presión parcial del gas

inspirado. Disminución de la ventilación alveolar Alteración de la relación ventilación – perfusión. Alteración de la transferencia gaseosa Aumento del shunt pulmonar. Descenso del gasto cardiaco Shock Hipovolemia Disminución de los niveles de hemoglobina o anormalidades en

la molécula. Trauma.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Sistemas de BAJO FLUJO– Proporcionan un receptáculo de oxígeno para que el

paciente lo inhale– La concentración final de oxígeno está determinada

por:• El tamaño del reservorio de oxígeno.• El ritmo al que este se llena.• Demandas ventilatorias del paciente.

– FiO2 variable.– Cánulas nasales, mascarillas faciales, mascarilla con

bolsa reservorio.

Sistemas de BAJO FLUJO CÁNULAS NASALES

– Entregan flujo constante de oxígeno a nasofaringe

– Reservorio: 50 ml– Confortable, no necesita retirarse

para comer, hablar o fisioterapia.– Como regla cada litro de oxígeno

aporta un aumento de FiO2 de 4%– FiO2 : 0.24 – 0.46– No si FR >25: Provoca disminución

de la FiO2– Flujos> 6 litros no aportan mayor

FiO2

– Por encima de 4 lpm es necesario humedificar el O2

0.42-0.466

0.38-0.425

0.34-0.384

0.28-0.343

0.24-0.282

0.21-0.241

FiO2

Aproxim.

FLUJO DE OXIGENO

l/min

Sistemas de BAJO FLUJO MASCARILLA SIMPLE

– No tiene válvulas ni reservorio, solo orificios laterales para la entrada y salida del gas espirado al ambiente.

– Añaden reservorio de 100 a 200 ml

– Ajustados flojamente a cara.– Mínimo 5 lpm para eliminar de

mascarilla gas exhalado.– Máximo FiO2 de 0.60

• 5 lpm 40%• 6 lpm 50%• 7 lpm 60%

Sistemas de BAJO FLUJO MASCARILLAS CON BOLSA

RESERVORIO– La adición de una bolsa aumenta el reservorio

entre 600 a 1000 ml– Si la bolsa se mantiene inflada el paciente inhala

solo el aire contenido en ella.– Con reinhalación parcial

• El gas exhalado en la fase inicial de la espiración vuelve a la bolsa reservorio.

• FiO2 máxima 0.7 – 0.8– Sin reinhalación

• Posee válvula unidireccional que impide que aire exhalado vuelva a la bolsa reservorio.

• FiO2 : 1.0– Ventaja: Mayor capacidad para controlar

composición de gas inhalado.– No permiten alimentar Al paciente por boca ni

aplicar broncodilatadores en aerosol.

Sistemas de ALTO FLUJO

Estos dispositivos aportan flujos suficientes para satisfacer requerimientos inspiratorios del paciente (>40 l/min).

Todo el gas respirado por el paciente es aportado por el dispositivo.

La concentración de oxígeno es bastante precisa y regulable: 0.24 – 0.50.

La FiO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente: Flujo, volumen corriente, FR.

El débito de oxígeno se obtiene mediante una mezcla de aire y oxígeno mediante sistema Venturi.

Sistemas de ALTO FLUJO

MASCARILLAS CON SISTEMA VENTURI– Se basan en el principio de

Bernouilli de flujo de gas.– “Un gas que sale a velocidad

rápida de un orificio restringido creará presiones laterales sub atmosféricas, lo que determinará que el aire atmosférico sea transportado hacia la corriente principal”

El oxígeno y el aire se diluyen en un tubo mezclador: el oxigeno pasa a velocidad por un orificio restringido y el aire atmosférico ingresará por una rendijas laterales de tal manera que al variar el tamaño del orificio de la entrada de arrastre determinará la variación del FiO2

La variación de la velocidad de flujo de oxígeno determinará el volumen total de gas suministrado por el dispositivo.

Si bien mantienen constante el FiO2 es imposible administrar altos flujos de Oxígeno.

TOXICIDAD

Se observa en pacientes que reciben O2 a altas concentraciones : >60% por periodos mayores a 24 horas.– Depresión de la ventilación alveolar– Atelectasias de reabsorción– Edema pulmonar– Fibrosis pulmonar– Fibroplasia retrolenticular (prematuros)– Disminución de concentración de la hemoglobina