oxigenoterapia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALACarrera EN ENFERMERIA

oxigenoterapia

DOCENTE:.ALUMNA:.TurnoGrupo:

1. Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minutos. Indica ventilacin u oxigenacin inadecuadas. El nio responde a la hipoxemia o a la hipercapnia respirando ms rpidamente.

2. Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada mayor de 3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas, respiratorias, neurolgicas y metablicas.

3. Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo muscular del trax; pueden ser intercostales, subxifoideos, supraclavicularesIndican ventilacin inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria. Son comunes a las enfermedades que reducen la ventilacin alveolar, por ejemplo: atelactasias.Los principales signos respiratorios son:

4. Quejido: Es un sonido audible al final de la espiracin. Es causado por el esfuerzo respiratorio del nio contra una glotis cerrada total o parcialmente. Representa una respuesta fisiolgica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar.

5. Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o ms, o menos de 15 segundos, si se acompaa de bradicardia y/o desaturacin arterial de oxgeno.

6. Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiracin y representa un incremento del trabajo respiratorio.

Signos Respiratorios:

es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada.

Mide cinco parmetros que contribuyen a la puntuacin global con 0, 1 y 2 puntos.A mayor puntuacin del test, mayor compromiso respiratorio.Un test de Silverman con 0 puntos sin asfixia ni dificultad respiratoria.Test de Silverman.

Dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman de 3 puntos. Dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos. Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman de 7 puntos.

Se Considera:

Los parmetros valorados son:

OXIGENOTERAPIAEl aire esta compuesto por un 21% de oxigeno con una presin de 101mmHg, 79% de nitrgeno con una presin de 572 mmHg y dixido de carbono 0,04% con una presin de 40 mmHg.

Como gas primordial para el metabolismo aerobio de los seres vivos, se mantiene en una proporcin mayor del 21% de oxigeno.OXIGENO

El oxigeno es una drogaLos efectos colaterales incluyen depresin respiratoria, somnolencia y coma.Las clulas nerviosas se atrofian por falta de oxigeno.El oxigeno sin humedecer, irrita y reseca las mucosas de la nariz y garganta, porque fluye a los pulmones a presin mayor que la atmosfera.El oxigeno se mezcla con la hemoglobina de la sangre para ser llevado a los tejidos.PRINCIPIOS DEL OXIGENO

El oxigeno no puede almacenarse en el cuerpo, se necesita inhalarlo de manera constante para cubrir los requerimientos orgnicos.El aire del medio ambiente contiene aprox. 21% de oxigeno.Las fibroplasia retrolenticular suele ocurrir en prematuros, cuando altas saturaciones de oxigeno arterial se mantienen en vasos retinianos por tiempo prolongado.El oxigeno para uso medico debe ser 99% puro.El flujo de oxigeno por arriba de 6L no aumenta la concentracin de O2 pero si irrita la mucosa.

La fibroplasia retrolenticular es una enfermedad bilateral del ojo caracterizada por la una anormalidad en la retina. Se da en nios prematuros que han sido sometidos a atmsferas enriquecidas de oxgeno mientras estaban en la incubadora. Se caracteriza por la existencia de vasos y formaciones fibrosas en el vtreo, con hemorragia y riesgos frecuentes de desprendimiento de retina, se acompaa con frecuencia de microftalma y produce leucocoria (reflejo pupilar caracterstico).FIBROPLASIA RETROLENTICULAR

La hipoxemia (hipoxia-hipxica) se define como la disminucin de la presin arterial de oxgeno (PaO2< 60 mmHg) y de la saturacin de la Hemoglobina en sangre arterial (< 93%).La hipoxemia (hipoxia-hipxica)

La hipoxia se define como la disminucin de la disponibilidad de oxgeno en los tejidos. Puede existir hipoxia sin que necesariamente exista hipoxemia. HIPOXIA

La insuficiencia respiratoria sigue constituyendo la causa ms comn de muerte neonatal.Cerca de un 20% de los pretrminos sometidos a ventilacin mecnica manifiestan dao pulmonar.Ni el uso de surfactante pulmonar artificial ni el de corticoides prenatales han logrado disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar.

OXIGENOTERAPIA

Lograr que el futuro personal de enfermera desarrolle las habilidades practicas que le servirn para la aplicacin de cuidados de enfermera con un gran dominio de conocimientos tericos y prcticosLograr un gran control de teora en el mbito escolar y hospitalarioDesarrollar las habilidades practicas para poder ofrecer cuidados con base terica fundamentadaRelacionar los conocimientos teorico-practicosOBJETIVOS

Se define como oxigenoterapia al uso del oxgeno con fines teraputicos. El oxgeno para uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura.oxigenoterapia

Es importante recordar que el oxigeno, al igual que otros frmacos tiene sus indicaciones, dosis y efectos secundarios.El oxigeno clnico se obtiene de:Tomas de pared.Tanques con oxigeno gaseoso.Tanques con oxigeno liquido.Concentradores de oxigeno. (toman el aire del ambiente y lo separan mediante filtros de ceolita)

Recordar que el borboteador de oxgeno produce una muy pobre humidificacin adems de que no lo entrega a temperatura corporal.

(PaO2) a nivel de la ciudad de Mxico (2,240m sobre el nivel del mar).PaO2 oscila 65 y 75 mmHg.Se considera: Hipoxemia una PaO2 menor de 60mmHg.Hiperoxemia una PaO2 mayor de 80mmHg.Si estas cifras se llevan a la curva de disociacin del oxigeno y la hemoglobina, equivalen a saturacin de 90 y 95% respectivamente.Cifras normales de la presin parcial del oxigeno en sangre arterial

Predominio de ventilacin sobre perfusin (V/Q > 1,0) se produce lo que se conoce como espacio muerto alveolar y clnicamente se presenta una tromboembolia pulmonar.

Predominio de perfusin sobre ventilacin (V/Q bajo 0,8 ) se produce lo que se conoce como cortocircuito, significa paso de sangre que no ha perdido su carcter venosos, al lado arterial.Y se presenta en procesos que cursan con microatelectasias o atelectasia, lquido intraalveolar por edema o procesos infecciosos.

1. Alteraciones o desequilibrios entre ventilacin y perfusin

Esta situacin se presenta cuando hay infiltrado inflamatorio o lquido de edema en el espacio intersticial pulmonar, como neumonas intersticiales, edema agudo pulmonar, dao pulmonar agudo y cuando ocurre fibrosis intersticial pulmonar. Tambin se traducen gasomtricamente como hipoxia, con incremento del gradiente alveolo arterial de oxigeno y mejoran con la administracin de oxigeno.2. alteraciones de la difusin alveolocapilar

En este caso, la sangre desaturada que regresa a las cavidades derechas del corazn se mezclan con la sangre de las cavidades izquierdas, sin pasar por el circuito pulmonar, con lo cual la PaO2 disminuye. Estos casos no mejoran con el oxigeno adicional a lo hacen de manera insignificante. El gradiente alveolo arterial de oxigeno tambin esta aumentado.3. Cortocircuito de derecha a izquierda: a nivel intracardiaco o de los grandes vasos.

La ventilacin alveolar disminuye por depresin del sistema nervioso centra, secundario o intoxicacin con barbitricos, opiceos, benzodiacepinas, etc., por hipertensin intracraneal secundaria a procesos ocupativos (hemorragias, tumores, edema, etc.) coma de cualquier causa.

Existen tres tipos principales de equipos para proporcionar oxgeno:

Flujo bajoEl paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxgeno. Para que el sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen corriente normal, tener un patrn respiratorio normal y ser capaz de cooperar. Los sistemas de flujo bajo son la cnula nasal, mascarilla de oxgeno simple, la mascarilla de respiracin con bolsa de reserva.Flujo altoLos sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentracin de oxgeno que se administra (FiO2) preseleccionada. Estos sistemas no se ven afectados por los cambios en el patrn ventilatorio. Entre las cuales se encuentra la mscara de Venturi.Flujo mixtoUtilizan tcnicas de flujo bajo y alto. Entre estos se encuentran las campanas de oxgeno, los tubos en T y tiendas de oxgeno.El tipo de sistema de administracin seleccionado depende de:a) La concentracin de oxgeno que requiere el paciente.b) La concentracin de oxgeno que se logra con el sistema de administracin.c) La precisin y el control de la concentracin de oxgeno.d) El factor humedad.e) El bienestar y economa del paciente.

Sistemas de oxigenoterapia

Incubadoras: en la actualidad ya no se usan porque se han sustituido por las cunas de calor radiante. Como tienen ventanas laterales que se abren con frecuencia, las concentraciones de oxigeno son muy variables y es difcil mantenerlas cercanas al 40%. Adems cuando se utiliza el sistema de humectacin, la humedad favorece el desarrollo de grmenes oportunistas, que han causado brotes de infecciones severas en los cuneros. Dispositivos para administracin de oxigeno

Tcnica para brindar oxgeno en una pequea cmara que cubre toda la cabeza. Es el modo ms eficiente y simple para brindar atmsfera enriquecida de oxgeno para un neonato que respira espontneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve. Casco cefalico

La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en pacientes peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda del 40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retro-ventricular.

Trastornos relacionados con la disminucin de presin arterial de oxgeno (PO2), como la embolia y edema pulmonar.

Indicaciones:

Una embolia pulmonar es un cogulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguneo en cualquier lugar del cuerpo (frecuentemente en la pierna), se traslada a una arteria del pulmn y forma una oclusin (obstruccin) de la arteria.

Unedema pulmonares una acumulacin anormal de lquido en lospulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazn.

Indicaciones:La disminucin de gasto cardiaco, provoca menor aporte de oxgeno a los tejidos, como ejemplo de stos estn el infarto agudo del miocardio, hipotensin e insuficiencia cardiaca congestiva, paro cardiaco, intoxicaciones por gases perjudiciales y algunos tipos de anemia. Tambin cuando la cantidad y la calidad de la hemoglobina es insuficiente, por ejemplo: La anemia drepanoctica, choque hemorrgico y anemia hemoltica.

Indicaciones:El aumento de la demanda de oxgeno tambin provoca hipoxemia, los estados que cursan con esta situacin son las septicemias, hipertiroidismo y fiebre constante

No existen contraindicaciones absolutas, pero en algunas situaciones en donde se requieren concentraciones elevadas de oxgeno como en recin nacidos prematuros, enfermedad obstructiva pulmonar crnica y edad avanzada.

Contraindicaciones:

Micronebulizaciones con Hudson

Objetivos.Humidificar la va area Permitir administrar dosis elevadas de un frmaco en poco tiempo.

Objetivos.

La administracin de medicamentos por va inhalada origino lo que hoy se conoce como aerosolterapia. Hoy se sabe que la va inhalada es la ideal para administrar un frmaco a las vas areas y parnquima pulmonar, porque se deposita directamente al sitio donde van actuar y en concentraciones elevadas.

Aerosol: suspensin de partculas muy finas (microscpicas) de un liquido o un solido en un gas.Nebulizador: dispositivo o aparato que genera aerosoles entre 1 y 15 um de dimetro.Dosis medida: cantidad de medicamento que se coloca en el deposito del nebulizador o que trae el inhalador en la cmara.

Conceptos

Dosis entregada: cantidad de frmaco que sale del dispositivo (nebulizador, inhalador de dosis medida o inhalador de polvo seco) y que llega a la boca del paciente o a la nariz.Dosis respirable: cantidad de frmaco que alcanza las vas areas bajas (alveolos) y en el mejor de los casos la dosis efectiva. Lo mas probable es que sean las partculas de tamao entre 1 y 5um, tambin conocidas como partculas finas.

Conceptos

Transformacin de una solucin lquida en un aerosol de finas partculas (5 y 0,5 micras) que sern inhaladas y depositadas sobre el tracto respiratorio.Nebulizadores de pequeo volumen: constan de un reservorio o depsito concntrico donde se deposita la solucin, un orificio de entrada del gas, un tubo capilar por donde asciende el lquido y un amplificador o venturi que crea el aerosol al combinar el flujo del gas y la solucin a un punto de alta velocidad.

Micronebulizaciones

Prcticamente todos los frmacos se disuelven con solucin de cloruro de sodio al 0.9% y se aforan a 5ml. con excepcin del bicarbonato que se disuelve con agua bidestilada.Para eliminar el broncoespasmo (broncodilatadores).Para disminuir o eliminar el edema o inflamacin, (antiinflamatorios).Para ayudar a eliminar las secreciones (mucoliticos y mucocineticos).farmacos que se utilizan por via inhalada

Unidad electrnica que mediante la produccin de ultrasonido, transforma el agua o medicamentos lquidos en partculas que oscilan entre 0.5 a 3 micras y es capaz de producir 6 ml. Por minuto hacia los pulmones a mxima capacidad. Nebulizador ultrasnico

Pueden producir niebla cuyas partculas oscilan de 0.5 a 15 micras, trabajan con flujo de oxgeno de 6 a 10 litros por minuto y su funcionamiento es con el principio de Bernoulli y la niebla puede ser fra o tibia; los hay de capacidad de 500 a 700 ml. (Puritan,Ohio, Bird y ahora los desechables: Hudson, Baxter, etc.), con diferentes concentraciones de oxgeno (40%, 60%, 70% y 100%) y de 10 ml. con 100% de oxgeno o aire (Hudson, Portes, etc.).Nebulizadores de propulsin o jet

En pacientes mayores de 3-4 aos con capacidad inspiratoria elevada.

Cuando se necesite humidificacin al nebulizar frmacos de alto volumen.

Indicaciones.

Aire comprimidoOxgenoSistema neumticoSe utiliza para administrar frmacos como broncodilatadores o mucolticos, tambin se puede usar solo con suero fisiolgico para ayudar a fluidificar secreciones.

Opera en base a:

o Se utiliza suero fisiolgico y no agua destilada porque la molcula de agua destilada es ms grande que la del suero fisiolgico y otros diluyentes pueden provocar bronco espasmos.o Al incrementar el flujo del gas, se crean partculas ms pequeas en el nebulizador, pero acorta la nebulizacin, aumentando las prdidas en la fase inspiratoria, se recomiendan flujos mximos de 6 a 9 L/min.o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar este efecto la cantidad mnima recomendada de solucin total es de 5 cc.o El tiempo de nebulizacin debe ser mnimo, se recomienda entre 5 a 10 minutos.

Cuidados:

CPAP NASAL

CPAP es la sigla en ingls de "Presin Positiva Continua en la Va Area". Es un tratamiento que distribuye aire ligeramente presurizado durante el ciclo respiratorio. Esto mantiene la trquea abierta durante el sueo y previene los episodios de obstruccin de la respiracin en personas con apnea obstructiva del sueo y otros problemas respiratorios. Algunas veces se denomina presin area positiva continua nasal.

CPAP NASAL

Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad ventilatoria.

Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado.

Proporcionar descanso muscular; aumentando la distensin pulmonar y contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias

OBJETIVOS

CPAP nasal vs Intubacin ET

Se considera al CPAP nasal como un modo ms gentil de ventilacin :

-se emplean presiones menores-ausencia de presin inspiratoria pico forzada-ausencia de volmenes corrientes (tidales)grandes en los bronquiolos y alvolos pulmonares.

Funciones de CPAPLa presin positiva contnuaen las vas areas(CPAP) esuna presin supraatmosfricaaplicada en las vas areas de un paciente que tiene respiracin espontnea, a lo largo del ciclo respiratorio.

CPAP impide la apertura y colapso repetido de las unidades pulmonares

Protege al tejido pulmonar dela lesin mecnica

Efectos del CPAP nasal1.-Aumenta la capacidad funcionalresidual.

2.-Reduce la resistencia vascularpulmonar lo que mejora la oxigenacin (por una difucin facilitada)

3.-Reduce la necesidad de intubacin ET y ventilacin.

4.-Reduce la incidencia de enfermedadpulmonar crnica.(Wong)

5.-Como consecuencia: aumento depeso corporal promedio a las 36 semanas corregidas, talla y PC

6.-Mejor uso de recursos financieros

Efectos del CPAP:Aumenta la presin transpulmonar.

Previene el colapso alveolar yShunt intrapulmonar

Conserva el surfactante

Previene el colapso de la pared farngea

Estabiliza la pared torcica

Aumenta el dimetro de la vaArea

Estimula el crecimeinto pulmonar.

CPAP de burbujaEl CPAP de burbuja, con los efectos combinados de la CPAP y de las oscilaciones de presinproducidas por las burbujas, proporciona a los neonatos conrespiracin espontnea una vade asistencia respiratoria efectiva y segura que protege al pulmn.

La aplicacin de este mtodoconsiste en la administracin dela mezcla de oxgeno y aire comprimido bajo presin continua a travs de dispositivos nasales.

Las 3 partes de que constan todos lossistemas de CPAP nasal son1.-Un circuito para el flujo continuo de gases inspirados.

2.-Un componente de interface nasal que conecta el CPAP a la nariz. Dispositivo para conectar el circuito de CPAP a las vas areas.

3.-Un generador de presin positiva en el circuito, Utilizar una vlvula de resorte o una vlvula exhalatoria de ventilador Simplemente sumergir el extremo ms distal del tubo espiratorio en una columna de agua.

Mtodo para generar CPAPA. CPAP de flujo continuoConsiste en un gas generado de una fuente y dirigido contra la resistencia de la rama espiratoria del circuito, esto se puede lograr usando un ventilador mecnico convencional, la vlvula de Benveniste o un sistema sellado bajo agua.

Se ha descrito la presencia de vibraciones del trax del RN durante el uso de este ltimo sistema, a frecuencias similares a las observadas en la ventilacin de alta frecuencia que reduciran la ventilacin minuto y la frecuencia respiratoria al compararlo con el CPAP entregado por un ventilador mecnico.

De qu consta1.--Circuito para el flujo continuo de gases inspirados :Las fuentes de oxgeno y aire comprimido proveen gases inspirados a una FIO2.

Controla un flujmetro, siendo el mnimo necesario. El flujo debiera compensar las prdidas alrededor de los conectores y Nariceras de CPAP.

Entrega de oxgeno

Habitualmente flujos entre 5 a 10L X

Entregan el oxgeno a 10-15C

Humedad de 0

Cuando llega aire fro y secoPROVOCA:Congestin de las vas areas.

Aumento de la resistencia al flujo.

Espesamiento de las secreciones.

Prdida de presin.

HumedadLas vas respiratorias altas calientan y humidifican el aire inspirado, recuperan calor y humedad del aire espirado y preservan los pulmones de la presencia de patgenos.

La temperatura de la va area es de 37 normalmente y la humedad es de 44mg/L

Funcin de la humedadEl nivel optimo de humedad mantiene el sistema de transporte mucociliar y la consistencia de las secreciones. Las secreciones resultan faciles de aspirar. Mejor eliminacin de mucus, con lo que se consigue:

Mantener la apertura de las vas respiratorias y reducir el riesgo de oclusiones.Una rpida eliminacin de patgenos, reduciendo as el riesgo de infecciones pulmonares. Reducir el esfuerzo respiratorio y el consumo energtico.

Humidificadores y termostatosAntes de llegar al recin nacido los gases se calientan y humidifican por un calefactor # 5Agua en nivel ptimoTemp 37-40

Sistema de suministroCmara de humidificacin:Mantiene una CPAP constanteSistema cerrado que minimiza el riesgo de contaminacin.MR 390MR 250MR 290Placas calefactorasMR 410MR 730

Sistema de suministroCircuito respiratorio con sonda de temperatura del conducto de aire: Provee una distribucin uniforme del calor a travs del tubo con menor prdida de calor y menor formacin de condensacin.Suministra una humedad ptima al neonato, manteniendo despejadas las vas areas y facilitando la succin.

2.-Interfaz nasal para conectar el circuito de CPAP a la va area del recin nacido :1.-Mscara facial Comunes en adulto ,dificiles de fijar ,dficil aspirar boca y nariz.

2.-Tubo endotraqueal Invasivo y traumtico ,aumenta resistenciade la va area.

3.-Catter nasal (naricera) Usados para suministrar O2 a flujos bajos.

4.-Pieza nasal nica TET cortado e introducido 1-2 cm.Escape de aire desde otra fosa nasal

5.-Pieza binasal(corta larga)La mejor forma de proporcionar CPAP Pieza nasofarngea

Cul pieza binasal?ArgyleHudsonIFDINCAMedijet

Caractersticas de las cnulas Hudson La cnula Hudson es suave, con dos salidas o puntas curvas (tamaos 0-5) Tamao 0 para 7.25Valoracin del resultado

Caractersticas del CPAPN HudsonTubulatura flexible y de bajo peso para movilizar sin dificultad Fcil control de la presin, humedad y concentracin de oxgeno Fcil de colocar y retirar Causar una baja resistencia de flujo Aplicable a los neonatos mas pequeos Relativamente atraumtica Simple y fcil de entender por los usuarios Segura y Costo eficiente

HudsonCnula nasal de tamaojusto, bien colocada y asegurada, flexibles, anatmicas, minimizan-dola erosin-necrosis de septum nasal (uso de apsitos transparentes, cinta velcro autoadhesivo.

Prevencin de fugas porla boca

Optimizar los recursos Minimizar fugas por laboca Minimizacin del Trabajo Respiratorio Cuidadoso manejo delas vas areasGases condicionadosa 37 C, saturados

Fijaciones mal instaladasLa fijacin al gorro es con seguros y ligas, El velcro mantiene quietas las puntas El duoderm mantiene el sellado en las narinas

Mantenimiento y vigilanciaIncub.Abierta y cerrada- cobertor de plstico, piel de cordero, manta trmica.La posicin supina / prona (nido-confort-rodete).Monitoreo cardio-respiratorio.Observacin constante del patrn respiratorio (incremento de FR, retraccin, tiraje, apnea central, PMVACP).Saturacin de oxgeno, FC, presin arterial.Colocacin de sonda orogstrica (disminuir distensin gaseosa del estmago) abierta a la atmsfera

Mantenimiento y vigilanciaMonitoreo del permetro abdominal (evitar el reposo gstrico prolongado y/o prolongar el uso de la nutricin parenteral).Monitoreo de la perfusin tisular perifrica central.Monitoreo de la actividad, tono, respuesta a losestmulos.Succin cuidadosa de secreciones de cavidadorofarngea, instilar Sol.Fisiologica 2 gotitas en cada fosa nasal.

Mantenimiento y vigilanciaMantener la integridad del septum nasal y posicin de las cnulas nasales (prong).Cambio de circuito c/7 das y/o segn necesidad.VERIFIQUE LAS CONDCIONES DEL CPAP (TEMPERATURA, BORBOTEO, DRENAJE DEL AGUA, TRAMPAS)VERIFIQUE LA POSICION DE LAS CANULAInformar constantemente a los padres sobre el estado de su beb y lograr su participacin (rol), integrarlos para fortalecer el afecto, el contacto piel a piel, seguridad y disminuir su ansiedad, preocupacin (MMC).

Fortalecer el afecto, calor yalimento

En los casos de enfermedades respiratorias del recin nacido pretermino, quienes presentan una inmadurez pulmonar y un dficit de surfactante alveolar ocasionando el riesgo de colapso pulmonar se hace necesaria la aplicacin de presin positiva continua de aire o mezcla de oxigeno en la va respiratoria.

INDICACIONES.

El surfactante alveolar tiene la funcin de disminuir la tensin superficial de la pared alveolar durante la espiracin, manteniendo el volumen residual efectivo y facilitando la reexpancion del mismo en la siguiente inspiracin. Debido a esta inestabilidad y a la inmadurez en el desarrollo pulmonar, el recin nacido no puede llevar a cabo un adecuado intercambio gaseoso, manifestndose por taquipnea, disnea, baja saturacin de oxigeno y cianosis.El surfactante alveolar

Las indicaciones de uso de la CPAP nasal es criterio medico; pero debemos de saber que est indicada en los siguientes casos:Insuficiencia Respiratoria Aguda.Asma, bronquiolitis, bronconeumona, laringitis.Edema pulmonar. Insuficiencia respiratoria pos-extubacin. Insuficiencia Respiratoria Crnica.Enfermedades neuromusculares. Bronco-neumopatas crnicas. Hipo-ventilacin central. Sndrome de apnea obstructiva del sueo.

Indicaciones:

Sistema de fcil y rpida aplicacin al paciente. Sistema que no cause trauma al recin nacido. Capaz de producir presiones estables a los niveles deseados. Capaz de aportar humedad y diferentes concentraciones de oxgeno. Producir baja resistencia a la respiracin. Espacio muerto pequeo. Fcil de usar y mantener. Fcil de esterilizar. Seguro. Costo/efectividad adecuada.Ventajas del CPAP

Obstruccin de las puntas nasales Inactivacin de las alarmas de presinActivacin de una ventilacin manualFlujo de gasMal posicin de las puntas nasalesEscoriacin, cicatriz, necrosis, distorsin del septumIrritacin de la cabeza o cuello

RIESGOS-COMPLICACIONES

Sobre distensin pulmonarSndrome de fuga areaAlteracin de la ventilacin perfusinRetencin de CO2Compromiso del retorno venosoDistensin gstrica aspiracinLesin de la mucosa nasal

BronquiolitisNecesidad de intubacin endotraquealAnormalidades de la va area superiorInestabilidad cardiovascular severa o paro inminenteApneas frecuentesFracaso ventilatorioAsfixia perinatal severa/acidosis metablica intratable.Hernia diafragmtica no corregida

CONTRAINDICACIONES

No es inocuoRespiracin oralFijadores Rotacin excesiva de la cabezaSDR severo, spsis, neumotraxFracaso 30-80%

Limitaciones

Disminucin del trabajo respiratorioFrecuencia respiratoria 30-40%Disminucin del Tiraje intercostalDisminucin del Quejido Disminucin del Aleteo nasalRetraccin xifoideaMejora en el volumen pulmonarDisminucin en episodios de apnea, bradicardia o cianosis

Valoracin del resultado

Puntas de tamao y posicin adecuada (evita prdida de presin)

Que las puntas no se apoyen en la columnela nasal (dao septal)

Asegurar limpieza de secreciones con succin de baja presin intermitente sin meter el catter profundamente

Adecuada presin en base a clnica, laboratorio y radiologa

Boca cerrada

Posicin de cuello ligeramente extendido

Posicin prona

Humidificacin y temperatura adecuadas

Factores para fracaso

Checar el sistema cada 2-4 horas, verificar parmetros (PEEP, FiO2), alarmas, humidificacinPuntas nasales, aspiracin nasal, cerrar la boca, cuello ligeramente extendidoGasometra (lnea arterial)Monitoreo continuo: EKG, FR, Oximetras, CO2 transcutaneoExanimacin fsica peridica, Silverman ARadiografa de traxEvaluacin peridica del septum nasal

Cuidados

Menos esfuerzo respiratorio FR < 70 x min, FiO2 < 0.30Estable por 12 a 24 horas con PEEP 5 cm H2O, FiO2 < 0.30, buen esfuerzo respiratorio

Fase I , con FiO2 5 o 10% masVigilar patrn respiratorio, FR, SO2, FC, gasometra, Rx de trax, pausas, apneasDestete

Precauciones estndarKits de CPAP desechablesCambio de circuitos de rutinaAseo del dispositivo de CPAP despus de su usoTcnica estril para succinControl de infeccionesRespir Care 2003;48(9):869-879.

Escoger el modo de ventilacin ms fisiolgico y mejor conocido.Ventilacin gentil.Extubacin agresiva.Permitir CO2 altos, pH ms bajos, saturaciones mnimas.Ventilacin dinmica.Ventilacin no invasiva.Retiro de O2. Recomendaciones

La presin continua positiva en la va area o CPAP, consiste en la mantencin de una presin supraatmosfrica durante la espiracin en un paciente que respira espontneamente.

Presin transpulmonar (diferencial) = (presin alveolar) (presin intrapleural)

Por ejemplo, si la presin aplicada al alvolo durante la espiracin es de + 4 cm y la presin intrapleural es de 3 cm, la presin transpulmonar sera: 4- (-3) = 7 cm de H2O.Efectos fisiolgicos del uso del CPAP

De acuerdo a lo anterior se podra hablar de un CPAP ptimo a la presin positiva que permite la mxima entrega de oxgeno (O2) a los tejidos sin que disminuya el gasto cardaco. El uso del CPAP permite un progresivo reclutamiento de alvolos, insuflacin de alvolos colapsados y disminucin del cortocircuito intrapulmonar. El CPAP aumenta el volumen pulmonar mejorando la capacidad funcional residual (CFR), mejora el intercambio gaseoso, aumenta la PaO2 y disminuye la PCO2.

Salbutamol: pertenece al grupo de las saligeninas.Efectos: es un 2 agonista que produce broncodilatacin al relajar el musculo liso bronquial, mejora la actividad ciliar y del diafragma.Inicia a los 5 min y su efecto maximo es a los 30min. Su efecto dura de 6 a 8 h.Indicaciones: fase temprana y tarda del asma, espasmo bronquial inducido por otras causas, EPOC y bronquitis.Dosis: 75 a 150ug/kg. Dosis mxima 5mg.Efecto colateral: taquicardia, temblor fino distal, nerviosismo, hipopotasemia, hiperglucemia y elevacin de cidos grasos libres, hipoxia transitoria.

Algunos usos

AMINOFILILNA: Es una metilxantina, 85% es teofilina y 15% etilendiamina.Efectos: relaja el musculo liso bronquial, estimula la actividad del diafragma, mejora la actividad de la escalera mucocilar y la eliminacin de moco, antiinflamatorio, inhibe la liberacion de histamina de los mastocitos y la liberacion de mediadores de la inflamacion.Mecanismo de accion: bloqueo de los receptores A1 y A2 de la adenosina, que es un potente broncoconstrictor. Las dosis terapeuticas son muy cercanas a la toxicidad por via sistemica, pero por via inhalada solo se deposita el 105 aprox. Lo que la hace segura.Dosis: 12.5 a 25 mg/dosis; 0.5 a 1mlEfectos colaterales: es irritante al epitelio respiratorio.

Bicarbonato de sodio mecanismo de accin: favorece la actividad de las proteasas naturales, potencializa el efecto de la acetilcisteina, mejora la actividad ciliar. Disminuye la tensin superficial de las secreciones.Efectos: favorece la eliminacin del moco.Indicaciones: atelectasias que no revierten con otras medidas, bronquiectasias, padecimientos con secreciones muy adherentes.Dosis: 1 a 3ml diluidos en dos partes de agua bidestilada (concentracin final a 2.5%), aplicar 0.5ml a recin nacidos y lactantes; nios mayores de un ao aplicar 1ml.Efectos colaterales: es muy irritante para el aparato respiratorio, siempre debe asociarse a un broncodilatador.

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