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OXIGENOTERAPIAJorge G, AZABACHE DIAZ
CIRUJANO GENRERALHospital Regional Docente de Trujillo
GENERALIDADES
Cincuenta años de debateEn las UCI y hospitalización, a veces, INUNDAMOS al
paciente de Oxígeno. 50% de pacientes hospitalizados recibían oxígeno sin
una indicación consistente o existente.Abuso, mal uso, gasto inútil, pérdida de beneficio. 1950 : Tiendas de Oxígeno 1960: Analizadores de gases. 1980: Avance de la Ventilación asistida.
CONCEPTO
Administración de Oxígeno con fines terapéuticos a un paciente a través de dispositivos preparados para ese fin.
El paciente recibe: concentración predeterminada de gases.
Tradicionalmente cuantificada como fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO2)
FINALIDADAumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando
al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
La cantidad de oxigeno en el gas inspirado debe ser suficiente para saturar completamente la hemoglobina.
El aumento de la presión de oxígeno alveolar, disminuye el trabajo respiratorio y miocárdico.
La FiO2 debe aumentarse hasta corregir la hipoxia tisular (Sat O2> 90% o PaO2 >60mmHg)
INDICACIONES
Basada en juicio clínico cuidadoso y ojalá en un AGA.Siempre que exista una disminución del aporte de
oxígeno a los tejidos.No necesariamente el aumento de la PaO2 arterial
implica un aumento de aporte de Oxígeno a los tejidos:– Tendencia del O2 a reducir el Flujo sanguíneo sistémico
– O2 es vasoconstrictor en lecho sanguíneo sistémico.
– Disminuye el gasto cardiaco
INDICACIONES Disminución de la cantidad de oxígeno o presión parcial del gas
inspirado. Disminución de la ventilación alveolar Alteración de la relación ventilación – perfusión. Alteración de la transferencia gaseosa Aumento del shunt pulmonar. Descenso del gasto cardiaco Shock Hipovolemia Disminución de los niveles de hemoglobina o anormalidades en
la molécula. Trauma.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
Sistemas de BAJO FLUJO– Proporcionan un receptáculo de oxígeno para que el
paciente lo inhale– La concentración final de oxígeno está determinada
por:• El tamaño del reservorio de oxígeno.• El ritmo al que este se llena.• Demandas ventilatorias del paciente.
– FiO2 variable.– Cánulas nasales, mascarillas faciales, mascarilla con
bolsa reservorio.
Sistemas de BAJO FLUJO CÁNULAS NASALES
– Entregan flujo constante de oxígeno a nasofaringe
– Reservorio: 50 ml– Confortable, no necesita retirarse
para comer, hablar o fisioterapia.– Como regla cada litro de oxígeno
aporta un aumento de FiO2 de 4%– FiO2 : 0.24 – 0.46– No si FR >25: Provoca disminución
de la FiO2– Flujos> 6 litros no aportan mayor
FiO2
– Por encima de 4 lpm es necesario humedificar el O2
0.42-0.466
0.38-0.425
0.34-0.384
0.28-0.343
0.24-0.282
0.21-0.241
FiO2
Aproxim.
FLUJO DE OXIGENO
l/min
Sistemas de BAJO FLUJO MASCARILLA SIMPLE
– No tiene válvulas ni reservorio, solo orificios laterales para la entrada y salida del gas espirado al ambiente.
– Añaden reservorio de 100 a 200 ml
– Ajustados flojamente a cara.– Mínimo 5 lpm para eliminar de
mascarilla gas exhalado.– Máximo FiO2 de 0.60
• 5 lpm 40%• 6 lpm 50%• 7 lpm 60%
Sistemas de BAJO FLUJO MASCARILLAS CON BOLSA
RESERVORIO– La adición de una bolsa aumenta el reservorio
entre 600 a 1000 ml– Si la bolsa se mantiene inflada el paciente inhala
solo el aire contenido en ella.– Con reinhalación parcial
• El gas exhalado en la fase inicial de la espiración vuelve a la bolsa reservorio.
• FiO2 máxima 0.7 – 0.8– Sin reinhalación
• Posee válvula unidireccional que impide que aire exhalado vuelva a la bolsa reservorio.
• FiO2 : 1.0– Ventaja: Mayor capacidad para controlar
composición de gas inhalado.– No permiten alimentar Al paciente por boca ni
aplicar broncodilatadores en aerosol.
Sistemas de ALTO FLUJO
Estos dispositivos aportan flujos suficientes para satisfacer requerimientos inspiratorios del paciente (>40 l/min).
Todo el gas respirado por el paciente es aportado por el dispositivo.
La concentración de oxígeno es bastante precisa y regulable: 0.24 – 0.50.
La FiO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente: Flujo, volumen corriente, FR.
El débito de oxígeno se obtiene mediante una mezcla de aire y oxígeno mediante sistema Venturi.
Sistemas de ALTO FLUJO
MASCARILLAS CON SISTEMA VENTURI– Se basan en el principio de
Bernouilli de flujo de gas.– “Un gas que sale a velocidad
rápida de un orificio restringido creará presiones laterales sub atmosféricas, lo que determinará que el aire atmosférico sea transportado hacia la corriente principal”
El oxígeno y el aire se diluyen en un tubo mezclador: el oxigeno pasa a velocidad por un orificio restringido y el aire atmosférico ingresará por una rendijas laterales de tal manera que al variar el tamaño del orificio de la entrada de arrastre determinará la variación del FiO2
La variación de la velocidad de flujo de oxígeno determinará el volumen total de gas suministrado por el dispositivo.
Si bien mantienen constante el FiO2 es imposible administrar altos flujos de Oxígeno.
TOXICIDAD
Se observa en pacientes que reciben O2 a altas concentraciones : >60% por periodos mayores a 24 horas.– Depresión de la ventilación alveolar– Atelectasias de reabsorción– Edema pulmonar– Fibrosis pulmonar– Fibroplasia retrolenticular (prematuros)– Disminución de concentración de la hemoglobina